UD3 PROCEDIMIENTO GENERALES DE TRABAJO EN LA CLÍNICA DENTAL PDF

3 UNIDAD Procedimientos generales de trabajo en la c l í n i c a dental. ·Mi APRENDERÁS A Realizar los procedimientos de limpieza, desinfección y esterilización especificas en odontología. Atender correctamente al paciente y aplicar técnicas de relajación y apoyo psicológico....

3 UNIDAD Procedimientos generales de trabajo en la c l í n i c a dental. ·Mi APRENDERÁS A Realizar los procedimientos de limpieza, desinfección y esterilización especificas en odontología. Atender correctamente al paciente y aplicar técnicas de relajación y apoyo psicológico. , Aplicar el trabajo a cuatro manos, y el aislamiento del campo operatorio. Reconocer y manejar el instrumental de anestesia. ESTUDIARÁS , La medidas de protección frente a la infección en la clínica dental. Las características del paciente en odontologia, asi como las técnicas de relajación y apoyo psicológico. Los fundamentos ergonómicos en la clínica dental. El control del dolor en odontología. Y SERÁS CAPAZ DE Aplicar los procedimientos de control de la Infección más adecuados en función del tipo de Instrumental. , Realizar un acompañamiento adecuado del paciente. Asistir al dentista durante los procedimientos clínicos siguiendo los principios de la técnica a cuatro manos.. Preparar el instrumental y material adecuados para los procedimientos de anestesia local dental.  3 1. El control de la infección en la clínica dental NIOAO El personal que desarrolla su actividad laboral dentro del consultarlo dental está sometido a numerosos riesgos en su entorno de trabajo. Entre ellos, el peligro de infección por agentes biológicos [rnkroorqantsrnos] es especialmente Importante, por lo que el personal debe prote­ gerse de forma adecuada. 1.1. La protección del personal sanitario y del paciente El auxiliar y el resto del personal sanitario pueden protegerse frente a los agentes Infeccio­ sos mediante diversas medidas (Tabla 3. JI- Medidas especificas Medidas lnespeciflcas o barreras físicas universales Actúan sobre agentes concretos. Impiden el contacto con cualquier agente infeccioso y deben emplearse siempre. La principal medida es la vacuna- Aplicables sobre el profesional Aplicables sobre el paciente c n. -- Lavado de manos. Dique de goma. Las vacunas recomendadas para quienes trabajan en una clínica den· tal son: Hepatitis B. Guantes de látex, vinilo o nitrilo. Gripe. Sarampión/parotiditis/rubeola. Tétanos-difteria. Protección ocular y facial Varicela. mediante gafas y pantallas. El auxiliar y el resto del personal sa­ nltarlo tienen el derecho de que el Protección de boca y nariz Colutorlos antlsép­ servicio de prevención contratado mediante mascarilla. tices [clorhexldína] por la clínica dental realice un histo­ antes del trata· rial de vacunaciones previas. admi­ miento. Bata o pijama de manga nistre aquellas que sean necesarias larga, con puño adaptado a y efectúe la prueba de Mantoux la muñeca y cerrado hasta para descartar si ha habido contacto el cuello. con la bacteria de la tuberculosis. Tabla 3.1. Medidas de protección del personal san/cario. También el paciente puede ser protegido mediante barreras físicas y medidas de higiene [Ta­ bla 3.21. Barreras físicas Higiene Barreras aplicadas por Del Instrumental. el profesional. Material desechable o De las superficies fungible [vasos, agu· y del equipamiento. Jas, eyectores de sali­ va, etc.]. 7abla 3.2. Medidas de protección del paciente.  1.2. La higiene del instrumental. Limpieza y desinfección El Instrumental debe ser sometido a diferentes grados de higienización en función de su con­ tacto con la boca !Tabla 3.3J. Limpieza Desinfección Esterilización tliminación de todos los tlimlnaclón de la mayor tliminaclón de todos los residuos y salpicaduras parte de los mlcroorganls· microorganismos. que hayan quedado adhe­ mos [sobre todo, los petó­ ridos. genosJ. ¡ instrumental No se Introduce en la boca. f no crítico Instrumental Se introduce en la boca, semlcrítlco pero no atraviesa la muco- sa ni otros tejidos. Es poco probable que que­ ( :.lfl. u.j:.rn · , · 1:.r 1 1 ,. 1 11 1n t:.r de contaminado. ¡ Instrumental Entra en contacto directo y crítico puede penetrar los tejidos orales. Riesgo de contaminación con sangre. ------ Tabla 3.3. Tipas de instrumental según el nivel de higiene que requieren. La limpieza del instrumental puede realizarse de forma manual, mediante una cubeta de ul­ trasonido, o bien en lavavajillas de uso sanitario, un aparato que requiere un gran volumen de trabajo para ser rentable. El empleo de desinfectantes debe reservarse para las superficies del gabinete o instrumen­ tos no críticos. Sin embargo, algunos protocolos de higiene recomiendan emplear desinfec­ tantes tras la limpieza, antes de realizar la esterilización. El grado de desinfección depende de la sustancia, de su concentración y del tiempo de uso. Nivel alto y esterilización química Nivel bejo-tntermedío Nivel bajo Glutaraldehido Ácido peracético Derivados del cloro [ hi­ Amonio cuaternario. poclorlto sódico y otrosJ. , Muy tóxico [requiere ventila- , Menos tóxico. clón]. Alcohol etílico al 70%. , Esteriliza en 10- 30 minutos, se­ Desinfecta en 30-45 minutos. gún fabricante. Fenoles. Esteriliza en 10 horas. Idóneo para el Instrumental que requiere esterilización rá­ Es necesario aclarar el tnstru­ pida. mental con agua destilada. Existe poca experiencia de uso de este ácido en odontología. Instrumental semlcrítlco y, excepcionalmente, crítico Superflcles e Instrumental no crítico I Tabla 3.4. Niveles de desinfección y desinfectantes principales. 146 LOs desinfectantes pueden lnactlvarse con la presencia de materia orgánica [sangre, saliva, 3 UNIDAD otros fluidosJ. Por ello, es muy importante realizar una limpieza previa del Instrumental y de las superficies. Para su uso, deberían prepararse siempre según Indica el fabricante y, preferi­ blemente, diluidos con agua destilada. ► Protocolo de actuación 1. Limpieza del instrumental manual 1 Objetivo: realizar la limpieza del Instrumental manual de forma eficaz y con el menor riesgo posible de accidente. Limpieza Equipamiento necesario Proceso operativo Manual Guantes gruesos o doble l. Preparar agua y detergente en una cubeta. guante. 2. Sumergir el instrumental inmediatamente después de su uso. Mascarilla. 3. Ceplllarlo con precaución. Gafas de protección. 4. Confirmar que no quedan restos. Cepillos de cerdas no me- 5. Aclarar con agua abundante. tálicas. 6. Secar minuciosamente y con precaución. Cubeta o batea. 7. Guardar el Instrumental hasta su esterilización o desinfección. Papel secante. Detergente enzimático. Ultrasonidos Guantes gruesos o doble l. Agitar el líquido de la cubeta de ultrasonido para eliminar burbu­ guante. jas de aire. Liquido desinfectante o 2. Sumergir el instrumental. jabón enzimático no espu­ 3. Activar el ultrasonido durante 15 minutos [seguir las indicaciones moso. del fabricanteJ. Cubeta de ultrasonido. 4. Retirar el instrumental de la cubeta. 5. Aclarar con agua abundante. 6. Confirmar que no quedan restos. 7. Secar minuciosamente. 8. Guardar el instrumental hasta su esterilización o desinfección. 1.3. La esterilización del instrumental ca mejor forma de esterilización es mediante calor y presión. Cuando un instrumento no resiste el calor, por ser termolábll o termosenslble, deben emplearse esterlllzantes quími­ cos [glutaraldehído, ácido peracético[ durante los tiempos mínimos recomendados por sus fabricantes. El autoclave es el principal método de esterilización mediante calor [Tabla 3.5J. Son varias las comunidades autónomas que exigen su uso en las clínicas dentales. Temperatura Tiempo Ventajas Inconvenientes 121 c 20 minutos Buena penetración. Facilita la corrosión. 134 c 10 minutos Ideal para Instrumental termo- Daña el filo del Instrumental. rreslstente. Monitorización posible. Tienen ciclo de secado. Tabla 3.5. Características del autoclave. El Instrumental debe empaquetarse para su esterilización en autoclave, después pasa al ciclo de secado.  Protocolo de actuación z. Empaquetado del instrumental para su esterttizaaon en autoclave Objetivo: empaquetar el Instrumental y realizar el control quírruco para a.r.. Equipamiento necesario: Guantes y mascarilla Termoselladora Bolsas autosellantes o rollo de esterill· Controles químicos zaclón Instrumental que debe ser e s t é n zaoo Proceso operativo: Paso ==== Descrlpclon Imagen Preparación El instrumental debe estar previamente lavado. desinfectado y seco. del Instrumental Los Instrumentos articulados deben ser abiertos, y los que uenen va­ rios componentes deben ser desmontados. Introducción El Instrumental debe quedar holgado dentro del envase, por lo que es del Instrumental preferible Introducir pocos instrumentos por bolsa o solo uno. Introducción del control Es recomendable emplear un control químico Interno que permita químico Interno supervisar adecuadamente el proceso. Sellado de la bolsa En el caso de bolsas autosellantes, se retira la tira protectora del ad· hesivo y se cierra la bolsa. En el caso de la termoselladora. se sella el paquete y se lo corta del ::;J resto del rollo. Además, las autoridades sanitarias exigen a las clínicas dentales que unllcen métodos de con­ trol. especialmente de tipo químico y biológico. para garantizar la eficacia de sus sistemas de esterilización. Protocolo de actuación 3. Control de la esterilización por autoclave Objetivo: supervisar el autoclave mediante métodos físicos, químicos y biológicos. Tipo Material necesario Imagen Procedimiento Físico Gráficas registradas por el pro­ Se realiza una gráfica de cada ciclo en función pio autoclave. de la información que aporta el autoclave en cuanto a temperatura, tiempo y presión. Químico Control externo: , Las zonas Indicadoras en bolsas y tiras cam­ Bolsas de empaquetado con ---- -·-- bian de color, según los parámetros a los que son sensibles: temperatura, tiempo y hume­ zona indicadora. dad relativa [no todas las tiras son sensibles a Tira adhesiva Indicadora. todos estos parámetros). Control Interno: Se denomina control Integrador a aquel que Tira de cartón que se lntro­ permite evaluar todos los parámetros. duce en cada paquete. Biológico Ampollas comerciales que Se Introduce en el autoclave durante un ciclo. contienen microorganismos y luego se Incuba dentro de una estufa en la resistentes disueltos en caldo propia clínica durante 46 horas. de cultivo. La esterilización será correcta si el medio no Estufa especial para Incuba­ cambia de color. ción. Debe real Izarse, como mínimo, una vez al mes y tras cada reparación del autoclave. Tras la esterilización, se comprueba la integridad del paquete antes de almacenarlo en lugar seco y oscuro, y se anota la fecha para calcular su caducidad [6· 12 meses). 148  3 1.4. La higiene del equipamiento. superficies y materiales UNIDAD De forma general, las superficies del gabinete deben limpiarse con alguna sustancia Jabo­ nosa para eliminar los restos de salpicaduras o de sangre. Luego, se recomienda desinfectar con hlpoclorlto sódico al 5-10 %. No obstante, como se verá en los protocolos 4 y 5, cada tipo / de equipamiento tiene sus particularidades. Para reducir la contaminación de las superficies de trabajo, se recomienda cubrirlas con pa­ pel de aluminio o de plástico, o mediante protectores específicos que se han de cambiar con cada nuevo paciente [Flq. 3. 1J. Así, deben protegerse las encimeras, los mangos de la lámpara, los mandos del sillón y todos aquellos objetos que pueden tocarse con los guantes conta­ J minados. Fig. 3.1. Mandos del sillón protegidos ► Protocolo de actuación 4. Higiene del equipo dental con una funda de plástico desechable. 1 Objetivo: realizar la limpieza y desinfección de las zonas no criticas del gabinete para trnpe­ dir la transmisión de Infecciones cruzadas. Componente Procedimtento Desinfectante Periodicidad Jeringa de agua/aire Hacerla funcionar durante 20 segundos. De alto nivel, en caso de Entre paciente y paciente, que no sea posible ern­ y al final de la consulta. Desmontarla y limpiarla con el equipo plear el autoclave. desconectado. Esterlllzar las partes desmontables. según las Indicaciones del fabricante. Escupidera Dejar correr agua durante y después de Jabón o desinfectante. Entre paciente y paciente, su uso. y al final de la consulta. Lavar con agua y Jabón o desinfectante. Sistema de aspiración Aspirar un litro de agua. Desinfectante recomenda· Si se ha aspirado sangre, y y adaptador para la do por el fabricante. al final de la consulta. Aspirar solución desinfectante. cánula Desmontar el adaptador y sumergir en lejia 10% durante diez minutos. SI lo Indica el fabricante del equipo, tras aspirar el desinfectante, colocar una pas­ tilla antlespumógena. Vaso Interno Lo debe realizar el servicio de manteni­ Según las Indicaciones del de aspiración miento del equipo. fabricante. Superficies afectadas Pulverización con desinfectante y paso Alcohol de 70º u otro des· De Inmediato, si hay san· por salpicaduras, de toalla de papel. lnfectante de nivel lnter­ gre visible. y moblllario medio I mezclas de fenoles Entre paciente y paciente, y encimeras y aldehidosJ. y al final de la Jornada. lmantenlmlentoJ Una correcta preparación del gabinete, para el control de la infección entre paciente y paciente, requiere un tiempo que debe ser tenido en cuenta durante la planificación de la agenda. De este modo, el auxiliar puede realizarlo de forma meticulosa, y se evitan acclden­ tes, como podría suceder con objetos punzantes.  Protocolo de actuación s. Higiene de rotatorios y del equipo de radiologia Objetivo: realizar la higiene adecuada de los rotatorios y del equipamiento de rayos X in­ traoral. Componente Procedimiento Desinfectante Periodicidad ,---- Instrumental rotatorio Hacerlo funcionar durante 20 segundos. Alcohol 70°. Entre paciente y pa­ ciente. Lavar por fuera con agua y detergente. Aclarar y secar. e Limpiar las conexiones con alcohol de 70°. Lubricar [seqún fabricante). [ Embolsar y esterilizar en autoclave a 121 °C_. _ Equipo de Rx roteger la cabeza del tubo y el panel de control Alcohol de 70° u otro Después de cada mediante fundas de plástico desechables. desinfectante de ni· uso. vel intermedio. Desinfectar tras su uso. Placa lntraoral Secar con una gasa la placa expuesta. En cada procedi­ miento de revelado. Introducirla en un vaso de plástico y llevarla a la cámara de revelado. Introducir las manos enguantadas, desenvolver la placa y dejarla caer en el revelador. Colocar el envoltorio de la placa en el vaso. Qui­ tarse los guantes. darles la vuelta y dejarlos den­ tro del vaso, que posteriormente será desechado. Mientras se revela la placa, podemos sacar las ma­ nos de la cámara para ponernos guantes limpios. Soporte de Lavado y secado [seqún el protocolo seguido con Después de cada paralelización el resto del lnstrumentalJ. uso. Esterilización en autoclave a 121 grados o por mé­ todos químicos. 1.5. Control de calidad ambiental y gestión de residuos en la clínica dental Para asegurar la calidad ambiental del local, es Importante tener en cuenta las siguientes medidas de control del aire y del agua. Aire Agua Temperatura entre 22 y 25 °C.. Evitar el uso de agua caliente en el equipo. Limpieza de las rejillas de ventilación. Purgar las Instalaciones al Inicio de la jor­ ¿SABÍAS QUE... ? cada vez que se limpien las paredes, y nada laboral. en profundidad cada seis meses. Suelen realizarse mediciones Analizar periódicamente el agua del equi­ de la calidad del aire por parte de y del para com­ Limpieza mensual de los filtros de aire po resto de Instalaciones empresas especializadas, que to­ probar la eficacia de las medidas de control acondicionado y su sustitución. como man muestras en las clínicas. ambiental. minlmo, cada dos años. ISO '°s residuos de una clínica dental pueden clasificarse del siguiente modo !Tabla 3.61. El titular 3 NIUAO :le la consulta deberá contratar una empresa especializada en la recogida de residuos cor­ tantes y químicos. Tipo de 8iosanitarios asomolables 8losanitarios cortantes Químicos residuo a urbanos Ejemplos Guantes, baberos, gasas, eyectores, Ag utas, carpules vacíos, hojas de bis· Carpules con restos de anestésico. diques y otros desechos no cortan­ turí, dientes, etc. Materiales caducados. tes y con poco resto orgánico. Restos de amalgama [mercurio]. Restos de revelador y fijador. Almacenaje Se realiza en bolsas con caracterís­ Se realiza en contenedores rígidos, Se realiza en contenedores rígidos, ticas especiales. suministrados por la empresa contra­ suministrados por la empresa contra­ tada y correctamente etiquetados. tada y correctamente etiquetados. Los contenedores y las bolsas no deben llenarse a más de 2/3 de su capacidad. A la espera de su retirada por la empresa especializada, los contenedores se almacenan en un lugar específico de la consulta. Eliminación / La eliminación debe ser diaria, a La recogida es quincenal o mensual, según se concerte con la empresa de recogida cargo del servicio municipal deba­ recogida de residuos. suras. -obla 3.6. Clasificación y manejo de residuos en la clínica dental. ·-- CASO PRÁCTICO 1 Pautas de higiene en la clínica dental IMPORTANTE Javier, de 27 años, acaba de recibir un tratamiento de endodoncla. Para su realización, se Con el fin de mejorar la eficacia ha utilizado: del trabajo en la clínica, seria Equipo: eyector, vaso de plástico, protectores de plástico. recomendable redactar protoco­ Bandeja de exploración: espejo, sonda, pinzas. los de higiene para cada tipo de instrumento o equipamiento, de Bandeja de anestesia: jeringa, aguja, carpule. modo que facilitara su aplicación Bandeja de aislamiento con dique de goma. por parte de cualquier miembro Bandeja de endodoncla: limas metálicas, fresas, rotatorios. del equipo, y se pudieran revisar los procedimientos de forma pe· ¿Qué pauta de hlgienenlzaclón se llevaría a cabo con cada Instrumento empleado? riódica para optimizarlos. Solución: SIiión, encimeras. No cortante Espejo, sonda, Turbina o pinzas, Jeringa, mlcromotor. Protectores de plástico, grapas, dique, eyector, vaso, portagrapas, servilleta. arco, limas, Cortante fresas. Aguja, carpule. Retirar protectores SI no es cortante, eliminar Limpieza y Limpieza y plásticos, como residuo urbano. esterili2ación en esteril\2ación desinfectar y autoclave. en autoclave Si es cortante, depositar colocar nueva 1\21 Cj. en contenedor riqido. protección. 51  ¿SABÍAS QUE... ? ACTIVIDADES Un modo de comprobar que Relaciona en tu cuaderno las eos = se están aplicando todas las Eyector medidas de higiene adecuadas, es realizar listas de comproba­ Paredes del gabinete ción, en las que aparecen los Cabeza del tubo de Rx pasos del procedimiento a rea­ l.mlp,eza lizar y la persona responsable Espejo lntraoral Desinfección los va s e ñ a l a n d o a medida que Instrumento plástico termolábil los realiza, de modo que queda Esten zación química Pinzas metálicas c o n s t a n c i a del procedimiento. Autoclave Dique de goma Residuo Loseta para batir cemento Perforador de dique Aguja de anestesia 2. Entra en la página web de algún distribuidor de productos dentales como, por ejemplo, Henry Schein ¡www.henryscheln.esJ. Accede a la sección de su catálogo dental dedl· cada a la desinfección y completa en tu cuaderno la tabla de debajo con los productos que esa empresa comercializa y sus datos. Producto 1 Producto 2 Glutaraldehldo + o. Peracétlco Cloro I + Composición Alcohol Fenal Amonio Otros Instrumental Superficies Indicaciones Rotatorios fTil_ 1MPORTANTE Otros Para la redacción de este apar­ ¿Qué desinfectante te merece mayor garantía para cada indicación? ¿Por qué? ¿Obser­ tado, se ha seguido la Guía de Seguridad Microbiológica vas alguna contradicción entre lo expuesto en el tema y la Información del catálogo? en Odontología aprobada en 3. Indica en tu cuaderno si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas: 2009 por el C onsejo de Den­ El autoclave protege el filo de los instrumentos. t istas de E s p aña , asi como la Guía de Buenas Prácticas de No puede autoclavarse el instrumental rotatorio. Prevención y Control de En­ El Instrumental de plástico solo puede esterilizarse quurucarnente. fermedades Transmisibles. El amonio cuaternario es el desinfectante de alto rnve más uu izado. Recomendaciones en Odon­ Es recomendable, pero no obligatorio, aplicar controes de esten , zaci ó n en el au­ toestomatología. publicada en toclave. 20 1 0 por la Consejería de Sani­ dad de la C omunidad de Ma­ Existe vacuna para todas las h epatitis víricas. drid. Si se accede a la web www. La vacuna para la hepatitis A es muy importan:e en :>xn:ologia. madrld.org y, en su buscador, se La cubeta de ultrasonido tarda más de 30 _ ::s re_;:a- la limpieza del ins- teclea el titulo de dicha g u ia , es trumental. posible descargarla y acceder a Los materiales caducados se consideran res:.= = los urbanos. una I nform a ci ó n más detallada. l 52  3 2. La atención al paciente en la consulta dental NlLAO El paciente de la consulta odontológica presenta unas necesidades especiales que conviene atender [Tabla 3. 7J. ¿ Cómo es el paciente adulto que acude a la climca dental? La boca como Miedo y ansiedad Concibe la asistencia Tratamientos espacio intimo como un servicio privado de larga duración y exige protagonismo en su planificación Debe proporclonársele el máxi­ Debe dispensársele un trato Se puede aprovechar este ras­ Puede aprovecharse este es­ mo respeto y confidenciali­ cercano, así como técnicas go para fomentar su respon­ trecho contacto para estimu­ dad para lograr su confianza. para el control del dolor y la sabilidad en el mantenimien­ lar la participación del pa­ ansiedad. to del tratamiento realizado. ciente en la conservación de su salud bucodental. Tabla 3. 7. Caracteristicas del paciente de la consulta odontológico. Por tanto, ofrecer un trato adecuado y dar un enfoque educativo a nuestra actividad nos permitirá aumentar la confianza de nuestros pacientes, mejorar su estado de salud buco­ dental y prolongar la supervivencia de los tratamientos realizados. ll!llil CASO PRÁCTICO 2 Educación sanitaria en la consulta Almudena. de 21 años, acude al dentista por primera vez. Tiene mucho miedo al dolor que le puedan producir y por eso ha retrasado tanto su primera visita a la consulta dental. El auxiliar la conduce a la sala de espera. donde Almudena encuentra folletos Informativos sobre problemas bucales y una pantalla Interactiva que le llama la aten­ ción. ¿Cuál es el objetivo de toda esa Información? Solución: La sensibilización y educación del paciente es fundamental para lograr su máxima cola­ boración durante el tratamiento, y sobre todo, para mantenerlo a largo plazo. Los folletos confeccionados por asociaciones profesionales o por las propias clínicas son una buena herramienta de Introducción. También las pantallas interactivas ayudan a captar la aten· clón del paciente mostrando animaciones que facilitan esta labor de sensibilización. MPORTANTE Ya dentro del gabinete. el dentista muestra a Almudena cada uno de los dientes en los que esta padece algún problema. ¿Qué está utilizando el dentista para ello? Todas las habilidades y recursos que puedes aprender durante Solución: tu formación a través del rn ó ­ Existen cámaras lntraorales que, conectadas a una pantalla, permiten visualizar a gran dula de Promoción de la salud aumento los problemas bucales del paciente. También se pueden usar simulaciones infor­ y apoyo psicológico al paciente, máticas para explicar los planes de tratamiento sugeridos, y así mejorar su comprensión serán muy útiles en el trato del por el paciente. paciente de la consulta dental. CTIVIDADES 4. El Consejo de Dentistas ofrece Información detallada so­ miento sugerido por el dentista. a fin de lograr su consentí­ bre tratamientos dentales, prevención y protección legal miento informado para la realización de cualquier actividad de los usuarios de clínicas odontológicas. Visita la sección clínica. Los colegios profesionales están suministrando mo­ «Ciudadanos» de su web !www.consejodentlstas.esJ y delos para facilitar esta labor. consulta el apartado «Derechos y deberes de los pacien­ Busca en Internet alguno de estos modelos de consenti­ tes». ¿En qué consisten? miento informado. s. Una parte importante de la atención al paciente consiste ¿Consideras que lo puede comprender cualquier persona y en Informarle por escrito del diagnóstico y del plan de trata- que reúne la información necesaria? 53  2.1. ¿Cómo se debería atender al niño en la consulta? Un niño no es un adulto de peQLei\a es:¿:.,,-a: nene una psicología propia, por lo que su manejo en la consulta debe segwr LnaS pautas especiales !Tabla 3.BJ. Un acercamiento ade­ cuado a su mundo permite lograr una p1twendón eficaz y temprana de las enfermedades bucodentales. ¿Cómo es el niño en la consulta denur? V Es el protagonista Deben potenciarse Distracción durante Decir, mostrar. hacer durante su cita sus cualidades la sesión Se le debe preguntar a él. aun­ Puede traer dibujos a sus citas Contarle historias. Es preciso explicarle cada t é c ­ que luego sus padres confir­ con el dentista; los colocare­ nica y cada paso del tratamien­ men la información. mos en las paredes como de· to mediante un lenguaje acce­ cor ación. sible. para que el niño pueda comprenderlo. Nunca debe quedarse solo en Darle obsequios. si su com­ Hablar con él sobre persona­ Nunca debemos engañarle, el gabinete. portamiento ha sido correcto. jes de ficción del momento pues esto entorpecería la re­ que le atraigan. lación del niño con el personal sanitario. En el caso de niños mayores Si el niño tiene muchos míe­ Recurrir a monitores de tele­ de 5 años, los padres no de­ dos, debemos seguir la técni­ visión que emitan programas ben entrar en el gabinete. ca de modelado : se le muestra de entretenimiento. el caso de otros niños con sus mismos problemas que suple· ron enfrentarse a ellos y salir adelante. Serán prototipos a Imitar. Tabla 3.8. Pautas de croco al niño en fa consulta dental. En niños con trastornos de conducta o con discapacidad Intelectual. si manifiestan conduc­ tas violentas, en ocasiones se recurre a medidas de restricción [suleclón al sillón, abrebocasJ, fármacos [anslolítkos, hipnóticos! o incluso sedación [óxldo nltrosoJ. 11'.. ::(I CASO PRÁCTICO 3 La atención bucodental al niño en el gabinete cual encuentra una caries en 36. Para retirar el tejido enfer­ mo. será necesario anestesiar a la niña y emplear la turbina Clara es una niña de 7 años que acude por primera vez al den­ con una fresa. ¿Cómo podríamos explicarle en qué consiste tista. Cuando entra en el gabinete. se asusta al ver el sillón. la anestesia? ¿Qué puede hacer el auxiliar en esa situación? Solución: Solución: Se trata de un tema delicado, ya que los niños suelen tener pá­ Lo más aconsejable seria emplear la técnica «decir, mostrar, ha­ nico a la palabra «pinchazo», pero es posible preparar adecuada­ cer». Para ello. el auxiliar le enseña a Clara cómo se mueven el mente a Clara. Le podemos explicar que tiene un diente lleno sillón y la jeringa de aire y agua, cómo funciona la lámpara, etc. de «bichitos malos» y que necesitamos dormirle para que no Seguramente, después de ello, la niña estará deseando subirse se entere de nada mientras lo limpiamos. Por eso, ella notará al sillón y que la preparemos para que el dentista trabaje en su un pequeño pellizco», que servirá para meter en el diente un boca. liquido que lo dormirá. Luego sentirá «hormiguitas» en el labio El dentista entra en el gabinete y saluda a Clara con familia­ [es la sensación tras realizar una anestesia troncular en la arcada ridad y cercanía. Ella se siente arropada. aunque sus padres lnferiorJ. pero no debe asustarse, pues las hormiguitas acarician se hayan quedado fuera. El dentista le muestra el espejo ln­ al diente para que no se despierte. traoral y la sonda, y luego le hace una exploración durante la 154 2.2. ¿ Cuáles son los protocolos habituales de atención al paciente en la consulta dental? Desde que un paciente entra a la consulta dental hasta que sale de ella, debe advertir un en· torno cordial y armónico. Se trata de que la persona se sienta cómoda y adquiera la confianza IMPORTANTE necesaria para compartir cualquier duda que le surja durante el tratamiento. La atención al público requiere ► Protocolo de actuación 6. Recepción del paciente una tro conciencia amplia lenguaje no verbal: de la nues­ m ra­ Objetivo: recibir al paciente a su llegada a la consulta y acompañarlo adecuadamente hasta da, las expresiones faciales. los la sala de espera. movimientos, el tono de voz. Comunicamos en todo rnornen­ Equipamiento necesario: to, y por ello es muy importante Documentación clínica del paciente. mostrar coherencia y naturali­ Proceso operativo: dad en nuestra forma de relacoo­ narnos con los pacientes. pues Paso Descripción supondrá un apoyo fundar"€"·.& para lograr su confianza. Recepción del paciente La recepción del paciente puede realizarla el per­ sonal administrativo de la consulta o el propio au­ xiliar. En este caso, el auxiliar debe acudir sin guantes ni mascarilla, para no generar una barrera física y pre­ venir infecciones cruzadas. Comprobación de la cita Se comprueba su cita en la agenda manual o In­ formática. - SI es la primera cita en nuestra consulta, se le pre­ guntan sus datos de filiación, ya sea verbalmente o bien facilitándole un cuestionarlo para que lo re­ llene. Acompañamiento a la sala Se le acompaña hasta la sala de espera, donde se le de espera Invita a sentarse y se le ofrecen lecturas de entre­ tenimiento [revistas, periódicos, pasatiempos). Si ya ha visitado la consulta antes, se le pregunta por su familia o por sus asuntos, para distender el ambiente y que se sienta cómodo. Si la espera se prevé larga, se le advierte de ello, por si el paciente debe solucionar algún otro asunto en el exterior. Además, si otro paciente es llamado antes que él, debemos advertirle siempre del tiem­ po que queda hasta que él sea tratado, de manera TRATO CON EL PACIENTE que no se sienta abandonado. El primer contacto de un pacien­ te con una consulta suele ser a través del teléfono. Es funda­ ACTIVIDADES mental cuidar nuestra forma de comunicarnos [entonación, cali­ 6. Un paciente llega a la consulta en la que trabajas y te encuentras en recepción aten­ dez! a través del mismo cuando diendo a otros pacientes que han finalizado su tratamiento de ese dia. ¿Establecerlas demos alguna cita, o aportemos algún tipo de comunicación con el paciente que acaba de llegar? Justifica tu respuesta. alguna información. 55  Protocolo de actuación 7. Entrada al gabinete Objetivo: introducir y acomodar adecuadamente al paciente en el gabmete dental, y dejarle preparado para el inicio del tratamiento. Equipamiento necesario: Documentación clínica del paciente Pañuelo de papel Servilleta con cadena de sujeción Vaso desechable Proceso operativo: ----- - - -- --. - Paso O. Traslado desde la sala de espera Llegado su turno. el auxiliar debe dirigirse al paciente por su nombre e Invitarle a pasar al gabinete. Acomodación en el sillón Se le invita a sentarse en el sillón y se le aconsejan medidas para estar más cómodo. y preparación del paciente como, por ejemplo, aflojarse el nudo de la corbata, quitarse las gafas, etc. Alrededor del cuello se le coloca una servilleta Impermeable sujeta con una cadena, para evitar cualquier salpicadura sobre su ropa. Asimismo, se le ofrece un pañuelo de papel para que lo mantenga en su mano, por si tiene que limpiarse en algún momento. Se le informa de que se va a colocar el sillón en la posición de trabajo, y se procede a ello. Atención durante el Es recomendable dirigirse al paciente sin la mascarilla, pues esta crea una sensación de tratamiento distancia que interfiere en la comunicación. Es muy Importante fijarse en factores como la posición de las manos o las piernas, para intuir el grado de ansiedad del paciente. La mirada es un rasgo sumamente Importante, pues nos puede comunicar que existe alguna Incomodidad o, por el contrario, que se ha alcanzado una relajación satisfactoria. SI el paciente nos quiere comunicar algo de forma verbal, se le debe advertir de que no lo haga directamente. sino que antes levante su mano Izquierda para avisar y asi poder extraer de su boca el Instrumental. Protocolo de actuación B. Despedida del paciente Objetivo: preparar adecuadamente al paciente para salir del gabinete, asignarle una nueva cita y despedirle de la clínica. Equipamiento necesario: Documentación clínica del paciente Espejo de mano Servilleta para limpieza Hoja con nueva cita Proceso operativo: Paso ==== Descripción Limpieza del paciente Tras finalizar el tratamiento, el auxiliar debe limpiar la cara del paciente de posibles salpl· ca duras y ofrecerle un espejo para que compruebe la Intervención realizada. Si ha permanecido mucho tiempo en decúbito, se le Incorpora en el sillón lentamente, y se le recomienda que permanezca un tiempo sentado antes de ponerse en ple. Acompañamiento a la zona El auxiliar acompaña al paciente hasta la zona administrativa de la consulta. administrativa y despedida En la secretaria, se le comunican los honorarios y se le ofrece una próxima cita. Es con· venlente avisarle de que se contactará con él un día antes de la cita para evitar cualquier olvido. Por último, se le acompaña hasta la puerta de ,a consu ta. 156  3 2.3. Control de la ansiedad en la consulta UNIDAD _a ansiedad es una respuesta de activación ante situaciones de estrés. En un principio re­ ta beneficiosa, pero si se prolonga puede acarrear un gran deterioro emocional y físico. -.ay pacientes que presentan mucha ansiedad. Para atenderlos, no bastará el ambiente disten·.ido y el trato correcto, sino que van a ser necesarias otras medidas !Tabla 3.9). o reducir la ansiedad del paciente en la consulta. : - - Trato amable y ambiente distendido Técnicas de relajación Fármacos anslolitlcos -------.\cercarnos al paciente, acogerle y en- El auxiliar puede poner en prácti· Cuando no es posible reducir la ansiedad con las :ender la situación que está viviendo ca técnicas sencillas y útiles como: medidas anteriores, se recurre a la administración de anslolitlcos. Se administran antes de acudir a '!5 la base para un buen manejo de su En adultos, el control de la s.edac. la cita o bien en la sala de espera. respiración. En la actualidad, la familia de ansíolítlcos que tiene , En niños. el modelado. un mayor uso son las benzodlaceplnas. E don­ tologia, suelen emplearse dtazepam, bromazepam, ciar azepato o lormetazepam, entre otros. 3.9. Medidas para reducir la ansiedad del paciente en el consultorio dental. ► Protocolo de actuación 9. Control de la ansiedad mediante técnicas de relajación Objetivo: reducir la ansiedad de los pacientes por medios no farmacológicos. Equipamiento necesario: - s·uón dental Procedimiento Control de 1. Se tumba al paciente en el sillón. li3 respiración 2. Se le pide que coloque los brazos a lo largo del cuerpo y que..tll en adultos! cierre los ojos. 3. Se le pide que respire de forma profunda y lenta. concentrán­ dose en cómo fluye el aire. 4. Se le pide que se concentre únicamente en la espiración, de forma que sienta cómo su cuerpo pesa cada vez más y se va «hundiendo». TRATO CON EL PACIENTE \\odelado l. Se pone el ejemplo de un niño colaborador. ;Jtll e n n l ñ o s 2. Luego, se muestra el caso de otro niño que al principio tenia En el caso de los niños, durante adolescentes! miedo y que, más tarde, fue adquiriendo confianza hasta lle­ el modelado es conveniente re· gar al nivel de colaboración del primero. forzar las posibilidades del niño Esta exposición hace que el niño sienta que tiene posibilidades de para alcanzar los logros del mo­ superar su miedo y refuerza su motivación. delo que se esté utilizando, en vez de emplear la comparación, que puede llevar a generar una ACTIVIDADES frustación si finalmente no logra controlar sus miedos. - "or parejas, poned en práctica la técnica de control de respiración alternando los roles. Todo ello, respetando el ritmo del es posible, grabad un audio o video para que podáis hacer un análisis critico de niño, sin presiones que puedan -uestra intervención. Podéis evaluar vuestro tono de voz, la fluidez y naturalidad del dificultar su proceso de adapta­ cscurso. y vuestra expresión no verbal [cera y cuerpo]. ción. 57  3. La ergonomía como herramienta @ V para una mejor organización del trabajo Se entiende por ergonomía la ciencia que estudia la adapta· La forma de ejercer la odontología ha variado de forma notable a lo largo del tiempo. Tradicio­ cien del trabajo a las condlclo­ nalmente, el dentista permanecía de ple constantemente mientras realizaba todas las tareas nes anatórnlcas y fisiológicas de clínicas y la preparación de materiales. Con la aparición de la figura del auxiliar. el dentista la persona, a fin de conseguir delegó en este la preparación del Instrumental y de los materiales. así como la colocación una mayor eficacia. Para tener de la sala, entre otras tareas. Sin embargo, el auxiliar no colaboraba de forma directa en el una Idea más detallada del á rn ­ tratamiento del paciente. bito de actuación de la ergono­ mia, puedes visitar la web de la En la década de 1960, en la Universidad de Alabama [Estados Unidos! se comenzaron a Inves­ Asociación Española de Ergono­ tigar las mejores pautas de trabajo en la clínica dental. Allí se establecieron los principios de la mía: www.ergonomos.es técnica operatoria a cuatro manos, en la que dentista y auxiliar forman un equipo coordl­ nado donde cada uno tiene delimitadas sus funciones. Ambos trabajan sentados. cada uno en una z ona concreta, mientras que el paciente permanece tumbado. 3.1. Principios de la técnica a cuatro manos D os aspectos fundamentales de esta técnica de trabajo son la l ocalización de los miembros del equipo y su posición [T abla 3. lOJ. L ocalización Postcíón Se co ncibe la boca d el aciente p como el centro de la esfera La postura de referencia se denomina BHOP, balanced home de un reloj. en el que sus distintas h oras Indican los diferentes aperating positian. lo que en castellano se traduce como «po­ lugares que pueden ocupar los miembros del equipo. slción e q ui li brada y rut inaria detrabejo». E l auxiliar sigue la BHOP. pero su taburete q ueda más elevado qu e el del dentista, con los ples apoyados. Su cadera izquie a deberte qu edar a la altura del hombro del p aciente. La cabeza está El auxiliar puede acceder al conjunto ligeramente incllnada. de instrumentos y materiales, módulo de cajones, sistema de aspiración, lámpara de luz halógena y vibradora // de amalgama. La columna vertebral y la parte superior del ' brazo permanecen Se sitúa la unidad portainstrumen10s con l punto de trabajo está E verticales. los rotatorios y la jeringa de lres usos. a nivel de los codos o algo por encima. -=.El muslo forma un ángulo de 15º con respecto a una linea horizontal. Tabla 3.10. Localizaciones y posición para el desarrollo de la técnica a cuatro manos. Las principales ventajas del trabajo a cuatro manos son las siguientes: Redu ce la fatiga fí sica y mental del dentista y del auxiliar. A umenta la eficacia del equipo de trabajo. P ermite d elegar en el auxiliar las tareas menos comp xaoas par a que el dentista pueda invertir su tiempo en realizar trabajos de mayor retevaooa, S e valora al a uxil iar d ent ro del equipo odoruolóqxo lo que aumenta su motivación y reconocimiento. E l paciente se siente más cómodo y eguro. s tanto :xr.a posició n supina como por la sensación d e orden, coordinación y rapidez en e aa.:ia.o e neo. 158  Las funciones principales del auxiliar en la técnica a cuatro manos son las siguientes [Table 3. 11J: 3 UNIDAD Funciones del auxiliar en la técnica a cuatro manos Colocar al paciente para facill· Controlar la Iluminación y la re· Eliminar fluidos mediante el Preparar, transferir e intercam· tar el trabajo del dentista. tracción de los tejidos blandos control de la aspiración. biar instrumental y materiales. para mantener la visibilidad del campo operatorio. Tabla 3. n. Funciones del auxiliar en la técnica o cuatro manos. La función de cada mano es muy importante, y difiere en el dentista y en el auxiliar. Cada profesional tiene un lado de apoyo o pasivo, y un lado activo JTabla 3.12J. Dentista Auxlllar lado pasivo, Izquierda Derecha de apoyo Sujeta el espejo para re· Separa tejidos y controla traer tejidos y facilitar la la aspiración. visión. Lado activo Derecha Izquierda Manipula el insrrumentaí Realiza el Intercambio de y los rotatorios. instrumental. Tabla 3.12. Funciones de cada mano en dentista diestro y auxiliar. Una variante es la técnica a seis manos. Se suele utilizar en salas abiertas con varios gabi­ netes dispuestos en boxes, donde un auxiliar actúa en el gabinete mientras otro, situado en el centro de la sala. controla la preparación de materiales y el equipamiento común [vibra­ dora de cápsulas, esterilización, etc.]. Así, este segundo auxiliar puede ayudar slmultáneamen· te a varios equipos de dentista-auxiliar. Este esquema de trabajo también puede resultar útil en procedirruentos quirúrgicos en los que un auxiliar trabaja en campo estéru y otro. en no esteri(. 3.2. La transferencia de Instrumental Para estudiar la transferencia de instrumental, se asigna a cada dedo de la mano un código numérico y se establecen distintas formas de sujetar el Instrumento [Fíq. 3.21. b} TRATO CON EL PACIENTE 2 La coordinación en el trabajo que es captada por el paciente cuan· do se sigue la técnica a cuatro manos, mejora la percepción de la calidad del trabajo realizado, y agiliza los tiempos, por lo que Fig. 3.2. Distintas formas de sujetar un instrumento: aj código numérico por dedos; bj pinza 1-2·3: pueden acortarse las citas. el tijera 4·5. 59  Protocolo de actuación 10. Transferencia de instrumental manual básico Objetivo: reallzar la transferencia e intercambio de instrumenta\ de uno o dos extremos activos sin articulación siguiendo principios ergonómicos. Equipamiento necesario: Guantes y mascarilla Sonda de exploración Espejo lntraoral Otro instrumento simple Proceso operativo Paso Oescrlpclon Imagen Toma de los Instrumentos Al comenzar una sesión de trabajo, el auxiliar Iniciales de exploración toma el espejo con la mano derecha, y con la desde la bandeja Izquierda. la sonda. Transferencia al dentista Los acerca en paralelo al dentista, de modo delos Instrumentos que este recoge la sonda con su mano dere­ Iniciales cha, y con la Izquierda, el espejo. Toma del nuevo Con la mano Izquierda, el auxiliar toma de la Instrumento de la bandeja bandeja el nuevo Instrumento. Aproximación a la zona de El auxiliar acerca el nuevo instrumento con seguridad y preparación una pinza 1-2-3, asiéndolo cerca del extremo del Intercambio contrario al que va a ser utilizado, y se detie­ ne a unos cuatro centímetros de la boca del paciente [zona de seguridad). El dentista pue­ de mover ligeramente el Instrumento ya usado para avisar al auxiliar de que realice el Inter­ cambio. Recogida del Instrumento El auxiliar recoge el Instrumento antiguo con antiguo una tijera 4-5. Transferencia del Con un giro de muñeca, el auxiliar acerca el nuevo Instrumento nuevo Instrumento y lo coloca en la mano del dentista, con la orientación adecuada para que este siga trabajando. Alejamiento de la zona de trabajo El auxiliar aleja el Instrumento recogido, perpendicular a la palma de su mano para evi­ en - tar pinchazos. - - r-...._...J, 160..a sujeción de otros Instrumentos especiales se realiza del siguiente modo [Tabla 3.13). 3. 11 Pinzas Jeringa de anestesia Instrumentos con articulación [fórceps, tl¡eras. portagu¡as. mosquito) 4 El auxiliar toma las pinzas cerca de su La jeringa de anestesia se sujeta asién­ El auxiliar sujeta el instrumento por extremo activo con la pinza 1-2-3, dola por su cuerpo mediante una pin­ su articulación con una pinza 1-2-3, poniendo debajo la palma de la mano za 1-2-3, con la aguja encapuchada orientando la parte activa del instru­ para evitar que el objeto caiga. orientada hacia la palma. mento hacia la palma de la mano. Para retirar las pinzas, se utiliza 1-2-3 Se afloja la capucha ligeramente, y se Los fórceps deben orientarse en fun­