Tema 18.- Angiología cabeza y cuello PDF

Angiología de cabeza y cuello La irrigación de la cabeza y el cuello procede de las arterias carótidas y subclavias. La arteria carótida común derecha que nace en la base del cuello por la bifurcación del tronco braquiocefálico La arteria carótida común izquierda nace en el tórax de la porción horiz...

Angiología de cabeza y cuello La irrigación de la cabeza y el cuello procede de las arterias carótidas y subclavias. La arteria carótida común derecha que nace en la base del cuello por la bifurcación del tronco braquiocefálico La arteria carótida común izquierda nace en el tórax de la porción horizontal del arco de la aorta; presenta, antes de penetrar en el cuello, un corto trayecto intratorácico. Es más larga que la derecha en toda la longitud de su segmento intratorácico, siendo su tamaño casi igual al del tronco braquiocefálico, es decir, unos 3 cm. Terminación. Las arterias carótidas primitivas o comunes se dividen en interna y externa. Esta bifurcación se produce normalmente 1 cm superiormente al borde superior del cartílago tiroides (laringe). Puede tener lugar hasta 4 cm superior o inferiormente a este punto, a la altura de la cuarta vértebra cervical. En el primer centímetro de su trayecto, se encuentra una pequeña glándula de secreción interna, de color gris rojizo y de 4 a 5 mm de diámetro. Se trata del glomo carotídeo o cuerpo carotídeo (quimiorreceptor). A la altura de la bifurcación carotídea, al inicio de las dos ramas pero sobre todo en la arteria carótida interna, el calibre arterial aumenta, formando una dilatación fusiforme, el seno carotídeo (barorreceptor) (XI, X par). Arteria carótida externa (10) La arteria carótida externa se extiende desde la bifurcación de la arteria carótida común hasta 4 o 5 cm superiormente al ángulo de la mandíbula, donde se divide en sus ramas terminales: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar. Ramas colaterales. La arteria carótida externa se adelgaza poco a poco porque da múltiples ramas colaterales, cuyo número varía de 4 a 12. Según a su orden de emergencia, son las arterias tiroidea superior, lingual, facial, faríngea ascendente, occipital, auricular posterior. Arteria tiroidea superior (11). Nace de la cara anterior de la arteria carótida externa, muy cerca del origen de ésta. Desde ese punto se dirige primero medial, anteriormente, y luego inferiormente, y alcanza el extremo superior del lóbulo correspondiente de la glándula tiroides. Ramas colaterales La rama esternocleidomastoidea (13) de la arteria tiroidea superior, que penetra en la porción media del músculo, cerca de su borde anterior. Rama infrahioidea (12) sigue por debajo del hioides por delante de la membrana tirohioidea se une con la del otro lado e irriga los músculos infrahioideo. La arteria laríngea superior (14) que se vuelve profunda al músculo tirohioideo, atraviesa la membrana tirohioidea y se distribuye por los músculos de la laringe y la mucosa del vestíbulo. La rama cricotiroidea o arteria laríngea inferior (15) desciende por dentro de la glándula tiroides pegada a la laringe hasta el músculo cricotiroideo, al cual irriga. Perfora luego la membrana cricotiroidea y se distribuye por la mucosa infraglótica. Ramas terminales (16, 17 Y 18) La arteria tiroidea superior se divide en el vértice del lóbulo lateral de la glándula tiroides en tres ramas: anterior, lateral y posterior Arteria lingual (1) La arteria lingual nace generalmente de la cara medial de la arteria carótida externa, de 1,5 a 2 cm superiormente al origen de la arteria carótida externa. Tiene un trayecto flexuoso para adaptarse a los cambios de tamaño de la lengua En su recorrido da dos ramas colaterales: la arteria suprahioidea (2) y la arteria dorsal de la lengua (4), se distribuye por el pilar anterior del velo del paladar, la epiglotis y la base de la lengua. Se divide en dos ramas terminales: la arteria sublingual (3) que se dirige al suelo de la boca, glándula sublingual, frenillo (arteria del frenillo) y luego se divide en una arteria mentoniana, destinada al mentón, y otra arteria mandibular, para la porción de la mandíbula en relación con los incisivos y encías; y la arteria profunda de la lengua o ranina (5) que termina en el vértice de la lengua, irriga los músculos y la mucosa. Arteria faríngea ascendente (19) La arteria faríngea ascendente es la rama más pequeña de la arteria carótida externa. Nace de la cara posterior de la arteria carótida externa, casi al mismo nivel que la arteria lingual, asciende verticalmente sobre la pared lateral de la faringe y da las siguientes ramas colaterales: Ramos faríngeas (21) se distribuyen por la pared de la faringe, la trompa auditiva, la amígdala palatina y el velo del paladar. Ramas musculares están destinados a los músculos prevertebrales. Arteria timpánica inferior (22) muy delgada, alcanza la caja del tímpano en compañía del nervio de Jacobson. La arteria meníngea posterior (20) penetra por el agujero yugular Arteria facial (6) La arteria facial se origina de la cara anterior de la arteria carótida externa, 5 mm superiormente a la arteria lingual. La arteria se dirige en sentido superior y anterior, adosada a la pared faríngea, pasa por dentro del vientre posterior del músculo digástrico y al músculo estilohioideo, y penetra superiormente a éstos en la celda submandibular. Describe tres curvas: La arteria facial rodea esta glándula de medial a lateral, dirigiéndose anteriormente y pasando superiormente a ésta; describe así una primera curva faríngea o supraglandular, cuya concavidad inferior reposa sobre la glándula, donde frecuentemente se labra un profundo surco. Seguidamente se incurva sobre el borde inferior de la mandíbula y describe una segunda curva o submandibular, cuya concavidad abraza el borde inferior de la mandíbula, frente al ángulo anteroinferior del músculo masetero. Asciende por la cara, oblicuamente superior y anterior, con un trayecto muy sinuoso describiendo una tercera curva o la curva facial, cuya concavidad se orienta posterior y superiormente. Se dirige entonces hacia la comisura de los labios, luego se endereza para recorrer el surco nasolabial y nasogeniano y termina en el ángulo interno del ojo, anastomosándose con la arteria dorsal de la nariz (rama de la arteria oftálmica). Ramas colaterales. La arteria palatina ascendente (7) que nace en el vértice de la curva faríngea, por delante de la amígdala palatina. Asciende por la pared lateral de la faringe y se distribuye por el músculo estilogloso, por la pared faríngea y por el velo del paladar. Su rama más importante es la rama tonsilar (8) de la arteria palatina ascendente. Las ramas submandibulares (10) van a la glándula submaxilar. La arteria submentoniana, (9) que se origina inferiormente al borde inferior de la mandíbula hacia adelante en contacto con la cara interna de la mandíbula. Vasculariza la glándula submandibular, los músculos milohioideo y digástrico, suelo de la boca y las partes blandas del mentón. La rama pterigoidea, que se ramifica por el músculo pterigoideo medial. La arteria masetérica, que nace de la arteria facial anteriormente al músculo masetero. La arteria labial inferior y superior: (11 y 12) salen de la arteria facial en las comisuras. Se dirigen de forma muy flexuosa hacia la línea media, donde se anastomosan con las arterias labiales del lado opuesto. De la anastomosis entre las dos arterias labiales superiores se origina la arteria del tabique nasal (13) que recorre el tabique hasta el vértice de la nariz. Cada una de las arterias labiales superiores está situada cerca del borde libre del labio, inferiormente al músculo orbicular de la boca. La arteria nasal lateral (14) (arteria del ala de la nariz), que irriga con sus ramas el ala, dorso y el vértice de la nariz. Rama terminal. Arteria angular (15). Después de formar la arteria nasal lateral, la arteria facial se convierte en arteria angular. Ésta asciende primero a lo largo del surco nasogeniano y llega al ángulo interno del ojo, donde se anastomosa, con la arteria dorsal de la nariz, rama de la arteria oftálmica (rama de la arteria carótida interna). Arteria occipital (15) Esta arteria nace de la cara posterior de la arteria carótida externa, a la altura de la arteria facial o, más raramente, de la arteria lingual. La arteria occipital se dirige superior, posterior y un poco lateralmente, cruza la cara anterior de la vena yugular interna. Alcanza la mastoides donde labra un surco (surco de la arteria occipital). La arteria occipital se desliza sobre el músculo occipital, llega a la parte posterior del cuello, donde se divide en dos ramas terminales, una lateral y otra medial. Ramas colaterales Numerosas ramas musculares, entre las cuales se encuentra una rama esternocleidomastoidea (18) pero también al digástrico y músculos de la nuca, y una rama descendente, la arteria cervical posterior (21). Rama mastoidea (16) La arteria estilomastoidea, que se introduce en el conducto facial, donde discurre al lado del nervio facial. Una rama meníngea de la arteria occipital, que penetra en el cráneo por el agujero yugular o por el agujero mastoideo. Rama auricular (17), que discurre bajo la inserción del músculo esternocleidomastoideo hacia el pabellón auricular Ramas terminales (20) La rama lateral y medial que entra al cuero cabelludo. Arteria auricular posterior (23) La arteria auricular posterior se origina de la cara posterior de la arteria carótida externa, encima de la arteria occipital y a una distancia del origen de esta arteria que varía entre algunos milímetros y 2 cm. Es oblicua arriba, atrás y afuera, va por delante del músculo digástrico y por detrás del estilohioideo. Generalmente atraviesa la glándula parótida a la que da una rama. Alcanza el borde anterior de la apófisis mastoides, donde se divide en dos ramas terminales. La arteria puede estar cubierta por la parótida a lo largo de todo su trayecto, puede atravesarla o puede nacer más o menos superiormente a ella. Ramas colaterales. La arteria auricular posterior da lugar a ramas parotídeas (30), ramas musculares y a la arteria estilomastoidea (25), cuando ésta no proviene de la arteria occipital de la que sale la arteria timpánica posterior (24). Ramas terminales Una, anterior o rama auricular (28), está destinada sobre todo al pabellón auricular y asciende a lo largo del ángulo craneoauricular o surco entre la mastoides y el pabellón auricular. Irriga la oreja y los músculos auriculares. La otra, posterior o rama occipital (29), se ramifica por las partes blandas de la región mastoidea y se anastomosa con las arterias occipital y temporal superficial. Ramas terminales: La arteria carótida externa se divide en dos ramas terminales: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar (interna). Esta bifurcación suele localizarse inferiormente al cuello de la mandíbula, 4 cm superiormente al ángulo de ésta. Arteria temporal superficial La arteria temporal superficial es la rama de bifurcación lateral y superficial de la arteria carótida externa. Desde su origen, la arteria temporal superficial se dirige superior y un poco lateralmente. En un principio se halla en el espesor de la glándula parótida pero después, la arteria se desprende de la glándula y se hace superficial a la altura de una línea trazada desde el borde superior del conducto auditivo externo hasta la porción media del borde superior de la órbita. Pasa entonces anteriormente al trago y posteriormente a la articulación temporomandibular. A continuación la arteria asciende por la región temporal y se divide en dos ramas terminales (frontal y parietal), 2 o 3 cm superiormente al arco cigomático. Ramas colaterales. La arteria temporal superficial (1) presenta numerosas ramas colaterales destinadas a la parótida (2), al músculo masetero, a la articulación temporomandibular y cuatro ramas colaterales: Ramas auriculares anteriores (4) van al pabellón auricular y conducto auditivo externo. La arteria transversa de la cara (3) o facial transversa nace en el cuello de la mandíbula, se dirige en sentido anterior por debajo del arco cigomático y por fuera del masetero, termina en la mejilla. La arteria cigomaticoorbitaria (5) nace en el arco cigomático, se dirige en sentido anterior y por encima al arco cigomático y termina en la porción lateral del músculo orbicular del ojo, donde se anastomosa con la arteria palpebral superior. La arteria temporal media (6) es inconstante. Esta rama nace un poco superiormente o al mismo nivel que el arco cigomático y alcanza el músculo temporal a través de la fascia temporal. Ramas terminales: irrigan las porciones parietotemporo-frontales del cuero cabelludo. Anterior o rama frontal (7) se dirige arriba y adelante. Posterior o rama parietal (8) lo hace directamente en sentido superior. Ambas son flexuosas, se ramifican en los tegumentos de la porción lateral del cráneo y se anastomosan, por una parte entre ellas, con la arteria frontal y con las arterias auricular posterior y occipital. Arteria maxilar Es una rama de bifurcación medial o profunda de la arteria carótida externa. Se origina en el interior de la parótida por detrás del cuello de la mandíbula formando una ángulo casi recto con la arteria temporal superficial. Se extiende a través de la fosa infratemporal hasta el agujero esfenopalatino. Es muy muy flexuosa en todo su trayecto. Se dirige primero en sentido superior y anterior y penetra en la fosa infratemporal pasando entre el cuello de la mandíbula y el ligamento esfenomandibular. Se dirige hacia el trasfondo de la fosa infratemporal y alcanza el agujero esfenopalatino, donde da su rama terminal, la arteria esfenopalatina. Para llegar puede usar dos vías diferentes: Una es atravesar entre los dos fascículos del músculo pterigoideo externo o lateral. Otra es contornear el borde inferior para luego caminar por la cara externa del músculo pterigoideo externo o lateral. En su trayecto, muy flexuoso, se distinguen tres o cuatro segmentos: mandibular, infratemporal, 3º y pterigopalatino. Ramas colaterales. La arteria maxilar proporciona unas 14 ramas colaterales. Estas ramas pueden dividirse en cuatro grupos: Primer grupo o mandibular: Es el paso de la parótida a la fosa infratemporal; la arteria discurre inmediatamente por dentro del cuello de la mandíbula y por fuera del ligamento esfenomandibular (ojal retrocondíleo o de Juvara). Son las ramas que nacen anteriores al cuello de la mandíbula y mediales al músculo pterigoideo lateral. La arteria auricular profunda (10) se dirige hacia el conducto auditivo externo por detrás de la articulación temporomandibular irrigando ambas estructuras. Separada o de esta sale la arteria timpánica anterior (11), se dirige a la cavidad timpánica, donde se ramifica. La arteria meníngea media (17) es voluminosa; asciende en sentido vertical, medialmente al músculo pterigoideo lateral, atraviesa un ojal formado por el nervio auriculotemporal y penetra en el cráneo por el agujero espinoso o redondo menor (ala mayor del esfenoides). La arteria meníngea accesoria que es inconstante (18) penetra en el cráneo por el agujero oval. Segundo grupo o infratemporal. Las que nacen inferiores al músculo pterigoideo externo o lateral, cuando la arteria maxilar rodea su borde inferior. La arteria alveolar inferior (12) desciende oblicuamente en sentido inferior y anterior, y de ella se originan la arteria del nervio lingual y la arteria milohioidea (16). La arteria alveolar inferior penetra seguidamente en el conducto mandibular, que recorre en toda su extensión, y proporciona ramas óseas, gingivales y ramas dentales para todas las raíces de los dientes implantados superiormente al conducto. En el extremo anterior del conducto mandibular, se divide en dos ramas terminales: Rama mentoniana (15) sale por el agujero mentoniano y se distribuye por las partes blandas del mentón. Rama incisiva continúa la dirección de la arteria alveolar inferior y proporciona ramas a las raíces del canino y de los incisivos. La arteria masetérica (26) se dirige lateralmente, atraviesa la escotadura mandibular y penetra en la porción posterosuperior del músculo masetero. La arteria temporal profunda posterior (28) suele nacer de un mismo tronco con la precedente. Se eleva sobre la cara lateral del músculo pterigoideo lateral y se ramifica por la parte posterior del músculo temporal. Las ramas pterigoideas, (29) variables en número, se distribuyen por los dos músculos pterigoideos. Tercer grupo :Las que se originan de la arteria maxilar cuando se dispone lateral al músculo pterigoideo lateral. Las cuatro arterias de este grupo nacen en la proximidad inmediata de la tuberosidad del maxilar. La arteria bucal (30) se dirige hacia el músculo buccinador y se ramifica por las partes blandas de la mejilla. La arteria temporal profunda anterior (27) se dirige arriba y se introduce bajo el músculo temporal y se distribuye por la parte anterior de éste. La arteria alveolar superior posterior (31) desciende aplicada a la tuberosidad del maxilar; de ella se originan ramas dentales que se introducen en los conductos alveolares y se distribuyen hacia el seno maxilar y las raíces de los molares. La arteria infraorbitaria (1) nace de la arteria maxilar un poco anteriormente a su entrada en el trasfondo de la fosa infratemporal. Esta rama arterial recorre el surco y el conducto infraorbitarios y sale por el agujero infraorbitario, expandiéndose mediante numerosas ramas destinadas al párpado inferior, labio superior y a la mejilla. En el conducto infraorbitario da las arterias alveolares superiores anteriores (2) que descienden por la pared del seno maxilar hacia los dientes caninos e incisivos (ramos dentales) con sus encías y periodoncio (ramas periodontales). Cuarto grupo o pterigopalatino. Las que tienen su origen en el trasfondo de la fosa infratemporal antes de su paso por el agujero esfenopalatino. La arteria palatina descendente mayor (5) desciende por el conducto palatino mayor y se distribuye por el velo del paladar y el paladar duro, se anastomosa, en el conducto incisivo, con la terminación de la rama medial de la arteria esfenopalatina. Da una arterias en el recorrido por el conducto que son la arteria palatina descedente menor (7). La arteria del conducto pterigoideo (4) es muy delgada; recorre de anterior a posterior el conducto pterigoideo y se distribuye por la mucosa de la bóveda de la faringe. La arteria pterigopalatina, también muy delgada, se dirige hacia la mucosa de la bóveda de la faringe por el conducto palatovaginal. Rama terminal. Arteria esfenopalatina (8) Después de dar origen a sus ramas colaterales, la arteria maxilar acaba como arteria esfenopalatina. Ésta penetra en la cavidad nasal correspondiente por el agujero esfenopalatino y se divide inmediatamente en dos ramas: una medial o nasopalatina, para el tabique nasal, y otra lateral, arterias nasales posteriores (9) destinada a la pared lateral de las fosas nasales. Venas La sangre venosa de la cabeza y del cuello drena en los troncos venosos braquiocefálicos derecho e izquierdo que se reúnen para formar la vena cava superior. Las venas pueden ser superficiales y profundas. Algunas acompañan a las arterias pero otras siguen un curso independiente y confluyen finalmente en varias venas, que son la vena yugular interna, la vena yugular externa, la vena yugular anterior, la vena cervical profunda, la vena vertebral y las venas tiroideas inferiores. Vena yugular interna Recoge la sangre del cerebro, del globo ocular y de la cavidad orbitaria, así como de las partes superficiales de la cara y de las vísceras cefalocervicales (faringe, laringe, lengua y parte de la glándula tiroides) Se origina en el agujero yugular y desciende verticalmente hasta las proximidades de la base del cuello. La vena yugular interna, por detrás del extremo esternal de la clavícula, acaba reuniéndose con la vena subclavia para formar la vena braquiocefálica derecha e izquierda (más larga). Presenta un calibre desigual y su grosor aumenta de superior a inferior, a medida que recibe nuevas ramas colaterales. Presenta dos dilataciones constantes, independientes de todo nuevo aporte sanguíneo, situadas en sus extremos. La dilatación superior constituye el extremo superior de la vena y ocupa la fosa yugular; recibe el nombre de bulbo superior de la vena yugular. La dilatación inferior es fusiforme y se denomina bulbo inferior de la vena yugular que está situada en el extremo inferior de la vena. La vena yugular interna posee dos válvulas ostiales (intersección entre una vena y la vena a la que desembocan) generalmente suficientes para prevenir el reflujo retrógrado de sangre desde la aurícula derecha hacia el cerebro cuando hay aumentos de la presión intratorácica (tos….) Ramas colaterales En las proximidades del hueso hioides, la vena yugular interna recibe sus afluentes más importantes por la vena facial, lingual, tiroidea superior, media y faríngeas. En la mayor parte de los casos, las tres primeras de estas colaterales desembocan en la vena yugular interna por medio de un tronco tirolinguofacial. 1.- Vena facial Recoge la sangre de la cara. Se origina en el ángulo interno del ojo, donde recibe el nombre de vena angular (se anastomosa con la vena oftálmica). Desciende a lo largo y lateralmente a la arteria angular hasta el surco nasolabial, donde adopta el nombre de vena facial. La vena facial, siempre situada lateralmente a la arteria, se dirige hacia el borde inferior de la mandíbula siguiendo un trayecto oblicuo inferior y posterior, que corresponde a la cuerda del arco descrito por la arteria. Alcanza así el ángulo anteroinferior del músculo masetero, donde se sitúa junto a la arteria facial. Cruza el borde inferior de la mandíbula, se relaciona con la cara externa de la glándula submaxilar. La vena termina bien directamente en la vena yugular interna o bien anastomosándose con las venas lingual y tiroidea superior para formar el tronco tirolinguofacial. Ramas colaterales de la vena facial El territorio corresponde al de las arterias homónimas. La vena supratroclear y supraorbitaria (7 y 8), que desciende por la frente verticalmente, a cada lado de la línea media, se une a la del lado opuesto por medio de un arco venoso nasal y desemboca en la vena angular. Las venas supraorbitaria y supratroclear se anastomosan por una extensa red con las ramas de la vena temporal superficial (19). Venas nasales externas (10) Venas palpebrales Venas labiales superior e inferior (12 y 13) Vena facial profunda o vena profunda de la cara (14) se dispone sobre el músculo buccinador y pasa por dentro de la mandíbula, viene de un plexo venoso alveolar situado en la tuberosidad del maxilar; el plexo alveolar está anastomosado posteriormente con el plexo pterigoideo y, por consiguiente, con la vena maxilar. Recibe las venas que corresponden a los dos últimos grupos de colaterales de la vena maxilar. Venas parotídeas (15) Venas bucales Venas masetérica anteriores Venas submentoniana (17) Venas submandibulares Venas palatinas externas (16) que drena la sangre de la región amigdalar y faríngea. La vena facial recibe además la vena comunicante intraparotídea o vena retromandibular (18) y la vena carotídea externa cuando estos vasos no desembocan en el tronco tirolinguofacial. 2.- Vena lingual Hay tres grupos de venas: Vena profunda de la lengua, de pequeño calibre, es satélite de la arteria lingual profunda. Las venas dorsales de la lengua acompañan a la arteria dorsal de la lengua. Las venas satélites del nervio hipogloso, o venas linguales principales, son dos: una derecha y otra izquierda. Descienden desde el vértice hacia la raíz de la lengua, profundas a la mucosa de la cara inferior de la lengua, a través de la cual se transparentan. Venas sublinguales Cada vena satélite del nervio hipogloso recibe las venas dorsales, sublinguales y las venas profundas de la lengua del mismo lado. De la unión de estas diferentes venas resulta la formación de un tronco común, la vena lingual propiamente dicha, que desemboca en la vena yugular interna, bien aisladamente bien a través del tronco tirolinguofacial 3.- Vena tiroidea superior. (1) Satélite de la arteria homónima, esta vena se forma en la porción superior del lóbulo lateral de la glándula tiroides. Recibe a la vena laríngea superior (4) y se dirige lateral y superior cruza la arteria carótida común y desemboca bien directamente en la vena yugular interna bien en el tronco tirolinguofacial. 4.- Vena faríngea. Acompaña a la arteria faríngea y desemboca en la vena yugular interna. Desemboca a veces en el tronco tirolinguofacial, que se convierte entonces en tronco tirolinguofaringofacial. 5.- Vena tiroidea media. La vena tiroidea media proviene del lóbulo lateral de la glándula tiroides, se dirige lateralmente, cruza la arteria carótida común y termina en la vena yugular interna. Vena yugular externa Recoge sangre del cuero cabelludo, de porciones superficiales y profundas de la cara y de los planos superficiales del cuello (lateral y posterior). Su origen está en la región parotídea, en el espesor de la parótida, un poco por debajo del cuello de la mandíbula, de la unión de las venas temporal superficial y maxilar; atraviesa sucesivamente las regiones parotídea, esternocleidomastoidea y supraclavicular y acaba en la base del cuello, donde desemboca en la vena subclavia en la confluencia venosa yugulosubclavio o en la vena subclavia. 1.- Vena temporal superficial (19) Este vaso proviene de una red venosa que ocupa toda la extensión del cuero cabelludo; desciende anteriormente al trago y posteriormente a la articulación temporomandibular. En este corto trayecto, la vena temporal superficial se sitúa anteriormente al nervio auriculotemporal posteriormente (a veces anteriormente) a la arteria temporal superficial. La vena penetra a continuación en la glándula parótida, donde se une a la vena maxilar interna. La vena temporal superficial recibe colaterales de poca importancia, provenientes de la región temporal (vena temporal media) (20), de la oreja (venas auriculares anteriores) (27), de la parótida, de la articulación temporomandibular (venas articulares temporomandibulares) (29), venas palpebrales (21) y de los tegumentos de la cara (vena transversa de la cara) (21). 2.- Vena maxilar interna y plexo pterigoideo La vena maxilar tiene su origen en la vena esfenopalatina, satélite de la arteria del mismo nombre. Desde su origen hasta su terminación, puede adoptar dos disposiciones diferentes. En una de las disposiciones, conserva su individualidad propia a lo largo de todo su recorrido y discurre sobre todo inferior y lateralmente a la arteria ; en este caso, las colaterales desembocan normalmente en el tronco colector. Pasa por dentro del cuello de la mandíbula y se une a la vena temporal para dar la vena yugular externa. En la otra disposición, la vena maxilar se convierte, en el curso de su trayecto, en dos plexos venosos anastomosados entre sí, el plexo venoso alveolar (23) a la altura de la tuberosidad del maxilar y el plexo pterigoideo situado en la fosa infratemporal y que se dispone en las dos caras del músculo pterigoideo lateral. Estos plexos están formados por las anastomosis que unen entre sí las venas satélites de las ramas vecinas de la arteria maxilar. Del plexo pterigoideo sale la vena maxilar interna (22). La vena maxilar no drena toda la sangre venosa del territorio de la arteria maxilar, ya que una parte de esta sangre se deriva hacia la vena facial a través del tronco alveolar. 3.-Tronco de la vena yugular externa Una vez formada la vena yugular externa desciende verticalmente en el espesor de la glándula parótida. Desciende y se dirige abajo y atrás, casi vertical, cruza oblicuamente el músculo esternocleidomastoideo. Llega a la base del cuello y desemboca en la cara superior de la vena subclavia, en las proximidades de la confluencia de este tronco venoso y de la vena yugular interna. Ramas colaterales Vena auricular posterior y la vena occipital, satélites de las arterias homónimas. Venas occipitales superficiales Ramas cervicales transversas, son satélites de la arteria cervical transversa. Vena de la cavidad timpánica y la vena supraescapular (2), satélites de las arterias del mismo nombre. Anastomosis La vena yugular interna se anastomosa con la vena yugular externa mediante: Dos ramas que unen las venas supratrocleares a la vena temporal superficial. Plexo alveolar y el plexo pterigoideo Vena retromandibular (vena facial posterior) nace de la porción intraparotídea de la vena yugular externa, cerca del origen de ésta, desciende a través de la parótida y de la cintilla mandibular y desemboca en la vena facial o en el tronco tirolinguofacial. La vena yugular interna está anastomosada con la vena yugular anterior y esta con la yugular externa. Nódulos linfáticos Los nódulos linfáticos de la cabeza y del cuello se reparten en los siguientes grupos: Grupo superior, dispuesto a modo de collar en la unión de la cabeza y el cuello; se trata del círculo de nódulos linfáticos pericervical Grupo yugular anterior Grupo cervical lateral superficial Grupo cervical lateral profundo, situado a cada lado, a lo largo del paquete vasculonervioso del cuello Grupo cervical anterior profundo yuxtavisceral. 1.- Grupo yugular anterior o cervical anterior superficial (19) Con este nombre se designan algunos pequeños nódulos linfáticos escasos y pequeños situados a lo largo de los vasos linfáticos que acompañan a la vena yugular anterior. Los nódulos y estos vasos linfáticos forman una vía yugular anterior que desemboca, en la base del cuello, en el grupo cervical lateral profundo (nódulos linfáticos yugulares internos o transversos del cuello). Recogen la linfa de la papel de la parte anterior del cuello. 2.- Grupo cervical lateral superficial (yugular externo) (303.2) Consta de uno a cuatro pequeños nódulos linfáticos dispuestos de manera escalonada de superior a inferior, desde los nódulos linfáticos parotídeos inferiores hasta la mitad del músculo esternocleidomastoideo. Se sitúan a lo largo de un vaso linfático satélite de la vena yugular externa, que une los nódulos linfáticos parotídeos al grupo cervical lateral profundo (nódulos linfáticos yugulares internos o transversos del cuello). Recogen la linfa del pabellón auricular y la parte inferior de la glándula parótida. 3.- Ganglios pericervicales El círculo de nódulos linfáticos pericervical se disponen en una banda bilateral desde el mentón hasta la protuberancia occipital externa. Comprende, a cada lado, cinco grupos de nódulos secundarios, que se escalonan de posterior a anterior en el siguiente orden: Grupo occipital. (3) Recogen linfa de la porción occipital del cuero cabelludo y de parte de la nuca. Comprende: Uno o varios nódulos linfáticos occipitales superficiales situados bajo la piel en las proximidades del extremo posterior de la inserción occipital del músculo esternocleidomastoideo. Un nódulo linfático subfascial inconstante, situado en la misma región o más inferiormente. Nódulos linfáticos occipitales profundos subespleniales; estos se sitúan profundos al músculo esplenio, a lo largo de los vasos sanguíneos occipitales. Grupo mastoideo o retroauricular. (4) Lo forman de uno a cuatro nódulos linfáticos situados en la región mastoidea a nivel y por encima de la inserción del esternocleidomastoideo, a veces se asocian a la arteria auricular posterior. Sus vasos aferentes provienen de la oreja (porción posterior), del conducto auditivo externo (porción posterior) y de la porción temporal y parietal del cuero cabelludo. Grupo parotídeo En este grupo incluimos todos los nódulos linfáticos que se encuentran en la región parotídea. Éstos pueden repartirse en dos grupos: a) Superficiales situados en la cara externa de la glándula parótida y según se relacionan con la fascia parotídea son suprafascial o subfascial y b) profundos. Los nódulos linfáticos suprafasciales (5) son vecinos del trago y existen en un tercio de los casos. Los nódulos linfáticos subfasciales se sitúan entre la fascia y la cara lateral de la glándula. Unos son preauriculares (7) y otros infraauriculares (8); estos últimos se sitúan alrededor de la vena yugular externa a su salida de la parótida. Los nódulos linfáticos parotídeos profundos (6 y 9) intraglandulares se sitúan en el espesor de la parótida, a lo largo de las venas yugular externa (más numerosos), retromandibular y arteria carótida externa. Los nódulos linfáticos parotídeos reciben los vasos linfáticos de las regiones temporal y frontal del cuero cabelludo, de los párpados, de la raíz de la nariz, del oído externo y medio, de la parótida, glándula lagrimal y de la mucosa de las cavidades nasales. Grupo submandibular (17) y nódulos linfáticos faciales Los nódulos linfáticos submandibulares (tres a seis) a cada lado, son subfasciales y se sitúan a lo largo del borde inferior de la mandíbula. Se pueden dividir en cuatro grupos: Preglandular y retroglandular (en relación con la glándula) Prevascular y retrovascular (en relación con la vena facial). Puede haber nódulos linfáticos intracapsulares o intraglandulares, si bien esto no siempre se admite. Los nódulos linfáticos submandibulares reciben los vasos linfáticos aferentes de la porción medial de los párpados, de la nariz y vestíbulo de las fosas nasales, de la mejilla, de los labios, de las encías vestibulares superiores e inferiores y lingual de los inferiores de los premolares y molares, todos los dientes salvo terceros molares e incisivos inferiores, lengua y del suelo de la boca, también de las glándulas submaxilar y sublingual. Parte de esta linfa puede recibirse indirectamente a través de los ganglios faciales, los cuales pueden considerarse una prolongación del grupo submandibular en la parte lateral de la cara. Los ganglios faciales son dos diminutos grupos ganglionares: Ganglios bucales o buccinadores (11) situados sobre el músculo bucinador bajo la piel y la grasa de la mejilla. Ganglios mandibulares (14), que siguen el trayecto de la vena facial sobre la cara externa de la mandíbula. Ganglios linfáticos nasolabiales (12) (nódulos linfáticos del surco nasolabial o infraorbitarios) Ganglio linfático malar Grupo submentoniano (1) Los nódulos linfáticos submentonianos, en número de dos o tres son pequeños, están situados bajo la sínfisis mentoniana en el espacio comprendido entre los vientres anteriores de los dos músculos digástricos, se pueden disponer superficiales o profundos a la fascia o aponeurosis cervical. Sus vasos aferentes provienen: Del mentón. De la parte central del labio inferior. De las mejillas. De la de la encía vestibular y lingual de los incisivos inferiores. Los incisivos inferiores De la parte anterior del suelo de la boca y del vértice de la lengua. Parte de la linfa que recogen la conducen a los ganglios submandibulares. 4.- Grupo cervical lateral profundo Los nódulos linfáticos cervicales laterales profundos se ordenan en tres cadenas: La cadena yugular interna se compone de numerosos nódulos linfáticos al lado de la vena yugular interna. Unos son laterales (4) y se disponen en una o varias series verticales a lo largo de su borde lateral. Otros son anteriores y se relacionan con la cara anterior de la vena. Se dividen en tres grupos principales: Grupo superior o yugulodigástrico (6), inferior al músculo. Suele palparse en inflamaciones de la amígdala, lengua y faringe. Además drena la linfa de los terceros molares y encía palatina de los maxilares superiores. Grupo medio o yuguloomohioideo (8), entre este músculo y la vena yugular interna. Drena la linfa de la lengua. Grupo inferior (9 y 10), próximo a la terminación de la vena yugular interna. El grupo inferior muy raramente existe. Los otros dos son constantes. La cadena del nervio accesorio (XI par craneal) acompaña al ramo lateral de este nervio. La cadena transversa del cuello se extiende a lo largo de la arteria transversa del cuello. La vía yugular interna recoge la linfa de toda la parte interior de la cabeza y el cuello, directamente o por medio de grupos de nódulos linfáticos de las regiones anteriores de la cabeza y del cuello. Termina mediante uno o dos troncos yugulares en el confluente venoso yugulosubclavio, o bien a la derecha en el conducto linfático derecho y a la izquierda en el conducto torácico. La vía linfática de la cadena del nervio accesorio recibe eferentes de los nódulos linfáticos occipitales y mastoideos. Se continúa inferiormente con la vía transversa del cuello. La vía linfática transversa del cuello se resume en uno o dos colectores terminales que desembocan en el confluente venoso yugulosubclavio o bien en los troncos yugulares, o incluso a la derecha en el conducto linfático derecho y a la izquierda en el conducto torácico. 5. Nódulos linfáticos cervicales anteriores profundos. Nódulos linfáticos retrofaríngeos laterales: éstos, generalmente en número de dos, se disponen anteriores a los músculos prevertebrales. Recogen linfa de la trompa auditiva, la nasofaringe, el velo del paladar, la parte posterior de las fosas nasales y el oído medio. Su aumento de tamaño puede desplazar la faringe. Nódulos linfáticos infrahioideos (21), situados por delante de la membrana tirohiodea. Nódulos linfáticos prelaríngeos (22) uno o dos, situados anteriormente a la membrana cricotiroidea. Nódulos linfáticos pretraqueales (24), a los que van a parar los vasos linfáticos de la glándula tiroides y de la tráquea. Están relacionados, por medio de sus eferentes, con los nódulos linfáticos paratraqueales o con los nódulos linfáticos yugulares internos. Nódulos linfáticos paratraqueales (25), que son pequeños y están escalonados a lo largo del nervio laríngeo recurrente. En ellos drenan los vasos linfáticos de la laringe, de la tráquea, del esófago y de la glándula tiroides. Los nódulos linfáticos paratraqueales derechos e izquierdos vierten su contenido en uno de los troncos colectores de la base del cuello, o a la izquierda en el conducto torácico, o incluso directamente en el confluente yugulosubclavio. Tronco yugular (20 y 16) El tronco yugular constituye el vaso eferente que parte de los ganglios cervicales profundos y termina en el confluente venoso yugulosubclavio. Tanto en el lado derecho como en el izquierdo puede terminar independientemente de otros colectores linfáticos, o hacerlo a través del conducto torácico (IV), en el lado izquierdo, o del conducto linfático derecho (17).