Alergia a la Proteína de Leche de Vaca 2022 PDF

ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA Año 2022 Autores: Da cunha, Kaniuka, Macagnini, Seghesso, Veron Ruiz 1  PREVALENCIA Considerada una de las alergias alimentarias más preval...

ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA Año 2022 Autores: Da cunha, Kaniuka, Macagnini, Seghesso, Veron Ruiz 1  PREVALENCIA Considerada una de las alergias alimentarias más prevalentes en la pediatría, junto con la alergia a la proteína de huevo y la alergia al maní A nivel mundial se evidencia una prevalencia general del 1,9 al 4,9 % de la APLV, y con una prevalencia entre el 1,8% y el 7,5% en el primer año de vida. Los primeros síntomas son evidenciados por los padres, y estos síntomas que sugieren reacciones adversas a la proteína de la leche de vaca ocurren en el 5-15 % de los niños 2 EN ARGENTINA Según estudio realizado en el Hospital Italiano de la Ciudad de buenos aires Entre enero de 2004 y diciembre de 2014, se realizó un estudio para estimar la prevalencia de APLV en recién nacidos. Se identificaron 116 casos de niños con APLV diagnosticada desde el nacimiento y hasta un año de vida. La prevalencia en el período en estudio fue de 0,8% El diagnóstico de APLV se incrementó a través del tiempo y cambió de 0,4% en 2004 a 1,2% en 2014 3  ESTUDIOS Un estudio realizado en Noruega evaluó una población de niños de 2 años y medio y encontraron una prevalencia de 1,2% en 2001; el mayor porcentaje de pacientes presentaba mecanismos no IgE mediados. Se llegaron a resultados idénticos en una población de niños ingleses de 2 años evaluados con test cutáneos y test de provocación Y lo mismo sucedió en Francia en una población de niños de entre 2 y 14 años evaluados a través de un cuestionario 4 5  PROBLEMÁTICA Los resultados a los que se llegaron en los diversos países son similares y las poblaciones presentan características genéticas y ambientales diversas pero estos estudios no son comparables debido a la existencia de una gran heterogeneidad en criterios metodológicos y diagnósticos. Algunos podrían resultar en diagnósticos erróneos o subdiagnósticos. 6 Factores de riesgo Factores genéticos Cesárea Prematurez Utilización de antibióticos en los primeros meses de vida Retraso en la lactancia maternal Alimentación temprana con leche de vaca 7 Fisiopatogenia 8 Sintomatología Reacciones inmediatas: Shock anafiláctico; Urticaria; Angioedema agudo; Rinitis; Asma aguda; Vómitos; Tos seca. 9 Reacciones tardías: Dermatitis atópica; Diarrea crónica; Hematoquecia; Reflujo gastroesofágico; Constipación; Déficit de crecimiento; Inflamación intestinal con depleción proteica. 10 Manifestaciones clínicas: Reacción inmediata, mediada por IgE: Síndrome de alergia oral; Anafilaxia. Reacción intermedia mediada por células T: Síndrome de enterocolitis. Reacción retardada mediada por células T: Enteropatía por proteína alimentaria. 11 Reacción intermedia o retardada, no mediada por IgE: Proctitis y proctocolitis. Reacción de mecanismo mixto, mediado por células y por IgE: Esofagitis eosinofílica; Gastroenterocolitis eosinofílica. 12 Otras formas clínicas de manifestación: Vómitos. Símil reflujo gastroesofágico; Constipación; Irritabilidad-cólicos. Manifestaciones extra gastrointestinales: Cuadros dermatológicos; Cuadros respiratorios; Otras posibles manifestaciones. 13 DIAGNOSTICO Primeramente BUENA ANAMNESIS: HC y examen físico COMPLETO. Dieta de eliminación. Métodos diagnósticos: Prueba del Reto Oral. Prick Test. Medición de IgE específica. 14 Dieta de eliminación Eliminación de la ingesta, contacto cutáneo o inhalatorio con la proteína agresora. Se debe dar adecuación nutricional. Depende el contexto del paciente. 15 Prueba del reto oral GOLD STANDARD Se le administra cantidades de la proteína de la leche. 3 maneras: Abierto. A un ciego. Doble ciego controlado con placebo. 16 SKIN PRICK TEST (SPT) Se administra alérgenos presentes en la leche por medio de una punción en la piel. Determina alergia mediada por IgE. Observar medida de la pápula resultante. 17 Medición de IgE Presencia de Ac IgE. Se realiza este tipo de método diagnóstico en pacientes que no pueden realizarse la prueba cutánea (pacientes con dermatitis atópica o dermografismo). Valores superiores a 2,5 KUI/L posee un valor predictivo positivo de 90%. 18 Otros métodos diagnósticos Prueba del parche Eosinófilos en sangre periférica, heces o sangre oculta: Para pacientes con enterocolitis y proctocolitis generada por APLV o gastroenteritis eosinofilica. Existen otros métodos diagnóstico que van a depender de la sintomatología que presente el paciente. 19 20 Tratamiento ✓ Dieta de eliminación de PROTEINA agresora ✓ Evitando contacto oral, de piel e inhalatorio ✓ Desafio/reto terapéutico para verificar progreso ✓ Niño lactante con madre que suspenda PLV en su dieta ✓ Si no funciona complementar con formulas proteicas ✓ Inmunoterapia ✓ Oral ✓ Sublingual ✓ Epicutanea ✓ Probióticos ✓ Prebióticos ✓ Biologicos 21 Tratamiento: ❑ Primera opción ❑ Evitar medicamentos o alimentos con cruza “Dieta de de PLV ❑ Debe ser segura nutricionalmente, sobre todo eliminación” en primer año de vida ❑ Mantener lactancia materna con dieta PLV ❑ Alimentación complementaria en bebes de 6 meses: variedad de alimentos (tener en cuenta hábitos familiares) ❑ Reto/Desafío realizar entre los primeros 6 meses y 1 año después del diagnostico en paciente con síntomas leves ❑ En casos de anafilaxia realizar reto 1 año después y supervisado en centro hospitalario LA DURACION DEPENDERA DE LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DEL PACIENTE 22  Tratamiento: formulas Extensamente hidrolizada (FHE) Elemental a base de aminoácidos esenciales (FAA) Primera línea de tratamiento para Tratamiento de elección para casos formas leves y moderadas graves Ej: Alergia gastrointestinal Ej: Anafilaxia, SEIPA, esofa- inmediata, asma y rinitis, gitis eosinofílica alérgica Dermatitis atópica, reflujo Alternativa en casos que Gastroesofagico, etc no responden al FHE Precio $14047 Precio $19314 *Según el portal del Garrahan “deberan estar cubiertas en un 100% por la seguridad social ya que proporcionan los nutrientes necesarios para el desarrollo de un niño sano” 23  Tratamiento: Inmunoterapia Objetivo: Restaurar tolerancia inmunitaria por administración de dosis crecientes Causando ↓ de actividad y capacidad de respuesta de células efectoras (como mastocitos y basófilos) y ↑ de IgG especifica que se une al alergeno evitando unión con IgE Oral ITO Sublingual ITSL Epicutanea ITEC Con leche Extractos alergenos menos Alergeno administrado en concentrados que ITO. recipiente que se adhiere a Mejor tolerancia y piel intacta reducción de síntomas Captado por células dendríticas mieloides en La epidermis al no estar NO como rutina, en mucosa oral con vascularizada previene centros especializados liberación de IL10 que reacciones sistémicas Efectos adversos graves: promueve producción de anafilaxia y esofagitis citoquinas tolerogenicas eosinofílica por LT (IL10-TGFb) 24 25  Tratamiento: Modulan el desarrollo del sistema inmunológico local y sistémico desde edades tempranas Causando ↓ de actividad y capacidad de respuesta de células efectoras (como mastocitos y basófilos) y ↑ de IgG especifica que se une al alergeno evitando unión con IgE PROBIOTICOS PREBIOTICOS Segun diversos estudios el de utilidad es Segun diversos estudios los principales el LGG rhamnosus son: inulina y oligofructose, GOS, Mejora barrera epitelial lactulosa, etc. Estimula maduracion de GALT en Prevenir infecciones e EII a largo lactantes con dermatitis atopica plazo Inducen secrecion de IFN gamma Efectos directos por inmunidad en lactantes innata (reconocimiento de glicoproteinas por via lectina tipo c) Recuperacion de mucosa de tracto GI inflamado en pacientes con Estimula produ de IgA secretoria colitis En formulas infantiles y estimualn crecimiento de bifidobacterias y lactobacilos en colon 26 Tratamiento: Biologico Fármacos producidos por organismos vivos que tienen como blanco diferentes vías moleculares involucradas en procesos inflamatorios ↓ Disminuye riesgo de reacciones adversas en ITA Omalizumab: Ac Anti IgE Dupilumab: Ac contra cadena alfa de receptor IL4 e IL13 27 “Personita” que inspiro esta investigación 28