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Questions and Answers
Quel est l'objectif principal du traitement de la tuberculose pulmonaire ?
Pourquoi le traitement de la tuberculose ne doit-il pas se baser sur une monothérapie ?
Quel traitement est recommandé pour la destruction des bacilles intra-extracellulaires ?
Quel impératif doit respecter le médecin dans le traitement de la tuberculose ?
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Quel médicament est associé à la contagion et à la diffusion en cas d'infection ?
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Quel antibacillaire a une action bactériostatique?
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Quel est un effet secondaire majeur de la Rifampicine?
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Parmi les antibacillaires du première ligne, lequel est connu pour provoquer une neuropathie périphérique?
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Quel antibacillaire a une indication contre la prise concomitante avec la Vitamine B6?
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Quel effet secondaire est associé à la Pyrazinamide?
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Quel antibacillaire doit être discontinué immédiatement en cas d'effets majeurs?
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Quel est le mécanisme d'action de l'Isoniazide?
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Quelle est une interaction médicamenteuse à surveiller avec la Rifampicine?
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Study Notes
Objectifs du traitement de la tuberculose pulmonaire
- Régression des symptômes cliniques
- Guérison du patient
- Interruption de la chaîne de transmission
- Prévention de la sélection de bacilles résistants aux anti-tuberculeux
- Prévention des rechutes
Impératifs du traitement
-
Médecin :
- Connaissance approfondie des médicaments
- Connaissance des priorités thérapeutiques
- Connaissance du Programme National de Lutte Antituberculeux (PNLAT)
- Connaissance des Conditions d'Administration Thérapeutique (CAT) pour les cas particuliers
- Connaissance de l'éducation sanitaire
-
Patient :
- Traitement régulier
- Savoir quand consulter
- Savoir comment éviter la contamination
Bases biologiques du traitement
- Multiplication des bacilles: La multiplication des bacilles se fait en au moins 20 heures, une seule dose quotidienne suffit.
- Résistance génétique: Des mutants résistants existent dans chaque colonie de bacilles tuberculeux, la monothérapie est donc inefficace. Un traitement à base d'association de plusieurs antituberculeux est nécessaire.
- Populations bacillaires intra et extra cellulaires: L'utilisation d'une association d'antituberculeux est nécessaire pour détruire les bacilles intra et extra cellulaires.
Historique du traitement de la tuberculose
- 1944: Introduction de la streptomycine (SMY)
- 1952: Introduction de l'isoniazide (INH)
- 1966: Introduction de la rifampicine (RIFA)
- Années 1980 : Introduction du traitement de courte durée, des stratégies thérapeutiques et des formes combinées de plusieurs antibacillaires.
- Années 2000 : Innovations continues dans le traitement de la tuberculose.
Populations bacillaires et leur métabolisme
- Extra-cellulaires: responsables de la contagion et de la diffusion, métabolisme accéléré, sensibles à l'INH, la rifampicine et l'éthambutol (ETB).
- Intra-cellulaires: responsables de la persistance des bacilles, métabolisme accéléré, sensibles à la rifampicine et l'éthambutol (ETB).
- Intra-extracellulaires: responsables des rechutes, métabolisme accéléré, sensibles à l'INH, la rifampicine et l'éthambutol (ETB).
- BK dormants: responsables des rechutes en cas de défaillance immunitaire, métabolisme ralenti, sensibles à la pyrazinamide (PZA).
Les antibacillaires de première ligne
- Isoniazide (INH): puissant bactéricide, actif contre les bacilles extra et intra cellulaires.
- Rifampicine (RIFA): puissant bactéricide, actif contre les bacilles extra et intra cellulaires.
- Pyrazinamide (PZA): bactéricide, actif contre les bacilles intra cellulaires.
- Éthambutol (ETB): bactériostatique, actif contre les bacilles extra et intra cellulaires.
Effets secondaires des antibacillaires de première ligne
- Mineurs : transitoires, ne nécessitant pas l'arrêt du médicament, régressant spontanément ou avec un traitement symptomatique.
- Majeurs : graves, mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel, nécessitant l'arrêt du médicament.
Effets secondaires de l'Isoniazide (INH)
- Hépatite
- Hypersensibilité cutanée
- Neuropathie périphérique
- Lupus induit
- Troubles digestifs
Effets secondaires de la Rifampicine (RIFA)
- Hépatite
- Troubles digestifs
- Réactions immuno-allergiques
- Syndrome pseudo grippal
- Accidents graves: hypersensibilité cutanée grave, purpura thrombopénique, anémie hémolytique, choc anaphylactique.
Effets secondaires de la Pyrazinamide (PZA)
- Hépatite
- Hyperuricémie: arthralgies, goutte
Effets secondaires de l'Éthambutol (ETB)
- Névrite optique rétro bulbaire
Contre-indications des antibacillaires de première ligne
- A préciser en fonction de l'antibacillaire.
Interactions médicamenteuses des antibacillaires de première ligne
-
INH:
- Vitamine B6: ne pas prendre en même temps en cas de neuropathie.
- Rifampicine (RIFA): inducteur enzymatique puissant.
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