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Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS TEMA 6. OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS ALIMENTARIAS I. Objetivos Conocer que son los objetivos nut...

Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS TEMA 6. OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS ALIMENTARIAS I. Objetivos Conocer que son los objetivos nutricionales, sus características básicas y para que sirven Familiarizarse con los objetivos nutricionales establecidos para la población española. Conocer que son las guías dietéticas y cuales son los tamaños de raciones que se pueden considerar aceptables para nuestra población. II. Índice de contenidos 1. Introducción 2. Objetivos nutricionales 2.1. ¿Que son los objetivos nutricionales? 2.2. Objetivos nutricionales en España. 3. Guías alimentarias o dietéticas para la población. 3.1. ¿Qué son las guías dietéticas? 3.2. Ejemplos de guías alimentarias. Grado Nutrición Humana y Dietética 1  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS 1. INTRODUCCIÓN Los organismos de salud pública, por lo general, ofrecen tres tipos principales de recomendaciones dietéticas; - Ingestas dietéticas de referencia: Éstas pueden definirse como los niveles de in- gesta de nutrientes esenciales que, sobre la base del conocimiento científico, se juzgan adecuados para mantener los requerimientos nutricionales de prácticamente todas las personas sanas. Son guías cuantitativas dirigidas a diferentes subgrupos de población y que tienen como objetivo prevenir las deficiencias nutricionales. - Objetivos nutricionales: Son recomendaciones que se formulan en términos cuantitativos para determinados macronutrientes y micronutrientes y que se dan a nivel nacional, con el objetivo de prevenir, a largo plazo, enfermedades crónicas, como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, el cáncer y las enfermedades inflamatorias. - Guías alimentarias o guías dietéticas. Estas se basan en alimentos y traducen las recomendaciones cuantitativas de nutrientes a alimentos, comidas y hábitos alimenta- rios. Todo este conjunto de reglas o normas sirve para darle a la población consejos dietéticos que les sean útiles, a fin de lograr unos buenos hábitos nutricionales y una dieta saludable. La finalidad de los objetivos nutricionales es la de permitir una planificación alimentaria que sirva para la prevención de enfermedades crónicas no trasmisibles o degenerativas. A diferencia de las ingestas recomendadas que se establecen por grupos de edad, sexo y situación fisiológica, los objetivos nutricionales son idénticos para toda la población y para su establecimiento hay que conocer bien los hábitos alimentarios de la población a la que van destinados, los problemas de salud relacionados con la alimentación y los factores de riesgo o de protección que hay en la dieta que habitualmente se consume. Puesto que los valores que constituyen las ingestas recomendadas y los objetivos nutricionales no son entendibles por el consumidor medio, se hace necesaria la creación de medios educativos como son las guías alimentarias que traducen los datos formulados científicamente y expresados en términos numéricos como cantidades de nutrientes y Grado Nutrición Humana y Dietética 2  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS porcentajes de energía, a un lenguaje más familiar. Estas guías están expresadas a modo de sugerencia y dan orientaciones positivas, siendo necesarias como punto de referencia para la educación nutricional en los distintos grupos de población, y como marco de referencia en la planificación de la industria alimentaria. 2. OBJETIVOS NUTRICIONALES 2.1 ¿Qué son los objetivos nutricionales? Los objetivos nutricionales son recomendaciones dietéticas enmarcadas en la política nutricional del país, que se centran tanto en la cantidad como en la calidad de los macronutrientes expresados en porcentaje de energía total, así como en otros nutrientes y componentes alimentarios no nutricionales. Se pueden definir como una guía dietética cuantitativa que expresa directrices dietéticas a nivel de nutriente dirigidas a la población y no al individuo. Son usados, en general, para hacer planificaciones a nivel nacional a medio y largo plazo, más que para aconsejar a nivel individual, y se expresan, normalmente, en términos de ingesta media nacional en gramos/ día o como porcentaje de energía consumida, Se establecen en términos de medias o rangos adecuados, teniendo en cuenta la realidad alimentaria y nutricional a la que van dirigidos. Incluyen aquellos nutrientes para los que hay evidencia científica suficiente sobre su papel en la salud y en la prevención de enfermedades crónicas actuando como factores de riesgo o de protección. El principal objetivo de estas pautas es intentar reducir la probabilidad de desarrollar enfermedades degenerativas y/o crónicas (cáncer, enfermedad cardiovascular, etc.), en las que se sabe que están implicados estos nutrientes. En general, hasta hace poco, la formulación de objetivos nutricionales era un conjunto de normas centradas en el aporte máximo poblacional para macronutrientes, ácidos grasos, colesterol, fibra o alcohol. Eran pautas que orientaban sobre cómo debe ser la ingesta de algunos componentes de la dieta que no están incluidos en las ingestas dietéticas de referencia, pero cuya proporción en la dieta puede incidir en la salud. En la actualidad, a los objetivos nutricionales se incorporan muy frecuentemente valores nutricionales de referencia (vitaminas y minerales) e, incluso, consumos deseables de grupos de alimentos y duración de la lactancia materna. También se incluyen algunas relaciones entre Grado Nutrición Humana y Dietética 3  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS nutrientes (por ejemplo relación calcio: fósforo), cuya proporción en la dieta puede incidir en la salud (una ingesta de fósforo superior a la de calcio favorece la desmineralización ósea, incluso en situaciones en las que la dieta cubre la ingesta recomendada de calcio) e , incluso, algunas recomendaciones saludables, como el nivel de actividad física o el índice de masa corporal deseable. Por lo tanto, son metas que la población debería alcanzar poco a poco en cuanto al consumo de nutrientes. Los objetivos nutricionales no se dan para distintos grupos de edad y sexo, sino para la población en general y no pueden ser muy drásticos ni ir en contra de las costumbres gastronómicas. Deben estar basados en problemas reales de salud pública y en patrones imperantes de consumo de alimentos, a la vez que siempre tienen que tener en cuenta el contexto socio-cultural de la población a la que van dirigidos 2.2 Objetivos nutricionales en España. En el año 1994 la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC), con el consenso de la Unidad de Nutrición de la Oficina Regional para Europa de la OMS, confeccionó unos objetivos nutricionales para la población española, en los que matizaba las recomendaciones de la OMS. En la formulación de estos objetivos se tuvieron en cuenta los hábitos de consumo de la población española. En la dieta de los españoles el consumo de aceite de oliva representa entre el 13 y el 20% de la energía consumida (según regiones), lo que dificulta el planteamiento de reducir al 30% el aporte de energía suministrada por la grasa. Por esta razón, la SENC diseñó unos objetivos nutricionales que ponen menos énfasis en las grasas totales y mucho más en la calidad de las mismas. La situación en España dista mucho de ser ideal y unido a otras circunstancias como la mecanización y la reducción de la actividad física tanto a nivel ocupacional como de ocio, han dado como resultado un aumento en el número de casos de sobrepeso y obesidad. En 1999, impulsado y coordinado por la SENC, se inició un proceso de revisión y actualización de estos objetivos nutricionales, en el que participaron más de 200 expertos en nutrición y salud pública españoles. Fruto de este trabajo fue la presentación de unos nuevos objetivos nutricionales para la población española, en los que se marcaban objetivos nutricionales intermedios y finales. Los objetivos y guías nutricionales de la SENC fueron actualizadas en el Grado Nutrición Humana y Dietética 4  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS año 2000. En 2004 se trasladaron a un formato más cercano a la población. En 2011 se realizaron reuniones de consenso de la SENC y se definieron los objetivos intermedios y finales para la población española. El diseño de estos objetivos se realizó de la siguiente forma: - Para la determinación de los objetivos intermedios, se analizó la situación actual sobre datos de consumo de alimentos y nutrientes, a partir de las principales encuestas nutricionales realizadas en España. - La determinación de los objetivos finales se realizó mediante la revisión del conocimiento científico actual. Estos objetivos incluyen valores intermedios y finales para porcentajes de energía de macronutrientes y ácidos grasos, consumo de frutas y verduras, frecuencia de consumo de alimentos azucarados, actividad física, IMC y consumo de folatos, calcio, sodio, fluoruros, yodo, fibra dietética, colesterol, consumo de alcohol y duración de la lactancia. A continuación se comentan los objetivos intermedios y finales de cada uno de ellos según el consenso de la SENC de 2011. Lactancia materna: De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Academia Americana de Pediatría(AAP) y el Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría, se recomienda la alimentación exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses de vida del lactante y continuar el amamantamiento, junto con la alimentación complementaria adecuada, hasta los 2 años de edad o más. En España la tasa de lactancia materna es baja. Entre los problemas para su correcto cumplimiento destaca el hecho de que la madre trabajadora generalmente se incorpora al trabajo cuando el niño tiene 4 meses de edad. Es recomendable que la madre amamante a su hijo todo el tiempo que su profesión le pueda permitir Propuesta: - Objetivo intermedio lactancia materna: 6 meses, (Al menos 4 exclusiva). Grado Nutrición Humana y Dietética 5  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS - Objetivo final lactancia materna: ≥ 1 año Fibra dietética: La fibra dietética comprende una serie de sustancias hidrocarbonadas, junto con polifenoles y otros compuestos de la pared celular vegetal, más la lignina, que no pueden ser totalmente hidrolizadas ni absorbidas en el aparato digestivo humano. Desde el punto de vista físico se dividen en solubles e insolubles con diferentes beneficios en la salud. Un adecuado aporte de fibra ( > 25g al día) está asociado con un descenso del colesterol y del riesgo cardiovascular. La fibra soluble parece tener mayor efecto ayudando a rebajar las cifras de LDL-colesterol, pero la fibra total también se relaciona inversamente con la patología cardiovascular. Las dietas ricas en fibra ayudan a conseguir una reducción en las concentraciones de triglicéridos y en las cifras de presión arterial. La Ingesta Adecuada (AI) de fibra se estima en 14g/100Kcal consumidas, 25g al día para mujeres y 38g al día para hombres. De acuerdo al Instituto de Medicina de las Academias Nacionales de EEUU y Canadá, la AI de fibra para niños de 1 a 3 años es de 19g/día; 30 g/día en los hombres mayores de 50 años y 21g/día en las mujeres mayores de 50 años, aportes basados en la ingesta que se observa que protege frente a la enfermedad coronaria. La American Heart Association también aconseja un consumo de fibra superior a 25g/día y otras organizaciones norteamericanas establecen como conveniente un aporte de fibra de 20-35g por persona y día, incluyendo 5-10g de fibra soluble, siendo el resto fibra insoluble, para niños la pauta aconsejada es tomar un aporte de fibra de 5 g al día + la edad del niño. La WHO/FAO (2003) aconseja aumentar el consumo de cereales integrales, frutas y vegetales hasta que proporcionen > 25g /día de fibra total. En Francia y los países nórdicos se aconseja para la fibra dietética una ingesta de 25- 30g/día y de 25-35g/día, respectivamente. Existen claras evidencias de que una dieta adecuada debe contener una mezcla de diferentes tipos de fibra soluble e insoluble. Aunque no existen recomendaciones en Grado Nutrición Humana y Dietética 6  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS cuanto a la cantidad necesaria de los distintos tipos de fibra, pero el Food and Nutrition Board(FNB)(2005) recomiendan una relación insoluble:soluble de 3:1, y diversos estudios señalan la importancia de aumentar la ingesta de fibra (30g/día) y especialmente de la fibra soluble (13g/día) para reducir las cifras de triglicéridos séricos y colesterol. La ingesta de fibra en España es baja pesar del elevado consumo de frutas y moderado consumo de verduras y hortalizas. Por todas estas razones la propuesta de la SENC en cuanto a fibra es: - Objetivo intermedio: 12g/100’Kcal, lo que supone más de 22g al día en mujeres y > 30g al día en varones. - Objetivo final: 14g/100Kcal, lo que supone>25g/día en mujeres y >35g/día en varones. Aunque no hay suficiente información para establecer un objetivo concreto para la fibra soluble: insoluble puede ser conveniente marcar como objetivo final el establecido por la FNB (2005) (relación de insoluble: soluble de 3:1) Folatos Los folatos participan en el metabolismo de ciertos aminoácidos, en la síntesis de S- adenosilmetionina, en la síntesis de purinas y pirimidinas y, especialmente, en la síntesis de timina, base específica del DNA. Los folatos tienen un papel crucial en la proliferación celular y su deficiencia se relaciona con la anemia megaloblástica y otras enfermedades. El ácido fólico tiene un papel importante en la prevención de los defectos del tubo neural, o la regulación del metabolismo de la homocisteína, factor de riesgo emergente en los procesos vasculares. El ácido fólico también parece tener un papel preventivo en algunos tipos de cáncer, trastornos cognitivos y enfermedades neurodegenerativas asociadas. El aporte de folatos es insuficiente en España de acuerdo a los estudios más recientes, con ingestas entre 250-280µg/día en la población adulta, muy alejadas de las propuestas como referencia. Propuestas: - Objetivo intermedio:>300µg/día - Objetivo final: >400 µg /día Grado Nutrición Humana y Dietética 7  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS Calcio Un aporte adecuado de calcio y vitamina D es fundamental desde el punto de vista nutricional y sanitario, para conseguir una adecuada masa ósea y en la protección/control de otras patologías como hipertensión, diabetes, cáncer, enfermedades cardiovasculares e infecciosas. Propuesta: - Objetivo intermedio:≥800mg/día - Objetivo final:≥ 1000mg/día Sodio El sodio es un elemento que se encuentra en la sal de mesa y en muchos alimentos de nuestra dieta. Una cantidad pequeña de sodio se encuentra de forma natural, pero la mayor parte se añade a los alimentos en forma de sal común, por diferentes razones: mejorar el sabor, conservación, seguridad del alimento, etc. Por cada 2,5g de sal se toma 1 g de sodio. El sodio es un nutriente esencial que se necesita en cantidades muy moderadas. El exceso de sodio se asocia con hipertensión arterial, enfermedad cerebrovascular, enfermedad coronaria, lesión renal y desmineralización ósea. Se propone como objetivo nutricional limitar la ingesta diaria de sodio a menos de 2000mg día, lo que equivale a un consumo de sal menor de 5g/día. Conocer la ingesta de sodio, no es fácil, puesto que existen problemas metodológicos, como la dificultad de controlar la ingesta, más en la actualidad con la rápida y continuada evolución del mercado de los alimentos procesados. La reducción en la ingesta de sodio debe ser gradual debido al tiempo necesario para adaptarse al nuevo sabor de los alimentos con menor contenido en sal. Propuesta: - Objetivo intermedio : < 7g/día (sal común) - Objetivo final:< 5g/día (sal común) Yodo Grado Nutrición Humana y Dietética 8  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS El aporte de yodo a partir de la sal yodada ha aumentado en España; sin embargo, la situación no se ha solucionado, existiendo zonas de carencia leve en muchas comunidades autónomas. Propuesta: - Objetivo intermedio: 150µg/día - Objetivo final: 150µg/día Flúor La SENC no secunda la generalización de la fluoración del agua de abastecimiento público por motivos de coste-efectividad. - Objetivo Intermedio: 1mg/día - Objetivo final: 1mg/día Vitamina D La vitamina D es un nutriente que se aporta con la dieta y una hormona que sintetiza el organismo. Existe evidencia de que además de mantener la salud ósea, contribuye a prevenir ciertos tipos de cáncer, la aparición de diabetes, obesidad, mantener la salud cardiovascular y prevenir enfermedades autoinmunes y de la piel. Propuesta: -Objetivo intermedio: 200 UI(5µg/día) >50años: 400UI (10µg/día). 15-30 minutos/día de exposición lumínica. - Objetivo final: 200 UI(5µg/día) >50años: 400UI (10µg/día). 30 minutos de exposición lumínica. Actividad física La evidencia científica indica que existe una estrecha relación entre la actividad física y la salud. Realizar 30 minutos al día de actividad física de al menos moderada intensidad disminuye el riesgo de padecer enfermedad cardiovascular y diabetes, independientemente del peso del individuo. Para prevenir la ganancia de peso propia del envejecimiento y el cáncer de colon y mama se recomienda realizar al menos de 45 a 60 minutos de actividad física diaria. Grado Nutrición Humana y Dietética 9  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS El Nivel de Actividad Física (PAL), indica el gasto energético asociado a la actividad física. No existen datos sobre el nivel estimado de PAL de la población española. Los datos sobre prevalencia de actividad física en España son dispares y provienen básicamente de cuestionarios de actividad física. Un objetivo intermedio para la población española sería lograr al menos 30 minutos de actividad física moderada necesarios para prevenir la aparición de ciertas enfermedades crónicas. Se estima que un individuo con un trabajo sedentario de 8 horas que cumpliese las recomendaciones de realizar al menos 30 minutos de actividad física moderada cada día obtendría un PAL de 1,60. El objetivo final sería realizar suficiente actividad física para prevenir también el aumento de peso que se produce con el envejecimiento y algunos tipos de cáncer. Para ello se estima que un individuo con un trabajo sedentario de 8 horas que cumpliese con 45-60 minutos al día de actividad física moderada su nivel PAL alcanzaría el valor de 1,75. Esta recomendación estaría en concordancia con la de la OMS. Propuesta: -Objetivo intermedio: PAL 1,60 (>30 minutos/día) - Objetivo final: PAL 1,75 (45-60 minutos/día) Índice de masa corporal Desde una perspectiva de salud pública, la definición de “peso saludable” puede establecerse a partir de aquel peso asociado con una menor mortalidad. Dichos valores se han obtenido de la encuesta NHANES I en EEUU con los que se determinó que la mortalidad mínima se asociaba a un IMC de 24,8 kg/m² para varones y de 24,2Kg/m² para mujeres. En población española se ha establecido que un IMC de 26kg/m en hombres y de 24kg/m² en mujeres se asocia con un aumento de ciertas comorbilidades. Se propone fijar un objetivo intermedio de IMC para la población española por debajo de 25 kg/m² que se corresponde con el percentil 40 de IMC en población española. Se plantea un objetivo final de un IMC de 21 a 23kg/m² debido al aumento en el riesgo de padecer ciertas enfermedades crónicas o de mortalidad a partir de un IMC de 23kg/m² Propuesta: - Objetivo intermedio IMC< 25kg/m². - Objetivo final: IMC= 21-23 kg/m². Mayores de 65 años, IMC= 23-26kg/m². Grado Nutrición Humana y Dietética 10  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS Grasas y ácidos grasos La grasa es un nutriente que aporta energía al organismo y juega un papel importante en la palatabilidad de la dieta y además es imprescindible para aportar los ácidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles.La grasa de la dieta, en sus aspectos cuantitativos y, especialmente, cualitativos, se ha relacionado con numerosas alteraciones patológicas y mecanismos implicados en la generación de diferentes enfermedades. La propuesta de objetivos nutricionales para la población española tienen como objetivo no sólo evitar las deficiencias de ácidos grasos esenciales sino la consecución de una salud óptima y la disminución del riesgo de padecer enfermedades crónicas. Las cifras propuestas están adaptadas a la realidad alimentaria de la población española: - La ingesta total de grasa se establece entre el 30-35% de la energía total, ya que los datos disponibles contemplan la importancia de tener más en cuenta la calidad que la cantidad de la grasa, dentro de los límites compatibles con un balance corporal de energía que permita el mantenimiento de un peso adecuado. - La ingesta de ácidos grasos saturados se mantienen por debajo del 10% pro- puesto por distintos comités de expertos por su papel en el metabolismo lipídico y en la prevención de trastornos cardiovasculares y otras enfermedades crónicas. Propuesta: Objetivos intermedios: ≤ 10% Objetivo final: 7-8% - La ingesta de ácidos grasos monoinsaturados se mantiene alta ya que el aceite de oliva sigue siendo la grasa mayoritaria de adición en España y forma parte esencial de la dieta mediterránea. Objetivos intermedios: 20% Objetivos finales:20% - En cuanto a los ácidos grasos poliinsaturados se propone como objetivos inter- medios un 4% y como objetivo final un 5%. Los PUFA n-6, y en concreto el ácido linoléico debe aportar al menos un2% de la energía para evitar deficiencias y no presen- tar signos de alteración de biomarcadores asociados a deficiencia, por lo que la propues- Grado Nutrición Humana y Dietética 11  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS ta es como objetivos intermedios un 2% de la energía en forma de linoléico y como objetivos finales un 3% de la energía. - Las cantidades propuestas de ingesta PUFA n-3 se han adaptado a los hábitos de consumo de pescado de la población española. Por otra lado, a la vista de los estudios disponibles en los últimos años acerca de los efectos sobre la salud de los PUFAS n-3 y las recomendaciones de distintos comités de expertos internacionales se propone una ingesta de ácido alfa-linolénico como objetivo final del 1-2% de la ingesta de energía total. En cuanto a los objetivos intermedios de DHA la propuesta es de 200mg y como objetivo final de 300mg. - Los ácidos grasos trans se limitan a cantidades menores al 1% de la energía total ya que tienen un probado efecto negativo sobre parámetros fisiológicos que intervienen en enfermedades cardiovasculares y otras alteraciones relacionadas con el síndrome me- tabólico. Se ha establecido también en función al consumo de lácteos en España ya que ese valor correspondería a la ingesta de ácidos grasos trans presentes en alimentos natu- rales y no de procesados. Colesterol El colesterol juega un importante papel en la síntesis de hormonas y ácidos biliares y sirve como componente integral de las membranas de las células. Existe bastante unanimidad en los objetivos nutricionales marcados por diferentes organismos, grupos de expertos y sociedades para el colesterol, Teniendo en cuenta que la ingesta media de colesterol, en poblaciones desarrolladas, es superior a la aconsejada, la pauta que se propone como objetivo nutricional está encaminada a lograr un descenso paulatino de la ingesta, con un objetivo intermedio de < 350 mg/día (< 110mg/1000Kcal) y un objetivo final considerado más ·ideal” de 300g/día. -Objetivo final: >400g/día. Verduras y hortalizas: - Objetivos intermedios: >250g/día - Objetivo final:>300g/día Vinos y bebidas fermentadas El consumo moderado de alcohol ha sido asociado como factor protector contra las coronopatías establéciendose diferentes evidencias en cuanto a su mecanismo de acción como el establecimiento de un favorable perfil lipídico, de coagulación, de la resistencia a la insulina, de los perfiles hormonales o bien de los componentes antioxidantes constituyentes del vino. Por otra parte, el consumo moderado se ha relacionado con cierta protección para el ictus isquémico cerebrovascular, la diabetes y la colelitiasis y con una menor ganancia de peso con el tiempo y un riesgo más bajo de obesidad abdominal. Con respecto al momento de ingestión, se han comunicado más efectos positivos de su consumo cuando era incluido en la comida que cuando su consumo se consideraba fuera de las mismas. Grado Nutrición Humana y Dietética 13  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS El consumo de vino en particular o de alcohol no debe generalizarse como estrategia de salud pública puesto que un consumo importante presenta riesgo para la salud por su relación con alcoholismo, enfermedades hepáticas, cáncer, incapacidades y accidentes fatales. Además, parte de su efecto beneficioso debido a su contenido en sustancias como el resveratrol, puede obtenerse a través del consumo de uva o de mostos. Se realiza una recomendación de consumo diferente para el hombre y la mujer en razón a la diferente susceptibilidad a los efectos adversos del alcohol que se presenta por sexos. Las recomendaciones deben formularse de tal manera que no se incentive la ingesta de alcohol a los sujetos no bebedores o abstemios ya que ello podría conducir a problemas sociales y de salud; y aconsejar disminuir o abandonar su consumo a aquellos que tengan un consumo superior. La recomendación debe de hacerse de forma clara y sólo para adultos que consuman. Si consume alcohol debe hacerlo con moderación y durante las comidas Objetivos intermedios:< 2 vasos al día (mejor con las comidas) Objetivos finales:< 2 vasos al día (con las comidas En la siguiente tabla se muestran los objetivos nutricionales para España, que están dentro de los establecidos por otros países europeos y que se establecieron en las reuniones de consenso de la SENC de 2011. Grado Nutrición Humana y Dietética 14  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS Objetivos nutricionales para la población española: SENC, revisión de 2011 Objetivos nutricionales in- Objetivos nutricionales fina- termedios les Lactancia materna 6 meses (exclusiva al menos 4 ≥ 1 año meses) Fibra dietética >12g/1000 Kcal (>22g al día en >14g/1000Kcal (>25g/día en muje- mujeres y 30g/día en hombres) res y 35g/día en hombres) Fibra soluble (%del total) 25-30% 30-50% Folatos >300µg/día >400µg/día Calcio ≥800mg/día 1000mg/día Sodio (sal común) 50 años:400 UI(10µg/día); 15-30 minutos/día de UI(10µg/día); 30 minutos/día de exposición lumínica. exposición lumínica. Actividad física PAL >1,60 (>30 min/día) PAL >1,75 (45-60 min/día) Índice de Masa Corporal (kg/m²) 21-25 21-23; >65 años:23-26 Grasas totales (% energía) ≤35% 30-35% Ácidos grasos saturados ≤10% 7-8% Ácidos grasos monoinsaturados 20% 20% Ácidos grasos poliinsaturados 4% 5% n-6 2% de energía como linoleico 5% de energía como linoleico n-3 1-2% 1-2% Ácido α-linolénico (LNA) 1-2% Ácido docosahexaenoico (DHA) 200mg 300mg Ácidos grasos trans < 1% 300g/día Bebidas fermentadas de baja gra- < 2 copas/día (mejor con las comi- < 2 copas/día (con las comidas) duación (vino, cerveza o sidra) das) 3. GUÍAS ALIMENTARIAS 3.1.¿Qué son las guías alimentarias? Las guías alimentarias son medios educativos que surgen como necesidad de traducir los datos científicos, expresados en términos numéricos, como cantidades de nutrientes y porcentajes de Grado Nutrición Humana y Dietética 15  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS energía, a un lenguaje más familiar basado en alimentos que el consumidor conoce. Son recomendaciones que se dirigen a la población general, a través de mensajes breves, claros, concretos, culturalmente aceptables y fundamentados en su alimentación habitual, con el objetivo de promover la salud y reducir el riesgo de enfermedades vinculadas con la nutrición. Por lo tanto, las guías alimentarias o guías dietéticas basadas en alimentos (FBDG, food based dietary guidelines) traducen las recomendaciones cuantitativas de nutrientes a alimentos, comidas y hábitos alimentarios ayudando a la población a seleccionar alimentos que le aporten todos los nutrientes y la energía de acuerdo con las recomendaciones cuantitativas y, además, que se relacionen con un menor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles. Estos materiales tienen como elemento común una representación gráfica de los objetivos que la población debe alcanzar en su alimentación, mostrando los grupos de alimentos y su participa- ción relativa en una alimentación variada y saludable, el tamaño de las raciones y las precaucio- nes que hay que tener en cuenta con respecto al consumo excesivo de ciertos alimentos. Asi- mismo, en algunos casos se hace mención de hábitos de vida que pueden contribuir al manteni- miento de una salud óptima, como es la actividad física regular. Estas representaciones gráficas presentan diferentes formatos como pirámides, peonzas, ruedas de alimentos, arco iris, morte- ros, tambores, cestas, etc., y se elaboran no sólo como guías alimentarias dirigidas a los ciuda- danos de los distintos países, sino también en relación con patrones dietéticos de distintas regio- nes y áreas geográficas mundiales. Así, por ejemplo, se han confeccionado pirámides alimenta- rias de la dieta mediterránea, la dieta asiática y la dieta latinoamericana. La gran mayoría de los países del mundo desarrollado han elaborado guías alimentarias para la población sana, tanto adulta como infantil; a su vez, algunos han incluido guías alimentarias para colectivos vulnerables. Los países en desarrollo también lo han hecho, aunque en menor número. Algunos países tienen una larga tradición (EE.UU.,Canadá, etc.). con revisiones perió- dicas, mientras que otros las han puesto en marcha recientemente. En Estados Unidos en 2010 se abandona la pirámide (guía más representativa) por primera vez desde el año 1992 y se adopta My Plate, última representación gráfica para los norteamericanos, la ventaja es que el plato es mucho más fácil de entender que la pirámide porque proporciona una idea más clara de cómo se deben repartir los grupos y del tamaño de las porciones. Las frutas y verduras constitu- yen la mitad del plato y la otra mitad se divide en granos y proteínas. De manera separada se incluyen lácteos en una forma de vaso. Las principales recomendaciones de las guías alimentarias van enfocadas a mantener un peso saludable, aumentar el consumo de frutas, verduras y cereales integrales, y moderar el consumo Grado Nutrición Humana y Dietética 16  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS de grasas saturadas, sal y de alcohol y promocionar el ejercicio físico moderado aunque algunos países incluyen otras como aumentar la lactancia materna o cuidar las técnicas culinarias. Las guías alimentarias para la población española fueron elaboradas por primera vez bajo la dirección de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC) y el patrocinio de la OMS, basadas en documentos con el consenso de más de 200 profesionales de la nutrición y las cien- cias de la salud. Comenzaron a elaborarse en 1994, junto con los objetivos nutricionales para la población española. Esta primera propuesta, discutida en una reunión de la SENC, que se pu- blicó en 1995, fue valorada, analizada y completada y el documento se publicó como Guías alimentarias para la población española. En 2001 se publicó la segunda edición de las guías alimentarias, incorporándose recomendaciones para distintos colectivos y enfermedades. Ese mismo año se publicó la representación gráfica de las guías alimentarias (Pirámide de la alimen- tación saludable), junto con los objetivos nutricionales. Posteriormente, en 2004, se actualizó la pirámide de la alimentación saludable. En 2015 se volvió a actualizar la pirámide, con cambios más importantes. Esta nueva edición incluye, además de las recomendaciones relacionadas con la alimentación, otras relativas a los estilos de vida y sostenibilidad. Cada vez es mayor el apoyo científico al concepto de que las dietas sostenibles respetuosas con el medio ambiente y la bio- diversidad son también saludables. En este sentido, en 2015 se publicó la doble pirámide de la alimentación sostenible por el Centro Barilla de Alimentación y Nutrición. Esta doble pirámide ponía de manifiesto que los alimentos que debían consumirse en menor cantidad y de forma ocasional por su relación con el aumento de riesgo de enfermedad cardiovascular eran aquellas que tenían un mayor impacto ambiental relacionado con el uso de la tierra, el consumo de agua y la emisión de gases invernadero. Se han relacionado algunos patrones alimentarios, como el mediterráneo , como ejemplo de dieta sostenible y saludable. La nueva pirámide para la pobla- ción española de la SENC recoge, aparte del consumo de alimentos de bajo impacto ambiental recomendaciones como el consumo de alimentos locales, de cercanía, que respetan la biodiver- sidad y se asocian a una menor emisión de gases invernadero; también se hace mención a la biodiversidad y al término sostenible. Actualmente, los mensajes para la población española se centran en los siguientes aspectos: - Estimular la lactancia materna. - Tomar una dieta variada, que incluya alimentos de los distintos grupos en las proporcio- nes adecuadas. - Aumentar el consumo de frutas y verduras. - Aumentar el consumo de cereales enteros ricos en fibra. - Disminuir el consumo de sal (sodio). Grado Nutrición Humana y Dietética 17  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS - Disminuir el consumo de azúcar en alimentos y bebidas. - En ciertas regiones, cuidar el consumo de yodo, utilizando sal yodada. - Disminuir el consumo de grasas saturadas y trans y seleccionar aceite de oliva virgen y pescado graso como fuentes de ácidos grasos insaturados. - Consumir suplementos nutricionales, una opción individualizada y siempre prescrita por profesionales de la salud y de la nutrición y la dietética. - Mantener una actividad física diaria, cuidando el balance energético. - Mantener la alimentación tradicional (técnicas culinarias, convivialidad, estacionalidad, cercanía, sostenibilidad, etc.) - Mantener el equilibrio emocional. En septiembre de 2022, el Comité Científico de la AESAN presentó un nuevo informe sobre recomendaciones dietéticas sostenibles y de actividad física para la población española. El Co- mité Científico considera importante que exista un mayor predominio de alimentos de origen vegetal y una menor presencia de alimentos de origen animal para mejorar el estado de salud y el bienestar, a la vez que se reduce el impacto medioambiental. En el informe también se inclu- yen actualizaciones en las recomendaciones de la actividad física, abarcando las diferentes eta- pas de la vida, considerando que la actividad física puede integrarse tanto en el trabajo como en centros educativos, actividades recreativas, desplazamientos, tareas cotidianas y domésticas. También se considera que aumentar el número de pasos diarios es una buena forma de mejorar la salud de todas las personas. 3.2. Ejemplos de guías alimentarias. A continuación, se presentan algunos ejemplos de guías alimentarias. 1991. Pirámide de la alimentación del Departamento de Agricultura de EE.UU. Grado Nutrición Humana y Dietética 18  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS Pirámide de la alimentación saludable SENC (2004) Grado Nutrición Humana y Dietética 19  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS Pirámide SENC (2015) En esta nueva pirámide 2015 se incluye el ejercicio físico, la estabilidad emocional, el balance energético y técnicas culinarias sanas. También se incorporan como conceptos novedosos la importancia de los alimentos de temporada y de cercanía, la sostenibilidad, la cocina doméstica, la importancia del etiquetado nutricional o disfrutar de la alimentación en compañía. Grado Nutrición Humana y Dietética 20  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS Pirámide de la alimentación mediterránea. Fundación dieta Mediterránea, 2016. La pirámide de la dieta mediterránea representa el patrón alimenticio de la cultura mediterránea que demuestra una dieta razonable para reducir las enfermedades crónicas. En 2019 aparece una nueva versión de la pirámide de la SENC en la que en la base no hay alimentos sino hábitos, después los cereales aparecen pero solo cereales integrales o de grano entero y las carnes rojas suben de escalón. Grado Nutrición Humana y Dietética 21  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS Se han publicado unas guías de alimentación y estilos de vida saludables para niños y adolescentes en las que se incluye una pirámide Maya, que recoge, en sus cuatros caras recomendaciones sobre la distribución de la ingesta diaria, recomendaciones alimentarias y de hidratación, recomendaciones de actividad física y recomendaciones de estilos de vida saludable. Los intervalos de edad elegidos son de 6 a 9, de 10 a 13 y de 14 a 18 años de edad y está basada en los estudios disponibles sobre estos colectivos. En resumen, los mensajes que se recogen son los siguientes: - Hacer 5 comidas diarias y comenzar el día con un desayuno completo y equili- brado. - Distribuir el tiempo diario entre sueño, estudio, actividades sedentarias y activi- dades de ocio activas. - Procurar tomar una dieta variada, en la que se puede incluir cualquier alimento, pero no en la misma cantidad ni frecuencia de consumo. - Tener una higiene corporal y dental como base de unos hábitos saludables, además de hacer revisiones médicas periódicas, cuidar la seguridad personal en casa y fuera de ella y no fumar ni beber. Grado Nutrición Humana y Dietética 22  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS Pirámide de hábitos de vida saludables. (Tomado de González Gros y cols.,2008) La Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN) dentro de la estrategia para la nutrición, actividad física y prevención de la obesidad (NAOS) publicó la pirámide NAOS, dirigida especialmente a la población infantil y adolescente. Esta pirámide se divide en tres niveles para alimentos de consumo diario, semanal y ocasional y contempla la actividad física. Grado Nutrición Humana y Dietética 23  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS Pirámide NAOS de estilos de vida saludable de la Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición. (Tomado de AECOSAN, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad) Pirámide de la hidratación saludable de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC),2015. Grado Nutrición Humana y Dietética 24  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS Aa A. A AaA B. C. D. Pirámide de la Fundación Iberoamericana de Nutrición (FINUT) de estilos de vida saludable, A) Binomio alimentación-nutrición. B)Binomio educación-higiene. D)Base de la pirámide; estilos de vida saludables en un entorno sostenible.(Tomado de Gil A y cols.,2014) Grado Nutrición Humana y Dietética 25  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS En 2014, la Fundación Iberoamericana de Nutrición(FINUT) desarrolló una pirámide tridimensional de estilos de vida saludables que incluía tres binomios: alimentación y salud, actividad física y reposo y educación e higiene, todo ello en un ambiente sostenible. Esta guía FINUT constituye una nueva aproximación, más holística a las tradicionales guías alimentarias. En la pirámide (basada en la Guía dietética para los norteamericanos que se emitió en 2005) se mantienen los 6 grupos de alimentos, pero se han sustituido las zonas horizontales por 6 franjas verticales de distintos colores que simbolizan la variedad. ` De izquierda a derecha son: - Naranja: Cereales y derivados preferentemente integrales - Verde: Verduras y legumbres frescas - Rojo: Frutas frescas - Amarillo: Aceites y grasas - Azul: Productos lácteos - Morado: Carnes, pescados y legumbres secas. Grado Nutrición Humana y Dietética 26  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS La actividad está representada por los escalones y por la persona que los está subiendo, como recordatorio de la importancia de la actividad física diaria. La moderación está representada por el estrechamiento de los grupos de alimentos desde la parte inferior a la superior y la proporcionalidad se muestra por las diferentes anchuras de las bandas de los grupos de alimentos. Plato del Buen Comer, México. Grado Nutrición Humana y Dietética 27  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS Otro tipo de guías alimentarias. Guía alimentaria Canadiense. Grado Nutrición Humana y Dietética 28  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS Grado Nutrición Humana y Dietética 29  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS Grado Nutrición Humana y Dietética 30  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS Grado Nutrición Humana y Dietética 31  Tema 6: OBJETIVOS NUTRICIONALES Y GUÍAS DIETÉTICA 1 ALIMENTARIAS Bibliografía. AESAN. Estrategia Naos. Ministerio de Sanidad servicios sociales e igualdad. http://www.naos.aesan.mps.es/csym/piramide/ Nutrición y alimentación humana. José Mataix Verdú COMISIÓN EUROPEA. Libro Blanco de seguridad alimentaria. Comisión Europea (99) 719,12 de Enero de 2000. SENC. EFSA. Scientific opinión on establishing food-based dietary guidelines. EFSA Journal 1010;8:1460. Tratado de Nutrición. Ángel Gil. Tomo IV. Libro Blanco de la Nutrición en España (FEN) Guía alimentaria Canadá. www.peelregion.ca/health/baew/.../canada-food-guide- spanish.pdf FAO/WHO. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of the joint WHO/FAO expert consultation. WHO Techical Report Series Nº 916(TRS 916) (ed) Genève, 2003. Grado Nutrición Humana y Dietética 32