Évaluation de la déshydratation clinique
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Questions and Answers

Comment calcule-t-on le pourcentage de perte de poids lors d'une évaluation clinique?

PP = (poids ancien - poids récent) / poids ancien x 100.

Quels sont les stades de déshydratation selon le pourcentage de perte de poids?

Stade I : PP ≤ 5%, Stade II : 6 ≤ PP ≤ 9%, Stade III : PP ≥ 10%.

Quel est l'indicateur physique utilisé pour évaluer la déshydratation à l'examen clinique?

Le pli cutané est utilisé pour évaluer la déshydratation.

Quels signes peuvent indiquer une déshydratation sévère chez un enfant?

<p>Extrémités froides, TRC allongé, et agitation ou somnolence.</p> Signup and view all the answers

Quels facteurs peuvent influencer le temps de recoloration cutanée?

<p>Le temps de recoloration est normal s'il est &lt; 3 sec et s'allonge si T° ambiante &lt; 20°.</p> Signup and view all the answers

Quels troubles neurologiques peuvent être observés en cas de déshydratation?

<p>Agitation, somnolence et léthargie.</p> Signup and view all the answers

Dans un cas clinique avec vomissements et diarrhée, quels sont les signes cliniques d'une déshydratation modérée?

<p>Pli cutané pâteux, fontanelle légèrement déprimée, et TRC légèrement allongé.</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il rare de disposer d'un poids récent lors de l'évaluation clinique de la déshydratation?

<p>Parce que la reproductibilité des mesures de poids peut être insuffisante d'une balance à une autre.</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que la déshydratation aiguë et comment se définit-elle?

<p>La déshydratation aiguë est un déficit non compensé en eau et en électrolytes.</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de cas de déshydratation aiguë chez les nourrissons de moins d'un an?

<p>80% des cas de déshydratation aiguë concernent les nourrissons de moins d'un an.</p> Signup and view all the answers

Pourquoi le traitement de la déshydratation aiguë est-il considéré comme une urgence?

<p>Parce qu'il peut mettre en jeu le pronostic vital de l'enfant.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les principales pertes d'eau chez un nourrisson de 1 à 3 mois?

<p>Les pertes insensibles, les urines et les selles, totalisant environ 150 ml/kg/j.</p> Signup and view all the answers

Comment la susceptibilité du nourrisson à la déshydratation se manifeste-t-elle?

<p>Par un faible pouvoir de concentration des urines et une dépendance pour les apports hydriques.</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle de l'osmolarité dans le mouvement de l'eau entre les compartiments hydriques?

<p>L'osmolarité détermine le mouvement de l'eau selon le gradient entre l'espace extracellulaire et intracellulaire.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les éléments essentiels à examiner lors du diagnostic de déshydratation aiguë?

<p>L'examen clinique et le poids de l'enfant sont cruciaux.</p> Signup and view all the answers

Quels types d'antécédents doivent être considérés lors de l'interrogatoire pour la déshydratation aiguë?

<p>Les antécédents personnels et familiaux, y compris les allergies alimentaires et les déficits immunitaires.</p> Signup and view all the answers

Quelle quantité de soluté doit-on administrer par voie veineuse en cas d'état de choc?

<p>20 ml/kg de sérum physiologique à 9 ‰ sur 20 à 30 minutes.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les étapes à suivre pour réhydrater un enfant de 10 kg après des vomissements?

<p>On compense 2 ml/kg pour chaque vomissement et on doit également commencer la réhydratation orale.</p> Signup and view all the answers

Dans quels cas doit-on faire une réhydratation parentérale?

<p>En cas d'état de choc ou si les pertes sont persistantes et nécessitent un suivi précis.</p> Signup and view all the answers

Comment calcule-t-on le débit de réhydratation de 2000 ml sur 24 heures?

<p>500 ml doivent être administrés sur 4 heures et 1500 ml sur 20 heures.</p> Signup and view all the answers

Quelles complications peuvent survenir lors d'une déshydratation?

<p>Des complications hémodynamiques, neurologiques et rénales peuvent se manifester.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la formule utilisée pour corriger une hyponatrémie?

<p>0.6 * poids * (Natrémie souhaitée - Natrémie observée).</p> Signup and view all the answers

Quelles évaluations cliniques doivent être faites toutes les 4 heures lors de la surveillance d'un patient déshydraté?

<p>On doit surveiller le poids et le score de déshydratation.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la gestion clinique à adopter en cas d'hyperkaliémie?

<p>On peut utiliser Kayexalate à raison de 1 g/kg pour traiter l'hyperkaliémie.</p> Signup and view all the answers

Quel soluté est recommandé pour la réhydratation parentérale si il n'y a pas d'état de choc?

<p>Un glucosé à 5 ou 10 % est recommandé.</p> Signup and view all the answers

Comment doit-on procéder pour une réalimentation après la réhydratation?

<p>La réalimentation doit être rapide, débutant 4 à 6 heures après le début de la réhydratation.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes de gravité d'une déshydratation sévère (DSH) ?

<p>Les signes de gravité incluent les convulsions, le coma et le pli cutané persistant.</p> Signup and view all the answers

Dans quelles situations est-il essentiel de procéder à des examens complémentaires pour la déshydratation ?

<p>Les examens sont essentiels en cas de déshydratation sévère ou lorsque la déshydratation modérée échoue à répondre à une réhydratation orale.</p> Signup and view all the answers

Quels facteurs peuvent provoquer une perte d'eau extrarénale ?

<p>Les pertes extrarénales peuvent être dues à des jeûnes prolongés, des vomissements, des diarrhées ou des brûlures.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la première modalité de prise en charge pour une DSH stade 1 ?

<p>La prise en charge consiste en une réhydratation orale avec retour à domicile.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les critères d'hospitalisation en cas de déshydratation sévère ?

<p>Les critères incluent un âge inférieur à 3 mois, des signes de choc et une mauvaise compliance parentale.</p> Signup and view all the answers

Quelles quantités de soluté doivent être administrées par voie orale pour une DSH stade 2 ?

<p>Pour une DSH stade 2, il faut administrer 100 ml/kg de poids corporel.</p> Signup and view all the answers

Quelles modalités d’administration de réhydratation orale peuvent être employées en cas de DSH ?

<p>Les modalités incluent la perfusion naso-gastrique et la prise de petites quantités à intervalles rapprochés.</p> Signup and view all the answers

Quel test biologique doit être effectué dès la première miction en cas de DSH ?

<p>Il faut réaliser une NFS, mesure de la protidémie, de l'urée, de la créat, et d'autres analyses de sang.</p> Signup and view all the answers

Dans quel cas la réhydratation orale est-elle contre-indiquée ?

<p>Elle est contre-indiquée en cas de DSH stade 3, troubles de la conscience ou suspicion d'affection chirurgicale.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la réponse rénale appropriée en cas de pertes extra-rénales ?

<p>La réponse rénale est adaptée, avec une production d'urines concentrées.</p> Signup and view all the answers

Study Notes

La déshydratation aiguë chez le nourrisson

  • La déshydratation aiguë est définie par un déficit aigu et non compensé en eau et en électrolytes.
  • Elle est très fréquente chez les nourrissons, représentant 80% des cas.
  • Dans 95% des cas, la déshydratation est compliquée par une gastro-entérite.
  • Le traitement est une urgence médicale, car elle peut mettre en jeu le pronostic vital et est une cause importante de morbidité et de mortalité infantile.

Rappel physiologique - Balance hydrique

  • Entrées (1 à 3 mois): 150 ml/kg/jour
  • Entrées (3 à 6 mois): 120 ml/kg/jour
  • Entrées (6 à 12 mois): 100 ml/kg/jour
  • Entrées (≥12 mois): 80 ml/kg/jour
  • Pertes insensibles (peau, poumons): 30 ml/kg/jour (45%)
  • Urines: 50-70 ml/kg/jour (>50%)
  • Selles: 5-10 ml (5%)

Rappel physiologique - Compartiments hydriques

  • Le corps est composé de différents compartiments : intracellulaire, interstitiel et vasculaire.
  • La membrane cellulaire et la membrane vasculaire séparent ces compartiments.
  • Les proportions des compartiments hydriques varient selon l'âge.

Rappel physiologique - Proportions des compartiments hydriques

  • Prématuré : LIC (intracellulaire) 80%, LEC(extracellulaire) 20%
  • Nouveau-né : LIC(intracellulaire) 75%, LEC (extracellulaire) 25%
  • 1 an: LIC (intracellulaire) 65%, LEC (extracellulaire) 35%
  • 3 ans: LIC (intracellulaire) 65%, LEC (extracellulaire) 35%
  • Adolescent : LIC (intracellulaire) 60%, LEC (extracellulaire) 40%

Rappel physiologique - Exemple d'un nourrisson de 1 an pesant 10 kg

  • Etat normal : EEC: 2,5 L (280 mOsmol/L), EIC: 4 L

Rappel physiologique - Notion d'osmolarité

  • L'osmolarité du plasma est maintenue autour de 280-290 mOsmol/L.
  • L'osmolarité est influencée par la concentration des électrolytes (Na+, glycémie, urée).
  • Les mouvements d'eau sont dictés par la différence d'osmolarité entre les compartiments.

Susceptibilité particulière du nourrisson à la déshydratation sévère (DSH)

  • Faible pouvoir de concentration des urines
  • Dépendance vis-à-vis de l'entourage pour les apports
  • Secteur hydrique plus élevé que chez l'adulte.

Etude clinique - Diagnostic positif

  • Le diagnostic repose sur l'examen clinique, notamment la perte de poids.
  • Perte de poids +++ : enfant nu

Etude clinique - Interrogatoire

  • Date de début des symptômes
  • Caractéristiques des selles
  • Signes associés
  • Contagion
  • Dernier poids
  • Régime alimentaire (modifications récentes)
  • Antécédents personnels et familiaux (allergies alimentaires, déficit immunitaire)
  • Traitement déjà entrepris (solution de réhydratation orale, antibiotiques)

Etude clinique - Examen clinique

  • Évaluation détaillée de la perte de poids (Poids ancien - Poids récent) / Poids ancien x 100
  • Score de déshydratation
  • Pli cutané (persistant, Pâteux, absent)
  • Temps de recoloration cutanée
  • Autres éléments: Langue, globes oculaires, fontanelle, extrémités

Classification du score de déshydratation

  • 0 à 3 points: Déshydratation modérée ou absente (3 à 5%)
  • 4 à 8 points: Déshydratation moyenne (6 à 9%)
  • 9 à 14 points (et/ou choc): Déshydratation sévère (>10%)

Etude clinique - Temps de recoloration cutanée

  • Normal: Temps de recoloration cutanée <3 secondes
  • Allongement du temps de recoloration: déshydratation importante
  • Non modifié par la fièvre
  • Influence de la température ambiante inférieure à 20°

Etude clinique - Marbrures

  • Marbrures cutanées peuvent être un signe clinique de déshydratation sévère.

Cas clinique - Ahmed (9 mois)

  • Âge: 9 mois
  • Poids: 10 kg
  • Sans antécédents particuliers
  • Symptômes: Vomissements (3 fois/jour), diarrhée (5 à 6 selles liquides/jour) depuis 3 jours
  • Consultation aux urgences pour gastro-entérite aiguë.
  • À l'examen: Température = 37.9°C ; Dextrostix = 0,92 g/l ; Pli cutané persistant ; Fontanelle déprimée ; Bébé agité ; Pouls = 190/min ; TRC = 6 sec ; Extrémités froides et cyanosées ; Langue sèche ; FR = 45 cycles/min ; Globes oculaires enfoncés

Exploration du cas clinique (Score de déshydratation possible)

  • L'examen clinique révèle un score de déshydratation de 13 points (détails en tableaux).
  • Cela suggère une déshydratation sévère.

Etiologies de la déshydratation

  • Avec réponse rénale adaptée : Perte extra-rénale
    • Défaut d’apports
      • Jeun prolongé
      • Adipsie
      • Sévices
    • Pertes excessives
      • Digestives (diarrhées, vomissements ou fistule)
      • Respiratoires (hyperventilation)
      • Cutanées (brûlures, coup de chaleur, syndrome de Lyell ou mucoviscidose)
  • Avec réponse rénale non adaptée : Perte rénale
    • Troubles métaboliques
      • Diabète sucré
      • Hyperglycémie
      • Hypercalcémie
      • Mannitol
    • Insuffisance surrénalienne
    • Atteinte rénale
      • Tubulopathie
      • Uropathie malformative
      • Syndrome d'obstruction des voies urinaires
      • Diabète insipide
      • Utilisation de diurétiques

Prise en charge

  • Le traitement repose sur la réhydratation, orale ou parentérale.
  • Stade 1 : Réhydratation orale
  • Stade 2 : Réhydratation orale avec surveillance et évaluation après 4-6h
  • Stade 3 : Réhydratation parentérale
  • Stade 3 avec choc : Réhydratation parentérale immédiate (expansion volumique)
  • Déficit H2O : Compenser par 2ml/kg pour vomissement & 10 ml/Kg par selle
  • Réhydratation orale : Quantité : 50 ml/kg de poids si DSH stade 1 ou 100 ml/kg si DSH stade 2
  • Réhydratation orale : Deux modalités d'administration possible : perfusion naso-gastrique ou faire boire en petites quantités toutes les 2 à 3 min puis 40 à 50 ml toutes les 15 mn
  • Quantité de réhydratation parentérale: Besoins selon poids antérieur + perte de poids + pertes persistantes (selles, vomissements)
  • Types de soluté : glucose à 5% ou 10%
  • Electrolytes: après la première miction, NaCl : 2 ampoules, KCl: 1 ampoule, GCa2+: 1 ampoule
  • Débit: 1½ des pertes sur 4 heures et 1½ des pertes + besoins sur 20 heures.

Surveillance

  • Clinique: Poids toutes les 4 heures, score de déshydratation (Pli cutané +++), diurèse, FC, TRC, PA et État neurologique
  • Biologique : Ionogramme sanguin +++ (paramètres : urée, créatinine, GDS)

Conclusion

  • Diagnostic positif et de gravité clinique +++
  • Déshydratation sévère (>10%) : Réhydratation parentérale
  • Passage rapide à la voie orale
  • Réalimentation précoce

Complications

  • Hémodynamiques : Choc hypovolémique
  • Neurologiques : Troubles de conscience, convulsions, hématome sous dural, thrombose veineuse cérébrale
  • Rénales : Anurie, hématurie
  • Métaboliques : Natrémie/ Kaliémie anormales (hyponatrémie, hypernatrémie, hypokaliémie, hyperkaliémie), Insuffisance rénale fonctionnelle, acidose métabolique.
  • Correction d'anomalies électrolytiques : Calculs spécifiques basés sur la formule appropriée.
  • Correction de l’hyponatrémie : basée sur la formule applicable
  • Correction de l’hypernatrémie : Réhydratation lente sur 48 heures.
  • Correction de l’hypokaliémie : formule de KCL à diluer avant administration, pas de KCL dans un sérum physiologique.
  • Correction de l’hyperkaliémie : autres traitements comme l'insuline ou le gluconate de calcium.

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Description

Ce quiz teste vos connaissances sur l'évaluation de la déshydratation lors d'une évaluation clinique. Vous explorerez des questions sur les pourcentages de perte de poids, les signes cliniques, et les facteurs influençant l'évaluation. Apprenez à reconnaître les stades de déshydratation et les caractéristiques associées chez les enfants.

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