Introduction aux biopsies

Introduction aux biopsies

• Le dentiste est bien placé pour détecter des lésions de la région maxillo-faciale.
• Il est important de discuter avec le patient de manière à minimiser son anxiété tout en mettant l'accent sur l'importance du traitement ou de la gestion.
• L'empathie et le soutien au patient sont essentiels.
• Il faut rassurer le patient et l'accompagner dans la gestion de sa pathologie.

Biopsie

• Une biopsie est le prélèvement d'un tissu pathologique pour obtenir un diagnostic.

Historique médical

• Il faut examiner l'historique médical du patient.
• L'impact du traitement chirurgical (antibioprophylaxie, épinephrine, saignement) est important.
• L'impact sur la lésion doit être évalué, notamment les médicaments (hyperplasie gingivale, réactions médicamenteuses lichénoïdes), les facteurs de risque (tabac, cancer) et les maladies systémiques (infiltrat leucémique).

Historique de la lésion

• Il faut déterminer depuis combien de temps la lésion existe.
• Y a-t-il eu des changements de taille ou de caractère ?
• Y a-t-il des symptômes associés ?
• Y a-t-il des signes systémiques ?
• Existe-t-il un élément déclencheur ?

Examen clinique

• Extra-oral: Évaluation des ganglions.
• Intra-oral: Description des structures anatomiques impliquées, des caractéristiques (unique/multiple, forme, taille, couleur, mobilité, bordure, consistance), la présence éventuelle de pulsation (lésion vasculaire).
• Prendre des photos.

Examen radiologique

• Érosion ?
• Origine intra-osseuse ?
• Radiopaque ou radiolucide ?
• Associé à une dent ?

Diagnostic différentiel

• Après l'examen clinique et radiologique, définir une impression clinique.
• Informer le pathologiste.
• Le diagnostic différentiel peut guider la biopsie.

Faire la biopsie ou référer ?

• Considérer le confort du dentiste, la difficulté chirurgicale (structures anatomiques, accès), la santé du patient.
• La lésion peut-être maligne ou nécessiter un traitement spécialisé si elle nécessite une consultation avec un spécialiste, il faut référer le patient.

Quand faire la biopsie ?

• Attendre 10-14 jours (pour permettre de traiter les suites d'un traumatisme ou un traitement médical).
• Permettre la progression naturelle de la maladie avant la biopsie.
• Faire la biopsie dès que possible si une lésion maligne est suspectée.

Indications pour biopsie

• Lésion persistante non diagnostiquée cliniquement.
• Lésion persistante plus de 2 semaines, en particulier intra-osseuse et qui augmente de taille.
• Masse sous-muqueuse.
• Évolution rapide de la lésion.
• Lésion avec des caractéristiques d'un processus malin ou prémalin.
• Couleur rouge ou blanche, pigmentation inhabituelle sans cause apparente.
• Lésion fixe.
• Zone anatomique à haut risque.
• Lésion qui ne répond pas à un traitement adéquat après 2 semaines.
• Lésion qui dérange le patient.

Caractéristiques des lésions malignes

• Saignement présent depuis plus de 2 semaines.
• Couleur rouge ou blanche
• Lésion fixe
• Évolution rapide de la lésion
• Induration
• Ulcération
• Néovascularisation

Types de biopsie

• Frottis cytologique
• Aspiration
• Incisionnelle
• Excisionnelle

Frottis cytologique

• Utilisation d'une brosse pour prélever les cellules épithéliales.
• Les cellules sont placées sur une lame de verre et fixées.
• Examen microscopique.
• Ne remplace pas une biopsie chirurgicale.
• Ne préserve pas l'architecture des cellules.
• Souvent suivi d'une biopsie chirurgicale.

Aspiration

• Utilisation d'une seringue et d'une aiguille.
• Exploration du contenu d'une lésion (par exemple, lésion intra-osseuse).
• Prélèvement de cellules (FNA - aspiration à aiguille fine) pour des diagnostics, par exemple, kyste thyroïdien ou tumeur de la parotide.

Biopsie incisionnelle

• Prélève une partie de la lésion.
• Utilisé pour les lésions larges (plus de 1 cm) ou multiples.
• Prise en compte de la région anatomique à risque.
• Validation du diagnostic avant un traitement définitif.
• Importance d’inclure la base de la lésion si possible.
• Choisir un site homogène pour les lésions prémalignes, et éviter les zones de nécrose.

Biopsie excisionnelle

• Prélève la lésion entière.
• Souvent utilise avec une marge de tissu sain autour de 2-3 mm.
• Souvent suivie d'un traitement définitif.
• Utilisée pour les petites lésions (moins de 1 cm).

Principes chirurgicaux

• Anesthésie locale
• Stabilisation des tissus
• Incision
• Prélèvement du spécimen
• Fermeture

Anesthésie

• Bloc: ne modifie pas l'architecture cellulaire
• Infiltration: vasoconstriction (rétrécissement des vaisseaux sanguins).
• 1 cm autour de la zone de la biopsie.

Stabilisation des tissus

• Utiliser des doigts, + pincement pour stabiliser les tissus.
• Compression des vaisseaux pour améliorer la visibilité.
• Instruments (Adson, Allis, Chalazion).
• Sutures.

Incision

• Utilisation d'une lame (Lame 15).
• Ellipse pour découper la lésion.
• Lignes de tension pour des incisions précises.
• Éviter l'utilisation d'instruments comme le laser et l'électrocautère qui détruisent l'architecture cellulaire.
• Utiliser un poinçon comme alternative.

Prélèvement du spécimen

• Prélever le spécimen sans le dessécher.
• Placer immédiatement la pièce dans la formaline (10 à 20 fois la taille de la pièce).
• Ne pas réutiliser les instruments qui ont touché de la formaline.
• Si nécessaire, marquer les marges avec un point de suture.
• Éviter la succion.

Fermeture

• Sutures profondes si nécessaire.
• Réapproximation de la muqueuse sans tension.
• Nécessite parfois une dissection sous-muqueuse.
• Matériaux de suture : Non-résorbable (Soie), Résorbable (Vicryl, Chromique).
• Éviter les matériaux résorbables pour la langue.
• Guérison par intention secondaire : sutures, pansement parodontal.

Suivi

• Réévaluation et référer pour un traitement définitif si nécessaire selon la pathologie et le risque de récidive.
• Suivi à 1, 3, 6 et 12 mois, et tous les 6 mois au besoin.
• Le patient doit signaler tout changement ou nouveau symptôme au dentiste.

Particularités

• Lésions intra-osseuses
• Lésions vésiculo-bulleuses

Lésions intra-osseuses

• Si cause odontogène, éliminer la source (ex: kyste ou granulome périphérique).
• Évaluation de l'expansion.
• Comparaison avec l'autre côté.
• Vérifier la perforation dans les tissus mous.
• Évaluation de la vitalité des dents.
• Examen radiologique.
• Biopsie : lambeau pleine épaisseur, marges loin du défaut osseux, éviter vaisseaux et nerfs. Aspiration (seringue, aiguille). Fenêtre osseuse, pièce manuelle, irrigation, ronguer. Prélèvement du spécimen et énucléation / curettage.

Lésions vésiculo-bulleuses

• Prendre un tissu non ulcéré et périlésionnel.
• Éviter d'agir de manière à isoler l'épithélium du tissu conjonctif.
• 2 spécimens.
• Préparer la formaline pour des colorations (H&E) ou la solution de Michel pour immuno-fluorescence directe.

Cas Cliniques / Questions

Ce quiz couvre les bases des biopsies, y compris le rôle du dentiste dans la détection des lésions maxillo-faciales. Il aborde également l'importance de l'historique médical et l'empathie dans le traitement des patients. Testez vos connaissances sur la gestion des pathologies et les procédures de biopsie.