9.- HEMORRAGIAS DE TUBO DIGESTIVO BAJO.pdf

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO Dr. Alexis Rodrigo Acosta Bastar GENERALIDADES Sangrado que se origina desde un sitio distal al ligamento de Treitz. ▪ Mortalidad de 2 – 4% ▪ Hasta el 85% se autolimitan. ▪ Etiología ▪ Varía según la edad del paciente. ▪ Clínica: ▪ Hematoquecia es el síntoma c...

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO Dr. Alexis Rodrigo Acosta Bastar GENERALIDADES Sangrado que se origina desde un sitio distal al ligamento de Treitz. ▪ Mortalidad de 2 – 4% ▪ Hasta el 85% se autolimitan. ▪ Etiología ▪ Varía según la edad del paciente. ▪ Clínica: ▪ Hematoquecia es el síntoma cardinal. ▪ Sangrado del colon izquierdo: sangre roja brillante. ▪ Sangrado del colon derecho: sangre roja oscura. ▪ Entre más proximal sea el sangrado: melena. ▪ Sangrados crónicos: síndrome anémico normo-normo vs microcítico hipocrómico. ▪ Diagnóstico: Colonoscopia es el estudio de elección en pacientes estables, y la angioTAC el estudio de elección en pacientes inestables con sangrados profusos. ▪ Tratamiento: según la causa subyacente. ETIOLOGÍA Causas Porcentaje Diverticulitis 5 – 42% (en general la causa más frecuente en > 50 años) Isquemia 6 – 18% Hemorroides, fisuras anales y úlceras rectales 6 – 16% (las hemorroides son la causa más frecuente de sangrado rectal en < 50 años) Neoplasias (pólipos y cáncer) 3 – 11% Angiodisplasia 0 – 3% (causa más frecuente de sangrado de tubo digestivo bajo en > 65 años) Postpolipectomía 0 – 13% Enfermedad inflamatoria intestinal 2 – 4% Colitis postradiacón 1 – 3% Sangrado de tubo digestivo alto masivo 3 – 13% Idiopático 6 – 23% DIAGNÓSTICO Paciente con sospecha de Considerar sangrado de tubo hemorragia de tubo digestivo alto si: digestivo bajo ✓ Inestabilidad hemodinámica ✓ Hipotensión ortostática ✓ Índice BUN/creatina >20 Estabilización inicial ✓ Ant. Enfermedad úlcero (ABCDE) péptica Escalas preendoscópicas Bajo riesgo, manejo (Oakland) ambulatorio y seguimiento. Alto riesgo, ingreso hospitalario e investigación según estado hemodinámico DIAGNÓSTICO ¿Para cuándo la colonoscopia? ¿Cómo preparo al paciente? ¿DUDAS?