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1 LA BIOPSIE INDICATIONS ET TECHNIQUES STO 3080 –Médecine buccale Adel KauzmanD.M.D., M.Sc., F.R.C.D.(c) La biopsie Technique chirurgicale par laquelle on obtient un tissu pour Confirmer la nature d’une lésion Arriver à un diagnostic définitif Confirmer un diagnostic clinique La biopsie...

1 LA BIOPSIE INDICATIONS ET TECHNIQUES STO 3080 –Médecine buccale Adel KauzmanD.M.D., M.Sc., F.R.C.D.(c) La biopsie Technique chirurgicale par laquelle on obtient un tissu pour Confirmer la nature d’une lésion Arriver à un diagnostic définitif Confirmer un diagnostic clinique La biopsie peut se faire au niveau des tissus mous et de l’os Types de biopsie Biopsie par scalpel, par poinçon ou par ciseaux Incisionnelle Excisionnelle Biopsie par aspiration ou aiguille fine ou cytoponction Frottis cytologique 2 Types de biopsie Biopsie par laser ou électrocautère à éviter Artéfacts importants qui peuvent rendre l’interprétation de la biopsie plutôt difficile sinon impossible Indications de la biopsie Lésion persiste même avec un traitement adéquat Lésion blanche, rouge ou mixte Qui n’est pas associée à un traumatisme Qui n’est pas associée à un processus infectieux Ulcération persistante et indurée Qui n’est pas associée à un traumatisme Qui n’est pas associée à un processus infectieux Indications de la biopsie Tuméfaction, masse ou lésion non diagnostiquée Pour arriver à un diagnostic définitif et établir un plan de traitement Le suivi d’une lésion sans diagnostic précis est contre -indiqué Diagnostic d’une maladie muco -cutanée Tout tissu obtenu lors d’une intervention chirurgicale 3 Site de la biopsie Question à poser Quel est mon diagnostic provisoire ? Pour confirmer un diagnostic de malignité Biopsie a/n du bord de la lésion Site de la biopsie Pour une lésion prémaligne Choisir le site le moins homogène Bleu de toluidine pour identifier le meilleur site de biopsie Si lésions multiples ou lésion très large Plus qu’un seul site peut être prélevé Pour un diagnostic de maladie muco -cutanée S’éloigner des sites ulcérés Profondeur de l’incision Dépend aussi de ce qu’on recherche Granulomatose orofaciale ou lichen plan En général, une profondeur minimale de 2 à 4 mm est acceptable Biopsie gingivale ou palatine moins profonde à cause de l’os En général, doit inclure l’épithélium et le tissu conjonctif sous -jacent 4 Excisionnelle ou incisionnelle Pour une tuméfaction le type de biopsie dépend du diagnostic provisoire Granulome pyogène, mucocèle , polype fibro - épithélial Biopsie excisionnelle Tumeur des glandes salivaires, tumeur maligne Biopsie incisionnelle La biopsie incisionnelle Si le diagnostic histopathologique risque de changer le plan de traitement Tumeur bénigne vs maligne Peut nécessiter de multiples prélèvements Eh oui! Bigger isalways better Problèmes avec les petits prélèvements Difficile à orienter Doivent être plus large que 1x1x1 mm Aucun tissu disponible pour analyse après premières coupes Manque de tissu conjonctif ou d’éléments essentiels au diagnostic Colorations spéciales impossibles Conclusion 2ebiopsie sera recommandée par pathologiste 5 La biopsie excisionnelle Si l’excision complète de la lésion est le traitement définitif de toute façon Si le diagnostic clinique est celui d’une lésion bénigne Peut se faire avec Scalpel Ciseaux Poinçon Technique de biopsie Biopsie excisionnelle Biopsie incisionnelle Technique de biopsie 6 Technique de biopsie Technique de biopsie Technique de biopsie 7 Technique de biopsie Technique de biopsie Technique de biopsie 8 Technique de biopsie Technique de biopsie Technique de biopsie 9 Biopsie par poinçon Utilisé souvent en dermatologie Différents diamètres (4, 6, 8 mm) Jetable, stérilisable Technique de biopsie Critères pour le succès de la biopsie Être représentative de la lésion Quantité suffisante Qualité adéquate : dépend de la fixation Solution de 10% de formaldéhyde neutre Volume de formaline = 10X celui du tissu Solution de Michell pour l’IFD Éviter l’électrocautère et le laser à proximité du tissu soumis 10 Critères pour le succès de la biopsie Informations au pathologiste Site exact de la biopsie Si plusieurs sites utiliser plusieurs contenants Type de la biopsie Excisionnelle vs incisionnelle Dimension de la lésion Apparence clinique de la lésion Signes radiologiques si applicable Informations au pathologiste Habitudes tabagiques Consommation d’alcool Diagnostic clinique ou diagnostic différentiel Histoire médicale pertinente Allergie à la pénicilline pour un PFE? Prend Allopurinol ou anti -hypertenseur pour LP? 11 Pour compléter la requête en ligne : www.pathocmb.com Dans les coulisses Dans les coulisses SERVICE DE PATHOLOGIE BUCCALE Faculté de médecine dentaire Pavillon Roger -Gaudry | Local A -209 2900, boul. Édouard -Montpetit | Montréal ( QC ) H3T 1J4 Espace réservé au laboratoire Date de réception : ________________ Numéro de laboratoire : ____________ Signature du clinicien : ____________________________ Date : JJ /MM/ AAAA IDENTIFICATION DU PATIENT Nom : ______________________________________ Prénom : ______________________________ DDN : JJ /MM/ AAAA Sexe : M F Numéro RAMQ : _______________________________ Date d’expiration : _______________________ Patient UdeM : NON OUI (# Dossier ) __________________ Nom : ________________________________________________ # de permis : ____________ Nom et adresse de la clinique : __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Téléphone : ___________________________ Télécopieur : __________________________________ Courriel clinicien : _____________________________________________________________________ Courriel clinique si différent : _____________________________________________________________ Adresse de facturation si différente : _______________________________________________________ Rapport : Électronique (fournir adresse courriel) Fax (fournir numéro de télécopieur) IDENTIFICATION DU CLINICIEN Date et heure du prélèvement : JJ /MM/ AAAA HH : MM Biopsie Incisionnelle Excisionnelle Site : _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ PRÉLÈVEMENT ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Tabac : __________________________________ Alcool : __________________________________ Diagnostic / diagnostic différentiel : ________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ RENSEIGNEMENTS CLINIQUES (description de la lésion et histoire médicale pertinente) Radiographies fournies Photos cliniques fournies Par courriel Imprimées Biopsie(s) précédente(s) à l’ UdeM : NON OUI (# cas ) __________________ Cocher pour commander # __________ bouteille(s) de formaline INFORMATIONS ADDITIONNELLES Docteur Adel Kauzman 514 343 -6081 Docteure Gisèle Mainville 514 343 -6111 x37381