Évaluation de la déshydratation chez les nourrissons

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Quel score de déshydratation indique un stade III?

PP ≥ 10% (correct)

PP = 9%

PP ≤ 5%

6 ≤ PP ≤ 9%

Quelle est la méthode correcte pour évaluer le pli cutané dans un examen clinique?

Vérifier uniquement la couleur de la peau.

Bien pincer la peau et le tissu sous-cutané. (correct)

Utiliser une pince spéciale pour mesurer.

Pincer la peau sans pression.

Quel est le temps de recoloration cutanée normal?

1 seconde

3 secondes (correct)

5 secondes

2 secondes

Quels signes indiquent des troubles neurologiques dans un choc hypovolémique?

Agitation, somnolence et léthargie Signup and view all the answers

Quel paramètre n'est pas affecté par la fièvre lors de l'évaluation de la déshydratation?

Temps de recoloration cutanée Signup and view all the answers

Quel est un signe tardif de choc hypovolémique?

↓ PA Signup and view all the answers

Quel est le stade de déshydratation associé à un pli cutané persistant?

Stade III Signup and view all the answers

Pour un enfant de 9 mois souffrant de déshydratation, quel pouls pourrait indiquer une gravité?

190 / min Signup and view all the answers

Quelle est la définition de la déshydratation?

Un déficit aigu en eau et en électrolytes Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de déshydratation aiguë chez les nourrissons de moins d'un an?

80% Signup and view all the answers

Quel est le taux de perte insensible chez un nourrisson de 1 à 3 mois?

30 ml/kg/j Signup and view all the answers

Quelle est la principale raison de la morbidité et mortalité infantile liée à la déshydratation?

Un déficit en eau et en électrolytes non traité Signup and view all the answers

Quelle est la méthode principale pour diagnostiquer une déshydratation chez un nourrisson?

Examen clinique et pesée Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques des pertes hydriques chez les nourrissons?

Les nourrissons ont un secteur hydrique plus élevé que les adultes Signup and view all the answers

Quel facteur peut influencer la déshydratation aiguë chez un nourrisson?

La température ambiante Signup and view all the answers

Quelle est la première étape dans le traitement de la déshydratation?

Réhydratation orale avec un soluté approprié Signup and view all the answers

Quels signes peuvent indiquer une déshydratation grave ?

Urines diluées Signup and view all the answers

Quelle est l'indication principale des examens complémentaires en cas de DSH sévère ?

Confirmer la gravité de la DSH Signup and view all the answers

Quelle condition contraindique l'utilisation de la réhydratation orale ?

État de choc Signup and view all the answers

Comment se caractérise une déshydratation avec réponse rénale non adaptée ?

Pertes rénales sans concentration des urines Signup and view all the answers

Quel est le volume recommandé pour la réhydratation orale en cas de DSH stade 1 ?

50 ml/kg de poids Signup and view all the answers

Quel est l’objectif principal de la réhydratation ?

Compenser les pertes en eau et en électrolytes Signup and view all the answers

Quel critère peut justifier une hospitalisation ?

État de choc Signup and view all the answers

Quel est un exemple de perte excessive entraînant une déshydratation ?

Diarrhée Signup and view all the answers

En cas de DSH stade 2, quelle est la procédure à suivre ?

Réhydratation orale avec surveillance Signup and view all the answers

Quel est le délai pour l'expansion du secteur interstitiel lors de la réhydratation ?

En 4 à 6 heures Signup and view all the answers

Quel est le volume de SRO recommandé pour compenser les pertes liées à un vomissement chez un patient pesant 8 kg?

16 ml Signup and view all the answers

Quelle est la quantité totale de réhydratation nécessaire pour un patient de 10 kg avec une perte d'un litre?

2000 ml Signup and view all the answers

Quel soluté devrait être administré en cas de réhydratation parentérale sans état de choc?

Glucosé à 5 ou 10% Signup and view all the answers

Quel est le principe de la correction d'une hyponatrémie?

Utiliser 0.6 * poids * (Natrémie souhaitée - Natrémie observée) Signup and view all the answers

Quelle complication peut survenir en raison d'une déshydratation?

Hématome sous-dural Signup and view all the answers

À quelle fréquence le poids du patient doit-il être surveillé lors d'une réhydratation?

Tous les 4 heures Signup and view all the answers

Quel est le but de la prise fractionnée et répétée de SRO?

Atténuer les vomissements Signup and view all the answers

Quel débit de réhydratation doit être administré pour la première période de 4 heures pour un patient ayant perdu 500 ml?

500 ml Signup and view all the answers

Quel traitement est recommandé pour corriger une hyperkaliémie?

Kayexalate 1g/kg Signup and view all the answers

Quelle est l'importance d'une réalimentation rapide après réhydratation?

Prévenir la dénutrition Signup and view all the answers

Study Notes

Déshydratation aiguë

La déshydratation aiguë est définie par un déficit aigu et non compensé en eau et en électrolytes.
Elle est très fréquente chez le nourrisson, représentant 80% des cas.
Dans 95% des cas, la déshydratation est due à une gastroentérite.
Le traitement de la déshydratation aiguë est une urgence médicale, car elle peut mettre en jeu le pronostic vital.
La déshydratation est une cause importante de morbidité et de mortalité infantile.

Rappel physiologique - Balance hydrique

Entrées (1 à 3 mois): 150 ml/kg/jour
Entrées (3 à 6 mois): 120 ml/kg/jour
Entrées (6 à 12 mois): 100 ml/kg/jour
Entrées (> 12 mois): 80 ml/kg/jour
Pertes insensibles (peau, poumons): 30 ml/kg/jour (45%)
Urines: 50-70 ml/kg/jour (50%)
Selles: 5-10 ml (5%)

Rappel physiologique - Compartiments hydriques

Le corps humain comprend différents compartiments liquidiens : intracellulaire, interstitiel et vasculaire.
Ils sont séparés par des membranes cellulaires et vasculaires.

Rappel physiologique - Compartiments hydriques - Proportions

La proportion des compartiments intracellulaires (LIC) et extracellulaires (LEC) varie selon l'âge.
Chez le prématuré, le LIC est plus important.
Chez l'adolescent, le LEC est plus important.

Rappel physiologique - Exemple d'un nourrisson de 1 an, 10 kg

Un nourrisson de 1 an pesant 10 kg possède approximativement 2,5 litres de liquide intracellulaire (EIC) et 4 litres de liquide extracellulaire (EEC) en état normal.

Rappel physiologique - Osmolarité

L'osmolarité du plasma est maintenue entre 280 et 290 mosmol/L grâce à une équilibre entre le sodium, la glycémie et l'urée.
Les mouvements de l'eau sont régulés par les variations d'osmolarité entre le liquide extracellulaire (EEC) et le liquide intracellulaire (EIC).

Susceptibilité du nourrisson à la déshydratation

Les nourrissons ont un faible pouvoir de concentration des urines, ce qui les rend plus sensibles à la déshydratation.
Leur dépendance vis-à-vis de l'entourage pour l'hydratation les rend susceptibles à des problèmes.
Le secteur hydrique est plus élevé chez le nourrisson que chez l'adulte.

Etude clinique - Diagnostic positif

Le diagnostic de déshydratation se base sur l'examen clinique.
Une perte de poids importante (+++), mesurée en ôtant les vêtements de l'enfant, est un signe important.

Etude clinique - Interrogatoire

L'interrogatoire comprend des questions sur la date et les caractéristiques des symptômes.
Les antécédents personnels et familiaux, ainsi que tout traitement ou régime alimentaire préexistant doivent aussi être documentés.
L'interrogatoire explore aussi si la déshydratation est liée à la prise d'un soluté de réhydratation orale ou à des antibiotiques.

Etude clinique - Examen clinique

L'évaluation de la perte de poids est calculée en utilisant la formule (poids ancien - poids récent) / poids ancien x 100
Un score de déshydratation est utilisé pour déterminer l'importance de la gravité.

Etude clinique - Score de déshydratation (Clinique)

Le score repose sur des éléments cliniques tels que l'état de la langue, des globes oculaires, de la fontanelle et des extrémités, de l'état neurologique, respiratoire, et du pli cutané.
Chaque élément est évalué sur une échelle à 3 points pour évaluer la déshydratation (0, 1 ou 2).
La somme des points obtenus détermine le degré de déshydratation.
Les scores de 0 à 3 indiquent une déshydratation modérée ou absente.
Les scores de 4 à 8 indiquent une déshydratation moyenne.
Des scores de 9 à 14 (et/ou choc) indiquent une déshydratation sévère.

Etude clinique - Temps de recoloration cutanée

On évalue le temps de recoloration cutanée en observant la zone sous-unguéale des doigts ou la face antérieure du thorax.
Un temps de recoloration normal est inférieur à 3 secondes.
Un temps prolongé peut indiquer une déshydratation importante, altérant l'hémodynamique.
Néanmoins, le temps de recoloration n'est pas modifié par la fièvre.
Le temps de recoloration peut être prolongé si la température ambiante est inférieure à 20 °C.

Etude clinique - Cas clinique (Ahmed)

Un exemple de cas clinique est présenté pour illustrer les signes cliniques et l'évaluation de la déshydratation.
Les exemples de résultats incluent le poids, la température, la glycémie, le pli cutané, et d'autres signes cliniques.

Etudes Clinique - Marbrures

La présence de marbrures cutanées peut être un signe de gravité dans les cas de déshydratation.

Prise en charge - Réhydratation

Le traitement repose sur la réhydratation, soit orale ou soit par voie intraveineuse.
Le choix du type de réhydratation dépend du stade de déshydratation.
La réhydratation orale est appropriée pour les déshydratations légères ou modérées.
La réhydratation parentérale est nécessaire pour les déshydratations sévères ou avec un état de choc.

Prise en charge - Réhydratation orale (Quantité)

La quantité de solution de réhydratation orale dépend du stade de déshydratation : 50 ml/kg pour le stade 1, 100 ml/kg pour le stade 2.

Prise en charge - Réhydratation orale (Modalités)

Il existe deux modalités d'administration de la solution de réhydratration orale:
Par perfusion naso-gastrique pour un enfant ayant des difficultés à avaler.
Par la prise orale fractionnée et répétée de petites quantités avec des intervalles rapprochés.

Prise en charge - Réhydratation orale (Quantités)

Calcul des besoins + déficit H2O + pertes en cours.
2ml/Kg par vomissement et 10ml/kg pour chaque selle.

Prise en charge - Réhydratation parentérale (Stade de Choc)

Si l'enfant est en état de choc, une expansion volumique immédiate est nécessaire.
Une voie veineuse de bonne qualité est recherchée.
Une perfusion de sérum physiologique, 20ml/kg sur 20 à 30 minutes est utilisée.
Le traitement peut être répété jusqu'à disparition du choc.

Prise en charge - Réhydratation parentérale (Pas d'état de Choc)

La quantité de solution administrée par voie intraveineuse dépend du poids antérieur, de la perte de poids, et de toutes pertes anormales éventuelles.
Le soluté est le glucose à 5% ou 10%.

Prise en charge - Réhydratation parentérale (Électrolytes)

L'administration d'électrolytes est essentielle pour corriger les déficits, avec :
NaCl (2 ampoules)
KCl (1 ampoule)
GCa2+ (1 ampoule)
Administration post-première miction.
Dosage du débit en ajustant l'évolution, pertes persistantes et troubles ioniques.

Prise en charge - Réalimentation

La réalimentation doit être rapide, débutant idéalement 4 à 6 heures après le début de la réhydratation.

Complications

La déshydratation peut entraîner différentes complications hémodynamiques, neurologiques et rénales.
Ces complications peuvent se manifester sous forme de choc hypovolémique, troubles de conscience, convulsions, hématome sous durale, thrombose veineuse cérébrale, insuffisance rénale aiguë, anurie, ou hématurie.
Des complications métaboliques, telles que l'hyponatrémie ou l'hypernatrémie, peuvent survenir, et doivent être corrigées par administration lente.

Surveillance clinique

Les points essentiels à surveiller comprennent le poids, le score de déshydratation, la diurèse, la fréquence cardiaque, la tension artérielle, l'état neurologique et les pertes persistantes.

Surveillance biologique

Des analyses de laboratoire, comme l'ionogramme sanguin, l'urée, la créatinine et les gaz du sang, sont essentielles dans la surveillance de la déshydratation.

Conclusion

Le diagnostic de déshydratation aiguë et sa gravité doivent être établis rapidement.
Si le degré de déshydratation est ≥ 10%, la réhydratation parentérale est indiquée.
Une adaptation rapide à la voie orale devrait être envisagée dès que possible.
La réalimentation doit être proposée aussi tôt que possible.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Ce quiz teste vos connaissances sur l'évaluation de la déshydratation chez les nourrissons, y compris les stades et les méthodes cliniques. Vous répondrez à des questions sur les signes cliniques, les méthodes d'évaluation et les implications médicales liées à la déshydratation. Montrez votre compréhension des concepts clés en pédiatrie et en soins aux nourrissons.