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Quel est l'objectif principal du traitement de la tuberculose pulmonaire ?

  • Prolonger la durée du traitement
  • Augmenter le nombre de bacilles résistants
  • Favoriser la contagion parmi les patients
  • Obtenir la régression des signes cliniques (correct)
  • Pourquoi le traitement de la tuberculose ne doit-il pas se baser sur une monothérapie ?

  • Car il n'est pas nécessaire d'utiliser plusieurs médicaments
  • Car il existe des bacilles mutants résistants (correct)
  • Car les bacilles ne multiplicent pas rapidement
  • Car tous les bacilles sont sensibles aux mêmes médicaments
  • Quel traitement est recommandé pour la destruction des bacilles intra-extracellulaires ?

  • Un traitement intermittent de courte durée
  • L'utilisation d'antituberculeux en association (correct)
  • Une monothérapie avec INH
  • Une prise quotidienne de médicaments
  • Quel impératif doit respecter le médecin dans le traitement de la tuberculose ?

    <p>Avoir une parfaite connaissance des médicaments et des priorités</p> Signup and view all the answers

    Quel médicament est associé à la contagion et à la diffusion en cas d'infection ?

    <p>PZA</p> Signup and view all the answers

    Quel antibacillaire a une action bactériostatique?

    <p>Ethambutol</p> Signup and view all the answers

    Quel est un effet secondaire majeur de la Rifampicine?

    <p>Hépatite</p> Signup and view all the answers

    Parmi les antibacillaires du première ligne, lequel est connu pour provoquer une neuropathie périphérique?

    <p>Isoniazide</p> Signup and view all the answers

    Quel antibacillaire a une indication contre la prise concomitante avec la Vitamine B6?

    <p>Isoniazide</p> Signup and view all the answers

    Quel effet secondaire est associé à la Pyrazinamide?

    <p>Hépatite</p> Signup and view all the answers

    Quel antibacillaire doit être discontinué immédiatement en cas d'effets majeurs?

    <p>Rifampicine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme d'action de l'Isoniazide?

    <p>Bactéricides extra et intra cellulaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une interaction médicamenteuse à surveiller avec la Rifampicine?

    <p>Vitamine B6</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Objectifs du traitement de la tuberculose pulmonaire

    • Régression des symptômes cliniques
    • Guérison du patient
    • Interruption de la chaîne de transmission
    • Prévention de la sélection de bacilles résistants aux anti-tuberculeux
    • Prévention des rechutes

    Impératifs du traitement

    • Médecin :

      • Connaissance approfondie des médicaments
      • Connaissance des priorités thérapeutiques
      • Connaissance du Programme National de Lutte Antituberculeux (PNLAT)
      • Connaissance des Conditions d'Administration Thérapeutique (CAT) pour les cas particuliers
      • Connaissance de l'éducation sanitaire
    • Patient :

      • Traitement régulier
      • Savoir quand consulter
      • Savoir comment éviter la contamination

    Bases biologiques du traitement

    • Multiplication des bacilles: La multiplication des bacilles se fait en au moins 20 heures, une seule dose quotidienne suffit.
    • Résistance génétique: Des mutants résistants existent dans chaque colonie de bacilles tuberculeux, la monothérapie est donc inefficace. Un traitement à base d'association de plusieurs antituberculeux est nécessaire.
    • Populations bacillaires intra et extra cellulaires: L'utilisation d'une association d'antituberculeux est nécessaire pour détruire les bacilles intra et extra cellulaires.

    Historique du traitement de la tuberculose

    • 1944: Introduction de la streptomycine (SMY)
    • 1952: Introduction de l'isoniazide (INH)
    • 1966: Introduction de la rifampicine (RIFA)
    • Années 1980 : Introduction du traitement de courte durée, des stratégies thérapeutiques et des formes combinées de plusieurs antibacillaires.
    • Années 2000 : Innovations continues dans le traitement de la tuberculose.

    Populations bacillaires et leur métabolisme

    • Extra-cellulaires: responsables de la contagion et de la diffusion, métabolisme accéléré, sensibles à l'INH, la rifampicine et l'éthambutol (ETB).
    • Intra-cellulaires: responsables de la persistance des bacilles, métabolisme accéléré, sensibles à la rifampicine et l'éthambutol (ETB).
    • Intra-extracellulaires: responsables des rechutes, métabolisme accéléré, sensibles à l'INH, la rifampicine et l'éthambutol (ETB).
    • BK dormants: responsables des rechutes en cas de défaillance immunitaire, métabolisme ralenti, sensibles à la pyrazinamide (PZA).

    Les antibacillaires de première ligne

    • Isoniazide (INH): puissant bactéricide, actif contre les bacilles extra et intra cellulaires.
    • Rifampicine (RIFA): puissant bactéricide, actif contre les bacilles extra et intra cellulaires.
    • Pyrazinamide (PZA): bactéricide, actif contre les bacilles intra cellulaires.
    • Éthambutol (ETB): bactériostatique, actif contre les bacilles extra et intra cellulaires.

    Effets secondaires des antibacillaires de première ligne

    • Mineurs : transitoires, ne nécessitant pas l'arrêt du médicament, régressant spontanément ou avec un traitement symptomatique.
    • Majeurs : graves, mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel, nécessitant l'arrêt du médicament.

    Effets secondaires de l'Isoniazide (INH)

    • Hépatite
    • Hypersensibilité cutanée
    • Neuropathie périphérique
    • Lupus induit
    • Troubles digestifs

    Effets secondaires de la Rifampicine (RIFA)

    • Hépatite
    • Troubles digestifs
    • Réactions immuno-allergiques
    • Syndrome pseudo grippal
    • Accidents graves: hypersensibilité cutanée grave, purpura thrombopénique, anémie hémolytique, choc anaphylactique.

    Effets secondaires de la Pyrazinamide (PZA)

    • Hépatite
    • Hyperuricémie: arthralgies, goutte

    Effets secondaires de l'Éthambutol (ETB)

    • Névrite optique rétro bulbaire

    Contre-indications des antibacillaires de première ligne

    • A préciser en fonction de l'antibacillaire.

    Interactions médicamenteuses des antibacillaires de première ligne

    • INH:
      • Vitamine B6: ne pas prendre en même temps en cas de neuropathie.
    • Rifampicine (RIFA): inducteur enzymatique puissant.

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