TANATOLOGIA PARTE 1 y 2.pdf

TANATOLOGÍA FORENSE Parte 1  Tanatología Forense griego : tanatos – muerte , logos -- estudio. Estudio de los cambios producidos en el cuerpo después de la muerte. TANATODIAGNÓSTICO.-establecer el diagnostico de muerte. TANATOSEMIOLOGÍA.- estudio de la transform...

TANATOLOGÍA FORENSE Parte 1  Tanatología Forense griego : tanatos – muerte , logos -- estudio. Estudio de los cambios producidos en el cuerpo después de la muerte. TANATODIAGNÓSTICO.-establecer el diagnostico de muerte. TANATOSEMIOLOGÍA.- estudio de la transformación cadavérica (fenómenos postmortem inmediatos y tardíos)  CRONOTANATODIAGNÓSTICO.- es el diagnostico el tiempo transcurrido desde que ocurrió a muerte INTERVALO POSTMORTAL o DATA DE LA MUERTE: Tiempo transcurrido entre el deceso de una persona y el momento en que se lleva acabo la investigación pericial, ya sea en el L.H. o durante la realización d la necropsia. se trata de un estudio multidisciplinario y metodológico (inspección ,exploración manual, medios instrumentales, medios analíticos, métodos biológicos ).  Concepto Legal Muerte Para la ciencia del derecho, se trata de un SUCESO; un hecho que acontece como un corte transversal en la ordenada del tiempo. Separa a un ser vivo , como persona, de un cadáver, el cual reviste una suerte de estado juridico-civil de cosa. Hecho puntual y rigido  LEY GENERAL DE SALUD CAPITULO IV PÉRDIDA DE LA VIDA ART. 343.- Para efectos de este titulo, la pérdida de la vida ocurre cuando : I. Se presenta la muerte cerebral; o II. Se presenten los siguientes signos de muerte: a) La ausencia completa y permanente de conciencia b) La ausencia permanente de respiración espontanea; c) La ausencia de los reflejos de tallo cerebral ; y d) El paro cardiaco irreversible.  Muerte Cerebral ART. 344.- La muerte cerebral se presenta cuando existen los siguientes signos: I. Perdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estímulos sensoriales; II.Ausencia de automatismo respiratorio; III.Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos (DOLOR).  Muerte Cerebral Se deberán descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda de narcóticos, sedantes, barbitúricos o substancias neurotrópicas. Los signos señalados en las fracciones anteriores deberán corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas: I. Angiografía cerebral bilateral que demuestre ausencia de circulación cerebral. II.E.E.G. que demuestre ausencia total de actividad eléctrica cerebral e dos ocasiones diferentes con un espacio de 5 horas.  LEY GENERAL DE SALUD CAPITULO V CADÁVERES ART.- 346.- Los cadáveres no pueden ser objeto de propiedad y siempre serán tratados con respeto, dignidad y consideración. ART.- 347.- Para los efectos de este título, los cadáveres se clasifican de la siguiente manera: I. De personas conocidas; y II. De personas desconocidas. Los cadáveres no reclamados dentro de las 72 hrs posteriores a la perdida de la vida y aquellos de los que se ignore su identidad serán considerados como de personas desconocidas. ART.- 350 bis-2.- Para la práctica de la necropsia en cadáveres de seres humanos se requiere consentimiento el cónyuge, concubinario, concubina, ascendientes, descendientes, o de los hermanos, salvo que exista orden por escrito del disponente o en el caso de la probable comisión de un delito, la orden de la autoridad judicial o el Ministerio Publico.  REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA DISPOSICIÓN DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CADÁVERES DE SERES HUMANOS. CAPITULO I DISPOSICIONES GENERALES ART. 6.- Para efectos de este Reglamento, se entiende por : (…) V. Cadáver : El cuerpo humano en el que se haya comprobado la pérdida de la vida.  Concepto Medico de Muerte Cese definitivo e irreversible de las funciones vitales : Respiratoria, Cardiovascular y Nerviosa (TRIPODE DE BICHAT) Proceso en el cual, todos los tejidos mueren; fundamentalmente dependiendo de la variabilidad textural del tejido y la mayor o menor resistencia a la anoxia.  Importancia práctica, ya que posibilita el diagnóstico de muerte encefálica (cerebral)en las condiciones reguladas por la L.G.S.. No se trata de un momento, instante o suceso, ya que a diferencia del derecho, en medicina , se admite cierto espacio de longitud en la ordenada del tiempo, ya que se trata de un episodio resultante de una concatenación de hechos.  El proceso de muerte es tan corto como el existente entre el daño celular y el cese de la función cerebral. Por lo cual no excede los 5 a 10 minutos. En otras palabras luego del paro cardiaco o respiratorio irreversible el proceso de muerte se limita al tiempo que le lleve a la neurona, el daño vital irreversible.  Todo lo que ocurra antes de la muerte, se denomina AGONÍA, y lo posterior CAMBIOS POST MORTEM.. Al proceso de muerte le sigue un PROCESO DE BIODEGRADACIÓN DE LA MATERIA ORGÁNICA que en medicina se denominan FENÓMENOS CADAVÉRICOS. Por lo tanto no se debe confundir el proceso de muerte con los procesos de transformación cadavérica.  Agonia Agon : (griego) lucha o combate. Estado precedente a la muerte, irreversible Periodo con desarrollo en lapsos variables: 1. Corto o breve.- muertes rápidas violentas (hemorragia cerebral masiva, precipitación, accidentes de transito) y súbitas naturales. 2. Moderado.- muertes naturales por IC, muertes violentas por arma blanca, arma de fuego*. 3. Prolongado.- en estados comatosos y fase final de enfermedad terminal.  Agonia Resultado de anoxia progresiva e irreversible sobre las diversas estructuras orgánicas , que produce deterioro gravativo de todas las funciones vitales. Estado premortem, algunos autores establecen un lapso de entre 6-18 horas antes de la muerte, pero resulta difícil estandarizarlo  Agonía Desde la pericia medico legal se puede medir el estado agónico a través de docimasias realizadas al cadáver. Ayudan a establecer si la persona falleció inmediatamente o pudo haber padecido sufrimientos, tortura o lesiones antes de la muerte. DOCIMASIA HEPÁTICA Y SUPRARRENAL  Docimasia Hepática Se basa en la presencia de depósitos de glucógeno en hígado. Durante el estrés, la adrenalina circulante remueve lo depósitos de glucógeno hepático produciendo depleción, si sobreviniese la muerte, no existe posibilidad alguna de recuperación de estos depósitos.  Se toman muestras de hígado y se les fija en alcohol absoluto (el formol daña al glucógeno). Posteriormente, se realiza estudio histológico (tinción), en busca de depósitos intracelulares de glucógeno. Ante la ausencia de glucógeno, se puede inferir la existencia de un periodo agónico previo a la muerte.  Docimasia Suprarrenal Se basa en la existencia de adrenalina en las glándulas suprarrenales. El estrés agónico produce depleción de dicha hormona, por lo tanto al estudio histológico y citoquímico se realiza el diagnostico de presencia o ausencia de adrenalina. LAS DOCIMASIAS O PRUEBAS SON PRESUNTIVAS.  Etiologia Desde la perspectiva medico-legal, la muerte se clasifica en dos formas básicas VIOLENTAS NATURALES homicidio suicidio accidente  Muerte Natural Se denomina así a la muerte que sobreviene por causas “naturales” o no violentas; como resultado de procesos mórbidos, cualquiera sea la edad del sujeto. Se presenta regularmente por enfermedades diversas degenerativas o por senilidad.(Factores endógenos) y la intervención de agentes infecciosos (exogenos).  Muerte Violenta Es la que reconoce como causal una violencia. Cese o abolición total de las funciones vitales de un organismo humano, causada por la acción directa o indirecta de algún agente vulnerante externo (VIOLENCIA); ya sea mecánico, físico, químico o biológico y cuyas manifestaciones se estudian para conocer sus fenómenos de producción.  Muerte Violenta Esto no significa que deban existir signos de traumatismo para que sea VIOLENTA, basta con una intoxicación por gas o envenenamiento para que la muerte sea considerada violenta. Por su naturaleza se impone la denuncia policial y la actuación medico-forense. Se trata de la muerte homicida, suicida o accidental (¿?).  Homicidio Raiz latina : homo.- HOMBRE y coedo.- MATAR; Acto en virtud de cual una persona da muerte a otra. HOMICIDIO DOLOSO: muerte provocada con la intención, por parte del autor, de que la misma se produzca. HOMICIDIO CULPOSO: se produce por impericia. imprudencia, negligencia o inobservancia de los deberes y reglamentos de un cargo.  Suicidio Muerte voluntaria de un individuo S. XVII , doble raíz latina : sui : UNO MISMO y caede : MATAR ; la muerte de si mismo. acto en virtud del cual un hombre lucido, pudiendo optar por vivir , opta por morir, fuera de toda obligación ética, no debiéndose interpretar lucidez como sinónimo de salud mental (Achille Delmas).  Accidente Hecho súbito, imprevisible o, si previsto, inevitable. Sinónimo de casus (casualidad, hecho fortuito). Contingencia inculpable, no punible, ya que no presenta ninguna de las características de la culpa (impericia, imprudencia o negligencia) OTROS CONCEPTOS DE MUERTE  Muerte Celular o Tisular Es el proceso mediante el cual se pierde en forma total e irreversible las funciones vitales de las células o tejidos.  Muerte Aparente Thoinot ,1923 Es el estado transitorio de aparente muerte en donde las funciones vitales parecen abolidas. Los estados catalépticos, con ausencia real de movimientos corporales, ausencia aparente circulación con muy baja tensión arterial o de aparente paro cardíaco y falta de ostensibles movimientos respiratorios (triada). Confundir e inducir al diagnóstico de muerte real, cuando en realidad solo lo es en apariencia.  Diferenciaba etiologías como la asfíctica, sincopal, comatosa, toxica, anestésica, apoplética, traumática, pos electrocución. Actualmente podrían limitarse a casos excepcionales de asfixia por sumersión en individuos rescatados de aguas heladas, sujetos hallados en fases iniciales de congelamiento en alta montaña o regiones polares; o en para cardiorespiratorio posterior en accidente eléctrico  Muerte Aparente En estos estados se deberán emplearse métodos de diagnóstico como electroencefalograma, electrocardiograma, arteriografía cerebral. Se trata de un cuadro infrecuente, limitándose a in enfoque histórico.  Muerte Súbita Es la que sobreviene en completo estado de salud del individuo, sin signos que hicieran previsible el desenlace. Es muy común en cardiopatías y en lactantes (muerte de cuna), donde no se reconoce causa aparente, ni aun en la autopsia. Muerte por Causas dudosas de criminalidad (muerte dudosa) En su mayoría muertes por determinantes naturales, las cuales llegan a la instancia de necropsia judicial. Al examinar un cadáver sin signos de violencia externa, en el cual se ignoran las causas de muerte, y aunque se presuman naturales, se debe descartar la participación de tóxicos. Muerte por Causas dudosas de criminalidad (muerte dudosa) Ocurren mayormente en lactantes, preescolares y escolares, adultos jóvenes sin antecedentes patológicos, sujetos fallecidos en custodia, en la vía publica, en circunstancia de producción de muerte inesperada, muertes súbitas. Definida por peritación medico legal.  Muerte Indeterminada El hallazgo de un cadáver en situaciones, circunstancias o condiciones que rodean a la muerte con nula o escasa claridad, sumado a un déficit o una falta información sobre estas circunstancias o condiciones, hacen que la manera sea INDETERMINADA. Denota una superposición relativa con el concepto de muerte por causas dudosas. PUEDE SER DE ETIOLOGÍA TANTO NATURAL COMO VIOLENTA.  Muerte Violenta de Tipo Jurídico Son aquellas que se producen como consecuencia del cumplimento de un sentencia judicial plasmada en la pena de muerte. La mayoría se lleva acabo mediante inyección letal o por fusilamiento; aunque en algunos países continua vigente la ahorcadura. TANATOLOGÍA FORENSE Parte 2 Causa, Mecanismo y Manera de la Muerte  Causa de la Muerte. Toda injuria violenta o condición patológica que desencadena los eventos fisiopatológicos responsables del proceso mortal. Ejemplo. –Lesión por proyectil de arma de fuego, –Lesión por arma blanca –Cáncer de pulmón –Arterioesclerosis aortocoronaria.  Mecanismo de la muerte Los mecanismo del proceso mortal, son los eventos fisiopatológicos determinados por la causa de la muerte. Ejemplo. hemorragia con shock hipovolémico Infección con sepsis posterior Falla cardio respiratoria Trastorno del ritmo cardiaco  Ejemplo : Una LESIÓN POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO (CAUSA),puede producir diferentes MECANISMOS: 1. Contusión y hemorragia meningoencefálica 2. Hemorragia interna por lesión pulmonar, cardiaca o hepática 3. Perforaciones rectocolonicas, peritonitis y sepsis 4. Hemorragia externa por daño arterial.  Ejemplo : También diferentes causas pueden tener los mismos mecanismos: Una lesión por arma blanca punzocortante (causa), puede determinar los mismos mecanismos que una herida por proyectil de rama de fuego (causa). 1. Hemorragia interna por lesión pulmonar, cardiaca o hepática 2. Perforaciones rectocolonicas, peritonitis y sepsis 3. Hemorragia externa por daño arterial. POR LO TANTO UNA CAUSA DE MUERTE, PUEDE DETERMINAR MUCHOS MECANISMOS Y MUCHAS CAUSAS PUEDEN DETERMINAR UN MISMO MECANISMO.  Manera de la Muerte Se relaciona con la etiología medico legal. 1. NATURAL 2. VIOLENTA HOMICIDA 3. VIOLENTA SUICIDA 4. VIOLENTA ACCIDENTAL 5. INDETERMINADA NOTA.- Un mecanismo y una causa pueden tener varias maneras de muerte.  Etiología NATURALES VIOLENTAS homicidio accidente súbita 1. Dudosa 2. indeterminada suicidio 1. Dudosa 2. indeterminada  Ejemplo: Un sujeto hallado muerto por proyectil de arma de fuego en cráneo (causa), con contusión y hemorragia meningoencefálica (mecanismo) VIOLENTA NATURAL HOMICIDA ACCIDENTAL SUICIDA Levantamiento de Cadáver Una vez que el Ministerio Publico o la Fiscalía, el criminalista y el perito fotógrafo han fijado el escenario de la investigación y los indicios o evidencias asociativas han sido preservadas y embaladas; El Medico Forense o Legista, interviene directamente en el levantamiento de cadáver a efecto de realizar sus actividades en auxilio del ministerio público o fiscalía y al juez.  Levantamiento Del Cadáver Las actuaciones medico legales practicadas en este sentido son capaces de aportar datos precisos : 1. ETIOLOGÍA MEDICO LEGAL DE LA MUERTE. 2. I.P.M. 3. FASES DE LA AGRESIÓN (EN SU CASO). 4. CIRCUNSTANCIAS DE LA LUCHA (EN SU CASO). 5. SOBRE LA IDENTIDAD DEL CADÁVER Y DEL AUTOR.. 6. REGISTRO DE INFORMACIÓN PARA APOYAR ----- LA INVESTIGACIÓN MINISTERIAL Y POLICIAL.  1.- Noticia Criminal I. Tomar nota de Fecha, hora, lugar de la investigación , nombre y cargo del personal notificante. II. Registro en libro de gobierno (en su caso) III. Equipo: bata o traje desechable, guantes desechables, brújula, cuaderno para notas, lámpara, termómetro para exterior. IV. Ambulancia con camilla limpia. V. Acudir al Lugar de la Investigación.  2.-Examen del Lugar I. Anotar fecha y hora de arribo al lugar de la investigación. II. RESPETAR LAS REGLAS PARA LA PRESERVACIÓN Y PROCESAMIENTO DEL LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN. III.INICIA CADENA DE CUSTODIA* (c.c.) IV.Se confirmara la muerte del o los individuos hallados. V. Observación, descripción y registro del lugar de la investigación.  2.-Examen del Lugar VI. Registro de la POSICIÓN y ORIENTACIÓN cadavérica. VII. Observación y Descripción de LESIONES. VIII. Observación Descripción de INDICIOS cercanos y distantes para estudio de correlación con AGENTES LESIONANTES. IX. Estimación preliminar del CRONOTANATODIAGNÓSTICO (IPM). X. Asesoramiento e informes al A.M.P. o fiscalía y Policía (en su caso)  3.- para traslado al anfiteatro I. Antes de mover el cadáver observar que no haya sido movido previamente (posición final del cadaver y c.c.) II. Proteger las manos colocándolas dentro de bolsas de papel, nuevas y limpias. (c.c.) III. Observar y registrar indicios ocultos entre ropas y entre el cadáver y la superficie de soporte (c.c.) IV. Resguardar y preservar indicios biológicos en cadáver, ropas, y superficie de soporte. (c.c.)  3.- para Traslado al anfiteatro V. LEVANTAMIENTO DEL CADÁVER (previa fijación fotográfica de toda la diligencia ) VI. Colocar cadáver en bolsa negra propia para su transporte. VII. Colocar el cadáver sobre una camilla de lona limpia (evitar contaminación de indicios, c.c.) VIII. Trasladarse lo mas pronto posible al anfiteatro o morgue (c.c.)  4.- Examen del cadáver en anfiteatro. I. Desvestir al cadáver y retirar protección de manos II. Resguardo y preservación de ropas y pertenencias (c.c , fijacion fotográfica) III. Colocado el cadáver en la mesa de necropsia, observar , examinar y registrar signos de muerte real (IPM). IV. Observar y registrar lesiones presentes.  4. - examen del cadáver 1 1.- cara anterior cabeza a 2.-cara anterior tronco 3.-abdomen b 5 4.-cara anterior E. S. y 2 palmas manos d 5” 4’.-cara anterior E.I. 4 3 c 5.-caras laterales E.S. 5’ 5’.-cara lateral E.I. 5”.- cara lateral tronco a.-cara posterior cabeza d’ b.-cara posterior tronco 4’ c.-región lumbar d.-cara posterior E.S. d’.- cara posterior E.I. d” d”.- plantas de pies  4.- Examen del cadáver en anfiteatro. V. media filiación y señas particulares. (fijación fotográfica) VI. Observación, examen y registro de la ropas y pertenencias (fijación fotográfica) VII. Registro de datos útiles para la identificación VIII. Determinara la causas generales de la muerte en auxilio de la investigación ministerial y policial. IX. Sugerirá realización de necropsia (en su caso) X. Elaboración del ACTA MEDICA XI. Realización de la NECROPSIA DE LEY.  5.- ACTA MEDICA 1. Nombre, cargo y adscripción de los peritos médicos suscribientes. 2. Fecha y hora 3. Cargo y turno de autoridad acompañante 4. Dirección de la diligencia 5. Descripción del sexo biológico 6. Descripción de signos de muerte (temperatura, rigidez, livideces) 7. Posición y orientación (posición cadavérica,, tipo de superficie, orientación cabeza y pies , posición de extremidades)  5.- Acta Medica 8. Descripción de lesiones (céfalo-caudal, A-P) 9. Probable cusa de muerte 10.Leyenda sugerente de necropsia para determinar casa de muerte. 11.Media filiación 12.Descripción señas particulares 13.Lugar y Fecha elaboración 14.Firma de dos peritos médicos