Tema 7. Fluidoterapia - 2º Grado Enfermería - PDF

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Tema-7.pdf irati_sanz Bases metodológicas y procedimientos de enfermería 2º Grado en Enfermería Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Pública de Navarra Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6973788 Tema 7. Fluidoterapia La fluidoterapia es la administración de líquidos, nutrición o medicamentos al organismo por vía intravenosa periférica o central. Objetivo: Mantener el organismo con un estado óptimo de perfusión tisular y de hidratación, garantizando, con un adecuado equilibrio electrolítico, el reemplazo de las pérdidas de fluidos a tiempo, evitando efectos secundarios adversos y, como fin último, el equilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno tisular. 1. Composición corporal y balance hidroelectrolítico: Objetivo de la gestión de fluidos: homeostasis (equilibrio). Los fluidos corporales están hechos de combinaciones de agua y electrolitos. El cuerpo mantiene la homeostasis de líquidos y electrolitos entre el intracelular, intersticial, y los espacios intravasculares a través del proceso de ósmosis. Fluidos en terapia intravenosa con diferencias en las cantidades de soluto por lo que su uso tendrá diferentes efectos sobre la ósmosis y presión osmótica dentro de los espacios intravascular e intersticiales. El volumen de H2O dentro de cada compartimento está determinado por la concentración y composición de los solutos. La composición hidroelectrolítica de estos compartimentos es distinta: - L. Extracelular (intersticial y plasma): Na +. - L. Intracelular: K+ , Mg++ La distribución del líquido entre los compartimientos intracelular y extracelular, en cambio, está determinada sobre todo por el efecto osmótico de los solutos más pequeños (en especial el sodio, el cloro y otros electrólitos) que actúan a través de la membrana celular. Equilibrio hídrico: Equilibrio ácido-básico: Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6973788 2. Indicaciones de la fluidoterapia IV: 1.- Shock hipovolémico. 2.- Depleción de líquido extracelular (Vómitos, diarreas, ascitis, íleo, trastornos renales). 3.- Depleción acuosa (Reducción ingesta, aumento pérdidas). 4.- Depleción salina (Diuréticos, nefropatías, pérdidas digestivas). Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. 5.- Hipernatremia (Causas renales, extra-renales, diabetes insípida). Tratamiento de la DESHIDRATACIÓN y /o trastornos electrolíticos. Reposición de agua y nutrientes durante el AYUNO. Reposición de pérdidas hidroelectrolíticas durante la CIRUGÍA. Tratamiento de la hipovolemia e hipotensión en el SHOCK. NUTRICIÓN parenteral adecuada. 3. Tipos de fluidos: Las soluciones farmacológicas de restauración de fluidos se clasifican, en base a su composición y a sus propiedades fisicoquímicas. 1. CRISTALOIDES: Soluciones que contienen agua, electrolitos y/o glucosa. Mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen intersticial (más que el plasmático) y en caso de contener azúcares aportar energía. Indicaciones: - expandir el volumen de líquido en el espacio intravascular - fluidos de mantenimiento - Prevención de hipovolemia (pérdidas insensible de agua o disminución de la ingesta oral de líquidos) - Corregir trastornos electrolíticos (algunos cristaloides contienen electrolitos). Clasificación por la tonicidad relativa al plasma: Si piensas en verde (no nos referimos a la birra), este es el sitio que busca tu futuro profesional - GGE Bases metodológicas y proced... Banco de apuntes de la a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6973788 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. 2. COLOIDES: Suspensiones de moléculas de alto peso molecular que tienen dificultad para atravesar la barrera capilar, por lo que actúan como expansores del volumen plasmáticos (mantener una cantidad adecuada de volumen circulatorio ,así como la presión dentro de los vasos sanguíneos;presión oncótica. Debido a esto, permanecen en el espacio intravascular para proporcionar volumen. Los coloides son útiles para la expansión de volumen de fluido mediante la utilización de una menor cantidad de líquido total de fluido. Las coloides utilizados en medicina se clasifican en naturales (albúmina) y semisintéticos (gelatinas e HEA) (tabla 3). Los coloides naturales incluyen sangre entera, plasma o de glóbulos rojos. Compuestos de coloides sintéticos son aquellos que se crean con propiedades similares a los fluidos de coloides naturales y que tienen el mismo propósito. 4. Valoración del paciente: NECESIDADES IMPLICADAS EN EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Y ACIDOBÁSICO: - Necesidad de oxigenación - Necesidad de comer y beber - Necesidad de eliminar PATRONES FUNCIONALES IMPLICADOS EN EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Y ACIDOBÁSICO: - Percepción-manejo de la salud - Nutricional-metabólico - Eliminación - Actividad ejercicio Si piensas en verde (no nos referimos a la birra), este es el sitio que busca tu futuro profesional - GGE a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6973788 Valoración del equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico: Lugares corporales para valorará el estado hídrico: Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6973788 Datos objetivos asociados al estado hídrico: Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Resultados anormales (problemas) tras la valoración: 5. Procedimiento para la instauración de la FIV: Solución a perfundir: Sistema de perfusión: Si piensas en verde (no nos referimos a la birra), este es el sitio que busca tu futuro profesional - GGE a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6973788 Cámara de goteo o cuentagotas: CATÉTER: Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Llave de 3 vías: BIOCONECTOR: Dispositivo valvular que evita la entrada de aire al sistema vascular, mantiene el catéter cerrado al exterior y facilita la conexión de los equipos, jeringas, etc…. Han de mantenerse limpios de sustancias y sin ningún resto de sangre. SE RECOMIENDA que todos los catéteres tengan un bioconector colocado (aunque estén en perfusión continua). CUENTAGOTAS /DOSIFICADOR/ REGULADOR DEL FLUJO: Procedimiento: 1. Verificar la indicación de la terapia IV y su preparación. 2. Mantener las precauciones universales para garantizar la asepsia. 3. Verificar la regla de los 6 correctos. 4. Seleccionar y preparar la bomba de infusión IV si se precisa. 5. Observar la permeabilidad de la vía antes de iniciar la terapia. 6. Mantener técnica aséptica. 7. Identificar el suero con el nombre del paciente, número de habitación y horario de la perfusión. 8. Cerrar la llave que hay bajo la cámara de goteo. 9. Quitar la protección del suero. 10. Retirar la protección del punzón e introducirla en el suero. 11. Colgar el suero en el soporte. Si piensas en verde (no nos referimos a la birra), este es el sitio que busca tu futuro profesional - GGE a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6973788 12. Previo cierre de la llave, presionar la cámara de goteo hasta llenarla a la mitad de su volumen. 13. Purgar el equipo abriendo la llave y desconectando la protección distal vigilando no contaminarlo. 14. Volver a cerrar el suero y colocar la protección distal del equipo mientras no se realiza la conexión con el catéter. 15. Una vez realizada la conexión con el catéter, abrir la llave para iniciar la perfusión. 16. Administrar los líquidos IV a temperatura ambiente. 17. Vigilar la frecuencia del flujo IV y el lugar de punción durante la infusión. 18. Observar signos y síntomas de flebitis, extravasación y/o infecciones locales. 19. Observar si hay sobrecarga de líquidos y reacciones físicas. 20. Cambiar sistemas y realizar curas conforme el protocolo del centro. 21. Documentar los cuidados. Cambio de sistemas completo de perfusión: 1. Lavado higiénico de manos. 2. Colocación de guantes limpios. 3. Cierre el paso al paciente, desconecte el sistema previamente cerrado y deséchalo. 4. Conecte el nuevo sistema purgado. 5. Restablezca el paso de la perfusión hacia el paciente y regule de nuevo el ritmo de goteo. 6. Registre la fecha y hora del cambio de sistemas. 7. Retirar los guantes. 6. Velocidad de perfusión: UNIDADES DE MEDIDA: EQUIVALENCIAS: 1 ml = 20 gotas (gt) = 60 microgotas (mcgt) 1 gota = 3 microgotas = 0,05 ml 1 mcgt /minuto = 1 ml / hora 1 ml/ hora = gotas / minuto x 3 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6973788 Parámetros que necesitamos para realizar el cálculo de la velocidad de perfusión:. volumen total que se va a administrar. tiempo durante el cual se realizará la perfusión. gotas/ml de nuestro dispositivo de perfusión Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. 7. Adicción de fármacos a la FIV: MATERIAL: Indicación médica Medicamento a administrar Contenedor de solución correcto Gasas y antiséptico Jeringa estéril Aguja de carga Etiqueta de adición a vía IV PREPARACIÓN: - Regla de los 6 correctos. - Verificar qué solución de infusión se va a usar con el medicamento. - Confirmar la compatibilidad de los fármacos y las soluciones que se van a administrar. A UNA SOLUCIÓN A PERFUNDIR: Localizar el puerto de inyección de la bolsa o botella. Limpiar con solución antiséptica. Quitar el capuchón de la aguja de la jeringa, insertar la aguja en el centro del puerto de inyección e inyectar el medicamento en la bolsa. Mezclar el medicamento y la solución rotando suavemente la bolsa o botella. Completar la etiqueta de adición con el nombre y la dosis del medicamento, la fecha, la hora y las iniciales del profesional. Si piensas en verde (no nos referimos a la birra), este es el sitio que busca tu futuro profesional - GGE a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6973788 A UNA PERFUSIÓN EXISTENTE: Determinar que la solución IV del recipiente es suficiente para añadir el medicamento. Confirmar la dilución deseada del medicamento Cerrar la pinza de infusión Limpiar el puerto de inyección con solución antiséptica Mientras se apoya y estabiliza la bolsa con el pulgar y el índice, insertar con cuidado la aguja de la jeringa a Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. través del puerto e inyectar el medicamento Quitar la bolsa de la barra y rotarla suavemente Volver a colgar el contenedor y regular el flujo Completar la etiqueta de adición y colocarla en el recipiente. Adición de medicamentos en perfusión IV intermitente. (Mediante bolo) Administración IV de un fármaco en la circulación sistémica. Se usa cuando un medicamento no puede diluirse o en urgencias. Puede introducirse directamente en una vena mediante venopunción o en una vía IV existente a través de un puerto de inyección o un cierre IV. EQUIPO: - Medicamento a administrar - Jeringa y aguja de carga - Gasas y antiséptico - Guantes limpios - 2 Jeringas con solución salina 0´9% para lavado del catéter IV PROCEDIMIENTO CON LLAVE DE TRES VÍAS: Detener el flujo de la vía principal Retirar el tapón Lavar la vía con solución salina Administrar el fármaco prescrito lentamente Volver a lavar la vía con solución salina Colocar el tapón Restaurar el flujo en la vía principal PROCEDIMIENTO CON TAPÓN AUTOSELLABLE: Limpiar el tapón con solución antiséptica Lavar la vía con solución salina Administrar el fármaco prescrito lentamente Volver a lavar la vía con solución salina Retirar la jeringuilla 8. Complicaciones: Si piensas en verde (no nos referimos a la birra), este es el sitio que busca tu futuro profesional - GGE