Procedimientos generales de trabajo en la clínica dental PDF

## UNIDAD 3 ### Procedimientos generales de trabajo en la clínica dental **Estudiarás:** * Las medidas de protección frente a la infección en la clínica dental. * Las características del paciente en odontología, así como las técnicas de relajación y apoyo psicológico. * Los fundamentos ergonómicos...

## UNIDAD 3 ### Procedimientos generales de trabajo en la clínica dental **Estudiarás:** * Las medidas de protección frente a la infección en la clínica dental. * Las características del paciente en odontología, así como las técnicas de relajación y apoyo psicológico. * Los fundamentos ergonómicos en la clínica dental. * Control del dolor en odontología. **Utilizaremos:** * Reto profesional * Piensa y reflexiona * Trabajo cooperativo ### **1. El control de la infección en la clínica dental** El personal que desarrolla su actividad laboral dentro del consultorio dental está sometido a numerosos riesgos en su entorno de trabajo. Entre ellos, el peligro de infección por agentes biológicos (microorganismos) es especialmente importante, por lo que el personal debe protegerse de forma adecuada. #### **1.1. La protección del personal sanitario y del paciente** El auxiliar y el resto del personal sanitario pueden protegerse frente a los agentes infecciosos mediante diversas medidas (Tabla 3.1). **Medidas especificas** Actúan sobre agentes concretos. La principal medida es la vacunación. Las vacunas que el Consejo de Dentistas recomienda, especialmente para el personal que trabaja en una clínica dental, son: * Hepatitis B * Gripe * Sarampión/parotiditis/rubeola. * Tétanos-difteria * Varicela * COVID-19 (SARS-CoV-2). El auxiliar y el resto del personal sanitario tienen derecho a que el servicio de prevención contratado por la clínica dental realice un historial de vacunaciones previas, administre aquellas que sean necesarias y efectúe la prueba de Mantoux para descartar si ha habido contacto con la bacteria de la tuberculosis. **Medidas inespecificas o barreras fisicas universales** Impiden el contacto con cualquier agente infeccioso y deben emplearse siempre. | Aplicables sobre el profesional | Aplicables sobre el paciente | |---|---| | Lavado de manos | Dique de goma | | Guantes de látex, vinilo o nitrilo | Colutorios antisépticos (clorhexidina) antes del tratamiento | | Protección ocular y facial mediante gafas y pantallas| | | Protección de boca y nariz mediante mascarilla | | | Bata o pijama de manga larga, con puño adaptado a la muñeca y cerrado hasta el cuello | | **Tabla 3.1.** Medidas de protección del personal sanitario. También el paciente puede ser protegido mediante barreras fisicas y medidas de higiene (Tabla 3.2). | Barreras fisica | Higiene | |---|---| | Barreras aplicadas por el profesional | Del instrumental | | Material desechable o fungible (vasos, agujas, eyectores de saliva, etc.) | De las superficies y del equipamiento | **Tabla 3.2.** Medidas de protección del paciente. ### **1.2. La higiene del instrumental. Limpieza y desinfección** El instrumental debe ser sometido a diferentes grados de higienización en función de su contacto con la boca (Tabla 3.3). | Instrumental | Limpieza | Desinfección | Esterilización | |---|---|---|---| | Instrumental no crítico | No se introduce en la boca. | Desinfección de bajo o medio nivel | - | | Instrumental semicritico | Se introduce en la boca, pero no atraviesa la mucosa ni otros tejidos. Es poco probable que quede contaminado. | Excepcionalmente, desinfección de alto nivel | Debe ser esterilizado | | Instrumental crítico | Entra en contacto directo y puede penetrar los tejidos orales. Riesgo de contaminación con sangre. | - | Debe ser esterilizado | **Tabla 3.3.** Tipos de instrumental según el nivel de higiene que requieren. La limpieza del instrumental puede realizarse de forma manual o mecánica, empleando una cubeta de ultrasonidos o un lavavajillas de uso sanitario, siendo el uso de este último menos común, pues requiere un gran volumen de trabajo para ser rentable. El empleo de desinfectantes debe reservarse para las superficies del gabinete o instrumentos no críticos. Sin embargo, algunos protocolos de higiene recomiendan emplear desinfectantes tras la limpieza, antes de realizar la esterilización. El grado de desinfección depende de la sustancia, de su concentración y del tiempo de uso. #### **Nivel alto y esterilización quimica** | Glutaraldehído al 2% | Ácido peracético | Nivel intermedio | Nivel bajo | |---|---|---|---|---| | Es una solución acuosa que se activa antes de su uso. Se recomienda no utilizarlo más de 15 días ya que, una vez activado, caduca. Muy tóxico (requiere ventilación). Desinfecta en 30-45 minutos. Esteriliza en 10 horas. Es necesario aclarar el instrumental con agua destilada. | Menos tóxico. Esteriliza en 10-30 minutos, según fabricante. Idóneo para el instrumental que requiere esterilización rápida. Existe poca experiencia de uso de este ácido en odontología. | Derivados del cloro (hipoclorito sódico y otros). Alcohol etilico al 70%. Fenoles. | Amonio cuaternario. | **Importante** Cuando la desinfección se realiza sobre superficies inertes, se utilizan sustancias desinfectantes; cuando es sobre tejidos vivos, se utilizan antisépticos. **Instrumental semicrítico y, excepcionalmente, crítico** **Tabla 3.4.** Niveles de desinfección y desinfectantes principales. **Superficies e instrumental no crítico** **Los desinfectantes pueden inactivarse con la presencia de materia orgánica** (sangre, saliva, otros fluidas). Por ello, es muy importante realizar una limpieza previa del instrumental y de las superficies. Para su uso, deberian prepararse siempre según indica el fabricante y, preferiblemente, diluidos con agua destilada. ### **PROTOCOLO DE ACTUACIÓN 3. Limpieza del instrumental manual'** Objetivo: realizar la limpieza del instrumental manual de forma eficaz y con el menor riesgo posible de accidente. | Limpieza | Equipamiento necesario | Proceso operativo | |---|---|---| | Manual | Guantes gruesos o doble guante. Mascarilla. Gafas de protección. Cepillos de cerdas no metálicas. Cubeta o batea. Papel secante. Detergente enzimático. | 1. Preparar agua y detergente en una cubeta. 2. Sumergir el instrumental inmediatamente después de su uso. 3. Cepillarlo con precaución. 4. Confirmar que no quedan restos. 5. Aclarar con agua abundante. 6. Secar minuciosamente y con precaución. 7. Guardar el instrumental hasta su esterilización o desinfección. | | Ultrasonidos | Guantes gruesos o doble guante. Liquido desinfectante o jabón enzimático no espumoso. Cubeta de ultrasonido. | 1. Agitar el liquido de la cubeta de ultrasonido para eliminar burbujas de aire. 2. Sumergir el instrumental. 3. Activar el ultrasonido durante 15 minutos (seguir las indicaciones del fabricante). 4. Retirar el instrumental de la cubeta. 5. Aclarar con agua abundante. 6. Confirmar que no quedan restos. 7. Secar minuciosamente. 8. Guardar el instrumental hasta su esterilización o desinfección. | Aunque es suficiente una correcta limpieza manual, actualmente se considera más eficaz la limpieza mecánica por ultrasonidos. ### **1.3. La esterilización del instrumental** La mejor forma de esterilización es mediante calor y presión. Cuando un instrumento no resiste el calor, por ser termolabil o termosensible, deben emplearse esterilizantes químicos (glutaraldehido, ácido peracéticoj durante los tiempos minimos recomendados por sus fabricantes. El autoclave es el principal método de esterilización mediante calor (Tabla 3.5). Son varias las comunidades autónomas que exigen su uso en las clínicas dentales. | Temperatura | Tiempo | Ventajas | Inconvenientes | |---|---|---|---| | 121 °C | 20 minutos | Buena penetración. | Facilita la corrosión. | | 134 °C | 10 minutos | Ideal para instrumental termorresistente. Monitorización posible. Tienen ciclo de secado. | Daña el filo del instrumental. | **Tabla 3.5. Caracteristicas del autoclave.** El instrumental debe empaquetarse para su esterilización en autoclave, después pasa al ciclo de secado. ### **PROTOCOLO DE ACTUACIÓN 4. Empaquetado del instrumental para su esterilización en autoclave** Objetivo: empaquetar el instrumental y realizar el control quimico para autoclave. **Equipamiento necesario:** * Guantes y mascarilla * Bolsas autosellantes o rollo de esterilización * Termoselladora * Controles químicos * Instrumental que debe ser esterilizado **Proceso operativo:** | Paso | Descripción | Imagen | |---|---|---| | Preparación del instrumental | El instrumental debe estar previamente lavado, desinfectado y seco. Los instrumentos articulados deben ser abiertos, y los que tienen varios componentes deben ser desmontados. | | | Introducción del instrumental | El instrumental debe quedar holgado dentro del envase, por lo que es preferible introducir pocos instrumentos por bolsa o solo uno. | | | Introducción del control quimico intemo | Es recomendable emplear un control quimico interno que permita supervisar adecuadamente el proceso | | | Sellado de la bolsa | En el caso de bolsas autosellantes, se retira la tira protectora del adhesivo y se cierra la bolsa. En el caso de la termoselladora, se sella el paquete y se corta del resto del rollo. | | Además, las autoridades sanitarias exigen a las clínicas dentales que utilicen métodos de control, especialmente de tipo químico y biológico, para garantizar la eficacia de sus sistemas de esterilización. ### **PROTOCOLO DE ACTUACIÓN 5. Control de la esterilización por autoclave** Objetivo: supervisar el autoclave mediante métodos fisicos, químicos y biológicos. | Tipo | Material necesario | Imagen | Procedimientos | |---|---|---|---| | Fisico | Gráficas registradas por el propio autoclave. | | Se realiza una gráfica de cada ciclo en función de la información que aporta el autoclave en cuanto a temperatura, tiempo y presión. | | Quimico | Control externo: Bolsas de empaquetado con zona indicadora. Tira adhesiva indicadora. Control interno: Tira de cartón que se introduce en cada paquete. | | Las zonas indicadoras en bolsas y tiras cambian de color según los parametros a los que son sensibles: temperatura, tiempo y humedad relativa (no todas las tiras son sensibles a todos estos parametros). Se denomina control integrador a aquel que permite evaluar todos los parámetros. | | Biológico | Ampollas comerciales que contienen microorganismos resistentes disueltos en caldo de cultivo. Estufa especial para incubación. | | Se introduce en el autoclave durante un ciclo, y luego se incuba dentro de una estufa en la propia clinica durante 48 horas. La esterilización será correcta si el medio no cambia de color. Debe realizarse, como minimo, una vez al mes y tras cada reparación del autoclave. | Tras la esterilización, se comprueba la integridad del paquete antes de almacenario en lugar seco y oscuro, y se anota la fecha para calcular su caducidad (6-12 meses). ### **1.4. La higiene del equipamiento, superficies y materiales** De forma general, las superficies del gabinete deben limpiarse con alguna sustancia jabonosa para eliminar los restos de salpicaduras o de sangre. Luego, se recomienda desinfectar con hipoclorito sódico al 5-10 %. Para las superficies metálicas, después del lavado, se recomienda pasar un paño con alcohol de 70°. No obstante, como se verá en los protocolos 6 y 7, cada tipo de equipamiento tiene sus particularidades. **Para reducir la contaminación de las superficies de trabajo, se recomienda cubrirlas con papel de aluminio o de plástice, o mediante protectores específicos que se han de cambiar con cada nuevo paciente (Fig. 31)**. Así, deben protegerse las encimeras, los mangos de la lámpara, los mandos del sillón y todos aquellos objetos que pueden tocarse con los guantes del equipo dental. ### **PROTOCOLO DE ACTUACIÓN 6. Higiene del equipo dental** Objetivo: realizar la limpieza y desinfección de las zonas no criticas del gabinete para impedir la transmisión de infecciones cruzadas. | Componente | Procedimiento | Desinfectante | Periodicidad | |---|---|---|---| | Jeringa de agualaire | Hacerla funcionar durante 20 segundos. Desmontarla y limpiarla con el equipo desconectado. Esterilizar las partes desmontables, según las indicaciones del fabricante. | De alto nivel, en caso de que no sea posible emplear el autoclave. | Entre paciente y paciente, y al final de la jornada. | | Escupidera | Dejar correr agua durante y después de su uso. Lavar con agua y jabón o desinfectante. | Jabón o desinfectante. | Entre paciente y paciente, y al final de la jornada. | | Sistema de aspiración y adaptador para la cánula | Aspirar un litro de agua. Aspirar solución desinfectante. Desmontar el adaptador y sumergir en lejía al 10% durante diez minutos. Si lo indica el fabricante del equipo, tras aspirar el desinfectante, colocar una pastilla antiespumógena. | Desinfectante recomendado por el fabricante. | Si se ha aspirado sangre, y al final de la jomada. | | Vaso interno de aspiración | Lo debe realizar el servicio de mantenimiento del equipo. | - | Según las indicaciones del fabricante. | | Superficies afectadas por salpicaduras, y mobiliario y encimeras (mantenimiento) | Pulverización con desinfectante y paso de toalla de papel. | Alcohol de 70° u otro desinfectante de nivel intermedio (mezclas de fenoles y aldehidos) | De inmediato, si hay sanigrante visible. Entre paciente y paciente, y al final de la jornada. | Una correcta preparación del gabinete, para el control de la infección entre paciente y paciente, requiere un tiempo que debe ser tenido en cuenta a la hora de planificar la agenda. De este modo, el auxiliar puede realizarlo de forma meticulosa, evitando accidentes, como podria suceder con objetos punzantes. ### **1.5. Control de calidad ambiental y gestión de residuos en la clínica dental** Para asegurar la calidad ambiental del local, es importante tener en cuenta las siguientes medidas de control del aire y del agua. #### **Aire** * Temperatura entre 22 y 25 °C. * Limpieza de las rejillas de ventilación cada vez que se limpien las paredes, y en profundidad cada seis meses. * Limpieza mensual de los filtros de aire acondicionado y su sustitución, como mínimo, cada dos años. #### **Agua** * Evitar el uso de agua caliente en el equipo. * Purgar las instalaciones al inicio de la jornada laboral. * Analizar periódicamente el agua del equipo y del resto de instalaciones para comprobar la eficacia de las medidas de control ambiental. **Los residuos de una clínica dental pueden clasificarse del siguiente modo (Tabla 3.7).** El titular de la consulta deberá contratar los servicios de una empresa o empresas especializadas en la recogida y gestión de los distintos residuos. | Tipo de residuo | Ejemplos | Biosanitarios cortantes | Químicos | |---|---|---|---| | Residuos sanitarios no específicos | Guantes, baberos, gasas, eyectores, diques y otros desechos no cortantes y con poco resto orgánico. | Agujas, carpules vacíos, hojas de bisturí, dientes, etc. | Carpules con restos de anestésico. Materiales caducados. Restos de amalgama (mercurio). Restos de revelador y fijador. | | Almacenaje | Se realiza en bolsas con características especiales. | Se realiza en contenedores rígidos, suministrados por la empresa contratada y correctamente etiquetados. | Se realiza en contenedores rígidos, suministrados por la empresa contratada y correctamente etiquetados. | **Los contenedores y las bolsas no deben llenarse a más de 2/3 de su capacidad.** | Eliminación/recogida | Según el Consejo de Dentistas, este tipo de residuos son potencialmente peligrosos por la gran cantidad de microorganismos presentes. La eliminación debe ser diaria y llevada a cabo por empresas especializadas. | La recogida es quincenal o mensual, según se concerte con la empresa especializada, los contenedores se almacenan en un lugar especifico de la consulta. | La recogida es quincenal o mensual, según se concerte con la empresa de recogida de residuos. | **Tabla 3.7. Clasificación y manejo de residuos en la clínica dental.** **Reto profesional** Tras practicarle en la clínica una exodoncia a un paciente, este pregunta a Ana si puede quedarse con la pieza dental. ¿Crees que se le puede entregar? **En caso de colocar o retirar obturaciones de amalgama de plata, se deberá colocar un filtro que garantice la retención del 95% de las partículas.** Además, se deberá proceder al alta en el número de identificación medioambiental correspondiente y contratar una empresa de recogida de residuos. Si no se van a realizar estos tratamientos (incluida la extracción de dientes con este material), se debe colocar un cartel en una zona visible de la clínica. ### **1.6. Desinfección del material enviado al laboratorio de prótesis** Todo el material utilizado en la boca de un paciente debe lavarse y desinfectarse antes de ser manipulado en el laboratorio y antes de usarlo con otro paciente. | Materiales de impresión | Glutaraldehidos | lodóforos | Hipoclorito sódico al 10% | |---|---|---|---| | Alginato | No | Sí | Sí | | Polisulfuro | Sí | Sí | Sí | | Silicona | Sí | Sí | Sí | | Poliéteres | No | No | Sí | | Hidrocoloides | No | Sí | Sí | | Godiva | No | - | - | **Tabla 3.8. Gula para la desinfección de los materiales de impresión.** **Importante** Con el fin de mejorar la eficacia del trabajo en la clínica, sería recomendable redactar protocolos de higiene para cada tipo de instrumento o equipamiento, de modo que facilitara su aplicación por parte de cualquier miembro del equipo, y se pudieran revisar los procedimientos de forma periódica para optimizarlos. | Prótesis | Glutaraldehídos | lodóforos | Hipoclorito sódico al 10% | |---|---|---|---| | Completa de dientes de resina | No | Sí | Sí | | Prótesis de dientes de porcelana | No | Sí | No | | Dientes de resina | No | Sí | Sí | | Prótesis parcial removible metálica | No | Sí | No | | Material de ortodoncia metálico | No | Sí | No | | Puente o corona acrilica temporal | No | Sí | No | | Corona o puente metálico | Sí | Sí | No | | Corona o puente metal-cerámica | Sí | Sí | Sí | **Tabla 3.9. Guía para la desinfección de prótesis.** ### **CASO PRÁCTICO - Pautas de higiene en la clínica dental** Javier, de 27 años, acaba de recibir un tratamiento de endodoncia. Para su realización, se ha utilizado: * Equipo: eyector, vaso de plástico, protectores de plástico. * Bandeja de exploración: espejo, sonda, pinzas. * Bandeja de anestesia: jeringa, aguja, carpule. * Bandeja de aislamiento con dique de goma. * Bandeja de endodoncia: limas metálicas, fresas, rotatorios. ¿Qué pauta de higienenización se llevaría a cabo con cada instrumento empleado? **Solución** | Superficies | Desechables | Metálicos | Rotatorios | |---|---|---|---| | Sillón, encimeras. | No cortante Protectores de plástico, dique, eyector, vaso, servilleta. Cortante Aguja, carpule. Si no es cortante, eliminar como residuo urbano. Si es cortante, depositar en contenedor rígido. | Espejo, sonda, pinzas, jeringa, grapas, portagrapas, arco, limas, fresas. | Turbina o micromotor. | | Retirar protectores plásticos, desinfectar y colocar nueva protección. | Limpieza y esterilización en autoclave. | Limpieza y esterilización en autoclave (121°C). | ### **2. La atención al paciente en la consulta dental** El paciente de la consulta odontológica presenta unas necesidades especiales que conviene atender (Tabla 3.10). | La boca como espacio íntimo | Miedo y ansiedad | Concibe la asistencia como un servicio privado y exige protagonismo en su planificación | Tratamientos de larga duración | |---|---|---|---| | Debe proporcionársele el máximo respeto y confidencialidad para lograr su confianza. | Debe dispensársele un trato cercano, así como técnicas para el control del dolor y la ansiedad. | Se puede aprovechar este rasgo para fomentar su responsabilidad en el mantenimiento del tratamiento realizado. | Puede aprovecharse este estrecho contacto para estimular la participación del paciente en la conservación de su salud bucodental. | **Tabla 3:10. Características del paciente de la consulta odontológica.** Por tanto, ofrecer un trato adecuado y dar un enfoque educativo a nuestra actividad nos permitirá aumentar la confianza de nuestros pacientes, mejorar su estado de salud bucodental y prolongar la supervivencia de los tratamientos realizados. #### **CASO PRÁCTICO - Educación sanitaria en la consulta** Almudena, de 21 años, acude al dentista por primera vez. Tiene mucho miedo al dolor que le puedan causar y por eso ha retrasado tanto su primera visita a la consulta dental. El auxiliar la conduce a la sala de espera, donde Almudena encuentra folletos informativos sobre problemas bucales y una pantalla interactiva que le llama la atención. ¿Cuál es el objetivo de toda esa información? **Solución** La sensibilización y educación del paciente son fundamentales para lograr su máxima colaboración durante el tratamiento, y sobre todo, para mantenerlo a largo plazo. Los folletos confeccionados por asociaciones profesionales o por las propias clínicas son una buena herramienta de introducción. También las pantallas interactivas ayudan a captar la atención del paciente mostrando animaciones que facilitan esta labor de sensibilización. Ya dentro del gabinete, el dentista muestra a Almudena cada uno de los dientes en los que esta padece algún problema. ¿Qué está utilizando el dentista para ello? **Solución** Existen cámaras intraorales que, conectadas a una pantalla, permiten visualizar a gran aumento los problemas bucales del paciente. También se pueden usar simulaciones informáticas para explicar los planes de tratamiento sugeridos, y así mejorar su comprensión por el paciente. **Importante** Todas las habilidades y recursos que puedes aprender durante tu formación a través del módulo de Promoción de la salud y apoyo psicológico al paciente, serán muy útiles en el trato del paciente de la consulta dental. ### **ACTIVIDADES** 4. El Consejo de Dentistas ofrece información detallada sobre tratamientos dentales, prevención y protección legal de los usuarios de clínicas odontológicas. Visita la sección «Información pública» de su web (www.consejodentistas.es) y consulta el apartado «Recursos», donde encontrarás el archivo titulado «Derechos de pacientes y dentistas». 5. Una parte importante de la atención al paciente consiste en informarle por escrito del diagnóstico y del plan de tratamiento sugerido por el dentista, a fin de lograr su consentimiento informado para la realización de cualquier actividad clínica. Los colegios profesionales están suministrando modelos para facilitar esta labor. Busca en Internet alguno de estos modelos de consentimiento informado. ¿Consideras que lo puede comprender cualquier persona y que reúne la información necesaria? ### **2.1. ¿Cómo se debería atender al niño en la consulta?** Un niño no es un adulto de pequeña estatura: tiene una psicología propia, por lo que su manejo en la consulta debe seguir unas pautas especiales (Tabla 3.11). Un acercamiento adecuado a su mundo permite lograr una prevención eficaz y temprana de las enfermedades bucodentales. **¿Cómo es el niño en la consulta dental?** | Es el protagonista durante su cita | Deben potenciarse sus cualidades | Distracción durante la sesión | Decir, mostrar, hacer | |---|---|---|---| | Se le debe preguntar a él, aunque luego sus padres confirmen la información. Nunca debe quedarse solo en el gabinete. | Puede traer dibujos a sus citas con el dentista; los colocaremos en las paredes como decoración. Darle obsequios, para reforzar conductas positivas. | Contarle historias. Hablar con él sobre personajes de ficción del momento que le atraigan. Recurrir a monitores de televisión que emitan programas de entretenimiento. | Es preciso explicarle cada técnica y cada paso del tratamiento mediante un lenguaje accesible, para que el niño pueda comprenderlo. Nunca debemos engañarle, pues esto entorpecería la relación del niño con el personal sanitario. | **Tabla 3.11. Pautas de trato al niño en la consulta dental.** En niños con trastornos de conducta o con discapacidad intelectual, si manifiestan conductas violentas, en ocasiones se recurre a medidas de restricción (sujeción al sillón, abre-bocas), fármacos (ansiolíticos, hipnóticos) o incluso sedación (óxido nitroso). #### **CASO PRÁCTICO - La atención bucodental al niño en el gabinete** Clara es una niña de 7 años que acude por primera vez al dentista. Cuando entra en el gabinete, se asusta al ver el sillón. ¿Qué puede hacer el auxiliar en esa situación? **Solución** Lo más aconsejable sería emplear la técnica «decir, mostrar, hacer. Para ello, el auxiliar le enseña a Clara cómo se mueven el sillón y la jeringa de aire y agua, cómo funciona la lámpara, etc. Seguramente, después de ello, la niña estará deseando subirse al sillón y que la preparemos para que el dentista trabaje en su boca. El dentista entra en el gabinete y saluda a Clara con familiaridad y cercanía. Ella se siente arropada, aunque sus padres se hayan quedado fuera. El dentista le muestra el espejo intraoral y la sonda, y luego le hace una exploración durante la cual encuentra una caries en 36. Para retirar el tejido enfermo, será necesario anestesiar a la niña y emplear la turbina con una fresa. ¿Cómo podríamos explicarle en qué consiste la anestesia? **Solución** Se trata de un tema delicado, ya que los niños suelen tener pánico a la palabra «pinchazo», pero es posible preparar adecuadamente a Clara. Le podemos explicar que tiene un diente lleno de «bichitos malos y que necesitamos dormirio para que no se entere de nada mientras lo limpiamos. Por eso, ella notará un pequeño «pellizco», que servirá para meter en el diente un líquido que lo dormirá. Luego sentirá hormiguitas en el labio (es la sensación tras realizar una anestesia troncular en la arcada inferior), pero no debe asustarse, pues las hormiguitas acarician al diente para que no se despierte. ### **2.2. ¿Cuáles son los protocolos habituales de atención al paciente en la consulta dental?** Desde que un paciente entra a la consulta dental hasta que sale de ella, debe percibir un entorno cordial y armónico. Se trata de que la persona se sienta cómoda y adquiera la confianza necesaria para compartir cualquier duda que le surja durante el tratamiento. ### **PROTOCOLO DE ACTUACIÓN 8. Recepción del paciente** Objetivo: recibir al paciente a su llegada a la consulta y acompañarlo adecuadamente hasta la sala de espera. **Equipamiento necesario:** * Documentación clínica del paciente. **Proceso operativo:** | Paso | Descripción | |---|---| | Recepción del paciente | La recepción del paciente puede realizarla el personal administrativo de la consulta o el propio auxiliar. En este caso, el auxiliar debe acudir sin guantes ni mascarilla, para no generar una barrera física y prevenir infecciones cruzadas. | | Comprobación de la cita | Se comprueba su cita en la agenda manual o informática. Si es la primera cita en nuestra consulta, se le preguntan sus datos de filiación, ya sea verbalmente o bien facilitándole un cuestionario para que lo rellene. | | Acompañamiento a la sala de espera | Se le acompaña hasta la sala de espera, donde se le invita a sentarse y se le ofrecen lecturas de entretenimiento (revistas, periódicos, pasatiempos). Si ya ha visitado la consulta antes, se le puede preguntar por su familia o por algún otro aspecto de su vida privada que haya compartido anteriormente con nosotros, para distender el ambiente y que se sienta comodo. Si la espera se prevé larga, se le advierte de ello, para que el paciente pueda reorganizar su tiempo. Además, si otro paciente es llamado antes que él, debemos advertirle siempre del tiempo que queda hasta que él sea tratado, de manera que no se sienta abandonado. | **Importante** La atención al público requiere una conciencia amplia de nuestro lenguaje no verbal: la mirada, las expresiones faciales, los movimientos, el tono de voz. Comunicamos en todo momento, y por ello es muy importante mostrar coherencia y naturalidad en nuestra forma de relacionarnos con los pacientes, pues supondrá un apoyo fundamental para lograr su confianza. **Reto profesional** Ana se encuentra trabajando en la recepción y comprueba que, debido a una complicación durante una cirugía dental, se está produciendo un retraso en la agenda de una media hora. ¿Cómo debe proceder Ana con los pacientes que están citados a continuación? ### **ACTIVIDADES** 6. Un paciente llega a la consulta en la que trabajas y te encuentras en recepción atendiendo a otros pacientes que han finalizado su tratamiento de ese día. ¿Establecerías algún tipo de comunicación con el paciente que acaba de llegar? Justifica tu respuesta. ### **Trato con el paciente** El primer contacto de un paciente con una consulta suele ser a través del teléfono. Es fundamental cuidar nuestra forma de comunicarnos (entonación, calidez) a través del mismo cuando demos alguna cita, o aportemos alguna información ### **2.3. Control de la ansiedad en la consulta** La ansiedad es una respuesta de activación ante situaciones de estrés. En un principio resulta beneficiosa, pero si se prolonga puede acarrear un gran deterioro emocional y físico. Hay pacientes que presentan mucha ansiedad. Para atenderlos, no bastará el ambiente distendido y el trato correcto, sino que van a ser necesarias otras medidas (Tabla 3.12). **¿Cómo reducir la ansiedad del paciente en la consulta?** | Trato amable y ambiente distendido | Técnicas de relajación | Fármacos ansiolíticos | |---|---|---| | Acercarnos al paciente, acogerle y entender la situación que está viviendo es la base para un buen manejo de su ansiedad. | El auxiliar puede poner en práctica técnicas sencillas y útiles como: En adultos, el control de la respiración. En niños, el modelado. | Cuando no es posible reducir la ansiedad con las medidas anteriores, se recurre a la administración de ansiolíticos. Se administran antes de acudir a la cita o bien en la sala de espera. En la actualidad, la familia de ansiolíticos que tiene un mayor uso son las benzodiacepinas. En odontología, suelen emplearse diazepam, bromazepam, clorazepato o lormetazepam, entre otros. | **Tabla 3.12. Medidas para reducir la ansiedad del paciente en el consultorio dental.** ### **PROTOCOLO DE ACTUACIÓN 11. Control de la ansiedad mediante técnicas de relajación** Objetivo: reducir la ansiedad de los pacientes por medios no farmacológicos. **Equipamiento necesario:** * Sillón dental | Técnica | Descripción | |---|---| | Control de la respiración (útil en adultos) | 1. Se tumba al paciente en el sillón. 2. Se le pide que coloque los brazos a lo largo del cuerpo y que cierre los ojos. 3. Se le pide que respire de forma profunda y lenta, concentrándose en cómo fluye el aire. 4. Se le pide que se concentre únicamente en la espiración, de forma que sienta cómo su cuerpo pesa cada vez más y se va «hundiendo». | | Modelado (útil en niños y adolescentes) | 1. Se pone el ejemplo de una niña o un niño colaborador. 2. Luego, se muestra el caso de otro menor que al principio tenía miedo y que, más tarde, fue adquiriendo confianza hasta llegar al nivel de colaboración del primero. Esta exposición hace que el menor sienta que tiene posibilidades de superar su miedo y refuerza su motivación. | ### **ACTIVIDADES** 7. Por parejas, poned en práctica la técnica de control de respiración alternando los roles. Si es posible, grabad un audio o vídeo para que podáis hacer un análisis crítico de vuestra intervención. Podéis evaluar vuestro tono de voz, la fluidez y naturalidad del discurso, y vuestra expresión no verbal (cara y cuerpo). ### **Trato con el paciente** En el uso de la técnica de modelado en niños, es conveniente reforzar las posibilidades que tienen de alcanzar los logros del modelo que se está utilizando, en vez de emplear la comparación, pues esta puede llevar a frustrarles, si finalmente no logran controlar sus miedos. Todo ello, respetando el ritmo del niño, sin presiones que puedan dificultar su proceso de adaptación. ### **3. La ergonomía como herramienta para una mejor organización del trabajo** La forma de ejercer la odontología ha variado de forma notable a lo largo del tiempo. Tradicionalmente, el dentista permanecía de pie constantemente mientras realizaba todas las tareas clínicas y la preparación de materiales. Con la aparición de la figura del auxiliar, el dentista delegó en este la preparación del instrumental y de los materiales, así como la colocación de la sala, entre otras tareas. Sin embargo, el auxiliar no colaboraba de forma directa en el tratamiento del paciente. En la década de 1960, en la Universidad de Alabama (Estados Unidos) se comenzaron a investigar las mejores pautas de trabajo en la clínica dental. Allí se establecieron los principios de la técnica operatoria a cuatro manos, en la que dentista y auxiliar forman un equipo coordinado donde cada uno tiene delimitadas sus funciones. Ambos trabajan sentados, cada uno en una zona concreta, mientras que el paciente permanece tumbado. ### **3.1. Principios de la técnica a cuatro manos** Dos aspectos fundamentales de esta técnica de trabajo son la localización de los miembros del equipo y su posición (Tabla 3.13). **Localización** Se concibe la boca del paciente como el centro de la esfera de un reloj, en el que sus distintas horas indican los diferentes lugares que pueden ocupar los miembros del equipo. **Posición** La postura de referencia se denomina BHOP (balanced home operating position), lo que en castellano se traduce como <posición equilibrada y rutinaria de trabajo». El auxiliar sigue la BHOP, pero su taburete queda más elevado que el del dentista, con los pies apoyados. Su cadera izquierda debería quedar a la altura del hombro del paciente. | | | |---|---| | | *La cabeza está ligeramente inclinada.* | | | *La columna vertebral y la parte superior del brazo permanecen verticales.* | | *El auxiliar puede acceder al conjunto de instrumentos y materiales, módulo de cajones, sistema de aspiración, limpara de luz halógena y vibradora de amalgama.* | | | *Se sitúa la unidad portainstrumentos con los rotatorios y la jeringa de tres usos.* | *El muslo forma un ángulo de 15" con respecto a una línea horizontal.* | | | *El punto de trabajo está a nivel de los codos o algo por encima.* | **Tabla 3.13. Localizaciones y posición para el desarrollo de la técnica a cuatro manos.** Las principales ventajas del trabajo a cuatro manos son las siguientes: * Reduce la fatiga física y mental del dentista y del auxiliar. * Aumenta la eficacia del equipo de trabajo. * Permite delegar en el auxiliar las tareas menos complicadas, para que el dentista pueda invertir su tiempo en realizar trabajos de mayor relevancia. * Se valora al auxiliar dentro del equipo odontológico, lo que aumenta su motivación y reconocimiento. * El paciente se siente más cómodo y seguro, tanto por la posición supina como por la sensación de orden, coordinación y rapidez en el trabajo clínico. Las funciones principales del auxiliar en la técnica a cuatro manos son las siguientes (Tabla 3.14): | Funciones del auxiliar en la técnica a cuatro manos | |---|---| | Colocar al paciente para facilitar el trabajo del dentista. | Controlar la iluminación y la retracción de los tejidos blandos para mantener la visibilidad del campo operatorio. | Eliminar fluidos mediante el control de la aspiración. | Preparar, transferir e intercambiar instrumental y materiales. | **Tabla 3.14. Funciones del auxiliar en la técnica a cuatro manos.** La función de cada mano es muy importante, y difiere en el dentista y en el auxiliar. Cada profesional tiene un lado de apoyo o pasivo, y un lado activo (Tabla 3.15). | | D