T.1.ANATOMÍA Y ÉSTETICA DENTAL.docx

U.T. 1 ANATOMÍA Y ESTÉTICA DENTAL 1.INTRODUCCIÓN ============== El conocimiento de la anatomía dental es fundamental para la reconstrucción estética y funcional de cualquier pieza del arco dentario y reconstruir de este modo una sonrisa funcional, estética y armónica. Respecto a la anatomía de l...

U.T. 1 ANATOMÍA Y ESTÉTICA DENTAL 1.INTRODUCCIÓN ============== El conocimiento de la anatomía dental es fundamental para la reconstrucción estética y funcional de cualquier pieza del arco dentario y reconstruir de este modo una sonrisa funcional, estética y armónica. Respecto a la anatomía de las piezas dentarias lo primero que tenemos que saber es que podemos dividir cada pieza en diversas caras: cara vestibular (labial y bucal), cara palatina/lingual, cara mesial/distal, cara oclusal/incisal. Además, es conveniente dividir la corona en tercios para poder localizar de forma sencilla las diversas regiones del diente: - Las caras vestibular y lin/pal se dividen en tercio mesial (M), medio (me) y distal (D). Las caras proximales (D y M) se dividen en tercio vestibular (B y La), medio (Me), y lingual o palatino (Li/Pa). - Además tenemos los tercios horizontales C, Me e I u O. - De esta manera podemos utilizar las siguientes siglas para orientarnos: **V, (L, B), P, Li,** **M y D.** Las **relaciones interproximales** son aquellas que existen entre sus dientes contiguos y básicamente consisten en puntos de contacto entre sus caras proximales (si no hay punto = diastema). Desde el punto de contacto hacia cervical encontramos el espacio interdentario y hacia oclusal el surco interdentario. Las **relaciones oclusales** son los contactos que se establecen entre las piezas antagonistas de las distintas arcadas, encajando las cúspides activas con las fosas funcionales. 2.Características diferenciales de las piezas ============================================= 2.1.Dientes superiores ---------------------- *[a)Incisivos centrales superiores]* Son los dientes más aparentes y presentan la mayor corona de todos los anteriores. ### 1. Superficie vestibular (La) - Corona en forma de trapecio. - Superficie vestibular convexa (más en C 4). - Borde incisal (1) con 2 ángulos: - Presenta dos escotaduras (5) que dividen a los tres lóbulos de desarrollo: distal (6), medio (7) y mesial (8). ### 2.Superficie palatina - Límites mesial y distal formados por las crestas marginales mesial (1) y distal (2) originando una fosa (4) (forma de pala). - Cerca del borde cervical hay una pequeña cúspide llamada tuberculum dentadle (3) dividido por una depresión. ### 3.Superficie proximal - Borde incisal (1) centrado en mitad de la coronal. - Cara vestibular (L) convexa (arco) más marcada en el tercio cervical (2= (más plano en incisivo). - Superficie palatina cóncava (4), formando el tuberculum dentale (5) en el tercio cervical. ### 4.Superficie incisal - La zona distal (2) es más convexa. - La zona vestibular mesáis (1) es menos curva. - El borde incisal (3) está centrado en medio de la pieza. - El tuberculum está desplazado hacia distal. #### b)Incisivos laterales superiores Las diferencias fundamentales respecto a los centrales son un tamaño menor, el borde incisal más redondeado y la ausencia de división en el tuberculum dentale. ### 1.Superficie vestibular (La) - Ángulo mesioincisal (1) más agudo. - Ángulo distoincisal (2) más redondeado. - Línea cervical (3) arqueada. - Dos escotaduras longitudinales (4) menos marcadas que en el central. - Tres lóbulos de desarrollo más tenues: central (5), mesial (6), distal (7). ### 2.Superficie palatina - Crestas marginales mesial (2) y distal (1) forman un reborde que origina una fosa (3). - A nivel cervical encontramos el tuberuclum denle (4) sin dividir. ### 3.Superficie proximal - Cara vestuibular (1) convexa. - Borde incisal (2) desplazado a palatino. - Cara palatina cóncava en el tercio medio e incisal (3) destacando más el tubérculo (4). ### 4.Superficie incisal - Borde incisal (4) centrado en medio de la pieza. - Superficies vestibular (1) y platina (2) más curvadas que en la pieza central (perfil ovalado). - Cíngulo (tubérculo) (3) desviado ligeramente a distal. - Borde incisal (4) ligeramente desplazado hacia palatino (ligeramente curvado). #### c)Caninos superiores La forma de estas piezas es una transición entre los incisivos y los premolares ya que presentan un lóbulo cervicopalatino (tuberculum) desarrollado de tal forma que acaba en una cúspide. ### 1.Superficie vestibular - Cúspide (1) centrada en el borde incisal, ligeramente desplazada a mesial. - Vertiente mesial (2) más corta. - Vertiente distal (3) más larga. - Extremos del borde incisal a distintas alturas y redondeados. - Cresta labial (4) muy marcada desde la cúspide a cervical (desaparece). - Dos surcos longitudinales (7 y 5) a cada lado de la cresta labial, más marcado el surco mesial. - Faceta mesial (5) más estrecha que la distal (6). ### 2.Superficie palatina - Superficie más pequeña que la vestibular y en forma triangular, cóncavo de mesial a distal. - Cresta palatina (1) divide en mitad mesial (3) y distal (2). - Cíngulo (tub) (4) muy desarrollado, llega a la mitad de la corona. - Crestas marginales mesial (5) y distal (6) llegan hasta la punta del vértice. - Fosa mesial y fosa distal entre ambas crestas marginales y la cresta palatina (7). ### 3.Superficie proximal - Vértice del boorde incisal (1) centrado ene l eje longitudinal del diente. - Cara vestibular (2) convexa, más curva en cervical. - Tercio incisal y medio platino (3). - Cíngulo (4) en la mitad cervical. ### 4.Superficie incisal - Corona más ancha en sentido vestibulopalatino que mesiodistal. - Vertiente mesial (1) más curva o redondeada que la distal (2). - Cíngulo (3) desplazado ligeramente hacia distal. #### d)Primeros premolares superiores El lóbulo cervicopalatino (tubérculo) de estas piezas origina una cúspide que les confiere cara oclusal donde podemos observar surcos, fosas... por lo que ya presentan función trituradora. **1.Superficie vestibular** - Tiene forma pentagonal con la corona más larga que ancha. Cresta vestibular o bucal (4) con una cúspide en la cima (1). - Vertiente mesial (2) más recta que la distal (3). - Presenta dos surcos de desarrollo: M (5) y D (6). - Y dos lóbulos de desarrollo: D (8) de mayor tamaño y M (7). ### 2.Superficie palatina - La superficie mesio-distal por palatino (1) es menor que por la cara vestibular (2). - Vertientes mesial (3) y distal (4) redondeadas, siendo la mesial ligeramente más corta. - Cúspide palatina (5) más corta y pequeña y ligeramente desplazada a mesial. - Convexidad más redondeada en toda la cara y en la cresta palatina (6). ### 3.Superficie proximal - Presenta aspecto rectangular. - Superficie palatina (1) es más convexa que la vestibular (2). - Surco central (5) en el centro de la corona. - Cúspide vestibular (3) más alta y puntiaguda. - Cúspide palatina (4) más redondeada. ### 4.Superficie oclusal - Las cúspides vestibular (1) y palatina (2) se sitúan en el tercio medio aunque la palatina se desplaza un poco hacia mesial. - Cada cúspide tiene un vértice (3) y una vertiente interior o cresta triangular (4). - Las vertientes misal (5) y distal (6) de las cúspides tanto por vestibular como por palatino se continúan por las crestas marginales (7). - Las cúspides tanto por vestibular como por palatino se continúan por las crestas marginales (7). - Las cúspides están separadas por un surco central (8) en medio de la cara oclusal que acaba en la fosa mesial (9) y la distal (10). - Del surco central parten 4 surcos secundarios (11) y 4 surcos triangulares: distobucal (12), distopalatino (13), mesiobucal (14) y mesiopalatino (15).  #### e)Segundos premolares superiores Son muy similares a los primeros premolares pero podemos encontrar las siguientes diferencias: - En la superficie vestibular, desde la cúspide (1), la vertiente mesial (2) es más corta que la distal (3) (como el canino). - La superficie palatina es algo más grande y las cúspides vestibular (2) y palatina (1) están casi alineadas. - En la superficie proximal la cúspide palatina (1 )es casi igual de larga que la vestibular (2) y el surco central está en el centro de la corona. - En la superficie oclusal la única diferencia es que la cúspide palatina (1) está más desplazada hacia mesial. #### f)Primeros molares superiores - Coronas más anchas mesio-distal que cervico-oclusalmente. - Se estrechan de vestibular a lingual. - Se estrechan de mesial a distal. - Se hacen más cortas, se estrechan, de oclusal a cervical - Crestas de las curvaturas vestibulares en tercio cervical y de las linguales en tercio medio. - Contactos proximales mesiales en la unión del tercio oclusal y medio; los distales más cervicales. - Cúspides linguales, sobre todo ML, más largas que las vestibulares. ### 1.Superficie vestibular - Corona en forma romboide, más ancha que larga (distancia mesiodistal \> cérvico-oclusal). - Surco longitudinal (1) bien marcado. - Cúspide mesiobucal (2) es más alta que cúspide distobucal (3) aunque casi iguales. - Las crestas vestibulares (4 y 5) de las cúspides MB y DB está bien definidas. ### 2.Superficie palatina - Cara palatina más estrecha que la bucal. - Surco longitudinal (1) marcado. - Presenta 2 cúspides: mesiopalatina (2) (más alta) y distopalatina (3). - Pueden presentar una quinta cúspide denominada tubérculo de carabelli (4). - Crestas MP (5) y DP (6) bien definidas. ### 3.Superficie proximal - Corona más ancha en el plano horizontal (de V a P). - Parte vestibular (1) menos convexa que superficie palatina (2), lo que hace que las cúspides palatinas (3) estén más inclinada al centro. - Cúspide distopalatina (3) más corta que el resto. - Surco central (4) ligeramente desplazado hacia bucal (v) ### 4.Superficie oclusal - Presenta cuatro cúspides que de mayor a menor son: MP(5) \> MV(6) \> DV(7) \> DP(7), cada una con vértice (9) y crestas triangulares (10). - Surco central (11) situado en mitad de la corona, con 3 fosas: mesial (12), central (13) y distal (14). - De la fosa central salen dos surcos: bucal (15) y palatino (16), que se prolonga hasta las caras B y P. - Los surcos secundarios (17) y triangulares describen la forma de H inclinada. Surcos triangulares: - Por mesial: mesiobucal (18) y mesiopaltino (19). - Por distal: distobucal (20) y distopalatino (21). #### g)Segundos molares superiores - En la cara palatina también la cúspide distopalatina (1) más corta que mesiopalatina (2) y el surco (3) se prolonga por esta cara. - En la cara proximal la superficie palatina más convexa que la vestibular (más recta) y las cúspides palatinas más elevadas y dirigidas a oclusal que las vestibulares. - En la cara oclusal la cúspide distopalatina disminuye de tamaño hasta casi su total desaparición. 3 fosas. 2.2Dientes inferiores --------------------- ### 1.Superficie vestibular - Corona triangular, más larga en sentido incisocervical que mesiodistal. - Borde incisal (1) recto. - Angulo mesioincisal (2) recto, ± 90º. - Angulo distoincisal (3) ligeramente más redondeado. - Convexidad mesiodistal (4) poco aparente, casi plana. - Dos escotaduras ligeramente marcadas, y lóbulos poco pronunciados. ### 2.Superficie lingual - Corona en forma de triángulo invertido. - Concavidad menos marcada que en otros incisivos. - Crestas marginales distal (2) y mesial (1) poco desarrolladas. - Cíngulo o tubérculum (3) poco desarrollado. ### 3.Superficie proximal - Convexidad de la cara vestibular (1) poco aparente. - Borde incisal (2) ligeramente a vestibular - Cara lingual (3) cóncava - Cíngulo (4) poco desarrollado. ### 4.Superficie incisal - Borde incisal (1) centrado aunque ligeramente más hacia el interior. - Perfil vestibular (2) convexo. - Perfil labial (3) cóncavo. - Cíngulo (4) casi centrado. #### b)Incisivos laterales inferiores - En la superficie vestibular, el borde incisal es recto (1) y los ángulos mesioincisal (2) y distoincisal (3) más angulosos - En la superficie lingual las crestas marginales distal (2) y mesial (1) poco marcadas, cíngulo (3) en forma de V ligeramente a distal. y la cresta lingual (4) con sus fosas adyacentes (5) poco marcados. - En la superficie proximal la cara vestibular (1) casi plana y la lingual (2) ligeramente cóncava - En la superficie incisal el borde incisal (1) centrado y dibujando la curva de la arcada hacia distal y el cíngulo (2) más desarrollado que en el incisivo central inferior, y desplazado a distal. ### 1.Superficie vestibular - La cúspide (1) está desplazada hacia mesial, de manera que la vertiente incisal mesial (2) es más corta que la distal (3). - Cresta labial (4) bien marcada de incisal a cervical, que divide la superficie en dos facetas de las que la mesial (5) es más estrecha que la distal (6). - Faceta mesial ligeramente más estrecho que lóbulo distal. ### 2.Superficie lingual - Superficie más pequeña que la vestibular, ligeramente cóncavo de mesial a distal, creando una superficie más estrecha que la vestibular. - Crestas marginales débilmente marcadas (1 y 2). - Cíngulo muy desarrollado hasta mitad de la corona (4), que se continúa con la cresta labial ### 3.Superficie proximal - Vértice (1) o punta cuspídea desplazada hacia lingual. - Cara vestibular (2) convexa. - Cara lingual (3) cóncava. - Cíngulo (4) poco saliente. ### 4.Superficie incisal - Cara vestibular (1) de menos estrecha que la cara lingual (2). - Superficie mesial más curva o redondeada que la distal, dibujando el arco inferior. - Punta cuspídea (4) ligeramente a mesial. - Cíngulo central (3). ### 1.Superficie vestibular - Forma pentagonal con la corona más larga que ancha. - En comparación con los PM superiores, es más pequeño de tamaño. - Punta de cuspide (1) desplazada ligeramente a mesial. - Vertiente hacia mesial (2) más corta que distal (3). - Cresta bucal (4) que sigue el eje desde el vértice a cervical, y facetas mesial y distal (5) poco marcadas. ### 2.Superficie lingual - Cara lingual más pequeña y menos convexa que cara vestibular. - Cúspide lingual (1) desplazada a mesial. ### 3.Superficie proximal - Perfil vestibular (1) más convexo que perfil lingual (2). - Surco central (5) en disposición oblicua, de manera que por mesial se aproxima a lingual y por distal está casi centrado. - Mucho mayor desarrollo de la cúspide vestibular (3) respecto a la cúspide lingual (4). ### 4.Superficie oclusal - Superficie oclusal de forma ovoide. - Perfil vestíbular (1) mucho mayor y más convexo que perfil lingual (2). - Cúspides desproporcionadas: vestibular (3) más de mayor tamaño y puntiaguda que lingual (4). - Cresta triangular vestibular de mayor desarrollo que cresta triangular lingual. - Crestas mesiales y distales. - Surco central (5) desplazado hacia lingual por mesial. - 2 fosas principales (6) (M y D) delas que parte surcos secundarios (7) y surcos triangulares: mesiolingual, mesiobucal, distolingual y distobucal. ### 1.Superficie vestibular - Corona pentagonal de menor tamaño que 1º PM. - Cúspide (1) redondeada ligeramente a mesial, siendo la vertiente distal (2) más larga que la mesial (3) (a veces iguales). - Cresta bucal (4) desde el vértice a cervical, que divide en dos facetas (5). ### 2.Superficie lingual - Pueden ser bicúspideos o tricúspedeos. - Los tricuspedeos, con dos cúspides linguales: distolingual (1) menor que mesiolingual (2). - Cúspide vestibular (3) mayor que cúspides linguales. - Surco lingual marcado. ### 3.Superficie proximal - Corona inclinada a lingual. - Cara vestibular muy convexa (1). - Cúspide vestibular (3) más alta que lingual (4), y ambas redondeadas. - Surco central (5) oblicuo, de manera que desde mesial está desplazado a lingual y por distal, está centrado. ### 4.Superficie oclusal - Las vertientes M y D (1 y 2) de las cúspides determinan los límites de la cara oclusal. - Las crestas marginales B y L (3) y 4) marcan los límites proximales. - Cúspide bucal (5)\> cúspide mesolingual (6)\> cúspide distolingual (7). - Perfil bucal de mayor desarrollo que perfil lingual. - Surco central (8) desplazado a lingual, de que salen s. secundarios (9). - surco transversal a lingual (10), que se continúa por la superficie lingual. - Surcos triangulares: mesiolingual (12), mesiobucal (11), distolingual (14) y distobucal (13). ### 1.Superficie vestibular - 3 cúspides vestibulares: - Mesial (1); es la más grande. - Media (2). - Distal (3); es la más pequeña. - Las 3 cúspides vestibulares están separadas por dos surcos: Uno mesial (4), grande y que acaba en fosita (5) y otro distal (6). - Los vértices de las cúpulas son redondeadas y su altura disminuye de mesial a distal. - Crestas mesiobucal (7) y mediobucal (8) definidas, y cresta distobucal (9) menos definida. ### 2.Superficie lingual - Cara lingual mas estrecha que cara vestibular - 2 cúspides linguales de igual tamaño: - Mesiolingual (1). - Distolingual (2). - Vértices de cúspides más agudas, separadas por surco lingual (3). - Crestas mesiolingual (4) y distolingual (5) bien definidas. - Se observan perfectamente las 5 cúspides. ### 3.Superficie proximal - Cara lingual (1) más plana que cara vestibular (2). - Cara vestibular inclinada hacia lingual. - Cuspide bucal \> cúspide lingual. - Surco central (3) desplazado a lingual. ### 4.Superficie oclusal - 3 cúspides bucales: mesial (1) (mesiobucal), Media (2) (mediolingual) y Distal (3) (distobucal). - 2 cúspides linguales: Mesial (4) (mesiolingual) y Distal (5) (distolingual). - Cada cúspide con vertiente M (6) y D (7). Además cresta o vertiente triangular (8). - 3 fosas principales (11) en el surco central (9) de las que parten surcos secundarios (10). - 3 fosas principales (11) en el surco central (9) de las que parten surcos secundarios (10). - Además encontramos surcos triangulares (12), 2 en mesial y 1 en distal que delimitan las crestas marginales (13) distal y mesial. - La cara vestibular presenta dos surcos, DB (14) y MB (15), la lingual uno (16). ### 1.Superficie vestibular - Presentan 2 cúspides vestibulares, muy parecidas pero distobucal (1) es más alta y voluminosa que mesiobucal (2). - Surco bucal (3) entre las dos crestas, que termina en una fosa (4) poco definida. ### 2.Superficie lingual - Cara lingual más pequeña que vestibular. - 2 cúspides de igual tamaño: mesiolingual (1) y distolingual (2). - Los vértices de las cúspides linguales son más redondeados que las bucales. - Surco lingual (3) sin fosa entre las crestas mesiolingual (4) y distolingual (5) (están más definidas). - Desde esta visión pueden apreciarse las 4 cúspides. ### 3.Superficie proximal - Similar a la del primer molar: superficie bucal más convexa que lingual. - Cúspide distobucal de mayor tamaño que en primer molar. - Surco proximal desplazado a lingual. ### 4.Superficie oclusal - Aspecto de cruz: surco central (4) intersectado por surco vestibular (1) y surco lingual (2). - Del surco central parten surcos secundarios (5). - Surcos triangulares: mesiobucal (6), mesolingual (7), distobucal (8) y distolingual (9). - Fosa central (3) muy marcada. - 4 cúspides: cuspides linguales más redondeadas que cuspides vestibulares. 3.ESTÉTICA DENTAL ================= - Color dentario. - Línea de la sonrisa y línea labial. - Línea media. - Espacio interincisal. - Posición de los bordes incisales. - Ubicación de los puntos de contacto proximal. - Espacios de conexión proximal. - Inclinación del eje dental axial. - Corredor bucal o ángulo negativo de las comisuras labiales. - Tamaño y proporción coronaria anterior superior. - Troneras gingivales o cervicales. - Posición y forma gingival. 3.1Color dental --------------- - **Matiz o tono:** Es la calidad que distingue un color de otro, el nombre que se da a un determinado color (verde, amarillo, azul...). En los dientes anteriores el tono principal se registra en el tercio medio, y este oscila entre el amarillo y el amarillo rojo. - **Croma o saturación:** Es la intensidad del matiz y describe la fuerza de un mismo tono. El grado de saturación de los dientes en general es bajo y varía siendo más alto en la zona donde se encuentra un mayor espesor de dentina ( esta influye fuertemente en el matiz del diente). Así, en el tercio cervical el diente presenta una mayor saturación del tono principal del diente. - **Valor o luminosidad:** Es la más importante de las tres dimensiones, en cuanto a determinación del color final de las restauraciones.Podemos definirla como el aspecto del color que distingue lo más claro de los más oscuro. Es la cantidad de gris o blanco que posee; por lo que a mayor cantidad de gris menor valor y a mayor cantidad de blanco más valor. Los dientes en general poseen un alto valor o luminosidad (tienen un alto contenido de blanco). Pero a medida que se alejan los dientes de la línea media, aumenta la saturación y baja el valor de los dientes. Por ejemplo, el incisivo central superior es el diente de mayor valor de la sonrisa del paciente, el incisivo lateral superior, presentar igual tono pero menor valor. La mejor forma para determinar el valor de un diente, para reproducirlo artificialmente, son las fotografías en blanco y negro, donde los distintos tonos se diferencian por la calidad de grises (más claro o más oscuro) que se ven. - A: amarillo-marrón. - B: amarillo. - C: gris azulado. - D: rojo marrón. 3.2Líneas de la sonrisa y labial -------------------------------- - Mayor armonía cuando los incisivos centrales se visualizan ligeramente más largos que los caninos y el opuesto. - Menor armonía cuando los caninos son más largos que los incisivos centrales superiores a lo largo del plano incisal (desgaste dental). - Baja: se observa el 75 % de los incisivos superiores. - Media: del 75 al 100 % de los incisivos y encía interproximal. - Alta: toda la longitud de los incisivos, encía interproximal y banda de encía. 3.3La línea media ----------------- - La proporción de los centrales ha de ser de 4:5 entre el largo y el ancho. - En general, en los dientes anteriores se debe cumplir una proporción aurea entre el ancho de incisivos centrales, laterales y caninos. 3.4Espacio interincisal ----------------------- 3.5Posición de los bordes incisales ----------------------------------- 3.6Ubicación puntos de contacto proximal ---------------------------------------- 3.7Espacios de conexión proximal -------------------------------- 3.8Inclinación del eje dental axial ----------------------------------- 3.9Corredor bucal ----------------- 3.10.Tamaño y proporción coronaria AP ------------------------------------- - La posición de los dientes. - El alineamiento dental. - La forma de la arcada. 3.11.Contorno y armonía vestibular ---------------------------------- 3.12.Troneras gingivales o cervicales ------------------------------------- - Dientes de forma triangular. - Encías. 3.13.Posición y forma gingival ------------------------------