Drenaje Venoso y Linfático Apendicular PDF

ANGIOLOGÍA – DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO DE EXTREMIDADES: Venas superficiales y profundas. Vasos y nódulos linfáticos DOCENTE: HÉCTOR LÓPEZ QUINTEROS  RESULTADOS DE APRENDIZAJE Resuelve situaciones clínicas representativas de la práctica de la medicina general con utilizando los c...

ANGIOLOGÍA – DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO DE EXTREMIDADES: Venas superficiales y profundas. Vasos y nódulos linfáticos DOCENTE: HÉCTOR LÓPEZ QUINTEROS  RESULTADOS DE APRENDIZAJE Resuelve situaciones clínicas representativas de la práctica de la medicina general con utilizando los conocimientos propios de la morfología del sistema cardiovascular humano, demostrando respeto por los pacientes. VENAS PRINCIPALES Y SUPERFICIALES DE LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA  VENAS CARACTERÍSTICAS v Debido a que transportan sangre a menor presión, su túnica media es más delgada v Son los vasos que devuelven la sangre pobre en O2 hacia corazón, ingresando en el atrio derecho v Por lo tanto, son los vasos que DRENAN los tejidos (tributan hacia las venas cavas superior e inferior y al seno coronario) v La sangre va fluyendo por las venas que van teniendo cada vez un calibre más creciente (vénulas – venas medias – venas grandes) v Pueden ser superficiales o profundas que las venas y su flujo NO es pulsátil v Tienen gran capacidad de distenderse, actuando como un reservorio de sangre (albergan alrededor del 80% de la sangre circulante) v Como no existen grandes arterias superficiales, los nombres de las venas superficiales NO se corresponden con el de las arterias v Las venas profundas suelen transcurrir paralelas a las arterias y llevan (habitualmente) el mismo nombre DRENAJE VENOSO DE LA CABEZA Y EL CUELLO VENAS DE CABEZA Y CUELLO ü La sangre venosa del encéfalo drena en diferentes SENOS VENOSOS ü Todos drenan finalmente su contenido en la vena yugular interna ü Uno de los más importantes es el seno sagital superior, ya que drena aproximadamente el 62% de la sangre del encéfalo ü Ciertas venas de la cabeza y el cuello drenan su contenido en la vena yugular externa, la cual drena su contenido en la vena subclavia ü Todas confluyen hacia las venas braquiocefálicas derecha e izquierda, que conducirán la sangre hacia la VENA CAVA SUPERIOR VENAS DE CABEZA Y CUELLO  DIRECCIÓN DEL FLUJO VENA YUGULAR INTERNA VENAS SUPEFICIALES DEL CUELLO VENA YUGULAR EXTERNA (identificar) VENA YUGULAR ANTERIOR VENA SUBCLAVIA VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS (der/izq) VENA CAVA SUPERIOR DRENAJE VENOSO DE LOS MIEMBROS SUPERIORES  ESQUEMA DEL DRENAJE DE LAS VENAS DE MM.SS.  VENAS DE MM.SS. CARACTERÍSTICAS ü Tanto las venas superficiales como las profundas devuelven la sangre venosa desde los miembros superiores hacia el corazón ü Las venas superficiales son visibles bajo la piel y se anastomosan ampliamente entre ellas y con las venas profundas ü Las venas superficiales son más grandes que las profundas y retornan la mayor parte de la sangre ü Tanto las venas superficiales como las profundas poseen válvulas en su interior para ayudar con el retorno venoso, pero son mucho más abundantes en las venas profundas ü Las principales venas superficiales del miembro superior son: Ø VENA MEDIANA DEL ANTEBRAZO (MEDIANA ANTEBRAQUIAL) Ø VENA BASÍLICA (discurre por medial del antebrazo y brazo) Ø VENA CEFÁLICA (discurre por lateral del antebrazo y brazo) VENAS SUPERFICIALES DEL BRAZO Y ANTEBRAZO (vista anteromedial) ¿QUÉ VENAS SON LAS Las que forman la M MAYORMENTE UTILIZADAS PARA UNA PUNCIÓN VENOSA? ↑ melsione  LA “M” DEL CODO (drenaje superficial) -basílica E  VENAS DIGITALES cefélica- PALMARES Y DORSALES Accesoria VENAS SUPEFICIALES DEL MIEMBRO RED VENOSA DORSAL DE LA MANO ~ mediant VENA MEDIANA DEL SUPERIOR (identificar) ANTEBRAZO VENA MEDIANA CEFÁLICA VENA CEFÁLICA O FLUJ basilica- VENA CEFÁLICA ACCESORIA DEL VENA MEDIANA N BASÍLICA CCIÓ VENA BASÍLICA DIRE VENA AXILAR VENAS SUPERFICIALES DE MIEMBRO SUPERIOR üVENAS PROFUNDAS: se extienden por dentro de la fascia profunda y, a diferencia de las venas superficiales, normalmente son vasos satélites pares (con continuas anastomosis) que circulan con las arterias principales del miembro y reciben el nombre de éstas ¿A QUÉ SE REFIERE EL CONCEPTO DE ‘VENAS SATÉLITES’? Venas que rodean a las arterias principales, generalmente de a 2  VENAS PROFUNDAS DE MIEMBRO SUPERIOR VENAS DE MANO ü Los arcos venosos palmares superficial y profundo drenan en las venas profundas del antebrazo (venas radial y ulnar) ü Las venas digitales dorsales drenan en 3 venas metacarpianas dorsales, que se unen para formar una red venosa dorsal de la mano ü En la región superficial del metacarpo esta red se prolonga proximalmente hacia: Ø la región lateral, convirtiéndose en vena cefálica Ø la región medial, convirtiéndose en vena basílica  VENAS PROFUNDAS DE MM.SS. VENAS BRAQUIALES ü 2 venas profundas del antebrazo que acompañan en su trayecto a la arteria braquial, englobándola y formando una red anastomótica a su alrededor (venas satélites) ü Las venas braquiales se inician en el codo a partir de la unión de las venas satélites de las venas radial y ulnar ü Finalizan cuando se fusiona con la vena basílica para formar la vena axilar * No es poco frecuente que las venas profundas se unan para formar una única vena braquial durante parte de su recorrido  VENAS PROFUNDAS DE MM.SS. VENA AXILAR ü Se sitúa inicialmente (parte distal) en el lado anteromedial de la arteria axilar y en su parte terminal (proximal) es anteroinferior a ella ü Comienza en el borde inferior del músculo redondo mayor y es la continuación de la vena basílica ü Se forma a partir de la confluencia de: Ø VENAS BRAQUIALES Ø VENA BASÍLICA (en el borde inferior del redondo mayor) ü Finaliza en el borde lateral de la 1ª costilla donde se continua como vena subclavia ü Al igual que la arteria axilar, se subdivide en 3 porciones ü En la axila las venas son más abundantes que las arterias y con frecuentes anastomosis ü Las tributarias de la vena axilar suelen seguir el trayecto de las ramas de la arteria axilar  VENAS PROFUNDAS DE MIEMBRO SUPERIOR Vena cefalica pasa por el surco delto- pectoral (pectoral mayor) DRENAJE VENOSO DEL TÓRAX  VENAS DEL TÓRAX CARACTERÍSTICAS ü La mayor parte de la sangre de las estructuras torácicas es drenada por una red de venas llamada SISTEMA ÁCIGOS ü Ellas se ubican en el mediastino posterior 1 3 ü Las 3 venas del sistema ácigos son: Ø VENA ÁCIGOS Ø VENA HEMIÁCIGOS Ø VENA HEMIÁCIGOS ACCESORIA 2 ü Estas venas presentan diferencias considerables tanto en su origen, curso, tributarias, anastomosis y terminaciones ü El sistema ácigos drena finalmente su contenido en la vena cava superior  VENAS DEL TÓRAX El sistema ácigos, además de recoger la sangre del tórax, mediastino y la pared abdominal, sirve como bypass para la VENA CAVA INFERIOR, que drena sangre de la región inferior del cuerpo ¿QUÉ OCURRE SI SE OBSTRUYE EL PASO DE LA SANGRE DE LA VCI, COMO EN CASO DE UNA MUJER EMBARAZADA?  VENA BRAQUIOCEFÁLICA DERECHA VENA BRAQUIOCEFÁLICA VENAS DEL SISTEMA ÁCIGOS IZQUIERDA VENA ÁCIGOS (identificar) VENA HEMIÁCIGOS VENA HEMIÁCIGOS ACCESORIA VENA CAVA SUPERIOR VENA CAVA INFERIOR VENAS INTERCOSTALES POSTERIORES VENAS DEL TÓRAX DRENAJE VENOSO DEL ABDOMEN Y LA PELVIS  VENAS DEL ABDOMEN Y DE LA PELVIS CARACTERÍSTICAS ü La sangre que proviene de las vísceras pelvianas y abdominales retorna al corazón a través de la VENA CAVA INFERIOR ü La mayoría transporta el flujo de retorno desde las ramas parietales de la aorta abdominal, y sus nombres se corresponden con el de las arterias ü Cabe destacar que la VCI NO recibe venas directamente desde el tubo digestivo, bazo, páncreas ni vesícula biliar ü Estos órganos drenan su sangre en una vena común: la vena porta hepática, la cual transporta la sangre hacia el hígado ü La vena porta hepática se forma por la confluencia de: Ø VENA MESENTÉRICA SUPERIOR Ø VENA ESPLÉNICA VENAS DEL ABDOMEN Y DE LA PELVIS  VENAS DEL ABDOMEN Y DE LA PELVIS ESQUEMA DE DRENAJE DE LAS VENAS DE ABDOMEN Y PELVIS  VENA ILIACA COMÚN SACRA MEDIA VENAS DE LA PARED ABDOMINAL VENA CAVA INFERIOR POSTERIOR (identificar) VENAS RENALES VENA GONADAL DERECHA VENA GONADAL IZQUIERDA VENAS LUMBARES V. DIAFRAGMÁTICAS INFERIORES VENAS HEPÁTICAS VENA SUPRARRENAL  VENA MESENTÉRICA VENAS TRIBUTARIAS DE LA VENA SUPERIOR PORTA HEPÁTICA (identificar) VENA MESENTÉRICA INFERIOR VENA ESPLÉNICA VENA PORTA HEPÁTICA ¿DESDE QUÉ ORGANOS TRIBUTA LA SANGRE CADA UNA DE ESTAS VENAS? VENAS DEL ABDOMEN Y DE LA PELVIS VENAS DEL ABDOMEN Y DE LA PELVIS DRENAJE VENOSO DE LOS MIEMBROS INFERIORES  VENAS DE MM.II. CARACTERÍSTICAS ü Al igual que en los miembros superiores, la sangre de los miembros inferiores es drenada por venas superficiales y profundas ü Las venas superficiales se anastomosan fuertemente entre sí y con las venas profundas ü Las venas profundas, en su mayoría, tienen el mismo nombre que las arterias correspondientes ü Todas las venas de los MM.II. presentan válvulas (en especial las profundas) y son más numerosas que las de los miembros superiores, producto de que la sangre debe generar una mayor potencia de retorno para poder vencer la fuerza de gravedad ü Las venas superficiales de importancia en MM.II. son: Ø VENA SAFENA MAGNA (MAYOR) Ø VENA SAFENA MENOR  VENAS DE MM.II. 8 ESQUEMA DEL DRENAJE DE LAS VENAS DE MM.II. Sistema venoso profundo Sistema venoso superficial  VENAS SUPERFICIALES DE MM.II. VENA SAFENA MAGNA (MAYOR) ü Corresponde al vaso sanguíneo más largo del cuerpo ü Origen: se origina en la parte medial del arco venoso dorsal, posterior al maléolo interno (maléolo tibial) Enterior ü Va drenando toda la región medial recolectando la sangre desde el pie, pierna y muslo ü Término: asciende por la región medial del miembro inferior para depositar su contenido en la VENA FEMORAL (correspondiente al sistema venoso profundo)  VENAS SUPERFICIALES DE MM.II. VENA SAFENA MENOR ü Origen: se origina en la parte lateral del arco venoso dorsal, posterior al maléolo externo (maléolo fibular) ü Asciende por la superficie posterior de la pierna drenando el territorio del tríceps sural ü Término: penetra en la fascia profunda para depositar su contenido en la VENA POPLÍTEA (correspondiente al sistema venoso profundo) Observe las anastomosis hacia la vena tibial posterior 4 es la safena menor (flechas negras) 22 son venas satélites de la arteria tibial posterior Lo rojo es la arteria tibial posterior 7 es safena mayor 20 es tibial anterior  VENAS DIGITALES DORSALES VENAS SUPEFICIALES DEL MIEMBRO VENAS METATARSIANAS Ingreso de la vena DORSALES safena magna en la vena femoral INFERIOR (identificar) ARCO VENOSO DORSAL VENA SAFENA MAGNA DIRECCIÓN DEL FLUJO (MAYOR) VENA SAFENA ACCESORIA VENA FEMORAL VENA SAFENA MENOR VENA POPLÍTEA VENAS SUPERFICIALES DE MM.II. VENAS PROFUNDAS DE MM.II. ü Acompañan en todo su recorrido a las arterias principales y sus ramas ü Las venas satélites suelen ser venas pares, frecuentemente conectadas entre sí, flanqueando a la arteria que acompañan ü Debido al efecto de la fuerza de gravedad, el flujo sanguíneo se torna más lento cuando una persona está de pie y relajada ü Durante el esfuerzo, la sangre que llega a las venas profundas desde las venas superficiales es impulsada por la contracción muscular vigorosa hacia la vena femoral, continuando hacia las venas iliacas y vena cava inferior (en dirección al corazón) ü Las venas profundas de miembro inferior son más variables y se anastomosan con mayor frecuencia que las arterias a las cuales acompañan  VENAS DE MM.II. DRENAJE VENOSO DEL PIE ü DRENAJE VENOSO PROFUNDO: su flujo aumenta con la marcha, incrementando el flujo del arco plantar profundo hacia la vena tibial posterior. Las venas acompañan a las arterias y presentan numerosas válvulas y anastomosis ü DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL: las venas digitales dorsales se convierten proximalmente en las venas metatarsianas dorsales, que también reciben ramas de las venas digitales plantares. Estas venas drenan en el arco venoso dorsal del pie y, proximal a éste, una red venosa dorsal recoge la sangre del resto del dorso del pie, dirigiéndola hacia las venas safenas  VENAS PROFUNDAS DE MM.II. VENA DE PIERNA ü Las venas profundas de la pierna siguen el mismo transcurso de las arterias  VENAS PROFUNDAS DE MM.II. VENA POPLÍTEA ü Se inicia en el borde distal del músculo poplíteo como continuación de la vena tibial posterior ü Discurre superficialmente a la arteria poplítea en todo su recorrido (dentro de la fosa poplítea) ü En su inicio, la vena poplítea es posteromedial a la arteria poplítea y lateral al nervio tibial ü Más superiormente se sitúa entre la arteria poplítea y el nervio tibial, que pasa por encima ü Se convierte en vena femoral al cruzar el hiato del aductor üEn la vena poplítea desemboca la vena safena menor, quien perfora la fascia poplítea profunda  VENAS PROFUNDAS DE MM.II. VENA FEMORAL PROFUNDA ü Se forma por la unión de 3 o 4 venas perforantes ü Desemboca en la vena femoral (unos 8 cm inferior al ligamento inguinal y 5 cm aproximadamente inferior a la desembocadura de la vena safena magna  VENAS PROFUNDAS DE MM.II. VENA FEMORAL ü Es la continuación de la vena poplítea (proximal al hiato del aductor) ü En su ascenso por el conducto aductor se sitúa posterolateral y luego posterior a la arteria femoral ü La vena femoral ingresa en la vaina femoral, lateral al conducto femoral y finaliza por detrás del ligamento inguinal, donde continúa como vena ilíaca externa ü En la parte inferior del △ femoral en la vena femoral confluyen: Ø VENA SAFENA MAGNA Ø VENA FEMORAL PROFUNDA Ø OTRAS VENAS TRIBUTARIAS  VENAS PROFUNDAS DE MM.II. VENAS GLÚTEAS ü Son tributarias de las venas ilíacas internas que drenan la sangre de la región glútea ü Las venas glúteas superior e inferior acompañan a las arterias correspondientes atravesando el foramen isquiático mayor (superior e inferiormente al músculo piriforme), uniéndose al plexo venoso pélvico ü Comunican con venas tributarias de la vena femoral, constituyendo vías alternativas para el retorno de la sangre del miembro inferior (en casos de oclusión de la vena femoral) VENAS PUDENDAS INTERNAS ü Acompañan a las arterias pudendas internas y se unen para formar un solo tronco que desemboca en la vena ilíaca interna ü Drenan la sangre de los genitales externos DRENAJE LINFÁTICO DE EXTREMIDADES  DRENAJE LINFÁTICO DE MM.SS. DRENAJE LINFÁTICO SUPERFICIAL ü Los vasos linfáticos superficiales se originan en los plexos linfáticos de la piel de los dedos, dorso y palma de la mano ü Ellos ascienden, generalmente, con las venas superficiales (venas cefálica y basílica) ü Vasos linfáticos que ascienden con la vena basílica: algunos penetran en los nódulos linfáticos del codo, ubicados proximal al epicóndilo medial del húmero ü Los vasos linfáticos eferentes de estos nódulos ascienden por el brazo y finalizan en los nódulos linfáticos axilares humerales ü Vasos linfáticos que ascienden con la vena cefálica: ingresan su contenido en los nódulos linfáticos axilares apicales ü Algunos de ellos penetran previamente en los nódulos linfáticos deltopectorales  DRENAJE LINFÁTICO DE MM.SS. DRENAJE LINFÁTICO PROFUNDO ü Los vasos linfáticos profundos son menos numerosos que los superficiales ü Acompañan a las principales venas profundas (radial, ulnar, braquial) y ascienden con ellas ü Finalizan su contenido en los nódulos linfáticos axilares humerales ü Se encargan del drenaje linfático de: Ø Periostio Ø Cápsulas articulares Ø Tendones Ø Nervios Ø Músculos más profundos ü Los nódulos linfáticos axilares drenan en el tronco linfático subclavio  DRENAJE LINFÁTICO DE MM.II. DRENAJE LINFÁTICO SUPERFICIAL ü Los vasos linfáticos superficiales convergen sobre las venas safenas y sus tributarias, acompañándolas en su ascenso ü Vasos linfáticos que ascienden con la vena safena magna: finalizan en el grupo vertical (o inferior) de nódulos linfáticos inguinales superficiales ü Los vasos linfáticos eferentes de estos nódulos confluyen hacia los nódulos linfáticos ilíacos externos ü Algunos se dirigen también hacia los nódulos linfáticos inguinales profundos ü Vasos linfáticos que ascienden con la vena safena menor: inicialmente ingresan su contenido en los nódulos linfáticos poplíteos, que rodean a la vena poplítea en el tejido adiposo de la vena poplítea ü Los vasos eferentes se unen a otros vasos linfáticos profundos que acompañan a los vasos femorales ü Drenan su contenido en los nódulos linfáticos inguinales profundos  DRENAJE LINFÁTICO DE MM.II. DRENAJE LINFÁTICO PROFUNDO ü Los vasos linfáticos profundos de la pierna acompañan a las principales venas profundas (tibial anterior y posterior, poplítea) ü Desembocan su contenido en los nódulos linfáticos poplíteos ü La mayor parte de la linfa de estos nódulos asciende hacia los nódulos linfáticos inguinales profundos ü La linfa de estos nódulos se dirige hacia los nódulos ilíacos externos y comunes ü A continuación, llegan a los troncos linfáticos lumbares REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 8ª ed. España: Wolters Kluwer; 2017. Capítulos 3 y 7. Tortora, G. and Derrickson, B., (2013). Principios de anatomía y fisiología (13a. ed.). BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA. Capítulo 21. Frank H. Netter. Atlas de anatomía humana. 6° edición. Editorial Elsevier. Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. (2015). Gray Anatomía para estudiantes (3a. ed.). Barcelona: Elsevier. Capítulos 6 y 7.