Técnicas Básicas de Enfermería - PDF

 >> SANIDAD > Grado Medio: Cuidados Auxiliares de Enfermería Técnicas Básicas de Enfermería Carlos Galindo, Regina Cardelús, Agustín García, Manuela Heredia, Concepción Romo, Juan Ángel Muñoz ÍNDICE Unidad 1 - Salu...

 >> SANIDAD > Grado Medio: Cuidados Auxiliares de Enfermería Técnicas Básicas de Enfermería Carlos Galindo, Regina Cardelús, Agustín García, Manuela Heredia, Concepción Romo, Juan Ángel Muñoz ÍNDICE Unidad 1 - Salud y enfermedad. El auxiliar de enfermería 6 1 >> Introducción 7 2 >> Concepto de enfermedad 11 3 >> Modelos de enfermería 15 4 >> El auxiliar de enfermería 22 Unidad 2 - Células y tejidos 28 1 >> Introducción 29 2 >> Estructura de las células eucariotas 30 3 >> Fisiología de las células eucariotas 33 4 >> Concepto de tejido 36 5 >> Consideraciones anatómicas 47 Unidad 3 - Higiene y aseo del paciente 54 1 >> Introducción 55 2 >> Histología de la piel y anejos cutáneos 56 3 >> Organización topográfica de la piel 59 4 >> Fisiología de la piel 59 5 >> Lesiones elementales de la piel 60 6 >> Higiene y aseo 63 Unidad 4 - Sistema osteo-muscular 78 1 >> Introducción 79 2 >> Higiene postural 88 3 >> Movilización de pacientes 96 4 >> Traslado de pacientes 105 5 >> Ayuda a la deambulación 107 Unidad 5 - Úlceras por presión (UPP) 112 1 >> Introducción 113 2 >> Clasificación y localización 114 3 >> Agentes causales y factores predisponentes 117 4 >> Evaluación de riesgos, prevención y tratamiento 119 Unidad 6 - Aparato cardiorrespiratorio 128 1 >> Introducción 129 2 >> Fisiología del aparato cardiovascular 135 3 >> Patologías del aparato cardiovascular 138 4 >> Aparato respiratorio 141 5 >> Fisiología del aparato respiratorio 146 6 >> Patologías del aparato respiratorio 148  ÍNDICE Unidad 7 - Las constantes vitales 154 1 >> Introducción 155 2 >> Temperatura 157 3 >> Pulso 162 4 >> Respiración 166 5 >> Tensión arterial 168 6 >> Presión venosa central 171 Unidad 8 - Hojas de registro. Gráficas de hospitalización 176 1 >> Introducción 177 2 >> Descripción de los apartados de una gráfica 178 3 >> Tipos de gráficas 181 4 >> Registro de los datos en la gráfica clínica 182 5 >> Equilibrio hídrico 184 Unidad 9 - Cuidados respiratorios 192 1 >> Introducción 193 2 >> Fisioterapia respiratoria 196 3 >> Procedimientos de aplicación de oxígeno (oxigenoterapia) 201 4 >> Procedimientos de ventilación mecánica relacionados con el auxiliar de enfermería. Ventiloterapia 208 5 >> Aspiración de secreciones respiratorias 212 6 >> Cuidados del paciente con intubación endotraqueal 214 7 >> Cuidados del paciente con traqueotomía 216 Unidad 10 - Aparato urinario 224 1 >> Introducción 225 2 >> Fisiología del riñón 229 3 >> Patologías renales 231 4 >> Alteraciones de la función urinaria 232 5 >> El paciente incontinente 233 6 >> Bolsa de diuresis 236 7 >> Sondaje vesical 238 8 >> Recogida de muestras 241 9 >> Técnicas de depuración extrarrenal 244 Unidad 11 - Aparato digestivo 250 1 >> Introducción 251 2 >> Fisiología de la digestión 259 3 >> Patologías del aparato digestivo 262 4 >> El paciente ostomizado 265 5 >> El sondaje rectal 269 6 >> Administración de enemas 271 7 >> Sondas nasogástricas 273 ÍNDICE Unidad 12 - Alimentación y dietética 278 1 >> Introducción 279 2 >> Nutrientes básicos 281 3 >> Necesidades nutricionales 288 4 >> Dietas preventivas o terapéuticas 291 5 >> Procedimientos de ayuda en la alimentación oral 293 Unidad 13 - Aparato genital masculino y femenino 304 1 >> Introducción 305 2 >> Aparato genital femenino 309 3 >> Patologías del aparato genital masculino 315 4 >> Patologías del aparato genital femenino 317 5 >> Enfermedades de transmisión sexual 319 6 >> Embarazo, parto y puerperio 320 Unidad 14 - Cuidados del recién nacido 328 1 >> Introducción 329 2 >> Valoración inicial y primeros cuidados del recién nacido 333 3 >> Cuidados generales del recién nacido 335 4 >> Alimentación del recién nacido 337 5 >> Seguimiento del lactante 342 Unidad 15 - El anciano 350 1 >> Introducción 351 2 >> Conceptos básicos 353 3 >> El proceso biológico del envejecimiento 354 4 >> Servicios sociosanitarios 360 5 >> Valoración de las necesidades del anciano 361 6 >> Cuidados del auxiliar de enfermería 363 7 >> Aspectos a tener en cuenta en la vida diaria de los ancianos autónomos 365 Unidad 16 - El paciente terminal 370 1 >> Introducción 371 2 >> Protocolos de enfermería relacionados con el enfermo terminal 373 3 >> Reacción del paciente ante una enfermedad terminal 375 4 >> Reacción de los familiares ante la notificación de una enfermedad terminal 375 5 >> Agonía del paciente terminal 376 6 >> Signos de muerte 376 7 >> Cuidados post mortem 377 8 >> Duelo 379 9 >> Donación y trasplante de órganos y tejidos 380 10 >> Protocolo de cuidados de enfermería antes de un trasplante 381  ÍNDICE Unidad 17 - Procedimientos diagnósticos 386 1 >> Introducción 387 2 >> Exploración 387 3 >> Diagnóstico por imagen 388 4 >> Estudios mediante impulsos eléctricos 394 5 >> Estudios de muestras biológicas 395 6 >> Pruebas funcionales 398 7 >> Funciones del auxiliar de enfermería en las pruebas diagnósticas 399 Unidad 18 - Cuidados al paciente quirúrgico 404 1 >> Introducción 405 2 >> Cuidados preoperatorios de enfermería 406 3 >> Cuidados intraoperatorios de enfermería 410 4 >> Cuidados postoperatorios de enfermería 412 5 >> Drenajes 416 Unidad 19 - Terapéutica farmacéutica 422 1 >> Introducción 423 2 >> Composición de los medicamentos 424 3 >> Farmacocinética 425 4 >> Farmacodinamia 427 5 >> Vías de administración de medicamentos 427 6 >> Clasificación farmacológica 429 7 >> Administración de medicamentos 431 8 >> Errores de medicación 446 9 >> Toxicidad de los fármacos 447 10 >> Punto SIGRE: sistema integrado de gestión y recogida de envases 447 Unidad 20 - Termoterapia, crioterapia e hidroterapia 452 1 >> Introducción 453 2 >> Crioterapia 456 3 >> Hidroterapia 457 Unidad 21 - Primeros auxilios 464 1 >> Introducción 465 2 >> Valoración del entorno y del paciente 465 3 >> Valoración del nivel de conciencia 466 4 >> Soporte vital básico 469 5 >> El carro de parada 474 6 >> Hemorragias 475 7 >> Heridas 478 8 >> Quemaduras, causticaciones y congelaciones 480 9 >> Lesiones traumatológicas 482  1 u n i d a d Salud y enfermedad. El auxiliar de enfermería SUMARIO OBJETIVOS I Concepto de salud ·· Definir el concepto de salud. I Concepto de enfermedad ·· Conocer y seleccionar las técnicas de enfermería. y niveles de atención ·· Describir e identificar los factores que influyen en la salud I El proceso de atención y la enfermedad. de enfermería (PAE) I Figura y funciones del auxiliar de enfermería Unidad 1 - Salud y enfermedad. El auxiliar de enfermería 7 1 >> Introducción Desde el principio de los tiempos, el ser humano ha sufrido con la enfer- medad y ello le ha llevado a buscar remedio a través de distintas figuras Vocabulario que administraban soluciones para recuperar la salud. DUE: siglas del título de enfermera, En un principio eran los curanderos, chamanes y hechiceros quienes se que significa literalmente Diplomado encargaban de esta labor. Eran una mezcla de sanadores, magos y sacer- Universitario en Enfermería y sustitu- dotes, que se ocupaban fundamentalmente de curar heridas y “reparar” yó al título de ATS (ayudante técnico lesiones traumatológicas mediante plantas medicinales, inmovilizacio- sanitario). nes rudimentarias e invocación de espíritus. Con el avance de la ciencia TCAE: siglas del título de ciclo forma- y los conocimientos técnicos, nace la figura del médico, encargada de tivo de grado medio del auxiliar de diagnosticar el origen del mal y prescribir remedios para las distintas enfermería, literalmente significa enfermedades. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería, y sustituyó al título de Por otro lado, ya desde antiguo surge la figura de la persona que adminis- auxiliar de clínica. tra cuidados, base de la cual derivarían dos profesiones que en la actuali- dad se complementan para conseguir el bienestar de nuestra población, tanto la enferma como la sana: la/el enfermera/o (DUE) y la/el auxiliar de enfermería (TCAE) (Figura 1.1). 1.1 > Concepto de salud La salud es una constante que ha sido tratada desde muy diversos aspectos (médicos, científicos, filosóficos, etc.). Definir la salud es algo complicado dado que para empezar hay que tener en cuenta dos aspectos: – La salud subjetiva, que no siempre se corresponde con la realidad. Por ejemplo, hay diversos tumores que pueden desarrollarse durante meses o incluso años sin que el paciente perciba pérdida de salud y que, sin embargo, en muchos casos, resultan fatales. – La salud objetiva, que es el aspecto que influye en la capacidad de fun- cionar del organismo. De aquí que podamos encontrar estados intermedios entre enfermedad y salud, desde el caso en el que la persona está enferma y se encuentra limi- tada, hasta situaciones de enfermedad en las que no se ven limitadas ni nuestra actividad diaria ni nuestras relaciones sociales. Estos aspectos de subjetividad —y otros muchos como la dificultad de esta- blecer escalas de medición de salud— han hecho que, hasta mediados del siglo XX, se haya definido la salud de distintas formas. La salud es la ausencia de enfermedad e invalidez. Esto supone una visión negativista, pues a falta de mejores parámetros para definir la salud esta se define como contraposición a la situación de enfermedad. No resultó una definición válida, entre otras cosas porque: – No siempre es posible establecer un límite entre la salud y la enferme- dad como ya hemos visto. – No permite situaciones intermedias, por lo que la ausencia de enferme- 1.1. Enfermera y auxiliar de enfer- mería. dad siempre implica salud. 8 El primer gran cambio en la definición de salud lo dio la OMS. En su carta fundacional, en 1948, define la salud en términos positivos de la siguien- La OMS (Organización Mundial te manera: de la Salud) Es el organismo de la ONU (Orga- La salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social, nización de las Naciones Unidas) encar- y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. gado de las políticas de prevención, Esta definición supone varias novedades frente a la definición anterior, en promoción e intervención en salud a el sentido de que: nivel mundial. Fue creada el 7 de abril de 1948. – La salud no se refiere únicamente al aspecto físico de la misma, sino que La componen 193 estados, incluyendo aquí se tiene en cuenta que para tener salud hay que valorar también el todos los estados miembros de la ONU, aspecto mental y social. excepto Liechtenstein, y dos territorios – La salud no se refiere únicamente a la ausencia de enfermedad. Además, no miembros de la ONU: Niue y las Islas se busca un estado de perfección incluyendo en la definición el término Cook. Dispone de seis oficinas regiona- de “completo bienestar”. les, que son: Sin embargo, esta definición también tiene sus defectos: – Oficina Regional para África (AFRO). – Oficina Regional para Europa – Es una definición bastante utópica, ya que es casi imposible conseguir – (EURO). ese estado de perfección en todos sus aspectos. – Oficina Regional para Asia Sur- – Equipara a la salud con el bienestar y, como vimos en el ejemplo de los Oriental (SEARO). tumores, se puede tener sensación de bienestar sin estar sano en abso- – Oficina Regional para el Medite- luto. rráneo Oriental (EMRO). – Es una definición estática, pues no permite estados intermedios de – Oficina Regional para el Pacífico salud: o se tiene un completo bienestar o no se está sano. Occidental (WPRO). – Oficina Regional para las Américas – Es una definición subjetiva, basada en el bienestar, sin elementos medi- (AMRO). bles acerca de cómo alcanzar ese estado. Por todo ello, y frente al gran avance que supuso esta definición, con el tiempo han ido surgiendo nuevos conceptos de salud que intentan com- pletar o mejorar esta definición de la OMS de 1948. La propia OMS en 1985, a través de su Oficina Regional Europea, define la salud como: La capacidad de desarrollar el propio potencial personal y respon- der de forma positiva a los retos del ambiente. Con esta definición se intenta solucionar algunos de los problemas de concepto surgidos a raíz de la definición de 1948, dotándola de un aspec- to dinámico, pues considera la salud como un medio para lograr las mejores capacidades del individuo y encuadra a la salud en un entorno social, relacionando a las personas con el ambiente donde viven e incitán- dolas a superar los retos de cualquier tipo a los que estén expuestas (Figura 1.2). Esta definición está esencialmente relacionada con la educación para la salud (EPS), pues los profesionales sanitarios, a través de la educación sani- taria, podemos dotar a los individuos de armas para conseguir este fin. La salud es, pues, un proceso continuado, no una situación estática. 1.2. Salud como medio para desarro- llar el potencial personal y responder Con el fin de poder conseguir los objetivos fijados en el concepto de salud, de forma positiva a los retos del debemos conocer qué factores influyen en la misma para modificar o pre- ambiente donde se habita. venir las circunstancias que impidan el desarrollo personal. Unidad 1 - Salud y enfermedad. El auxiliar de enfermería 9 1.2 > Factores que influyen en la salud Múltiples estudios han definido qué variables son las que afectan al proce- Educación para la salud so de salud-enfermedad. El más comúnmente aceptado es el propuesto en Se entiende por educación para la salud 1974 por Marc Lalonde, entonces ministro de sanidad de Canadá. todas las medidas encaminadas a dotar a las personas de medios para mejorar Según él, la salud de una comunidad está determinada por la interacción la salud y prevenir la enfermedad. de cuatro factores que influyen en el individuo, denominados determi- nantes de salud y que son los siguientes (Figura 1.3): La educación para la salud dispone de tres tipos de medidas que son: – La biología humana. Comprende la genética y el envejecimiento de cada – Medidas de prevención. persona. Es el determinante que menos influye en la salud de la pobla- – Medidas de promoción de la salud. ción en general y, desde un punto de vista de salud pública, constituye – Medidas de recuperación y rehabili- el factor menos modificable para alcanzar mayores niveles de salud. tación. – En los últimos tiempos, el estudio del envejecimiento y de cómo paliar sus efectos está dando buenos resultados. Además, habrá que seguir muy de cerca los avances científicos en materia de genética, cuyos resultados pueden influir muy positivamente en cómo y a quién afectan las enfer- medades. – El sistema de asistencia sanitario. Comprende: La calidad del sistema sanitario. La cobertura sanitaria a la población. La no universalidad de la asisten- cia produce desigualdades que hacen que las personas sin recursos tengan mayores tasas de mortalidad y morbilidad (Figura 1.4). Gratuidad. Es el tercer factor que más influye en la salud y, sin embargo, es al que más recursos económicos se destina debido a los altos costes de la tecni- ficación de la asistencia. La tendencia general, siguiendo las instrucciones de la OMS, es incre- Estilo de vida Medio ambiente Asistencia mentar la asistencia primaria potenciando la promoción de la salud y la Biología humana sanitaria prevención de la enfermedad, así como lograr una mayor implicación de la comunidad en su propio estado de salud. 1.3. Determinantes de salud. 1.4. La falta de una cobertura sanitaria adecuada hace que las personas sin recursos tengan mayores tasas de mortalidad. 10 – El medio ambiente, incluyendo el aspecto sociocultural. Es el conjunto de factores extrínsecos que influyen en el estado de salud. Estos factores extrínsecos son: El ambiente físico. Clima, zona geográfica, contaminación, etc. El ambiente biológico. Densidad de población, flora, fauna, disponibi- lidad de alimentos, etc. El ambiente socioeconómico. Nivel de desarrollo de la región, tipo de trabajo, tipo de urbanización, guerras, etc. (Figura 1.5). Es el segundo factor que más influye en la relación salud-enfermedad y también uno sobre los que más podemos influir modificando ciertos elementos para que sean más saludables, como reducir todo tipo de con- taminación, proporcionar unos servicios públicos adecuados (alcantari- llado, recogida de basuras, etc.), cuidar el tipo de vivienda, etc. 1.5. Influencia del ambiente socio- económico en la salud. – El estilo de vida. Podemos definirlo como el conjunto de hábitos, com- portamientos y actitudes de las personas en su vida diaria. Este, a su vez, depende de múltiples factores como son la cultura, la educación, el nivel socioeconómico, etc. Según el estilo de vida, se pueden producir enfermedades de todo tipo e incluso conducirnos a una muerte prema- tura. Algunos de los comportamientos más nocivos para la salud son: Una alimentación inadecuada. La vida sedentaria. El consumo de sustancias tóxicas. El estrés. Las prácticas sexuales no seguras. La conducción temeraria. Es el determinante que más influye en nuestro estado de salud y sobre el que más podemos influir. Dada la dificultad de modificar hábitos ins- taurados, son necesarias actuaciones de promoción de la salud a nivel global, desde las escuelas, el entorno laboral, las familias, etc. Se ha Web demostrado que son mucho más eficaces las campañas destinadas a evi- tar la aparición de estas actitudes nocivas para la salud, que modificar- Actuaciones de la Unión Europea sobre las una vez establecidas. determinantes de salud. http://europa. eu/scadplus/leg/es/s03000.htm La OMS elaboró un documento en la Primera Conferencia Internacional En esta página web, encontrarás infor- para la Promoción de la Salud, celebrada en Ottawa (Canadá), según el mación acerca de las actuaciones de la cual los requisitos para el mantenimiento de la salud son: la paz, la edu- Unión Europea sobre distintos riesgos cación, el vestido, la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia para la salud. social y la equidad. Actividades propuestas 1·· Identifica en tu propio estilo de vida los hábitos nocivos o potencialmente nocivos para tu salud y pla- nifica actuaciones para modificarlos que sean realistas en cuanto a los objetivos a conseguir y en los plazos para lograrlo. Unidad 1 - Salud y enfermedad. El auxiliar de enfermería 11 2 >> Concepto de enfermedad El concepto de enfermedad, al igual que el de salud, ha cambiado a lo largo de la historia, desde la pérdida de la salud como un castigo divino hasta nuestros días. Interacción agente, medio ambiente y huésped Sin haber una definición oficial de enfermedad, la podemos considerar Esquema sobre cómo interactúa un como: agente causal con el huésped suscepti- El resultado de la interacción entre el agente causal, el individuo ble, en un medio ambiente adecuado susceptible y el medio ambiente, todo ello considerado en un para ello. amplio sentido, produciéndose en la persona un desorden anatómi- co y/o funcional, ya sea permanente o no. Esta definición se basa en el llamado concepto ecológico de la enferme- dad, según el cual para que se produzca una enfermedad deben interac- tuar tres elementos, los cuales deben ser interpretados en un sentido amplio para que esta definición sea válida con las definiciones de salud actuales. Dichos elementos son: – Agente causal. Es el elemento causante de la enfermedad. Es necesario que esté alojado en algún lugar donde pueda vivir hasta entrar en con- tacto con el huésped. A este lugar se le denomina reservorio o fuente de infección y puede ser un animal, una planta, un objeto inanimado u otra persona. En la epidemiología tradicional, se considera al agente causal un agente patógeno, ya sea bacteria, virus, hongo o parásito. Sin embargo, en nues- tra definición del agente causal en un sentido amplio, este puede ser además cualquier elemento que produzca una pérdida de salud, como por ejemplo el estrés, una mala alimentación o cualquiera de los determinantes de salud que vimos en el punto ante- rior (Figura 1.6). – Medio ambiente. El medio ambiente es decisivo en la forma de interactuar entre el gente causal y el huésped, puesto que, si no se dan las situaciones ambientales necesarias, sean del tipo que sean, no se producirá la enfermedad. – Huésped susceptible. Es la persona que, una vez en contacto con el agente causal, contrae la enfermedad. Es importante por ello tener en cuenta el concepto de susceptibilidad: dicha persona debe presentar las condiciones propicias para contraer la enfermedad al tomar contacto con el agente. Así, por ejemplo, una persona vacunada contra una enfermedad concreta, aunque esté expuesta al agente causal de esa enfer- medad, no la contraerá, ya que se halla protegida contra la misma, es decir no es susceptible. Según la definición anteriormente expuesta, la susceptibili- dad del huésped no es únicamente física sino emocional, social, etc. De este modo, una persona expuesta a una situa- ción concreta puede padecer una depresión y otra persona 1.6. La mala alimentación es considerado un agente causal de la enfermedad. sometida a los mismos estímulos no. 12 Hoy en día, una de las definiciones más aceptada es la que ofrecen P. A. Potter y A. G. Perry en el libro: Fundamentos de Enfermería. Según estos: La enfermedad es un estado en el que el funcionamiento físico, emocional, intelectual, social, de desarrollo o espiritual de una per- sona está disminuido o alterado en comparación con la experiencia previa. Esta definición abarca todos los aspectos por los que, según la OMS, pode- mos tener una disminución en el nivel de salud y además incluye un com- ponente objetivo al compararlo con la experiencia previa del individuo en su estado de salud. 2.1 > Períodos de la enfermedad y niveles de atención sanitaria Un aspecto importante de cara a las actuaciones en materia de salud es conocer los períodos por los que pasa la enfermedad. Es lo que se ha denominado historia natural de la enfermedad. Según el período en que se encuentre la enfermedad, deben planificar- se unas actuaciones u otras, ya sean para que no evolucione y tratar así de alcanzar la curación total; ya sean para que, en el caso de que esta no sea factible, las secuelas tengan la menor repercusión posible en la vida de la persona. Período prepatogénico. En esta fase aún no se puede hablar de enfermedad. El individuo está expuesto, debido a su estilo de vida, el medio ambiente que le rodea o bien su dotación genética, a una serie de factores que pueden desencadenar la enfermedad. A estos factores se les ha denominado factores de riesgo. Si fuera posible anular o minimizar estos factores, se podría evitar la aparición de la enfermedad. En caso contra- rio, esta evolucionará a la siguiente fase (Figura 1.7). Período patogénico. Se considera que el individuo ya ha con- traído la enfermedad. Se divide a su vez en dos períodos: – Período patogénico subclínico. El individuo tiene la enfer- medad, pero aún no es capaz de sentirla, no tiene síntomas que le hagan pensar que está enfermo. Dentro de esta fase se incluyen los períodos asintomáticos de la enfermedad y las fases de incubación de las mismas. Puede evolucionar a la siguiente fase o bien curarse y no evolucionar si se apli- can las medidas adecuadas. – Período clínico o enfermedad declarada. Los síntomas han aparecido, la persona se siente enferma y puede tener la necesidad de acudir a los servicios sanitarios. Esta fase puede evolucionar hacia la curación total, hacia la siguien- te fase o bien producir la muerte, dependiendo de la enfer- medad, el estado previo de la persona y las medidas adop- tadas. 1.7. El individuo está expuesto a elementos am- bientales contaminantes que pueden desencadenar la Período postclínico. En este período, los síntomas y la enferme- enfermedad. dad han cesado, pero ha dejado secuelas o invalideces. Unidad 1 - Salud y enfermedad. El auxiliar de enfermería 13 2.2 > Niveles de prevención y actuación sanitaria en función de la fase de la enfermedad Prevención primaria. Se aplica en el período prepatogénico e incluye medidas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Se estu- dian qué factores de riesgo actúan sobre cada enfermedad y se diseñan campañas destinadas a que la población en general o los grupos de riesgo de una enfermedad concreta cambien de hábitos o modifiquen conductas para evitar que aparezca la enfermedad. Ejemplos Una persona de 30 años que sigue una dieta rica en grasas animales, con sobrepeso, fuma 30 cigarrillos al día y lleva una vida sedentaria. Con estos antecedentes, aunque ahora mismo no presenta ninguna patolo- gía, reúne casi todos los factores de riesgo de cara a padecer una enfermedad cardiovascular y/o trombo- embólica. Por tanto, se halla en la fase prepatogénica de la enfermedad, de ahí que las medidas sanitarias deban ir encaminadas a que deje de fumar, corrija sus hábitos alimentarios y haga deporte para evitar que, con el tiempo, llegue a padecer alguna enfermedad relacionada con estos malos hábitos. Prevención secundaria. Se dirige a detectar precozmente la fase patogéni- ca subclínica, con el fin de intentar curar la enfermedad antes de que sus efectos sean mayores. Esto se consigue mediante campañas de detección precoz y captación de pacientes de riesgo. Ejemplos Las campañas sanitarias no han logrado que el paciente del caso anterior modifique sus costumbres y final- mente, debido a sus malos hábitos, acaba por desarrollar una hipertensión, si bien aún no presenta sínto- mas ni es consciente de padecerla. En esta fase de la enfermedad, se trata de realizar campañas publicita- rias en las que se recomienden hábitos saludables a la población, así como la visita con regularidad al centro de salud para valorar la tensión y detectar la aparición de hipertensión. El médico pondrá el tratamiento adecuado para controlar la hipertensión y evitar problemas mayores. Además, se aprovecha para realizar la prevención primaria, puesto que existe enfermedad y aún se mantienen los factores de riesgo. Prevención terciaria. Se dirige a curar la enfermedad declarada (período clínico). Es lo que conocemos como tratamiento médico y se define como prevención terciaria, ya que intenta evitar que la enfermedad evolucione hacia la muerte o deje secuelas. Ejemplos Siguiendo con el ejemplo anterior, y suponiendo que no hubiéramos conseguido captarle en las campañas de prevención, este paciente hipertenso puede evolucionar y padecer un infarto de miocardio o una hemorra- gia cerebral. En este caso, y una vez que la persona acude al médico porque se encuentra mal, la preven- ción terciaria es el tratamiento médico para curar o intentar que las lesiones producidas por el infarto o la hemorragia cerebral dejen las menos secuelas posibles y no tengan un desenlace fatal. 14 Rehabilitación o reeducación. Es el último nivel de asistencia y se aplica en el último período de la enfermedad, cuando esta ha desaparecido pero ha dejado secuelas. Se pretende que el paciente pueda tener una vida lo más autónoma posible y recupere las funciones perdidas en la medida de lo posible. Ejemplos En el caso que estamos viendo, después del infarto, el corazón de nuestro paciente ha quedado dañado y con ciertas limitaciones en su vida diaria que le impiden desarrollar sus actividades con normalidad. Por tanto, le daremos unas pautas de comportamiento, alimentación, etc., para que lleve una vida lo más nor- mal posible. También es posible que le hayan quedado secuelas debido al infarto cerebral, en cuyo caso deberá seguir un programa de rehabilitación para intentar recuperar al máximo sus funciones físicas. 2.3 > Conceptos sanitarios básicos respecto a la salud y enfermedad Algunos de los términos habituales en el campo de la salud son: – Morbilidad. Indica la proporción de personas enfermas en un sitio y en un tiempo determinado. – Mortalidad. Es el indicador demográfico que señala el número de defun- ciones de una población por cada mil habitantes para un período de Indicador demográfico tiempo determinado, generalmente un año. La demografía (del griego demos = pue- – Prevalencia. Referida a una enfermedad, es el porcentaje de casos respec- blo y grafos = trazo) es la ciencia que to a la población en un lugar y tiempo determinado. tiene como objeto el estudio de las – Incidencia. Es la frecuencia con la que aparecen casos nuevos de una poblaciones humanas. A los distintos enfermedad en una población y un período determinados, por cada aspectos a estudiar se les denomina 100 000 habitantes. indicadores demográficos. – Patología. Es la parte de la medicina que estudia las enfermedades. – Signo. Evidencia objetiva (no subjetiva) y mensurable de la presencia de una enfermedad. Un ejemplo característico es la fiebre. – Síntoma. Referencia subjetiva y no mensurable de un estado patológico (por ejemplo, el dolor). – Etiología. Estudio de las causas de las enfermedades. – Epidemia. Enfermedad que se propaga durante algún tiempo en un país, afectando simultáneamente a gran número de personas. – Pandemia. Enfermedad que afecta a grandes extensiones geográficas. – Endemia. Es un proceso patológico permanente en una zona geográfica. Actividades propuestas 2·· Selecciona una o varias enfermedades en las que puedas identificar unos factores predisponentes, una fase subclínica, una fase clínica y unas posibles secuelas. a) Elabora una campaña publicitaria para eliminar los factores de riesgo identificados. b) Piensa acerca de qué pruebas diagnósticas podrías hacer para identificar precozmente la enfermedad. c) ¿Qué actividades planificarías para reducir las secuelas? Unidad 1 - Salud y enfermedad. El auxiliar de enfermería 15 3 >> Modelos de enfermería Históricamente, la enfermería se ha venido considerando como una cien- cia consistente en el arte de aplicar cuidados, repitiendo actuaciones basa- Web das en la práctica y transmitidas de generación en generación. http://perso.wanadoo.es/aniorte_nic/ Cuando se instituyó como profesión, la base de sus conocimientos siguió progr_asignat_teor_metod5.htm siendo la experiencia práctica, por lo que los profesionales se formaban en En esta página web encontramos un lis- las técnicas sin una base científica. tado con los modelos de enfermería más relevantes hasta el momento actual. La primera vez que se asentaron unas bases científicas de la enfermería actual fue en 1859, cuando Florence Nightingale estableció el primer modelo de enfermería, así como las bases de la enfermería profesional en su libro Notas de enfermería, publicado en 1852. En él se definían una serie de funciones específicas de enfermería en el cuidado de la salud. Al comprobar que con una serie de cuidados higiénicos y ambientales disminuía la mortalidad, Florence Nightingale elabora un modelo basa- do en la preparación de las condiciones adecuadas para que la naturale- za actúe positivamente sobre la salud. A este modelo se le denominó ten- dencia naturalista o ecologista. Los cuidados propuestos en el mismo se basaban en cinco componentes para conseguir un entorno positivo o saludable (Figura 1.8): – Ventilación adecuada. – Luz adecuada. – Calor suficiente. – Control de los efluvios. – Control del ruido. Tras Florence Nightingale, han surgido múltiples ten- dencias y modelos de enfermería, tales como la ten- dencia de interrelación, a la cual pertenecen autoras como Hildegarde Peplau o Callista Roy. Las enfermeras que siguen esta tendencia crearon modelos basados tanto en las relaciones interpersonales (enfermera- paciente) como en las relaciones del paciente con su ambiente. Aunque todas las teorías tienen sus seguidores y detractores, una de las más aceptadas en la actualidad es la tendencia de suplencia o ayuda, sobre la que se han desarrollado múltiples modelos de enfermería, entre los que hay que destacar a Virginia Henderson y, más recientemente, Dorotea Orem. Los modelos creados a partir de esta tendencia basan el papel de la enfermera en la realización de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determi- nado momento para conseguir su propia salud (debido a enfermedad, inmadurez, ancianidad, etc.) y, para ello, parten de las teorías acerca de las necesidades humanas 1.8. Florence Nightingale. Enfermera inglesa (1820-1910). del psicólogo americano Abraham Harold Maslow. 16 En 1954, Maslow establece que los humanos tenemos una serie de necesi- dades que debemos tener cubiertas para obtener un estado óptimo de salud y las ordena por categorías en forma de pirámide, según su impor- tancia, de la siguiente manera: Necesidades que debemos tener cubiertas para obtener un estado óptimo de salud según Maslow Necesidad de respirar. Necesidad de beber agua. Necesidad de dormir. Necesidades fisiológicas básicas. Necesidad de bienestar (ausencia de enfermedad). Necesidad de comer. Necesidad de liberar desechos corporales. Necesidad sexual. Seguridad física. Seguridad de empleo. Seguridad de ingresos y recursos. Seguridad. Seguridad moral y fisiológica. Seguridad familiar. Seguridad de salud. Seguridad contra el crimen de la propiedad personal. Afecto. Amor. Pertenencia. Están relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo. Pertenencia al grupo. Amistad. Reconocimiento y apreciación por parte de los demás. Sentido de utilidad. Autoestima y reconocimiento por parte de los demás. Se Confianza en uno mismo. refieren a la manera en que se reconoce el trabajo personal y se relacionan con la autoestima. Independencia. Dominio en competencias y habilidades. Consecución de objetivos. Desarrollo personal y madurez. Identificación de valores y prioridades. Autorrealización. Satisfacción espiritual, religiosa y/o filosófica. Aumento del placer y del agrado. Unidad 1 - Salud y enfermedad. El auxiliar de enfermería 17 Según la teoría de Maslow, para poder acceder a niveles superiores de la pirámide, es preciso tener cubiertas las necesidades de los niveles inferio- res. Así, una persona que no tenga cubiertas las necesidades de comida o de salud no se preocupará por el amor o por el grupo, por ejemplo. Una vez cubiertas las necesidades inferiores, empezará a considerar importan- tes las necesidades del siguiente nivel (Figura 1.9). A partir de esta teoría, tanto Virginia Henderson como, posteriormente, Dorotea Orem en un modelo algo más avanzado, establecen que las nece- sidades humanas están cubiertas habitualmente por cada individuo cuan- 1.9. Pirámide de la teoría de Maslow. do está sano y tiene los conocimientos adecuados. Sin embargo, estas nece- sidades pueden verse alteradas cuando el individuo no puede cubrirlas o no sabe cómo hacerlo. Virginia Henderson denominó cuidados básicos de enfermería al conjun- to de actividades que la enfermería desarrolla para suplir o ayudar al paciente en sus necesidades. Estos cuidados básicos se establecen median- te un plan de cuidados de enfermería realizado a partir de las carencias detectadas en el paciente, tanto por su incapacidad para realizarlas como por su desconocimiento sobre cómo hacerlo (Figura 1.10). Proceso de atención de enfermería (PAE) El PAE nace como consecuencia de aplicar un método de estudio científico para detectar y solucionar los problemas de salud dependiendo de las nece- sidades de cuidados planteados por los diversos modelos de enfermería. La utilización de un método científico per- mite la aplicación de los cuidados de una manera sistemática y racional desde el punto de vista de las necesidades del paciente y de los recursos existentes. El PAE consta de cinco pasos que se retroa- limentan, puesto que se van superponien- do los procesos hasta la consecución total del objetivo final, que no es otro que la salud del individuo o la comunidad. Pasos del PAE: 1. Valoración. Se trata de la primera fase del proceso de enfermería, consistente en la recogida y organización de datos que nos permitan realizar un análisis de las alteraciones, carencias o situaciones de riesgo del paciente desde el punto de vista de las necesidades planteadas ante- riormente. Estos datos nos servirán para adoptar las medidas adecuadas para con- seguir subsanar o paliar las alteraciones o situaciones de riesgo detectadas en el 1.10. Elaboración de un plan de cuidados de enfermería. paciente o la comunidad. 18 La información se puede obtener de: La Ley Orgánica 15/ 1999, de Protec- – El propio paciente a través de la entrevista clínica. ción de Datos de Carácter Personal – Su historia clínica. (LOPD) – Los familiares. Regula el tratamiento de datos perso- – Informes de los servicios sociales. nales en todos sus ámbitos, incluidos – Observación del paciente y/o el entorno social. los datos de la historia clínica de los La recogida de datos es un proceso continuo que comienza cuando el pacientes, quedando su contenido pro- paciente llega a la unidad o el centro de atención primaria y se detecta un tegido por el secreto profesional y por problema de salud sobre el que hay que actuar, y se mantiene mientras dicha Ley. subsista este. 2. Diagnóstico de enfermería. Una vez recogidos y valorados los datos obtenidos, podemos encontrar tres tipos de problemas de salud: – Problemas dependientes. Cuando el equipo de enfermería no tiene capacidad de tratar por sí misma dichos problemas o riesgos y por tanto debe ser el médico el que paute el tratamiento. – Problemas interdependientes. Se trata de problemas o riesgos cuyo Vocabulario tratamiento es de carácter mixto: por un lado, el médico tendrá que pautar un tratamiento; por el otro, el equipo de enfermería planifica- Equipo de enfermería: es el conjun- rá un plan de actuación complementario para solucionar el problema to de profesionales, formado por diplo- o evitar que el riesgo se convierta en un problema de salud. mados en enfermería y técnicos en – Problemas independientes. Son los problemas de salud que pueden cuidados auxiliares de enfermería, que ser abordados directamente por el equipo de enfermería. Están deri- trabaja conjuntamente, con una plani- vados de las necesidades anteriormente citadas y la forma de planifi- ficación determinada, para lograr un car la solución y abordar el problema dependerá del modelo de enfer- objetivo de salud dirigido a un pacien- mería que siga el centro sanitario donde estemos trabajando. te o un colectivo. Una vez identificados los problemas independientes, hay que elaborar un diagnóstico de enfermería para cada unos de ellos. Los diagnósticos de enfermería son enunciados que describen problemas de salud presentes —o riesgos potenciales— que el equipo de enfermería está autorizado y capacitado para tratar y que afectan al individuo, la familia o la comuni- dad. El diagnóstico se resume en una frase concisa que representa un patrón alterado, real o potencial del paciente. Un diagnostico de enfermería debe tener tres partes, que se resumen bajo las iniciales PES: – Problema de salud o identificación del problema. Constituye la etiqueta diagnóstica que diferencia un modelo de otro y se enuncia con la frase que indica el problema detectado del tipo: “alteración de”, “riesgo de”, “déficit de” o cualquier otro enunciado que indique un problema real o potencial de salud. Existen etiquetas diagnósticas elaboradas por diver- sos organismos, por ejemplo: la clasificación de problemas de Margaret Luney, que establece veinte conductas funcionales sobre las que elaborar diagnósticos; la clasificación Omaha, que elabora un listado de proble- mas funcionales enfocados a la atención primaria; o la clasificación de la NANDA (Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería), la más extendida y empleada, que elabora un listado de los posibles pro- blemas de salud relacionados con la enfermería y asigna un diagnóstico a cada problema. Unidad 1 - Salud y enfermedad. El auxiliar de enfermería 19 Dicho listado se va actualizando periódicamente según se van identifi- cando nuevos problemas. – Etiología o identificación de las causas. Son los factores que producen o favorecen la aparición del problema. A un diagnóstico le pueden corres- ponder varias causas, que pueden estar relacionadas con situaciones de riesgo o con comportamientos del paciente. Se escribe a continuación del problema o riesgo y se enuncia con expresiones como “antecedentes de”, “asociado con” o “relacionado con”. – Signos y síntomas (forma en la que se manifiesta el problema). Para fina- lizar el diagnóstico, hay que describir las manifestaciones del problema, tanto si son signos medibles como si se trata de síntomas que nos relata el paciente. Se enlaza con el diagnóstico con la expresión “manifestado por”. Este último apartado del formato PES no se aplica cuando el diagnósti- co se imputa a un riesgo potencial, pues al ser un posible riesgo y no un problema ya causado no presenta ningún tipo de manifestación todavía. Ejemplos Diagnóstico de enfermería: Alteración de la integridad de la piel, relacionada con inmovilidad causada por intervención quirúrgica y desnutrición leve, manifestada por úlcera por presión grado II en el sacro. En este caso, tenemos un problema y tendremos que planificar cuidados curativos para la úlcera del sacro ya existente, así como preventivos para que no aparezcan nuevas úlceras. Riesgo de alteración de la integridad de la piel, relacionado con inmovilidad causada por intervención qui- rúrgica y desnutrición leve. En este caso, aún no hay úlceras por presión, pero si no hacemos nada aparecerán con toda seguridad, por lo que planificaremos cuidados preventivos para no se produzcan. La tendencia actual para unificar criterios y facilitar la comunicación entre la enfermería hospitalaria y la enfermería de atención primaria es asociar a los diagnósticos de la NANDA un listado en el que se enumeran y clasifican los resultados que se esperan conseguir al tratar las alteracio- nes detectadas por el diagnóstico. Dicho listado se denomina clasificación de los resultados de enfermería (NOC) y, a su vez, se asocia con otro listado en el que se enumeran y se clasifican las intervenciones de enfermería a realizar para conseguir los citados resultados, denominado clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC). Etiqueta diagnóstica: déficit de autocuidado: baño/higiene Manifestación de dependencia Resultado (NOC) Intervención (NIC) (diagnóstico) Incapacidad para lavar total o Cuidados personales: Ayuda en el autocuidado. parcialmente el cuerpo, relacionada Baño. Higiene/baño. con un deterioro perceptual o Actividades de la vida diaria. Enseñanza individual. cognitivo. Capacidad cognitiva. Vigilancia: seguridad. 20 Etiqueta diagnostica: déficit de autocuidado: alimentación Manifestación de dependencia Resultado (NOC) Intervención (NIC) (diagnóstico) Incapacidad para alimentarse, Estado nutricional. Alimentación. relacionada con deterioro Cuidados personales. Ayuda con autocuidados. muscular. Incapacidad para ingerir alimentos, relacionada con deterioro perceptual y cognitivo. 3. Planificación. Una vez identificados los problemas y realizados los diag- nósticos de enfermería, hay que llevar a cabo la planificación de las acti- vidades para corregir los problemas detectados, para lo cual se tendrán en cuenta los siguientes aspectos: – Establecer un orden en las actuaciones en función de las prioridades. – Fijar los objetivos y el plazo de tiempo en que se esperan conseguir. Estos objetivos tienen que ser realistas y alcanzables, tanto en el obje- tivo en sí, como en los recursos materiales y personales necesarios para conseguirlos. – Describir las actividades a realizar, con qué medios y con qué fre- cuencia (Figura 1.11). Web http://perso.wanadoo.es/aniorte_nic/a punt_diagn_enfermer_6.htm www.juntadeandalucia.es/servicioanda luzdesalud/hrs/enfermeria_2003/taxo nomias.htm En estas páginas web encontramos el lis- tado completo de los diagnósticos de enfermería de la NANDA, la clasificación de resultados NOC y la clasificación de intervenciones NIC, así como diversos ejemplos acerca de cómo se relacionan 1.11. Planificación de las actividades para corregir los problemas detectados. entre ellos. Unidad 1 - Salud y enfermedad. El auxiliar de enfermería 21 Toda esta planificación debe ser registrada en una hoja de actividades para que todo el personal sepa qué hacer, cómo y cuándo. Vocabulario 4. Ejecución. Consiste en realizar las tareas programadas según lo marca- Equipo de salud: es el conjunto de do en la hoja de planificación. Se registrarán las actividades llevadas a profesionales sanitarios y no sanitarios cabo, las horas a las que se realizan, las dificultades encontradas, los que desarrollan sus funciones de forma progresos o retrocesos observados y cuantas cuestiones consideremos compartida y coordinada para mejorar importantes para la consecución de los objetivos fijados. la salud de la comunidad o el individuo. 5. Evaluación. Consiste en analizar el nivel de consecución de los objetivos fijados en el plan de actuación. Es necesario realizar una evaluación al final del proceso, pero también son necesarias evaluaciones interme- dias, por si fuera necesario corregir las medidas adoptadas si se detecta que los problemas diagnosticados se acentúan en lugar de mejorar. Si no se consigue el objetivo fijado, habrá que analizar la causa y determi- nar si hay que continuar con el mismo plan más tiempo o modificarlo, con lo que esta última fase supone a su vez una evaluación del plan reali- zado y una recogida de datos para un nuevo plan. Por tanto, podemos con- siderar al PAE un proceso dinámico en continua evolución hasta conse- guir los resultados que consideremos suficientes en cuanto al nivel de salud de los pacientes. El auxiliar de enfermería interviene en el PAE en todos los procesos, excep- to en la elaboración de los diagnósticos. Participa de forma activa en la reco- gida de datos mediante la observación del paciente durante la realización de sus actividades diarias y, en ocasiones, sirve de puente entre la información recibida del paciente y el resto del equipo de salud. Igualmente, participa en la elaboración del plan de cuidados en los apartados de su competencia, eje- cuta la parte del plan que le corresponde y, por último, colabora de nuevo en la recogida de datos para la evaluación de los resultados. Entre las ventajas de usar un método científico en los cuidados de enfer- mería destacan: – Se trata de un método de trabajo organizado – Evita omisiones y repeticiones en las actividades. – Unifica criterios y pautas de actuación. – Mejora la comunicación de los profesionales entre sí y con el paciente. – Permite conocer las pautas eficaces y las que no lo son. – Mejora el conocimiento y la comprensión por parte del paciente de las actividades que se le van a realizar y, por tanto, favorece su asunción, así como la colaboración del paciente en su propio cuidado. – Evita la frustración profesional al determinar dónde fallan los cuidados y permitir corregir las actividades que no dan los resultados esperados, minimizando así el desgaste profesional. Actividades propuestas 3·· Identifica un problema de salud y realiza tu propio diagnóstico de enfermería siguiendo las pautas de elaboración de los mismos. Realiza un PAE sobre un diagnóstico. 22 4 >> El auxiliar de enfermería La figura del auxiliar de enfermería aparece hacia los años 1940-1950 debi- Web do a la escasez de enfermeras en los hospitales y la necesidad de aumen- tar las plantillas en los mismos por el avance en sus cuidados y en las téc- http://www.enferaclinic.com/Legislacion/ nicas que desempeñaban. legislacion.htm En esta página web, encontrarás múlti- Ante la necesidad de solucionar este problema de forma urgente, se creó ples enlaces a leyes relacionadas con la figura del auxiliar de enfermería, la cual, sin una gran formación cien- profesiones sanitarias, incluyendo la Ley tífica, realiza todo tipo de tareas en función de las necesidades. de 26 de abril de 1973. Las funciones del En España, el Ministerio de Gobernación crea mediante Decreto la figura auxiliar de clínica se recogen en los artí- del auxiliar de clínica como personal subalterno no titulado, en noviem- culos del 74 al 84. bre de 1960. El 26 de abril de 1973, el Ministerio de Trabajo dictó el Estatuto del Personal Sanitario no Facultativo de la Seguridad Social, publicado en el BOE del 28 y 30 de ese mismo mes, donde se recogen las funciones del auxiliar de clínica en los artículos 74 al 84, así como las prohibiciones expresas sobre las funciones referidas a estos profesionales en el artículo 85 del citado estatuto, estableciéndose por vez primera un estatuto y fun- ciones propias dentro del equipo de enfermería. Entre estas funciones están: – Hacer las camas de los enfermos, excepto cuando por su estado le corres- ponda al ayudante técnico sanitario o a la enfermera, ayudando a los mismos en este caso. – Realizar el aseo y limpieza de los enfermos, ayudando al personal auxi- liar sanitario titulado, cuando la situación del enfermo lo requiera. – Llevar las cuñas a los enfermos y retirarlas, teniendo cuidado de su lim- pieza. – Realizar la limpieza de los carros de curas y su material. – Llevar a cabo la recepción de los carros de comida y la distribución de la misma. – Dar la comida a los enfermos que no puedan hacerlo por sí mismos, salvo en aquellos casos que requieran cuidados especiales. – Por indicación del personal auxiliar sanitario titulado, colaborar en la administración de medicamentos por vía oral y rectal, con exclusión de la vía parenteral. Asimismo, podrá aplicar enemas de limpieza, salvo en casos de enfermos graves. – Colaborar con el personal auxiliar sanitario titulado y bajo su supervi- sión en la recogida de los datos termométricos. Igualmente, recogerá los signos que hayan llamado su atención y los transmitirá a dicho perso- nal, junto con las espontáneas manifestaciones de los enfermos sobre sus propios síntomas. – En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carácter profe- sional sanitario, vienen a facilitar las funciones del médico y la enferme- ra o ayudante técnico sanitario. El 26 de diciembre de 1986 se publica una Orden por la que se introduce la categoría profesional de auxiliar de enfermería en sustitución de la de auxiliar de clínica en el Estatuto de personal de la Seguridad Social. Unidad 1 - Salud y enfermedad. El auxiliar de enfermería 23 Desde entonces, y hasta la publicación en el año 2003 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, no se publica nada sobre la profesión del auxiliar de enfermería. En el artículo 3 de esta Ley, se hace referencia a las profesiones del área sanitaria de Formación Profesional, incluyéndose en estas los profesionales que osten- tan el título de grado medio de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería y matizándose que “ejercerán su actividad profesional sanita- ria de acuerdo con las normas reguladoras de la Formación Profesional, de sus distintos niveles formativos y de su concreta titulación, en el marco del respeto a la competencia profesional, responsabilidad y autonomía propias de las profesiones sanitarias contempladas”. En cuanto a los estudios, los primeros de carácter oficial que se establecie- ron se derivaron de la Ley de 26 de abril de 1973, creándose la titulación de auxiliar de clínica, perteneciente a la Formación Profesional de primer grado. Posteriormente, el 7 de abril de 1995 se publica en el BOE el currículo del ciclo formativo de grado medio correspondiente al título de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería, que son los estudios oficiales que se cursan hoy en día. Este ciclo formativo de grado medio consta de un curso lectivo con módulos teórico-prácticos y 440 horas de formación en centros de trabajo. Aunque el título oficial de estos profesionales es el que se define en el currículo, el término habi- tual para designarles es el de auxiliar de enferme- ría, por lo que en adelante nos referiremos a ellos de esta manera. Aunque no ha habido una disposición derogato- ria de la Ley de Funciones de 1973 y, por lo tanto, aún está vigente, la Ley de 2003, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, dicta que los profesio- nales sanitarios de Formación Profesional cumpli- rán sus funciones de acuerdo a las competencias que marca el currículo de sus estudios y sirve de base para describir las funciones del auxiliar de enfermería. La competencia general del ciclo dicta los requeri- mientos generales de la cualificación del profesio- nal, que en este caso son: “proporcionar cuidados auxiliares al paciente/cliente y actuar sobre las condiciones sanitarias de su entorno como miem- bro de un equipo de enfermería en los centros sanitarios de atención especializada y de atención primaria, bajo la dependencia del diplomado de enfermería o, en su caso, como miembro de un equipo de salud en la asistencia sanitaria deriva- da de la práctica del ejercicio liberal, bajo la 1.12. El auxiliar de enfermería colabora con el personal auxiliar sanitario supervisión correspondiente” (Figura 1.12). autorizado. 24 Ideas clave SALUD-ENFERMEDAD-MODELOS DE ENFERMERÍA Modelos Auxiliar Salud Enfermedad de enfermería de enfermería Definición PAE Historia Determinantes Elementos que Etapas Diagnósticos Funciones de salud interactuan en la de enfermedad enfermería · Agente · Huésped · Medio ambiente Estudios · Biología humana académicos · Sistema sanitario Clasificación · Medio ambiente de · Estilo de vida diagnósticos Períodos de la enfermedad · NANDA · NIC Niveles · NOC de prevención sanitaria Unidad 1 - Salud y enfermedad. El auxiliar de enfermería 25 Actividades finales.: CONSOLIDACIÓN :. 1·· Identifica cuál de los siguientes diagnósticos está bien elaborado y explica por qué: – Alteración de la retención urinaria, relacionada con intervención de próstata, manifestada por pérdi- da de orina al realizar esfuerzos. – Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, relacionado con inmovilización de larga duración por patología grave, manifestado por úlceras de primer grado. – Dificultad para moverse en la cama, relacionada con fractura de fémur, manifestada por dolor inten- so durante los cambios de posición. – Dolor de tripa por empacho. 2·· Investiga qué personal puede componer un equipo de salud en: – Un centro hospitalario. – Un centro de atención primaria. 3·· Investiga en las páginas web proporcionadas en la unidad o en otras que tú encuentres, sobre mode- los de enfermería, acerca de necesidades humanas y planes de cuidados. 4·· Realiza y analiza una tabla acerca de por qué la salud y la enfermedad tienen carácter subjetivo..: APLICACIÓN :. 1·· Analiza los determinantes de salud y realiza una tabla con las actividades que puedes modificar desde el punto de vista del auxiliar de enfermería. 2·· Elige tres enfermedades comunes y elabora medidas para evitar que el agente causal se ponga en contacto con el huésped susceptible. 3·· Busca en las direcciones web proporcionadas en la unidad (http://peso.wanadoo.es/aniorte_nic/ apunt_diagn_enfermer_6.htm y www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/ taxonomias.htm) los resultados NOC e intervenciones NIC que se corresponden con las siguientes etiquetas diagnósticas: – Riesgo de aspiración. – Déficit de autocuidados y vestido. – Riesgo de caídas. – Riesgo de incumplimiento del tratamiento. 4·· Con los conocimientos adquiridos, realiza diagnósticos de enfermería y planifica actividades para solucionarlos, relacionados con: – Alteración de la piel. – Déficit de relación del paciente. – Alteración de la nutrición. – Déficit de la higiene. – Déficit de movilización. – Problemas de comunicación. – Incontinencia urinaria. 5·· Elige cinco enfermedades y busca información sobre sus factores predisponentes. 26 Caso final Proceso de atención de enfermería ·· Paciente varón de 75 años que ingresa en la planta de traumatología por fractura de cadera, con talla 1,75 cm y peso 55 kg. Refiere vivir solo y, a su ingreso, presenta déficit en la higiene, uñas largas y sucias, pelo descuidado y mal olor corporal. Sus constantes son normales, tiene una buena coloración de piel y las mucosas y parámetros analíticos nor- males. Analiza los problemas de salud del paciente, identifica los aspectos a tratar desde el punto de vista de enfermería, realiza los diagnósticos de enfermería que correspondan siguiendo las pautas de elaboración de los mismos y sugiere la planificación de cuidados para solucionar los problemas reales y potenciales que hayas detectado. Solución ·· Debido a la fractura de cadera, la movilidad del paciente está reducida. No presenta úlceras por presión, si bien la inmovilidad y la delgadez suponen un riesgo para que aparezcan. El paciente presenta un peso bajo para su talla que, sumado al hecho de vivir solo, sugiere un déficit de ali- mentación, el cual, de momento, no tiene repercusiones en la salud puesto que los parámetros analíticos son normales. Se detecta un déficit en la higiene que tendremos que corregir. Diagnósticos: 1. Riesgo de alteración en la integridad de la piel, relacionado con inmovilidad, causada por la fractura de cadera y la delgadez del paciente. 2. Riesgo de alteración de la nutrición por defecto, relacionado con peso bajo en paciente que vive solo. 3. Déficit de autocuidado en la higiene personal, relacionado con malos hábitos higiénicos, manifestado por aspecto descuidado. Actividades relacionadas: — Para el primer diagnóstico: Elaborar un plan de cambios posturales en función de la patología del paciente. Uso de colchón antiescaras. Vigilar el cumplimiento de las indicaciones nutricionales que paute el médico del paciente. — Para el segundo diagnóstico: Vigilar el cumplimiento de las indicaciones nutricionales que paute el médico del paciente. Dar pautas de nutrición al paciente para que las mantenga después del alta. Ponerse en contacto con los servicios sociales por si fuera susceptible de ayuda domiciliaria. — Para el tercer diagnóstico: Enseñarle al paciente autocuidados relacionados con la higiene. Establecer acuerdos con el paciente para mejorar su imagen personal. Adiestrarle en el uso de accesorios para facilitar la ayuda en el aseo, como cepillos con mango largo. Ponerse en contacto con los servicios sociales por si fuera susceptible de ayuda domiciliaria. Unidad 1 - Salud y enfermedad. El auxiliar de enfermería REVISTA SANITARIA LA OMS RELACIONA 13 MILLONES DE MUERTES EN EL MUNDO CON FACTORES AMBIENTALES En todo el mundo, podrían evitarse 13 millones de muertes anuales simplemente con realizar algunos cambios para mejorar el medio ambiente. La Organización Mundial de la Salud (OMS) acaba de publicar su informe sobre salud medioambiental y sus conclusiones demuestran que las desigualdades entre regiones ricas y pobres también alcanzan este ámbito. Según este análisis por países, los sustitución del carbón por com- Esa “carga” que menciona Weber factores que más impactan en la bustibles más limpios como el gas es especialmente más pesada en las salud de la población mundial son o la electricidad, el empleo de coci- regiones con menos recursos. la contaminación ambiental, los nas y dispositivos para cocinar Según los datos de la OMS, los paí- rayos ultravioletas, los productos menos contaminantes o mantener ses pobres pierden 20 veces más peligrosos en el lugar de trabajo, el a los niños alejados del humo. El años de vida saludable por habi- ruido, el clima, los cambios en los documento subraya que precisa- tante al año que los países más des- ecosistemas y los peligros deriva- mente los niños son uno de los arrollados, aunque incluso en dos de la agricultura. Los países grupos de población más perjudi- estas regiones desarrolladas podría más afectados por esta situación cados por la contaminación evitarse una sexta parte de la carga son Angola, Burkina Faso, Mali y ambiental. En todo el mundo, que suponen las enfermedades si Afganistán. El informe, que recoge nada menos que el 74 % de las víc- se modificasen las condiciones datos de 23 países de todo el timas por enfermedades diarreicas ambientales. mundo (incluida España), concluye e infecciones de las vías respirato- que hasta un 10 % de las muertes En España, por ejemplo, la OMS rias bajas tienen menos de cinco en estos territorios pueden atri- calcula que podrían evitarse años. buirse directamente a dos únicos 58 000 muertes anuales atribuibles problemas medioambientales: la “Estas estimaciones son un primer a problemas medioambientales contaminación del agua (lo que paso para ayudar a quienes tienen (frente a las 116 000 de Angola, por incluye también falta de higiene y que tomar las decisiones políticas ejemplo), lo que representa un servicios básicos) y la contamina- para que establezcan sus priorida- 14 % de la carga de enfermedad ción en el interior de los hogares des”, ha asegurado Susanne Weber en el país. Además, mientras en el debido al uso de combustibles sóli- Mosdford, asistente de la dirección país africano la diarrea y las dos para cocinar. En este sentido, general de la OMS para el desarro- infecciones respiratorias son los la agencia sanitaria de Naciones llo sostenible. “Es importante principales problemas atribuibles Unidas reconoce que sencillas cuantificar la carga sanitaria que a la contaminación, en España los modificaciones del entorno domés- supone un entorno poco saluda- primeros puestos los ocupan el tico podrían modificar radical- ble”, ha señalado, “y esta informa- cáncer y las enfermedades cardio- mente este panorama. Entre sus ción ayudará a los países a tomar vasculares. recomendaciones, menciona la las medidas adecuadas”. Fuente: El Mundo Digital Actividades 1·· Mejoremos el mundo. ¿Qué factores medioambientales podrías cambiar o colaborar para mejorar la salud de tu entorno?  2 u n i d a d Células y tejidos SUMARIO OBJETIVOS I Estructura celular ·· Diferenciar los tipos de células y describir las funciones de sus I Fisiología celular orgánulos. I Concepto de tejido ·· Explicar el concepto de tejido. Conocer los distintos tipos de estos I Tipos de tejidos presentes en el organismo y enumerar sus funciones. I Planos de referencia ·· Explicar la diferencia entre aparato, órgano y sistema. anatómica ·· Definir los términos de posición anatómica y especificar los planos y cavidades corporales. Unidad 2 - Células y tejidos 29 1 >> Introducción La célula constituye la unidad funcional y estructural de los seres vivos, ya que por sí misma es capaz de realizar las tres funciones vitales que caracterizan a estos: nutrición, relación y reproducción. Microscopios ¿Sabías que el primero en describir pro- Atendiendo a su estructura, se pueden dividir en: tozoos, bacterias, espermatozoides y – Células procariotas. Se caracterizan por carecer de membrana nuclear. glóbulos rojos, allá por el siglo XVII, fue Corresponden a las células de los organismos más primitivos. Tienen un el comerciante holandés Anton Van tamaño comprendido entre 1 y 10 micras y su material genético se Leeuwenhoek? Para ello, utilizó micros- encuentra libre en el citoplasma. Su mecanismo de reproducción es sim- copios simples fabricados por él mismo, ple (Figura 2.1). 26 de los cuales fueron cedidos a la Royal Society de Londres a su muerte en 1723. – Células eucariotas. Más complejas que las anteriores, son las células que componen los organismos superiores. Su principal diferencia con respec- to a las primeras radica en que su material genético se encuentra en el núcleo celular y está delimitado por una membrana. El tamaño también Vocabulario es una característica diferencial, ya que son mucho mayores: entre 10 y 100 micras. Su mecanismo de reproducción es más complejo (Figura 2.2). Células vegetales: estas células for- man parte de los tejidos y órganos vege- El estudio de la célula se ha podido realizar a lo largo del tiempo gracias tales. Las tres características que dife- al descubrimiento, en primer lugar, del microscopio óptico, que permitió rencian una célula vegetal de una animal su observación por primera vez, y posteriormente del microscopio electró- son la presencia de grandes vacuolas, de nico, cuya alta resolución ha permitido poner de manifiesto gran canti- los cloroplastos y de una pared celular dad de estructuras. rígida que protege la membrana celular. Flagelo Citoesqueleto Núcleo Mitocondria Membrana ADN externa Cuerpos Lisoma de inclusión Aparato PHB de Golgi Membrana plasmática Retículo endoplasmático Membrana Espacio plasmática periplasmático Peroxisoma 2.1. Célula procariota. 2.2. Célula eucariota. Actividades propuestas 1·· Busca ejemplos de tres tipos de células procariotas y tres tipos de células eucariotas en los reinos animal y vegetal. 30 2 >> Estructura de las células eucariotas Vamos a centrarnos en el estudio de las células eucariotas por ser estas el único tipo de células que componen el cuerpo humano. Todas las células eucariotas tienen una estructura similar, que puede dividirse en las partes siguientes: – Membrana plasmática o citoplasmática. – Citoplasma. – Núcleo. 2.1 > Membrana plasmática La membrana plasmática es la estructura que rodea al citoplasma y constituye el límite externo de la célula. Consiste en una doble capa de lípidos y proteínas. Su función es la de proteger a y regular el intercambio de sustancias entre el medio externo y el interior de la misma, la membrana plasmática es lo Vocabulario suficientemente consistente para conservar la célula intacta y completa. La membrana determina las características propias de la célula y del teji- Antígeno: cualquier sustancia que en- do que la contiene, ya que posee unos receptores antigénicos que permi- tra en el organismo y es capaz de gene- ten diferenciar células de diferentes tejidos, órganos, personas, etc. Esta rar en este una respuesta defensiva. característica es fundamental en los transplantes de órganos y en las trans- Leucemia: enfermedad tumoral de las fusiones, así como en el tratamiento de algunas enfermedades tumorales células blancas de la sangre. como la leucemia (Figura 2.3). Medio externo Glucoproteínas Cadena glucídica Bicapa lipídica Proteínas Fosfolípido Colesterol Citosol 2.3. Estructura de la membrana plasmática. Actividades propuestas 2·· Dibuja y describe las funciones de la membrana plasmática. Unidad 2 - Células y tejidos 31 2.2 > Citoplasma Es la parte de la célula que rodea al núcleo. Se halla delimitada por este y por la membrana plasmática. En su interior, pueden diferenciarse dos tipos de elementos: – Citoesqueleto. Está constituido por proteínas del citoplasma que se con- vierten en estructuras filamentosas (en forma de hilos). Es responsable de la forma de la célula y de su movimiento, así como del movimiento de los orgánulos en el citoplasma. Se subdividen, según su grosor, en microtúbulos y filamentos interme- dios. – Hialoplasma. Es la parte líquida del citoplasma. En su interior se encuentran numerosas estructuras conocidas como orgánulos citoplas- máticos que realizan múltiples funciones vitales para el metabolismo celular. Los orgánulos citoplasmáticos son los siguientes: Retículo endoplásmico (RE). Es un sistema de membranas que confor- Vocabulario man una red compleja de túbulos y sacos que se conectan con el núcleo y la membrana plasmática. Los túbulos transportan proteínas Ribosomas: orgánulos celulares, de y otras sustancias a través del citoplasma desde una zona hasta otra. pequeño tamaño, constituidos por ARN Existen dos tipos: RE liso (REL) y RE rugoso (RER). Este último recibe su (ácido ribonucleico) y proteínas. Se