اختلال اسکیزوفرنی PDF

‫‪NOBA‬‬ ‫اختالالت طیف اسکیزوفرنی‬ ‫دیانا ام‪.‬بارچ‪1‬‬ ‫اسکیزوفرنی و سایر اختالالت روانپریش...

‫‪NOBA‬‬ ‫اختالالت طیف اسکیزوفرنی‬ ‫دیانا ام‪.‬بارچ‪1‬‬ ‫اسکیزوفرنی و سایر اختالالت روانپریشی از جمله ناتوان کننده ترین اشکال روانپزشکی هستند که معمولًا با تأثیر منفی عمیق بر‬ ‫عملکرد آموزشی‪ ،‬شغلی و اجتماعی فرد همراهند‪.‬متأسفانه‪ ،‬این اختالالت اغلب در زمان انتقال از نوجوانی به بزرگسالی بروز میکنند‪،‬‬ ‫درست زمانی که جوانان باید به بزرگساالن مستقل تبدیل شوند‪.‬طیف اختالالت روانپریشی شامل اسکیزوفرنی‪ ،‬اختالل اسکیزوافکتیو‪،‬‬ ‫اختالل هذیانی‪ ،‬اختالل شخصیت اسکیزوتایپی‪ ،‬اختالل اسکیزوفرنیفرم‪ ،‬اختالل روانپریشی کوتاهمدت و همچنین روانپریشی مرتبط با‬ ‫مصرف مواد یا شرایط پزشکی است‪.‬در این ماژول‪ ،‬ویژگیهای بالینی اصلی این اختالالت را خالصه میکنیم‪ ،‬تغییرات شناختی و‬ ‫نوروبیولوژیکی شناخته شده مرتبط با اسکیزوفرنی را توصیف میکنیم‪ ،‬عوامل خطر و‪/‬یا علل احتمالی برای توسعه اسکیزوفرنی را شرح‬ ‫‪.‬میدهیم و درمانهای موجود برای اسکیزوفرنی را توضیح میدهیم‬ ‫اهداف یادگیری‬ ‫عالئم و نشانه های اسکیزوفرنی و اختالالت روانی مرتبط را توصیف کنید‪..‬‬ ‫‪..‬عاملهای خطر بالقوه برای اسکیزوفرنی را توصیف کنید‬ ‫بحث و جدل های مربوط به استفاده از روش های کلینیکی با خطر باال برای تشخیص افرادی که در معرض خطر پیشرفت ‪.‬‬ ‫‪.‬اسکیزوفرنی قرار دارند را توضیح دهید‪.‬‬ ‫درمانهایی که برای بعضی از عالئم اسکیزوفرنی کارساز است توصیف کنید‪.‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪Deanna M. Barch‬‬  ‫پدیدارشناسی اسکیزوفرنی و اختالالت روانی مرتبط‬ ‫‪.‬بسیاری از شما احتمالًا تجربه داشته اید که در حال قدم زدن در خیابان یک شهر فردی را ببینید که به نظر میرسد رفتار عجیبی دارد‬ ‫آنها ممکن است به روش غیرمعمولی لباس پوشیده باشند ‪ ،‬شاید ژولیده به نظر برسند یا مجموعه ای از جواهرات یا آرایش و لباسهای‬ ‫‪.‬غیرمعمول پوشیده باشند که به نظر نمی رسد مناسب هیچ خرده فرهنگ یا گروه خاصی باشد‬ ‫آنها ممکن است با خودشان صحبت کنند یا بر سر کسی که شما نمیتوانید ببینید فریاد بزنند‪.‬اگر شما سعی کرده باشید که با آنها‬ ‫صحبت کنید آنها ممکن است برایشان سخت باشد که صحبتهایتان را دنبال کنند یا بفهمند‪.‬یا اینکه آنها ممکن است شکاکانه عمل‬ ‫کنند یا اینکه شروع به گفتن یک داستان عجیب و غریب درباره افرادی بکنند که بر علیه آنها نقشه میکشند‪.‬اگر چنین است شما با‬ ‫‪.‬فردی دارای اسکیزوفرنی یا انواع دیگر اختالالت روانی مواجه شده اید‬ ‫‪.‬اگر شما فیلم ذهن زیبا یا شاه ماهیگیر را تماشا کرده باشید ‪ ،‬یک تصویر از کسی که به نظر میرسد اسکیزوفرنی دارد را دیده اید‪.‬‬ ‫متاسفانه اگرچه تعدادی از افرادی که مرتکب قتل شده اند اسکیزوفرنی داشته اند ؛ به نظر میرسد بیشتر افرادی که مرتکب چنین جرمی‬ ‫شدهاند اسکیزوفرنی نداشته اند‪.‬همچنین محتمل است که شما فرد مبتال به اسکیزوفرنی را مالقات کرده باشید بدون اینکه متوجه‬ ‫شوید ‪.‬چون آنها ممکن است برای مراقبت از خودشان از چیز های وحشتناکی که میبینند ‪ ،‬میشنوند ‪ ،‬یا باور دارند که در جهان بیرون‬ ‫رخ میدهد در سکوت رنج بکشند و تحمل کنند یا اینکه از بقیه دور بمانند‪.‬همانطور که این مثالها نشان میدهند اختالالت روان‬ ‫پریشی شامل انواع مختلفی از عالئم هستند از جمله توهم ها ‪ ،‬هذیان ها ‪ ،‬گفتار و رفتارآشفته ‪ ،‬رفتار حرکتی غیر عادی (از جمله‬ ‫کاتاتونیا) و عالئم منفی مثل فقدان لذت‪ /‬عدم انگیزه ‪ ،‬کاهش عاطفه و کاهش‬ ‫گفتار‬ ‫هذیان ها باورهای نادرستی هستند که معمولًا ثابت هستند و در برابر تغییر مقاوم اند ‪،‬‬ ‫حتی زمانی که فرد با اطالعات متناقض مواجه میشود‪.‬همچنین‪ ،‬محتوای آنها معمولًا‬ ‫تحت تأثیر فرهنگ قرار دارد (برای مثال‪ ،‬هذیانهایی که شامل عیسی در فرهنگهای‬ ‫یهودی‪-‬مسیحی میشوند یا هذیانهایی که شامل اهلل در فرهنگهای اسالمی هستند‪).‬‬ ‫هذیان ها میتوانند برای فرد ترسناک باشند‪ ،‬به طوری که ممکن است به این باور‬ ‫ادامه دهد که آنها حقیقت دارند حتی زمانی که عزیزان و دوستانش اطالعات‬ ‫تحت نظارت ‪ :‬گروه های انتزاعی مثل پلیس یا دولت‬ ‫واضحی ارائه میدهند که نمیتوانند صحیح باشند‪.‬انواع ومختلفی برای هذیان ها‬ ‫معموال نقطه تمرکز هذیان های تعقیب و آزار در‬ ‫‪.‬وجود دارد‪.‬‬ ‫اسکیزوفرنی هستند‪.‬‬  ‫رایج ترین هذیان ها‪ ،‬هذیان های تعقیبی هستند و شامل این باور میشوند که افراد و یا گروهها سعی میکنند به نحوی به فرد آسیب‬ ‫برسانند‪ ،‬به او صدمه بزنند یا علیه او توطئه کنند‪.‬این افراد میتوانند افرادی باشند که فرد آنها را میشناسد (افراد در محل کار‪ ،‬همسایه ها‪،‬‬ ‫‪ ،‬اعضای خانواده) یا گروههای انتزاعی تر (مانند ‪ ، CIA ،FBI‬بیگانگان و غیره‪ ).‬انواع دیگر توهمات شامل توهمات بزرگ منشی‬ ‫است‪ ،‬جایی که فرد باور دارد که دارای قدرت یا توانایی خاصی است (مثالً‪ :‬من بودای جدید هستم‪ ،‬من یک ستاره راک هستم)؛‬ ‫توهمات ارجاعی‪ ،‬جایی که فرد باور دارد که رویدادها یا اشیاء در محیط برای او معنی خاصی دارند (مثالً‪ :‬آن آهنگ در رادیو به طور‬ ‫خاص برای من پخش میشود‪).‬دیگر انواع توهمات شامل توهمات کنترلی است‪ ،‬جایی که فرد ممکن است باور داشته باشد که دیگران‬ ‫در حال کنترل افکار و اعمال او هستند‪ ،‬یا اینکه افکار او با صدای بلند پخش میشود‪ ،‬یا اینکه دیگران میتوانند ذهن او را بخوانند (یا او‬ ‫میتواند ذهن دیگران را بخواند(‪.‬‬ ‫وقتی شخصی را در خیابان میبینید که با خودش صحبت میکند یا بر سر دیگران فریاد میزند‪ ،‬او در حال تجربه توهمات است ‪.‬اینها‬ ‫تجربیات ادراکی هستند که حتی زمانی که هیچ محرکی در دنیای خارج وجود ندارد که این تجربیات را ایجاد کند‪ ،‬رخ میدهند‪.‬این‬ ‫تجربیات میتوانند شنوایی‪ ،‬بصری‪ ،‬بویایی ( بو)‪ ،‬چشایی (طعم) یا لمسی(لمس) باشند‪.‬متداول ترین توهمات در روانپریشی(حداقل در‬ ‫بزرگساالن) شنوایی هستند و میتوانند شامل یک یا چند صدا باشند که درباره شخص صحبت میکنند‪ ،‬رفتار او را مورد قضاوت قرار‬ ‫میدهند یا به او دستور میدهند‪.‬محتوای این توهمات معمولًا منفی است (مانند "تو یک بازندهای"‪" ،‬آن طراحی احمقانه است"‪" ،‬باید‬ ‫خودت را بکشی") و میتواند صدای کسی باشد که شخص میشناسد یا یک غریبه کامل‪.‬گاهی اوقات صداها به گونه ای به نظر‬ ‫میرسند که گویی از بیرون از سر شخص میآیند‪.‬در مواقع دیگر‪ ،‬به نظر میرسد که صداها از درون سر شخص میآیند‪ ،‬اما تجربه آنها به‬ ‫گونه ای نیست که مانند افکار درونی یا گفتار درونی شخص باشد‪.‬‬ ‫صحبت کردن با کسی که مبتال به اسکیزوفرنی است گاهی اوقات دشوار‬ ‫است‪ ،‬زیرا صحبت های آنها ممکن است به راحتی قابل پیگیری نباشد‪ ،‬یا به‬ ‫این دلیل که پاسخ هایشان به وضوح از سواالت شما پیروی نمیکند و یا به این‬ ‫دلیل که یک جمله از جمله دیگر به طور منطقی پیروی نمیکند‪.‬این به عنوان‬ ‫افرادی که از اسکیزوفرنی رنج میبرند ممکن است دنیا را به‬ ‫شکل متفاوتی ببینند ‪.‬این شامل توهمات ‪ ،‬هذیان ها و تفکر‬ ‫گفتارآشفته شناخته میشود و ممکن است حتی زمانی که فرد در حال نوشتن‬ ‫آشفته و نامنظم باشد‬ ‫است نیز وجود داشته باشد‪.‬رفتار آشفته میتواند شامل پوشش عجیب‪ ،‬آرایش‬ ‫غیرمعمول (به عنوان مثال‪ ،‬رژ لب که دور دهان به اندازه یک اینچ کشیده شده است) یا آیینهای غیرمعمول (به عنوان مثال‪ ،‬حرکات‬ ‫تکراری دست) باشد‪.‬رفتار حرکتی غیرعادی میتواند شامل کاتاتونیا باشد‪ ،‬که به مجموعهای از رفتارها اشاره دارد که به نظر میرسد‬  ‫کاهش پاسخدهی به محیط خارجی را نشان میدهد‪.‬این می تواند شامل نگهداشتن وضعیتهای غیرعادی به مدت طوالنی‪ ،‬عدم پاسخ به‬ ‫تحریکات کالمی یا حرکتی از سوی دیگران‪ ،‬یا فعالیت حرکتی بیش از حد و به نظر بی هدف باشد‪.‬‬ ‫برخی از ناتوان کننده ترین عالئم اسکیزوفرنی عالئمی هستند که برای دیگران دشوار است که آنها را ببینند‪.‬این شامل آنچه مردم به‬ ‫عنوان "عالئم منفی" یاد می کنند یا عدم وجود برخی از چیزهایی که معمولًا انتظار داریم اکثر افراد داشته باشند‪ ،‬میشود‪.‬به عنوان مثال‪،‬‬ ‫آنهدونیا یا فقدان لذت نشان دهنده ی عدم عالقه یا تمایل واضح به شرکت در فعالیتهای اجتماعی یا تفریحی است‪.‬این عالئم میتوانند‬ ‫به صورت صرف زمان زیادی در بی حرکتی فیزیکی بروز کنند ‪.‬مهم است که ‪ ،‬آنهدونیا )‪ (anhedonia‬و بی انگیزگی‬ ‫)‪ (amotivation‬به نظر نمیرسد که منعکس کننده ی عدم لذت از فعالیت ها یا رویدادهای لذتبخش باشند ؛ بلکه بیشتر ‪،‬‬ ‫نشان دهنده ی کاهش انگیزه یا توانایی برای انجام اقداماتی است که برای دستیابی به نتایج مثبت بالقوه ضروری هستند‪.‬عواطف‬ ‫سطحی و کاهش گفتار )‪ (alogia‬نشان دهندهی عدم نمایش احساسات از طریق حرکات صورت‪ ،‬ژست ها و تن صدا در گفتار‬ ‫هستند‪ ،‬همچنین شامل کاهش مقدار گفتار و افزایش فراوانی و مدت زمان وقفه ها میشود‪.‬‬ ‫به طور کلی‪ ،‬نوع عالئم مرتبط با روانپریشی (سایکوز) در بسیاری از جنبه ها برای ما دشوارترین مواردی هستند که باید درک کنیم‪،‬‬ ‫زیرا ممکن است به نظر برسند که بسیار فراتر از دامنه تجربیات عادی ما هستند‪.‬برخالف افسردگی یا اضطراب‪ ،‬بسیاری از ما ممکن‬ ‫است تجربه هایی نداشته باشیم که آنها را در یک پیوستار مشابه با روانپریشی در نظر بگیریم‪.‬با این حال‪ ،‬درست مانند بسیاری از دیگر‬ ‫اشکال روانپریشی که در این کتاب توصیف شدهاند‪ ،‬انواع عالئم روانپریشی که ویژگی های اختالالتی مانند اسکیزوفرنی را تشکیل‬ ‫میدهند‪ ،‬در یک پیوستار با تجربیات ذهنی "طبیعی" قرار دارند‪.‬به عنوان مثال‪ ،‬تحقیقات جیم ون اوس در هلند نشان داده است که‬ ‫درصد شگفت انگیزی از جمعیت عمومی (بیش از ‪ )10%‬عالئمی مانند روانپریشی را تجربه میکنند‪ ،‬هرچند که تعداد کمتری از آنها‬ ‫تجربه های متعدد دارند و بیشتر آنها در طوالنی مدت این عالئم را ادامه نخواهند داد ‪.‬به طور مشابه‪ ،‬تحقیقات در یک جمعیت‬ ‫عمومی از نوجوانان و جوانان در کنیا نشان داده است که درصد نسبتاً باالیی از افراد (‪ )~19%‬در طول زندگی خود یک یا چند تجربه‬ ‫روانپریشانه را تجربه میکنند ‪ ،‬هرچند که باز هم بیشتر آنها به اختالل روانپریشی کامل مبتال نخواهند شد‬ ‫اسکیزوفرنی اصلی ترین اختاللی است که هنگام صحبت درباره اختالالت "روانپریشانه" به ذهن میرسد (به جدول ‪ 1‬برای معیارهای‬ ‫تشخیصی مراجعه کنید)‪ ،‬هرچند که اختالالت دیگری نیز وجود دارند که یکی یا چند ویژگی مشترک با اسکیزوفرنی دارند‪.‬در ادامه‬ ‫این ماژول‪ ،‬ما از اصطالحات "روانپریشی" و "اسکیزوفرنی" به طور نسبتاً متبادل استفاده خواهیم کرد‪ ،‬زیرا بیشتر تحقیقات بر روی‬ ‫اسکیزوفرنی متمرکز شده است‪.‬عالوه بر اسکیزوفرنی (به جدول ‪ 1‬مراجعه کنید)‪ ،‬سایر اختالالت روانپریشی شامل اختالل‬ ‫اسکیزوفرنفرم (نسخه ای کوتاه تر از اسکیزوفرنی)‪ ،‬اختالل اسکیزوافکتیو (ترکیبی از عالئم روانپریشی و افسردگی‪/‬شیدایی)‪ ،‬اختالل‬ ‫هذیانی (تجربه فقط هذیانها) و اختالل روانپریشی گذرا (عالئم روانپریشی که تنها چند روز یا هفته طول میکشد) میباشد‪.‬‬  ‫‪.‬‬ ‫اسکیزوفرنی )شیوع در طول زندگی حدود ‪ ۰/۳‬تا ‪ ۰/۷‬درصد )‬ ‫دو یا بیشتر از موارد زیر برای حداقل یک ماه‪ :‬توهمات‪ ،‬گفتار بینظم‪ ،‬رفتار بسیار نامنظم یا کاتاتونیک‪ ،‬عالئم منفی‬ ‫‪.‬اختالل در یک یا بیشتر زمینه کارکردی) اجتماعی‪ ،‬شغلی ‪،‬تحصیلی ‪،‬خود مراقبتی برای یک دوره زمانی مهم از شروع بیماری(‬ ‫‪.‬تداوم عالئم بیماری برای حداقل ‪ ۶‬ماه) میتواند شامل پیش عالمتی یا عالئم باقیمانده که شکلهای ضعیفتر شده عالئم توصیف شده در باال است باشد(‬ ‫اختالل اسکیزوفرنفرم )شیوع در طول زندگی مشابه به اسکیزوفرنی(‬ ‫همان عالئم اسکیزوفرنی توصیف شده در بال که الن برای حداقل ‪ ۱‬ماه اما کمتر از ‪ ۶‬ماه هستند‬ ‫اختالل اسکیزوافکتیو ) شیوع در طول زندگی ‪۳/۰‬درصد(‬ ‫‪.‬یک دوره بیماری که شخص دو دسته از عالئم را دارد باید با معیارهای اسکیزوفرنی و افسردگی یا شیدایی مواجه شوند‪..‬شخص وقتی که در‬ ‫افسردگی یا شیدایی نیست توهمات یا خیالت دیگر را برای حداقل دو هفته تجربه میکند‪.‬‬ ‫‪.‬عالئمی که معیارهای افسردگی یا دوره شیدایی را برآورده میکنند برای بیشتر از نیمی از مدت بیماری‪.‬‬ ‫اختالل هذیانی) شیوع در طول زندگی ‪۲/۰‬درصد(‬ ‫‪.‬حضور حداقل یک توهم برای حداقل یک ماه‬ ‫‪.‬شخص معیارهای اسکیزوفرنی را برآورده نکرده است‬ ‫‪.‬کارکرد شخص بیرون از تاثیر خاص توهم مختل نشده است‬ ‫‪.‬مدت زمان هر قسمت افسردگی یا شیدایی نسبت به مدت زمان توهم کوتاه بوده است‬ ‫اختالل روان پریشی گذرا) شیوع در طول زندگی نامشخص است(‬ ‫‪.‬یک یا بیشتر از عالئم زیر برای حداقل یک روز اما کمتر از یک ماه حاضر میشوند‪:‬‬ ‫توهمات ‪،‬خیالت‪ ،‬گفتار نامنظم‪ ،‬رفتار بسیار نامنظم یا کاتاتونیک‬ ‫اختالل روان پریشی ضعیف شده)در قسمت||| از )‪ (APA‬شیوع در طول زندگی نامشخص است‬ ‫‪.‬یک یا بیشتر از عالئم زیر در یک شکل ضعیف شده‪ :‬توهمات‪ ،‬خیالت یا گفتار نامنظم‬ ‫‪.‬عالئم باید حداقل یک بار در هفته در ماه گذشته رخ داده باشند و باید در سال گذشته شروع شده یا بدتر شده باشند‬ ‫‪.‬عالئم باید به اندازه شدید باشند که برای فرد ایجاد ناراحتی یا ناتوانی کنند یا به دیگران این احساس را القا کنند که آن شخص به کمک بالینی نیاز دارد‬ ‫‪.‬این شخص هرگز معیارهای تشخیصی برای یک اختالل روان پریشی را برآورده نکرده و عالئم او بهتر به یک اختالل دیگر‪ ،‬مصرف مواد یا یک وضعیت پزشکی نسبت‬ ‫داده نمیشود‬  ‫علوم عصب شناختی اسکیزوفرنی‬ ‫همانطور که باالتر توضیح داده شد ‪ ،‬هنگامی که به نشانه های اصلی اختالالت روانی مثل اسکیزوفرنی فکر میکنیم ‪ ،‬افرادی که‬ ‫صداهایی می شنوند ‪ ،‬تصاویری می بینند و یا باور های غلطی درباره واقعیت دارند ( همان هذیان ) به ذهن ما می آیند ‪.‬اما اختالل در‬ ‫کارکرد شناختی هم یک جنبه مهم از اختالالت روانی و به طور ویژه ‪ ،‬اسکیزوفرنی است‪.‬این تاکید بر شناخت در اسکیزوفرنی ‪ ،‬تا‬ ‫حدودی بخاطر مجموعه تحقیقاتی است که این ایده را مطرح میکنند که مشکالت شناختی در اسکیزوفرنی ‪ ،‬یکی از سرچشمه های‬ ‫اصلی ناتوانی و از دست دادن ظرفیت عملکرد هستند‪.‬نقص های شناختیای که در اسکیزوفرنی وجود دارند ‪ ،‬گسترده هستند و و‬ ‫میتوانند مشکالتی در حافظه رویدادی ( توانایی یادگیری و بازگردانی اطالعات جدید یا مقاطعی در زندگی یک فرد ) و حافظه فعال‬ ‫( توانایی حفظ اطالعات برای یک مدت کوتاه ‪ ،‬مثال ‪ ۳۰‬ثانیه ) و فعالیت های دیگری که نیاز دارند فرد رفتارهایش را کنترل و تنظیم‬ ‫کند ‪ ،‬در بر بگیرند ‪.‬‬ ‫افرادی که مبتال به اسکیزوفرنی هستند همچنین مشکالتی در چیزی که از آن را "سرعت پردازش" مینامند هم دارند و اغلب ‪ ،‬تقریبا‬ ‫در تمامی فعالیت ها ‪ ،‬کند تر از افراد سالم هستند‪.‬حائز اهمیت است که این‬ ‫نقص های شناختی ‪ ،‬پیش از شروع بیماری وجود دارند و همچنین ‪ ،‬گرچه به‬ ‫صورت خفیف تر ‪ ،‬اما در بستگان درجه یک افراد مبتال به اسکیزوفرنی هم‬ ‫یافت میشوند ‪.‬این موضوع نشان میدهد که نقص های شناختی در‬ ‫اسکیزوفرنی ‪ ،‬به جای اینکه نتیجه ی روان پریشیِ در حال پیشرفت باشند ‪،‬‬ ‫نشان دهنده ی بخشی از ریسکِ پیشرفتِ روان پریشی هستند ‪.‬به عالوه افراد‬ ‫مبتال به اسکیزوفرنی که مشکالت شناختی شدید تری دارند ‪ ،‬معموال عالئم‬ ‫منفی شدیدتر و گفتار و رفتار آشفته تری دارند ‪.‬همچنین ‪ ،‬افرادی که‬ ‫مشکالت شناختی بیشتری دارند ‪ ،‬عملکرد بدتری در زندگی روزمره دارند‬ ‫برخی از افرادی که مبتال به اسکیزوفرنی هستند ‪ ،‬از مشکالتی‬ ‫‪..‬‬ ‫در شناخت اجتماعی رنج میبرند ‪.‬آنها ممکن است قادر‬ ‫بعضی از افرادی که مبتال به اسکیزوفرنی هستند همچنین نقص هایی را در‬ ‫نباشند که معنای حاالت چهره ‪ ،‬یا نشانه های کوچک دیگری‬ ‫چیزی که از آن به عنوان "شناخت اجتماعی" یاد میشود ‪ ،‬نشان میدهند ‪،‬‬ ‫که بیشتر مردم برای پیدا کردن راه خود در جهان اجتماعی به‬ ‫گرچه مشخص نیست که آیا این مشکالت ‪ ،‬مجزا از مشکالت شناختیای‬ ‫‪.‬آنها تکیه میکنند را متوجه شوند‬ ‫هستند که باال توضیح داده شد یا اینکه نتیجهی آنها هستند ‪.‬این نقص شامل‬ ‫دشواری هایی در بازشناسی حاالت هیجانی در چهره افراد دیگر و مشکالتی‬ ‫در پی بردن به مقاصد و نیتهای آنها می شود‪.‬‬ ‫افراد مبتال به اسکیزوفرنی که مشکالت بیشتری در شناخت اجتماعی دارند همچنین ‪ ،‬معموال عالئم منفی و آشفته ی بیشتری نیز دارند‬ ‫ظهور تکنیک های تصویر برداری عصبی ‪ ،‬مثل تصویر برداری رزونانس مغناطیسیِ ) ‪ ( MRI‬ساختاری و کارکردی و برشنگاری با‬ ‫گسیل پوزیترون ) ‪ ، ( PET‬امکانِ تالش برای فهم فرآیند های مغزی پشت عالئم اسکیزوفرنی و همچنین فهم نقص های شناختی که‬ ‫در اختالالت روان پریشی یافت میشود را ‪ ،‬ایجاد کرده اند ‪.‬به طور مثال تعدادی از مطالعات پیشنهاد کرده اند که هذیان در اختالالت‬ ‫روان پریشی ‪ ،‬ممکن است با مشکالتی در مکانیزم های مربوط به یافتن برجستگی که توسط جسم مخطط شکمی و قسمت قدامی قشر‬ ‫پیش پیشانی پشتیبانی میشود ‪ ،‬مرتبط باشد ‪.‬اینها مناطقی از مغز هستند که معموال هنگامی چیزی دارای اهمیت ( یا به قولی برجسته )‬ ‫در محیط رخ میدهد ‪ ،‬فعالیت خود را افزایش میدهند‪.‬اگر این نواحی مغزی به اشتباه فعال شوند ( فایر کنند ) ممکن است منجر‬ ‫شوند افرادی که مبتال به اختالالت روان پریشی هستند ‪ ،‬به اشتباه ‪ ،‬برای رویداد های نامرتبط و غیر ضروری اهمیت قائل شوند ‪.‬به‬ ‫عالوه ‪ ،‬شواهد خوبی وجود دارد که مشکالت حافظه فعال و کنترل شناختی در اسکیزوفرنی به مشکالتی در کارکرد ناحیه ای از مغز‬ ‫مربوط هستند که قشر خلفیجانبی پیش پیشانی ( ‪ ) DLPCF‬نامیده میشود‪.‬این مشکالت شامل تغییراتی در نحوه کارکرد ‪DLPCF‬‬ ‫‪ ،‬هنگامی که افراد تکالیفی مرتبط با حافظه فعال یا کنترل شناختی انجام میدهند و همچنین مشکالتی در نحوهٔ اتصال این ناحیه (‬ ‫‪ ) DLPCF‬با نواحی دیگری از مغز که برای حافظه فعال و کنترل شناختی اهمیت دارند ‪ ،‬از جمله لوب آهیانه ای خلفی ‪ ،‬قسمت‬ ‫قدامی قشر سینگولیت ( قشر کمربندی ) و لوب گیجگاهی ‪ ،‬میشود‪.‬در حوزه فهم مشکالت حافظه رویدادی در اسکیزوفرنی ‪،‬‬ ‫محققان زیادی روی نقص های قسمت میانی لوب گیجگاهی ‪ ،‬و به طور خاص ‪ ،‬هیپوکامپ تمرکز کرده اند ‪.‬این به این دلیل است‬ ‫که اطالعات زیادی از انسان ها و حیوانات وجود دارد که نشان میدهد هیپوکامپ برای ایجاد خاطرات جدید اهمیت دارد ‪.‬به هر‬ ‫حال ‪ ،‬مشخص شده است که مشکالت قشر خلفی جانبی پیشانی ( ‪ ، ) DLPFC‬نقش مهمی در نقص های حافظه رویدادی در‬ ‫اسکیزوفرنی دارد ‪.‬احتماال به این دلیل که این ناحیه از مغز برای استفاده ما از خاطرات اهمیت دارد ‪.‬‬ ‫عالوه بر مشکالت نواحیای مثل قشر خلفی جانبی پیشپیشانی ( ‪ ) DLPCF‬و لوب گیجگاهی میانه ای در اسکیزوفرنی ‪ ،‬که در باال‬ ‫توضیح داده شد ‪ ،‬مطالعات تصویربرداری عصبی رزونانس مغناطیسی همچنین تغییراتی در ساختار سلولی ‪ ،‬اتصال ماده سفید و حجم‬ ‫ماده خاکستری در نواحی مختلف از جمله قشر پیشپیشانی و گیجگاهی را شناسایی کرده اند‪.‬افراد مبتال به اسکیزوفرنی همچنین ‪،‬‬ ‫کاهش حجم کلی مغز را از خود نشان میدهند ‪ ،‬و این کاهش ها در حجم مغز ‪ ،‬همینطور که سن افراد باالتر میرود ‪ ،‬ممکن است در‬ ‫افراد مبتال به اسکیزوفرنی بیشتر از افراد سالم باشد ‪.‬مصرف داروهای ضد روان پریشی یا مصرف مواد مخدر مثل ماریجوانا ‪ ،‬الکل و‬ ‫تنباکو ممکن است باعث برخی از این تغییرات ساختاری شود ‪.‬اما مصرف دارو ها و یا سوء مصرف مواد ‪ ،‬به تنهایی ‪ ،‬به صورت کامل‬ ‫این تغییرات ساختاری را توضیح نمیدهند ‪.‬به عالوه ‪ ،‬تغییرات ساختاری و کارکردی مغز نیز هر دو در درجات خفیف تر در بستگان‬ ‫درجه یک افراد مبتال به اسکیزوفرنی ‪ ،‬مشاهده شده اند ‪.‬این دوباره این ایده را مطرح میکند که تغییرات عقلی مرتبط با اسکیزوفرنی ‪،‬‬ ‫با ریسک ژنتیکی برای ابتال به این بیماری مرتبط هستند‪.‬‬ ‫عوامل خطر برای توسعه اسکیزوفرنی‬ ‫این واضح است که عوامل ژنتیکی مهمی در احتمال توسعه اسکیزوفرنی نقش دارند‪ ،‬که شواهد مستمری از مطالعات خانوادگی‪،‬‬ ‫دوقلوها و فرزندخواندگی را در بر میگیرد‪.‬با این حال‪ ،‬هیچ "ژن اسکیزوفرنی" وجود ندارد و به احتمال زیاد‪ ،‬خطر ژنتیکی برای‬ ‫اسکیزوفرنی بازتابی از مجموعه بسیاری از ژنهای مختلف است که هر کدام به نوعی به احتمال توسعه روانپریشی کمک میکنند ‪.‬عالوه‬ ‫بر این‪ ،‬اسکیزوفرنی یک اختالل بسیار ناهمگن است‪ ،‬به این معنی که دو فرد مختلف با تشخیص "اسکیزوفرنی" ممکن است هر کدام‬ ‫عالئم بسیار متفاوتی داشته باشند (برای مثال‪ ،‬یکی توهمات و هذیانها دارد‪ ،‬در حالی که دیگری گفتار نامنظم و عالئم منفی دارد‪ ).‬این‬  ‫موضوع شناسایی ژنهای خاص مرتبط با خطر روانپریشی را حتی چالش برانگیزتر میکند‪.‬بسیاری از مطالعات همچنین اکنون نشان‬ ‫میدهند که حداقل برخی از ژنهای احتمالی مرتبط با اسکیزوفرنی‪ ،‬با سایر شرایط سالمت روان نیز مرتبط هستند‪ ،‬از جمله اختالل‬ ‫دوقطبی‪ ،‬افسردگی و اوتیسم‪.‬‬ ‫همچنین تعدادی از عوامل محیطی وجود دارند که با افزایش خطر ابتال به‬ ‫اسکیزوفرنی مرتبط هستند ‪.‬برای مثال‪ ،‬مشکالتی در دوران بارداری مانند‬ ‫افزایش استرس‪ ،‬عفونت‪ ،‬سوءتغذیه و یا دیابت با افزایش خطر ابتال به‬ ‫اسکیزوفرنی مرتبط بوده اند ‪.‬عالوه بر این‪ ،‬عوارضی که در زمان زایمان رخ‬ ‫میدهند و باعث هیپوکسی (کمبود اکسیژن) میشوند نیز با افزایش خطر ابتال به‬ ‫اسکیزوفرنی مرتبط هستند ‪.‬کودکانی که با پدران مسن تر متولد میشوند نیز به‬ ‫طور نسبی در معرض خطر بیشتری برای توسعه اسکیزوفرنی قرار دارند‪.‬عالوه‬ ‫تعدادی از عوامل خطر محیطی و ژنتیکی وجود دارند که با‬ ‫بر این‪ ،‬استفاده از کانابیس (ماریجوانا) خطر ابتال به روانپریشی را افزایش‬ ‫احتمال باالتر پیشرفت و توسعه اسکیزوفرنی ارتباط دارند ‪.‬از‬ ‫جمله ‪ :‬پدرانی با سن باال ‪ ،‬عوارض در دورهی بارداری یا زایمان ‪،‬‬ ‫میدهد‪ ،‬به ویژه اگر فرد دارای عوامل خطر دیگری باشد‪.‬احتمال توسعه‬ ‫سابقه اسکیزوفرنی در خانوده و بزرگ شدن در مناطق شهری‬ ‫اسکیزوفرنی همچنین برای کودکانی که در محیط های شهری بزرگ می‬ ‫شوند و برای برخی از گروه های قومی اقلیت بیشتر است ‪.‬هر دو این عوامل‬ ‫ممکن است منعکس کننده ی استرس اجتماعی و زیست محیطی باالتر در این شرایط باشند‪.‬متأسفانه‪ ،‬هیچیک از این عوامل خطر به‬ ‫اندازه کافی خاص نیستند که در یک زمینه بالینی به طور خاص مفید باشند و بیشتر افرادی که این "عوامل خطر" را دارند‪ ،‬به‬ ‫اسکیزوفرنی مبتال نمیشوند ‪.‬هر چند این دو با هم شروع به دادن سرنخ هایی به عنوان عوامل رشد عصبی به ما می کنند که ممکن است‬ ‫منجر به افزایش خطر رشد این بیماری برای کسی شود‪.‬‬ ‫یکی از زمینه های تحقیقاتی مهم درباره خطر روانپریشی کار بر روی افرادی است که ممکن است در خطر باالی بالینی باشند‪.‬این‬ ‫افراد دارای عالئم کاهش یافته (مالیم تر) روانپریشی هستند که به تازگی توسعه یافته و در حال تجربه برخی از ناراحتی ها یا ناتوانی‬ ‫های مرتبط با این عالئم میباشند‪.‬وقتی که افراد با این نوع عالئم در طول زمان پیگیری میشوند‪ ،‬حدود ‪ ۳۵٪‬از آنها به یک اختالل‬ ‫روانپریشی مبتال میشوند که بیشتر به طور معمول اسکیزوفرنی است‪.‬به منظور شناسایی این افراد‪ ،‬یک دسته جدید از تشخیص به نام‬ ‫"سندروم روانپریشی کاهش یافته" به بخش سوم (بخشی برای اختالالت نیازمند مطالعه بیشتر) از ‪ DSM-5‬اضافه شده است(به جدول‬ ‫‪ 1‬برای عالئم مراجعه کنید) ‪.‬با این حال‪ ،‬افزودن این دسته تشخیصی به ‪ DSM-5‬باعث ایجاد جنجال زیادی شد ‪.‬بسیاری از‬ ‫دانشمندان و متخصصان بالینی نگران بودند که لحاظ کردن حالت های "وجود ریسک" در ‪ ،DSM-5‬اختالالت روانی جدیدی را‬ ‫در جایی که هیچ اختاللی وجود ندارد ایجاد میکند ‪ ،‬که این افراد معمولًا در حال حاضر به دنبال درمان برای مشکالت دیگر هستند و‬ ‫مشخص نیست که آیا درمانهای مؤثری برای جلوگیری از ابتالی این افراد به روانپریشی وجود دارد یا خیر‪.‬با این حال‪ ،‬جبهه مقابل‬ ‫اظهار کرده اند که شواهدی وجود دارد که نشان میدهد افراد با عالئم پرخطر‪ ،‬روانپریشی را با نرخ بسیار باالتری نسبت به افرادی که‬  ‫عالئم روانپزشکی دیگری دارند‪ ،‬توسعه میدهند و اینکه گنجاندن سندروم روانپریشی کاهش یافته در بخش سوم میتواند تحقیقات‬ ‫مهمی را آغاز کند که ممکن است مزایای بالینی داشته باشد‪.‬عالوه بر این‪ ،‬شواهدی وجود دارد که درمانهای غیر تهاجمی مانند‬ ‫اسیدهای چرب امگا‪ -۳‬و مداخالت خانوادگی شدید ممکن است به کاهش توسعه روانپریشی کامل در افرادی که عالئم پرخطر‬ ‫دارند‪ ،‬کمک کنند‬ ‫درمان اسکیزوفرنی‬ ‫درمان هایی که در حال حاضر برای اسکیزوفرنی در دسترس است ‪ ،‬به اندازه کافی رضایتبخش نیستند ‪ ،‬و جستجو برای درمان های‬ ‫موثر تر ‪ ،‬هم برای عالئم روانپریشی اسکیزوفرنی ( برای مثال توهم و هذیان ) و نقص های شناختی و عالئم منفی ‪ ،‬حوزه بسیار‬ ‫فعالی در تحقیقات است ‪.‬خط اول درمان اسکیزوفرنی و اختالالت روان پریشی دیگر ‪ ،‬استفاده از داروهای ضد روان پریشی است ‪.‬‬ ‫دو نوع اصلی از داروهای ضد روان پریشی وجود دارند ‪ ،‬که از آنها با عنوان "معمول" (تیپیک) و "غیرمعمول" ( آتیپیک ) یاد‬ ‫میشود ‪.‬این یافته که داروهای ضد روان پریشی معمول ‪ ،‬به برخی از عالئم اسکیزوفرنی کمک کردند ‪ ،‬بیشتر از ‪ ۶0‬سال پیش به طور‬ ‫اتفاقی کشف شد ‪.‬اینها داروهایی هستند که همگی یک ویژگی مشترک دارند و آن این است که یک مسدود کنندهٔ قوی برای‬ ‫گیرندهٔ ‪ D2‬دوپامین هستند ‪.‬گرچه که این این داروها میتوانند در کاهش توهم ها ‪ ،‬هذیان ها و گفتار آشفته کمک کننده باشند ‪،‬‬ ‫برای بهبود نقص های شناختی یا عالئم منفی ‪ ،‬کار چندانی انجام نمیدهند و می توانند با ایجاد عوارض حرکتی ارتباط داشته باشند ‪.‬‬ ‫نسل جدیدتر داروهای ضد روانپریشی با عنوان داروهای ضد روان پریشی "غیرمعمول" (آتیپیک) نامیده میشوند‪.‬این داروها‬ ‫مکانیزم های عملِ ترکیبیِ بیشتری به لحاظ نوع گیرنده هایی که بر آنها تاثیر میگذارند دارند ‪ ،‬اما بیشتر آنها بر گیرنده ‪ D2‬هم تاثیر‬ ‫میگذارند‪.‬این داروهای ضد روانپریشی جدید ‪ ،‬لزوما برای اسکیزوفرنی کمک کننده تره نیستند اما عوارض حرکتی کمتری دارند‬ ‫‪.‬اما ‪ ،‬بسیاری از داروهای ضد روانپریشی از نوع غیرمعمول ( آتیپیک ) با عوارضی که از آنها با عنوان "سندروم متابولیک" نامیده‬ ‫میشود مرتبط هستند ‪ ،‬که شامل افزایش وزن ‪ ،‬افزایش ریسک بیماری های قلبی‪-‬عروقی ‪ ،‬دیابت نوع دوم و مرگ میشود‪.‬شواهد‬ ‫اینکه نقص های شناختی هم در اختالل کارکردی در اسکیزوفرنی نقش دارند ‪ ،‬منجر به افزایش جستجو برای درمان هایی شده که‬ ‫ممکن است کارکرد شناختی را در اسکیزوفرنی افزایش دهند ‪.‬متاسفانه ‪ ،‬تا به امروز ‪ ،‬هنوز درمان دارویی وجود ندارد که به طور‬ ‫مداوم اثر کند تا شناخت را در اسکیزوفرنی بهبود بخشد ‪ ،‬هر چند بسیاری از انواع جدید داروها در حال حاضر تحت بررسی و‬ ‫آزمایش هستند ‪.‬به هر حال ‪ ،‬نوعی از مداخله ی روانشناختی وجود دارد که "توانبخشی شناختی" نامیده میشود و شواهدی از‬ ‫کمک به شناخت و عملکرد در اسکیزوفرنی نشان داده است ‪.‬به طور خاص ‪ ،‬ثابت شده یک نوع از این درمان به نام "درمان ارتقای‬ ‫شناختی" ( ‪ ، ) CET‬شناخت ‪ ،‬نتایج کارکردی و شناخت اجتماعی را بهبود می بخشد و از از دست رفتن ماده خاکستری در افراد‬ ‫جوانی که مبتال به اسکیزوفرنی هستند جلوگیری میکند ‪.‬پیشرفت درمان های جدید مثل درمان ارتقای شناختی (‪ )CET‬امیدی ایجاد‬ ‫میکند که ما خواهیم توانست روش های تازه و بهتری برای بهبود زندگی افرادی که مبتال به این بیماری روانی جدی هستند ایجاد‬ ‫کنیم و حتی شاید روزی ‪ ،‬از آن پیشگیری کنیم‪.‬‬  ‫لغت نامه‬ ‫✤فقر کالم ( ‪) Alogia‬‬ ‫کاهش در میزان گفتار و ‪ /‬یا افزایش مکث قبل از شروع صحبت کردن‬ ‫✤فقدان لذت ‪ /‬بی انگیزگی ( ‪) Anhedonia / amotivation‬‬ ‫کاهش در انگیزه یا توانایی برای برای اقدام به انجام یا شرکت کردن در فعالیت هایی که برای رسیدن به نتایج مثبت احتمالی ‪ ،‬الزم‬ ‫هستند‬ ‫✤کاتاتونیا ( ‪) Catatonia‬‬ ‫رفتار هایی که بنظر میرسد بازتابی از کاهش پاسخگویی به محیط خارجی باشند ‪.‬این میتواند شامل قرار گرفتن در وضعیت بدنی‬ ‫غیرمعمول برای مدتی طوالنی ‪ ،‬ناتوانی در پاسخگویی به تحریک های کالمی و حرکتی از سوی افراد دیگر ‪ ،‬و یا فعالیت حرکتی‬ ‫بیش از حد و به نظر بی هدف باشد ‪.‬‬ ‫✤هذیان ( ‪) Delusion‬‬ ‫باورهای غلطی که اغلب ثابت و به سختی قابل تغییر هستند حتی اگر اطالعاتی وجود داشته باشد که آنها را نقض کند ‪ ،‬و اغلب‬ ‫محتوای آنها تحت تاثیر فرهنگ قرار دارد ‪.‬‬ ‫✤معیار های تشخیصی ( ‪) Diagnostic criteria‬‬ ‫معیار های خاصی که برای تشخیص اینکه یک فرد به اختالل روانشناختی مشخصی مبتال هست یا نه ‪ ،‬مورد استفاده قرار میگیرند ‪.‬‬ ‫معیارهای تشخیصی متداول ‪ ،‬در کتاب راهنمای تشخیصی و آماری اختالل های روانی ‪ ،‬نسخه پنجم ( ‪ )DSM-5‬و طبقه بندی بین‬ ‫المللی اختالالت ‪ ،‬ورژن نهم ( ‪ ) ICD-9‬وجود دارند ‪.‬‬ ‫✤رفتار آشفته ( ‪) Disorganized behaviour‬‬ ‫رفتار یا پوششی که از نورم های تقریبا همه ی خرده فرهنگ ها خارج است ‪.‬این شامل پوشش عجیب ‪ ،‬آرایش عجیب ( به طور مثال‬ ‫رژ لبی که بیش از حد از خط لب بیرون کشیده شده ) ‪ ،‬یا آیین (عادات) عجیب ( برای مثال حرکات تکراری دست ) میشود ‪.‬‬ ‫✤گفتار آشفته ( ‪) Disorganized speech‬‬ ‫گفتاری که دنبال کردن آن دشوار است ‪.‬یا بخاطر اینکه پاسخ ها ارتباط واضح با پرسش ها ندارد‪ ،‬یا به این خاطر که یک جمله به‬ ‫صورت منطقی در پی دیگری نمی آید ‪.‬‬  ‫✤دوپامین‬ ‫یک ناقل عصبی در مغز که تصور میشود نقش مهمی در تنظیم عملکرد ناقل های عصبی دیگر دارد ‪.‬‬ ‫✤حافظه رویدادی ( ‪) Episodic memory‬‬ ‫توانایی یادگیری و بازگردانی اطالعات جدید یا مقاطعی در زندگی یک فرد‬ ‫✤عاطفه سطحی ( ‪) Flat affect‬‬ ‫کاهش در ابراز احساسات از طریق حاالت چهره ‪ ،‬حرکات و حاالت بدن ‪ ،‬و لحن گفتار‬ ‫✤ظرفیت عملکردی ( ‪) functional capacity‬‬ ‫توانایی شرکت کردن در فعالیت های مراقبت از خود ( آشپزی ‪ ،‬نظافت ‪ ،‬استحمام ) ‪ ،‬کار ‪ ،‬شرکت در مدرسه و ‪ /‬یا شرکت در روابط‬ ‫اجتماعی‬ ‫✤توهم ( ‪) Hallucinations‬‬ ‫تجارب ادراکیای که هنگامی اتفاق می افتند که هیچ محرکی در جهان بیرون این تجارب را ایجاد نکرده باشد ‪.‬این تجارب ممکن‬ ‫است صوتی ‪ ،‬تصویری ‪ ،‬بویایی ‪ ،‬چشایی و یا بدنی( المسه) باشند ‪.‬‬ ‫✤تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ( ‪) MRI‬‬ ‫مجموعه ای از تکنیک ها که آهنربا های قوی را به کار میگیرد تا یا ساختار مغز ( برای مثال ماده خاکستری و ماده سفید ) را‬ ‫اندازهگیری کند یا اینکه مغز هنگامی که یک فرد تکالیف شناختی ( برای مثال حافظه فعال یا حافظه رویدادی ) یا انواع دیگری از‬ ‫تکالیف را انجام میدهد ‪ ،‬چطور عمل میکند‪.‬‬ ‫✤عصبی‪ -‬رشدی ( ‪) Neurodevelopmental‬‬ ‫فرآیند های که بر نحوه رشد مغز در رحم یا هنگامی که کودک بزرگ میشود ‪ ،‬تاثیر میگذارند ‪.‬‬ ‫✤برش نگاری با گسیل پوزیترون ( ‪) PET‬‬ ‫یک تکنیک که رادیولیگاند هایی را به کار میگیرد تا توزیع گیرنده های ناقل های عصبی متفاوت در مغز را اندازه بگیرد یا اینکه‬ ‫چه مقدار از هر نوع خاص از ناقل عصبی هنگامی که به یک فرد داروی خاصی داده میشود یا فرد تکلیف شناختی مشخصی را انجام‬ ‫میدهد را اندازه بگیرد ‪.‬‬ ‫✤سرعت پردازش‬ ‫سرعتی که فرد میتواند اطالعات صوتی یا تصویری را ادراک کند و به آن پاسخ دهد‬ ‫✤آسیب شناسی روانی ( ‪) psychopathology‬‬ ‫بیماری ها یا اختالالتی که عالئم روانشناختی یا روانپزشکی را در برمیگیرند ‪.‬‬ ‫✤حافظه فعال‬ ‫توانایی حفظ کردن اطالعات برای مدت کوتاهی از زمان ‪ ،‬مثال ‪ ۳0‬ثانیه یا کمتر‬ V