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Generalidades y semiología pediátrica Objetivos de la semiología pedíatrica Evaluar el estado integral de salud del niño, su estado nutricional, crecimiento y desarrollo físico, progresos en su desarrollo psicomotor. Detectar precozmente posibles alteraciones Prevenir la enfermedad Promover recomend...

Generalidades y semiología pediátrica Objetivos de la semiología pedíatrica Evaluar el estado integral de salud del niño, su estado nutricional, crecimiento y desarrollo físico, progresos en su desarrollo psicomotor. Detectar precozmente posibles alteraciones Prevenir la enfermedad Promover recomendaciones que favorezcan su optimo estado de salud. No existen reglas espécificas sobre como hacer una historia clínica pediatrica, se debe intentar mantener un orden propio adecuado a cada paciente. La anamnesis nos permite llegar a hacer un diagnostico en un alto porcentaje de casos. Una situación particular es que el relato proviene de un intermediario, ya sea su cuidador habitual o un tercero. * RN: 0-28 días Lactante menor: 1-12 m Lactante mayor: 12-24m Pre-escolar: 2-5a Escolar: 6-10a Tipos de historia clinica pedíatrica (4) Objetivos de la historia clínica pediatrica Control sano-supervisión de salud Recopilar información para determinar un problema Morbilidad actual y definir terapia adecuada Urgencia Detectar precozmente problemas de salud, relacionados Atención domiciliaria con hábitos generales como la alimentación, sueño, actividad física y conductas de riesgo. En la anamnesis próxima se deben realizar preguntas abiertas que incluyen el nombre, la edad, quien lo acompaña, con quien vive y porque acude a consulta y preguntas dirigidas hasta agotar cada síntoma, finalmente debemos ordenarlas de forma cronológica. De la anamnesis remota destaca recopilar antecedentes médicos sociales que no guardan relación con la enfermedad actual y guardar registro para futuros controles. Antecedentes perinatales muy importantes sobre todo en L. Menores y menores de 3 meses. Preguntar dirigida mente los GO, numero de gesta, embarazo controlado, enfermedad del embarazo (HTA,DM), tipo de parto. Si el parto fue vaginal preguntar si se realizo cultivo para estreptococo B y si fue (+) si es que recibió profilaxis, hospitalizaciones de RN,etc. Se debe pedir el cuaderno de niño sano, determinar si tiene sus controles, etapas de desarrollo psicomotor y estar atento a las banderas rojas. Antecedentes mórbidos personales y familiares, historia de enfermedades crónicas y asma. Antecedentes psicosociales tienen importancia, vivienda, baño, agua potable, familia, escolaridad y ocupación de los padres, contaminantes ambientales, números de personas en la vivienda. Saneamiento básico. Historia clinica del hospital, se deben rellenar de forma sistemática los siguientes datos 1. Antecedentes de alergias 2. Hospitalizaciones. Donde y porque 3. DSM 4. Calendario de vacunas 5. Tipo de alimentación, actual y hasta que edad recibió LM 6. Antecedentes epidemiologicos —> Sd. Febril prolongado + ratas cerca sospecha de hanta. 7. Mascotas —> Sd febril + adenopatias + gato sospecha de Bartonella henselae * Antropometría: Mediciones seriadas, objetivas y estandarizadas de peso, talla y circunferencia craneana que permiten una evaluación puntual y seguimiento en el tiempo. Peso Balanza calibrada en 0 Análoga (Max 16kg) > digital Sin ropa y sin pañal Siempre asistido por su cuidador RN y L. Menor: Decúbito supino L. Mayor: Sentado Preescolares: Balanza vertical en ropa interior Talla: Longitud/estatura Lactante: Infantómetro en decúbito supino Pre-escolares: Estatímetro de pie Estatímetro >23cm ancho & & Circunferencia cefálica Se mide hasta los 3 años & Se apoya la huincha en la protuberancia occipital y pasa por sobre el reborde ciliar +2 desviaciones = macrocefalia -2 desviaciones = microcefalia Perímetro de cintura Desde los 6 años & Niños con malnutrición por exceso con mayor riesgo CV en población adulta La huincha se coloca al rededor del tronco del px sobre el borde latero-superior del ilion, al final de una espiración normal. Percentil > 90 = Riesgo Debemos graficar las medidas antropométricas obtenidas en cada control en la curva de peso y talla según su edad y sexo, para objetivar la evolución en el tiempo del crecimiento pondoestatural. < 2 años la mayoría de los niños se acomoda según su carga genética. >2 años cambio de carril señal de alerta = La dispersión de los indicadores respecto al promedio se expresan como desviaciones estándar pero tambien se pueden utilizar medidas de dispersión puntaje Z que expresa el numero de desviaciones sobre o bajo el promedio con valores positivos y negativos, la OMS entrega dos programas gratuitos para esto: Anthro y Anthro-Plus Evaluación del estado nutricional 1 año y exceso desde 1m & Evaluación nutricional >5 años IMC A Diagnóstico estatural —> Es el mismo para todas las edades Índice talla/edad Hasta los 2 años se mide longitud >2 años se mide estatura de pie Signos vitales Temperatura: Rectal > Axilar > Bucal (mayores de 6 años) FR: Duermiendo en 1 min. L. Menores ver abdomen. Es mayor en la infancia y disminuye con la edad * FC: Disminuye con la edad. Taquicardia fisiológica o ⑨ patológica. Fiebre la aumenta +1°C = +10-15 lpm. Pulsos -Lactantes: Femoral y braquial - Preescolar: Carotídeo y radial PA: Aumenta con la edad. & -Circunferencia > 26cm usar manguito de adulto -PA diastólica 4° ruido de korotkoff & -En lactantes la PA se mide de forma palpatoria Hipertensión en pediatría Examen físico segmentario: Características semiologicas según edad Cabeza, cara y cuello Las fontaneras se palpan con el niño sentado y tranquilo Fontanela anterior mide 2,5 cm y se cierra a los 18 meses Fontanela posterior: mide 1 cm y se cierra antes de los 3 meses Alerta —> Cierre prematuro de suturas Plagiocefalia: Asimetría de los huesos del craneo con aplanamiento de uno de sus lados. Puede ser por posición o secundaria a un cierre prematuro de suturas (craneosinostosis) 8 Cefalohematoma O Acumulación de sangre bajo el cuero cabelludo Hemorragia subperiostica Unilateral Respeta suturas Sin cambios tróficos Horas-días post parto Resolución espontánea 6-8 semanas Bolsa serosanguinea G Edema del cuero cabelludo Por trabajo de parto No respeta suturas Mayor extensión Piel con eritema o equimosis Aparece durante el parto Resolución 48-72h post parto Examen facial: Buscamos expresiones, proporciones y rasgos característicos de alguna patología especifica. Mancha salmón: mácula eritematosa en la frente, sobre los párpados, sobre el labio superior o zona del occipucio. Desaparece de forma espontánea. Examen visual: 1. Inspección para descartar malformaciones u opacidades de la córnea. 2. Evaluar respuesta de las pupilas a la luz, fijación de la mirada y seguimiento con la mirada. 3. Rojo pupilas, contacto visual con la madre, alineamiento y motilidad ocular. 4. Descartar obstrucción del conducto lagrimal. Rojo pupilar normal —> Rojo/anaranjado que abarca todo el diámetro de la pupilar Alteración del rojo pupilar —> Reflejo opaco o blanco en las pupilar que puede ser simétrico o asimétrico. Indica trastorno a nivel de los medios transparentes: Córnea, cristalino o humor vítreo —> Derivar de forma urgente a especialista A Pruebas de alineación ocular (2): Detectar precozmente estrabismo o problemas de alineación Test de Hirschberg & Cover test Test de Hirschberg: Debe realizarse en todos los controles de salud y evalúa el alineamiento ocular mediante la ubicación del reflejo que se produce en la córnea al iluminar frontalmente y en forma simultánea ambas pupilas. Se espera que el reflejo de la luz este ubicado en el mismo lugar en ambas pupilas (simétrico a 0°). -Excentricidad temporal: Endotopia -Excentricidad nasal: Exotropia Normal Endotropia Exotropia Cover test: Debe realizarse en caso de test de Hirschberg normal pero la familia refiere desviación El niño debe fijar la mirada en un objeto pequeño y el examinador cubre un ojo y luego lo descubre observando si el ojo descubierto realiza o no un movimiento de refijación. En condiciones normales ningún ojo debería moverse al destaparse. -Si el movimiento correcto es hacia afuera —> Endodesviación El alineamiento ocular se logra entre el 4 y 6 mes, antes de eso hay desviaciones intermitentes Cualquier desviación constante debe derivarse de forma urgente a oftalmólogo. CT intermitente: Permite visión binocular CT alternante: No visión binocular -Estrabismo latente Evaluación de la agudeza visual 3-6 años —> Tabla Tumbling E >6 años —> Tabla Snellen Otoscopía Utilizar el conito de mayor diámetro RN: Introducir de forma recta L. Menor: Traccionar pabellón auricular hacia abajo Preescolar: Traccionar pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás La inspección de la cavidad orofaríngea y sus componentes es fundamental en la evaluación médica, siendo especialmente desafiante en niños preescolares debido a su temor y falta de cooperación. Es crucial contar con una buena fuente de luz y proceder de manera sistemática, comenzando por los labios para evaluar si están secos o agrietados, seguido de la revisión de la mucosa bucal, el frenillo labial superior, las encías, y los dientes, buscando signos de inflamación, sangrado, heridas o caries. La lengua también debe ser examinada en busca de capas blanquecinas, frenillo lingual corto que pueda afectar el amamantamiento y la fonación, y la higiene dental. Finalmente, se deben evaluar los pilares palatinos y las amígdalas para detectar inflamación o heridas, ya que estas áreas son clave en el diagnóstico de patologías infecciosas comunes en la infancia, tanto virales como bacterianas. Erupción dentaria temporal Inicio: 6 meses —> Incisivos centrales inferiores Erupción dentaria definitiva inicio: 6 años —> Primeros molares * Examen de cuello En el RN y lactante evaluar presencia de malformaciones, masas y descartar tortícolis congénita. Examinar clavículas —> Fx de clavícula post parto Adenopatias Rigidez de nuca Edad escolar examinar tiroides Tórax: Simetría de ambos hemitorax, tamaño, forma y capacidad para expandirse, forma del torax y parrilla costal, consignar presencia de pectus excavatum o carinatum Signos de dificultad respiratoria: Aleteo nasal, quejido, retracción intercostal Es frecuente encontrar botón mamario en el RN por efecto de las hormonas transplacentarias Examen pulmonar: auscultar ambos campos buscando simetría o asimetría, murmullo pulmonar y ruidos anormales. Se auscultan todos los campos incluidas axilas Se recomienda medir la FR en 1 min completo. RN y L menores de 4 meses pueden tener una respiración irregular, alternante y de menor frecuencia. Examen cardiaco RN y lactante: descartar malformaciones congénitas o alteraciones en los procesos fisiológicos adaptativos post natales Soplo inocente: Al inicio de la sístole, corta duración, baja intensidad (grado 1-2), in crescendo-decreciendo, baja irradiación y no guarda relación con anomalía cardiaca Soplo de la estenosis fisiológica de la rama pulmonar: 2 sem hasta 6 meses Soplo sutil: Desde los 2a hasta la adolescencia. Musical o vibratorio, se ausculta mejor en apex y borde paraesternal izquierdo bajo, preferente en posición supina. No olvidar palpar choque de la punta Incluir pulsos periféricos * Examen de abdomen : Px supina, rodillas flectadas y brazos a ambos lados. Forma y movilidad Presencia de hernias RN: ver cordón umbilical -Se desprende entre los 7 - 21 días post parto. -Ojo eritema, exudado o sangramiento Abdomen excavado —> Signo de hernia diafragmática Abdomen distendido —> Obsturccion intestinal o ascitis Ausencia de movimiento: peritonisis, parálisis diafragmática, ascitis. En lactantes es normal palpar hígado y bazo, no así en los escolares. * Genitales RN: estimar edad gestacional En las niñas se debe observar los labios mayores y menores. Ocasionalmente los labios menores están fusionados en forma parcial o total (sinequias vulvares). También es importante estar atentos a la presencia de eritema vulvovaginal o de secreción vaginal. En las recién nacidas se puede observar una pseudomenstruación. En los varones, es importante constatar la presencia de ambos testículos en el escroto. Si los testículos no han descendido dentro del primer año de vida, es necesario derivar al niño para resolución quirúrgica. En ciertas ocasiones, es difícil palpar los testículos por la presencia de un reflejo cremasteriano exagerado. Ante un aumento de volumen escrotal indoloro, la transiluminación es útil. Puede ser causado por un hidrocele, una hernia inguinoescrotal o un quiste del cordón. También es importante evaluar la ubicación del meato urinario y estar atentos a anomalías en su posición, por ejemplo, hipospadia. La fimosis es un hallazgo habitual hasta los 4 años. * Examen músculo esquelético En los recién nacidos y lactantes menores se debe poner énfasis en el examen de los pies, caderas y columna para detectar malformaciones En lactantes mayores y preescolares son más frecuentes las alteraciones de las extremidades inferiores y pies En escolares y adolescentes son más frecuentes las alteraciones de la columna. Caderas. En todo RN y lactante para descartar displasia del desarrollo de caderas Maniobra de Ortolani-Barlow D * Genu-varo: Transitorio hasta los 18 meses Patológico si persiste después de los 2 años, si aumenta la distancia intercondilea, si es mas de 5 cm o asimétrico. Genu-valgo: Fisiológico desde los 2 hasta los 10 años Patológico si persiste en la adolescencia, asimétrico o distancia intermaleolar >10cm Pie plano: Se caracteriza por un arco longitudinal disminuido o ausente y un aumento del área de contacto del pie con el suelo Se diagnostica desde los 3 años D Existen dos tipos: el flexible, que es común y generalmente no problemático, y el rígido, menos común, causado por la rigidez de las articulaciones plantares que puede generar dolor y requerir atención especializada. Para diferenciarlos, se observa si el arco se forma al ponerse de puntillas o extender el dedo gordo del pie; su reaparición indica un pie plano flexible, mientras que su ausencia sugiere un pie plano rígido. Columna: Alteración postural o deformidad estructural Se observa al niño de pie, en forma frontal, de lado y por la espalda, para descartar asimetrías a nivel de hombros y caderas. Test de Adams se realiza desde los 5 años para descartar escoliosis &