Farmaco Fluidoterapia-1-27 (1) PDF

Soluciones Cristaloides, Coloides e Hidratación Bryan Dammer Vanesa Fiallo Sofía Jiménez Desiree Lopez Rogelio Odales Dayana Tapia Margarita Romero Carlos Valencia FISIOLOGÍA La cantidad total de agua (ACT) en el organismo depende básicamente de cuatro factores relacionados entre sí: edad, sexo, m...

Soluciones Cristaloides, Coloides e Hidratación Bryan Dammer Vanesa Fiallo Sofía Jiménez Desiree Lopez Rogelio Odales Dayana Tapia Margarita Romero Carlos Valencia FISIOLOGÍA La cantidad total de agua (ACT) en el organismo depende básicamente de cuatro factores relacionados entre sí: edad, sexo, masa muscular y cantidad de tejido adiposo. ● ● Pérdidas Insensibles: Son aquellas que ocurren sin que el individuo lo perciba. Pérdida Sensible: Son aquellas que el individuo puede percibir. OSMOLARIDAD Es la medición de la concentración de solutos, definida como el número de osmoles (Osm) de un soluto por litro (L) de solución. Osmolaridad normal: 275 - 290 mosm/kg El principal estímulo para la ingestión de agua es la sed, esto es una sensación que surge cuando aumenta la osmolaridad ELECTROLITOS REGULACIÓN DE LOS ELECTROLITOS Diuresis de Presión El órgano más importante en el control del equilibrio de líquidos y electrolitos es el riñón, que los elimina o retiene de acuerdo con los requerimientos corporales. Aumenta la eliminación de sodio, se produce un aumento del volumen plasmático, el gasto cardíaco aumenta y también aumenta la presión arterial. Si se reduce el volumen plasmático, el gasto cardiaco disminuye y la presión arterial se reduce, lo que produce una menor presión de perfusión renal y una reducción del volumen excretado. Mecanismos: ● Efecto de la Hormona Antidiurética ● Efecto de la Aldosterona ● Efecto de la Angiotensina SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA La ADH se libera a sangre y es transportada a los riñones donde provoca la liberación de una orina escasa y muy concentrada (antidiuresis). Si el plasma es hipotónico, no se libera ADH por la hipófisis y los riñones eliminan una gran cantidad de orina diluida (diuresis). La aldosterona provoca la reabsorción de sodio. El incremento en la reabsorción de sodio causa hipertonicidad del plasma lo que provoca el estímulo de la secreción de ADH. El resultado neto de la acción de la aldosterona y la ADH es el incremento en el volumen del líquido extracelular. Angiotensina: ● Una disminución del flujo sanguíneo renal ● Una estimulación simpática renal. ● Una disminución en la concentración de NaCI Fórmula de Holliday Segar Líquidos Corporales Para los primeros 10 kg (1-10 kg), se calculan 100 ml por cada kg Para los siguientes 10 kg (11-20 kg), se calculan 50 ml por cada kg Para los Kg restantes (+21kg), se calculan 20 ml por cada kg Fórmula de Holliday Segar Sodio Se necesita 3 mEq/100 kcal/Día-concentraciones bajas= hiponatremia Potasio 2 mEq/ 100 Kcal/día Soluciones hipotónicas: Dextrosa 5% y 10% Presentación CNMB: Líquido parenteral 10 % Efectos adversos: Raros: Sobrecarga de líquidos y sus consecuencias (desde edema palpebral hasta edema agudo de pulmón, insuficiencia cardíaca e hipertensión arterial), con posibles trastornos electrolíticos y tromboflebitis Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de la deshidratación, vehículo para administrar soluciones electrolíticas o de diversos medicamentos, tratamiento de hipoglicemia y aporte calórico en nutrición parenteral total o parcial. - Sobrealimentación y pérdida masiva de fluidos corporales: como vómitos y diarreas. Hiperpotasemia Solución hipertónica usada como agente de deshidratación. Preparación de solución de diálisis peritoneal. Como diluente de medicamentos. Dextrosa intravenosa para prueba de tolerancia. Usada para la preparación de glucokinasa. Interacciones: Aumento de los efectos adversos: - Administración concomitante de expansores de volumen, sangre, plasma u otras soluciones hidroelectrolíticas: sobrecarga de volumen. Uso en el embarazo: No se ha reportado problemas en humanos Soluciones hipotónicas: Dextrosa 5% Contraindicaciones: Hiperglicemia, anuria, coma diabético, hemorragia intracraneal, Síndrome de mala absorción de glucosa – galactosa, e hipervolemia. Pacientes con cetoacidosis diabética no controlada. Hiperglicemia hipeosmolar no cetótica manifiesta. Intolerancia a la glucosa. Hiperlactatemia. Posología Nutrición parenteral total Individualizada para cada paciente en función de las calorías necesarias. Adultos - 2 g/kg/día IV (máximo 6 g/kg/día). La administración superior a 180 g diarios requiere monitorización de glicemia. Mantenimiento basal de líquidos. (Dextrosa al 5 %): Adultos: - Dosis 30 ml/kg/día IV. Hipoglicemia en pacientes que no puedan utilizar la vía oral Niños y neonatos - Dextrosa al 10 % 5 ml/kg IV. Adultos - Dextrosa al 20 % 50 ml (Dx 5 % 75 ml + Dx 50 % 25 ml) IV, ó, dextrosa 10% 100 mL IV Soluciones hipotónicas: solución salina 0,22% y 0.45% Concentración: Cloruro de sodio 0.22% y Cloruro de sodio 0.45% Presentación líquido parenteral Cumple con las cantidades adecuadas para suplir las necesidades de mantenimiento de agua y electrolitos, tanto en las deshidratación isonatrémica como hiponatrémica. En caso de deshidratación hipernatrémica, la solución de mantenimiento que mejor se adapta al requerimiento es la solución de cloruro de sodio al 0.22%. Indicaciones: hipernatremia hipovolémica, deshidratación hipernatrémica. La solución de Cloruro de Sodio al 0.45% es usada para el reemplazo del fluido extracelular y en tratamiento de Alcalosis metabólica cuando hay pérdida de fluidos y depleción baja de Sodio. También es usado en la preparación del fluido para procedimientos de Hemodiálisis y al inicio y término de una transfusión sanguínea. Precauciones: - Administrar de acuerdo con los requerimientos individuales. - Controlar la ingesta de líquidos y sal en pacientes con la función renal alterada. - Insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial, edema pulmonar y periférico, toxemia de embarazo. - Adultos mayores Soluciones hipotónicas: solución salina 0,22% Efectos adversos: Raros: La administración de grandes dosis puede dar lugar a la acumulación de sodio, edema (desde edema palpebral hasta edema agudo de pulmón, insuficiencia cardíaca e hipertensión arterial) con posibles trastornos electrolíticos (hipocloremia). Soluciones hipotónicas: solución salina 0,22% Interacciones: Aumento de los efectos adversos: - Administración concomitante de expansores de volumen, sangre, plasma u otras soluciones hidroelectrolíticas: produce sobrecarga de volumen Dosificación: Profilaxis y tratamiento de deshidratación Adultos: - Individualizar cálculo en cada paciente, de acuerdo a sus necesidades. Niños: - Individualizar cálculo en cada paciente, de acuerdo a sus necesidades. Uso en el embarazo: No se ha reportado problemas en humanos Isotónicas Solución salina 0.9% Composición 100ml Cloruro de sodio → 0.9g Iones Na→154mEq/l Cl:154mEq/l Indicaciones -Reequilibrio iónico en estados de deshidratación con pérdida de sales. -Estados de hipovolemia -Vehículo para la administración de medicamentos y electrolitos. -Alcalosis débiles. Posología Osmolaridad teórica: 308 mosm/L Ph 4.5-7 Necesidad clínica del paciente 40-60 gotas/min. 120-180ml/hora Normalidad Na: 135-155 mEq/L Cl:96-106mEq/L K: 3.5-5 mEq/L Solución salina 0.9% Contraindicaciones Hipercloremia,hipernatremia, acidosis, hiperhidratación, estados edematosos Reacciones adversas Interacciones Acelera excreción renal de litio, con corticoides o ACTH puede retener agua y sodio Lactato ringer Composición Iónica Composición Lactato de sodio 310 mg Cloruro de sodio 600 mg Cloruro de potasio 30 mg Ca 3 mEq/L K 4 mEq/L Na 130 mEq/L Lactato 27 mmol/L Cl 110mmol/L Cloruro de calcio (2H2O) 21,9 mg Osmolaridad teórica: 273mosm/L pH: 5-7 Indicaciones -Reposición hidroelectrolítica del fluido extracelular, como en estados de deshidratación con pérdida de electrolitos o en intervenciones quirúrgicas. -Reposición del volumen plasmático a corto plazo en estados de shock hipovolémico (hemorragias, quemaduras y otros problemas que provoquen pérdidas del volumen circulatorio) o hipotensión. - Estados de acidosis metabólica leve o moderada (excepto acidosis láctica). -Vehículo para la administración de medicamentos compatibles. Lactato ringer Posología Restaurar el volumen de sangre = 3-4veces el volumen de sangre perdido Lactato ringer adultos: 500-3000 ml/día Niños: 0-10 kg peso corporal: 100 ml/kg/día 10-20 kg peso corporal: 1000 ml + 50 ml por cada kg >10 kg/día >20 kg peso corporal: 1500 ml + 20 ml por cada kg >20 kg/día Velocidad de infusión varía dependiendo del caso Contraindicaciones - Hipercloremia Hiperpotasemia Hipercalcemia Hipercloremia Alcalosis metabólica acidosis láctica Lactato ringer Interacciones Corticoides→ retención de agua y sodio Diuréticos ahorradores de potasio→ hiperpotasemia Digitálicos→potenciación Efectos adversos Edema Congestión nasal Tos Estornudos Urticaria localizada Edema periorbitario Soluciones hipertónicas: solución salina 3 y 5% Osmolaridad 3% ● 5% ● 1027 mOsm/L Indicaciones ● ● 1711 mOsm/L Composición 3% ● ● 5% ● ● Hiponatremia Edema cerebral Na: 513 mEq/L Cl: 513 mEq/L Na: 856 mEq/L Cl: 856 mEq/L Riesgos ● Mielinolisis pontina Soluciones hipertónicas: Dextrosa 50% Pertenece al grupo de Soluciones intravenosas para nutrición parenteral Osmolaridad ● 2525 mOsm/L Composición Monosacárido fácilmente metabolizable en administración IV, en forma de solución acuosa, estéril y apirógena. Dextrosa: 50 g/dL Soluciones hipertónicas: Dextrosa 50% Indicaciones ● ● ● ● ● Deshidratación hipertónica Alteraciones metabolismo hidrocarbonado Nutrición parenteral cuando la toma oral de alimentos está limitada, vehículo para administración de medicamentos y electrolitos. Reversión rápida de hipoglucemia Manejo coadyuvante de la hiperpotasemia combinada con insulina Riesgos ● ● Hiperglucemia Glucosuria (Si se administra muy rápido) Soluciones hipertónicas: Dextrosa 50% Posología ● ● IV. Ajustar dosis según: edad, peso, condición clínica y estado metabólico. En general se recomienda una velocidad de perfus. de 4-5 mg/kg/min. Contraindicaciones ● ● ● ● Diabetes mellitus no tratadas Intolerancia a los carbohidratos, Desequilibrio electrolítico en pacientes con hemorragia intracraneal o intraespinal Casos de delirium tremens con deshidratación. ¿Qué son? Son sustancias de alto peso molecular que permanecen en el espacio intravascular produciendo una expansión de volumen más efectiva que los cristaloides isotónicos Características Su mayor persistencia intravascular reduce el tiempo de reanimación y de volumen en la administración de líquidos en los pacientes traumatizados Coloides: La reanimación con coloides puede mejorar el transporte de oxígeno, la contractilidad miocárdica y el gasto cardiaco. No reponen las pérdidas de líquido intersticial que se producen en la hemorragia Tipos: 1. Es la proteína predominante del plasma y aporta cerca del 75 al 80% de la presión coloido-osmótica Los coloides se pueden dividir en dos grandes grupos: los coloides naturales, representados por la albúmina, y los coloides sintéticos. Posee propiedades anticoagulantes, inhiben la agregación plaquetaria y aumentan la inhibición del factor XA por la antitrombina III. Albúmina: La función de albúmina en la sangre: ● Mantener la presión oncótica normal ● Transportar distintas sustancias, ● Actuar como tampón plasmático ● Mantener la integridad microvascular y poseer acción antioxidante ● ● Puede ser isooncótica (5%): proporciona un aumento del volumen intravascular similar al volumen infundido. Hiperoncótica (25%). 2. Dextranos Son polímeros ramificados de distintas longitudes que contienen alrededor de 200.000 unidades de glucosa, producidos del metabolismo bacteriano de la sacarosa Las soluciones disponibles comercialmente son: ● Dextrano 40:se presenta como una solución al 10% en salina normal ● Dextrano 70: está disponible en una solución al 6% en salina normal El dextrano 40 ocasiona disminución de la viscosidad debido a su propiedad de reducir la agregación eritrocitaria, la adhesividad agregación plaquetaria y la concentración de glóbulos rojos por hemodilución Usa en la prevención de la trombosis venosa profunda y en la disminución de la viscosidad sanguínea La dosis total por día recomendada de dextranos es de 1 500 mL en adultos y de 20 mL/kg en niños La dosis límite recomendada en adultos es de 1.500 mL en 24 horas y en niños de 20 mL/kg. 3. ALMIDÓN HIDROXIETÍLICO Su molécula es similar glucógeno, lo que reduce forma importante la posibilidad liberación de histamina y reacciones anafilácticas. al de de de Los efectos adversos descritos consisten en alteraciones de la coagulación, toxicidad renal y prurito. ● ● ● La solución al 6% genera una presión oncótica de 28 mmHg, similar a la albúmina y provoca un incremento de volumen intravascular Posee una vida media de 17 días en el 90%, teniendo el 10% restante una vida media de 42 días. ● Pueden afectar la función renal al inducir edema de las células tubulares renales y aumentar la viscosidad de la orina El prurito se presenta hasta en 22% de los pacientes 4. Plasma ● ● Es similar a la albúmina al 5% en cuanto a concentración de electrolitos y poder oncótico. Contiene todas las inmunoglobulinas naturales y factores de la coagulación 5. Gelatinas Son polipéptidos producidos por degradación del colágeno bovino Tipos: ● ● ● Poligelina Gelatina fluida modificada Oxipoligelatina Tiene efecto expansivo del espacio intravascular debido a que pasan de forma rápida al espacio intersticial, son depuradas rápidamente por el riñón sin causar insuficiencia renal y favorecen la diuresis osmótica.