Biopsies - STO4069 PDF

BIOPSIES STO4069 Introduction Dentiste idéalement placé pour dépister des lésions de la région maxillo-faciale Important d’en discuter avec le patient d’une façon qui minimise l’anxiété mais qui met l’emphase sur l’importance du traitement ou de la gestion Empathie, soutien au patient...

BIOPSIES STO4069 Introduction Dentiste idéalement placé pour dépister des lésions de la région maxillo-faciale Important d’en discuter avec le patient d’une façon qui minimise l’anxiété mais qui met l’emphase sur l’importance du traitement ou de la gestion Empathie, soutien au patient Rassurer le patient, l’accompagner dans la gestion de sa pathologie Biopsie Prélèvement d’un tissu pathologique pour arriver à un diagnostic Histoire médicale Revue de l’histoire médicale Impact sur la gestion chirurgicale (antibioprophylaxie, épinéphrine, saignement) Impact sur la lésion Médicaments (e.g.: hyperplasie gingivale, réactions lichénoides médicamenteuses) Facteurs de risque (e.g.: tabac – cancer) Maladie systémique (e.g.: infiltrat leucémique) Histoire de la lésion Depuis combien de temps? Changement de taille? Changement de caractère? Symptômes associés? Signes systémiques? Élément déclencheur? Examen clinique Extra-oral Ganglions Intra-oral Décrire Structures anatomique impliquées Caractéristiques de la lésion Unique ou multiples Taille et forme de la lésion Apparence de surface (ulcéré, lisse) Couleur (rose, blanc, rouge, bleu, etc.) Mobilité (mobile ou fixe) Bordure (régulière ou irrégulière) Consistance (induré, fluctuant, etc.) Pulsation – peut indiquer lésion vasculaire Photos Examen radiologique Érosion? Origine intra-osseuse? Radiopaque ou radiolucide? Associée à une dent? Diagnostic différentiel Après l’examen clinique et radiologique Impression clinique Informe le pathologiste Peut guider la biopsie Faire la biopsie ou référer? Niveau de confort du dentiste Difficulté chirurgicale (structures anatomiques, accès) Santé du patient Lésion potentiellement maligne ou qui nécessite traitement par un spécialiste si on prairique en region et difficle de refere, maybe on doit faire la biopsie nous meme sane retire Quand faire la biopsie? Attendre 10-14 jours Enlever la source (e.g.: trauma) Traitement médical Progression naturelle de la maladie Biopsie aussitôt que possible Si on soupçonne une lésion maligne Processus malin soupçonné Indications pour biopsie Lésion persistante qui ne peut pas être diagnostiquée cliniquement Persiste plus de 2 semaines Lésion intra-osseuses qui augmente de taille Masse sous muqueuse Lésion avec caractéristiques d’un processus malin ou prémalin Évolue rapidement Rouge, blanc, pigmentation sans cause évidente Tideinsvaive Lésion fixe Zone anatomique à haut risque (plancher de la bouche, langue) Confirmation d’un diagnostic clinique Lésion qui ne répond pas à un traitement adéquat après 2 semaines Lésion qui dérange énormément le patient de laBouche Caractéristiques des lésions malignes Saignement Présent pour + de 2 semaines Rouge, blanc Fixe Évolue rapidement Induration Ulcération Néovascularization Types de biopsie Frottis cytologique Aspiration Incisionelle Excisionelle Frottis Cytologique Brosse utilisée pour prélever cellules épithéliales Cellules placées sur lame de verre et inondées de solution fixative Lame évaluée sous microscope Ne remplace pas biopsie chirurgicale Ne préserve pas architecture des cellules Souvent besoin de biopsie chirurgicale par la suite Aspiration Seringue et aiguille Deux utilisations Pour explorer le contenu d’une lésion e.g.: lésion intra- osseuse Pour obtenir cellules (FNA – aspiration à aiguille fine) e.g.: Kyste thyroïdien, tumeurs de la parotide, ganglions Biopsie incisionnelle N’enlève qu’une partie de la lésion Lésions très larges (>1cm) Lésions multiples Région anatomique à risque Confirmation du diagnostic avant traitement définitif Biopsie incisionnelle Inclure base de la lésion si possible Choisir le site moins homogène pour lésion prémaligne Éviter zones de nécrose http://www.nyuoralcancer.org/oral_cancer/oral_precancer.html Biopsie excisionnelle Prélèvement complet de la lésion Parfois avec marge de tissu 2-3 mm 2-3 mm normal de 2-3 mm Souvent traitement définitif Petites lésions