Sangrado Masivo en Pediatría PDF

Anestesiología Pediátrica Jessica Gabriela Romo Padilla Residente de Segundo Año 1.- Definición de sangrado masivo en paciente pediátrico. El sangrado masivo usualmente es definido como la pérdida de un volumen sanguíneo en u...

Anestesiología Pediátrica Jessica Gabriela Romo Padilla Residente de Segundo Año 1.- Definición de sangrado masivo en paciente pediátrico. El sangrado masivo usualmente es definido como la pérdida de un volumen sanguíneo en un período de 24 h, el volumen sanguíneo circulante normal constituye aproximadamente el 7% del peso ideal en adultos y el 8 al 9% en niños. Otras definiciones incluyen a la pérdida del 50% del volumen sanguíneo en 3 h o una tasa de 150 mL/min, o 1.5 kg/min por más de 10 min. Bravo define al sangrado masivo como la pérdida del 20% del volumen. El sangrado crítico se caracteriza por la hemorragia masiva y la consecuente falla circulatoria. 2.- Definición de transfusión masiva en paciente pediátrico. En pacientes pediátricos se debe de tener en cuenta la volemia, por lo tanto, se define como transfusión de >50% de la volemia en 3 horas, la transfusión de >100% de la volemia en 24 horas o la necesidad de un soporte transfusional para reemplazar la pérdida en curso de más del 10% de la volemia por minuto. 3.- Que parámetros nos permiten identificar un sangrado masivo. Para adultos es la clasificación del ATLS. Sistema Clase I Clase II Clase III Clase IV Muy baja Baja hemorragia Moderada hemorragia Hemorragia severa hemorragia (40%) Cardiovascular FC normal o leve Taquicardia Taquicardia intensa Taquicardia severa elevación Pulso quizás Pulsos filiformes Pulsos filiformes Pulso normal disminuido SNC Ligera ansiedad Irritable, Irritable o letargo, Letargo o coma confuso, disminución de combativo respuesta al dolor Piel Cálido, rosa Fría, moteada Fría, moteada, pálida Fría o cianótica Llenado capilar Retraso en Llenado capilar rápido llenado capilar prolongado  Riñones Gasto urinario Oliguria Oliguria e incremento de Anuria conservado BUN 4.- Definición de hipotensión según la tensión arterial sistémica Niños: de 10 años en adelante se considera hipotensión aquella menor de 90 mmHg, en aquellos menores de 10 años se considera aquella menor de 70 mmHg. 5.- Signos vitales encontrados en un shock hipovolémico. 6.-Dosis de reposición de cristaloides y coloides. Cristaloides 20 ml/kg a pasar en 10 minutos. No sobrepasar 60 ml/kg/hora. Coloides solo se emplea albúmina 7.- Cristaloides mas usados. Cuando usted administra 1000ml intravenosos de solución cristaloide para 30 min, que cantidad se encuentra a nivel intravascular. A los 30 minutos solo permanece a nivel intravascular el 20-30% de la solución NaCl 0.9% y Hartmann respectivamente. 8.- Coloide ideal y por qué. Se considera ideal la albúmina, debido a sus características osmóticas aporta el 75-80% de la presión coloidosmótica lo que la vuelve expansora real de volumen con un 100 % hasta por 8 horas. 9.- Dosis de albúmina. 500-1 gr/kg 10.- Explique la transfusión guiada por algoritmo y guiada por objetivos. La guiada por objetivos se emplea el tromboelastografo, mediante este se repone específicamente el componente de coagulación deficiente, guiada por algoritmo es en base a mejoría clínica del paciente y sus hallazgos de laboratorio. 11. Que terapia de transfusión es la ideal para disminuir la morbimortalidad de los pacientes. Transfusión de productos sanguíneos en proporciones balanceadas: Se ha observado que la reanimación temprana con una proporción cercana a 1:1:1 de glóbulos rojos, plasma fresco congelado y plaquetas reduce la morbimortalidad en hemorragias masivas. Esta estrategia intenta imitar la composición de la sangre completa y mejorar la hemostasia. 12.- Ante un sangrado masivo evidente. ¿Por qué es ideal transfundir plaquetas y crioprecipitados antes que plasma fresco congelado? Debido al orden que lleva la hemostasia, siguiendo la cascada de coagulación, debemos de apoyar la transfusión con estos hemocomponentes. 13.- Dosis de paquete eritrocitario, plaquetas, crioprecipitados y plasma fresco congelado. Eritrocitario 10-20 ml/kg de peso Plaquetas 1-2 U/kg Crioprecipitados 1 U por cada 5-10 kg PFC 1 U por cada 10 kg (10 - 20 ml/kg) 14.- Contenido de crioprecipitado. Factor VIII (80 U) factor de Von Willebrand (VWF), factor XIII, fibrinógeno (150- 250 mg). 15.- Contenido de plasma fresco congelado. Las indicaciones generales para el uso de este hemocomponente es la reposición de factores (II, V, VII, VIII, IX y XI) 16.- ¿Por qué usar antifibrinolíticos? Inactivan plasminógeno y de esta manera no se lisa el tapón hemostático 17.- Existen dos antifibrinolíticos, que dosis utiliza a. Ac. Tranexánico: 10-30 mg/kg 30 minutos previo a cirugía como dosis de bolo. a. Perfusión continua 5 mg/kg/hora. b. Ac. Aminocaproico: 50-75 mg/kg previo a la cirugía. 18.- Complicaciones de una transfusión masiva. Reacción hemolítica aguda (RTHA) debida a incompatibilidad ABO Enfermedad de injerto contra huésped (EICH) Sobrecarga circulatoria asociada a transfusiones (TACO) Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (LPART) Reacciones alérgicas Alteración de la afinidad por el oxígeno Reacción transfusional hemolítica tardía Infecciones Púrpura postransfusional 19.- ¿Que es tromboelastografia y que mide cada parámetro? El tromboelastógrafo (TEG) es un aparato que nos ayuda a obtener una evaluación certera para el estudio global de la coagulación sanguínea, el cual abarca desde el inicio de la formación del coágulo hasta la fibrinólisis; además evalúa la función plaquetaria. El TEG mide la calidad de la coagulación, la cual no se puede obtener con los estudios de rutina de laboratorio. El TEG nos provee una documentación gráfica comprensiva y permanente de todo el proceso de la coagulación, desde la formación de las primeras redes de fibrina hasta la disociación del coágulo. 20.- ¿Qué un ROTEM y cuales son sus parámetros? La tromboelastometría (TEM) y tromboelastogra- fía (TEG) son técnicas que describen la interacción entre distintos componentes del sistema hemostático, como son factores de coagulación, fibrinógeno, plaquetas y sistema fibrinolítico, ya que se trabaja con sangre entera y se evalúan en tiempo real las características cinéticas y viscoelásticas del coágulo. Bibliografía 1. Lezama, O et al (2020). Transfusión Masiva en Pediatría. Revista Panamericana. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/04/1177155/1696-pdf-2423-2-10- 20210408.pdf#:~:text=La%20transfusión%20masiva%20es%20la,en%20una%20variedad%20de%20entor nos. 2. Mancera, G (2013), Sangrado Masivo en pediatría, ¿cómo tratarlo). Revista Mexicana de anestesiología. Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013 pp S223-S226 3. Lucas P. Neff, Michael Aaron Beckwith, Robert T. Russell, Jeremy W. Cannon, Philip C. Spinella, Massive Transfusion in Pediatric Patients, Clinics in Laboratory Medicine, Volume 41, Issue 1, 2021, Pages 35-49,