Canino Incluido, TEMA 14, PDF

V Unidad temática RETENCIONES DENTARIAS Patología Quirúrgica Bucal I © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 1 CANINOS INCLUIDOS Tema 14 Patología Quirúrgica Bucal I © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2 La erupción del canino sucede gene...

V Unidad temática RETENCIONES DENTARIAS Patología Quirúrgica Bucal I © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 1 CANINOS INCLUIDOS Tema 14 Patología Quirúrgica Bucal I © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2 La erupción del canino sucede generalmente entre los 11 y 12 años. A partir de los 14 o 15 años la ausencia del canino permanente o la presencia del canino temporal nos indicará una posible inclusión Imagen: https://revistamedica.com/diagnostico-por-imagen-caninos-incluidos/ Epidemiología • Es la inclusión dentaria más frecuente tras la del tercer molar • Más frecuente en el canino superior que en el inferior (20/1) • • Incidencia: • Caninos superiores: 0,9% de la población • Caninos inferiores: 0,35% de la población Más frecuente en mujeres (1’5-3’5/1) Topografía • Unilateral: 80% • Bilateral: 20% (Simétrica) Imagen: https://revistamedica.com/diagnostico-por-imagen-caninos-incluidos/ Etiopatogenia La inclusión del canino tiene la misma etiología que el resto de dientes incluidos, pero tiene algunas PECULIARIDADES en caninos superiores 1) Involución de los maxilares que ocasiona una discrepancia óseo-dentaria 2) Posición anatómica en proximidad al área de fusión de la pre-maxilar y el proceso maxilar superior lateral 3) Trayecto de erupción largo y complejo 4) Erupción tardía del canino permanente * Tema 12 Etiopatogenia Otros factores : 1) Patología tumoral que provoca un obstáculo en la erupción 2) Traumatismos en el maxilar De bebe o de niño cuando se cae 3) Anomalía o malposición del incisivo lateral Dientes guias 4) Secuelas cicatriciales en operados de fisura labiopalatina 5) Exodoncia prematura del canino deciduo 6) Origen genético * Tema 12 Consideraciones Anatómicas • Arriba: Seno maxilar y reborde orbitario inferior • Arriba y adentro: Apófisis ascendente de maxilar superior, que constituye el borde lateral de la apófisis piriforme Si luxo un diente que sin quiere la diente se puede fracturar si lo hago con mucho fuerzas, y si no lo hago con mucho guerza el diente va a anquilozado y dañar el ligamento entonce el cuerpo va tomar en cuente que es un trauma • Debajo: Bóveda palatina y raíz de canino temporal • Delante: Cortical externa, en una erupción normal nos encontraríamos la fosa canina, apófisis piramidal del maxilar y eminencia canina • Lateralmente: raíces dientes vecinos Imagen: https://calderonpolanco.com/tratamientos-quirurgicos/cirugia-oral/caninos-incluidos/ Clínica 80% ASINTOMÁTICOS Hallazgo causal clínico o radiológico Dentro del hueso 20% SINTOMÁTICOS • Accidentes Mecánicos • Accidentes Infecciosos • Accidentes Tumorales • Accidentes Nerviosos Traumatismos Diente cercanos se infecte y la infeccion pase a otro diente Clínica Accidentes mecánicos Cuando los dientes mueven y chocan el diente adyacente Desplazamiento de los dientes adyacentes • Complicación mecánica más frecuente • Por presión en los dientes vecinos (Movimiento migratorio) • Afecta sobre todo a incisivos laterales y raramente al 1º PM • Provoca movimientos de rotación sobre su eje, versión coronaria hacia vestibular, mesial o distal, incluso ligera movilidad Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 Clínica Accidentes mecánicos Rizólisis del Diente Vecino Completa o imcompleta El espacio que va a occupar el canino permanente correspondante a la distancia mesiodistal del lateral y central temporal Más frecuente en el incisivo lateral Compresión directa ejercida sobre la región apical, provocando pulpitis y necrosis pulpar Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 Clínica Accidentes mecánicos • • Accidentes Protésicos Inestabilidad y posible rotura de una prótesis total o parcial removible que despierta con su funcionamiento el potencial eruptivo del canino. La fibromucosa traumatizada, finaliza por ulcerarse, provocando la apertura del saco pericoronario, favoreciendo así la infección. Clínica Accidentes infecciosos Pericoronaritis • Infección de la cavidad pericoronaria del canino • Puede deberse a No es exclusivos de los terceros molares Llega cuando el diente esta a mitad del canino ₋ Desinclusión parcial ₋ Propagación de una infección vecina ₋ Presión de una prótesis ₋ Infección post-exodoncia de un diente adyacente • Evoluciona de forma subaguda • Absceso submucoso que fistuliza espontáneamente ¡ Tiene que producirse una comunicación entre el saco folicular y la cavidad oral ! Clínica Accidentes infecciosos • Absceso Subperióstico Palatino • Celulitis Odontogénica • Tromboflebitis de la Vena Facial • Osteomielitis • Sinusitis No hay coleccion de pus *Tema Infecciones Odontogénicas Clínica Accidentes tumorales • Quiste Folicular Pasa lo mismo que al tercer molar No duele y va a erupcionar de forma normal Imagen radiológica radiotransparente unilocular y bien delimitada, que contiene la corona del canino • Casi siempre asintomático (Hallazgo casual) • Clínica: - Abombamiento de corticales Perforación de corticales Desplazamiento de dientes Infecciones Movilidad por osteolisis Imagen:https://cdi.com.pe/caso-no-620-hiperplasia-folicular-vs-lesion-quistica/ Clínica Accidentes Nerviosos Por compresion o cercano Neurálgias *Todo diente incluido puede originar neuralgias de topografía e intensidad variables • • • Algias: Variabilidad en intensidad y localización. Pueden estar localizadas en el lugar de la inclusión o irradiadas a distancia (nariz, órbita, oído…)Alteraciones tróficas: Placas de alopecia de localización frontoparietal. Alteraciones sensoriales (raras): Agudeza visual, acúfenos, vértigos Imagen:https://sergiovano.com/alopecia-areata.html Diagnóstico Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 Exploración Clínica INSPECCIÓN: Si el paladar esta prodfunco no se va a notar pero si el paladar esta menor prifucndo que si que se va a tocar En el la parte vestivular si se toca Presencia del canino temporal Ausencia del canino permanente Ausencia o existencia de espacio entre el incisivo lateral y el primer premolar Imagen:https://www.clinicabeatrizvazquez.es/casos-clinicos/35-canino-incluido Exploración Clínica INSPECCIÓN: Desplazamiento o malposición de dientes adyacentes Presencia de fístulas mucosas que sugieran patología subyacente o cambios en la coloración de dientes vecinos Debido por la culpa de la necrosis o bien por el propios treuama de la erucpion hay un poco de sangre y conmo el esmalate y la dentina estan permeable se va a colorar Imagen:https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2019/art-5/ Exploración Clínica PALPACIÓN: Abombamiento de corticales vestibular o palatina que denota la posición del canino Imagen:https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2019/art-5/ Exploración Clínica PALPACIÓN: CANINO EN POSICIÓN PALATINA • Abombamiento en la bóveda palatina • Normalidad por vestibular CANINO EN POSICIÓN VESTIBULAR • Abombamiento eminencia canina • Vestibulo-versión incisivo lateral CANINO EN POSICIÓN INTERMEDIA • No produce signos evidentes CANINO INFERIOR • Su corona abomba bien por vestibular o lingual Exploración Radiológica _Objetivos !! 1. Posición respecto a la arcada dentaria en los tres planos del espacio 2. Relación con los dientes vecinos (incisivos y premolar) 3. 4. Relación con las estructuras anatómicas vecinas importantes (seno maxilar, agujero palatino anterior, fosas nasales, agujero mentoniano, etc.) Orientación y situación de la corona y el ápice La raiz no es redonda y entonces no se podria hacar la rotacion conpleta IMPRESCINDIBLE ! Exploración Radiológica _Objetivos !! 6. 7. 8. 9. Patologías asociadas (infecciosa, tumoral o mecánica) Estado de las estructuras periodontales (hueso alveolar, ligamento periodontal, presencia o no de anquilosis) Forma y tamaño del diente, especialmente de la raíz, por la posibilidad de que exista una curvatura radicular El tipo de tejido óseo que rodea el canino incluido IMPRESCINDIBLE ! Exploración Radiológica ORTOPANTOMOGRAFÍA No me da informacion trimensional • • • • • Muy útil para valoración general de estructuras óseas y dentarias Presencia o no de la inclusión Relación del diente incluido con seno maxilar, fosas nasales y otros dientes Presencia de patología asociada Desplazamiento o lesiones de dientes vecinos No permite esclarecer su posición con respecto a la arcada Imagen:https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2020/art-53/ Exploración Radiológica RADIOLOGÍA PERIAPICAL Información sobre la posición en el plano frontal y en sentido mesiodistal TÉCNICA CLARK “ Same Lingual, Opposite Bucal “ Imagen:https://dentometric.com/caninos-maxilares-impactados-tecnica-de-clark/ Exploración Radiológica RADIOLOGÍA OCLUSAL Al dia de hoy nadie lo utiliza Útil en caninos situados en posición palatina No siempre permite distinguir la posición vestibular Frecuente superposición! Imagen:https://dentistaypaciente.com/caso-clinico-119.html Exploración Radiológica CBCT Importante!! Diagnóstico definitivo. Localización exacta del canino, relación con dientes y estructuras adyacentes, presencia de patología asociada… Imagen:https://www.clinicafriedlander.com/caninos-incluidos/ Clasificación Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 Clasificación de Nordenram y Eströmberg, 1986 Topografía de la Corona del Canino Incluido en relación al Arco Dental: a) En el plano horizontal: 1. Palatina (50-80%) 2. Vestibular (15-30%) 3. Transverso (15-20%) Imagen: https://elrincondelhigienista.files.wordpress.com/2018/03/caninos-incluidos-paladar.pdf Clasificación de Nordenram y Eströmberg, 1986 Dependiende del los dientes que tiene en boca b) En el plano sagital: 1. Superior al ápice de los dientes adyacentes 2. A nivel del ápice de los dientes adyacentes 3. Inferior al ápice de los dientes adyacentes Imagen: https://elrincondelhigienista.files.wordpress.com/2018/03/caninos-incluidos-paladar.pdf Clasificación de Nordenram y Eströmberg, 1986 c) En el plano frontal: 1. Vertical (<45° plano sagital) 2. Inclinada (45° plano sagital) 3. Horizontal (>45° plano sagital) Imagen: https://elrincondelhigienista.files.wordpress.com/2018/03/caninos-incluidos-paladar.pdf CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO DE RETENCIÓN TOTAL Parecido al los molares Intraósea: La corona y el saco folicular están totalmente rodeados por hueso. Inclusión profunda Subgingival: Parte de la corona emerge del tejido óseo, pero el canino está cubierto por fibromucosa O bien por vestibular o bien por palatino PARCIAL (semi erupcionado) Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 Tratamiento Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 Canino Incluido Abstención Exodoncia Recolocación terapéutica Quirúrgica en la arcada Abstención Cuando no hago nada • Cuando son asintomáticos • Caninos ectópicos cuya extracción pueda provocar lesiones de estructuras vecinas • Contraindicación general o local al tratamiento quirúrgico (edad, enfermedad Cerca de la nariz, cerca de su lugar sistémica, embarazo…) • ASA 3 porque a partir de ASA 3 no se puede hacer nada Realizar controles clínicos cada 6-12 meses y controles radiológicos cada 2-3 años Todo diente incluido es un quiste folicular en potencia! Exodoncia Quirúrgica Me de problema de sintomatologia o me de problemas con las estructuras • Desplazamiento o rizólisis de los dientes adyacentes • Situaciones o posiciones no susceptibles de conducción ortodóncica o no aceptación del tratamiento • Anquilosis, reabsorción de la corona o anomalías de forma • Periodos repetidos de infecciones • Alteraciones mecánicas, nerviosas o sensoriales • Colocación de prótesis en el espacio edéntulo Agudo- subagudo - subcronico Técnica Quirúrgica Anestesia Incisión Despegamiento Ostectomía Odontosección Exodoncia Reposición colgajo y sutura Abordaje Palatino 80% Imagen: https://elrincondelhigienista.files.wordpress.com/2018/03/caninos-incluidos-paladar.pdf 1. Anestesia N. Infraorbitario N. Nasopalatino Si es unilateral se puede no hacer la anestsia de este nervio N. Palatino Anterior Unilateral: Del lado correspondiente Bilateral: Ambos lados Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 2. Incisión Incisión festoneada: Siguiendo los cuellos dentarios por el surco gingival palatino. Es cuano sera pequeño cuando es un incision festoneada En el paladar tenemos solo submucosa UNILATERAL: Desde mesial del 1M hasta el Canino contralateral Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 2. Incisión Incisión festoneada: Siguiendo los cuellos dentarios por el surco gingival palatino. BILATERAL: Desde mesial del 1M hasta mesial del 1M contralateral Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 3. Despegamiento NUNCA USO LA TURBINA CON UN COLGAJO • • • • Mucoperióstico La fibromucosa palatina se encuentra fuertemente adherida al hueso Evitar desgarros y perforaciones Evitar en lo posible la lesión del paquete vasculonervioso Nasopalatino Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 3. Despegamiento Para fijar el colgajo, se aconseja pasar un punto de sutura desde la línea del colgajo hasta el 1M contralateral Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 3. Despegamiento Bilateral • Conserva el paquete vasculo-nervioso nasopalatino Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 4. Ostectomía El saco periocoronario se quita con la pinza de addison con la pieza de mano se quitará un menton • • • • Instrumental: Fresa redonda de carburo de tungsteno montada en pieza de mano con irrigación Exponer la corona hasta el LAC Eliminar zonas óseas que puedan obstaculizar Crear un apoyo para la aplicación del botador Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 4. Ostectomía Imagen:https://calderonpolanco.com/tratamientos-quirurgicos/cirugia-oral/caninos-incluidos/ 5. Odontosección • Cuando el diente no se luxa, la posición es poco favorable, la cúspide está enclavada contra los caninos o presenta incurvación radicular. • Odontosección CORONAL y TRANSVERSAL • No debe ser completa: Botador Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 5. Odontosección • Una vez extraída la corona, luxar la raíz. • Si es necesario, realizar más de una odontosección Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 6. Avulsión Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 7. Legrado de la Cavidad, Reposición y Sutura Cuando utiizamos la pieza de mano el reborbe no esta regulazido y debemos regulizarlo con la pieza de mano o con limas Una vez comprobada la total extracción del canino: • Legrado del alveolo • Lavado suero fisiológico • Regularización bordes óseos Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 7. Legrado de la Cavidad, Reposición y Sutura • • Sutura con puntos simples de vestibular a palatino a través de los espacios interdentales. Anudamos en vestibular Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 Abordaje Vestibular 1. Anestesia N. Infraorbitario N. Nasopalatino Para cuando haré la sutura N. Alveolar Sup Medio Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 5 2. Incisión UNILATERAL: BILATERAL: Newman parcial desde IC a Newman total de 2PM a 2PM con distal del 2PM (descarga) descargas divergentes a distal Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 3. Despegamiento • Mucoperióstico • Instrumental: Periostotomo • Espesor total Despegamiento más sencillo ya que la mucosa está menos adherida que la fibromucosa palatina Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 4. Ostectomía • • Mismo instrumental que en abordaje palatino Liberar la corona dentaria en toda la superficie vestibular y las caras proximales Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 5. Odontosección • Luxación previa Si se recoloca el diente no se toca para nada • • Odontosección coronal y transversal Completar con botador No suele ser necesaria debido a la laxitud del hueso Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 6. Avulsión Movimientos cuidadosos evitando la presión sobre los dientes vecinos y sobre el fino hueso que los cubre Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 7. Legrado de la Cavidad, Reposición y Sutura • Regularizar bordes óseos • Sutura con puntos simples Primer punto, en el angulo de la desgaras Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 Abordaje Mixto o Combinado 1. Extracción por palatino Porque la parte de la raiz no esta del mismo tamaño entonce se debe sacr la corona en prneiero y despues sacar la riaz por palatino 2. Doble vía: Extracción por palatino: Corona Extracción por vestibular: Raíz Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 Paciente Desdentado Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 14 Complicaciones PRE-OPERATORIAS Derivada de la anestesia INTRA-OPERATORIAS POST-OPERATORIAS • Desgarro colgajo • Hemorragia • Comunicación orosinusal • Hematoma palatino • Hemorragia • Movilidad dientes vecinos • Fragmento en seno • Osteítis • Infección (Téc. Caldwell-Luc) Canino Incluido Recolocación Es el tratamiento de elección en la arcada Repone el diente incluido en su ubicación para restablecer estética y función Canino Incluido Recolocación en la arcada 1. Técnicas Quirúrgico-Ortodóncicas: Alveolotomía conductora, fenestración 2. Técnicas Quirúrgicas: Trasplante, traslación, osteocorticotomía Tratamiento Ortodóncico Quirúrgico Factores condicionantes: • • • Paciente: Motivación, edad (más fácil en jóvenes), estado general, factores socio-económicos… Posibilidades quirúrgicas: Posición de la retención, estado del saco pericoronario, ligamento periodontal, ápice… Posibilidades ortodóncicas: Tipo facial y dificultad de movimiento Tratamiento Ortodóncico Quirúrgico • Momento más adecuado para su tto es durante la pre-adolescencia (peores resultados en mayores de 20 años) Porque el hueso esta mas duro • Debe existir suficiente espacio en la arcada dental y la posición del canino no debe ser demasiado horizontal u oblicua Tratamiento Ortodóncico Quirúrgico Pronóstico: • Para llevarlo en su posicion natural Ángulo α: Formado por el eje axial del canino y la línea vertical interincisiva. Angulaciones mayores de 20º tendrán un peor pronóstico • Distancia d: Distancia que existe entre la cúspide del canino y el plano oclusal. A menor distancia, mejor pronóstico, siendo críticas d>10mm Imagen:http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v21n1/v21n1a08.pdf Tratamiento Ortodóncico Quirúrgico Pronóstico ? • Localización M-D:  Sector 1: El más crítico, donde el canino incluido supera la línea media  Sector 2: Situado en la región incisiva central del mismo lado  Sector 3: El más favorable, donde el canino se localiza entre la parte distal del central y mesial del premolar del mismo lado Quitar el diente porque no se puede tractar hacia atras y reposicionar lo en su situo Tratamiento Ortodóncico Quirúrgico Pronóstico ? BUENO MODERADO MALO Ángulo 0-15 16-30 >31 Distancia d (mm) 0-7 7-10 11 Posición mesiodistal ZONA 3 ZONA 2 ZONA 1 Edad <20 20-30 >30 *Valorar extracción Tratamiento Ortodóncico Quirúrgico Tiempos Operatorios ORTODONCIA PREOPERATORIA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Colocación Brackets Creación espacio 3-4 meses Técnica erupción abierta Técnica erupción cerrada TRACCIÓN ORTODONTICA TTO ORTO-QX Alveolotomía Conductora Un tipo de ostectomia en el eje de salido o reucpion del diente para que el diente sale mejor • Exposición de la corona dentaria previa exéresis del obstáculo que altera la erupción, labrando un lecho óseo para facilitar la erupción fisiológica. • Eliminación de bridas fibrosas, supernumerarios, restos radiculares, etc. • Indicación: Canino con posición favorable y potencial eruptivo. • Acceso vestibular o palatino según la posición del canino. Alveolotomía Conductora Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 TTO ORTO-QX Fenestración Puede ser abierto o cerrado Eliminación de la mucosa y del hueso que rodea la corona del diente con el fin de crear una ventana para liberar y visualizar la corona dentaria, cementando un elemento de tracción que lo coloque en la arcada Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 TTO ORTO-QX Fenestración Indicaciones: Contraindicaciones: 1. Canino no erupcionado 2. Posición desfavorable 3. Poco o nulo potencial de erupción 1. Eje axial del canino > 45º con respecto a la línea media 2. Posición horizontal o muy alta Que no va erupcionar por su mismo pero que esta cerca Pero que no es ectopica (por encima raíces incisivos laterales) Fenestración Abordaje Vestibular Colgajo de reposición apical Inclusión Superficial Se palpa el diente incluido a través de la mucosa vestibular y se realiza un abordaje directo con dos descargas verticales, preparando así un colgajo mucoperióstico que posteriormente será suturado apicalmente Imagen: https://elrincondelhigienista.files.wordpress.com/2018/03/caninos-incluidos-paladar.pdf Colgajo de reposición apical La incision cresta se bede hacerse simepre en la encia queratinizada • Incisión en forma de “U”: Con bisturí frío se realizan dos incisiones verticales paralelas por mesial y distal del canino, y una horizontal. Siguiendo el eje del diente. • Las incisiones verticales se extienden al menos 3 mm de la unión mucogingival. Encima de la encia queratinazada hacia apcal para que se puede levantar correctamente • La anchura del colgajo debe ser ligeramente superior a la anchura de la corona. Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 Colgajo de reposición apical • Si es necesario se realiza una ostectomía para eliminar la cortical vestibular • Fresa redonda de carburo de tungsteno montada en pieza de mano y abundante irrigación Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 Colgajo de reposición apical • Sutura de la encía adherida a nivel del cuello del canino Puntos simples • La corona quedará parcial o totalmente expuesta • El sistema de tracción ortodóncica se cementará durante el mismo acto operatorio o de manera diferida *Tracción abierta Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 Imagen:https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2005000100006 Inclusión Profunda 1 o 2 desgarras para accceder al el Colgajo de espesor completo, intrasurcular con una o dos descargas distales (Colgajo triangular o trapezoidal) *Tracción cerrada Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 En este caso el alambre de ortodoncia o ligadura emerge de la mucosa bucal a nivel de la incisión mediocrestal Fenestración Abordaje Palatino Inclusión Superficial • Ventana redonda mucosa palatina • Sin colgajo mucoperióstico • Cementado del elemento de tracción • Indicada en inclusiones submucosas y poco profundas Imagen: https://elrincondelhigienista.files.wordpress.com/2018/03/caninos-incluidos-paladar.pdf Inclusión Profunda • Incisión festoneada • Colgajo mucoperióstico o espesor completo • Se expone la totalidad de la corona • Ventana mucosa donde se sitúa el canino (tracción abierta) o tracción cerrada Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 Imagen:https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2005000100006 Complicaciones del tratamiento Orto-Qx • Ausencia de movimiento del diente retenido debido a una anquilosis o a su morfología radicular • Rizolisis y necrosis pulpar por movimientos ortodóncicos bruscos • Pérdida de hueso marginal • Retracción gingival • Daños en dientes adyacentes por movimientos incontrolados Canino Incluido Recolocación en la arcada 1. Técnicas Quirúrgico-Ortodóncicas: Alveolotomía conductora, fenestración 2. Técnicas Quirúrgicas: Trasplante, traslación, osteocorticotomía Traslación (Reubicación) • El objetivo es movilizar el diente conservando su vitalidad • Indicado cuando no es posible la ortodoncia (malposición importante) o hay riesgo de rizólisis • Indicada en caninos con 2/3 de raíz formados, con corona inclinada a mesial y raíz en posición normal Mayor riesgo cuanto mayor sea la distancia que deba recorrer el ápice Traslación (Reubicación) Técnica: 1. Se libera la corona y 2/3 radiculares 1. Se crea una cavidad entre distal del incisivo lateral y mesial del 1PM 2. Se moviliza el canino hasta su posición normal, conservando la posición del ápice para mantener la vascularización y vitalidad pulpar Imagen: https://elrincondelhigienista.files.wordpress.com/2018/03/caninos-incluidos-paladar.pdf Trasplante Dentario Extracción del canino y ubicación en un alveolo creado artificialmente Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 Trasplante Dentario • Éxito del 78% a los 5 años  Hasta el 100% anquilosis Depende…. • Daño periodontal • Desarrollo radicular (mejores resultados: 1/3-2/3 de la raíz formada) • Técnica quirúrgica • Técnica endodóntica (cuando la raíz está completamente formada) • Ferulización (3-4 semanas) Escasas indicaciones actuales!! (Implantes) Imagen: https://www.medigraphic.com/pdfs/cirugiabucal/cb-2013/cb133d.pdf Osteocorticotomia Trasplante del diente junto con su hueso alveolar, evitando así la lesión del ligamento periodontal Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 Inclusiones de Otros Dientes Canino Inferior • Un 10-15% de las inclusiones del canino son inferiores • Localización o Horizontal o Vertical o Oblicuo LINGUAL o VESTIBULAR Clínicamente se aprecia mejor que en maxilar Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 Abordaje Vestibular Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 1. Anestesia Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 N. Dentario Inferior, N. Lingual y N. Bucal 2. Incisión Incisión de Newman Parcial Incisión Semilunar (Canino poco profundo y horizontal Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 3. Despegamiento Mucoperióstico o de espesor completo ¡Ojo! Controlar salida del N.Mentoniano Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 4.Ostectomía Exponer la corona hasta el LAC Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 5. Luxación y Odontosección Si es necesaria, odontosección CORONAL Una vez extraída la corona, se elimina el resto radicular Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 7. Legrado de la Cavidad, Reposición y Sutura Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 Abordaje Lingual Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 Abordaje Lingual • • • Super peligroso OTROS DIENTES INCLUIDOS Extracción por Vestibular: Difícil acceso y riesgo de lesionar estructuras del suelo de boca Si está muy lingualizado: Incisión lineal lingual y colgajo en “bolsillo” sin descargas A veces requiere acceso combinado Riesgo de lesión: N.Lingual A. y V. Sublingual C. Wharton Gl. Sublingual Conducto Imagen: Libro Tratado de Cirugía Bucal. G. Escoda. Capítulo 16 Premolar Inferior • • La causa más frecuente es por falta de espacio en la arcada La inclusión total es rara, porque llegan a erupcionar, por la cortical lingual en el caso de los inferiores y por palatino en los superiores Imagen:https://www.coem.org.es/pdf/publicaciones/cientifica/vol11num1/premolares.pdf Premolar Inferior • La complicación más frecuente es la formación de Quiste Folicular • El tratamiento va a variar en función de la posibilidad de erupción del diente Imagen:https://www.odontologosdehoy.com/abordaje-quirurgico-quiste-dentigero-asociadopremolar-inferior/ Incisivo Incluido • Más frecuente en el maxilar que en mandíbula • Localización más frecuente: a nivel VB • Suele ser unilateral • La causa más frecuente es la presencia de supernumerarios Imagen:https://www.elsevier.es/es-revista-ciencias-clinicas-399-articulo-mesiodens-reporteun-caso-incisivo-S166513831500004X Incisivo Incluido Tratamiento: 1. Exodoncia del supernumerario 2. Fenestración quirúrgica si el diente está superficial 3. Alveolotomía conductora combinada con tracción ortodóntica Molares Incluidos • • Suele ser rara la inclusión del 1M y 2M Gran impacto clínico, por estar implicados en el desarrollo normal de la dentición y coordinación del crecimiento maxilofacial Imagen:http://www.redoe.com/ver.php?id=196 Molares Incluidos • • • Suele ser unilateral La causa de inclusión de los 1M y 2M Superiores es fibromucosa Tratamiento: Exéresis Mucosa La inclusión del 2MI suele ser por falta de espacio Molares Incluidos Tratamiento 1. 2. 3. 4. Exéresis de la mucosa si es superficial y poco profunda Reubicación quirúrgica si es superficial y mesioangulado (ápice abierto) Si es profunda y con ápice abierto, se realizará tratamiento Orto-Qx Si es profundo y ápice cerrado, se realizará exodoncia qx del molar *Tto conservador siempre que sea posible Imagen:http://www.redoe.com/ver.php?id=196 Molares Incluidos • Con respecto al 1M, su causa principal es la alteración del ligamento alveolar, que da lugar a anquilosis prematura. Su tratamiento es similar al 2M • El tto de la retención secundaria del 1M y 2M, varía entre la exodoncia y cerrar el espacio, la reubicación o luxación del molar en infraoclusión o el autotransplatne del 3M en desarrollo ACTIVIDAD PORTAFOLIO 4 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 118 Indica la clasificación de Winter y Pell y Gregory del 38 y 48 Winter del 38: vertical Pell y Gregory 38: clase II B Winter del 48: mesioangulado Pell y Gregory 48: Clase I A y Clase II A Muchas Gracias !!