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Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 2016 Manual de Semiología Veterinaria FCV – UBA TOMO 1 1 Cátedra de Semiología Facultad de Ciencias Veterinarias UBA Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 CATEDRA DE MEDICINA I Facultad de Ciencias Veterinarias - Universidad de Buenos Aires Profesor a cargo: Med. Vet. Gregorio D. Brejov Profesor Adjunto: Med. Vet. Diego F. Blanco Agostina Mazzocchi Semiología Jefes de Trabajos Prácticos Dra. Liliana R. Gilardoni Med. Vet. Mabel Ramallal Med. Vet. Marcelo Muller Med. Vet. Ariel Koslowski Ayudantes de Primera Vet. Federico J. Curra Gagliano Med. Vet. Amalia Neumann Vet. Fabián Minovich Vet. Martín Domínguez Nimo Vet. Gabriel Damm Vet. María A. Bonilla Orquera Vet. Sebastián A. Greco Vet. Maysa L. Cornejo Gomez Vet. Pablo D. Cruz Diagnóstico por Imágenes Jefes de Trabajos Prácticos Med. Vet. Elena Blanca D´anna Med. Vet. Jorge Guillermo Waldhorn Ayudantes de Primera Med. Vet. Gabriela Oribe Med. Vet. Hector L. Lopez Vale Vet. Alfredo Pera Vet. Silvia Pereyra Vet. Diego Alvarez Vet. Inés Fernandez Speier Vet. Ana Cabrini Vet. Matías Sclocco Vet. Gabriela Lopez Ayudantes de Segunda Vet. Cecilia Rybier Martín Ceci Daniela Lin María José Martínez Robles 2 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Contenido INTRODUCCION A LA SEMIOLOGIA.................................................................... 8 Métodos Físicos de Exploración............................................................................ 10 1. Inspección......................................................................................................... 10 2. Palpación.......................................................................................................... 12 3. Percusión.......................................................................................................... 14 4. Auscultación..................................................................................................... 19 5. Olfación............................................................................................................ 22 6. Mensuración o Medición................................................................................... 22 Métodos Complementarios De Exploración.......................................................... 23 Examen Clínico..................................................................................................... 24 1. Reseña.............................................................................................................. 24 2. Anamnesis......................................................................................................... 26 3. Examen Objetivo General................................................................................. 28 Inspección General Del Sujeto.......................................................................... 29 1) Constitución o Conformación (Biotipo).................................................. 29 2) Estado de Nutrición.................................................................................. 31 3) Estado de Piel y Faneras......................................................................... 32 4) Actitudes................................................................................................... 33 5) Estado del Sensorio................................................................................. 36 3 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 6) Facies........................................................................................................ 37 7) Rumia......................................................................................................... 38 EOG próximo al animal...................................................................................... 39 Temperatura................................................................................................... 39 Exploración de las Mucosas Aparentes......................................................... 57 Exploración de Linfonódulos o Ganglios Linfáticos........................................ 67 Frecuencia Respiratoria................................................................................. 83 Frecuencia Del Pulso Arterial......................................................................... 84 Estado De Hidratación................................................................................... 88 Bibliografía............................................................................................................ 89 SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO.................................................. 93 Historia Clínica...................................................................................................... 93 Exploración De La Cavidad Nasal......................................................................... 94 EXAMEN ANATÓMICO................................................................................. 94 EXAMEN FUNCIONAL................................................................................ 100 Flujo nasal:................................................................................................... 100 Aire espirado................................................................................................ 103 Ruidos nasales............................................................................................. 104 Exploración de los Senos Paranasales............................................................... 104 Exploración de las Bolsas Guturales................................................................... 106 Exploración de la Laringe.................................................................................... 108 4 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Exploración de la Tráquea.................................................................................. 112 Exploración física y funcional del tórax............................................................... 115 Examen funcional de la respiración................................................................. 115 Frecuencia respiratoria................................................................................. 115 Amplitud o profundidad respiratoria............................................................. 117 Tipo respiratorio........................................................................................... 118 Ritmo respiratorio......................................................................................... 118 Disnea.......................................................................................................... 120 Examen Físico del Tórax................................................................................. 120 Métodos Complementarios.............................................................................. 125 Bibliografía:......................................................................................................... 125 EXPLORACION DEL APARATO CIRCULATORIO............................................ 127 1- Reseña............................................................................................................ 127 2- Anamnesis...................................................................................................... 128 3- Examen Físico................................................................................................ 128 3.1- Examen Objetivo General............................................................................ 129 3.2- Examen Objetivo Particular.......................................................................... 131 -Inspección General..................................................................................... 133 -Inspección Particular................................................................................... 133 -Palpación.................................................................................................... 133 -Percusión:................................................................................................... 135 5 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 -Pulso Arterial............................................................................................... 138 -Exploración Venosa.................................................................................... 144 -Pulso Venoso.............................................................................................. 145 -Auscultación:............................................................................................... 146 Soplos................................................................................................................. 152 Mecanismo de producción........................................................................... 152 Caracterización de soplos cardíacos........................................................... 153 Métodos Complementarios.................................................................................. 158 Medición de tensión arterial......................................................................... 158 Medición de Presión venosa........................................................................ 159 Análisis sanguíneos..................................................................................... 161 Tiempo Circulatorio...................................................................................... 161 Pericardiocentesis........................................................................................ 163 Diagnóstico por imágenes............................................................................ 163 Radiografía torácica..................................................................................... 163 Ecocardiografía bidimensional..................................................................... 164 Ecocardiografía doppler............................................................................... 164 Tomografía Axial Computada y Resonancia Magnética Nuclear................. 165 Electrocardiografía (ECG)............................................................................ 165 Interpretación del ECG................................................................................. 165 Bibliografía....................................................................................................... 170 BIBLIOGRAFÍA SEMIOLÓGICA......................................................................... 171 6 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 2016 Introducción a la Semiología 7 Cátedra de Semiología – Medicina I Facultad de Ciencias Veterinarias UBA Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 INTRODUCCION A LA SEMIOLOGIA La semiología (del griego semeion: signo o síntoma, logos: conocimiento) es la ciencia que estudia los síntomas y signos como manifestación de enfermedad. Semiotecnia es el estudio de los métodos físicos que se utilizan para examinar al animal enfermo. Por síntomas (del griego symptoma, algo que ocurre) se entienden las molestias, trastornos o sensaciones subjetivas de la enfermedad que siente el animal y no son percibidas por el clínico, por ejemplo, el dolor, el vértigo, etc. Por signos (del latín signum, marca o señal) se entienden las manifestaciones objetivas o físicas de la enfermedad que las percibe el animal y el clínico, por ejemplo: ictericia, neoplasia dérmica, soplo cardíaco, etc.). El prurito es un síntoma, es subjetivo porque lo percibe el sujeto que lo padece. Se manifiesta en forma objetiva cuando el animal se rasca y se produce lesiones en la piel y pelos, transformándose en un signo que es observado por el clínico. Un síndrome es un conjunto de síntomas y signos, que puede tener diferentes causas. Por ejemplo: síndrome febril, síndrome del caballo roncador, síndrome de vaca caída, síndrome hematuria, síndrome de abdomen agudo. Una enfermedad tiene características propias con signos y síntomas que evolucionan con similar fisiopatología y, en general, tiene una causa específica. En un comienzo es posible que el clínico pueda plantear sólo un determinado síndrome sin poder identificar la enfermedad. Posteriormente con la evolución clínica y sobre la base de exámenes complementarios, podrá emitir el diagnóstico de la enfermedad. 8 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 El objetivo de la semiología es la recolección y la interpretación de las manifestaciones de la enfermedad para poder emitir un diagnóstico. Este diagnóstico puede tener distintos grados de precisión: Sintomático: se limita a analizar el signo. Por ejemplo: claudicación, alopecia. Anatómico: observa las modificaciones del órgano. Por ejemplo: piel, carpo, parpados. Síndrome: identifica la existencia de signos y síntomas concretos, sin poder precisar la etiología. Por ejemplo: síndrome de abdomen agudo, síndrome febril. Nosológico: sistematiza e identifica la enfermedad causante de los síntomas y signos. Por ejemplo: Anemia Infecciosa Equina. Etiológico: determina el agente que causa la enfermedad. Por ejemplo: Estreptococo equi en la adenitis equina. Diagnóstico completo: es la forma más elevada y completa de un diagnóstico. Es conveniente saber agrupar los síntomas y signos en torno a síndromes o enfermedades que se presentan con una base fisiopatológica común. Frecuentemente se plantea la conveniencia de hacer algunos exámenes complementarios para respaldar o descartar algunas de las hipótesis diagnósticas planteadas. Para arribar con éxito al diagnóstico, el clínico se vale de sus sentidos y de los conocimientos adquiridos que le permitirán hacer una excelente exploración clínica para lo cual debe tener el hábito de realizar el examen semiológico en forma metódica, ordenada y completa a fin de construir el cuadro clínico. Para recoger la información necesaria es importante la habilidad y capacidad del clínico con el animal (s) y la relación que establezca con los propietarios o responsables de los 9 Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Manual de Semiología Veterinaria mismos. Es en esta interacción con ellos (la entrevista médica), donde se obtiene la información más valiosa. Con esta información y los datos recogidos por el examen físico se confecciona la historia clínica. Un dato importante a registrar en la historia clínica son los que identifican al dueño o cuidador responsable del animal y el lugar físico donde se encuentran el o los animales por razones médico legales, inscripción en registros genealógicos, registros de producción, controles sanitarios (RENSPA) y / o por la aparición de enfermedades de denuncia obligatoria. Métodos Físicos de Exploración En la exploración semiológica se utilizan los métodos físicos de exploración: - INSPECCION, - PALPACION, - PERCUCION, - AUSCULTACION, - OLFACION, - MENSURACION 1. Inspección Se denomina así a la exploración objetiva por medio de la vista que permite evidenciar cambios cualitativos y cuantitativos que pueden proporcionar información de valor para orientar el diagnóstico. Es la primera maniobra semiológica que se debe realizar, recordar el aforismo ―la primera sin tocar” 10 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 a. Inspección general es la exploración de la totalidad del cuerpo del animal considerando el ―estado general del sujeto‖, del ambiente donde se encuentra, si se concurre al domicilio o al establecimiento. En los casos de grupos de animales se deben inspeccionar sin perturbarlos buscando el posible comportamiento anormal de alguno de ellos como es separarse del grupo y estar indiferente. b. Inspección particular cuando se reduce a un lugar o región determinada del cuerpo del animal que se quiere observar, debiendo proporcionar una buena iluminación. La Inspección es directa o inmediata cuando el clínico hace uso exclusivamente de sus ojos, cuando utiliza algún aparato o lente como lupa, espéculos o endoscopios se denomina inspección indirecta o mediata. Se distinguen también una inspección externa en la que se observa el exterior del paciente y una interna al inspeccionar cavidades o el interior de un órgano a través de un instrumento como por ejemplo un endoscopio (inspección interna e indirecta) Debe realizarse con luz natural; si no es posible, con luz blanca artificial por ejemplo para poder ver el color de las mucosas. El valor semiológico de la inspección general es: Evaluar el Estado General del Sujeto en: la estación, el decúbito, la marcha, el pelaje, estado de nutrición, etc. y de la inspección particular la observación de una zona o región explorada: como ser cabeza, tronco, abdomen, miembros anteriores y posteriores o regiones de ellos. En caso de grupos de animales (rodeos bovinos, haras, criaderos, etc.) evaluar el comportamiento particularmente distintivos que manifiestan los animales enfermos y su relación con los sanos. 11 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 2. Palpación Es la exploración por medio del sentido del tacto, a veces con la mano llena y otras con la yema de los dedos que tiene la finalidad de apreciar caracteres del órgano palpado. Clasificación de palpación: Directa o inmediata: a través de la mano, Indirecta o mediata: por medio de instrumentos como catéteres, sondas, mango de martillo, espéculos, pinza de pie, etc. Monomanual: utilización de una sola mano, Bimanual: utilización de las dos manos pudiendo ser: Directa (las dos manos al mismo tiempo realizan la maniobra) o indirecta (cuando una mano realiza la maniobra y la otra sostiene un instrumento, por ejemplo, una sonda). Combinada: Bimanual: cuando se palpa con una mano activa y la otra pasiva Manual instrumental: cuando se palpa por medio de instrumentos con una mano y con la otra se palpa en forma directa. Amplexión: se utiliza en pequeños animales, consiste en palpar ambos hemitórax a la vez, permite verificar la amplitud e igualdad de los movimientos respiratorios. Externa: cuando se realiza sobre el exterior del animal, Interna: cuando se realiza a través de una cavidad como ser rectal, bucal, vaginal, etc. Según la intensidad de la maniobra, se clasifica en: Superficial: se realiza con la palma de la mano sobre la superficie del cuerpo. Este tipo de palpación se subdivide en: 12 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 a. Palpación presión: es una variante de la palpación superficial y se realizar con la punta de los dedos, o con el puño cerrado, o a través de algún instrumento (mango del martillo percutorio). El valor semiológico (VS) de esta palpación es obtener datos de sensibilidad dolorosa. Palpación con el dorso de la mano: se utiliza para evaluar subjetivamente la temperatura La forma de realizar la palpación superficial varía según el objetivo de la misma: Por pellizcamiento: se utilizan los dedos de la mano en forma de pinzas. Por deslizamiento: determina planos superficiales sobre planos profundos. Por ejemplo el ganglio prefemoral en bovinos o axilar en perros, pudiendo tener como variable: palpación por enganche y empuje Por rozamiento: se desliza la yema de los dedos sobre la piel tratando de percibir deformaciones debajo de la misma, se usa en dermatología. Profunda: es cuando se quiere palpar un órgano interno como por ejemplo el estómago, intestino, útero, vejiga, etc. En pequeños animales. En grandes especies (bovinos, equinos) no se realiza este tipo de palpación a causa de la gruesa capa muscular. Por medio de la palpación se recogen datos como forma, tamaño, temperatura, consistencia, superficie, movilidad, volumen, elasticidad, sensibilidad, y algunos caracteres especiales como fluctuación, crepitación, vibración, reductibilidad, frémito, etc. También sirve para determinar la forma, extensión y delimitación de una región o de un órgano explorado La reductibilidad se utiliza como por ejemplo para el diagnóstico de las hernias. Frémito, es un ruido palpable típico de las pleuritis. 13 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 3. Percusión Maniobra por la cual se golpea brevemente el cuerpo del paciente a fin de provocar un sonido. El golpe provoca una vibración de los tejidos que forman los órganos y de su contenido y esta vibración a su vez produce un ruido de intensidad y tonos diferentes, según las circunstancias, con o sin resonancia. Del análisis e interpretación de los sonidos obtenidos por percusión se obtienen datos de interés clínico. CLASIFICACION DE LA PERCUSION Según el medio con que se realiza Manual: se realiza con la mano ya sea en forma inmediata (punta de dedo, puño, etc.) o mediata, maniobra digito-digital, en la que un dedo de una mano actúa como plesímetro y el índice y anular de la otra mano actúa como elemento percutor. Instrumental: se realiza por medio de instrumentos percutorios, martillo solo o martillo y plesímetro juntos. El martillo es generalmente un instrumento que presenta una punta de goma, utilizada para la percusión de partes blandas y el otro extremo es de metal utilizándose para la percusión de las partes duras del organismo (senos paranasales, casco, etc.). El plexímetro es una lámina que se interpone entre el cuerpo del enfermo y percutor que cumple las funciones de concentrar las vibraciones para dar un ruido más concreto. Los plesímetros tienen formas y materiales diferentes los hay de metal, vidrio, plástico etc., y sus formas varían desde alargados hasta circulares. Es importante que su espesor no sea mayor a 2 mm. No pueden ser de lata pues modifican los sonidos. En caso de no tener plesímetro adecuado puede recurrirse a una goma de borrar delgada o goma eva. Según se interponga o no algún cuerpo entre el percutor y la superficie a percutir en: Percusión inmediata: se percute directamente sobre la superficie corporal. 14 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Percusión mediata: cuando entre la superficie a percutir y el percutor media un cuerpo denominado plesímetro. Según la intensidad de los golpes Percusión superficial o topográfica: se aplican golpes suaves con el fin de hacer vibrar solamente las partes más superficiales. Se denomina topográfica pues con ella se puede delimitar la proyección de los órganos sobre la superficie del cuerpo. Percusión exploradora o profunda: consiste en la aplicación de golpes algo más fuertes respecto a la anterior, con el objeto de provocar la vibración de las partes más profundas. Se utiliza para explorar las partes u órganos proyectados previamente sobre la pared. TECNICAS DE PERCUSION Percusión inmediata: Manual: si es manual se debe tener en cuenta la intensidad del golpe que estará de acuerdo a la parte que se esté percutiendo. Cuando se hace digital como puede ser la percusión de los senos paranasales del perro deben darse golpes suaves y rápidos retirando rápidamente los dedos para evitar que las vibraciones se apaguen por la aposición de los mismos. Igualmente en la percusión con el puño cerrado en el rumen de los bovinos y los senos paranasales con el nudillo de los dedos en grandes animales, en los cuales se darán golpes más enérgicos. Instrumental: se realiza con la parte metálica del martillo, el resto de la técnica es similar a la manual. Se utiliza en senos paranasales de grandes animales o en la pezuña de los bovinos o casco de los equinos. Percusión mediata: la técnica puede ser: a) Manual: se utiliza un dedo (medio o mayor) de una mano como plesímetro el cual debe apoyarse perfectamente, copiando la superficie a percutir, para que no se produzcan alteraciones de los ruidos percutorios y con el dedo índice y medio o medio solo, de la 15 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 otra mano, se dan golpes sobre el dedo que actúa como plesímetro en la 2º falange. Los golpes deben ser en grupos sucesivos de no más de tres, provocados en base a un juego de muñeca de la mano que percute, no dejando nunca apoyados los dedos sobre el plesímetro entre cada golpe. Esto se consigue solamente si el golpe fue dado con un juego de muñeca pues de lo contrario el dedo no puede retroceder. Los golpes deberán ser breves, rápidos y ligeros. Este método de percusión está reservado casi exclusivamente para los pequeños animales. b) Instrumental: la técnica es similar a la anterior. El plesímetro debe contactar perfectamente sobre la superficie a percutir, el martillo se usa con su parte de goma. Se utiliza fundamentalmente para los grandes animales. RESUMEN DE LAS REGLAS GENERALES DE PERCUSION Para una distinción exacta de los diversos sonidos producidos la percusión solo puede aprenderse con una práctica asidua y empleándose siempre los mismos elementos. No debe haber ruidos exteriores. No deben realizarse en habitación donde haya resonancia, lo ideal es una habitación de proporciones medianas. Tratar de que en la zona que se percuta no haya rigidez muscular. La intensidad de los golpes debe estar en relación directa a la parte a percutir (según se realice una percusión profunda o superficial). Los golpes que se aplican deben ser perfectamente perpendicular al plesímetro. Los golpes deben ser cortos y secos, no estando agrupados más de dos o tres golpes. Aplicar correctamente el plesímetro sobre la superficie a percutir para que no quede aire interpuesto que modificará el sonido. 16 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 VALOR SEMIOLOGICO DE LA PERCUSION: es obtener datos de sonoridad, elasticidad y sensibilidad. CARACTERISTICAS DE LOS SONIDOS PERCUTORIOS El sonido de la percusión se origina por las vibraciones que provocan los impulsos percutorios al hacer salir de la posición de reposo a las partes elásticas del cuerpo. Con golpes medianamente fuertes se ha podido comprobar que la zona percutida ocupa un espacio cilíndrico dirigido al interior del cuerpo de 7 cm. de profundidad y 2,5 cm. de diámetro. Estas medidas son factibles de modificarse aumentando o disminuyendo la intensidad de los golpes. Cuando se efectúa la percusión se provoca una depresión de la pared junto a los órganos y materiales contenidas en ellos en forma de arco dirigidos hacia adentro; luego de esto por el efecto anteriormente mencionado las partículas están más comprimidas y la pared al estar más deprimida entra en tensión con lo cual se produce una reacción que hace volver todo el conjunto a la posición original pero aún más, pues la inercia que trae sobrepasa estos límites. Esto se repetirá varias veces con menor intensidad hasta que el sistema llegue al reposo. Todo este movimiento se traduce en vibraciones que caracterizan al sonido que se obtiene. Según la elasticidad de la zona que vibra y la profundidad a que se encuentre el punto de percusión será diferente la vibración y se producirá un sonido o ruido percutorio distinto. En un sonido debemos tener en cuenta: a) Altura o tono: depende del número de vibraciones, frecuencia, con respecto a su altura. De acuerdo a este tenemos sonidos bajos o graves (frecuencia). 17 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 b) Intensidad: es directamente proporcional a la intensidad de los golpes e inversamente proporcional al grosor de la pared. De acuerdo a la intensidad los sonidos pueden ser fuertes o débiles, depende de la amplitud de la vibración. c) Timbre: depende de los sonidos secundarios que acompañan al fundamental d) Duración del sonido: es el tiempo que tarda el sonido en apagarse depende de la intensidad inicial y fuerza elástica del cuerpo vibrante. De acuerdo a esto tenemos sonidos breves y largos. La percusión se basa en dos principios fundamentales: las zonas que tiene gases que pueden vibrar dan sonidos bajos (tono), fuertes (intensidad) y largos (duración). Esta triada forma el ruido que se conoce como CLARO, normal en los alvéolos pulmonares debido a que las ondas de la percusión sufren interferencias mutuas por la vibración del aire de los alvéolos, septos alveolares y bronquíolos. Las zonas que contienen líquidos o son compactas dan sonidos cortos (duración), altos (tono) y débiles (intensidad), constituyendo el ruido MATE (normal en órganos macizos o masa musculares. Ejemplos: hígado, tabla de cuello, espalda, glúteo, etc.) Se entiende que entre estos dos extremos se presentan todas las graduaciones y que el clínico debe conocerlas para poder obtener mejores datos de este método exploratorio. Los términos intermedios más importantes son: - Sonido timpánico: normal en órganos huecos o en grandes cavidades con contenido de gas a presión. Es intenso, resonante y duradero se puede interpretar como un sonido fuerte y prolongado con más resonancia que el claro reforzado. Es un sonido semejante al golpe del tambor, se produce debido a que el órgano tiene pared elástica y el gas no tiene una presión excesiva produciéndose una vibración intensa, ejemplo cabeza del ciego, saco dorsal del rumen, cuando el gas está a gran presión impide la vibración dando un sonido mate. 18 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Sonido submate: es un tono de poca intensidad, tono alto y corta duración. Se presenta en las zonas en que la onda percutoria abarca un órgano hueco con uno macizo. Por ejemplo cuando se interpone una lengüeta de pulmón entre el corazón y la pared costal u órganos que contienen aire en poca cantidad con paredes gruesas y poco elásticas como el saco ventral del rumen que tiene alimento, agua y burbujas de gas. Sonido claro hipersonoro: es el término medio entre el timpánico y el claro. Es más fuerte, más bajo y más prolongado que el claro se da en los senos paranasales o en los alvéolos dilatados con aire a presión en el enfisema pulmonar. Sonido de olla rota o cascada: es el sonido que se percibe cuando se percute capas de aire que escapan a la compresión, es el caso típico de la mala colocación del plesímetro o cuando se percute una cavidad con aire que tiene comunicación con el exterior de modo que el golpe percutorio desaloja el aire de la cavidad. PERCUSION COMPARADA Se hace para comparar órganos enfermos con otros sanos, es una maniobra que nunca debe dejarse de lado al examen clínico. 4. Auscultación Es la exploración por medio sentido de la audición. Es la percepción de las manifestaciones acústicas originadas por los procesos vitales normales o patológicos (circulación, respiración, digestión, etc.) de las cuales podemos inferir el estado de las mismas y de los órganos que las realizan. De acuerdo a la forma en que se realiza puede ser: a. Directa o inmediata: Consiste en la aplicación directa del oído sobre la superficie corporal, interponiendo un paño limpio para evitar posibles 19 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 contaminaciones. Las ventajas del sistema es que se puede realizar sin instrumental, evita la aparición de ruidos parásitos, pero tiene como inconveniente que hay regiones difíciles para aplicar el oído directamente, y a veces obliga a adoptar posturas incómodas o peligrosas por posibles reacciones del animal. Además tiene el inconveniente de que es difícil por medio del oído hacer la delimitación de los sonidos acústicos. Es el método predilecto para las aves. b. Indirecta, mediata o instrumental: cuando se realiza por medio de instrumentos. Para la auscultación mediata indirecta o instrumental se utiliza aparatos o instrumento como el estetoscopio y el fonendoscopio. 1) Estetoscopio: es un tubo rígido que en sus dos extremos se abre en forma de campana. Se aplica por un lado el oído y por el otro al animal. 2) Fonendoscopio: es un aparato constituido por varias partes que difiere del estetoscopio en que aumenta la intensidad del sonido (estetoscopio amplificador). Para que el sonido se transmita perfectamente por el sistema este debe ser perfectamente hermético pues de lo contrario se atenúan mucho los ruidos. La parte auricular del aparato está constituida por dos olivas de goma que se deben adaptar bien al oído sostenidas por dos vástagos rígidos y huecos unidos entre sí por una pieza articulada o elástica que es la que debe asegurar el ajuste de las olivas a los oídos. Luego se continúa el sistema por el juego de tubos de goma cuanto más cortos sean dichos tubos más nítida será la percepción por el aparato (disminuye la fidelidad para la transmisión de sonidos por encima de los 100 ciclos por segundo de frecuencia). El término medio de longitud es de 25 a 30 cm. Lo ideal es un tubo de goma semirrígido no blando de 0,32 cm. de luz (mejores que los 20 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 comunes 0,47 cm.). Finalmente la parte receptora es del tipo de membrana o diafragma que tiene un diámetro de unos 3,9 cm. Generalmente en la auscultación se debe recurrir tanto al receptor de diafragma (refuerza las respuestas de frecuencia altas) como al de campana (que es el más apto para recoger los sonidos de baja frecuencia). Esto se obtiene con el receptor de tipo Sprague-Bowles que reúne el diafragma y la campana en el mismo receptor. c. A distancia: se efectúa directamente a cierta distancia del enfermo cuando las circunstancias lo permitan, (ejemplo: caballo roncador, tos en neumonía, etc.). a. Métodos combinados a) Percusión auscultada: el ruido audible es el signo de la moneda, sirve para determinar líquidos en cavidad pleural o peritoneal. Se coloca una moneda de plano sobre la región a explorar y con la otra de canto se percute sobre ella, el clínico del otro lado ausculta. En las zonas claras hay un leve ruido a moneda, por encima del nivel del líquido hay un ruido metálico resonante y por debajo el ruido es claro profundo. 2) Sucusión: se utiliza en pequeños animales para verificar la presencia de líquido en cavidades, se toma al animal se lo sacude y luego se ausculta y se percibe el sonido de choque de onda líquida. REGLAS GENERALES PARA LA AUSCULTACION 1) Completo silencio exterior. 2) El oído o el aparato debe apoyar perfectamente sobre la pared a auscultar con moderada presión. 3) Adoptar posiciones cómodas, tanto para el operador como para el paciente. 21 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 4) Evitar la rigidez muscular en la zona que se ausculta, ya que si no aparecerá un ruido parásito que se denomina rotatorio. 5) Eliminar los ruidos que estorban, por ejemplo al auscultar el corazón parar la respiración momentáneamente, ruido de frote de los pelos, etc.). 6) En ciertos casos se requiere provocar ruidos ex profeso, como ser la tos, modificar otros como ser la frecuencia respiratoria, etc. 7) Descartar ruidos propagados o accidentales. 8) Tratar de analizar cada ruido por separado y cada parte del mismo también separado. Los ruidos audibles en los órganos se producen por el pasaje de gases y sus remolinos, líquidos y su combinación ruidos hidroaéreos, se estudiaran en profundidad en cada aparato. 5. Olfación Es la exploración mediante el olfato. No deberá considerarse muy exacto ya que depende de la subjetividad del clínico. Se usa para aliento, nariz, vagina, oído, materia fecal, orina, secreciones, exudados y piel. Por ejemplo, el aliento urinoso y el olor amoniacal de la piel en la uremia, o el olor a manzanas fermentadas en la cetosis diabéticas, dermatitis por pseudomonas olor a cerumen mohoso, etc. 6. Mensuración o Medición Es la exploración a través de las mediciones que permiten una valoración más objetiva y su comparación o en la comprobación durante la evolución de un proceso mórbido. Se toman medidas lineales, de altura, de perímetro torácico, 22 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 de espesor, de peso, de volumen, de capacidad, etc. Por ejemplo: se usa para medir circunferencia testicular, conocer el peso corporal, medir la circunferencia del tórax, la toma de la temperatura corporal, la presurometría, la toma de las frecuencias cardíacas y respiratorias, volumen de orina, peso específico de la misma, la alzada en los équidos, etc. Métodos Complementarios De Exploración Rutinarios  Análisis clínicos: se basa en el estudio físico químico de los diferentes humores, secreciones y excreciones orgánicas con fines diagnósticos. Ejemplos: análisis de sangre, de orina y de materia fecal.  Imagenología: Radiografía, Ecografía.  Punciones (citología, exudados, trasudados, etc.)  Electrocardiograma.  Análisis de la leche (físico, químico y bacteriológico).  Pruebas biológicas. Especiales  Ecocardiograma - Ecodopler  Endoscopías  Radioscopía  Pruebas funcionales  Laparoscopía 23 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Extemporáneos  Resonancia magnética  Tomografía computada  Electroencefalograma  Retinografía, Angiografía  Potenciales evocados auditivos y visuales Examen Clínico - Reseña - Anamnesis - Examen Objetivo General (EOG) - Examen Objetivo Particular (EOP) - Diagnóstico - Pronóstico - Tratamiento - Epicrisis 1. Reseña Es la recopilación de datos identificatorios y de categorización del animal. Realizada en forma adecuada y completa, la información que de ella se obtiene puede orientar al clínico hacia el diagnóstico correcto. 24 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Los datos en una reseña, son: Especie: orienta sobre las posibles enfermedades que se presentan con más frecuencia en una determinada especie (Tétano el caballo es el animal más sensible. Retículo peritonitis traumática en el bovino de tambo. Fiebre aftosa en bovinos, ovinos y cabras. Anemia Infecciosa Equina en los équidos. Moquillo en los caninos. Adenitis equina. Síndrome Cólico en los equinos, Durina en equinos, Tristeza en bovinos etc.), como también sobre las medidas terapéuticas a realizar, pues algunas de éstas no son toleradas en determinadas especies (fenol en gatos, mercurio en rumiantes, etc.). Raza: ciertas razas presentan mayor predisposición a determinadas enfermedades como por ejemplo el carcinoma de células escamosas en bovinos de raza Hereford, mastitis en el Holando, estrabismo en el siamés, tumores en el bóxer, etc. Sexo: hay enfermedades inherentes al sexo como por ejemplo la piómetra, metritis, mastitis, partos distócicos, enfermedades metabólicas relacionadas con la lactancia en las hembras; el criptorquidismo, epididimitis, fracturas de pene, hernia escrotal, etc. en machos. Edad: influye en la predisposición a determinadas enfermedades o son más graves a determinada edad: anemia de los lechones, Parvovirosis en cachorros, moquillo en caninos jóvenes, endoparasitosis preferentemente en los animales jóvenes, neoplasias en gerontes, etc., en la dosificación de las drogas medicamentosas y en las manifestaciones exageradas de ciertos signos clínicos como la fiebre intensa en los jóvenes. Tamaño y peso corporal: El conocimiento del tamaño y peso corporal promedio de la especie y raza reviste importancia ante la aparición de ciertas enfermedades. En el control de los animales de producción: bovino, ovino, aves. En pequeños animales importa en relación a poder establecer las dosis terapéuticas correctas. Capa y Señales: el pelaje no sólo permite completar la identificación del animal, sino también la predisposición a ciertas enfermedades, como por ejemplo en los individuos de 25 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 pelaje blanco son más susceptibles a padecer dermatitis, fotosensibilización y tumores). Las señales tienen carácter identificatorio adicional de equinos deportivos o reproductores bovinos se registran en fichas las características de color del manto y las señales (cicatrices y remolinos de diversas formas y tamaños, en cabeza, tronco y extremidades). En bovinos pueden utilizarse caravanas metálicas en la oreja, caravanas de plástico, quemaduras en frío con nitrógeno líquido. Deben citarse también muescas o perforaciones de las orejas y tatuajes en ubres. En los porcinos también deberán citarse las perforaciones de las orejas. Las marcas adquiridas: descornado, amputación de pezuñas, de cola, corte de oreja, castración. Utilización del animal: condiciona la presencia de ciertas patologías, por ejemplo las mastitis en los animales de producción de leche; lesiones músculo esqueléticas en los equinos para deporte (carrera, polo, etc.). También importa para el pronóstico: canino macho reproductor en un criadero con tumor en testículos versus perro de compañía. Reproductores con defectos altamente heredables, etc. 2. Anamnesis Es el conjunto de preguntas o interrogatorio que el clínico hace al dueño del animal, cuidador, o encargado, antes y durante el examen clínico, cuyas respuestas permitirán orientar a un probable diagnóstico e instaurar el tratamiento adecuado. Para recoger la información necesaria es importante el método que el clínico tenga, y su capacidad para relacionarse con el paciente y los propietarios o responsables de los mismos. Debe saber qué preguntar y cómo hacerlo. En medicina veterinaria se recogen signos (manifestación objetiva de la enfermedad) pero no síntomas, pues éstos son manifestaciones subjetivas, por lo cual son perceptibles sólo por el enfermo. La anamnesis se realiza no sólo sobre el o los animales sino también sobre el establecimiento, el ambiente y los sistemas productivos. 26 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 La anamnesis que se realiza sobre el animal se clasifica según la antigüedad de los datos y la cantidad de animales incluidos en ella. Según la antigüedad de los datos: Presente o actual: el Interrogatorio será sobre el proceso actual que sufre el animal y que es el motivo de la consulta. Pretérita o remota: se trata de investigar la historia sanitaria del / los animales, las enfermedades que el animal padeció, tratamientos y cirugías que le fueron realizados, los planes sanitarios aplicados, enfermedades de los padres, etc. Según el número de animales: Individual: se refiere a un solo animal. Grupal: referida a un grupo (rodeo o población animal). La anamnesis ambiental se refiere a los datos que se obtienen del ambiente en el cual se encuentra el o los animales (tipo de suelo, incidencia de inundaciones, tipo de pastura, box, infraestructura del establecimiento, bebederos, cama para perros, jaulas para gatos, galpón, casa (terraza, jardín) departamento, etc.) La anamnesis del establecimiento recoge datos sobre la sanidad, regímenes de vacunación, porcentaje de reposición de animales, sistemas de explotación, etc. Si bien la anamnesis constituye un paso importantísimo en el examen clínico, los datos obtenidos deben ser tomados con cautela pues existe el riesgo de que el interlocutor sea una persona poco observadora y que omite o modifica datos en forma intencional. 27 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 La terminología usada en las preguntas deben ser claras y precisas para obtener respuestas de la misma índole. Se dejará en primera instancia relatar al dueño o encargado el motivo de consulta para luego iniciar las preguntas. 3. Examen Objetivo General El EOG se inicia con una exploración a distancia del sujeto (entre 2 y 3 metros) y otra próxima al animal. EOG a distancia: comprende la inspección general del sujeto, la cual incluye: Constitución (Conformación o Biotipo). Estado de nutrición. Estado de la piel y faneras. Actitudes. Estado del sensorio. Facies. Rumia (en rumiantes). EOG próximo al animal: comprende: Temperatura corporal. Exploración de las mucosas aparentes. Exploración de los linfonódulos o ganglios linfáticos superficiales. 28 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Frecuencia respiratoria. Frecuencia del pulso arterial. Estado de hidratación. Inspección General Del Sujeto Se inicia la inspección general a cierta distancia del individuo, 2 o 3 metros (recordar el aforismo: ―la primera sin tocar‖) para posteriormente realizarla en proximidad del animal. La inspección general del sujeto muestra el comportamiento del animal antes de que se haya inquietado por la presencia del clínico o de las técnicas de inmovilización (sujeción, tranquilizantes, etc.). 1) Constitución o Conformación (Biotipo) Se entiende por constitución el estudio por medio de la inspección de las características del aspecto y conformación externa de los animales. Las diversas regiones del exterior del animal deben guardar una cierta proporcionalidad y armonía entre sí e indica la calidad del mismo y su adaptación al tipo de actividad a que está destinado. Estas características constitucionales son transmitidas por la herencia (genotipo) y son modificables por acción del medio exterior (adaptación al medio ambiente) y por el hombre por medio del cruzamiento. De acuerdo a los siguientes aspectos constitucionales del animal: profundidad del tronco, ancho y altura del tórax, curvatura de las costillas, longitud del dorso, ancho de la grupa, fuerza y dirección de los miembros y la relación armónica de las extremidades con el tronco y las 29 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 de la cabeza con el cuello y tronco, se clasifica desde el punto de vista médico a la conformación en tres tipos fundamentales: a) Tipo respiratorio (longilíneo – longuimorfo). Ejemplo: caballo pura sangre de carrera o de polo, perros de raza galgo, etc. Presentan labilidad en su sistema vegetativo y son propensos a patologías osteoarticulares y respiratorias. b) Tipo muscular (mesolíneos – mesomorfos). Ejemplo: Raza Fox Terrier, caballos de trabajo, caballos de tiro, perros de caza etc. Son propensos a patologías articulares y musculares. c) Tipo digestivo (pícnico – brevimorfo). Ejemplo: bovinos, cerdos, algunas razas de perros de compañía como el Bull dog. Son propensos a patologías digestivas y metabólicas. El temperamento en cambio es una condición propia del animal establecida genéticamente y condicionada por las vivencias adquiridas durante su desarrollo. Se diferencian tres tipos de temperamentos: a) Equilibrado: normal, animal atento con reacciones naturales. b) Nervioso: animales asustadizos, animales que se caracterizan por su gran irritabilidad, sumamente predispuestos a lesiones traumáticas. Ejemplo: perros de raza caniche, bóxer, PSC. c) Linfático: poco vivaz, tranquilos, indiferente al medio que le rodea. Esto hace que muchos síntomas y signos sean ocultos lo que lleva a complicar los diagnósticos. 30 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 2) Estado de Nutrición Se valora por simple inspección en los animales de pelo corto, sin embargo en aquellos animales con pelo largo o lana requieren una palpación para determinar más objetivamente el estado del mismo, en estos animales se palpa el dorso del lomo, la musculatura del pecho, los glúteos y el pliegue de la babilla. El estado de nutrición se debe observar en las zonas de protuberancias óseas (vértebras, espalda, pelvis), implantación de la cola en vacuno, el espesor de la crinera en el caballo, etc.). En los animales con buen estado nutricional todas las partes del esqueleto están bien cubiertas de músculo, dando la forma de cuerpo redondeado. En los animales desnutridos varias protuberancias óseas hacen prominencia (costillas, pelvis, vértebras lumbares, etc.) y las fosas supraorbitarias están hundidas siendo más notoria esta situación en los equinos. La pérdida extrema de peso se denomina caquexia, emaciación o marasmo, prácticamente se aprecia la piel y los huesos, se perdieron los relieves musculares. En el extremo opuesto el acúmulo de grasa se denomina obesidad y puede deberse a un origen genético o causas secundarias a ciertas patologías, los animales obesos pierden los relieves musculares por los depósitos de grasa. Para evaluar el estado nutricional en los animales se habla clásicamente de obeso, muy bueno, bueno, regular, malo y caquexia. En algunos casos como en la valoración de animales en exposiciones o de animales 31 Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Manual de Semiología Veterinaria de producción se establece un scoring corporal, por el cual se obtiene un puntaje o score cuya escala es de 0 a 5. En la tabla se muestra la clasificación del score según estado nutricional. Estado nutricional Score Obeso Sobrepeso Bueno Regular Malo Muy malo 5 4 3 2 1 0 3) Estado de Piel y Faneras El estado de la piel y manto pilosos en condiciones normales deben ser brillante y no faltar en ninguna parte o zona corporal donde normalmente haya pelos, en ella se manifiestan en mayor o menor grado la mayor parte de las enfermedades por ello se afirma que la piel es el reflejo de la salud de un animal. Los animales enfermos o en mal estado nutricional presentan el pelo opaco, quebradizo (pelo hirsuto) o bien puede faltar, también puede alterarse la elasticidad de la piel, Se pueden observar en determinadas ocasiones heridas, erosiones, laceraciones, costras, escamas, deformaciones en más (tumoraciones), ectoparásitos, entre otros. Cuando un animal presenta su piel y manto mal aseado con elementos adherido a los pelos, enredado, sucio, con ectoparásitos indica un propietario o cuidador que no demuestra un gran interés en el cuidado del mismo. 32 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 4) Actitudes Las actitudes posturales libres son las posiciones que adopta el cuerpo del animal en su totalidad en el espacio (cabeza, tronco, extremidades y cola) en un momento determinado y a su voluntad, diferenciando de la actitud forzada que hace adoptar el clínico en la exploración del aparato locomotor. Las actitudes se evalúan en la estación, la marcha y el decúbito, mediante la inspección. No todos los cambios posturales son signos de enfermedad, por ejemplo los equinos cuando están en descanso, tiene apoyadas en el suelo las dos manos y un miembro posterior, el restante miembro posterior lo tiene apoyado en pinzas y lo cambia con el opuesto alternativamente. a) Actitudes en estación: Un animal sano se para sobre sus cuatro miembros separados con un ancho semejante en hombros y cadera, y el peso igualmente distribuido en los cuatro miembros. El sujeto mantiene la cabeza derecha y en la misma línea que el raquis. Una posición anormal de los miembros puede deberse a problemas en el tono muscular o a causas dolorosas, por las cuales el animal sustrae el peso del cuerpo del o los miembros afectados. Luego de realizar las marchas se deja al animal que adopte la posición de reposo. Es el momento óptimo para observar la actitud de descanso del sujeto. La actitud normal en los equinos y bovinos es estar en estación la mayor parte del tiempo. 33 Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Manual de Semiología Veterinaria Algunos animales rechazan sentarse o echarse manteniéndose en estación. b) Actitudes en marcha: La marcha normal requiere del buen funcionamiento del sistema musculoesquelético y una correcta coordinación entre los distintos niveles del sistema nervioso. Durante la deambulación del animal se examina la locomoción y la fuerza del paso. La exploración de la marcha se efectúa mediante la inspección del desplazamiento voluntario es decir libre y sin correa (perro) o cabestro (caballo), del paciente sobre un piso no deslizante. El clínico se coloca en la misma dirección en que se desplaza el animal para observarlo al alejarse y al aproximarse. Luego se ubica alternativamente de lateral derecho e izquierdo para observar el desplazamiento y el rango de movilidad de cada articulación. Se observa marchar al paso, luego al trote y por último en carrera. Los movimientos deben ser realizados con facilidad y la longitud de cada paso debe ser aproximadamente igual. Es importante observar la manera en que el animal gira sobre sí para dar vuelta. Deben conocerse los movimientos de cada articulación tanto en su amplitud como su velocidad, así como los músculos y los nervios involucrados. También se inspecciona el desarrollo muscular y manifestación de trofismo muscular (buena irrigación e inervación). c) Actitudes en el decúbito Los equinos sanos permanecen la mayor parte del día de pie, para descansar se echan apoyándose lateralmente sobre el pecho y el 34 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 abdomen, si están muy cansados se acuestan en decúbito lateral con las extremidades extendidas y la cabeza apoyada. Los bovinos se tumban apoyados sobre su pecho y vientre, con las extremidades apoyadas bajo el cuerpo. En los carnívoros depende mucho del adiestramiento y del tipo de raza. d) Actitudes posturales anormales Ejemplos de actitudes anormales  Postura rígida: en los cuadros de tétanos (Clostridium tetani) la actitud postural se caracteriza por rigidez muscular, el caballo esta con la cabeza, cuello y cola extendida y los miembros rígidos: ―caballo de madera‖ o ―de calesita‖.  Postura antiálgica: el objetivo de esta actitud es evitar un dolor. Se puede manifestar con un arqueo del dorso, como por ejemplo en los cuadros de reticuloperitonitis traumática en bovinos, cólico equino, dolor renal, etc. Una actitud antiálgica característica en los equinos con dolor en el casco es el apoyo en pinzas del miembro enfermo a fin de evitar sobrecargar el peso en esa extremidad. Esta actitud debe diferenciarse de la actitud de descanso.  Actitud ortopneica: se presenta en cuadros de insuficiencia respiratoria. El animal tiene el cuello estirado, ambos miembros anteriores abiertos y los codos hacia fuera y facie ansiosa.  Opistótono: se caracteriza por un decúbito lateral, dorsiflexión del cuello y rigidez extensora de los miembros anteriores. Las causas que producen opistótono son las lesiones primarias del cerebro medio, el cerebelo o lesiones difusas de médula espinal. Esta actitud se presenta en el tétano, intoxicación con estricnina, metronidazol, traumatismos cerebrales y cerebelosos y en las neoplasias. 35 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016  Procesos neurológicos que provocan paresias o parálisis como la paraplejia que puede ser fláccida cuando el animal arrastra los miembros posteriores en actitud de foca o espásticas cuando los miembros están extendidos o contraídos hacia delante se llama actitud de perro sentado. 5) Estado del Sensorio El sensorio es el estado mental del sujeto que lo relaciona con el medio en que vive y se manifiesta mediante la conducta. Se modifica por múltiples factores que afectan directa o indirectamente al sistema nervioso. El sensorio es diferente al temperamento (condición propia del animal establecida genéticamente y condicionada por las vivencias adquiridas durante su desarrollo). El estado del sensorio es un dato anamnésico y fácilmente explorable por inspección general del animal que el clínico hace mientras realiza la reseña y anamnesis. El estado normal del sensorio muestra un animal vivaz y alerta que responde a todos los estímulos ambientales e internos con una respuesta esperada. Los estados alterados del sensorio pueden ser: a) Exaltación, furor o delirio: el paciente se halla desorientado, incoherente, irritable o tímido. Es capaz de responder a los estímulos externos (ambientales) o internos, pero la respuesta es inapropiada. Según la intensidad puede ser: 36 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 b) Depresión u obnubilación: en este estado el animal está consciente pero inactivo. El individuo se halla letárgico, abatido con tendencia a dormir.  Estupor: estado semicomatoso en el cual el animal solo responde a estímulos nocivos. El sujeto tiende a dormir cuando no se lo molesta.  Sopor: Cuadro semejante al anterior pero en un grado más profundo. c) Anulación o coma: es el estado de abolición del sensorio con pérdida de la sensibilidad y de la motilidad voluntaria. El animal se halla en decúbito lateral permanente con ausencia de respuesta a estímulos nocivos y a los reflejos motores fotopupilares. Hay relajación muscular y la respiración es por la boca. 6) Facies Las facies son las expresiones de la cara, características de determinadas afecciones. Algunas facies características son: a) Facie asimétrica causada por la parálisis unilateral del nervio facial (VII par craneal). Se caracteriza por lagoftalmo y ptosis palpebral ipsolateral, asimetría de ollares y labios. b) Facie tetánica o sardónica: caracterizada por hipertonía de todos los músculos de la cara, hay trismus mandibular, orejas erectas, ollares dilatados y protrusión del tercer párpado por hipertonía de los 37 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 músculos extrínsecos del ojo. También hay una hiperreflexia generalizada. c) Facie del oculomotor: causada por la parálisis del nervio oculomotor (III par craneal), que inerva el músculo elevador del parpado superior, el esfínter pupilar (parte parasimpática) y los músculos extrínsecos del ojo (rectos medial, dorsal y ventral y el oblicuo ventral). Se caracteriza por ptosis palpebral, midriasis y estrabismo divergente. d) Fascie rábica: expresa la encefalitis producida por el virus de la rabia, se caracteriza por dilatación pupilar con o sin anisocoria, mirada vidriosa, estrabismo convergente o divergente, la mandíbula péndula, boca con saliva espumosa. El animal tiene una expresión agresiva. 7) Rumia En los rumiantes, se debe observar la masticación y la rumia. La rumia es la regurgitación de la ingesta seguida de una remasticación, copiosa insalivación y una nueva deglución. Esto logra disminuir el tamaño de partícula del alimento y aumentar la superficie para la fermentación microbiana. La rumia se efectúa en estado de completa salud. La rumia se inicia generalmente a los 30 o 60 minutos después de la ingesta dependiendo del tipo y calidad de los alimentos, dura de 40 a 50 minutos y el número de períodos de rumia por día es de 5 a 8, generalmente la rumia se realiza con el animal en decúbito esternal pero también lo hace en estación, rara vez durante la marcha. 38 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 EOG próximo al animal Temperatura La temperatura corporal es la medida del grado de calor del organismo en animales de sangre fría y caliente. Los animales domésticos son homeotermos, mantienen en condiciones normales una temperatura corporal regulada característica para cada especie con leves oscilaciones, gracias al equilibrio entre la termogénesis y la termólisis. El mantenimiento de la temperatura corporal de los animales es resultado del metabolismo de proteínas, hidratos de carbono y grasas que libera energía en forma de calor. El calor producido por los animales debe ser considerado de dos maneras. Por una parte, es la forma final o irreversible de eliminación de energía transformada en el organismo a partir de la energía química, mediante la oxidación de las sustancias nutritivas y por otra parte el calor producido es una condición vital indispensable para mantener la intensidad de los procesos biológicos. Sin una temperatura adecuada no tendrían lugar los procesos enzimáticos sin los cuales la vida sería imposible. En general para cada 10ºC de ascenso térmico hay un aumento del doble o triple de la intensidad del fenómeno biológico considerado (Ej. consumo de oxígeno, frecuencia del pulso, etc.). a) Clasificación de la temperatura animal En relación con la capacidad de mantener su temperatura los animales se clasifican en poiquilotermos y homeotermos. Los animales poiquilotérmicos o animales de temperatura variable son los llamados animales de sangre fría: invertebrados y vertebrados 39 Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Manual de Semiología Veterinaria inferiores (peces, batracios, reptiles). La temperatura corporal fluctúa según la temperatura ambiente, lo cual hace que se modifiquen fácilmente los procesos vitales. Los animales homeotermos o de temperatura constante son los llamados animales de sangre caliente (aves y mamíferos). La temperatura se mantiene casi invariable o con oscilaciones poco amplias independientemente de la temperatura ambiental, es decir, mantienen una temperatura constante para que las funciones metabólicas se desarrollen adecuadamente. Esta constante térmica se consigue al poder regular la producción de calor (metabolismo) y su eliminación, mediante un complejo mecanismo regulador denominado equilibrio termogénesis/termólisis controlado por el centro termorregulador del hipotálamo. b) Regulación equilibrio termogénesis/termólisis La temperatura corporal es la resultante entre el calor producido (termogénesis) y el calor perdido (termólisis). Si el animal homeotermo es colocado en un ambiente frío, se defiende incrementando la termogénesis y disminuyendo la termólisis; por el contrario si tiene que luchar contra el calor ambiental aumenta la termólisis y disminuye la termogénesis. La constancia de la temperatura corporal resulta pues de un equilibrio dinámico entre dos grupos de factores que se halla bajo la influencia del sistema nervioso y de las glándulas endócrinas. La termogénesis se debe fundamentalmente a las oxidaciones celulares o combustiones metabólicas también llamada termorregulación química. 40 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 La termólisis se realiza por mecanismos físicos (irradiación, conducción, convección y sudoración), también llamada termorregulación física. Termorregulación nerviosa: en la región hipotalámica se ubican los centros que coordinan e integran los mecanismos termorreguladores. Hay dos grupos de centros, los anteriores y los posteriores. Los centros anteriores están relacionados con la pérdida del calor (termólisis) o sea que actúan en defensa contra el aumento del calor corporal, mientras que los posteriores están relacionados con la conservación y producción del calor (termogénesis), es por eso que se los denomina centros del frío y del calor respectivamente. El centro del frío esta mediado por el sistema nervioso parasimpático y evita la elevación de la temperatura corporal mediante las vías que a lo largo del bulbo y la médula espinal van a los órganos efectores aumentando la perdida de calor mediante las siguientes acciones: a) Vasodilatación periférica. b) Intensificación de la sudoración (hiperhidrosis). c) Aumento de la ventilación pulmonar mediante la polipnea. El centro del calor esta mediado por el sistema nervioso simpático y trata de elevar la temperatura por las mismas vías que las anteriores pero provocando otros efectos como: a) Estimulación de la actividad muscular. b) Estimulación de las glándulas endocrinas que activan el metabolismo (hipófisis, tiroides, adrenal). c) Vasoconstricción periférica. d) Erección de los pelos. 41 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Los estímulos llegan al hipotálamo de dos maneras: a) A través de la temperatura de la sangre que irriga los centros. Cuando la temperatura sanguínea es baja se estimula el centro del calor y entonces se conserva el calor en el organismo o se produce más calor. Por el contrario, cuando la temperatura sanguínea es alta se estimula el centro del frío y se pierde más calor del mismo. b) Mediante la estimulación de los centros a través de reflejos cutáneos. La excitación de los receptores cutáneos del frío determinan un estímulo en el centro del calor y la excitación de los receptores cutáneos del calor determinan la estimulación del centro del frío. 1) Concepto clínico de la termometría La valoración de la temperatura corporal proporciona datos que serán interpretados con fines diagnósticos y pronósticos. Por ello debe ser valorada en todos los animales al realizar un examen clínico. Clínicamente se diferencian dos temperaturas corporales: a) Temperatura externa o superficial: es la apreciación subjetiva de la temperatura de un animal mediante la palpación con el dorso de la mano y en cualquier región del cuerpo, y es sugerente de la temperatura interna. En general, suele ser 2 a 3ºC menor que la temperatura interna, siempre que no exista un proceso local en la zona donde se toma la temperatura externa. Varía mucho en función de la temperatura ambiental. Las zonas de preferencia para evaluar la temperatura externa son las áreas de piel fina, con pocos pelos y poco 42 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 expuestas a las radiaciones solares, como por ejemplo: axilas, zonas inguinales, base de las orejas o base de los cuernos, morro y extremidades. La temperatura superficial tiene un reparto desigual; en general las extremidades están más frías que el resto del cuerpo. Puede haber oscilaciones incluso bruscas dentro de una misma región en caso de hipertermia, especialmente en cuadros de fiebre. Tiene sólo un valor aproximado y nunca puede remplazar a la termometría clínica b) Temperatura interna, sistémica, orgánica o temperatura central: se evalúa en zonas corporales donde la red vascular sea importante y no haya facilidad de entrada de aire ambiental. Clínicamente temperatura central es sinónimo de temperatura rectal. 2) Termometría clínica: es la evaluación de la temperatura interna de los animales mediante el uso de los termómetros clínicos. Termómetros clínicos: son los llamados termómetros de máxima que generalmente son de mercurio. Se llaman así porque la columna mercurial luego de ascender hasta una determinada altura, por el calor de la zona donde se colocó el termómetro, permanece en ella (no desciende). Esto sucede debido a que tienen una estrangulación entre la ampolla que contiene el mercurio y el tubo capilar vacío de aire, que es el que recibe la columna mercurial. La dureza del termómetro está dada por esta estrangulación, no debe ser muy duro pues tarda más en llegar a la temperatura máxima. La dureza del termómetro variará según la marca del fabricante, por ello cada marca tiene inscripto el tiempo mínimo que debe durar la toma de la temperatura. 43 Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Manual de Semiología Veterinaria Existen termómetros clínicos digitales y termómetros especiales de veterinaria para grandes animales y pequeños rumiantes que son más resistentes y generalmente con una anilla en el extremo para atarlo con un hilo y una broche metálico para fijarlo. Graduación: En nuestro país se utilizan los graduados en grados Celsius o Centígrados. Algunos países utilizan los Réaumur, mientras que otros utilizan los Fahrenheit. Equivalencias de la graduación de temperatura según la unidad. Celsius Réaumur Fahrenheit 0ºC 0ºC 32ºC 100ºC 80ºC 212ºC Los termómetros de uso veterinario tienen una escala que oscila entre los 34 y 45ºC, esta escala se halla dividida en décimas de grados. 3)Generalidades de la toma de temperatura rectal a) Bajada de termómetro: como regla general, antes de tomar la temperatura en el animal, se debe leer la altura de la columna mercurial y hacerla retroceder hasta el bulbo del termómetro mediante suaves movimientos de sacudida. b) Lubricación: lubricar el termómetro con vaselina, jabón o agua. c) Inmovilizar al animal: ya sea por seguridad del mismo como del operador. En grandes animales la temperatura se debe tomar en estación y en animales pequeños en decúbito lateral o en estación. 44 Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Manual de Semiología Veterinaria d) Introducción: introducir el termómetro en el recto hasta que la ampolla con mercurio supere el esfínter anal y entre en contacto con la mucosa del recto. Se debe introducir con suavidad rotándolo, evitar hacerlo en contra de los movimientos peristálticos rectales. En caso de que estos sucedan esperar y continuar cuando desaparecen. Evitar colocarla dentro de un bolo fecal porque disminuye la temperatura y también superar el esfínter anal porque su contracción puede elevar la temperatura local artificialmente. e) Duración de la toma: de 3 a 5 minutos, dependiendo de la dureza del termómetro. En aquellas zonas donde pueda entrar aire ambiental, la duración de la misma será mayor, por ejemplo en temperatura vaginal. f) Lectura: una vez retirado el termómetro se limpia y desinfecta con algodón embebido en desinfectante. La lectura se hace realizando movimientos de acomodación del termómetro y sobre uno de los ángulos de unión de las caras del termómetro. En la tabla se muestran los valores de la temperatura corporal según especie y en adulto en reposo. Valores de la temperatura corporal según especie y en adulto en reposo Caninos y Felinos Equinos Bovinos Ovinos Porcinos Aves TEMPERATURA CORPORAL (adulto en reposo) 38°C 37°C 37,5°C 38°C 38°C 39,5ºC 39°C 38°C 39,5°C 40°C 40°C 42ºC g. Lugares de medición 45 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 1) Rectal a) equinos: el operador se colocará en el lado izquierdo del animal y mirando hacia caudal, con la mano izquierda levantará la cola y con la otra introducirá el termómetro. b) bovinos: el operador se colocará atrás del animal y mirando hacia adelante con la mano izquierda levantará la cola y con la otra introducirá el termómetro. c) animales pequeños: preferentemente pedirá ayuda al propietario para que desplace la cola del animal, el clínico introducirá el termómetro con una mano y colocará la otra mano por debajo de los miembros posteriores del animal para evitar que se siente. La lectura de la temperatura corporal puede ser modificada por errores del operador o ciertos procesos que padeció el paciente, como por ejemplo: Temperatura Aumentada: -En la proctitis (inflamación del recto). -En cuadros de esfuerzos abdominales. -En decúbitos prolongados. -En procesos inflamatorios rectales (proctitis), por lo cual el clínico debe asegurarse que el esfínter anal no tiene ningún tipo de lesión. Temperatura Disminuida: -El termómetro se ubicó dentro de un bolo fecal. -Evacuaciones fecales frecuentes. 46 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 -Insuficiente oclusión del esfínter anal. -Enemas fríos. -Flatulencias. -La ampolla mercurial no contacta con la mucosa rectal. 2) Vaginal La temperatura vaginal suele ser algo más baja (0,3 a 1ºC) que la rectal. Técnica: es semejante a la rectal pero se debe tener la precaución de introducir bien profundamente el bulbo del termómetro en la vagina sorteando la fosa del clítoris y dejarlo más de 5 minutos ya que en este órgano falta un esfínter que impida la entrada de aire. 3) Bucal Técnica: se realiza con el animal con la boca bien cerrada. En el caso de los animales pequeños se coloca el bozal. El termómetro se coloca en la comisura labial, bien profundamente en los carrillos y en contacto con la mucosa. La duración de la toma será de 10 minutos, debido a la entrada de gran cantidad de aire en la boca. Hay una diferencia con la rectal de 0,5 – 1ºC menos. No puede tomarse esta temperatura si la respiración es bucal o si la boca está abierta. Variaciones locales: el frío exterior y las bebidas a diferentes temperaturas. En caso de inflamación local (estomatitis) la temperatura estará anormalmente aumentada. 4) Axilar 47 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Técnica: se utiliza en pequeños animales pero es un lugar impropio por falta de hermeticidad y humedad. El bulbo debe tomar contacto inmediato con la piel, la cual debe ser rasurada anteriormente, y posteriormente debe cerrarse bien la axila. En otras ocasiones se puede hacer un pliegue interno con la misma piel y así envolver el termómetro. Debe permanecer ahí el termómetro 10 minutos. Hay una diferencia con la rectal de 0,5 – 1ºC menos. g. Frecuencia de la toma Ordinariamente son dos tomas diarias, una por la mañana y otra por la tarde pero rutinariamente con una sola medida diaria es suficiente. En ciertas afecciones es conveniente tomar la temperatura por lo menos cada 2 horas. Los datos obtenidos en las mediciones de temperatura deberán ser colocadas en la historia clínica para poder así confeccionar las curvas térmicas gráficas o cuadros térmicos. h. Variaciones fisiológicas de la temperatura Cuando una alteración por defecto o por exceso, antes de considerarla hipertermia o hipotermia patológica, se debe considerar las posibles variaciones fisiológicas: - Especie: ya vistas en el cuadro de diferentes temperaturas. 48 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 - Raza: los bovinos de razas rústicas por ejemplo el cebú suelen tener una temperatura inferior respecto a las británicas (Aberdeen Angus, Hereford, etc.). La temperatura suele ser más elevada que la normal para la especie en los equinos pura sangre, de polo o de trote, como también en caninos de raza greyhound (galgo). - Sexo: en las aves, el macho tiene una temperatura algo inferior a la de las hembras. La temperatura vaginal puede tener variaciones locales fisiológicas. Durante el celo, gestación prolongada y en el parto, la temperatura se presentará aumentada mientras que 24 a 48 h pre parto se hallará disminuida. - Variaciones a lo largo del día: debidas al ritmo biológico, conocido como ritmo nictameral, dictameral o circadiano, que hace que en animales de vida diurna la temperatura más baja se presenta en la madrugada (mínimum o remisión matutina) y la más elevada al atardecer o al anochecer (máximum o exacerbación vespertina). La variación puede ser incluso superior a 1ºC. Por este motivo, la toma de temperatura se debe realizar al menos dos veces al día con un intervalo de 12 h. Si el animal tiene vida nocturna (aves, felino), el ritmo se invierte. - Edad: los jóvenes y gerontes tienen menor temperatura que los adultos. - Digestión: post ingestión de comidas generalmente la temperatura aumenta entre 0,1 a 0,9ºC durante 3 a 5 h (hipertermia post prandial). - Ingestión: de gran cantidad de agua: se ha observado que en el caballo hay un descenso de 0,8 a 1ºC que persiste durante 3 a 4 h y en los bovinos durante media hora. - Temperamento: un animal nervioso tiene una temperatura más elevada que otro tranquilo o linfático. - Condiciones ambientales: la temperatura ambiental influye más en los animales jóvenes porque tienen menos desarrollado su sistema de 49 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 termorregulación. También en los ovinos en donde la temperatura llega a aumentar 2ºC en verano con respecto al invierno. - Ejercicio físico: aumenta la temperatura corporal según intensidad y duración. - Influencias hormonales, especialmente en hembras durante el estro y en los días previos, la temperatura que puede ascender de 0,7 a 1ºC. - Gestación: hay un aumento manifiesto en los bovinos en los últimos meses de gestación pero disminuye de 0,3 a 0,5ºC 24 a 36 h antes del parto. - Parto: en el pre parto disminuye la temperatura corporal entre 2 - 2,5ºC. i. Variaciones patológicas de la temperatura 1) Hipertermia: es el aumento de la temperatura corporal por encima de la media normal de la especie. Las causas pueden ser: -insolación. -exceso de temperatura ambiental (―golpe de calor‖). -enfermedades o procesos que aumentan el metabolismo (hipertiroidismo). -procesos que cursen con actividad muscular elevada (ejemplo: cuadros convulsivos, epilepsias, etc.). -lesiones del propio centro termorregulador (hipotálamo). -algunos tumores. -ciertos fármacos. 50 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 2) Hipotermia: es el descenso morboso de la temperatura corporal por debajo de la normal de cada especie. Posibles causas: -temperatura ambiental excesivamente baja: se altera el normal funcionamiento de los mecanismos de termorregulación y la termogénesis es insuficiente. Es más frecuente en animales jóvenes por tener un menor desarrollo del mecanismo de termorregulación. -menor actividad metabólica en ciertas enfermedades endócrinas (ej. hipotiroidismo, Addison). -insuficiencia circulatória periférica o shock. -intoxicaciones exógenas (ingestión de venenos) o endógenas (uremia por insuficiencia renal crónica). -debilidad, mala nutrición, animales caquécticos. -estados terminales o comatosos: la hipotermia es un signo de mal pronóstico, sobretodo si está acompañada de un aumento de frecuencia cardiaca con un pulso débil (―cruce de la muerte‖). La hipotermia es de peor pronóstico que la hipertermia. 3) Fiebre (síndrome febril): es un conjunto de síntomas y signos, donde la hipertermia suele ser el signo principal, pero no imprescindible, pues puede existir fiebre sin hipertermia. La fiebre es la respuesta del organismo frente a agentes de naturaleza infecciosa (fiebre séptica) o no infecciosas (ciertas neoplasias, procesos con 51 Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Manual de Semiología Veterinaria gran destrucción de tejido, enfermedades inmunomediadas, etc.) y se las denomina fiebre no séptica. El aumento de la temperatura se debe a la estimulación del centro térmico por sustancias piretógenas liberadas por bacterias, virus, leucocitos, albúminas disociadas, etc. La hipertermia febril no es un fallo de la termorregulación, sino que el centro térmico se ajusta a un nivel más alto, así es que un sujeto enfermo febril en un medio caluroso responde como un individuo normal con sudoración y vasodilatación, al igual que en un medio frío responde adecuadamente con vasoconstricción. El significado biológico de la fiebre puede considerarse como un mecanismo protector del organismo, pero también tiene sus inconvenientes como son el trastorno funcional que ello le acarrea como ser un mayor consumo de reservas energéticas, debilitamiento, disminución del apetito, mayor destrucción de glóbulos rojos, etc. Los signos de la fiebre pueden ser: -Hipertermia: es el signo principal del síndrome febril, el más frecuente, el más fácil de medir y el que primero se manifiesta, pero no es indispensable ya que puede faltar (Ejemplo: reticuloperitonitis traumática en los bovinos), -Trastornos circulatorios: Pulso arterial: la frecuencia del pulso aumenta en forma paralela con la temperatura; a cada grado de elevación de temperatura corresponde un aumento de 10 a 15 pulsaciones por minuto. Según este concepto se denomina fiebre dinámica cuando el pulso es fuerte; fiebre adinámica cuando el pulso es débil desde el principio y consecutivo al agotamiento 52 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 cardíaco y fiebre disociada cuando disminuyen las pulsaciones junto con el aumento de temperatura. Vasos sanguíneos: cuando la temperatura central aumenta rápidamente se presenta una vasoconstricción periférica que se manifiesta por el denominado ―estado de escalofríos‖, en el cual el enfermo siente frío y tiene temblores febriles. En ese momento la temperatura corporal sube porque el calor producido supera al eliminado. Cuando la temperatura llega a su máximo sobreviene una vasodilatación periférica. El animal siente calor y busca lugares frescos, hay sudor profuso, flacidez muscular y rápida caída de la temperatura. En ese momento predomina la pérdida de calor sobre su producción. Presión arterial: aumenta al comenzar un proceso agudo de fiebre, pero cuando la temperatura se estabiliza, suele ser normal o subnormal. -Trastornos respiratorios: la frecuencia respiratoria aumenta con relación al aumento de la temperatura (polipnea térmica). -Trastornos digestivos: las secreciones del aparato digestivo en general se hayan disminuidas al igual que el peristaltismo gastrointestinal y hay tendencia al estreñimiento o constipación (disminución de las evacuaciones intestinales). Se presenta también apetito disminuido o abolido (anorexia), por el contrario, la sed aumenta (polidipsia). La rumia disminuye o se anula. -Trastornos metabólicos: existe un aumento del catabolismo proteico durante la fiebre, con una mayor excreción de urea, que se acentúa en el momento del descenso de la temperatura. También el catabolismo graso aumenta durante la fiebre y cuando la dieta no aporta bastantes hidratos de carbono se produce una tendencia a la acidosis. En el análisis de orina verificamos una albúmina llamada febril. 53 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 -Trastornos humorales Durante el período febril la sangre se concentra, disminuye la cloremia, la excreción de cloruros y la cantidad de orina, reteniéndose líquido a nivel intersticial. En el descenso de la temperatura, la sangre se diluye y se produce poliuria. -Trastornos del sensorio: se encuentra deprimido. -Facie febril: el sujeto presenta una expresión poco vivaz, de atontamiento, a veces delirio, con ojos entrecerrados, etc. Otros signos que se pueden presentar son el resecamiento y calor en el hocico o morro, disminución de la producción láctea, la capa pilosa se presentan opaca y erizada, las mucosas aparentes se presentan enrojecidas en forma difusa, etc. Un signo que se puede observar posterior a la enfermedad febril es la presencia de ceños en las superficies córneas (pezuña, cuerno) y estrangulamientos en las hebras de lana en los pequeños rumiantes. Este no es un signo patognomónico (característico y exclusivo) de la fiebre ya que hay enfermedades afebriles que pueden ocasionarlos (parasitarias, carenciales, etc.). El límite máximo de incremento de la temperatura corporal compatible con la vida es de 44°C en los mamíferos y 45°C en las aves. La fiebre se puede clasificar según varios parámetros: Según la intensidad: Febrícula o ligera: aumento de temperatura < 0,5ºC Leve: 0,5 a 1ºC 54 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Moderada a alta: 1− 2ºC Grave o intensa: 2−3ºC Muy grave, muy alta o hiperpirética (hiperpirexia): > 3ºC Según la duración: Efímera: menos de 1 día Aguda: hasta 1 semana Subaguda: 1 semana−1 mes Crónica: más de 1 mes Fases de la fiebre a) Fase inicial o de ascenso: la temperatura sube ya sea en forma lenta o brusca (0,5 a 1 ° C/ día), hasta alcanzar el punto culminante llamado acmé o fastigium. b) Fase de estado: la temperatura se mantiene alta. No tiene porque ser constante, según esta fase, la fiebre se clasifica en continuas o discontinuas. De acuerdo a las oscilaciones diarias de temperatura y a su duración se clasifican en: Fiebre continua: en meseta: pequeñas oscilaciones diarias menores de 1ºC Fiebre remitente: pequeñas oscilaciones de 1°C pero sin llegar a la Tº normal. 55 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Fiebre intermitente o discontinua: momentos de corta duración en que el animal esta apirético, cuyo gráfico es una curva con forma de picos o agujas. Fiebre recurrente: alternan periodos febriles de varios días con periodos apiréticos de varios días. Fiebre atípica o irregular: no se establece ningún orden en la fase de estado. Fiebre invertida: aumento matutino y remisión vespertina c) Fase final: la temperatura comienza a bajar. Este descenso puede ser rápido (en crisis) o lento (en lisis) donde hay un descenso paulatino, interrumpido con pequeños aumentos, al mismo tiempo que mejora el estado general, el pulso, la respiración, etc. j. Hipotermia Se denomina hipotermia cuando la temperatura corporal está por debajo del límite inferior indicado para cada especie. La parálisis en la regulación térmica central se puede producir por las siguientes causas:  Colapso: puede ser circulatorio o metabólico, es un signo de muerte próxima, especialmente si la curva térmica desciende rápidamente combinada con el ascenso brusco del pulso, llamándose este punto ―cruz de la muerte‖.  Intoxicaciones: exógenas por ingestión de venenos o plantas tóxicas o endógenas como en la uremia. 56 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Exploración de las Mucosas Aparentes Los animales domésticos presentan naturalmente en mayor o menor grado pigmentación cutánea, lo cual dificulta la evaluación de las variaciones cuantitativas y cualitativas de la perfusión sanguínea. Por ello se recurre a la INSPECCION de las mucosas aparentes denominadas así porque en ellas se observa su color real normal y sus variaciones fisiológicas y patológicas. El valor semiológico (VS) de la exploración de las mucosas aparentes es evaluar: a) la perfusión sanguínea en una determinada zona o de todo el cuerpo. b) el estado de hidratación. El color de las mucosas se debe a principalmente a la irrigación sanguínea y secundariamente a la presencia de pigmentos. Las mucosas aparentes explorables son:  mucosas conjuntiva palpebral  mucosa nasal en su tercio oral  mucosa labio-gingival  mucosa vestíbulo-vaginal  mucosa balanoprepucial De las mucosas aparentes mencionadas la que manifiestan una mayor riqueza de datos es la conjuntiva palpebral, excepto en el bovino. Se recurre a la inspección de las otras mucosas cuando la palpebral está afectada por procesos locales o cuando el clínico tiene dudas dado que el interés primordial es buscar datos clínicos de orden general. 57 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Semiotecnia de la exploración de las mucosas aparentes (MA) a) Conjuntiva palpebral Equinos: es una técnica monomanual y cada mucosa conjuntival se explora con la mano contraria al ojo a explorar. Así, para la MA conjuntival izquierda, el explorador se ubica sobre el lado izquierdo del animal y lleva la mano derecha hacia la región frontolateral izquierda deslizándola suavemente hacia el ojo, colocando los dedos anular, medio y meñique sobre el arco superciliar y el dedo pulgar sobre el borde palpebral del párpado inferior y el dedo índice sobre el borde palpebral del párpado superior a nivel de las pestañas, revirtiendo los párpados y haciendo una ligera presión con el dedo índice para así poder observar el 3º párpado o membrana nictitante. El fundamento de presionar el globo ocular es que al llevar el ojo hacia la concavidad de la órbita, empuja la grasa retrobulbar normalmente presente, lo cual permite que la membrana nictitante se exteriorice. Para observar la mucosa conjuntival del ojo derecho se invierte de lado y de manos. Para facilitar la maniobra los dedos pulgar e índice deben estar más cerca del ángulo temporal que del nasal. Bovinos: Para explorar la MA conjuntival del tercer párpado se puede realizar la misma maniobra descripta para el equino. En forma adicional se puede realizar una técnica bimanual para evaluar MA escleral o bulbar. Para el ojo derecho, el explorador toma el asta o en su defecto la oreja con la mano izquierda y con la derecha a modo de mocheta se toma el tabique nasal entre los ollares. A continuación se imprime un movimiento de rotación hacia la derecha a fin de rotar la 58 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 cabeza dejando el ojo derecho hacia arriba y observar la mucosa escleral. Esta mucosa presenta un color blanco grisáceo característico. Caninos: es una técnica bimanual. Al perro se lo coloca con la cabeza hacia el hombro derecho del clínico. Para la MA conjuntival derecho, el explorador coloca su mano izquierda sobre la cabeza del animal y su mano derecha por debajo de la misma rodeando la mandíbula. Se toma la cabeza del animal con ambas manos desde caudal, y se colocan los pulgares sobre cada párpado. Para visualizar la conjuntiva del párpado superior se revierte dicho párpado con el pulgar de mano izquierda con una leve compresión del pulgar de la mano derecha. Para visualizar la conjuntiva del párpado inferior se revierte el mismo con el pulgar de la mano derecha. Para explorar el tercer párpado se presiona con ambos pulgares al tiempo que se abren los párpados. b) Mucosa nasal Equinos: la técnica puede ser monomanual o bimanual. La maniobra monomanual se realiza introduciendo el dedo índice y el pulgar de la mano opuesta al ollar que se explora, y luego se separan los dedos, abriendo así el ollar y se visualiza la mucosa. La maniobra bimanualmente se realiza tomando cada lado del ollar (lateral y medial) con los dedos índice y pulgar de cada mano tratando de separarlos. El clínico debe ubicarse ligeramente de costado a la cabeza del animal y no por delante a fin de evitar un resoplido. Bovinos: la técnica consiste en ―mochetear‖ al animal de manera similar a la exploración de la mucosa conjuntiva palpebral, y elevar la cabeza. Se visualiza la primera porción del ollar. 59 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Caninos: la exploración directa de la mucosa nasal en esta especie es de poco o nulo valor semiológico, aún con iluminación con linterna. Se puede utilizar medios complementarios como la rinoscopía. c) Mucosa labio-gingival Equinos: es una maniobra bimanual. Se toma el labio superior y el inferior con cada mano y se revierten los labios. Bovinos: es una maniobra bimanual. Se toma con una mano los ollares del animal (a modo de mocheta) y con la otra se invierte el labio inferior ya que el superior es fijo. Caninos: es una maniobra monomanual. El animal debe estar con el bozal colocado o se le coloca una mordaza, a fin de prevenir posibles mordidas. Los labios se invierten en forma intercalada, primero el inferior y luego el superior o viceversa. d) Mucosa vestíbulo-vaginal Equinos: la maniobra es monomanual. El operador se ubica del lado izquierdo del animal mirando hacia caudal. La mano izquierda va ―acariciando‖ la grupa hasta tomar la base de la cola para luego correrla hacia un costado. Con la mano derecha coloca el dedo pulgar en el labio izquierdo de la vulva, el índice en el labio derecho de la misma y el dedo medio ubicado por debajo de la vulva imprime una ligera presión hacia fuera al tiempo que los otros dos dedos separan los labios vulvares. De esta manera queda expuesta la mucosa vestíbulo-vaginal junto a la fosa del clítoris. 60 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Si el animal está ubicado en un brete y con maneas, se puede realizar una técnica bimanual. En dicha técnica el clínico se coloca por detrás del equino y toma cada labio vulvar con los dedos de cada mano y los separa. Bovinos: la hembra se ubica en un cepo y el clínico por detrás del animal. La técnica puede ser monomanual o bimanual realizada de la misma manera que para hembra equina. Caninos: la técnica puede ser monomanual o bimanual semejante a la ya descripta. El color normal de esta mucosa y en todas las especies es rosa-rojo y depende del estadio estrual en que se halle la hembra. Así, durante el celo se presenta edematosa, turgente e hiperémica. e) Mucosa balano prepucial Equinos: esta mucosa no se evalúa en forma rutinaria como procedimiento diagnóstico en la exploración general del equino. Su examen detallado se realiza juntamente con el aparato genital (prepucio, pene, escroto y testículos). Sin embargo está indicada en presencia de inflamaciones, lesiones, cicatrices o presencia de flujos anormales. La coloración normal es rosa pálido estando a veces pigmentada. La presencia de esmegma es frecuente en el caballo. Bovinos: como en el equino esta mucosa no se revisa en forma rutinaria dejando su examen para realizarse conjuntamente con el aparato genital, se deben usar tranquilizantes para lograr la relajación de los músculos retractores del pene. 61 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Caninos: a diferencia de lo que ocurre en los equinos y bovinos, esta mucosa es fácilmente explorable en el perro y se debe hacer en forma rutinaria. Como el pene es fácilmente exteriorizable del forro prepucial también permite su examen sin inconvenientes. Es una maniobra bimanual. El animal se ubica en decúbito lateral con el dorso contra el explorador el cual con la mano izquierda sujeta la base del pene y con la mano derecha (palma hacia el abdomen del paciente) y los dedos índice y mayor en forma de V, provoca la retracción del prepucio. En ese momento se expone el pene poniéndose en evidencia la mucosa balanoprepucial. Alteraciones del color Las alteraciones del color de las mucosas pueden ser por causas fisiológicas o patológicas, y cualquiera de estas causas pueden ser generales o locales. Por tal motivo las mucosas aparentes deben ser evaluadas en su totalidad y realizar la comparación con la mucosa contralateral en aquellas que son dobles (conjuntival, nasal, labio-gingival) para determinar si el proceso es general o local. La mucosa conjuntiva palpebral es una de las mucosas de referencia al explorar el estado de irrigación ya que generalmente no presenta pigmentos y es independiente de factores hormonales como las mucosas genitales. Causas Fisiológicas: luego de esfuerzos físicos o realización de ejercicios o en altas temperaturas ambientales todas las mucosas suelen incrementar su irrigación y por ende se presentan más rojas. Un aumento de color se observa en los animales deportivos en training. A esta manifestación se denomina hiperemia. La mucosa bucal tiene un ligero incremento de color 62 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 durante la ingesta de alimentos. La mucosa vestíbulo-vaginal en el anestro y metaestro es de color rosado pálido, durante el proestro y estro al igual que durante el período del parto el color es rosado intenso a rojizo con vascularizaciones y con presencia de flujos. Causas Patológicas: las modificaciones de color en las mucosas por causas patológicas pueden ser por incremento, disminución o cambios en la coloración normal de las mismas, que deberán ser debidamente interpretados por el clínico las causa involucradas en estos cambios pueden ser de origen vascular, hemáticas, pigmentarias o de otro tipo. d) VASCULARES: pueden ser motivada por un aumento o disminución de la irrigación o por extravasación sanguínea (púrpuras). 1) El incremento de color por aumento de la irrigación se lo denomina enrojecimiento o rubicundez, en este caso las conjuntivas se presentan de color rojo intenso que pueden ser:  Difuso: toda la conjuntiva se encuentra tomada en forma uniforme y esta alteración puede deberse a causas locales, conjuntivitis uni o bilateral, o a causa generales como estado febriles, procesos inflamatorios congestivos de origen respiratorio o digestivo. Para discernir la causa se deberá explorar varias mucosas aparentes y comparar los resultados.  Ramificado: se caracteriza por resaltar sobre el fondo rosado estrías rojas que corresponden a los vasos inyectados con sangre. Las causas pueden ser locales (mayor aflujo de sangre a esa zona o compresión de una vena que drene ese territorio) o generales 63 Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 Manual de Semiología Veterinaria como la alteración del retorno venoso al corazón (insuficiencia cardíaca). 2) La disminución, denomina palidez, que se caracteriza por un matiz muy débilmente rojizo que puede, en casos graves llegar al color porcelana. Tiene como causas primarias la isquemia (menor aflujo de sangre por vasoconstricción) o a un estado anémico. La isquemia puede tener causas locales como generales.  Locales: es poco frecuente y se debe a la supresión o disminución del riego sanguíneo por compresión de una arteria tributaria (tumor).  Generales: Vasoconstricción medicamentosa (adrenalina), hemorragias agudas graves, colapso circulatorio. Las modificaciones de color por extravasación sanguínea se presentan en las púrpuras, en la mucosa conjuntival aparecen manchas rojas por extravasación que adoptan diversas formas y tamaños denominadas vívices, petequias o equimosis que le dan a la mucosa un aspecto maculoso, se pueden deber a un incremento de la fragilidad capilar (púrpura angiopática) de origen toxico, infeccioso o carencial. Puede ser motivada también por modificaciones en la cantidad y calidad de las plaquetas sanguíneas (púrpuras trombocitopáticas) o a una alteración de los componentes plasmáticos de la coagulación (púrpuras plasmopáticas). e) HEMATICAS: suelen obedecer a una alteración cualitativa o cuantitativa de los componentes sanguíneos. 64 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 2) Anemia: es la deficiencia en el transporte de oxígeno por parte de la sangre, debido a una disminución del volumen sanguíneo (anemia hipovolémicas), de la hemoglobina (hipocrómicas), de glóbulos rojos (anemia aplásicas) o de ambos. Puede ser anemias primarias o secundarias a otros procesos. La anemia También puede clasificar de acuerdo a si falta glóbulos rojos o si falta pigmento hemoglobínico o volémicas). Una causa de las anemias hipovolémicas son las hemorragias, que pueden ser tanto internas como externas. Los procesos hemolíticos en un principio dan un color pálido de las mucosas. 3) Cambios en la coloración: Cianosis: la mucosa se presenta de color azulado. Se debe al aumento de hemoglobina desoxigenada en la sangre capilar (más de 6 g/100 cm de sangre). Puede tener un origen circulatorio o respiratorio. En el primer caso, puede ser generalizada (insuficiencia cardíaca) o localizada (por compresión de un tronco venoso). En el segundo puede deberse a una hipoventilación pulmonar (respiración superficial por ruptura de una costilla, obstrucción de un bronquio importante, etc.). También puede ser por malformaciones congénitas (persistencia del agujero interauricular, ductus arterioso, comunicación interventricular, etc.) que producen la llamada ―enfermedad azul‖ o ―cianosis del recién nacido‖. También la cianosis se puede deber a intoxicaciones con nitritos, frecuente en el vacuno. 65 Manual de Semiología Veterinaria Cátedra Medicina I – FVET UBA 2016 c) PIGMENTARIAS: ictericia: la mucosa presenta color amarillo, cuya intensidad dependerá de la concentración de la bilirrubina en sangre (pigmento biliar), este pigmento tiene especial afinidad por el tejido conjuntivo laxo de las mucosas y órganos ricos en fibras elásticas (elastina). La coloración ictérica aparece cuando se superan los 20 mg/ litro de sangre. La exploración deberá realizarse con luz natural, pues la iluminación artificial dificulta la observación del color amarillo ictérico. Clínicamente se distinguen a las ictericias en flavínicas (color amarillo intenso), verdínicas (color amarillo verdoso) por

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