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TANATOLOGÍA PARTE 3  Tanatodiagnóstico Diagnóstico de muerte. Abarca: – a) muerte y formas de muerte; – b) signos de la muerte. Estudia los signos biológicos que permiten afirmar el estado de muerte. Criterios de muerte Muerte real. Muerte aparente. Mu...

TANATOLOGÍA PARTE 3  Tanatodiagnóstico Diagnóstico de muerte. Abarca: – a) muerte y formas de muerte; – b) signos de la muerte. Estudia los signos biológicos que permiten afirmar el estado de muerte. Criterios de muerte Muerte real. Muerte aparente. Muerte cerebral. Muerte natural. Muerte violenta. Muerte súbita. Muerte inesperada.  Tanatosemiología Estudia los fenómenos de transformación cadavérica tanto los fenómenos cadavéricos inmediatos y alejados, en relación al momento de ocurrir la muerte  Tanatocronología Mediante fórmulas especiales, o con el auxilio de la flora y la fauna cadavérica, establece el tiempo transcurrido desde el momento de producida la muerte. Tanatosemiología  Con la muerte el cuerpo humano pierde la capacidad de defenderse contra agresiones del medio externo; además las enzimas y bacterias propias del organismo contribuyen a la autodestrucción. Todos estos fenómenos se suceden en el tiempo con un cierto orden, modificado por los factores ambientales como la temperatura, grado de humedad, flora fauna y el lugar, etc  Fenómenos cadavéricos Los fenómenos cadavéricos son modificaciones físicas, químicas y biológicas que se suceden en el cadáver, desde el comienzo de la muerte.  Inmediatos (marcan muerte somática o cese de las funciones vitales) Sistema nervioso: Perdida de conciencia, perdida de reflejos, flacidez muscular y relajación de esfínteres. Sistema cardiovascular, ausencia de: latidos del corazón, pulso y circulación. Sistema respiratorio: Inmovilidad torácica, ausencia de respiración.  Mediatos Fenómenos físicos: (abióticos) – Enfriamiento – Deshidratación – Livideces cadavéricas Fenómenos químicos: – Rigidez cadavérica.  Tardíos o transformadores Fenómenos biológicos (bióticos) – Putrefacción cadavérica – Conservación cadavérica – Acción de fauna cadavérica.  Vargas Alvarado Tempranos Tardíos Acidificación tisula Enfriamiento Deshidratación Destructores Conservadores Livideces Rigidez Espasmo cadavérico Autolisis Momificación Putrefacción Adipocira Antropofagia Corificación cadavérica. Fenómenos Mediatos  Acidificación de tisular Se debe al cese de las oxidaciones orgánicas y al acumulo de catabolitos ácidos en líquidos y parénquimas. El tejido nervioso es el primer afectado  Deshidratación cadavérica Es el resultado de la pérdida de líquido por evaporación. – El feto de término pierde 8 g/kg de peso por día. – El adulto pierde de 10 a 18 g/kg de peso por día Los cambios cutáneos (apergaminamiento, los mucosos por la desecación) – Labios – Mucosas, del glande y de la vulva, Signos ocualres TELA GLEROSA La transparencia corneal se pierde en 45 minutos con los ojos abiertos, y con los ojos cerrados, en 24 horas (Signo de Stenon- Louis).  Mancha negra esclerotical La esclerótica puede tornarse transparente y verse por transparencia la coroides. Signo de Sommer-Larcher. más de 10 horas de data.  Enfriamiento cadavérico (algor mortis) Se debe al cese de la actividad metabólica. Es el descenso de la temperatura corporal hasta equilibrarse con la temperatura ambiental.  Formula de Bouchut En las primeras doce horas de ocurrida la muerte, hay una disminución de 0.8 a 1 grado por hora En las doce horas siguientes la disminución es de 0.3 a 0.5 grados por hora. A las 24 horas temperatura igual a la ambiental Estos valores son aplicables para ambientes cuya temperatura oscilan entre 5 y 15°.  Formula de Glaister. Temperatura rectal media – Temperatura rectal cadavérica = Horas aprox muerte 1.50 (constante) Ejemplo: 37.5 - 28.5 / 1.5 = 6 horas muerte  Formula de Simpson (Keith) El cadáver vestido y expuesto al aire libré, pierde 1.4°C cada hora durante las seis primeras horas 0.8 a 1.1°C, por hora en las doce horas siguientes, de modo tal que la temperatura de los órganos internos, se igual con la temperatura ambiente, en un período aproximado de 20 a 24 horas de ocurrida la muerte.  Factores que lo modifican Internos o corporales Externos o ambientales Edad Estado de nutrición Cuerpo al aire libre Enfermedad causal Habitación de la muerte Agua Grado de vestimenta Etc.  Rigidez cadavérica Es un estado de endurecimiento y retracción de las fibras musculares estriadas y lisas, resultante de la coagulación de sus componentes líquidos. Se trata de un proceso químico enzimático en medio anaerobio que consiste en la degradación post mortem de los polifosfatos musculares..  Rigidez cadavérica La degradación del ácido adenosintrifos-fórico (ATP) produce una acumulación ácida y la turgencia de los coloides albuminoides de las tres fibras musculares, estriadas, lisas y cardiaca, aumentando su tensión. Cuando disminuye el ATP muscular, comienza la rigidez.  Rigidez Cadavérica La rigidez sigue por lo general una dirección descendente. Comienza por el maxilar inferior, luego continúa con los miembros superiores, tórax, abdomen, y finalmente miembros inferiores. La desaparición de esta rigidez sigue exactamente el mismo orden que para su aparición  Regla de Niderkorn La rigidez es precoz, antes de las 3 horas Normal entre las 3 y 6 horas Tardía, entre las 6 y las 9 horas Muy tardía después de las 9 horas.  Rigidez mandibular Suele instalarse en la articulación temporomandibular, siendo la primera en verse bloqueada por tal fenómeno, comenzando entre las 2 y 4 horas del fallecimiento. Siendo completa entre las 8 – 12 horas  Fases de la Rigidez De instauración (3 - 24 horas). Va desde que se inicia hasta que se alcanza la máxima rigidez. Si se vence durante esta fase, se reinstaura posteriormente. De estado (24 – 36 horas). Prácticamente es invencible sin aplicar gran fuerza o producir desgarros. De resolución (a partir de las 36 horas). Es más fácil vencerla y ya no se reinstaurarla. Rigidez  Espasmo cadavérico  Fenómeno de excepción, y consiste en el mantenimiento post mortem de una determinada actitud o posición corporal, vital, como resultado de una muerte súbita natural (encefálica o cardiaca) o violenta.  Rigidez y espasmo cadavérico Agonía Vida Relajación muscular vital Contracción muscular vital Muerte Muerte Relajación muscular cadavérica Espasmo cadavérico Deshidratación muscular Deshidratación muscular Rigidez cadavérica Rigidez cadavérica Cese por aparición de la Cese por aparición de la putrefacción putrefacción  Livideces (livor mortis) Se evidencian por la coloración rojiza o violácea que toma la piel en sitios declives, por dilatación e ingurgitación de los vasos sanguíneos. Las livideces de los órganos y viseras se denominan hipóstasis. La localización de las livideces cadavéricas está determinada por la posición del cuerpo después de la muerte  Livideces cadavérica Cuando el cadáver yace en posición de decúbito supino. 20 y 45 minutos región posterior del cuello. 1 h y 45 minutos comienzan a confluir. Se generalizan de 3 a 5 h. Ocupando todo el plano inferior a las 10 o 12 h. Se fijan a partir de las 10-13 horas.  Livideces cadavérica A las 8 horas alcanzan su máxima intensidad y extensión. En las primeras 12 horas obedecen a los cambios de posición En las segundas 12 horas, pueden formarse nuevas manchas con la nueva posición, pero las anteriores no desaparecen. Después de las 24 horas no se forman nuevas livideces, y las existentes no desaparecen. Livideces cadavérica Livideces cadavérica Fenómenos Tardíos  Autolisis. Proceso de desintegración celular que comienza después de producida la muerte. No participan los gérmenes bacterianos y depende de la acción propia de las enzimas celulares  Autolisis. HIPOXIA altera la permeabilidad de la membrana celular (equilibrio osmótico) síntesis de proteínas cadena respiratoria y material nuclear sufren alteraciones irreversibles desestabilización de membrana celulares cambios del intercambio iónico y fluidos generan cambios hidroelectrolíticos y Ph celular alteración organelos citoplasmáticos (mitocondrias, retículos endoplasmáticos liso y rugoso, lisosomas) Escape de enzimas hidrolíticas al citoplasma provocando digestión de los diferentes constituyentes celulares.  Putrefacción cadavérica Acontecida la muerte, los mecanismos de defensa orgánica se suspenden, produciéndose un avance súbito e intenso de la flora microbiana normal del intestino, la que se difunde por la vecindad y a lo largo de los vasos sanguíneos y linfáticos.  Putrefacción cadavérica Bacterias aeróbicas (bacilo subitus, Proteus vulgaris y coli). Anaerobios facultativos (bacilos Putrificus coli, Liquefaciens magnus y Vibrión colérico). Anaeróbicas productoras de gases como el Clostridium y otros agentes de la gangrena gaseosa.  Putrefacción cadavérica A veces la actividad microbiana aparece durante la agonía. Es muy temprano en verano: segunda o tercera hora después de la muerte. más tardía en invierno: 12 a 24 horas  Putrefacción cadavérica La putrefacción se manifiesta en cuatro fases, cuya cronología en temperaturas, entre 17 y 24 °C puede ser la siguiente: 1. Periodo cromático 2. Periodo enfisematoso 3. Periodo colicuatiovo 4. Periodo de reducción esquelética 1. Periodo cromático Su primera manifestación es la mancha verdosa abdominal, por lo general en la fosa iliaca derecha o en ambas fosas iliacas a las 24 horas. El veteado venoso, a las 48 horas, que consiste en la visualización de la red venosa de la piel. Coloración verdosa o negruzca del cadáver, a los cuatro días  Mancha verde abdominal En temperaturas ambiente medias suelen comenzar, aproximadamente, a las 48 horas. En ambiente cálido, en el verano, puede aparecer a partir de las 14 horas. Si la temperatura es fría, puede retrasarse su aparición hasta 12 días. Cadáver sumergido aparece aproximadamente, a las 3 semanas en verano y hasta los 3 meses en invierno.  1. Periodo cromático Mancha verde abdominal Red venosa postuma  2. Periodo enfisematoso. Por la acción de las bacterias productoras de gases, los tejidos se hinchan. En la piel se forman flictenas con despegamiento de la epidermis El abdomen, mejillas, los parpados, escroto etc. se hacen prominentes. Hay saliencia de la lengua y del recto. Data a la semana de la muerte. 2. Periodo enfisematoso. 2. Periodo enfisematoso.  3. Periodo colicuatiovo Se licuan los tejidos, empezando por las partes blandas. El cadáver tiene entonces un aspecto acaramelado. Data entre dos y cuatro semanas 3. Periodo colicuatiovo  4. Periodo de reducción esquelética Data entre tres y cinco años. Puede avanzar hasta la pulverización  Antropofagia Cadavérica Es la destrucción del cadáver por la acción de animales. Su importancia medico legal radica en el requerimiento de un diagnóstico diferencial con traumatismos ante mortem.  Antropofagia cadavérica Las ratas comen partes blandas de cara y manos, y dejan una superficie corroída  Antropofagia cadavérica. Los perros y lobos devoran los miembros inferiores, especialmente  Antropofagia cadavérica Los peces prefieren el cartílago de la oreja, los párpados y los labios. FENÓMENOS CONSERVADORES  Momificación Consiste en la desecación del cadáver al evaporarse el agua de los tejidos. Es un proceso en el cual se ha detenido la putrefacción y se produce una desecación por la sequedad y calor ambiental. – Altas temperaturas (climas desérticos) – Corrientes de aire  Momificación Hay perdida de peso y el aspecto del cadáver es gris oscuro o amarillento pardo. El cutis es liso y estriado, apergaminado, los pelos y uñas se conservan, así como los surcos de la piel, se preserva la fisonomía y los traumatismos en partes blandas.  Momificación La momificación se realiza en un tiempo no inferior a seis meses a un año.  Adipocira Descrita en 1789 por Fourcroy, quien le dio este nombre por sus propiedades intermedias entre la grasa (adipo) y la cera (cira). Se produce por un proceso de hidrólisis e hidrogenación de la grasa del cadáver, debido a la acción de enzimas bacterianas.  Adipocira Esta compuesta por ácidos grasos saturados, principalmente el ácido palmítico y trazas de glicerina. – Ambiente húmedo – Con poca corriente de aire. Agua de estanques o las aguas tranquilas de los remansos Adipocira  Adipocira La constitución grasa es importante para esta transformación. El cadáver conserva su forma pero es friable. Adquiere un aspecto de cera, amarilla o pardusca. Se preserva la fisonomía y los traumatismos.  Adipocira Se inicia en el tercer mes en la cara, luego el resto de la cabeza al cuarto mes, tronco en el quinto o sexto y es total aproximadamente al año.  Corificación. Es el aspecto de cuero recién curtido. Se observa en inhumaciones en féretros de plomo o zinc. Puede aparecer al final del primer año. Corificación. CRONOTANATODIAGANOSTICO  Cronotanatodiagnóstico Se refiere a todos los medios diagnósticos medico legales mediante los cuales se establece de modo mas o menos aproximado el tiempo transcurrido desde que la muerte ocurrió, se requiere el análisis de todos los datos que proporciona el examen del cadáver. Su importancia es relevante en los casos de muerte violenta, sea suicida, homicida o accidental.  Según Thoinot: Antes de putrefacción cronotanatodiagnóstico Fauna Rigidez (ENTOMOLOGÍA) Grado de enfriamiento Livideces e hipostasias Examen del contenido estomacal Flora cadavérica Cambios del líquido cefalorraquídeo etc. Después de putrefacción IPM INTERVALO POSTMORTAL  Examen facial y cefálico Vello facial y cabellos. – Crecen aproximadamente a una media de 0.021 mm por hora o, lo que es lo mismo, a 0.5 mm por día. – Mínimo 20 mediciones capilares para peritación.  Examen Interno Autólisis encefálica – Estos cambios son visibles transcurridas tan sólo 48 horas del fallecimiento. – Los surcos se borran, hay fragmentos de material cerebral en el líquido cefalorraquídeo y tiende a disminuir la diferencia entre corteza y la sustancia blanca  Liquido cefalorraquídeo Si se comprueba la inexistencia del LCR, es admisible que hayan pasado al menos, 48 horas desde el fallecimiento.  Corazón y diafragma La rigidez cardiofrenica puede aparecer a la media hora del fallecimiento En el corazón (a partir de las 48 – 72 horas) la fase enfisematosa muestra burbujas de gas bajo su superficie.  Estado de digestión de los alimentos Arroz 1 h. 00m. Zanahorias hervidas 3 h. 15m. Manzana cocida 1 h. 30m. Patatas hervidas 3 h. 30m. Carne de venado 1 h. 30m. Nabos cocidos 3 h. 30m. Sagú 1 h. 45m. Manteca y queso 3 h. 30m. Pan 2 h. 00m. Ostras estofadas 3 h. 30m. Repollo 2 h. 00m. Huevos duros 3 h. 30m. Leche 2 h. 00m. Carne de cerdo cocida 3 h. 30m. Ostras crudas 2 h. 15m. Carne de aves 4 h. 00m. Patatas asadas 2 h. 30m. Volatería silvestre 4 h. 30m. Pavo 2 h. 30m. Carne de vaca salada 5 h. 30m. Oca 2 h. 30m. Cerdo asado 5 h. 30m. Flan cocido 2 h. 45m. Ternera asada 5h.30m. Cordero 3 h. 00m. Huevos blandos 3 h. 00m.  Tensión del globo ocular La tensión media en el ser humano vivo es de alrededor de 16 mmHg con una desviación típica de 2.8 mm Hg. A los 10 minutos del fallecimiento, la tensión cae a unos 12 mm Hg. A los 20 minutos a 10 mm Hg. A los 30 a 7 mm Hg. A las 15 horas se pierde la presión totalmente.  Reacción pupilar a la atropina La pupila puede dilatarse por la acción de esta sustancia durante las cuatro horas que siguen al fallecimiento.  Estado miccional. Antecedente de una micción predormicial. La vejiga puede llenarse por la noche, aproximadamente a razón de 50 ml por hora, alcanzando por la mañana una cantidad aproximada de 300-400 ml.  VARIABLES QUE PUEDEN AFECTAR LA ESTIMACIÓN DEL IPM 1- Condiciones meteorológicas 2- Latitud geográfica. 3- Tipo de sustrato. 4- Lugar (=condiciones) donde se halla el cuerpo.