Tema Litiasis Garay.pdf

LITIASIS RENAL CUADRO COMPLEJO Intervienen factores genéticos, anatómicos y ambientales Enfermedad sistémica Aguda que puede progresar a INSUFICENCIA RENAL ANTECEDENTES HTA DM CARDIOPATIA ISQ SD METABOLICO OBESIDAD RIESGO DESHIDRATACION CLIMA EXPOSICION LABORAL El peor dolor de su vida EPIDEMIOLOGIA...

LITIASIS RENAL CUADRO COMPLEJO Intervienen factores genéticos, anatómicos y ambientales Enfermedad sistémica Aguda que puede progresar a INSUFICENCIA RENAL ANTECEDENTES HTA DM CARDIOPATIA ISQ SD METABOLICO OBESIDAD RIESGO DESHIDRATACION CLIMA EXPOSICION LABORAL El peor dolor de su vida EPIDEMIOLOGIA: ENFERMEDAD O SINDROME? Es un problema relativamente frecuente en la población general, cuya incidencia ha aumentado notablemente en los últimos años. La incidencia estimada es del 0.5% en la población con una: Tendencia a la recidiva del 50% a los 5 años y del 75% a los 25 años. Prevalencia del 5 al 12%  La Litiasis renal predomina en HOMBRES, Y en las MUJERES hay pico de incidencia en la 5ta década de la vida como consecuencia de HIPERCALCIURIA por aumento de resorción ósea relacionado con la MENOPAUSIA  Se han descrito mutaciones de cuatro genes en el cromosoma X que podrían causar formas monogénicas de nefrolitiasis. Pueden favorecer litiasis cálcicas. Pueden favorecer litiasis de ácido úrico. OCLR (Xq26.1) PRPS (Xp22.3) CLCN5 (Xq 11.23) HGPRT (Xq 26.2 26.3) PATOGENIA:  Los cálculos renales suelen ser el resultado de la rotura de un delicado equilibrio entre solubilidad y precipitación de sales.  Hay evidencia que los cálculos se forman a nivel tubular pero hay evidencia que los cálculos se forman en el intersticio medular  Posteriormente se adhieren a la papila y dan lugar a la placa de Randall (FORMADORES DE OXALATO DE CALCIO) (Calcificación en el vértice de la papila renal) FISIOPATOLOGIA 2 La orina contiene sales litogenas pH, temperatura y concentración de la sustancia NUCLEACION Las moléculas se agrupan para formar una estructura cristalina SUPER SATURACION Sustancias inhibidoras y quelantes - INHIBICION DE LA CRISTALIZACION I ALTERACION PH URINARIO Acido úrico, Cistina (acido) Estruvita, Fosfato (alcalino) No influye en los de O. cálcico Y Estasis urinaria favorecen la cristalización S DISMINUCION DEL VOL URINARIO La mayor parte de los cálculos de oxalato de calcio crece en el fosfato de calcio en la punta de la papila renal (placa de Randall). Los tapones tubulares de fosfato de calcio pueden ser el evento que inicia el desarrollo de cálculos. LITIASIS Los factores de riesgo de nefrolitiasis se clasifican en dietéticos, no dietéticos o urinarios. Episodios a repetición causan reducción de la tasa de filtración glomerular El tipo de cálculo varía en distintas partes del mundo.  Los más comunes son los cálculos de oxalato de calcio (casi 75%), a continuación, en orden, los de fosfato de calcio (casi 15%), ácido úrico (alrededor de 8%), estruvita (casi 1%) y cisteína (< 1%). Muchos cálculos son una mezcla de cristales (p. ej., oxalato de calcio y fosfato de calcio) y también contienen proteína en la matriz de los cálculos. Rara vez están compuestos de fármacos como aciclovir, atazanavir y triamtereno. TIPOS DE LITIASIS LITIASIS DE CALCIO 70-80% de los cálculos renales contienen calcio, formado por complejos con oxalato o fosfato. Suelen deberse a una excreción excesiva de calcio, oxalato, urato o a una excreción insuficiente de citrato Regulación errónea del transporte del calcio en riñón, intestino y huesos que da lugar a una excreción urinaria excesiva de calcio Patologías relacionadas: Enfermedad de Crohn, pancreatitis crónica, Hipercalciuria asociada a hiperparatiroidismo. Hipercalciuria= Hipercalcemia, Hipocitraturia=acidosis tubular renal, el citrato inhibe el oxalato cálcico, hiperoxaluria= eliminación de oxalato mayor a 50mg/día Litiasis por acido úrico  Hiperuricosuria: ingesta excesiva de proteína, la gota primaria y los sd mieloproliferativos, qx de tumor maligno.  Se pueden formar con pH acido, afectan a nivel del túbulo renal, con pH urinario por debajo de 5.5 Litiasis cistinica  La cistinuria es una enfermedad hereditaria rara autosómica recesiva que se caracteriza por la recurrencia de cálculos de cistina  Recurrencia de cálculos de cistina, solubilidad es baja, que podrían complementar con pH bajo, menor a 7.5  IMPORTANTE HISTORIA FAMILIAR de antecedentes de litiasis cistinica Litiasis por estruvita (infección)  Se forman por la presencia de gérmenes ureoliticos como proteus, klebsiella, serratia, ureaplasma, con menos frecuencia, pseudomonas y enterobacter  La enzima ureasa hidroliza la urea y libera amonio y bicarbonato que aumentan el pH urinario, además constituye foco de sepsis.  Dan paso a los cálculos compuestos por fosfato y magnesio, fosfato de calcio y urato de amonio. Otras formas de litiasis: SD LESCH NYHAN  Es una enfermedad hereditaria que se trasmite en forma autosómica recesiva y que se caracteriza bioquímicamente por: - Déficit completo de hipoxantina-guanina-fosforibosil transferasa - Clínicamente cursa con alteraciones neurológicas graves como: Parálisis cerebral, Coreo atetosis, Espasticidad y Automutilación asociadas a hiperuricemia, hiperuricosuria y litiasis renal Clínica La litiasis renal es muy variable Dolor de tipo súbito y de gran intensidad en fosa renal Puede acompañarse de nauseas, vómitos y diaforesis Puede irradiarse hacia adelante por el abdomen, hacia abajo pliegue inguinal, testículos, labios mayores cuando el cálculo desciende.  El dolor desaparece cuando el cálculo se ha expulsado o eliminado.  Con frecuencia hay hematuria, incluso macroscópica.  El cólico renal o ureteral se produce por la obstrucción repentina de un uréter, por ejemplo, debido a cálculos renales o urinarios o por coágulos de sangre. Cólico nefrítico  Si el calculo esta fijo en papila es asintomático  Pero existe HEMATURIA MACROSCOPICA O MICROSCOPICA  SI el calculo se desprende y desciende por el tracto de la vía urinaria, cursa DOLOR AGUDO, consecuencia de la constricción de la vía urinaria y a esto le conocemos como COLICO NEFRITICO. DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL: NEOPLASIAS INFECCION DEL APARATO URINARIO TRANSTORNOS GINECOLOGICOS El dolor puede irradiar hacia delante por el abdomen y hacia abajo en dirección al pliegue inguinal, los testículos o los labios mayores mientras el cálculo desciende por el uréter hacia la unión ureterovesical. El dolor desaparece solo cuando el cálculo PRUEBAS DE IMAGEN La ecografía es un método sencillo y rápido para detectar posibles obstrucciones urinarias. Puede detectar cálculos renales clínicamente significativos aunque tiene una sensibilidad del 20%.  La TC helicoidal sin contraste detecta cálculos renales con una sensibilidad y especificidad del 95%. Diferencia por densidad cálculos de calcio, cistina o de ácido úrico RADIOGRAFIA: - Alrededor del 90% de los cálculos renales son radiopacos y pueden detectarse en una radiografía simple de abdomen, pero pueden estar enmascarados por heces, vértebras o gas abdominal. - Los cálculos de ácido úrico son radiotransparentes por lo que no pueden detectarse radiológicamente sin contraste ESTUDIO METABOLICO  - - El estudio metabólico de la litiasis está encaminado a identificar la causa de la litiasis con la intención de aplicar un tratamiento específico.  Este debe incluir: Perfil bioquímico sanguíneo (pH) Sedimento y cultivo de orina Determinación en orina de 24horas (con calcio, ácido úrico, oxalato, fosfato, sodio, cloro, citrato y magnesio) Calcio