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05 de agosto de 2024 OIA I Planificación de terapia pulpar Acceso endodóntico Para planificar la terapia pulpar, se de...

05 de agosto de 2024 OIA I Planificación de terapia pulpar Acceso endodóntico Para planificar la terapia pulpar, se debe tener un diagnóstico y un El acceso debe ser hecho a nivel cuadrante 5, y su forma pronóstico. A partir de aquí, Decidiremos lo que haremos con el dependerá de la anatomía del diente y de La radiografía previa, diente: Exodoncia, endodoncia o derivar (dientes Complejidad mayor). pues habrá cosas que nos harán tener ojo al hacer el acceso, dándonos luces Sobre cuánto debemos perforar: Plan de tratamiento - Presencia de pulpolitos. Fase de urgencia: Pulpitis irreversible Sintomática, Periodontitis - Cámara pulpar retraída. apical Sintomática y Absceso apical Agudo. - Gran cantidad de canales radiculares. Fase de higienización: Pulpitis Irreversibles Asintomáticas, Siempre se debe iniciar con una fresa diamante redonda de alta Periodontitis apical Asintomática, Absceso apical Crónico y Osteítis velocidad. Una vez que se llega a dentina, se utiliza una fresa Condensante. redonda carbide de baja, en donde se debe tener de tallo Fase rehabilitadora: Pulpa normal y Pulpitis reversible. largo/corto. Para regularizar y eliminar posibles escalones (forma de conveniencia), se debe utilizar una fresa endo Z o endo Access. Antes de realizar la terapia pulpar, se debe llenar un anexo de ficha para endodoncia, el cual consta De 3 hojas, en donde se Pulpectomía requieren datos sobre: Historia del diente Afectado, Síntomas, Signos, No es lo mismo hacerlo en un diente vital que en un diente Examen radiológico, Pronóstico, Tratamiento, Informe de avance, Necrótico; será más probable sacar la pulpa entera en un diente Obturación Radicular, Observaciones, Resumen de tto y Controles. Vital, mientras que en uno necrótico se removerán restos Pulpares. Materiales para la terapia pulpar - Diente Vital: Se remueve toda la pulpa, usando cuchareta Materiales de aislamiento absoluto; Clamps, portaclamps, para eliminar tejido pulpar cameral. La irrigación se perforador de goma dique, seda Dental. realiza con suero fisiológico. Instrumental de examen y sonda recta. - Diente Necrótico: Se eliminan restos pulpares; la irrigación se hace con hipoclorito de sodio. La cuchareta Fresas para hacer acceso endodóntico (separadas de fresas puede ser útil, pero no siempre necesaria. para realizar cavidades). Limas de endodoncia y extirpadores pulpares. Para la limpieza de canales radiculares, se utilizan limas K o Esponjero o clean stand. extirpadores pulpares, dependiendo del calibre y longitud del Tacho para la basura y tórulas. conducto: extirpadores para conductos grandes y rectos, y limas Regla de endodoncia. para conductos largos. Gutaperchero. Cateterismo Atacadores de gutapercha. Espaciadores. Es la exploración del conducto para saber si es Mechero con alcohol de quemar. amplio o estrecho, las curvaturas Del canal, o si hay canales accesorios. Se hace con las limas de Menor Vale de insumos calibre. Dependiendo del diámetro del conducto lo podremos hacer Con limas K n°06, 08, 10 o 15. Existe una solicitud de insumos en endodoncia, el cual está en Todos los almacenes de las clínicas. PQM La clorhexidina al 2% se utiliza para desinfectar la goma dique una La técnica más utilizada para la PQM es la técnica Vez que se coloca el aislamiento absoluto. Por otro lado, el híbrida, que consiste en la Ocupación de dos alcohol Sirve para ir poniendo las fresas una vez que se ocupan. técnicas según la porción del conducto radicular: También se deben solicitar los microeyectores (deben Devolverse). los conos de papel se deben pedir previamente para Esterilizarlos. Preparación del tercio coronal y medio: Técnica Crown Down. Se necesita Conocer la longitud aparente del diente para realizarla. Etapas del tratamiento Una vez que se realiza la técnica Crown Down, se debe determinar ✓ 1era etapa: Anestesia y aislamiento absoluto. la longitud de Trabajo, lo cual se hace colocando una lima de ✓ 2da etapa: Acceso endodóntico. tamaño adecuado para el canal y Haciendo uso de un localizador ✓ 3ra etapa: Pulpectomía y cateterismo. apical, para luego hacer una comprobación radiográfica. Una vez que ✓ 4ta etapa: Preparación quimiomecánica. Se determina la longitud de trabajo se debe hacer: ✓ 5ta etapa: Obturación del sistema de canales Radiculares. Preparación del tercio apical: Técnica Step-Back o convencional. Se debe hacer la mayor cantidad de etapas por sesión.  05 de agosto de 2024 OIA I Activación de la irrigación Se hace con hipoclorito durante 1 minuto por intervalos de 25 segundos, Agitando la solución al interior del conducto. Para ello se utiliza una lima a LT -2 mm. En la PQM, cada vez que se cambia una lima se debe irrigar abundantemente Con hipoclorito de sodio. Protocolo de irrigación final Hipoclorito de sodio (activación) → Suero fisiológico → EDTA 17% (menos de 1 minuto) → Suero Fisiológico → Hipoclorito de sodio → Suero fisiológico. Conometría Una vez que se selecciona el cono principal, se toma una radiografía Periapical para determinar si se llegó a la longitud de trabajo. Obturación del sistema de canales radiculares Se debe elegir el cemento en base a lo que hay disponible en la clínica. Sellado coronal Se corta la gutapercha, se coloca fermín en la parte más inferior de la cámara y en la parte más Superior se coloca vidrio-ionómero convencional. Una vez listo, se quita el aislamiento al paciente, Se chequea la oclusión, y se hace la radiografía de control, en donde se evalúa el relleno y longitud. Controles endodónticos Una vez que terminamos el tratamiento endodóntico, se deben hacer los controles, lo cual depende Si es una biopulpectomía o necropulpectomía. Biopulpectomía: 6 meses, 1 año y 2 años. Necropulpectomía: 6 meses, 1 año, 2 años y 4 años. Se deben controlar por más tiempo, ya Que muchas veces están asociadas a lesión apical, dándole tiempo a esta para que remita.