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This document provides comprehensive information on breast pathology. It covers various topics like breast biopsies, diagnoses, and treatments.

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PATOLOGÍA MAMARIA I y II 22:43 1 22:43 2 Mastectomía radical (Haslted) 22:43 3 Causas de muerte en mujeres CV 2011 22:43 4 Incidencia tumores CV...

PATOLOGÍA MAMARIA I y II 22:43 1 22:43 2 Mastectomía radical (Haslted) 22:43 3 Causas de muerte en mujeres CV 2011 22:43 4 Incidencia tumores CV 2010 22:43 5 22:43 6 Incidencia cáncer de mama CV 2015 22:43 7 Patología mamaria benigna Lesiones inflamatorias Mastitis aguda (lactancia) Ectasia ductal Necrosis grasa (traumatismos) Mastitis periductal (tabaco) Mastopatia linfocítica (diabetes) Mastitis granulomatosa 22:43 8 Mastitis crónica y aguda inflammacion 22:43 9 Patología mamaria benigna Mastopatía fibroquística La Enfermedad fibroquística de la mama es una lesión extremadamente importante debido a su alta frecuencia, la capacidad de algunos de sus subtipos para simular el aspecto clínico, radiográfico, y microscópico de carcinoma, y la posible relación de algunos de sus formas con la aparición de carcinomas 22:43 10 Mastopatía fibroquística Componentes microscópicos Quistes Metaplasia apocrina Fibrosis Calcificación (microcalcificaciones) Inflamación crónica Hiperplasia epitelial Cambios fibroadenomatoides Papilomatosis 22:43 11 Quistes 22:43 12 Microcalcificaciones 22:43 13 Adenosis Aumento del número de acinos por lóbulo 22:43 14 Adenosis esclerosante Los acinis están muy incrementados en número, comprimidos, distorsionados y pueden perder la luz. En biopsias por aguja puede ser difícil de distinguir de carcinomas 22:43 15 Adenosis esclerosante 22:43 16 Hiperplasia epitelial Aumento del numero de capas en los epitelios ductales Simple Compleja Atípica 22:43 17 Hiperplasia intraductal atípica Lesiones con algunos, pero no todos los criterios de carcinoma in situ 22:43 18 Metaplasia apocrina Cambios oncocíticos celulares 22:43 19 Papilomatosis intraductal Proliferación epitelial con ramificaciones y ejes fibroconectivos 22:43 20 Papiloma intraductal 22:43 21 Carcinoma papilar 22:43 22 Papilomatosis intraductal 22:43 23 Fibroadenoma El tumor mamario benigno mas frecuente 22:43 24 Fibroadenoma Nodulos bien delimitados con componente epitelial rodeado por estroma denso, hialino o mixoide 22:43 25 Fibroadenoma 22:43 26 Fibroadenoma 22:43 27 Fibroadenoma juvenil Idéntico patrón. Mayor tamaño 22:43 28 Tumor filodes Similar a fibroadenoma con ductos elongados y estroma mas celular 22:43 29 Tumor filodes benigno 22:43 30 Tumor filodes benigno 22:43 31 Tumor filodes maligno 22:43 32 Adenoma del pezón También denominada papilomatosis florida de conductos galactofóricos 22:43 33 Cáncer de mama El carcinoma de mama es el tumor maligno más frecuente y la principal causa de muerte en las mujeres, con más de 1.000.000 casos que ocurren anualmente en todo el mundo. En los Estados Unidos, aproximadamente 100.000 nuevos casos son diagnosticados cada año y alrededor de 30.000 pacientes mueren de su enfermedad. La incidencia es alta en América del Norte y el norte de Europa (91,4 nuevos casos por cada 100.000 mujeres / año) Las dos determinaciones clave en el estudio morfológico de carcinoma de mama son: (1) si el tumor está confinado a la componente epitelial del órgano (carcinoma in situ) o ha invadido el estroma (carcinoma invasivo), y (2) si se es de tipo ductal o lobulillar 22:43 34 Cáncer de mama Diagnóstico Examen Clínico Mamografía (Ecografía, TAC, RNM) Citología (PAAF punción aspiración con aguja fina) Biopsia con aguja gruesa Biopsia quirúrgica Estudio intraoperatorio (cortes por congelación) 22:43 35 PAAF mamaria en cáncer 22:43 36 Biopsias 22:43 37 Cuadrantectomía 22:43 38 Cuadrantectomía central 22:43 39 Mastectomía radical 22:43 40 Carcinoma in situ Carcinoma ductal in situ (carcinoma intraductal) – Hay diversas variantes morfológicas de carcinoma ductal in situ, como papilar, comedocarcinoma, sólido, cribiforme, micropapilar. – La transformación de un carcinoma invasivo no se produce en todos los casos – No todos los carcinoma invasivos tiene una fase inicial in situ Carcinoma lobulillar in situ – Es multicéntrico en 70% de los casos y bilateral en 30% – 20 – 30% evolucionan a carcinoma lobulillar invasivo 22:43 41 Carcinoma intraductal sólido 22:43 42 Carcinoma intraductal Carcinoma intraductal cribiforme micropapilar 22:43 43 CIS: Comedocarcinoma Necrosis central y marcada atipia celular 22:43 44 Hiperplasia ductal atípica Hay una amplia variedad en el grado de proliferación epitelial en la enfermedad fibroquística. Se ha postulado que existe una correlación entre el grado de esta proliferación y la probabilidad de desarrollo posterior de carcinoma invasivo 22:43 45 Carcinoma lobulillar in situ 22:43 46 Carcinoma lobulillar in situ 22:43 47 Carcinoma invasivo Carcinoma ductal invasivo – Representa el 70-80% de todos los carcinomas de mama – Variantes morfológicas: tubular, papilar, mucinoso, cribiforma invasivo, apocrino, metaplásico, medular. Carcinoma lobulilar infiltrante – Representa en torno al 15-20 % de todos los casos – Variantes morfologicas: pleomórfico, tubulolobulillar, en anillo de sello E-cadherina positiva en ductal, negativa en lobulillar 48 22:43 Carcinoma ductal infiltrante 22:43 49 Carcinoma ductal infiltrante 22:43 50 Carcinoma ductal infiltrante 22:43 51 Carcinoma ductal invasivo 22:43 52 Carcinoma ductal invasivo 22:43 53 Carcinoma mucinoso Células tumorales distribuidas entre lagos de mucina 22:43 54 Carcinoma mucinoso 22:43 55 Carcinoma tubular Túbulos y glándulas bien diferenciados que pueden simular lesiones benignas 22:43 56 Carcinoma metaplásico Carcinoma metaplásico es un término genérico para el carcinoma de mama de tipo ductal en el que el componente predominante de la neoplasia tiene un aspecto distinto del epitelial y glandular habitual: sarcomatoide, fusocelular, escamoso… 22:43 57 Carcinoma medular Tumor sólido de células grandes distribuidas con patrón sincitial, marcada atipia nuclear y frecuentes mitosis Márgenes bien definidos, expansivos no infiltrativos Reacción inflamatoria linfocítica Triple negativo y asociación a BRCA-1 Mejor pronóstico que el carcinoma ductal convencional 22:43 58 Carcinoma medular 22:43 59 Carcinoma lobullillar infiltrante Más frecuentemente bilateral (hasta 25%) Más frecuentemente multicéntrico Hasta un 25% infiltra sin generar desmoplasia estroma lo que dificulta su distinción clínica y radiológica. Patrón infiltrativo en hileras monocelulares (filas indias), células individuales, y distribución en diana alrededor de ductos benignos 22:43 60 Carcinoma lobulillar 22:43 61 Carcinoma lobulillar ducto benigno maligno = invasion de la grassa 22:43 62 Carcinoma lobulillar no linfocytos = cellulas epitheliares y tumorales 22:43 63 Carcinoma mixto lobulillar y comedocarcinoma 2 nodulos juxtapuestos lobulillar commedocarcinoma 22:43 64 carcinoma lobullillar carcinoma intraductal 22:43 65 muy cellular casi no estroma Carcinoma lobulillar 22:43 66 se parece a = tumor de Krukenberg Carcinoma de células en anillo de sello pas + 22:43 67 Carcinoma de células en anillo de sello variante del lobulillar carcinoma de cellulas de anillo de sello no podemos veer los limites 22:43 68 Carcinoma de células en anillo de sello embolisacion tumoral dentro del linfocytos embolo lynfatico = metastasis cellulas adheridas a la pared = criterio de valoracion tumor 22:43 69 Basal-like agresivos immunohistoquimica como las celllulas basales 22:43 70 Cáncer de mama diseminación El Carcinoma de mama se disemina por invasión directa, por vía linfática, y a través de vasos sanguíneos. Algunas de estas metástasis ya están presentes en el momento del diagnóstico, y otros se manifiestan clínicamente meses, años o décadas después de la terapia inicial Las metástasis de ganglios axilares están presentes en 40-50% de los casos clínicamente detectables y se dividen en niveles según su relación topográfica con la inserción del músculo pectoral menor: proximal (nivel I), medio (nivel II) y distal (nivel III) division del axila 22:43 71 Factores de pronóstico Tamaño del componente invasivo – Es un de los factores más importantes de predicción de recidiva en pacientes con ganglios axilares negativos – El tamaño medido microscópicamente tiene mas valor – Cuando un tumor combina componente invasivo e in situ, el tamaño del componente invasivo es el que tiene mayor valor pronóstico Grado (Bloom-Richardson, Nottingam, Elston) Embolos linfáticos tumorales – La presencia de embolias tumorales en los vasos linfáticos dentro de la mama está asociada con un mayor riesgo de recurrencia del tumor Metástasis en ganglios axilares – existe una marcada diferencia en la supervivencia entre pacientes con ganglios positivos y negativos, también depende del nivel de los ganglios (bajo, medio , o alta), el número total (menos de cuatro frente a cuatro o más), la cantidad de tumor metastásico, y la presencia o no de extensión extranodal Expresión de receptores homonales, HER2 y perfil de expresión génica 22:43 72 A Tamaño tumoral trozo de grasa : depende de como cortarlo valoracion con la palpacion = cambia el tamano B 22:43 73 Grado tumoral en cáncer de mama Modificación de Nottingham del sistema Bloom–Richardson A. Formación de túbulos mucho componante glandular = mejor pronostico mas tubular = peor pronostico 1. punto. >75% de tumor esta compuesto por túbulos 2. puntos. proporción de túbulos entre 10 y 75% 3. puntos. < 10% de túbulos B. Pleomorfismo nuclear 1. Núcleos con escasa variación en tamaño y forma 2. Núcleos con moderada variación en tamaño y forma 3. Núcleos con marcada variación en tamaño y forma C. Mitosis (por 10 campos de 400x) 1. 20 mitosis GRADO FINAL: I (3-5 puntos); II (6-7 puntos); III (8-9 puntos) 22:43 74 Ganglio centinela axilar gangliio donde van en primer lugar los lynfomas = mas cerca del tumor -> si no hay presencia de tumor = no metestasis Consiste en la extirpación y estudio del primer ganglio que drena la linfa desde el tumor El procedimiento se basa en el concepto de que si el ganglio centinela es negativo, los otros ganglios del grupo también será negativos en casi todos los casos, mientras que si es positivo, la probabilidad de que habrá metástasis adicionales en ese grupo es aproximadamente de un tercio Para su estudio se inyecta en el tumor de una sustancia marcada con un isotopo radiactivo, que en unas horas se desplazara hacia los linfáticos axilares y puede detectarse con una sonda El patólogo valora la presencia o no de metástasis – Cortes por congelación – OSNA (One-step nucleic acid amplification, citoqueratina 19) 22:43 75 Ganglio centinela axilar Metástasis > 2mm (pN1) Micrometástasis (0,2 – 2 mm) (pN1mi) Células tumorales aisladas < 0,2 mm (pN0i+) 22:43 76 Tratamiento médico de cáncer de mama pocos efectos secondarios no quimioterapico Tamoxifeno farmacos antihormonales limita el crecimiento – Su mecanismo de acción se basa en su efecto antiestrogénico, bloquea la acción de esta hormona que estimula el desarrollo de las células tumorales. Solo es útil en los tumores que expresan receptores estrogénicos (80%) mas efectos secondarios Trastuzumab (Herceptin), para las tumores que expressan HER2 – Anticuerpo monoclonal contra el receptor de HER2/neu, es eficaz para los cánceres de mama que son HER2 positivo (3+ por IHQ o HER2 amplificado por estudios moleculares). Quimioterapia – Neoadyuvante quimioterapia antes de la cirugia para reducir el tamano – Adyuvante despues de cirurgia si tiene malos pronostico 22:43 77 Cáncer de mama hereditario muy infrecuente Las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 son responsables de la mayoría de los cánceres atribuibles a mutaciones individuales y representan en torno al 3% de todos los cánceres de mama La penetrancia (porcentaje de portadores que desarrollan cáncer de mama) varía del 30% al 90% dependiendo del tipo de mutación. Las mutaciones en BRCA1 también aumentan el riesgo de desarrollar carcinoma de ovario, hasta el 20% a 40% de las portadoras hay mutationes con mas o menos riesgo 22:43 78 Enfermedad de Paget del pezón Carcinoma intraepidérmico que accede a través de los conductos galactofóricos carcinoma de la piel de mama que llegan a travers de los ductos galacticos una extension a travers de los ductos de un cancer in situ de mama no exclusivo de la mama solo donde hay carcinoma puede dar un carcinoma intraepitelio 22:43 79 Enfermedad de Paget Keratina 7 = marca cellulas epiteliares glandulares cellulas atipicas dentro del epidermis por saber que no es un melanoma 22:43 IHQ: Citoqueratina 7 80

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