T3: Terapéutica Pulpar - Grado Superior de Higiene Bucodental PDF

T3: TERAPEÚTICA PULPAR Grado Superior de Higiene Bucodental  LA TERAPÉUTICA PULPAR TÉCNICAS QUE SE UTILIZAN PARA PREVENIR O TRATAR LAS ENFERMEDADES PULPARES PERMITIENDO LA CONSERVACIÓN DEL DIENTE EN LA CAVIDAD ORAL.  OBJETIVOS Intentar evitar...

T3: TERAPEÚTICA PULPAR Grado Superior de Higiene Bucodental  LA TERAPÉUTICA PULPAR TÉCNICAS QUE SE UTILIZAN PARA PREVENIR O TRATAR LAS ENFERMEDADES PULPARES PERMITIENDO LA CONSERVACIÓN DEL DIENTE EN LA CAVIDAD ORAL.  OBJETIVOS Intentar evitar la alteración del tejido pulpar. Si ya esta dañado → Repararlo Si está afectado de manera irreversible → Eliminarlo Crear un aislamiento biológico entre la parte tratada y la no tratada  CIERRES BIOLÓGICOS Según la extensión de la alteración de la pulpa → diferentes tratamientos y aislamientos biológicos (cierres biológicos) 3 zonas de cierre biológico: 1. CIERRE CORONAL Se produce cuando hay un asta pulpar casi o expuesta. Después del tratamiento: Se forma dentina reparadora. 2. CIERRE RADICULAR: Cuando está afectada la cámara pulpar. Después del tratamiento: Se forma dentina en la entrada de los conductos que aislará la zona coronal de la radicular. 3. CIERRE APICAL: Cuando está afectada toda la pulpa. Después del tratamiento: Los tejidos periapicales realizan el aislamiento mediante la colocación de osteocemento en el foramen apical. TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS EL RECUBRIMIENTO PULPAR: es una intervención endodóntica que previene lesiones irreversibles de la pulpa, mantiene su vitalidad en presencia de una infección o inflamación. Al recubrir la pulpa con el material adecuado, se consigue un aislamiento que favorece la formación de tejido. Si la evolución es favorable se consiguen evitar procedimientos no conservadores. DEPENDIENDO DEL GRADO DE ALTERACIÓN PULPAR , SE PODRÁ REALIZAR: 1. RECUBRIMIENTO INDIRECTO 2. RECUBRIMIENTO DIRECTO  1. RECUBRIMIENTO INDIRECTO Se realiza para evitar la exposición de la pulpa cuando se ha eliminado dentina que está cercana a ella. Es un tratamiento preventivo. PROTOCOLO CLÍNICO 1. Se cubre la dentina de esa zona con pasta de hidróxido de calcio (dicalero). 2. Se puede colocar encima un cemento (ej: ionómero vítreo) 3. Se obtura definitivamente.  2. RECUBRIMIENTO DIRECTO Se llama también cura pulpar Hay exposición de la pulpa pero puede llegar a cicatrizar (daños pulpares reversibles) Se produce un cierre biológico coronal. PROTOCOLO CLÍNICO RECUBRIMIENTO DIRECTO Se realiza la hemostasia: presión + lavado (con pellets estériles) Secado de la cavidad Se coloca hidróxido de calcio en la pulpa expuesta Se puede cubrir con un cemento el hidróxido de calcio. Se realiza la obturación → normalmente provisional, y si: ○ Si en unos días ha evolucionado favorablemente: Obturación definitiva ○ Si no ha evolucionado favorablemente: Se valorará realización de otra técnica. Otros tratamientos endodónticos ENDODONCIA  ENDODONCIA Tratamiento de dientes permanentes. Consiste en la extirpación de la pulpa dental + desinfección de conductos radiculares + obturación. Dependiendo de la gravedad de la infección, se realiza en una o dos sesiones (normalmente en dos) Si fuera en dos sesiones: ○ Primera sesión: Preparación de conductos y su desinfección ○ Segunda sesión: Obturación  PREPARACIÓN Y DESINFECCIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES INSTRUMENTAL LOCALIZADOR FRESAS PARA DE ÁPICES APERTURA CAMERAL REGLA MILIMETRADA LOCALIZADOR DE CONDUCTOS DG-16 LIMAS TIRANERVIO O LIMA DE COLA DE RATÓN LIMPIADOR DE LIMAS Fresa para apertura cameral: Fresa redonda de carburo de tungsteno de tallo corto y luego de tallo largo ( en contraángulo) para eliminar la pulpa cameral hasta visualizar la entrada de los conductos. Localizador de conductos DG-16: Se pueden utilizar también limas finas. Para localizar la entrada de los conductos radiculares. Localizador de ápices: Localiza el lugar de mayor estrechez del conducto radicular, así se determina la longitud de trabajo que dependerá de la longitud que tenga. Se puede utilizar mediante - Limas finas - Localizador electrónico de ápices (también se necesita lima) En ambos casos: RX de confirmación https://youtu.be/z3WZX98Q1qI Regla milimetrada: Para una vez determinada la longitud de trabajo → trasladarla al instrumental y material que se introduzca en los conductos radiculares. Es imprescindible el tope de silicona. Tiranervio o lima cola de ratón: : instrumento metálico, delgado, flexible, cónico y puntiagudo que presenta en su parte activa unas rebabas para enganchar el paquete vasculonervioso y eliminarlo al tirar. En el mercado se encuentran para instrumentación manual y mecánica. Método Endox → Técnica de fulguración electrónica (emisión de electricidad) Uso muy parecido a localizador de ápices → Una vez colocado se activa y se produce la eliminación de la pulpa y esterilización del sistema radicular. Con una lima se comprueba que se ha eliminado todo el material pulpar de los conductos. https://youtu.be/6ot3t6Sp1KM Ensanchador y lima Instrumento metálico, cónico, puntiagudo y con bordes cortantes. Se utilizan para rectificar la anatomía interna de los conductos → rotando dentro de ellos se eliminan material dentario y además van ensanchando el conducto. Alisan también las paredes Distintas longitudes, materiales y también hay tanto para instrumentación manual y mecánica. 3 tipos: ○ Ensanchador ○ Lima K ○ Lima Hedstroem  Para instrumentación manual 3 tipos: ○ Ensanchador ○ Lima K ○ Lima Hedstroem Para instrumentación mecánica. RECORDATORIO: - Fresa Gates - Fresa Peeso Se pueden utilizar para facilitar la conformación del conducto en la zona coronal del conducto, incluso hasta dos tercios del conducto. Limpiador de limas: Se utiliza para limpiar frecuentemente el instrumental que se introduce en el conducto radicular.  TÉCNICA STEP BACK (para instrumentación de conductos) EJEMPLO 1. Determinar longitud de trabajo: lima de nº20 a 19 mm (lima principal) Se irá utilizando una lima más gruesa pero más corta en cada paso, utilizando la lima principal entre medias para evitar restos en la zona apical: 2. Instrumentar con lima del 25 a 18 mm 3. Instrumentar de nuevo con lima del 20 a 19 mm 4. Instrumentar con lima del 30 a 17 mm 5. Instrumentar de nuevo con lima del 20 a 19 mm 6. Y así sucesivamente…. Con esto se logra un conducto en forma de embudo y se evita la acumulación de restos en el ápice. MATERIALES PARA LA DESINFECCIÓN 3. PUNTAS DE 1. SUSTANCIAS PAPEL QUELANTES ABSORBENTES 2. SOLUCIÓN 4. MEDICACIÓN IRRIGADORA 1. SUSTANCIAS QUELANTES: Producen ensanchamiento químico de los conductos tras algunos minutos de contacto. Ya que desmineralizan las paredes dentinarias y eliminan pulpolitos (acumulación sales minerales) Se usan cuando está impedido el acceso de instrumental y para eliminar el barro dentinario. También se utilizan para hacer más visible la entrada de los conductos. 2. SOLUCIÓN IRRIGADORA: Se utiliza para disolver el contenido orgánico, destruir las bacterias y sus toxinas y limpiar. Se pueden utilizar: - Solución de hipoclorito sódico - Suero salino - Solución de anestésico local - Clorhexidina, etc Jeringa irrigadora  3. PUNTAS DE PAPEL ABSORBENTES: Conos alargados de celulosa. Para secar los conductos e introducir medicación. Se utilizan medidos con la longitud de trabajo y cogidos con pinzas de cierre automático. 4. MEDICACIÓN: Para tratar la infección. Puede ser: - Hidróxido de calcio acuoso - Acetato de metacresol - Dexametasona - Productos con antibióticos de amplio espectro - Corticoides Se introducen: con las puntas de papel (líquida) y con léntulo (en pasta)  OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES Se realiza con materiales que sean tolerados por el tejido conectivo de la zona periapical y para conseguir que se produzca el cierre biológico. Para poder obturar los conductos se tienen que cumplir dos condiciones: - Zona periapical asintomática - Que el conducto esté limpio, seco (o que se pueda secar) y sin olor. MATERIALES PARA LA OBTURACIÓN Encontramos los siguientes: - Materiales sólidos → Puntas de gutapercha, de plata o titanio y puntas recubiertas de gutapercha. - Cementos selladores - Pastas de obturación Puntas de gutapercha Conos alargados de un derivado del caucho. Son deformables y se adaptan al conducto. Deben ir acompañadas de un cemento Para deformarlas → reblandecerlas mediante calor o con solventes Hay dos tipos: - Puntas estandarizadas: mismos calibres que los instrumentos metálicos. - Puntas piratas: Son conos auxiliares no estandarizadas. Para que el conducto quede totalmente obturado. Hay de diferente grosor. Puntas de plata o titanio: son más rígidas que las anteriores. Las de plata están compuestas por plata prácticamente pura. También se utilizan acompañadas de cemento. Puntas recubiertas de gutapercha: Son vástagos de metal o plástico recubiertos de gutapercha. Para técnica Thermafil: Se colocan en un calentador (15’’) Una vez reblandecida la gutapercha, se introduce en el conducto (con el cemento colocado), embadurnándolo, el vástago queda dentro. https://youtu.be/olc8YZK2r8Y Cementos Selladores: Imprescindible para conseguir una obturación correcta. Se emplean junto con materiales sólidos (nunca solos) Varios tipos: - Cementos con eugenol. - Cementos con Ag. - Cementos con resinas sintéticas. - Cementos con medicamentos: hidróxido de calcio, corticoides,... Pastas de obturación: El conducto se obtura inyectado en el interior el material, no hace falta material sólido ni cemento. INSTRUMENTAL PARA OBTURACION Se utilizan para: introducir cemento en el conducto, condensar el material de obturación y para ablandar la gutapercha en el interior del conducto. Son los siguientes: Léntulo Espaciador o condensador lateral Condensador vertical Transportador de calor LÉNTULO Para introducir cemento en el conducto radicular. ESPACIADOR O CONDENSADOR LATERAL Instrumento afilado y de punta aguda que se utiliza para presionar lateralmente la gutapercha contra las paredes del conducto (obteniéndose así más espacio) Puede ser manual o digital. CONDENSADOR VERTICAL Instrumento afilado y de punta plana. Para presionar el material hacia apical. TRANSPORTADOR DE CALOR Pueden ser espaciadores, excavadores, etc: Se utiliza para llevar calor hasta: - La gutapercha ya colocada en el conducto radicular (técnica de condensación en caliente) - Las puntas de gutapercha que sobresalen del conducto y así cortarlas - La entrada del conducto para sellarlo TÉCNICAS PARA OBTURACIÓN Condensación lateral en frío: Se coloca el cono principal + accesorias necesarias. Se termina sellando la entrada del conducto con un instrumento calentado. https://youtu.be/2wW2bP2yXjY Condensación lateral en caliente: Se coloca el cono principal + accesorias, y entre cada una se introduce espaciador calentado y luego frío. Condensación vertical: Se condensa la gutapercha en dirección apical.  VÍDEOS ENDODONCIA 1. Instrumentación de conductos (empezar en 4:45min): https://youtu.be/GsmMnsQAqMk 2. Obturación de conductos: https://youtu.be/ml9epw8VdKI RESTAURACIÓN CON PERNO Las restauraciones de dientes endodonciados se pueden hacer con: - Corona completa - Perno + restauración - Perno + corona Perno → Pilar prefabricado metálico o estético (fibra de vidrio) Con forma de clavo o tornillo. Y dos mecanismos de retención: rosca o cemento/composite. Una parte se introduce dentro del conducto radicular, y la otra que queda fuera será la parte retentiva para el material de restauración. Después de la colocación del perno se puede: - Hacer restauración con material plástico si la corona no está muy destruida. - Confeccionar muñón (por ejemplo con composite o ionómero vítreo) → y ahí se colocará la corona definitiva realizada en el laboratorio. En el laboratorio también se puede confeccionar un perno-muñón colado. COLADO  PROCEDIMIENTO CLÍNICO DEL PERNO Preparación del lecho del perno mediante fresas ▪ Con fresas Gates: se elimina gutapercha del interior del conducto, dejando solamente el tercio apical obturado (1/3) ▪ Con fresas Peeso o fresas estandarizadas: Se da forma al interior del conducto. Se utilizan de menor a mayor grosor. El perno tendrá el diámetro de la fresa definitiva (tanto Peeso como estandarizada) Pasos para la obtención de un perno-muñón colado Se puede realizar de dos formas: Mediante impresión con silicona: PERNO CALCINABLE - Se introduce en el conducto un perno calcinable y se toma la impresión - El perno calcinable será arrastrado con la impresión. - Se envía al laboratorio protésico y nos enviarán el perno-muñón colado Mediante resina acrílica autopolimerizable (se hace muñón): - Se aplica vaselina en el interior del conducto - Se introduce perno calcinable impregnado en la resina - Se coloca más resina sobre el perno calcinable. - Se talla hasta dar forma al muñón. - Se envía al laboratorio protésico y nos enviarán el perno-muñón colado Una vez que el laboratorio nos envíe el perno-muñón colado: - Se cementa (siguiente diapo) - Se toman impresiones con silicona - Se vuelve a enviar impresión a laboratorio - Nos enviarán →prótesis fija (corona) que se cementará Antes y después con la corona cementada Cementado del perno o perno-muñón colado: - Pernos metálicos, colados o prefabricados → Cemento fluido de ionómero vítreo u oxifosfato de zinc. Para introducir el cemento en el conducto debe ser fluido y se puede utilizar: léntulo, lima o aplicador. - Pernos estéticos (fibra de vidrio) → Esmalte con grado ácido, técnica adhesiva y composite, y perno con adhesivo monocompnente. También se confecciona el muñón con composite. - Para ajustar el perno de rosca en el conducto → Llave manual - Para eliminar el cemento que rebose del conducto radicular y regularizar el piso → fresa de carburo de tungsteno pequeña. RETRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS El tto endodóntico puede fracasar por: Eliminación insuficiente de la infección, obturación deficiente o por una instrumentación incorrecta. Se debería por lo tanto →eliminar el contenido del conducto. Según el material que se quiere eliminar: Eliminación de obturaciones de gutapercha La porción coronal suele eliminarse con fresas de Gates o Peeso (trépanos) y con espaciadores calentados. También: Solventes(cloroformo, Xilol, eucaliptol y halotano) junto con limas y ensanchadores → se preparan de calibre (grosor) decreciente para llegar al ápice.  Eliminación de puntas de plata o titanio y vástagos metálicos o de plástico: Se disuelve el cemento inundando la zona con un solvente, y mediante pinzas, limas, trépanos, etc, se moviliza la punta o el vástago para sacarlo. Eliminación de pastas de obturación: Con solventes, limas y ensanchadores. Si el cemento no se puede solubilizar → se utilizan fresas redondas de tallo largo. Una vez permeabilizado el conducto se inicia de nuevo la endodoncia.