Transtornos de la Alimentacion (Anorexia - Bulimia) 2023 PDF

PSIQUIATRÍA     MEDICINA INTERNA  TRANSTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN (ANOREXIA – BULIMIA) PSIQUIATRÍA DEFINICIONES. Factores que los pe...

PSIQUIATRÍA     MEDICINA INTERNA  TRANSTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN (ANOREXIA – BULIMIA) PSIQUIATRÍA DEFINICIONES. Factores que los perpetúan, inducen la persistencia del trastorno de la conducta alimentaria. La anorexia nerviosa (AN) incluye una búsqueda implacable de la delgadez. MANIFESTACIONES CLÍNICAS PUNTO CLAVE Subtipo restrictivo, adelgazamiento voluntario excesivo por medio de dieta y la práctica Estimación exagerada del tamaño y la forma del compulsiva de ejercicio físico. cuerpo (p. ej., abdomen y muslos), da lugar a Anorexia nerviosa: estrategias para controlar el peso destinadas a existe distorción de la Subtipo purgativo, Comen vorazmente pero luego reducirlo (AN) o a prevenir un aumento de peso imagen corporal. tratan de eliminar las calorías a través de los (BN). vómitos o el consumo de laxantes. Restricción muy importante del consumo calórico. La bulimia nerviosa (BN) se caracteriza por episodios de consumo de grandes raciones de Pérdida extrema de peso. comida en un período breve (atracones), seguido de Sensación de cansancio y de frío, falta de energía y vómitos compensadores, el uso de laxantes y el dificultades para concentrarse. ejercicio físico o el ayuno para eliminar del organismo PUNTO CLAVE los efectos de los atracones en un esfuerzo por evitar Hipotermia con acrocianosis y retraso del llenado la obesidad. capilar, pérdida de la masa muscular, bradicardia con ortostatismo. Anorexia nerviosa: Si el Trastorno de evitación/restricción de la ingestión IMC es < 15 kg/m 2 : de alimentos (subcategoría de AN atípica), la hospitalización. ingestión de alimentos se encuentra limitada o se DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL evita debido a experiencias negativas con los alimentos o a las características organolépticas de la Cáncer o infección crónica oculta. Hay un aumento comida. del catabolismo y se manifiesta con pérdida de peso. El trastorno de atracones, en el cual la conducta de Enfermedad inflamatoria intestinal. Disminuye la atracones no va seguida con regularidad de ingesta para reducir a un mínimo los espasmos abdominales. PUNTO CLAVE conductas compensatorias (vómitos, laxantes), constituye una categoría independiente, aunque Sepsis fulminante. Signos de pérdida de peso, comparte muchas características con la obesidad. Bulimia hipotermia, acrocianosis con retraso del llenado capilar y neutropenia, pero el cuadro general en los nerviosa:presenta EPIDEMIOLOGÍA TCA es de una estabilidad cardiovascular relativa en atracones recurrentes. comparación con la sepsis. Anorexia nerviosa. Afecta sobre todo a niñas a En la bulimia nerviosa, el apetito voraz frente a la principios o mediados de la adolescencia de raza pérdida de peso puede sugerir una diabetes blanca. mellitus, pero en los TCA los valores sanguíneos de Bulimia nerviosa. Tiene tendencia a aparecer a glucosa son normales o bajos. finales de la adolescencia, en ocasiones evoluciona Insuficiencia suprarrenal. mimetiza muchos de los PUNTO CLAVE desde una AN, y se caracteriza por la impulsividad, al signos y síntomas físicos detectados en la anorexia igual que por rasgos de un trastorno limítrofe de la nerviosa restrictiva, pero se asocia con un aumento personalidad, asociado a depresión y fluctuaciones de la concentración de potasio, y una Anorexia nerviosa en del estado de ánimo. hiperpigmentación. SNC: Tiroidopatías. Incluye síntomas de una glándula Hipotermia FISIOPATOLOGÍA tiroides tanto hipoactiva como hiperactiva, como hipotermia, bradicardia y estreñimiento, al igual que Atrofia cortical con Factores predisponentes, que aumentan el riesgo una pérdida de peso y una actividad física excesiva, problemas asociados de su desarrollo. respectivamente. con la concentración y Factores precipitantes, se relacionan con procesos el razonamiento Craneofaringiomas y los tumores de la bolsa de del desarrollo de la adolescencia, que desencadenan Rathke. Convulsiones la aparición del trastorno de la conducta alimentaria. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 1  TRANSTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN (ANOREXIA – BULIMIA) PSIQUIATRÍA La encefalomiopatía neurogastrointestinal carbono) se asocia a insuficiencia cardíaca aguda mitocondrial, provocada por una mutación del gen y síntomas neurológicos, proclive a las TYMP, se manifiesta mediante dismotilidad taquiarritmias, la segunda causa más frecuente de gastrointestinal, caquexia, ptosis, neuropatía mortalidad tras el suicidio. periférica, oftalmoplejía y leucoencefalopatía. PUNTO CLAVE Cerebrales, en particular es el hipotálamo, refleja en problemas de la termorregulación (mecanismos PRUEBAS DE LABORATORIO. de calentamiento y enfriamiento corporal), Anorexia nerviosa en sistema saciedad, sueño, un desequilibrio cardiorregulador cardiovascular: Las pruebas de laboratorio son resultado de la vegetativo (ortostatismo) y de la función endocrina Hipotensión desnutrición, los hábitos utilizados para el control del (disminución de la estimulación gonadal y peso o complicaciones. estimulación excesiva de la corteza suprarrenal), Arritmia cardiaca que son reversibles. (bradicardia) Hemograma completo, una velocidad de sedimentación (que debe ser normal) y un perfil La disminución de la función gonadal afecta a Atrofia cardiaca bioquímico. pacientes de ambos sexos; desde un punto de Prolapso de la válvula mitral vista clínico, en la AN se manifiesta en forma de Las anomalías habituales en los TCA incluyen una amenorrea en las mujeres y disfunción eréctil en los leucopenia con un valor normal de hemoglobina y hombres. una forma leucocitaria normal. La amenorrea precede a la conducta de ponerse a Alcalosis metabólica, hipoclorémica e dieta y a la pérdida de peso en hasta un 30% de hipopotasémica en pacientes con vómitos intensos. mujeres con anorexia nerviosa, y la mayoría de Ligero aumento de la concentración de enzimas adolescentes con TCA perciben de forma positiva PUNTO CLAVE hepáticas, del colesterol y del cortisol. la ausencia de menstruación. Valores bajos de gonadotropinas y de glucosa Disminución de la función ovárica y de los Anorexia nerviosa en sanguínea. estrógenos sobre el hueso. sistema endócrino: Disminución de la densidad mineral ósea (DMO) Hormonas del estrés : Valores normales de proteínas totales, albúmina y cortisol, adrenalina. de función renal. con osteopenia u osteoporosis de mayor gravedad es una complicación. Tiroides : síndrome del ECG suele caracterizarse por un bajo voltaje, con eutiroideo enfermo. cambios inespecíficos de la onda ST o de la onda T. TRATAMIENTO Amenorrea secundaria. Aunque se ha descrito un intervalo QTc prolongado. Alteración de la tolerancia Es útil una estrategia de apoyo-autoritaria que utilice a la glucosa, hipoglucemia. COMPLICACIONES. el modelo biopsicosocial. Los órganos más afectados por las complicaciones Cambios en los hábitos alimentarios, al mismo tiempo médicas son el corazón, el cerebro, las gónadas y los requiere fortaleza, valor, fuerza de voluntad y huesos. determinación, demuestra su capacidad de apoyo. Cardíacos (p. ej., bradicardia sinusal e Pacientes con anorexia nerviosa y bajo peso, la prescripción de nutrición debe aumentar PUNTO CLAVE hipotensión) son adaptaciones fisiológicas al ayuno que conservan calorías y reducen la poscarga. La gradualmente el peso corporal a un ritmo de alrededor 250-500 g/semana, aumentando la cianosis de partes acras (manos y pies azulados, Anorexia nerviosa en el fríos), con un retraso del llenado capilar, que puede ingesta energética en incrementos de 100-200 kcal sistema dar lugar a una perfusión tisular insuficiente para cada pocos días hacia un objetivo del orden del musculoesquelético: satisfacer las demandas. 90% del peso corporal medio para el sexo, la estatura y la edad. Debilidad muscular Síndrome de realimentación (debido a la Osteoporosis secundaria disminución rápida de la concentración sérica de Al principio del tratamiento de la anorexia nerviosa, fósforo, magnesio y potasio con una reintroducción debido a la fobia continuada a las grasas, puede Fracturas por estrés excesiva de calorías, en particular de hidratos de ser necesario reducir el contenido de estos principios activos hasta un 15-20%. Retraso del crecimiento en niños y adolescentes Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 2  TRANSTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN (ANOREXIA – BULIMIA) PSIQUIATRÍA Suplementos de calcio y vitamina D para alcanzar la ingesta recomendada de 1.300 mg/ día de calcio. (Por el riesgo de una baja densidad mineral ósea). Algunos pacientes consideran más sencillo incluir en su alimentación suplementos nutricionales más que aumentar la ingesta de alimentos. PUNTO CLAVE Si el peso ha disminuido por debajo del 80% del peso predecible para la estatura, la realimentación debe ser prudente, y posiblemente mediante ingreso hospitalario. Anorexia nerviosa en piel y cabello: Piel seca Trastornos de la cicatrización de heridas Pérdida de cabello Vello corporal de lanugo PUNTO CLAVE Bulimia nerviosa en SNC Convulsiones PUNTO CLAVE Bulimia nerviosa en sistema cardiovascular Arritmia cardiaca Hipotensión PUNTO CLAVE Bulimia nerviosa en sistema digestivo Esofagitis, gastritis. Síndrome de Mallory Weiss Sialoadenosis Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 3  TRANSTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN (ANOREXIA – BULIMIA) PSIQUIATRÍA Las visitas de seguimiento en atención primaria son PREVENCIÓN esenciales, es necesaria una supervisión cuidadosa de la respuesta del paciente y la familia a las Es difícil su prevención. intervenciones sugeridas para determinar qué pacientes pueden permanecer en tratamiento de Los esfuerzos de prevención universales para PUNTO CLAVE atención primaria (pacientes en un estadio precoz de favorecer una regulación del peso saludable y un trastorno leve), qué pacientes necesitan una disuadir las dietas poco saludables no han Bulimia nerviosa en Piel derivación a un especialista para un cotratamiento demostrado una eficacia en estudiantes de (trastorno de la conducta alimentaria progresivo) y secundaria. Signo de Russell qué pacientes necesitan ser derivados para un Piel seca y uñas tratamiento por parte de un equipo interdisciplinario. quebradizas. Asistente social experto en psiquiatría o un psicólogo, que deben formar equipo con el médico o pediatra de atención primaria. En general a los pacientes con anorexia nerviosa se les prescribe un inhibidor selectivo de la recaptación PUNTO CLAVE de serotonina (ISRS) debido a los síntomas depresivos Bulimia nerviosa en dientes El tratamiento médico hospitalario de estos trastornos en general se limita a los pacientes con anorexia Caries, perimilólisis nerviosa, con el objetivo de estabilizar y abordar el ayuno, que amenaza la vida del paciente, y proporcionar servicios de apoyo de salud mental. Es necesario un tratamiento médico hospitalario para evitar el síndrome de realimentación en pacientes con desnutrición grave, proporcionar alimentación por PUNTO CLAVE sonda nasogástrica para pacientes que no pueden comer o no están dispuestos a hacerlo. Bulimia nerviosa en ginecología Amenorrea PRONÓSTICO Con un diagnóstico precoz y un tratamiento eficaz, el 80% o más de los niños con anorexia nerviosa se restablecen. Desarrollan hábitos normales de ingesta y de control PUNTO CLAVE de peso, se reanuda la menstruación, se mantiene un peso dentro de la media para la estatura, y su La bulimia nerviosa se funcionamiento en la escuela, en el ámbito laboral. asocia con un mayor riesgo El pronóstico de la bulimia nerviosa está peor de suicidio. establecido, pero el desenlace mejora con un tratamiento multidimensional que incluya la prescripción de un ISRS y la atención al estado de ánimo, los traumas previos, la impulsividad y cualquier psicopatología existente. PUNTO CLAVE Tal vez la morbilidad de la AN atípica y los trastornos alimentarios no especificados siga siendo bastante importante. Bulimia nerviosa primera línea de tratamiento es la psicoterapia. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 4  TRANSTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN (ANOREXIA – BULIMIA) PSIQUIATRÍA PREGUNTA PREGUNTA PREGUNTA Todas son cambios en la Se define como paciente sin química sanguínea de un trastornos del tubo digestivo, Son efectos endocrinos de paciente con anorexia que regurgitan repetidas un paciente con anorexia nerviosa, excepto: veces el alimento después de nerviosa excepto: ingerirlo y lo vuelven a a Hiperpotasemia deglutir o masticar o lo escupen. a Hipogonadismo, b Leucopenia con leucocitosis b Resistencia a la a Pica hormona de c Incrementos del b Rumia crecimiento nitrógeno ureico sanguíneo c Bulimia c Hipercortisolemia. d Alcalosis metabólica d Anorexia d Hirsutismo e Hipopotasemia e Desnutrición JUSTIFICATIVO JUSTIFICATIVO JUSTIFICATIVO Los cambios en la química RUMIA, personas que no tienen sanguínea de un paciente con trastornos del tubo digestivo, ni anorexia nerviosa incluyen perturbaciones médicas de otra Los efectos endocrinos comprenden leucopenia con leucocitosis, índole acompañantes, regurgitan hipogonadismo, resistencia a la incrementos del nitrógeno ureico repetidas veces el alimento después hormona de crecimiento e sanguíneo, así como alcalosis de ingerirlo y lo vuelven a deglutir o hipercortisolemia. metabólica e hipopotasemia, si se masticar o lo escupen. incorpora el elemento de purgantes. Ref.: Harrison. Principios de Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. Trastornos Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. Trastornos mentales, página 3274. Medicina Interna, 20 ed. Trastornos mentales, página 3273. mentales, página 3274. NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Simulador: www.simulador-ceam.org Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 5  www.ceamedicina.org