اسکیزوفرنی و دیگر اختلالات سایکوتیک PDF

# اسکیزوفرنی و دیگر اختلالات سایکوتیک اختلالات این بخش همگی با دارا بودن علایم سایکوتیک به عنوان مشخصه تعریفی تعیین میگردند. دیگر اختلالاتی که ممکن است با علایم سایکوتیک نمایان شوند اما نه به عنوان مشخصات (تعریفی در جای دیگری از این راهنما آمده اند (مثلاً، زوال عقل نوع آلزهایمر و دلیریوم ناشی از مو...

# اسکیزوفرنی و دیگر اختلالات سایکوتیک اختلالات این بخش همگی با دارا بودن علایم سایکوتیک به عنوان مشخصه تعریفی تعیین میگردند. دیگر اختلالاتی که ممکن است با علایم سایکوتیک نمایان شوند اما نه به عنوان مشخصات (تعریفی در جای دیگری از این راهنما آمده اند (مثلاً، زوال عقل نوع آلزهایمر و دلیریوم ناشی از مواد در بخش «دلیریوم، زوال عقل، فراموشی و دیگر اختلالات شناختی؛ اختلال افسردگی اساسی با علایم سایکوتیک در بخش اختلالات خلقی». واژه سایکوتیک از نظر تاریخی تعاریف مختلفی داشته است که هیچ کدام از آنها پذیرش جهانی نداشته اند. محدودترین تعریف سایکوتیک به هذیانها یا توهمات بارز همراه با توهماتی که در هنگام فقدان بینش نسبت به ماهیت بیماری روی می دهد، منحصر میگردد. تعریفی که محدودیت نسبتاً کمتری دارد توهمات بارزی را نیز که این افراد به صورت تجربیات تو همی ادراک میکنند در بر میگیرد. تعریف جامعتر، همچنین دیگر علایم مثبت اسکیزوفرنی یعنی تکلم ،آشفته رفتار آشکارا آشفته یا کاتاتونیک) را در بر میگیرد. علی رغم اینکه این تعاریف بر علایم مبتنی هستند، تعریف استفاده شده در طبقه بندیهای اولیه (مثلاً ، (DSM-II و (9-ICD احتمالاً جامع نبوده و بر شدت آسیب کارکردی متمرکز بوده است به طوری که یک اختلال روانی در صورتی سایکوتیک نامیده میشد که به ایجاد آسیب بارز در توانایی بر طرف کردن خواسته های معمولی زندگی منجر میگشت ،بالاخره این واژه از نظر مفهومی به صورت از دست دادن مرزهای خود یا آسیب آشکار در واقعیت آزمایی تعریف شده است. اختلالات 1. ego boundaries 2. reality testing ## راهنمای آماری و تشخیصی اختلالات روانی مختلف در این بخش بر جنبه های مختلف انواع تعاریف سایکوتیک تأکید دارند. در اسکیزوفرنی، اختلال شبه اسکیزوفرنی ، اختلال اسکیزوافکیتو و اختلال سایکوتیک گذرا واژه *سایکوتیک* اشاره به هذیانها هرگونه توهم *،بارز، تکلم آشفته و رفتار آشفته اکاتاتونیک دارد. در اختلال سایکوتیک ناشی از یک حالت طبی عمومی و اختلال سایکوتیک ناشی از مواد *سایکوتیک* اشاره به هذیانها یا فقط تو هماتی دارد که با بینش همراه نیستند. بالاخره در اختلال هذیانی و اختلال سایکوتیک مشترک، *سایکوتیک* معادل هذیان است. اختلالات این بخش شامل موارد زیر است: - اسکیزوفرنی، نوعی آشفتگی است که حداقل شش ماه طول میکشد و در برگیرنده حداقل یک ماه از علایم مرحله فعال است یعنی دو یا چند علامت از علایم زیر ( هذيانها ،تو همات، تکلم ،آشفته رفتار آشکارا آشفته یا کاتاتونیک، علایم منفی). تعریف انواع فرعی اسکیزوفرنی نیز پارانوئید، آشفته، کاتاتونیک، نامتمایز و باقیمانده) در این بخش آمده است. - اختلال شبه اسکیزوفرنی، با تظاهر علامتی مشخص میشود که جز از نظر مدت یعنی آشفتگی از یک تا شش ماه طول میکشد و فقدان شرایطی که در آن *کاهش در کارکرد* وجود دارد، معادل اسکیزوفرنی است. - اختلال اسکیزوافکیتو، نوعی آشفتگی است که در آن دوره خلق و علایم مرحله فعال اسکیزوفرنی با هم پدیدار میشوند و حداقل دو هفته قبل یا پس از آن هذیانها و تو همات بدون علایم خلقی بارز وجود دارند. - اختلال هذیانی، با حداقل یک ماه هذیانهای بدون غرابت، بدون دیگر علایم مرحله فعال اسکیزوفرنی، مشخص می شود. - اختلال سایکوتیک گذرا، نوعی آشفتگی سایکوتیکی است که بیشتر از یک روز اما کمتر از یک ماه طول میکشد. - اختلال سایکوتیک مشترک، نوعی آشفتگی در فردی است که تحت تأثیر فرد دیگری که هذیانی تثبیت شده با محتوایی مشابه داشته است، قرار دارد. - اختلال سایکوتیک ناشی از یک حالت طبی عمومی، علایم سایکوتیک پیامد - اختلال سایکوتیک ناشی از مواد، علایم *سایکوتیک* پیامد # اسکیزوفرنی مشخصات اصلی *اسکیزوفرنی* آمیزه ای از نشانه ها و علایم مشخص کننده (هم مثبت و هم منفی است که برای بخش قابل ملاحظه ای از یک دوره یک ماهه یا زمان کمتری اگر به طور موفقیت آمیز درمان شده باشد همراه با نشانه هایی *از تداوم اختلال* برای حداقل شش ماه وجود داشته باشد. ملاکهای A و C این نشانه ها و علایم با نارسایی قابل توجه *در کار کردهای اجتماعی و شغلی* همراه هستند (ملاک (B). اختلال *اسکیزوافكيتو* یا یک اختلال خلق همراه با علایم سایکوتیک توضیح بهتری برای این آشفتگی ارائه نداده و ناشی از اثرات *فیزیولوژیکی مستقیم یک ماده یا یک حالت طبی عمومی* نیست (ملاکهای D و E برای افراد دارای تشخیص قبلی اختلال اوتیستیک یا اختلال نافذ مربوط به رشد دیگری، تشخیص اضافی اسکیزوفرنی تنها در صورتی ضروری است که هذیانها يا توهمات بارز برای حداقل یک ماه وجود داشته باشند (ملاک (F). علایم مشخصه اسکیز و فرنی مشتمل بر طیفی از نارساییها در کار کرد شناختی و هیجانی است که ادراک، تفکر، استنتاجی، زبان و ارتباط، کنترل ،رفتار ،عاطفه ،سیالی و باروری اندیشه و کلام، توانایی لذت بردن، اراده و سائق و توجه را در بر میگیرد. هیچ علامتی به تنهایی 1. schizophrenia ## راهنمای آماری و تشخیصی اختلالات روانی تعیین کننده اسکیزوفرنی نیست؛ این تشخیص مستلزم شناخت منظومه ای از نشانه ها و علایم همراه با کارکردهای شغلی یا اجتماعی *آسیب دیده* است. علایم مشخصه ملاک (A) را میتوان به دو مقولۀ وسیع - *مثبت* و *منفی* - تقسیم کرد. علایم مثبت ظاهراً انعکاس تحریف یا افراط در کارکردهای طبیعی است، در حالی که علایم منفی ظاهراً انعکاس کاهش یا از دست دادن آنهاست. علایم مثبت ملاکهای (A) - A) در برگیرندۀ تحریف یا غلو در تفکر استنتاجی (هذیانها)، ادراک (توهمات)، زبان و ارتباط (تکلم آشفته و *کنترل رفتار* رفتار آشکارا آشفته یا کاتاتونیک است. این علایم مثبت ممکن است مرکب از دو بعد مشخص باشد که به تناوب با مکانیزمهای عصبی و همبسته های بالینی مختلف مرتبط باشند: «بعد سایکوتیک مشتمل بر توهمات و هذیانهاست در حالی که بعد آشفته کلام و رفتار آشفته را شامل میشود. علایم منفی ملاک (۸) مشتمل بر محدودیتهایی در دامنه و شدت بیان هیجانی (بی تفاوتی عاطفی سیالی و *باروری* اندیشه و تکلم (حرف نزدن)، و شروع رفتار هدفدار (فقدان اراده)، است. - **هذیانها** (ملاک (A) باورهای نادرستی هستند که معمولاً مشتمل بر تفسیر اشتباه ادراکات یا تجریبات هستند. محتوای آنها ممکن است در برگیرنده انواع موضوعها (مثلاً، گزند و آسیب ، اشاره ،جسمانی مذهبی یا خود (بزرگ (بینی) باشد. هذیانهای گزند و آسیب شیوع بیشتری دارند. در این نوع هذیان شخص معتقد است که مورد اذیت تعقیب، فریب، توطئه یا تمسخر قرار دارد. هذیانهای اشاره نیز شایع هستند که در آنها شخص معتقد است برخی ایما و اشاره ها، پیامهای کتابها، روزنامه ها، اصوات، یا دیگر نشانه های محیطی به طور اختصاصی معطوف به وی هستند. تمیز بین یک هدیان و *یک ایده به شدت پایدار* گاهی اوقات به دشواری صورت گرفته و به درجه اعتقاد به اینکه این باور، علی رغم شواهد روشن متناقض استمرار دارد، بستگی دارد. - **توهمات** (ملاک (A) ممکن است در هر دستگاه حسی (مثلاً، شنوایی، بینایی، بویایی، چشایی و لامسه پدیدار شوند اما *تو همات شنیداری* بیشترین شیوع را دارند و مشخصه *اسکیزوفرنی* قلمداد میشوند. توهمات شنیداری معمولاً به صورت اصواتی خواه آشنا یا نا آشنا - تجربه میشوند که متمایز از افکار خود *شخص* درک میگردند. محتوای تو هم ممکن است کاملاً متغیر باشد گرچه اصوات تحقیر آمیز یا *تهدید آمیز* شیوع ویژه ای دارند. برخی از توهمات شنیداری یعنی مشاجره دو یا چند صدا با هم یا اشاره اصوات *مستمر* به افکار یا رفتار شخص به عنوان مشخصه ویژه اسکیزوفرنی در نظر گرفته فته میشوند. برگیرندۀ فهرست علایم *درجه اول اشنایدر* هستند. اگر چنین تو هماتی وجود داشته باشند در این صورت فقط این علامت واحد برای برآورده ساختن ملاک A اسکیزوفرنی کافی است. تو همات باید در ضمن یک *دستگاه حسی* روشن پدیدار شوند؛ آنهایی که در هنگام خواب رفتن *خواب آور* (۲) یا بیدار شدن *خواب و بیدار* (۳) روی میدهند در دامنه تجربه طبیعی قلمداد میشوند. تجربیات منفرد، همانند شنیدن 1. Schneider 2. hypnagogic 3. hypnopompic ## راهنمای آماری و تشخیصی اختلالات روانی - **تکلم آشفته** اختلال *در تکلم صوری*، سست شدن تداعی ها توسط بعضی افراد به ویژه بلولر (۱) به عنوان مهمترین مشخصه اسکیزوفرنی بیان شده است. از آنجا که در ارائه یک تعریف عینی *از اختلال *تفکر* مشکلات اجتناب ناپذیری وجود دارد، و بدان دلیل که نتیجه گیریها در شرایط بالینی در مورد *تفکر* عمدتاً بر کلام افراد مبتنی است، در تعریفی که در این راهنما از اسکیزوفرنی به عمل آمده بر مفهوم *تکلم آشفته* (ملاک (A) تأکید شده است. تکلم افراد مبتلا به اسکیزوفرنی به گونه های مختلفی ممکن است آشفته باشد. شخص ممکن است از موضوعی به موضوع دیگر بپرد» از خط خارج شدن یا سست شدن تداعی ها؛ پاسخ به پرسشها ممکن است کمی مربوط یا کاملاً نامربوط باشد؛ و به ندرت امکان دارد تکلم آنقدر آشفته باشد که تقریباً غیر قابل فهم بوده و مشابه آشفتگی زبانی در *آفازی دریافتی* باشد. *عدم انسجام» یا «سالاد کلمات»). از آنجا که تکلم آشفته به میزان کمی شیوع داشته و نامشخص است، این علامت باید چنان شدید باشد که به *گونه ای اساسی ارتباط اثر *بخش را مختل کند. تفکر یا کلام *کمتر* آشفته ای ممکن است در ضمن دوره های پیش نشانه ای و باقیمانده اسکیزوفرنی پدیدار شود (ملاک C را نگاه کنید. - **رفتار آشکارا آشفته** ملاک (A) به *شکلهای* مختلفی نمایان میشود که دامنه آن از کارهای جاهلانه و بچگانه تا بیقراریهای غیر قابل *پیش بینی* امتداد دارد. مشکلات ممکن است به صورت نوعی رفتار هدفدار مورد توجه قرار گیرد و منجر به اشکالاتی در انجام فعالیتهای *زندگی روزمره* نظیر وعده های غذایی روزانه یا حفظ بهداشت روانی، شود. *شخص* ممکن است ظاهر کاملاً ژولیده ای داشته باشد، به *گونه ای غیر *معمول لباس بپوشد مثلاً*، در یک روز گرم چند اورکت ،شال و دستکش بپوشد، رفتار جنسی کاملاً نامناسب (مثلاً، *استمناء* در ملأعام از خود نشان دهد و یا *به آشفتگی غیر *قابل *پیش بینی* و کنترل (مثلاً فاحشی یا فغان کردن دچار شود باید توجه داشت که از این ملاک به صورت خیلی کلی استفاده نشود. رفتار آشکارا آشفته را باید از رفتاری که صرفاً بی هدف یا *عموماً* بی منظور است و از رفتار منظمی که به واسطه *اعتقادات هذیانی* به وجود آمده است، متمایز کرد. به *همین* قیاس چند نمونه *بی *قراری* پرخاشگری یا رفتار آشفته را نباید به عنوان شاهدی برای اسکیزوفرنی به *ویژه* اگر این *برانگیختگی* قابل فهم باشد، در نظر گرفت. - **رفتارهای حرکتی کاتاتونیک** ملاک (A) مشتمل اند بر *کاهش* قابل توجه در واکنش نسبت به محیط *گاه او* قات وجود یک درجه افراطی از *نا آگاهی* کامل (بهت کاتاتونیک) تداوم یک حالت *انعطاف* ناپذیری و تلاشهای مستمر برای ایجاد حرکت، انعطاف ناپذیری کاتاتونیکی، مقاومت فعال در مقابل دستورها یا تلاشها برای حرکت کردن (منفی گرایی کاتاتونیکی) و یا فعالیت حرکتی افراطی بدون هدف و *محرک بر انگیختگی* کاتاتونیکی گرچه از نظر تاریخی کاتاتونیک با اسکیزوفرنی همراه بوده است اما متخصص باید به خاطر داشته باشد که علایم *کاتاتونیک* نامشخص هستند و ممکن است در دیگر اختلالات *اختلالات خلقی با علایم *کاتاتونیک* را نگاه کنید)، حالات طبی عمومی (اختلال کاتاتونیک ناشی از یک حالت طبی عمومی را نگاه کنید و اختلالات حرکتی *پارکینسون* ناشی از داروهای نورولپتیک ۱ را نگاه کنید پدیدار شوند. - **علایم منفی اسکیزوفرنی** (ملاک (A) به *میزان زیادی* درجه مرضی *بودن* این اختلال را روشن میکنند. سه علامت *منفی* - بی تفاوتی عاطفی *حرف نزدن* و *فقدان اراده* - *در تعریف اسکیزوفرنی* آمده اند؛ دیگر علایم *منفی* مثلاً، فقدان احساس *لذت* به صورت علایم و اختلالات همراه در بخش زیر بیان شده اند. *بی *تفاوتی عاطفی* به *طور* ویژه ای شیوع دارد و با عدم *تحرک* صورت ظاهری شخص و عدم *پاسخدهی*، همراه با تماس چشمی ضعیف و کاهش زبان غیر کلامی مشخص می شود. گرچه یک شخص مبتلا به بی تفاوتی *عاطفی* ممکن است گاه گاهی لبخند بزند *یا با دیگران گرم* بگیرد، اما طیف بیان هیجانی اش به *وضوح* در *بیشتر اوقات* پایین است. برای تعیین اینکه **بی *تفاوتی عاطفی*** تا آن حد استمرار دارد که واجد این ملاک گردد مشاهده تعامل *شخص با همسالانش* مفید خواهد بود. **حرف نزدن** (فقر) (کلام از طریق پاسخهای *کوتاه*، *مُجز* و بی مغز خود را نشان میدهد. افراد مبتلا به **حرف نزدن** ظاهراً نقصان تفکر دارند که این امر در کاهش *سیالی و باروری* تکلم منعکس میشود. **حرف نزدن** را باید از عدم تمایل فرد به صحبت کردن متمایز کرد. این نکته نوعی قضاوت *بالینی* محسوب می شود که مستلزم مشاهده *در *زمانها و موقعیتهای مختلف است. **فقدان اراده** با *ناتوانی* برای شروع و ادامه *فعالیتهای* هدفدار مشخص میشود. *شخص* ممکن است برای *دورههای زمانی* *طولانی* *ساکت بنشیند* و علاقه کمی به شرکت *در فعالیتهای* کاری یا اجتماعی از خود نشان دهد. 1. neuroleptic 2. alogia 3. avolition ## راهنمای آماری و تشخیصی اختلالات روانی گرچه علایم منفی *در اسکیزوفرنی* معمولاً همیشه وجود دارند، اما ارزیابی *آنها* مشکل است، زیرا آنها در یک *پیوستار* همراه با بهنجاری پدیدار می شوند، نامشخص هستند، و ممکن است ناشی از عوامل مختلف دیگری مثلاً به *عنوان پیامد* علایم مثبت، عوارض داروی *تجویز* شده، اختلال *خلق* *تحریک* پایین محیطی یا یأس و ناامیدی). انزوای اجتماعی یا *تکلم ضعیف* ممکن است از علایم *منفی*، در صورتی که *در نتیجه یک علامت* مثبت روی دهند به *خوبی* درک نشوند. برای *مثال*، رفتار فردی که این باور هذیانی را دارد که اگر او خانه را ترک کند یا با کسی حرف بزند *در معرض خطر* خواهد بود ممکن است **حرف نزدن** و *فقدان اراده* ساختگی باشد. *داروهای تجویز* شده *نورولپتیک*، غالباً *عوارض* *فوق *هرمی* را به *وجود* می آورند که شباهت زیادی به *بی *تفاوتی عاطفی* یا *فقدان اراده* دارند. تمیز بین علایم *منفی* واقعی و *عوارض جانبی* ناشی از تجویز دارو به *قضاوت بالینی* راجع *به شدت *علایم* منفی*، ماهیت و نوع داروی *نورولپتیک* *عوارض* ناشی از *سازگاری با دوز* دارو، و *عوارض* داروهای *ضد* کولیزژیک* *بستگی دارد* مشکل *تمایز* بین علایم *منفی* و *علایم افسردگی ممکن است تا حدی از طریق وجود دیگر علایم* *همراه* و این *نکته* که افراد دارای علایم *افسردگی* نوعاً یک *نوع عاطفه دردناکی* را تجربه می کنند در حالی که آنهایی که *مبتلا به *اسکیزوفرنی* هستند نوعی کمبود یا *پوچی* *عاطفی* دارند روشن شود. سرانجام *برانگیختگی* پایین مزمن محیطی یا یأس و *ناامیدی* ممکن است *منجر به* *بی *احساسی* و فقدان اراده *آموخته* شده شود. در تثبیت *وجود* علایم *منفی*، شاید بهترین آزمون، استمرار آنها برای *یک مدت* قابل ملاحظه علی رغم *تلاشهایی* که برای حل هر یک از علل *مذکور* به عمل آمده است .باشد. پیشنهاد شده *است* که از علایم *منفی* *پایدار* به *عنوان* *علایم* *کمبود* ذکر شود. 1. deficit symptoms ## راهنمای - آماری و تشخیصی اختلالات روانی ملاک A اسکیزوفرنی مستلزم این است که حداقل دو علامت از پنج علامت *به طور همزمان* *برای حداقل یک ماه وجود* داشته باشد. با وجود این، *اگر* هذیانها *غریب* (نامأنوس | هستند یا توهمات مشتمل بر *مورد اشاره* قرار گرفتن از طریق اصوات یا مشاجره اصوات *باشد* در این صورت *وجود* یک علامت کافی است. *وجود* این منظومه نسبتاً شدید از نشانه ها و **علایم نشان دهنده مرحلۀ فعال»** اسکیزوفرنی هستند. در موقعیتهایی که *علایم مرحله فعال* در پاسخ به درمان ظرف *یک *ماه *از *بین می رود چنانچه* متخصص *قضاوت کند که* این علایم در غیاب *درمان اثر *بخش برای یک ماه استمرار خواهند داشت* *ملاک A باز هم* *واجد شرایط* اسکیزوفرنی خواهد بود. در کودکان، *ارزیابی* علایم ،مشخصه مستلزم ملاحظه *وجود* *دیگر *اختلالات یا مشکلات رشدی* است. برای *مثال* *تکلم آشفته* در یک *کودک* مبتلا به اختلال *ارتباطی* را نباید به حساب تشخیص اسکیزوفرنی گذاشت *مگر اینکه* *درجه *آشفتگی* *به طور قابل* ملاحظه ای بالاتر از *سطح مورد انتظار* - فقط براساس اختلال ارتباطی - باشد. # اسکیزوفرنی ## راهنمای آماری و تشخیصی اختلالات روانی اسکیزوفرنی در برگیرنده *نارسایی* کار کردن *در یک یا چند* زمینه اساسی (مثلاً، *روابط* بین فردی، *کار* یا *آموزش* یا *مراقبت از* (خود) است (ملاك (B). نوعاً کارکرد فرد *پایپاینتر* از *سطحی است* که *قبل از* شروع علایم به *دست* *آ* *مده* است. *با* *وجود* *این* اگر آشفتگی در کودکی یا نوجوانی شروع *شود* *ناتوانی* *در* *دستیابی به* *آنچه از شخص انتظار می رفته* *است* *بر* *تنزل کار* *کرد* *ارجحیت دارد* در این *تصمیم گیری*، مقایسه کردن *با* *همشیرههای غیر* *معلول (سالم)* ممکن *است* *مفید* *باشد.* پیشرفت *آموزش* مکرراً *کاهش می یابد* و فرد ممکن است قادر به پایان رساندن مدرسه نباشد. *بسیاری از* افراد *نمی توانند* *یک شغل* را *برای *دوره های زمانی* *پیوسته* *حفظ کنند* و *در* *سحطی* *پایپاینتر از* *والدینشان* *شاغل میشوند* *سیر* *نزولی* *اکثری* *افراد* *مبتلا به اس* *کیزوفرنی* (۶۰ *تا* *۷۰* *در* *صد) ازدواج* *نمیکنند و* *تماسهای* *اجتماعی* *نسبتاً* *محدودی* *دارند.* *این* *نارسایی* *کارکردی* *در* *سیرابر* *اختلال* *برای *مدت قابل توجهی *است* *استمرار* *دارد* و *به* *نتیجه مستقیم* *یک* *علامت* *واحد *باشد* *برای* *مثال* *اگر* *خانمی* *شغل* *خود را به خاطر *این هذیان* که *رئیس* *وی* *قصد* *کشتن *او را* *دارد* *ترک* *کند* *شاهد *کافی* *برای این* *ملاک* *نیست* *مگر اینکه* *الگوی* *فراگیرتری* *از* *مشکلات* *معمولاً* *در* *چند *حوزه* *کارکردی* *وجود* *داشته* *باشد.* ## راهنمای آماری و تشخیصی اختلالات روانی بعضی *از* نشانه های آشفتگی باید برای یک دوره پیوسته حداقل شش ماهه استمرار داشته باشد (ملاک C). *در* طی این دوره *باید* حداقل یک ماه از علایمی (یا کمتر *از یک ماه اگر علایم به طور موفقیت آمیز* *درمان شده باشد* که واجد ملاک A *اسکیزوفرنی* ((مرحله *فعال* هستند وجود داشته *باشد*.علایم *پیش نشانه ای* اغلب قبل از *مرحله فعال* وجود دارند و علایم *باقیمانده* ممکن است به *دنبال *آن* باشند. برخی علایم *پیش نشانه ای* و *باقیمانده* نسبتاً *خفیف* یا *کم *رنگ تر از علایم *مثبت* مشخص شده *در* *ملاک A* هستند. افراد ممکن است *انواع باور* *های غیر* *معمول یا* *غریبی را که جنبه هذیانی* *ندارند* (مثلاً، افکار *اشاره* یا تفکر *جادویی) *از* *خود* باشند؛ آنها ممکن است *تجربیات درکی* *غیر* *معمول* داشته باشند (مثلاً)، *احساس* *وجود* *یک *شخص دیده نشده* *یا احساس *قدرت* در غیاب *توهمات* ساخت دار؛ *تکلم* *آنها* ممکن است *عموماً* قابل فهم، اما *پراکنده*، *کاملاً* *انتزاعی* و یا *عینی* *باشد*؛ و *رفتارشان* *ممکن است *عجیب اما نه* *آشکارا آشفته* ==End of OCR for page 60==