T3: Terapéutica Pulpar

T3: Terapéutica Pulpar

• La terapéutica pulpar son técnicas para prevenir o tratar enfermedades pulpares, permitiendo la conservación del diente.
• Los objetivos son evitar la alteración del tejido pulpar, repararlo si está dañado, eliminarlo si está irreversiblemente afectado, y aislar la parte tratada de la no tratada.
• Existen 3 zonas de cierre biológico:
  • Cierre coronal: Ocurre cuando hay un asta pulpar expuesta. El tratamiento genera dentina reparadora.
  • Cierre radicular: Se afecta la cámara pulpar. Se forma dentina en la entrada de los conductos para aislar la zona coronal de la radicular.
  • Cierre apical: Se afecta toda la pulpa. Los tejidos periapicales realizan el aislamiento mediante la colocación de osteocemento en el foramen apical.
• Hay tratamientos endodónticos para el recubrimiento pulpar, que previenen lesiones irreversibles, mantienen la vitalidad de la pulpa en presencia de infección o inflamación, favoreciendo un aislamiento para la formación de tejido.
• El recubrimiento pulpar puede ser indirecto o directo.
  • Recubrimiento indirecto: Se realiza cuando se ha eliminado dentina cerca de la pulpa, como tratamiento preventivo. El protocolo clínico incluye cubrir la dentina con hidróxido de calcio, colocar cemento (ej. ionómero vítreo) y obturar definitivamente.
  • Recubrimiento directo: Se llama también cura pulpar. Ocurre si hay exposición a la pulpa, pero puede cicatrizar (daños pulpares reversibles). Se produce un cierre biológico coronal. El protocolo clínico incluye hemostasia, secado de la cavidad, colocación de hidróxido de calcio en la pulpa expuesta, cobertura con cemento (si es necesario), obturación (provisional o definitiva dependiendo de la evolución) y, si la evolución no es favorable, se realiza otra técnica.
• Otros tratamientos endodónticos: pulpotomía (remoción parcial del tejido pulpar coronal) y pulpectomía (remoción total del tejido pulpar).
• La endodoncia es un tratamiento para dientes permanentes que consiste en la extirpación de la pulpa dental, desinfección de conductos radiculares y obturación. Se realiza en una o dos sesiones (normalmente dos).
• La preparación y desinfección de los conductos radiculares requiere instrumental como fresas para apertura cameral, localizador de ápices, regla milimetrada, localizador de conductos DG-16, limas, tiradanervio o lima de cola de ratón, limpiador de limas. Hay una técnica específica llamada Endox para eliminar la pulpa y esterilizar los sistemas radiculares. Hay que recordar otros instrumentos como ensanchadores, lima K y lima Hedstroem.
• Se pueden utilizar fresas Gates y Peeso para facilitar la conformación del conducto en la zona coronal.
• El limpiador de limas se usa para limpiar el instrumental que se introduce.
• La técnica Step Back se utiliza en la instrumentación de conductos para evitar la acumulación de restos en la zona apical. Los instrumentos se tienen que ir usando de menor a mayor calibre.
• Hay diferentes materiales para desinfección, incluyendo sustancias quelantes, soluciones irrigadoras, puntas de papel absorbente y medicación. Los materiales para la obturación pueden ser sólidos como puntas de gutapercha, cementos o pastas de obturación. Hay varios tipos de puntas de gutapercha, incluyendo estandarizadas, piratas, de plata o titanio y recubiertas de gutapercha para una técnica específica como Thermafil. Hay varios tipos de cementos selladores y pastas para la obturación. Los instrumentos para la obturación son el léntulo, el espaciador o condensador lateral, el condensador vertical y el transportador de calor.
• Existen varias técnicas de obturación, cada una con su procedimiento específico para la colocación y/o condensación. Se describen la condensación en frío y la condensación en caliente.
• Se incluyen videos para los diferentes procedimientos.
• La restauración con perno es otra parte de la patología, incluyendo la preparación del lecho, la colocación del perno, el confeccionamiento de muñones, diferentes materiales y tratamientos para el cementado.
• Los retratamientos endodónticos se dan cuando hay un fallo en los tratamientos endodónticos anteriores. Se describen diferentes técnicas de eliminación de obturaciones para realizar el retratamiento correctamente.