اختلالات گوارشی فوقانی (PDF)

‫اﺧﺘﻼﻻت ﮔﻮارﺷﯽ ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ‬ ‫ ‬ ‫‪ o‬دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ)‪(Dyspepsia‬‬ ‫§ ﺗﻮﺿﯿﺢ ﻣﻔﺼﻞ درﺑﺎره دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ‬...

‫اﺧﺘﻼﻻت ﮔﻮارﺷﯽ ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ‬ ‫ ‬ ‫‪ o‬دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ)‪(Dyspepsia‬‬ ‫§ ﺗﻮﺿﯿﺢ ﻣﻔﺼﻞ درﺑﺎره دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ‬ ‫§ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﺑﻪ اﺣﺴﺎس ﻧﺎراﺣﺘﯽ ﯾﺎ درد در ﻧﺎﺣﯿﻪ ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ ﺷﮑﻢ اﺷﺎره دارد‪.‬‬ ‫§ ﻋﻼﺋﻢ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺷﺎﻣﻞ ﻧﻔﺦ‪ ،‬ﺳﻮزش ﺳﺮ دﻟ و اﺣﺴﺎس ﺳﯿﺮي زودرس ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫ﻻ ﺑﻪ دﻟﯿﻞ ﻣﺸﮑﻼت اﺳﯿﺪ ﻣﻌﺪه ﯾﺎ اﺧﺘﻼﻻت ﺣﺮﮐﺘﯽ ﮔﻮارش اﯾﺠﺎد ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ اﺧﺘﻼﻟ ﻣﻌﻤﻮ ً‬ ‫‪ o‬ﺑﯿﻤﺎري زﺧﻢ ﭘﭙﺘﯿﮏ)‪(Peptic Ulcer Disease‬‬ ‫§ ﺗﻮﺿﯿﺢ ﻣﻔﺼﻞ درﺑﺎره ﺑﯿﻤﺎري زﺧﻢ ﭘﭙﺘﯿﮏ‬ ‫§ زﺧﻢﻫﺎي ﭘﭙﺘﯿﮏ ﺷﺎﻣﻞ زﺧﻢﻫﺎي ﻣﻌﺪه و دوازدﻫﻪ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﻪ دﻟﯿﻞ آﺳﯿﺐ ﺑﻪ ﻏﺸﺎي ﻣﺨﺎﻃﯽ اﯾﺠﺎد‬ ‫ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻋﻠﻞ ﺷﺎﯾﻊ ﺷﺎﻣﻞ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑﺎ ﻫﻠﯿﮑﻮﺑﺎﮐﺘﺮ ﭘﯿﻠﻮري و ﻣﺼﺮف داروﻫﺎي ﺿﺪ اﻟﺘﻬﺎب ﻏﯿﺮ اﺳﺘﺮوﺋﯿﺪي )‪(NSAIDs‬‬ ‫اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ درﻣﺎﻧ ﺷﺎﻣﻞ اﺳﺘﻔﺎده از داروﻫﺎي ﮐﺎﻫﺶدﻫﻨﺪه اﺳﯿﺪ و آﻧﺘﯽﺑﯿﻮﺗﯿﮏﻫﺎ ﺑﺮاي از ﺑﯿﻦ ﺑﺮدﻧ ﻋﻔﻮﻧﺖ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫‪ o‬ﺑﯿﻤﺎري رﯾﻔﻼﮐﺲ ﻣﻌﺪه ﺑﻪ ﻣﺮي)‪(GERD‬‬ ‫§ ﺗﻮﺿﯿﺢ ﻣﻔﺼﻞ درﺑﺎره‪GERD‬‬ ‫‪GERD‬ﺑﻪ ﺑﺮﮔﺸﺖ اﺳﯿﺪ ﻣﻌﺪه ﺑﻪ ﻣﺮي اﺷﺎره دارد ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﺳﻮزش ﺳﺮ دﻟ و آﺳﯿﺐ ﺑﻪ ﺑﺎﻓﺖ‬ ‫§‬ ‫ﻣﺮي ﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ ﻋﻼﺋﻢ ﺷﺎﻣﻞ ﺳﻮزش ﺳﺮ دﻟ‪ ،‬ﻃﻌﻢ ﺗﻠﺦ در دﻫﺎﻧ و ﻣﺸﮑﻞ در ﺑﻠﻊ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ درﻣﺎﻧ ﺷﺎﻣﻞ ﺗﻐﯿﯿﺮات در ﺳﺒﮏ زﻧﺪﮔﯽ و داروﻫﺎي ﮐﺎﻫﺶدﻫﻨﺪه اﺳﯿﺪ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫‪ o‬ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي ﮔﻮارﺷﯽ ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ‬ ‫§ ﺗﻮﺿﯿﺢ ﻣﻔﺼﻞ درﺑﺎره ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي ﮔﻮارﺷﯽ ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ‬ ‫§ ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي ﮔﻮارﺷﯽ ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻧﺎﺷﯽ از زﺧﻢﻫﺎ‪ ،‬ورمﻫﺎ ﯾﺎ ﭘﺎرﮔﯽﻫﺎي ﻋﺮوﻗﯽ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻋﻼﺋﻢ ﺷﺎﻣﻞ اﺳﺘﻔﺮاﻏ ﺧﻮﻧﯽ ﯾﺎ ﻣﺪﻓﻮع ﺗﯿﺮه رﻧﮓ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ درﻣﺎﻧ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺷﺎﻣﻞ ﺟﺮاﺣﯽ ﯾﺎ اﺳﺘﻔﺎده از داروﻫﺎي ﮐﻨﺘﺮﻟﮐﻨﻨﺪه اﺳﯿﺪ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫‪ o‬داروﻫﺎي درﻣﺎﻧ اﺧﺘﻼﻻت ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ اﺳﯿﺪ‬ ‫§ آﻧﺘﯽاﺳﯿﺪﻫﺎ‬ ‫§ ﺗﻮﺿﯿﺢ ﻣﻔﺼﻞ درﺑﺎره آﻧﺘﯽاﺳﯿﺪﻫﺎ‬ ‫ﻻ ﺷﺎﻣﻞ ﺗﺮﮐﯿﺒﺎت ﻫﯿﺪروﮐﺴﯿﺪ ﻣﻨﯿﺰﯾﻢ‪ ،‬ﻫﯿﺪروﮐﺴﯿﺪ آﻟﻮﻣﯿﻨﯿﻮم ﯾﺎ ﮐﺮﺑﻨﺎت‬ ‫§ آﻧﺘﯽاﺳﯿﺪﻫﺎ ﻣﻌﻤﻮ ً‬ ‫ﮐﻠﺴﯿﻢ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ داروﻫﺎ ﺑﺎ ﺧﻨﺜﯽ ﮐﺮدﻧ اﺳﯿﺪ ﻣﻌﺪه‪ ،‬ﻋﻼﺋﻢ را ﺗﺴﮑﯿﻦ ﻣﯽدﻫﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﯽ ﺷﺎﻣﻞ اﺳﻬﺎﻟ و اﺣﺘﺒﺎس آﻟﻮﻣﯿﻨﯿﻮم در ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﺑﺎ ﻧﺎرﺳﺎﯾﯽ ﮐﻠﯿﻮي اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ آﻧﺘﺎﮔﻮﻧﯿﺴﺖﻫﺎي ﮔﯿﺮﻧﺪه ﻫﯿﺴﺘﺎﻣﯿﻦ‪(H2RAs)2-‬‬ ‫§ ﺗﻮﺿﯿﺢ ﻣﻔﺼﻞ درﺑﺎره‪H2RAs‬‬ ‫§ اﯾﻦ داروﻫﺎ ﺑﺎ ﻣﺴﺪود ﮐﺮدﻧ ﮔﯿﺮﻧﺪهﻫﺎي ‪ H2‬در ﺳﻠﻮﻟﻫﺎي ﭘﺎراﺗﯿﺎﻟ‪ ،‬ﺗﺮﺷﺢ اﺳﯿﺪ را ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯽدﻫﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﯽ ﺷﺎﻣﻞ ﻧﺎراﺣﺘﯽﻫﺎي ﮔﻮارﺷﯽ و اﺛﺮات ‪ CNS‬ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺳﺮدرد و ﮔﯿﺠﯽ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ ﺗﺤﻤﻞ ﺑﻪ اﺛﺮات ﺿﺪ ﺗﺮﺷﺢ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﺪاوم اﯾﺠﺎد ﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ ﻣﻬﺎرﮐﻨﻨﺪهﻫﺎي ﭘﻤﭗ ﭘﺮوﺗﻮﻧ)‪(PPIs‬‬ ‫§ ﺗﻮﺿﯿﺢ ﻣﻔﺼﻞ درﺑﺎره‪PPIs‬‬ ‫‪PPIs‬ﻣﺎﻧﻨﺪ اﻣﭙﺮازوﻟ و ﻻﻧﺰوﭘﺮازوﻟ ﺑﺎ ﻣﻬﺎر ﭘﻤﭗ ﻫﯿﺪروژﻧ‪-‬ﭘﺘﺎﺳﯿﻢ در ﻏﺸﺎي ﺳﻠﻮﻟﻫﺎي ﭘﺎراﺗﯿﺎﻟ‪،‬‬ ‫§‬ ‫ﺗﺮﺷﺢ اﺳﯿﺪ را ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﺆﺛﺮي ﻣﺴﺪود ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ داروﻫﺎ ﺑﺮاي درﻣﺎﻧ زﺧﻢﻫﺎي ﭘﭙﺘﯿﮏ‪GERD ،‬و ﺳﻨﺪرم زوﻟﯿﻨﮕﺮ‪-‬اﻟﯿﺴﻮﻧ ﺗﺠﻮﯾﺰ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﯽ ﺷﺎﻣﻞ ﺧﻄﺮ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي رودهاي و ﮐﻤﺒﻮد وﯾﺘﺎﻣﯿﻦ ‪ B12‬اﺳﺖ‪.‬‬ ‫درﻣﺎﻧ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﻠﯿﮑﻮﺑﺎﮐﺘﺮ ﭘﯿﻠﻮري‬ ‫ ‬ ‫‪ o‬ﻣﻬﺎرﮐﻨﻨﺪهﻫﺎي ﭘﻤﭗ ﭘﺮوﺗﻮﻧ)‪(PPIs‬‬ ‫§ ﺗﻮﺿﯿﺤﺎت ﮐﻠﯽ درﺑﺎره‪PPIs‬‬ ‫§ ‪PPIs‬ﺑﻪ ﻋﻨﻮاﻧ ﭘﺮو درگﻫﺎ ﻋﻤﻞ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و ﺑﺮاي ﺗﺒﺪﯾﻞ ﺑﻪ ﻓﺮم ﻓﻌﺎﻟ ﺧﻮد ﺑﻪ ﻣﺤﯿﻂ اﺳﯿﺪي ﻧﯿﺎز دارﻧﺪ‪.‬‬ ‫§ ﺑﺎﯾﺪ ‪ 30‬ﺗﺎ ‪ 60‬دﻗﯿﻘﻪ ﻗﺒﻞ از ﻏﺬا و ﺑﺮ روي ﻣﻌﺪه ﺧﺎﻟﯽ ﻣﺼﺮف ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬ ‫§ درﻣﺎﻧ ‪ IV‬ﺑﺎ ‪ PPIs‬در ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﺑﺎ ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻪ دﺳﺘﮕﺎه ﮔﻮارش ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ ﻗﺒﻞ از آﻧﺪوﺳﮑﻮﭘﯽ‬ ‫ﺗﻮﺻﯿﻪ ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ دوز و ﻣﺪت زﻣﺎﻧ ﻣﺼﺮف‬ ‫§ ‪PPIs‬ﺑﺎﯾﺪ در ﮐﻤﺘﺮﯾﻦ دوز و ﺑﺮاي ﮐﻮﺗﺎهﺗﺮﯾﻦ ﻣﺪت زﻣﺎﻧ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺗﺠﻮﯾﺰ ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬ ‫§ در ﺻﻮرت ﻗﻄﻊ درﻣﺎﻧ‪ ،‬دوز ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻪ ﺗﺪرﯾﺞ در ﺑﯿﻤﺎراﻧﯽ ﮐﻪ ﺑﯿﺶ از ﺷﺶ ﻣﺎه ‪ PPIs‬ﻣﺼﺮف ﮐﺮدهاﻧﺪ‪ ،‬ﮐﺎﻫﺶ‬ ‫ﯾﺎﺑﺪ‪.‬‬ ‫§ اﺛﺮات ﺟﺎﻧﺒﯽ‪PPIs‬‬  ‫اﺳﺘﻔﺎده از ‪ PPIs‬ﺑﺎ اﻓﺰاﯾﺶ ﺧﻄﺮ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ C. dif;icile‬و ﺳﺎﯾﺮ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي رودهاي ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§‬ ‫ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺎﻋﺚ ﮐﺎﻫﺶ ﺟﺬب وﯾﺘﺎﻣﯿﻦﻫﺎ و ﻣﻮاد ﻣﻌﺪﻧﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻫﯿﭙﻮﻣﮕﻨﺰﯾﻤﯽ ﺷﻮد‪.‬‬ ‫§‬ ‫درﻣﺎﻧ ﻃﻮﻻﻧﯽﻣﺪت ﺑﺎ ‪ PPIs‬ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺎ ﮐﻤﺒﻮد وﯾﺘﺎﻣﯿﻦ ‪ B12‬ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫§‬ ‫ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﯽ دﯾﮕﺮ‬ ‫§‬ ‫§ ارﺗﺒﺎﻃ ﺑﯿﻦ اﺳﺘﻔﺎده از ‪ PPIs‬و ﺷﮑﺴﺘﮕﯽﻫﺎي اﺳﺘﺨﻮاﻧﯽ ﻫﻨﻮز ﺑﻪ اﺛﺒﺎت ﻧﺮﺳﯿﺪه اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ ‪PPIs‬ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺎﻋﺚ ﻧﺎرﺳﺎﯾﯽ ﺣﺎد ﮐﻠﯿﻪ و اﻓﺰاﯾﺶ ﺧﻄﺮ ﺑﯿﻤﺎري ﻣﺰﻣﻦ ﮐﻠﯿﻪ ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬ ‫ﺳﻮﮐﺮاﻟﻔﺎت‬ ‫‪o‬‬ ‫§ ﺗﻮﺿﯿﺤﺎت ﮐﻠﯽ درﺑﺎره ﺳﻮﮐﺮاﻟﻔﺎت‬ ‫§ ﺳﻮﮐﺮاﻟﻔﺎت ﯾﮏ ﭘﻠﯽﺳﺎﮐﺎرﯾﺪ ﺳﻮﻟﻔﺎﺗﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎ ﻫﯿﺪروﮐﺴﯿﺪ آﻟﻮﻣﯿﻨﯿﻮم ﺗﺮﮐﯿﺐ ﺷﺪه اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ دارو از آﺳﯿﺐﻫﺎي ﺷﯿﻤﯿﺎﯾﯽ ﺣﺎد ﺑﻪ ﻣﺨﺎﻃ ﺟﻠﻮﮔﯿﺮي ﮐﺮده و زﺧﻢﻫﺎي ﻣﺰﻣﻦ را ﺑﺪوﻧ ﺗﻐﯿﯿﺮ در ﺗﺮﺷﺢ‬ ‫اﺳﯿﺪ ﻣﻌﺪه درﻣﺎﻧ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻣﮑﺎﻧﯿﺴﻢ ﻋﻤﻞ ﺳﻮﮐﺮاﻟﻔﺎت‬ ‫§ ﺳﻮﮐﺮاﻟﻔﺎت ﺑﺎ ﺑﺎﻓﺖ آﺳﯿﺐدﯾﺪه ﭘﯿﻮﻧﺪ ﺑﺮﻗﺮار ﮐﺮده و ﻋﻮاﻣﻞ رﺷﺪ را ﺑﻪ آﻧ ﻣﯽرﺳﺎﻧﺪ‪.‬‬ ‫§ در ‪ pH‬ﺑﯿﻦ ‪ 2.0‬ﺗﺎ ‪ 2.5‬ﺑﻪ ﺑﺎﻓﺖﻫﺎي آﺳﯿﺐدﯾﺪه ﻣﺘﺼﻞ ﻣﯽﺷﻮد و ﯾﮏ ﻣﺎﻧﻊ ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ در ﺑﺮاﺑﺮ آﺳﯿﺐ اﯾﺠﺎد‬ ‫ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﯽ ﺳﻮﮐﺮاﻟﻔﺎت‬ ‫§ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ در ‪ 1‬ﺗﺎ ‪ 3‬درﺻﺪ ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﺑﺎﻋﺚ ﯾﺒﻮﺳﺖ ﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ ﺧﻄﺮ ﻫﯿﭙﻮﻓﺴﻔﺎﺗﻤﯽ و ﺳﻤﯿﺖ آﻟﻮﻣﯿﻨﯿﻮم وﺟﻮد دارد‪.‬‬ ‫ﻧﻤﮏﻫﺎي ﺑﯿﺴﻤﻮت‬ ‫‪o‬‬ ‫§ ﺗﻮﺿﯿﺤﺎت ﮐﻠﯽ درﺑﺎره ﺑﯿﺴﻤﻮت‬ ‫§ ﺑﯿﺴﻤﻮت اﺳﯿﺪ ﻣﻌﺪه را ﻣﻬﺎر ﯾﺎ ﺧﻨﺜﯽ ﻧﻤﯽﮐﻨﺪ‪ ،‬اﻣﺎ ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﺆﺛﺮي ‪ H. pylori‬را ﺳﺮﮐﻮب ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ﺑﯿﺴﻤﻮت ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﻪ ﺑﻬﺒﻮد زﺧﻢ ﮐﻤﮏ ﮐﻨﺪ و ﺑﺎﻋﺚ رﻧﮓ ﺳﯿﺎه ﺑﯽﺿﺮر ﻣﺪﻓﻮع ﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﯽ ﺑﯿﺴﻤﻮت‬ ‫§ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺎﻋﺚ ﺗﻐﯿﯿﺮ رﻧﮓ زﺑﺎﻧ در ﻓﺮمﻫﺎي ﻣﺎﯾﻊ ﺷﻮد‪.‬‬ ‫ﻣﯿﺰوﭘﺮوﺳﺘﻮﻟ‬ ‫‪o‬‬ ‫§ ﺗﻮﺿﯿﺤﺎت ﮐﻠﯽ درﺑﺎره ﻣﯿﺰوﭘﺮوﺳﺘﻮﻟ‬ ‫§ ﻣﯿﺰوﭘﺮوﺳﺘﻮﻟ ﯾﮏ آﻧﺎﻟﻮگ ﭘﺮوﺳﺘﺎﮔﻼﻧﺪﯾﻦ ‪ E‬اﺳﺖ ﮐﻪ ﺗﺮﺷﺢ اﺳﯿﺪ را ﻣﻬﺎر ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ دارو ﺑﻪ ﻃﻮر ﺧﺎص ﺑﺮاي ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي از زﺧﻢﻫﺎي ﮔﺎﺳﺘﺮوﺋﻮدﻧﺎﻟﯽ ﻧﺎﺷﯽ از‪ NSAID‬ﻫﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﯽ ﻣﯿﺰوﭘﺮوﺳﺘﻮﻟ‬ ‫§ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺎﻋﺚ اﺳﻬﺎﻟ دوز واﺑﺴﺘﻪ و ﮔﺮﻓﺘﮕﯽ ﺷﮑﻢ ﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ ﻣﺼﺮف دارو ﺑﺎ ﻏﺬا و ﮐﺎﻫﺶ دوز روزاﻧﻪ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﯽ را ﮐﺎﻫﺶ دﻫﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻧﮑﺎت ﻣﻬﻢ در ﻣﺼﺮف ﻣﯿﺰوﭘﺮوﺳﺘﻮﻟ‬ ‫§ در زﻧﺎﻧ در ﺳﻦ ﺑﺎروري‪ ،‬ﻧﯿﺎز ﺑﻪ آزﻣﺎﯾﺶ ﻣﻨﻔﯽ ﺑﺎرداري و اﺳﺘﻔﺎده از روشﻫﺎي ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي از ﺑﺎرداري دارد‪.‬‬ ‫ﺑﺎرداري و ﺷﯿﺮدﻫﯽ‬ ‫‪o‬‬ ‫§ اﯾﻤﻨﯽ داروﻫﺎ در ﺑﺎرداري‬ ‫§ ﺗﻤﺎم ‪ H2RAs‬و ‪ PPIs‬در دوراﻧ ﺑﺎرداري اﯾﻤﻦ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬ ‫ﻻ در دوراﻧ ﺑﺎرداري و ﺷﯿﺮدﻫﯽ اﯾﻤﻦ اﺳﺖ‪.‬‬‫§ ﺳﻮﮐﺮاﻟﻔﺎت ﺑﻪ دﻟﯿﻞ ﺟﺬب ﮐﻢ‪ ،‬اﺣﺘﻤﺎ ً‬ ‫§ ﻧﮑﺎت ﻣﺮﺑﻮﻃ ﺑﻪ آﻧﺘﯽاﺳﯿﺪﻫﺎ‬ ‫§ ﺑﯿﺸﺘﺮ آﻧﺘﯽاﺳﯿﺪﻫﺎ در دوراﻧ ﺑﺎرداري اﯾﻤﻦ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪ ،‬اﻣﺎ آﻧﺘﯽاﺳﯿﺪﻫﺎي ﺣﺎوي ﺑﯽﮐﺮﺑﻨﺎت ﺳﺪﯾﻢ و ﻣﻨﯿﺰﯾﻢ ﺑﺎﯾﺪ‬ ‫اﺟﺘﻨﺎب ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬ ‫دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ‬ ‫‪o‬‬ ‫§ ﺗﻮﺿﯿﺤﺎت ﮐﻠﯽ درﺑﺎره دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ‬ ‫§ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﺑﻪ اﺣﺴﺎس درد ﯾﺎ ﻧﺎراﺣﺘﯽ در ﻧﺎﺣﯿﻪ ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ ﺷﮑﻢ اﺷﺎره دارد و از واژهﻫﺎي ﯾﻮﻧﺎﻧﯽ ﺑﻪ ﻣﻌﻨﺎي‬ ‫"ﻫﻀﻢ ﺳﺨﺖ ﯾﺎ دﺷﻮار" ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ‪.‬‬ ‫دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ )‪ (Dyspepsia‬و ﻋﻠﻞ آﻧ‬ ‫ ‬ ‫‪ o‬ﺗﻌﺮﯾﻒ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ‬ ‫§ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﺣﺎد‬ ‫ﻻ ﺑﻪ ﻋﻠﻞ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﻏﺬا‪ ،‬اﻟﮑﻞ‪ ،‬ﺳﯿﮕﺎر ﯾﺎ اﺳﺘﺮس ﻣﺮﺑﻮﻃ ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬‫§ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﺣﺎد ﻣﻌﻤﻮ ً‬ ‫ﻻ از ﻋﻼﺋﻢ ﺣﺎد ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺳﻮء ﻫﺎﺿﻤﻪ ﺷﮑﺎﯾﺖ دارﻧﺪ‪.‬‬ ‫§ ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﻣﻌﻤﻮ ً‬ ‫§ اﯾﻦ ﻋﻼﺋﻢ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻧﺎﮔﻬﺎﻧﯽ و در ﻣﺪت زﻣﺎﻧ ﮐﻮﺗﺎﻫﯽ ﺑﺮوز ﮐﻨﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﻣﺰﻣﻦ‬ ‫§ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﻣﺰﻣﻦ ﺑﻪ ﻋﻼﺋﻢ ﻣﮑﺮر اﺷﺎره دارد ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ درد اﭘﯽﮔﺎﺳﺘﺮﯾﮏ‪ ،‬ﺳﻮزش‪ ،‬ﻧﻔﺦ‪ ،‬آروﻏ‪ ،‬ﺗﻬﻮع‪،‬‬ ‫اﺳﺘﻔﺮاﻏ و اﺣﺴﺎس ﺳﯿﺮي زودرس اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ ﻋﻼﺋﻢ ﻣﻌﻤﻮ ً‬ ‫ﻻ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻣﺘﻨﺎوب و در ﻃﻮﻟ زﻣﺎﻧ اداﻣﻪ دارﻧﺪ‪ ،‬ﺣﺘﯽ در دورهﻫﺎي ﺑﻬﺒﻮدي‪.‬‬ ‫ﻻ ﻧﺸﺎﻧدﻫﻨﺪه‬ ‫§ در ﺑﺮﺧﯽ ﻣﻮارد‪ ،‬ﺳﻮزش ﺳﺮ دﻟ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻫﻤﺰﻣﺎﻧ ﺑﺎ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ وﺟﻮد داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ و ﻣﻌﻤﻮ ً‬ ‫ﺑﯿﻤﺎري رﯾﻔﻼﮐﺲ ﻣﻌﺪه )‪ (GERD‬اﺳﺖ‪.‬‬ ‫ﭘﺎﺗﻮﻓﯿﺰﯾﻮﻟﻮژي دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ‬ ‫‪o‬‬ ‫§ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﺣﺎد‬ ‫ﻻ ﺑﻪ ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺤﯿﻄﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻏﺬا‪ ،‬اﻟﮑﻞ‪ ،‬ﺳﯿﮕﺎر و اﺳﺘﺮس ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ ﻧﻮع دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﻣﻌﻤﻮ ً‬ ‫§ ﻋﻼﺋﻢ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ ﺑﺮوز ﮐﺮده و ﺑﻬﺒﻮد ﯾﺎﺑﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ در اﮐﺜﺮ ﻣﻮارد‪ ،‬اﯾﻦ ﻧﻮع دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﺑﻪ ﺧﻮدي ﺧﻮد ﺑﺮﻃﺮف ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﻣﺰﻣﻦ‬ ‫§ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﻣﺰﻣﻦ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﻪ ﻋﻠﺖﻫﺎي زﻣﯿﻨﻪاي ﻣﺎﻧﻨﺪ زﺧﻢ ﭘﭙﺘﯿﮏ)‪ ، (PUD‬ﺑﯿﻤﺎري رﯾﻔﻼﮐﺲ ﻣﻌﺪه‬ ‫)‪(GERD‬ﯾﺎ ﺑﺪﺧﯿﻤﯽﻫﺎ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫§ در ﺑﺮﺧﯽ ﻣﻮارد‪ ،‬ﻫﯿﭻ ﻋﻠﺖ ﻣﺸﺨﺼﯽ ﺑﺮاي دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﻣﺰﻣﻦ وﺟﻮد ﻧﺪارد ﮐﻪ ﺑﻪ آﻧ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﻋﻤﻠﮑﺮدي ﯾﺎ‬ ‫اﯾﺪﯾﻮﭘﺎﺗﯿﮏ ﮔﻔﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﻋﻤﻠﮑﺮدي ﺑﻪ ﻋﺪم وﺟﻮد آﺳﯿﺐ ﻣﺨﺎﻃﯽ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ‪GERD ، PUD‬ﯾﺎ ﺑﺪﺧﯿﻤﯽﻫﺎ در آﻧﺪوﺳﮑﻮﭘﯽ‬ ‫اﺷﺎره دارد‪.‬‬ ‫اﻧﻮاع دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﻋﻤﻠﮑﺮدي‬ ‫‪o‬‬ ‫§ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﻏﯿﺮ زﺧﻢ)‪(NUD‬‬ ‫§ اﯾﻦ ﻧﻮع دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﺑﻪ ﻋﻼﺋﻢ ﻣﺸﺎﺑﻪ زﺧﻢ ﻣﻌﺪه اﺷﺎره دارد‪ ،‬اﻣﺎ در آﻧﺪوﺳﮑﻮﭘﯽ ﻫﯿﭻ آﺳﯿﺐ ﺑﺎﻓﺘﯽ ﻣﺸﺎﻫﺪه‬ ‫ﻧﻤﯽﺷﻮد‪.‬‬ ‫ﻻ از درد و ﻧﺎراﺣﺘﯽ در ﻧﺎﺣﯿﻪ اﭘﯽﮔﺎﺳﺘﺮﯾﮏ ﺷﮑﺎﯾﺖ دارﻧﺪ‪.‬‬ ‫§ ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﻣﻌﻤﻮ ً‬ ‫§ اﯾﻦ ﻧﻮع دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ دﻟﯿﻞ اﺧﺘﻼﻻت ﺣﺮﮐﺘﯽ ﻣﻌﺪه ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫§ ﺑﯿﻤﺎري رﯾﻔﻼﮐﺲ ﻏﯿﺮ ﻓﺮﺳﺎﯾﺸﯽ)‪(NERD‬‬ ‫§ اﯾﻦ ﻧﻮع دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﺑﻪ ﻋﻼﺋﻢ ﻣﺸﺎﺑﻪ ‪ GERD‬اﺷﺎره دارد‪ ،‬اﻣﺎ در آﻧﺪوﺳﮑﻮﭘﯽ ﻫﯿﭻ آﺳﯿﺐ ﺑﺎﻓﺘﯽ وﺟﻮد ﻧﺪارد‪.‬‬ ‫§ ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ از ﺳﻮزش ﺳﺮ دﻟ و ﺳﺎﯾﺮ ﻋﻼﺋﻢ رﯾﻔﻼﮐﺲ ﺷﮑﺎﯾﺖ ﮐﻨﻨﺪ‪.‬‬ ‫ﻻ در ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﺑﺎ ﺳﺎﺑﻘﻪ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﻋﻤﻠﮑﺮدي ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ ﻧﻮع دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﻣﻌﻤﻮ ً‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ ﻫﺸﺪاردﻫﻨﺪه‬ ‫‪o‬‬ ‫§ ﻋﻼﺋﻢ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎريﻫﺎي ﺟﺪي‬ ‫§ ﺑﺮﺧﯽ از ﻋﻼﺋﻢ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻧﺸﺎﻧدﻫﻨﺪه ﺑﯿﻤﺎريﻫﺎي ﺟﺪي ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺑﺪﺧﯿﻤﯽ ﺑﺎﺷﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻋﻼﺋﻢ ﻫﺸﺪاردﻫﻨﺪه ﺷﺎﻣﻞ ﺳﯿﺮي زودرس‪ ،‬ﺑﯽاﺷﺘﻬﺎﯾﯽ‪ ،‬ﮐﺎﻫﺶ وزﻧ ﻏﯿﺮﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺿﯿﺢ‪ ،‬اﺳﺘﻔﺮاﻏ و ﮐﻢﺧﻮﻧﯽ‬ ‫ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ وﺟﻮد ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي ﮔﻮارﺷﯽ‪ ،‬ﻟﻨﻔﺎدﻧﻮﭘﺎﺗﯽ‪ ،‬زردي و ﺳﺎﺑﻘﻪ زﺧﻢ ﭘﭙﺘﯿﮏ ﻧﯿﺰ از ﻋﻼﺋﻢ ﻫﺸﺪاردﻫﻨﺪه ﺑﻪ ﺷﻤﺎر‬ ‫ﻣﯽروﻧﺪ‪.‬‬ ‫§ ﺗﺎرﯾﺨﭽﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ‬ ‫§ ﺗﺎرﯾﺨﭽﻪ ﺧﺎﻧﻮادﮔﯽ ﺳﺮﻃﺎﻧ دﺳﺘﮕﺎه ﮔﻮارش ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ و ﺳﺎﺑﻘﻪ ﺟﺮاﺣﯽ ﻣﻌﺪه ﻧﯿﺰ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ در ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎريﻫﺎي ﺟﺪي ﮐﻤﮏ ﮐﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ﺑﺮرﺳﯽ دﻗﯿﻖ ﺗﺎرﯾﺨﭽﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺮاي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻋﻠﻞ زﻣﯿﻨﻪاي ﺿﺮوري اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ ﭘﺰﺷﮑﺎﻧ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻪ اﯾﻦ ﻋﻼﺋﻢ ﺗﻮﺟﻪ وﯾﮋهاي داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ ﺗﺎ از ﺗﺸﺨﯿﺺﻫﺎي ﻧﺎدرﺳﺖ ﺟﻠﻮﮔﯿﺮي ﮐﻨﻨﺪ‪.‬‬ ‫ﺗﺸﺨﯿﺺ و ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ‬ ‫‪o‬‬ ‫§ روشﻫﺎي ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ‬ ‫§ آﻧﺪوﺳﮑﻮﭘﯽ ﯾﮑﯽ از روشﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ و ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻋﻠﻞ زﻣﯿﻨﻪاي اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ آزﻣﺎﯾﺶﻫﺎي ﺧﻮﻧ و ﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري ﻧﯿﺰ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ در ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺑﯿﻤﺎريﻫﺎي ﻣﺮﺗﺒﻂ ﮐﻤﮏ ﮐﻨﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ارزﯾﺎﺑﯽ ﻋﻼﺋﻢ و ﺗﺎرﯾﺨﭽﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺻﺤﯿﺢ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻬﻢ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ‬ ‫§ درﻣﺎﻧ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺷﺎﻣﻞ ﺗﻐﯿﯿﺮات در ﺳﺒﮏ زﻧﺪﮔﯽ‪ ،‬داروﻫﺎ و در ﺑﺮﺧﯽ ﻣﻮارد ﺟﺮاﺣﯽ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫§ ﺗﻐﯿﯿﺮات در رژﯾﻢ ﻏﺬاﯾﯽ و ﮐﺎﻫﺶ ﻣﺼﺮف اﻟﮑﻞ و ﺳﯿﮕﺎر ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺑﻬﺒﻮد ﻋﻼﺋﻢ ﮐﻤﮏ ﮐﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ در ﺻﻮرت وﺟﻮد ﻋﻠﻞ زﻣﯿﻨﻪاي‪ ،‬درﻣﺎﻧ آﻧﻫﺎ ﻧﯿﺰ ﺿﺮوري اﺳﺖ‪.‬‬ ‫ﺑﯿﻤﺎري زﺧﻢ ﭘﭙﺘﯿﮏ‬ ‫ ‬ ‫‪ o‬ﺗﻌﺮﯾﻒ و ﻣﮑﺎﻧﯿﺴﻢ‬ ‫§ ﺗﻮﺿﯿﺢ ﮐﻠﯽ درﺑﺎره زﺧﻢ ﭘﭙﺘﯿﮏ‬ ‫§ زﺧﻢﻫﺎي ﭘﭙﺘﯿﮏ زﻣﺎﻧﯽ رﺧ ﻣﯽدﻫﻨﺪ ﮐﻪ ﺗﻌﺎدﻟ ﺑﯿﻦ ﻋﻮاﻣﻞ ﺗﻬﺎﺟﻤﯽ )اﺳﯿﺪ ﻣﻌﺪه‪ ،‬ﭘﭙﺴﯿﻦ‪ ،‬ﻧﻤﮏﻫﺎي ﺻﻔﺮاوي‪،‬‬ ‫‪H. pylori‬و )‪ NSAIDs‬و ﻣﮑﺎﻧﯿﺴﻢﻫﺎي دﻓﺎﻋﯽ ﻣﺨﺎﻃﯽ )ﺟﺮﯾﺎﻧ ﺧﻮﻧ ﻣﺨﺎﻃﯽ‪ ،‬ﻣﺨﺎﻃ‪ ،‬ﺗﺮﺷﺢ ﺑﯽ ﮐﺮﺑﻨﺎت‬ ‫ﻣﺨﺎﻃﯽ‪ ،‬ﺗﺮﻣﯿﻢ ﺳﻠﻮﻟﻫﺎي ﻣﺨﺎﻃﯽ و ﺗﺠﺪﯾﺪ ﺳﻠﻮﻟﻫﺎي اﭘﯽﺗﻠﯿﺎﻟ( ﻣﺨﺘﻞ ﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ ﭘﭙﺴﯿﻦ ﺑﻪ ﻋﻨﻮاﻧ ﯾﮏ ﻫﻤﮑﺎر ﻣﻬﻢ در ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﭘﺮوﺗﺌﻮﻟﯿﺘﯿﮏ در ﺗﺸﮑﯿﻞ زﺧﻢ ﻧﻘﺶ دارد‪.‬‬ ‫‪ o‬ﻋﻠﻞ و ﻋﻮاﻣﻞ ﺧﻄﺮ‬ ‫§ ﻋﻮاﻣﻞ اﺻﻠﯽ اﯾﺠﺎد زﺧﻢ ﭘﭙﺘﯿﮏ‬ ‫§ ‪H. pylori‬و ‪ NSAIDs‬دو ﻋﺎﻣﻞ ﺷﺎﯾﻊ اﯾﺠﺎد زﺧﻢ ﭘﭙﺘﯿﮏ ﻣﺰﻣﻦ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻋﻮاﻣﻞ ﮐﻤﺘﺮ ﺷﺎﯾﻊ ﺷﺎﻣﻞ‪:‬‬  ‫§ وﺿﻌﯿﺖﻫﺎي ﻫﯿﭙﺮﺗﺮﺷﺤﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺳﻨﺪرم زوﻟﯿﻨﮕﺮ‪-‬اﻟﯿﺴﻮﻧ)‪(ZES‬‬ ‫§ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي وﯾﺮوﺳﯽ )ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺳﯿﺘﻮﻣﮕﺎﻟﻮوﯾﺮوس)‬ ‫§ ﭘﺮﺗﻮ درﻣﺎﻧﯽ و ﺷﯿﻤﯽ درﻣﺎﻧﯽ‬ ‫§ ﻋﻮاﻣﻞ اﻓﺰاﯾﺶدﻫﻨﺪه ﺧﻄﺮ‬ ‫§ ﻣﺼﺮف اﻟﮑﻞ‬ ‫§ ﺳﯿﮕﺎر ﮐﺸﯿﺪﻧ‬ ‫§ اﺳﺘﺮس رواﻧﯽ‬ ‫§ ﮐﻮرﺗﯿﮑﻮاﺳﺘﺮوﺋﯿﺪﻫﺎ‬ ‫§ ﺑﯿﻤﺎريﻫﺎي ﻣﺰﻣﻦ )ﻧﺎرﺳﺎﯾﯽ ﮐﻠﯿﻪ‪ ،‬ﺳﯿﺮوز‪ ،‬ﭘﺎﻧﮑﺮاﺗﯿﺖ‪ ،‬ﺑﯿﻤﺎري اﻧﺴﺪادي رﯾﻪ‪ ،‬ﺑﯿﻤﺎري ﮐﺮوﻧ ﯾﺎ ﭘﯿﻮﻧﺪ اﻋﻀﺎ)‬ ‫ﻧﺸﺎﻧﻪﻫﺎ و ﻋﻼﺋﻢ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ‬ ‫‪o‬‬ ‫§ ﻋﻼﺋﻢ ﺷﺎﯾﻊ زﺧﻢ ﭘﭙﺘﯿﮏ‬ ‫§ ﻫﯿﭻ ﻋﻼﻣﺖ ﯾﺎ ﻧﺸﺎﻧﻪاي وﺟﻮد ﻧﺪارد ﮐﻪ زﺧﻢ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ‪ H. pylori‬را از زﺧﻢ ﻧﺎﺷﯽ از ‪ NSAID‬ﻣﺘﻤﺎﯾﺰ ﮐﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻋﻮارض ﺟﺪي و ﺗﻬﺪﯾﺪﮐﻨﻨﺪه زﻧﺪﮔﯽ ﺷﺎﻣﻞ ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي ﮔﻮارﺷﯽ ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ‪ ،‬ﺳﻮراﺧ ﺷﺪﻧ ﺑﻪ ﺣﻔﺮه ﺷﮑﻤﯽ ﯾﺎ ﻧﻔﻮذ‬ ‫ﺑﻪ ﺳﺎﺧﺘﺎر ﻣﺠﺎور )ﻣﺎﻧﻨﺪ ﭘﺎﻧﮑﺮاس‪ ،‬ﮐﺒﺪ ﯾﺎ ﻣﺠﺮاي ﺻﻔﺮاوي( و اﻧﺴﺪاد اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ ﺗﻮﺻﯿﻒ درد و ﻋﻼﺋﻢ ﻫﻤﺮاه‬ ‫ﻻ در ﻧﺎﺣﯿﻪ اﭘﯽﮔﺎﺳﺘﺮﯾﮏ و اﻏﻠﺐ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺳﻮزش ﯾﺎ ﮔﺎز ﮔﺮﻓﺘﻦ ﺗﻮﺻﯿﻒ ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ درد ﺷﮑﻤﯽ ﻣﻌﻤﻮ ً‬ ‫§ ﺳﻮزش ﺳﺮ دﻟ‪ ،‬ﻧﻔﺦ و آروﻏ زدﻧ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ درد ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫ﺗﺸﺨﯿﺺ زﺧﻢ ﭘﭙﺘﯿﮏ‬ ‫‪o‬‬ ‫§ روشﻫﺎي ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ‬ ‫§ ﺗﺸﺨﯿﺺ زﺧﻢ ﭘﭙﺘﯿﮏ ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺗﻨﻬﺎ ﺑﺮ اﺳﺎس ﻋﻼﺋﻢ اﻧﺠﺎم ﺷﻮد و ﻧﯿﺎز ﺑﻪ آﻧﺪوﺳﮑﻮﭘﯽ ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ‬ ‫)]‪(esophagogastroduodenoscopy [EGD‬دارد ﮐﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﻃﻼﯾﯽ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫ﻻ در ﻃﻮﻟ روز رﺧ ﻣﯽدﻫﺪ اﻣﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﯿﻤﺎر را از ﺧﻮاب ﺑﯿﺪار ﮐﻨﺪ )درد ﺷﺒﺎﻧﻪ‪).‬‬‫§ درد زﺧﻢ ﻣﻌﻤﻮ ً‬ ‫§ ﺗﻔﺎوت در درد زﺧﻢﻫﺎي دوازدﻫﻪ و ﻣﻌﺪه‬ ‫ﻻ ﺑﯿﻦ وﻋﺪهﻫﺎي ﻏﺬاﯾﯽ رﺧ ﻣﯽدﻫﺪ و اﻏﻠﺐ ﺑﺎ ﻏﺬا‬ ‫§ در ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﺑﺎ زﺧﻢ دوازدﻫﻪ‪ ،‬درد اﭘﯽﮔﺎﺳﺘﺮﯾﮏ ﻣﻌﻤﻮ ً‬ ‫ﺗﺴﮑﯿﻦ ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ‪ ،‬اﻣﺎ اﯾﻦ ﻣﻮﺿﻮع در ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﺑﺎ زﺧﻢ ﻣﻌﺪه ﻣﺘﻔﺎوت اﺳﺖ‪.‬‬ ‫ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ اﻧﻮاع زﺧﻢ ﭘﭙﺘﯿﮏ‬ ‫‪o‬‬ ‫§ وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي زﺧﻢﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ‬ ‫زﺧﻢﻫﺎي ﭘﭙﺘﯿﮏ و ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﻠﯿﮑﻮﺑﺎﮐﺘﺮ ﭘﯿﻠﻮري‬ ‫ ‬ ‫‪ o‬ﻋﻼﺋﻢ زﺧﻢﻫﺎي ﭘﭙﺘﯿﮏ‬ ‫§ درد اﭘﯽﮔﺎﺳﺘﺮﯾﮏ‬ ‫ﻻ درد در ﻧﺎﺣﯿﻪ ﺑﺎﻻي ﺷﮑﻢ اﺣﺴﺎس ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ ﻣﻌﻤﻮ ً‬ ‫§ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ درد ﺑﻪ ﺻﻮرت دورهاي و ﻣﺘﻨﺎوب ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫§ در ﺑﺮﺧﯽ ﻣﻮارد‪ ،‬درد ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﻪ ﺳﺎﯾﺮ ﻧﻮاﺣﯽ ﺷﮑﻢ ﻧﯿﺰ اﻧﺘﺸﺎر ﯾﺎﺑﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻋﺪم وﺟﻮد ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫§ ﺑﺴﯿﺎري از ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺪوﻧ ﻫﯿﭻ ﻋﻼﻣﺘﯽ ﺑﻪ زﺧﻢ ﻣﺒﺘﻼ ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ ﺣﺎﻟﺖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺗﺸﺨﯿﺺ زﺧﻢ را دﺷﻮار ﮐﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻋﺪم وﺟﻮد ﻋﻼﺋﻢ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﻋﻮارض ﺟﺪيﺗﺮي ﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ ﻋﻤﻖ زﺧﻢ‬ ‫§ زﺧﻢﻫﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺳﻄﺤﯽ ﯾﺎ ﻋﻤﯿﻖ ﺑﺎﺷﻨﺪ‪.‬‬ ‫ﻻ ﮐﻤﺘﺮ ﺧﻄﺮﻧﺎﮐ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬‫§ زﺧﻢﻫﺎي ﺳﻄﺤﯽ ﻣﻌﻤﻮ ً‬ ‫§ زﺧﻢﻫﺎي ﻋﻤﯿﻖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻋﻮارض ﺟﺪيﺗﺮي اﯾﺠﺎد ﮐﻨﻨﺪ‪.‬‬ ‫‪ o‬ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي ﮔﻮارﺷﯽ‬ ‫§ ﺷﺪت ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي‬ ‫ﻻ ﮐﻤﺘﺮ ﺷﺪﯾﺪ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي ﻧﺎﺷﯽ از زﺧﻢﻫﺎي ﺳﻄﺤﯽ ﻣﻌﻤﻮ ً‬ ‫§ ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي از ﻋﺮوﻗ ﺧﻮﻧﯽ واﺣﺪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺧﻄﺮﻧﺎﮐ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫§ ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي از ﻣﻮﯾﺮگﻫﺎي ﺳﻄﺤﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺧﻔﯿﻒ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺆﺛﺮ در ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي‬ ‫§ ﻧﻮع زﺧﻢ و ﻋﻤﻖ آﻧ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺮ ﺷﺪت ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي ﺗﺄﺛﯿﺮ ﺑﮕﺬارد‪.‬‬ ‫§ وﺟﻮد ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﻠﯿﮑﻮﺑﺎﮐﺘﺮ ﭘﯿﻠﻮري ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺧﻄﺮ ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي را اﻓﺰاﯾﺶ دﻫﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻣﺼﺮف داروﻫﺎي ﺿﺪ اﻟﺘﻬﺎب ﻏﯿﺮ اﺳﺘﺮوﺋﯿﺪي )‪ (NSAIDs‬ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي ﻣﻨﺠﺮ ﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪ o‬ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺆﺛﺮ در ﺑﺮوز زﺧﻢ‬ ‫§ ﺗﺄﺛﯿﺮ ﺳﯿﮕﺎر و اﺳﺘﺮس‬ ‫§ ﺳﯿﮕﺎر ﮐﺸﯿﺪﻧ و اﺳﺘﺮس رواﻧﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﻪ ﻋﻮد زﺧﻢﻫﺎ ﮐﻤﮏ ﮐﻨﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺮ ﺗﺮﺷﺢ اﺳﯿﺪ ﻣﻌﺪه ﺗﺄﺛﯿﺮ ﺑﮕﺬارﻧﺪ‪.‬‬ ‫§ ﺗﻐﯿﯿﺮات در ﺳﺒﮏ زﻧﺪﮔﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺑﻬﺒﻮد وﺿﻌﯿﺖ ﮐﻤﮏ ﮐﻨﺪ‪.‬‬  ‫§ ﻧﻘﺶ اﻟﮑﻞ‬ ‫ﻣﺼﺮف اﻟﮑﻞ در ﻣﻘﺎدﯾﺮ ﺑﺎﻻ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ آﺳﯿﺐ ﻣﺨﺎﻃ ﻣﻌﺪه ﻣﻨﺠﺮ ﺷﻮد‪.‬‬ ‫§‬ ‫ﺷﻮاﻫﺪ ﮐﺎﻓﯽ ﺑﺮاي ﺗﺄﯾﯿﺪ اﯾﻨﮑﻪ اﻟﮑﻞ ﺑﺎﻋﺚ زﺧﻢ ﻣﯽﺷﻮد وﺟﻮد ﻧﺪارد‪.‬‬ ‫§‬ ‫ﻣﺼﺮف اﻟﮑﻞ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺎ اﺣﺘﯿﺎﻃ اﻧﺠﺎم ﺷﻮد‪.‬‬ ‫§‬ ‫§ ﺗﺄﺛﯿﺮ ﻏﺬا‬ ‫§ ﺑﺮﺧﯽ ﻏﺬاﻫﺎ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻏﺬاﻫﺎي ﺗﻨﺪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺎﻋﺚ ﻧﺎراﺣﺘﯽ ﻣﻌﺪه ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬ ‫§ اﻣﺎ اﯾﻦ ﻏﺬاﻫﺎ ﺑﻪ ﺧﻮدي ﺧﻮد ﺑﺎﻋﺚ زﺧﻢ ﻧﻤﯽﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬ ‫§ رﻋﺎﯾﺖ رژﯾﻢ ﻏﺬاﯾﯽ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺑﻬﺒﻮد ﻋﻼﺋﻢ ﮐﻤﮏ ﮐﻨﺪ‪.‬‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﻠﯿﮑﻮﺑﺎﮐﺘﺮ ﭘﯿﻠﻮري‬ ‫‪o‬‬ ‫§ ارﺗﺒﺎﻃ ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎريﻫﺎ‬ ‫§ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﻠﯿﮑﻮﺑﺎﮐﺘﺮ ﭘﯿﻠﻮري ﺑﻪ زﺧﻢﻫﺎي ﭘﭙﺘﯿﮏ و ﺳﺮﻃﺎﻧ ﻣﻌﺪه ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ اﻟﺘﻬﺎب ﻣﺰﻣﻦ ﻣﻌﺪه ﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﺎ ﻟﻨﻔﻮم ﺑﺎﻓﺖ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﻣﺨﺎﻃ )‪ (MALT‬در ارﺗﺒﺎﻃ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ ﺷﯿﻮع ﻋﻔﻮﻧﺖ‬ ‫§ ﺷﯿﻮع ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﻠﯿﮑﻮﺑﺎﮐﺘﺮ ﭘﯿﻠﻮري ﺑﻪ ﻋﻮاﻣﻞ ﺟﻐﺮاﻓﯿﺎﯾﯽ و اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ ﺑﺴﺘﮕﯽ دارد‪.‬‬ ‫§ در اﯾﺎﻻت ﻣﺘﺤﺪه‪ ،‬ﺷﯿﻮع اﯾﻦ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺣﺪود ‪ %30‬ﺗﺎ ‪ %40‬ﺗﺨﻤﯿﻦ زده ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ در اﻓﺮاد ﻣﺴﻦﺗﺮ‪ ،‬ﺷﯿﻮع ﺑﻪ ‪ %50‬ﺗﺎ ‪ %60‬ﻣﯽرﺳﺪ‪.‬‬ ‫§ روشﻫﺎي اﻧﺘﻘﺎﻟ‬ ‫§ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ از ﻃﺮﯾﻖ ﺗﻤﺎس دﻫﺎﻧﯽ ﯾﺎ ﻣﺪﻓﻮﻋﯽ ﻣﻨﺘﻘﻞ ﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ آب و ﻏﺬاي آﻟﻮده ﺑﻪ ﻣﺪﻓﻮع ﻧﯿﺰ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻋﺎﻣﻞ اﻧﺘﻘﺎﻟ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫§ رﻋﺎﯾﺖ ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﺷﺨﺼﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺧﻄﺮ اﻧﺘﻘﺎﻟ را ﮐﺎﻫﺶ دﻫﺪ‪.‬‬ ‫درﻣﺎﻧ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﻠﯿﮑﻮﺑﺎﮐﺘﺮ ﭘﯿﻠﻮري‬ ‫‪o‬‬ ‫§ رژﯾﻢﻫﺎي درﻣﺎﻧﯽ‬ ‫§ اﺳﺘﻔﺎده از رژﯾﻢﻫﺎي ﺳﻪداروﯾﯽ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ‪ PPI‬اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺗﻮﺻﯿﻪ ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬ ‫§ رژﯾﻢﻫﺎي ﭼﻬﺎر داروﯾﯽ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ‪ PPI‬ﯾﺎ ‪ H2RA‬ﻧﯿﺰ ﻣﺆﺛﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ درﻣﺎﻧ ﺑﺎﯾﺪ ﺣﺪاﻗﻞ ‪ 10‬ﺗﺎ ‪ 14‬روز اداﻣﻪ ﯾﺎﺑﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﯽ درﻣﺎﻧ‬ ‫§ ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﯽ ﻣﻌﻤﻮﻟ ﺷﺎﻣﻞ ﺗﻬﻮع و درد ﺷﮑﻢ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ اﺳﻬﺎﻟ و ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي ﻗﺎرﭼﯽ ﻧﯿﺰ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ رﺧ دﻫﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻃﻌﻢﭘﺮﯾﺸﯽ و ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﺑﻪ ﭘﻨﯽﺳﯿﻠﯿﻦ از دﯾﮕﺮ ﻋﻮارض اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ ﺟﺎﯾﮕﺰﯾﻨﯽ داروﻫﺎ‬ ‫§ در ﺻﻮرت ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﺑﻪ ﭘﻨﯽﺳﯿﻠﯿﻦ‪ ،‬ﻣﯽﺗﻮاﻧ از ﻣﺘﺮوﻧﯿﺪازوﻟ ﺑﻪ ﺟﺎي آﻣﻮﮐﺴﯽﺳﯿﻠﯿﻦ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد‪.‬‬ ‫§ درﻣﺎﻧﻫﺎي ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺑﯿﺴﻤﻮت ﻧﯿﺰ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻣﺆﺛﺮ ﺑﺎﺷﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ﺗﻐﯿﯿﺮ ‪ PPI‬ﺑﻪ داروي دﯾﮕﺮ ﺗﺄﺛﯿﺮي ﺑﺮ ﻧﺮﺧ ﭘﺎﮐﺴﺎزي ﻧﺪارد‪.‬‬ ‫زﺧﻢ ﻣﻌﺪه ﻧﺎﺷﯽ از‪ NSAID‬ﻫﺎ‬ ‫ ‬ ‫‪ o‬ارﺗﺒﺎﻃ‪ NSAID‬ﻫﺎ ﺑﺎ زﺧﻢ ﻣﻌﺪه‬ ‫§ اﻓﺰاﯾﺶ ﺧﻄﺮ ﻋﻮارض ﮔﻮارﺷﯽ‬ ‫§ اﺳﺘﻔﺎده از‪ NSAID‬ﻫﺎي ﻏﯿﺮ اﻧﺘﺨﺎﺑﯽ )ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻧﺎﭘﺮوﮐﺴﻦ( ﺑﺎ اﻓﺰاﯾﺶ ‪ 3‬ﺗﺎ ‪ 4‬ﺑﺮاﺑﺮي ﻋﻮارض ﮔﻮارﺷﯽ ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ‬ ‫ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ ﺧﻄﺮ ﺑﺮوز ﻋﻮارض ﮔﻮارﺷﯽ ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ دوز ﻧﯿﺴﺖ و ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ در ﻫﺮ زﻣﺎﻧ در ﻃﻮﻟ درﻣﺎﻧ رﺧ دﻫﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻋﺪم وﺟﻮد درد اﭘﯽ ﮔﺎﺳﺘﺮﯾﮏ‪ ،‬ﺑﻪ وﯾﮋه در ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻﻧ ﻣﺴﻦ ﮐﻪ ‪ NSAID‬ﻣﺼﺮف ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ‪ ،‬وﺟﻮد زﺧﻢ ﯾﺎ‬ ‫ﻋﻮارض ﻣﺮﺗﺒﻂ را رد ﻧﻤﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ﺗﺄﺛﯿﺮ ﻣﺴﮑﻦ‪ NSAID‬ﻫﺎ‬ ‫§ اﺛﺮ ﻣﺴﮑﻦ ‪ NSAID‬ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺎﻋﺚ ﻋﺪم اﺣﺴﺎس درد در ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﺷﻮد‪ ،‬ﺣﺘﯽ اﮔﺮ زﺧﻢ وﺟﻮد داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ ﭘﺪﯾﺪه ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺗﺸﺨﯿﺺ زﺧﻢ را در ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﻣﺴﻦ دﺷﻮار ﮐﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ درﮐ اﯾﻦ ﻣﻮﺿﻮع ﺑﺮاي ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ درﻣﺎﻧ و ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي از ﻋﻮارض ﺿﺮوري اﺳﺖ‪.‬‬ ‫‪ o‬روشﻫﺎي ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي از زﺧﻢ ﻣﻌﺪه ﻧﺎﺷﯽ از‪NSAID‬‬ ‫§ اﺳﺘﻔﺎده از داروﻫﺎي ﻣﺤﺎﻓﻈﺖﮐﻨﻨﺪه‬ ‫§ اﺳﺘﻔﺎده از آﺳﭙﺮﯾﻦ ﺑﺎ ﭘﻮﺷﺶ ﺑﺎﻓﺮ ﯾﺎ ﭘﻮﺷﺶ اﻧﺘﺮﯾﮏ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﻪ ﮐﺎﻫﺶ آﺳﯿﺐ ﻣﻮﮐﻮس در ﻣﻌﺪه ﮐﻤﮏ‬ ‫ﮐﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ روشﻫﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ را ﮐﺎﻫﺶ دﻫﻨﺪ‪ ،‬اﻣﺎ از ﺑﺮوز زﺧﻢ ﺟﻠﻮﮔﯿﺮي ﻧﻤﯽﮐﻨﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻣﺼﺮف ﻏﺬا‪ ،‬ﺷﯿﺮ ﯾﺎ آﻧﺘﯽاﺳﯿﺪ ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ آﺳﭙﺮﯾﻦ ﯾﺎ‪ NSAID‬ﻫﺎ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ دﯾﺴﭙﭙﺴﯽ را ﮐﺎﻫﺶ دﻫﺪ‪ ،‬اﻣﺎ از‬ ‫ﺑﺮوز زﺧﻢ ﺟﻠﻮﮔﯿﺮي ﻧﻤﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬ ‫‪ o‬درﻣﺎﻧ زﺧﻢ ﻣﻌﺪه ﻧﺎﺷﯽ از‪NSAID‬‬ ‫§ درﻣﺎﻧ ﺑﺎ‪PPI‬‬ ‫§ ( ‪PPI‬ﻣﻬﺎرﮐﻨﻨﺪهﻫﺎي ﭘﻤﭗ ﭘﺮوﺗﻮﻧ( درﻣﺎﻧ ﺗﺮﺟﯿﺤﯽ ﺑﺮاي ﺑﻬﺒﻮد زﺧﻢ اﺳﺖ و ﻧﺮﺧ ﺑﻬﺒﻮدي ﺳﺮﯾﻊﺗﺮي )‪ 4‬ﻫﻔﺘﻪ(‬ ‫ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ‪ H2RA‬ﯾﺎ ﺳﻮﮐﺮاﻟﻔﺎت )‪ 6‬ﺗﺎ ‪ 8‬ﻫﻔﺘﻪ( اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻣﺪت زﻣﺎﻧ درﻣﺎﻧ ﺑﺎ ‪ PPI‬ﺑﺎﯾﺪ از ‪ 4‬ﻫﻔﺘﻪ ﺑﻪ ‪ 8‬ﺗﺎ ‪ 12‬ﻫﻔﺘﻪ اﻓﺰاﯾﺶ ﯾﺎﺑﺪ‪ ،‬زﯾﺮا اداﻣﻪ ﻣﺼﺮف‪ ، NSAID‬آﺳﭙﺮﯾﻦ ﯾﺎ‬ ‫ﻣﻬﺎرﮐﻨﻨﺪه ‪ COX-2‬ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻬﺒﻮدي زﺧﻢ را ﻣﺨﺘﻞ ﮐﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ﻣﺜﺎﻟ‪ :‬اوﻣﭙﺮازوﻟ ‪ 20‬ﻣﯿﻠﯽﮔﺮم در روز‪.‬‬ ‫§ ﭼﺎﻟﺶﻫﺎي ﺗﺸﺨﯿﺺ‬ ‫§ ﯾﮑﯽ از ﭼﺎﻟﺶﻫﺎ در درﻣﺎﻧ زﺧﻢ ﻣﻌﺪه اﯾﻦ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧ ﺑﻪ راﺣﺘﯽ ﺗﻌﯿﯿﻦ ﮐﺮد ﮐﻪ آﯾﺎ‪NSAID ، H. pylori‬‬ ‫ﯾﺎ ﻫﺮ دو ﻋﺎﻣﻞ اﯾﺠﺎد زﺧﻢ ﺑﻮدهاﻧﺪ‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ ﻋﺪم ﻗﻄﻌﯿﺖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺮ روي اﻧﺘﺨﺎب درﻣﺎﻧ ﺗﺄﺛﯿﺮ ﺑﮕﺬارد‪.‬‬ ‫§ درﮐ اﯾﻦ ﭼﺎﻟﺶﻫﺎ ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﮑﺎﻧ در ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﺿﺮوري اﺳﺖ‪.‬‬ ‫اﺳﺘﺮاﺗﮋيﻫﺎي ﮐﺎﻫﺶ ﺧﻄﺮ زﺧﻢ ﻣﻌﺪه‬ ‫‪o‬‬ ‫§ درﻣﺎﻧ ﻫﻤﺰﻣﺎﻧ‬ ‫§ ﻫﻢدرﻣﺎﻧﯽ ﺑﺎ ‪ PPI‬ﯾﺎ ﻣﯿﺰوﭘﺮوﺳﺘﻮﻟ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺧﻄﺮ زﺧﻢ را ﮐﺎﻫﺶ دﻫﺪ‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ روشﻫﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﻪ ﻣﺤﺎﻓﻈﺖ از ﻣﺨﺎﻃ ﻣﻌﺪه ﮐﻤﮏ ﮐﻨﻨﺪ و ﻋﻮارض را ﮐﺎﻫﺶ دﻫﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ ﺗﺮﮐﯿﺐﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ‪ ، PPI‬ﻣﯿﺰوﭘﺮوﺳﺘﻮﻟ و ﻣﻬﺎرﮐﻨﻨﺪه ‪ COX-2‬ﻧﯿﺰ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﯿﺮﻧﺪ‪.‬‬ ‫§ اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﻬﺎرﮐﻨﻨﺪهﻫﺎي‪COX-2‬‬ ‫§ ﻣﻬﺎرﮐﻨﻨﺪهﻫﺎي ‪ COX-2‬ﺑﻪ ﻋﻨﻮاﻧ ﮔﺰﯾﻨﻪاي ﺑﺮاي ﮐﺎﻫﺶ ﻋﻮارض ﮔﻮارﺷﯽ در ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﻣﺼﺮفﮐﻨﻨﺪه‪ NSAID‬ﻫﺎ‬ ‫ﻣﻄﺮح ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ اﯾﻦ داروﻫﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﻪ ﮐﺎﻫﺶ اﻟﺘﻬﺎب و درد ﮐﻤﮏ ﮐﻨﻨﺪ ﺑﺪوﻧ اﯾﻨﮑﻪ ﺑﻪ ﻣﺨﺎﻃ ﻣﻌﺪه آﺳﯿﺐ ﺑﺰﻧﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ اﻧﺘﺨﺎب ﻣﻨﺎﺳﺐ داروﻫﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺑﻬﺒﻮد ﮐﯿﻔﯿﺖ زﻧﺪﮔﯽ ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﮐﻤﮏ ﮐﻨﺪ‪.‬‬ ‫ﻧﺘﯿﺠﻪﮔﯿﺮي در ﻣﻮرد درﻣﺎﻧ و ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي‬ ‫‪o‬‬ ‫§ اﻫﻤﯿﺖ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ درﻣﺎﻧ‬ ‫§ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺻﺤﯿﺢ درﻣﺎﻧ و ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي از زﺧﻢ ﻣﻌﺪه ﻧﺎﺷﯽ از‪ NSAID‬ﻫﺎ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎراﻧ ﺿﺮوري اﺳﺖ‪.‬‬ ‫§ ﭘﺰﺷﮑﺎﻧ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻪ دﻗﺖ ﺗﺎرﯾﺨﭽﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﯿﻤﺎراﻧ و داروﻫﺎي ﻣﺼﺮﻓﯽ آﻧﻬﺎ را ﺑﺮرﺳﯽ ﮐﻨﻨﺪ‪.‬‬ ‫§ اﻧﺘﺨﺎب درﻣﺎﻧ ﻣﻨﺎﺳﺐ و اﺳﺘﺮاﺗﮋيﻫﺎي ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﮐﺎﻫﺶ ﻋﻮارض و ﺑﻬﺒﻮد ﻧﺘﺎﯾﺞ درﻣﺎﻧﯽ ﮐﻤﮏ‬ ‫ﮐﻨﺪ‪.‬‬