Cerebro y Lenguaje: Past Paper PDF (2014) - HCUCH

Cerebro y lenguaje Rafael González V., Andrea Hornauer-Hughes Departamento de Neurología y Neurocirugía, HCUCH. SUMMARY Language is the most important way of communication of the human being. It is a comple...

Cerebro y lenguaje Rafael González V., Andrea Hornauer-Hughes Departamento de Neurología y Neurocirugía, HCUCH. SUMMARY Language is the most important way of communication of the human being. It is a complex and dynamic conventional system of signs that can be oral or written. Language is a functional system that depends on the simultaneous work of different areas of the brain, both cortical and subcortical, that are located primarily in the left hemisphere. There are several variables that have an effect on the representation of language in the brain, such as laterality, sex, scholarship and age. The areas and tracts related to language can be grouped in two pathways, dorsal and ventral. The first is related to expression and the second to comprehension. Aphasia takes place when areas and tracts of the brain related to language are damaged. Fecha recepción: enero 2014 | Fecha aceptación: abril 2014 INTRODUCCIÓN sistema(1-3). Los componentes principales del len- E l lenguaje es un instrumento usado por el ser guaje se encuentran en el hemisferio dominante humano para comunicarse y pensar. Está re- (izquierdo), en la zona perisilviana(4,5). presentado en múltiples áreas del cerebro. Las le- siones cerebrales que afectan estas regiones pueden La dominancia para el lenguaje está relacionada provocar alteraciones del lenguaje(1). a la lateralidad. Aproximadamente, el 95% de los diestros tiene localizado el lenguaje en el hemisferio Este artículo tiene por objetivo entregar los cono- izquierdo y sólo un 5% en el hemisferio derecho. cimientos básicos sobre la relación entre cerebro y En cambio los zurdos, el 70% lo tiene representado lenguaje. Al final del texto se presenta un glosa- en el hemisferio izquierdo, un 15% en el hemisferio rio con la finalidad de definir conceptos usados en derecho y un 15% en forma bilateral(2-4). este trabajo. El sexo influye en la representación cerebral del BASES NEURALES DEL LENGUAJE lenguaje(3). Las mujeres lo tienden a tener en for- ma bilateral. En cambio, en los hombres está más Las funciones cerebrales superiores tales como el lateralizado a izquierda. Esta distribución repercu- lenguaje, son un sistema funcional que depende te en la incidencia de la afasia. Este trastorno es del trabajo integrado de todo un grupo de zonas más frecuente en hombres que en mujeres en una corticales y subcorticales, cada una de las cuales relación de 2 a 1. Por otra parte, la función visuo- aporta su propia contribución al resultado final. La espacial está representada en ambos hemisferios en lesión de uno de los componentes alterará todo el los hombres y en las mujeres está más lateralizado Rev Hosp Clín Univ Chile 2014; 25: 143 - 53 143 Figura 1. Cara lateral izquierda del cerebro. Las áreas del Figura 2. Áreas corticales y tractos relacionados con el lenguaje de acuerdo al mapa de Brodmann. lenguaje. B: Área de Broca; W: Área de Wernicke; SM: Circunvolución supramarginal; A: Circunvolución angular; FE: Función ejecutiva; PS: Procesamiento sintáctico; F: Fusiforme; M Semántica: a derecha(3,4). Memoria semántica; FLS-II: Fascículo longitudinal superior 2º componente; FLS-III: Fascículo longitudinal superior 3er La escolaridad es otra variable que determina la componente; FLS-IV (FA): Fascículo longitudinal superior 4to componente (fascículo arqueado); FLS-V: Fascículo longitudinal lateralización del lenguaje en las personas(3). Los superior 5to componente; FU: Fascículo uncinado; FLI: Fascículo sujetos diestros con mayor escolaridad tienen el longitudinal inferior; FFOI: Fascículo fronto-occipital inferior. lenguaje más lateralizado a izquierda. Por el con- trario, los sujetos con baja escolaridad tienden a como por ejemplo: la tomografía axial computari- tener una representación bilateral del lenguaje; por zada de cerebro (TAC); resonancia magnética de lo tanto, la incidencia de afasia cruzada es mayor cerebro (RMC); tractografía cerebral y los funcio- en estos sujetos(4,7,8). nales, entre los cuales se encuentran: la tomogra- fía computarizada por emisión de fotones únicos La edad es otro aspecto que influye en la organiza- (SPECT); imagen por resonancia magnética fun- ción del lenguaje en el cerebro(2,5). Se ha planteado cional de cerebro (fRMN) y tomografía de emi- que al momento de nacer el lenguaje estaría repre- sión de positrones (TEP) (2,5). sentado en forma bilateral. Lo primero que se late- raliza a izquierda es la porción anterior, la que está A continuación se describen las diferentes áreas relacionada con la expresión, y en etapas más tar- y tractos cerebrales que participan en el sistema días lo hace la región posterior, relacionada con la funcional del lenguaje. Estas localizaciones corres- comprensión. Esto explicaría la razón por la cual, ponden a un sujeto diestro, adulto, que sabe leer y en las personas más jóvenes la afasia más frecuente escribir. Lo más probable es que la representación es la de Broca y en los sujetos más añosos, la de de estas áreas podría ser diferente en un zurdo (ver Wernicke. Existe una diferencia aproximadamente Figuras 1 y 2). de 10 años entre ambos tipos de afasia. Área de Broca (B): Se localiza en el lóbulo frontal El desarrollo de la imagenología cerebral en los izquierdo, al pie de la tercera circunvolución. Se- últimos años ha permitido saber algo más sobre gún el mapa de Brodmann corresponde a las áreas las bases neurológicas del lenguaje y su funciona- 44 (pars opercularis) y 45 (pars triangularis)(9). Las miento. Dentro de los estudios imagenológicos funciones de estas áreas son: la formulación verbal destacan dos tipos de exámenes: los estructurales, (morfosintaxis) que corresponde a la expresión y 144 Revista Hospital Clínico Universidad de Chile comprensión de estructuras sintácticas, y cumple y la primera circunvolución temporal que es cru- un rol en el procesamiento de verbos. Además, cial para el procesamiento léxico-semántico. Éste tiene una participación en la planificación y pro- se pone en funcionamiento en la denominación y gramación motora para la articulación del habla. comprensión de palabras(3,9). Esta área está relacionada con procesos de secuen- ciación (eje sintagmático)(3,5,10). Lóbulo de la ínsula (I): Se ha planteado que esta estructura cumple un rol en la conversión de los Áreas de Brodmann (AB) 46 y 47: El área 46, a fonemas en información motora para que esta pesar de estar relacionada con la función ejecutiva, pueda ser leída en el área de Broca (premotora). cumple un rol en la comprensión de oraciones. Re- También se ha podido determinar que la ínsula cientes trabajos muestran que las áreas 46 (córtex anterior está relacionada con el procesamiento ar- prefrontal dorso lateral) y 47 (pars orbitalis) parti- ticulatorio complejo como palabras de larga metría cipan en el procesamiento sintáctico(5,9,10). y dífonos. Existe una conexión entre la circunvo- lución supramarginal y la ínsula anterior y de esta Área de Wernicke (W): Se localiza en el lóbulo hacia la región de Broca(3,11). La ínsula tendría por temporal izquierdo en la primera circunvolución función llevar a cabo un procesamiento interme- temporal posterior, específicamente en las AB 22 y dio entre el lenguaje y el habla. 42(9). Se ha planteado que también formarían par- te de esta área, la circunvolución supramarginal y Fascículo longitudinal superior (FLS): Es un angular. Las funciones de estas áreas son la com- tracto dorsal que conecta varias regiones relaciona- prensión auditiva y el procesamiento de la selec- das con el lenguaje(9). Está compuesto por 5 com- ción del léxico (eje paradigmático)(3,7,10). ponentes: 3 componentes superiores corresponden a fibras antero-posteriores que van desde el área Circunvolución supramarginal (SM): Se locali- frontal y opercular a áreas específicas. El primer za en el lóbulo parietal inferior, AB 40. Las funcio- componente (FLS-I) llega al lóbulo parietal supe- nes de esta región son principalmente el procesa- rior. El segundo (FLS-II) finaliza en la circunvo- miento fonológico y la escritura(3,9). El modelo del lución angular. El tercero (FLS-III) concluye en circuito fonológico propuesto por Baddeley está la circunvolución supramarginal. El cuarto (FLS- relacionado con esta región(5). IV) es el que conocemos como fascículo arqueado, conecta el área de Wernicke con el área de Broca. Circunvolución angular (A): Se localiza en el lóbu- Es una conexión bidireccional que es fundamental lo parietal izquierdo. Corresponde al AB 39; área ter- para la repetición tanto de palabras como enuncia- ciaria que juega un importante rol en la integración dos. Este fascículo es crucial para el aprendizaje del multimodal (visual, auditiva y táctil), en el procesa- lenguaje y forma parte del circuito fonológico(5). miento semántico, cálculo, lectura y escritura(2,3,5). Éste también está relacionado con la expresión del lenguaje. El quinto componente (FLS-V) conecta Lóbulo temporal (LT): La memoria semántica la región temporal con la parietal(9,12-14). (MS) se encuentra ubicada en región lateral de am- bos lóbulos temporales. Está formado por el polo Estos subtractos están relacionados con diferentes temporal (AB 38), la segunda circunvolución tem- funciones del lenguaje tales como fonología, evo- poral (AB 21), la tercera circunvolución temporal cación léxica y articulación. (AB 20) y parte de la circunvolución fusiforme (AB 37). Existiría una conexión entre estas zonas Fascículo uncinado (FU): Conecta la zona tem- www.redclinica.cl 145 poral anterior con el lóbulo frontal. Tendría im- Existen conexiones entre la región témporo-pa- plicancia en la nominación de nombres propios y rietal (TP) y el pulvinar, entre el núcleo ventral comprensión auditiva(12,13,15). anterior (NVA) del tálamo y el área de Broca. Este circuito se conoce con el nombre de córtico- Fascículo longitudinal inferior (FLI): Une la re- tálamo-cortical y tendría un importante rol en el gión occipital con el lóbulo temporal, donde está monitoreo léxico-semántico. representada la memoria semántica. Tiene un rol importante en la denominación de objetos vivos. Por otra parte, existen otras conexiones que co- También se conoce en el sistema visual como la vía mienzan con la unión del área TP al caudado (C), del qué (12,13). éste a su vez se conecta con el globo pálido (GP) y de este último sale una conexión hacia el NVA. El Fascículo fronto-occipital inferior: Es una vía funcionamiento de este circuito sería el siguiente: ventral que conecta el lóbulo occipital con la re- la región TP inhibe al C, no ejerciendo actividad gión órbito-frontal. La función de esta estructura sobre el GP, el cual entra en funcionamiento inhi- aún es poco conocida. Se cree que podría parti- biendo al NVA. Esto produce que el área de Broca cipar en la lectura, atención y procesamiento vi- no pueda ser activada. La consecuencia de esta ac- sual(12). tividad es que el sujeto no habla. Cuando la región TP no ejerce actividad sobre el C, este último in- Es importante aclarar que todos los fascículos se hibe al GP, liberando al NVA. Éste activa el área encuentran en ambos hemisferios. Sin embargo, de Broca y el sujeto habla. Esto explicaría en parte en el hemisferio dominante, que en la mayoría de lo que sucede con las lesiones del área TP, las cua- los diestros es el hemisferio izquierdo, tienen una les se caracterizan por un discurso logorreico. Es- mayor representación(12,13). tos circuitos estarían de acuerdo con aquellos que piensan que estas estructuras subcorticales tienen Las áreas y tractos del sistema funcional del lengua- una participación directa en el sistema funcional je se pueden agrupar en dos grandes vías: dorsal y del lenguaje. En cambio, otros creen que la partici- ventral. La primera, implica la circunvolución SM, pación sería en forma indirecta. Cuando se produ- FA, varios de los componentes del FLS, W y B. ce una lesión subcortical estas afectarían la corteza Esta vía está relacionada con la forma del lenguaje, perisilviana, produciendo una disminución en el tanto con el procesamiento fonológico como gra- funcionamiento. Por lo tanto, la alteración en el matical. Participa en la repetición y en la expresión procesamiento verbal se debería a la deficiencia en del lenguaje. La segunda vía está conformada por las zonas del lenguaje y no por el compromiso sub- el FLI, FFO, FU, circunvolución fusiforme (AB cortical(18-20). 37) y polo, primera y segunda temporal (AB 38, 21 y 20). Este tracto está relacionado con el proce- Otras zonas que participan en el sistema funcional samiento léxico-semántico. Tendría importancia del lenguaje son el hemisferio derecho, áreas pre- en la comprensión del lenguaje(9,16,17). frontales y cerebelo. Áreas subcorticales: Las bases biológicas del len- Hemisferio derecho (HD): El HD procesa la guaje no sólo se encuentran en la corteza cerebral. información de manera sinóptica y no análitica Hay evidencia que estructuras subcorticales, tales o secuencial como el hemisferio izquierdo. Éste como el tálamo y ganglios basales, participan en cumple un importante rol en las habilidades prag- el lenguaje(18). máticas, es decir, en el uso del lenguaje en el con- 146 Revista Hospital Clínico Universidad de Chile texto. El HD contribuye de manera significativa y envían información a través de vías hacia dife- a la expresión y comprensión del discurso. Otras rentes puntos del cerebro, formando una red neu- funciones importantes de este hemisferio son: la ronal que se extiende por áreas corticales y sub- interpretación del lenguaje no literal en un contex- corticales(5,9,20). En la expresión y comprensión del to determinado, la apreciación de la ironía, humor lenguaje se activan varias de estas zonas en forma y sarcasmo; identificación de emociones, prosodia simultánea. Por lo que su funcionamiento no sólo y procesamiento semántico(21). A diferencia de la implica un procesamiento serial, sino fundamen- localización de las funciones verbales en el hemis- talmente en paralelo(9,20). ferio izquierdo, el derecho es más difuso en cuanto a su representación(21,22,23,24). LOS DIFERENTES PROCESOS QUE INTERVIENEN EN LA FORMULACIÓN DE UNA ORACIÓN Áreas prefrontales: Participan en el lenguaje, fun- damentalmente en la habilidad discursiva, a través Para formular una oración, lo primero es tener de la función ejecutiva, que está relacionada con una idea, que se genera a través de conceptos en la iniciación de la actividad verbal; planificación el sistema semántico. Posteriormente, en el área de de lo que se va a decir; mantenimiento del tópico; Wernicke se accede al léxico con el objetivo de se- objetivo de lo que se quiere lograr; monitoreo de lo leccionar las palabras que representan los concep- que se está diciendo; cambiar (si es necesario) para tos (procesamiento léxico). En forma paralela, en cumplir el propósito, verificar lo que se dijo y final- el área de Broca se selecciona el verbo, se ordenan mente, detener la conducta verbal. Estas funciones las palabras de forma adecuada y se eligen los ne- dependen de la región frontal dorsolateral(25). xos (procesamiento gramatical). A continuación, en la circunvolución supramarginal, se seleccionan Otras funciones que podemos encontrar en el ló- los fonemas que componen cada una de las pala- bulo frontal y que están directamente implicadas bras de la oración. Acto seguido, esta información en el discurso conversacional son: la cognición so- viaja hacia el lóbulo de la ínsula donde se convierte cial (juicio social, considerar el impacto de su con- en información motora, la cual es enviada hacia ducta sobre otros, conducta reflexiva) y la teoría de el área de Broca donde se seleccionan los planes la mente (la habilidad para inferir el estado mental motores necesarios para producir cada uno de los de otros). Estas funciones dependen de la región sonidos que componen las palabras de la oración. orbitofrontal(5,25). La iniciativa y la motivación es- Cada uno de estos planes contiene información so- tarían relacionadas con la zona frontal medial. bre los músculos que van a participar, cuáles se van a contraer, por cuánto tiempo y qué músculos se Cerebelo: Hay estudios recientes que han demos- van a relajar. Acto seguido, esta información es en- trado que el rol del cerebelo no está limitado a la viada al área motora primaria (área 4 en el mapa de actividad motora, participa también en la modu- Brodmann), donde baja hacia los pares craneales lación de la función verbal como fluencia verbal, a través del haz corticonuclear. Las áreas motoras evocación de la palabra, sintaxis, lectura, escritura 6 y 8, las estructuras subcorticales (ganglios de la y habilidades metalingüísticas(26). base) y el cerebelo forman parte de esta actividad motora. Los pares craneales que participan en el ÁREAS Y TRACTOS EN FUNCIONAMIENTO habla son el V, VII, IX, X, XI y XII. Finalmente, la información llega a los músculos de los órganos Cada una de estas áreas corresponde a un cuello fonoarticulatorios, donde se llevan a cabo una serie de botella, son zonas de convergencia que reciben de eventos que dan como resultado la producción www.redclinica.cl 147 hablada del enunciado. En resumen, para la pro- ducción de una oración es indispensable: el sistema semántico, el lenguaje y el habla(3) (ver figura 3). Semántica CUADROS CLÍNICOS POR DAÑO EN ÁREAS Y TRACTOS IMPLICADOS EN EL LENGUAJE Lenguaje “Corta una flor” Se pueden manifestar diferentes tipos de altera- ciones como consecuencia de daño de las áreas y tractos tanto corticales como subcorticales que participan en el sistema funcional del lenguaje(14). Habla /Corta una flor/ A continuación se presenta un resumen con los principales trastornos (ver Tabla 1). Figura 3. Módulos que participan en la formulación de una oración. CONCLUSIÓN están unidas a través de tractos, como el fascículo El lenguaje es un sistema funcional en el que parti- arqueado que forma parte de la vía dorsal del len- cipan estructuras corticales y subcorticales(3,4,9,22,27). guaje que está relacionada con la expresión. Otros La lateralización del lenguaje depende de una serie tractos son el uncinado, fascículo fronto-occipital de variables tales como la dominancia manual, la y longitudinal inferior que forman parte de la vía edad, el sexo y la escolaridad. Las principales áreas cerebrales relacionadas con el lenguaje se encuen- ventral del lenguaje que está relacionada con la tran en el hemisferio izquierdo en la región peri- comprensión. Cada una de estas áreas son puntos silviana. Estas son las áreas de Broca, Wernicke, de convergencia, las cuales se relacionan con múl- circunvoluciones supramarginal y angular; ínsula tiples regiones del cerebro, formando una extensa anterior, el polo y las circunvoluciones segunda y red neuronal. El funcionamiento de esta red impli- tercera de ambos lóbulos temporales. Estas áreas ca un procesamiento en paralelo y secuencial (27,28). Tabla 1. Alteraciones que se pueden observar como consecuencia de lesiones de las áreas y tractos que forman parte del sistema funcional del lenguaje. ÁREAS Y TRACTOS CUADROS CLÍNICOS Área de Broca Afasia de Broca y apraxia del habla Área de Wernicke Afasia de Wernicke Circunvolución supramarginal Afasia de conducción Circunvolución angular Afasia transcortical sensorial, alexia, agrafia y acalculia Lóbulo temporal Afasia de Wernicke afasia anómica Lóbulo de la Ínsula Apraxia del habla Fascículo longitudinal superior (fascículo arqueado) Afasia de conducción Fascículo uncinado Afasia anómica (nombres propios) Fasciculo longitudinal inferior Afasia anómica Fascículo fronto-occipital inferior Alexia Áreas subcorticales (tálamo y ganglios basales) Afasia transcortical sensorial y motora Hemisferio derecho Alteraciones comunicativas por lesión del hemisferio derecho (afasia pragmática) Áreas prefrontales Trastorno cognitivo-comunicativo Cerebelo Anomia, alexia, agramatismo 148 Revista Hospital Clínico Universidad de Chile  GLOSARIO Afasia transcortical motora: Es un trastorno que se destaca clínicamente por la conservación de la re- Afasia: Es un trastorno de lenguaje adquirido a petición. El discurso oral es no fluente, moderada- consecuencia de un daño cerebral que por lo gene- mente informativo. Es frecuente observar ecolalias. ral compromete todas las modalidades del lengua- La comprensión está relativamente conservada. je: expresión y comprensión oral, escritura y com- prensión de lectura. Cada una de las modalidades Afasia transcortical sensorial: Es un trastorno se puede comprometer cualitativa y cuantitativa- que se destaca clínicamente por la conservación de mente en forma diferente conformando grupos la repetición y la presencia de una severa anomia. sindromáticos, pudiendo coexistir con deficiencias El discurso oral es fluente, poco informativo con en el procesamiento cognitivo. El síntoma más abundantes parafasias. Se puede observar ecola- preponderante en la afasia es la dificultad para lias. La comprensión está severamente alterada. evocar las palabras (anomia). Agrafia: Trastorno adquirido para expresarse a Afasia anómica: Se caracteriza por una dificultad través del lenguaje escrito a consecuencia de un para encontrar las palabras en la denominación daño cerebral. por confrontación visual y el discurso. El lenguaje expresivo es fluente y poco informativo. La com- Alexia: Trastorno adquirido para comprender el prensión y la repetición están conservadas. lenguaje escrito a consecuencia de un daño cerebral. Afasia cruzada: Es una afasia por lesión del he- Anomia: Dificultad para encontrar palabras. Exis- misferio derecho en el diestro, el cual no tiene an- ten tres tipos de anomia de naturaleza afásica: ano- tecedentes de zurdería familiar y su hemisferio iz- mia de producción, anomia de selección y anomia quierdo se encuentra intacto. La frecuencia de este semántica(7). trastorno es entre un 2 a 5%. Apraxia del habla: Trastorno del habla adquirido Afasia de Broca: Es un trastorno caracterizado por que afecta la articulación y la prosodia debido a un un discurso oral no fluente y moderadamente infor- daño cerebral. Se altera la capacidad para progra- mativo. La repetición está alterada y la comprensión mar espacial y temporalmente los movimientos de auditiva se encuentra relativamente conservada. la musculatura del habla. Afasia de conducción: Es un trastorno en el que Comunicación: Es un proceso intencional que destaca por la dificultad en la repetición. El dis- tiene como propósito compartir información por curso oral es fluente, caracterizado por parafasias medio de un sistema de símbolos. El intercambio fonémicas. La comprensión está relativamente de información puede ser verbal o no-verbal. conservada. Comunicación no-verbal: Es el intercambio de Afasia de Wernicke: Es una alteración del lengua- información a través de símbolos no lingüísticos, je en que el síntoma preponderante es la dificultad tales como los gestos, el dibujo y la expresión facial. en la comprensión auditiva. El discurso es fluente y no informativo, acompañado de parafasias de Comunicación verbal: Es el intercambio de in- todo tipo, llegando en algunas ocasiones a una jer- formación a través de símbolos lingüísticos. Puede gafasia. La repetición está alterada. ser en forma oral o escrita. www.redclinica.cl 149 Comprensión auditiva: Es la habilidad para reco- mismo tiempo lo diferencian de ellos. Es la unidad nocer palabras y asociarle significado, o interpretar mínima en la que se puede dividir una lengua. el significado a través de la relación entre palabras (sintaxis). La comprensión auditiva puede exami- Habla: Es un acto motor que tiene por finalidad la narse a nivel de la palabra, oración y discurso. producción de sonidos significativos para la trans- misión del lenguaje. Denominación: Ésta es una de las tareas de uso más frecuente en la clínica. Se le muestra un objeto Imagenología cerebral: Son técnicas para obte- al paciente y se le pide que diga el nombre. Existen ner imágenes del cerebro con el fin de realizar es- varias variables que pueden afectar las respuestas, tudios médicos. Estos pueden ser estructurales o dentro de las cuales destacamos la frecuencia, fa- funcionales. miliaridad y edad de adquisición de la palabra. Lectura: Existen dos tipos de lectura. Uno es la Discurso: Está compuesto por uno o varios enun- lectura oral, que implica el leer en voz alta. Este ciados en torno a un tópico con el propósito de tipo de tarea no necesariamente garantiza que se comunicar algo a un interlocutor. Éste puede ser esté comprendiendo. La otra es la comprensión de oral o escrito. lectura que por lo general se lleva a cabo en silen- cio y el objetivo mayor es interpretar el significado Distorsión articulatoria: Los sonidos carecen de del mensaje escrito. Leer implica varios procesos, precisión y falta de fuerza. Afectan principalmente a dentro de los cuales destacan la discriminación de las consonantes y en casos más severos a las vocales. los grafemas, la unión de estos en sílabas y el reco- Ecolalia: El paciente repite en forma automática nocer la palabra. A mayor experiencia lectora, las palabras o frases producidas por el examinador. palabras se leen como un todo. Eje sintagmático: Está relacionada con una ope- Lenguaje: Es un complejo y dinámico sistema ración lingüística básica: la secuenciación. Implica convencional de signos que es usado para pensar la secuenciación de las palabras o enunciados. y comunicar. Está compuesto por 5 niveles: fono- lógico, sintáctico, morfológico, léxico-semántico y Eje paradigmático: Está relacionada con una pragmático. operación lingüística básica: la selección. Implica la selección de las palabras. Lenguaje escrito: Lenguaje que se transmite en forma gráfica y que puede ser a través de la lectura Escritura: Actividad compleja donde se represen- o la escritura. tan las palabras o las ideas a través de grafemas u otros signos gráficos trazados en papel o en otra Lenguaje oral: Lenguaje que se transmite en for- superficie. Es decir, comunicar algo por escrito. ma hablada. Tiene una vertiente comprensiva y Algo importante de mencionar, la escritura es muy una expresiva. sensible al daño neurológico. Léxico: Perteneciente o relativo al vocabulario. Fonema: Sonido abstracto, caracterizado por ras- gos distintivos (llamados también pertinentes o re- Morfología: Es parte de la gramática que estudia levantes) que lo relacionan con otros fonemas y al la forma de las palabras. 150 Revista Hospital Clínico Universidad de Chile Morfosintaxis: Implica la forma y función dentro oración y el enlace de unas oraciones con otras. de una oración. Está relacionada con la función de las palabras. Palabras funcionales: Son aquellas que poseen Sistema fonológico: Son los sonidos de una lengua. contenido gramatical, no semántico. Éstas co- rresponden a: determinantes, auxiliares verbales, Sistema semántico: (del griego semantikos, ‘lo que conjunciones y partículas de relación. Pertenecen tiene significado’). Es el componente en el cual es- al vocabulario de clase cerrada (comprende un nú- tán representados los significados de las palabras. mero limitado de palabras). Se corresponde con el componente de memoria semántica. De acuerdo con algunos teóricos, el Palabras de contenido: Son aquellas palabras que sistema semántico debería dividirse en un sistema poseen significado. Dentro de este grupo, encon- semántico verbal, en el que se representan los sig- tramos: nombres, verbos, adjetivos y adverbios. nificados de las palabras y un sistema semántico Pertenecen al vocabulario de clase abierta. no verbal, en el que se almacenaría conocimiento sobre objetos o sobre las personas. Parafasia: Es la producción involuntaria de pala- bras con errores que pueden ser fonémicos, semán- Trastorno del lenguaje por lesión del hemis- ticos o léxicos, durante el intento para producir la ferio derecho (HD): Una lesión del HD puede palabra deseada. afectar cuatro aspectos importantes del lenguaje y la comunicación: prosodia, procesamiento léxico Pragmática: Uso del lenguaje en el contexto. semántico, habilidades discursivas y pragmáticas. Prosodia: Se refiere a aspectos melódicos del ha- Trastorno cognitivo comunicativo: Es un tras- bla que señalan características lingüísticas y emo- torno de naturaleza no afásica. El discurso es cionales. Implica patrones de acentuación, entona- fluente, pero la organización de los contenidos ción, velocidad y ritmo. está alterada. La gramática a nivel comprensivo y expresivo está conservada. No presenta deforma- Repetición: Es la habilidad para reproducir patro- ciones fonológicas. El trastorno no sería explicado nes del habla a partir de la presentación auditiva. por una alteración del lenguaje, sino más bien por Se adquiere en una etapa temprana de la vida y una deficiencia a nivel de las funciones ejecuti- constituye uno de los mecanismos más elementa- vas. Puede coexistir con dificultades de memoria les del lenguaje oral. y desorientación témporo-espacial. La causa más común es por un daño a nivel de las zonas pre- Sintaxis: Es parte de la gramática, estudia el or- frontales como consecuencia de un traumatismo den y las relaciones entre las palabras dentro de la encefalocraneano. www.redclinica.cl 151  REFERENCIAS 1. Diéguez-Vide F, Peña-Casanova J. Cerebro y 11. Dogil G, Ackermann H, Grodd W, Haider H, lenguaje: Sintomatología neurolingüística. Ma- Kamp H, Mayer J et al. The speaking brain: a drid: Editorial Médica Panamericana, 2012. tutorial introduction to fMRI experiments in 2. Davis A. A survey of adult aphasia and related the production of speech, prosody and syntax. language disorders. New Jersey: Prentice-Hall, J Neurolinguist 2002;15:59-90. second edition, 1993. 12. Catani M, Thiebaut de Schotten M. A diffu- 3. González R. Trastorno del Lenguaje y Habla. sion tensor imaging tractography atlas for virtu- En: Yáñez A, ed. Neurología Fundamental. al in vivo dissections. Cortex 2008;44:1105-32. Santiago: Editorial Mediterráneo, 2011;33– 13. Catani M, Dell’ Acqua F, Bizzi A, Forkel 46. SJ, Williams SC, Simmons A et al. Beyond 4. Donoso A. Neuropsicología clínica y cortical localization in clinico-anatomical demencias: trabajos seleccionados. Ediciones correlation. Cortex 2012;48:1262-87. de la Sociedad de Neurología, Psiquiatría y 14. Galantucci S, Tartaglia MC, Wilson SM, Neurocirugía de Chile. Serie Azul, Santiago, Henry ML, Filippi M et al. White matter 2008. damage in primary progressive aphasias: a 5. Chapey R. Language intervention strategies in diffusion tensor tractography study. Brain aphasia and related neurogenic communication 2011;134:3011-29. disorders. Baltimore: Lippincott Williams and 15. Papagno C. Naming and the role of the Wilkins, 5 edición, 2008. uncinate fasciculus in language function. Curr 6. Clements AM, Rimrodt SL, Abel JR, Neurol Neurosci Rep 2011;11:553-9. Blankner JG, Mostofsky SH, Pekar JJ et 16. Hickok G, Poeppel D. Dorsal and ventral al. Sex diferences in cerebral laterality of streams: a framework for understanding language and visuospatial processing. Brai aspects of the functional anatomy of language. Lang 2006;98:150–8. Cognition 2004;92:67–99. 7. Ardila A. Las afasias. Primera I http://www. 17. Hickok G. The cortical organization of speech aphasia.org/docs/LibroA fasiaPart1.pdf; processing: Feedback control and predictive Segunda II http://www.aphasia.org/docs/ coding the context of a dual-stream model. J LibroAfasiaPart2.pdf Edición digital. 2006. Commun Disord 2012;45:393–402. 8. Ardila A, Ostrosky F. Guía para el 18. Crosson B. Subcortical functions in language: diagnóstico neuropsicológico. http://psy2.fau. a working model. Brai Lang 1985;25:257-92. edu/~rosselli/NeuroLab/pdfs/ardia_book.pdf 19. Hillis AE, Wityk RJ, Barker PB, Beauchamp Edición digital. 2011. NJ, Gailloud P, Murphy K et al. Subcortical 9. Friederici A, Gierhan S. The language network. aphasia and neglect in acute stroke: the role of Curr Opin Neurobiol 2012;23:250-4. cortical hypoperfusion. Brain 2002;125:1094- 10. Ardila A. Aphasia handbook. http:// 1104. aalfredoardila.files.wordpress.com/2013/07/ 20. Helm-Estabrooks N, Albert M. Manual de la ardila-a-2014-aphasia-handbook-miami-fl- afasia y de terapia de la afasia. Buenos Aires: florida-international-university2.pdf. Edición Editorial Médica Panamericana, 2da edición, en línea 2014. 2005. 152 Revista Hospital Clínico Universidad de Chile 21. Joanette Y, Ansaldo AI, Kahlaoui K, Côte 25. Ardila A. The Executive Functions in Language H, Abusamra V, Ferreres A et al. Impacto de and Communication. En: Peach RK, Shapiro las lesiones del hemisferio derecho sobre las LP. Cognition and acquired language disorders: habilidades lingüísticas: perspectivas teórica y An information processing approach. St. Louis, clínica. Rev Neurol 2008;46:481-8. Missouri: Elsevier Mosby, 2012;147-66. 22. Donoso A, González R. Trastornos del 26. Murdoch BE. The cerebellum and language: lenguaje en el adulto. Rev Chil Fonoaudiología Historical perspective and review. Cortex 2012;11:7-21. 2010;46:858-68. 23. Webb W, Adler R. Neurología para el 27. Lavados J, Slachevsky A. Neuropsicología: Logopeda. Barcelona: Editorial Elsevier- Bases neurales de los procesos mentales. Masson, 5ta ed., 2010. Santiago: Editorial Mediterráneo, 2013. 24. Brookshire R. Introduction to neurogenic 28. LaPointe L. Aphasia and related neurogenic communication disorders. St. Louis, Missouri: language disorders. New York: Thieme, 4a ed., Mosby, 7a ed., 2007. 2011. CORRESPONDENCIA Flgo. Rafael A. González Victoriano Departamento de Neurología y Neurocirugía Hospital Clínico Universidad de Chile Santos Dumont 999, Independencia, Santiago. Fono: 2 2978 8261 E-mail: [email protected] www.redclinica.cl 153