Resumen segunda prueba de CCE I.pdf

1. Condiciones sistémicas fran Diabetes → grupo de enfermedades caracterizadas por un aumento de la glucosa sanguínea , debido a una falla en la producción de insulina - 12,3% de la población la padece (70% de ellos está medicado) Diabetes tipo 1 (insulino requirente) → auto...

1. Condiciones sistémicas fran Diabetes → grupo de enfermedades caracterizadas por un aumento de la glucosa sanguínea , debido a una falla en la producción de insulina - 12,3% de la población la padece (70% de ellos está medicado) Diabetes tipo 1 (insulino requirente) → autoinmune, principalmente en niños y adulto joven (5%) Diabetes tipo 2 (no insulino requirente) → resistencia a la acción de la insulina (91-95%) Criterios diagnósticos: Hemoglobina glicosilada > 6.5 Glucosa en ayunas > o igual a 126 mg/dl Tolerancia a la glucosa > o igual a 200 mg/dl (se ingieren 775 gr de glucosa anhidra y se esperan 2 horas) Síntomas de hiperglucemia >200 mg/dl acompañado de polidipsia, poliuria y polifagia Complicaciones a nivel sistémico - aumento en el riesgo de enf. cardiaca y de ACV - riesgo de enf. cardiovasculares - patología ocular y ceguera - enfermedad renal - problemas neurológicos → 70% - riesgo de amputación por neuropatía periférica (heridas que no sanan y se infectan) - pérdida de la audición Manifestaciones orales ★ Gingivitis y enfermedad periodontal → px no controlados con hg > 9 tienen 3 veces más probabilidad de tener enf. periodontales severas, la relación es bidireccional, la diabetes induce la producción de productos finales de glicación avanzada lo que eleva los niveles de citoquina y aumenta el estrés oxidativo a nivel de los tej. periodontales , tto de la enf.periodontal puede ayudar al control de la diabetes disminuyendo los niveles de Hg después de 3 meses de tto periodontal ★ Retrasa la reparación de heridas → incrementa el riesgo de infecciones y formación de abscesos ★ Xerostomía e hiposialia → disminuye actividad antimicrobiana ★ Enfermedad de caries ★ Lesiones en la mucosa oral → lengua geografica, estomatitis subprotesica o queilitis angular, pueden estar asociadas a la microangiopatía diabética ★ Infecciones fúngicas Consideraciones en el tto - Insulina es compatible con la mayoría de los medicamentos odontológicos - aspirina aumenta el efecto hipoglucemiante de la insulina - Metformina con AINES, aspirina o ketoconazol en tabletas aumenta el efecto hipoglucemiante - Metformina por harto tiempo → disminución de la vitamina B12 → desarrollo de candidiasis, queilitis, glositis, etc - No hay alteraciones con el uso de epinefrina - Correcta anamnesis, consultar con médico tratante, y el px sobre posibles cambios en el transcurso de la patología (dosis de insulina, la dieta, etc). poseer un control glucémico rutinario, en la atención debe ser < 180 mg/dl , solicitar Hemoglobina glicosilada < 7, manejo de la higiene y factores de riesgo. Hipertensión → aumento sostenido de la PA en el tiempo, presión sistólica >130 mm hg y diastólica > 80 mm hg - 27,6% de la población nacional presenta esta patología (60% en tto médico y 33,4% controlados → < 140/90 mm hg) Categorías: Presión normal → < 120/80 mmhg Presión elevada → 120 -129 / o igual a 140/90  Crisis hipertensiva → > o igual a 180/90 mm hg Complicaciones a nivel sistémico - ateroesclerosis - accidentes vasculares → 50% que tuvieron un primer paro cardiaco suele tener cifras > 160/95 mmhg - aneurismas → riesgo vital - retinopatía hipertensiva → alterando la visión - nefropatía hipertensiva o enfermedad renal terminal Medicamentos: Diuréticos tiazídicos, betabloqueadores, inhibidores de enzima convertidora de angiotensina 1 y bloqueadores de canales de calcio Manifestaciones orales Xerostomía/hiposialia → caries extensas, úlceras e infecciones orales, disfagia y glosodinia (síndrome de boca urente) Hiperplasia gingival → debido a beta bloqueadores de canales de calcio (nifedipino y amlodipino) Reacciones liquenoides Consideraciones en el tratamiento - AINES pueden disminuir la eficacia de los diuréticos tiazídicos y betabloqueadores al ser utilizados por más de 5 días, el más seguro es PARACETAMOL - Si usan betabloqueadores no selectivos tienen riesgo de sufrir episodios hipertensivos agudos - Epinefrina → puede producir hipotensión ortostática → pérdida del conocimiento y caídas - Antibióticos como la azitromicina y eritromicina compiten con los bloqueadores de canales de calcio por el metabolismo hepático , si aumenta el nivel de estos macrólidos en sangre → toxicidad cardíaca y si se producen niveles elevados de bloqueadores → bradicardia y bloqueo atrioventricular - Presión máxima para cirugía en Chile → 140/90 mmhg, procurando no usar VC - El uso de VC va a ser seguro en px controlados, se usa Lidocaína 2% y 1:100000 de epinefrina, máximo de 2 tubos - evitar el uso de vasoconstrictores en px no controlados, incluso en el hemo del hilo retractor - Reducir el estrés y ansiedad del px → menor liberación de catecolaminas endógenas Patologias tiroideas Es el 2° desorden glandular del SE más común, más frecuente en mujeres (llegando a 5% de la población femenina), 15% en general tiene una alteración de anatomía en la glándula y muchos de ellos luego no se controlan. - Si en el examen físico surge la sospecha de una patología tiroidea se suspende la atención hasta que un médico realice una evaluación y posterior tto - Si surge algo de urgencia se realiza bajo la tutela y en conjunto con el endocrinólogo Hipotiroidismo → disminución en la producción de la hormona tiroidea y de la función de la glándula tiroides, puede ser causada por tiroiditis crónica o enf de hashimoto, presencia o acción de yodo radioactivo, cirugías o agentes farmacológicos como el litio o amiodarona. Prevalencia de 2,2%, siendo 1,8% hombres y 2,6% mujeres (esto está raro) tto → reemplazo hormonal con levotiroxina (L-tiroxina o Eutirox) Manifestaciones generales baja tasa metabólica aumento de peso letargia intolerancia al frío piel seca y fría hinchazón de cara y párpados presión arterial normal con frecuencia cardiaca disminuida Manifestaciones orales En niños → cretinismo → labios gruesos, macroglosia, maloclusión, retardo en la erupción dentaria *** Macroglosia y labios gruesos se producen por un aumento en la acumulación de mucopolisacáridos subcutáneos o submucoso. Hipotiroidismo severo puede afectar el desarrollo craneofacial y dental→ posterior impactación de los 2M definitivos producto de una disociación en el desarrollo de la rama mandibular y una falla en la reabsorción normal de la cara interna de la rama, traduciéndose en falta de espacio Hallazgos comunes: macroglosia, disgeusia, retraso en la erupción, pobre salud periodontal, morfología dental alterada, hipoplasia del esmalte en ambas denticiones, demora en reparación de heridas Consideraciones en el tto - La acumulacion de mucopolisacaridos subcutáneos o submucosos disminuyen la capacidad de los VS de pequeño calibre para contraerse frente a una lesión → hemostasia (presión local) - Riesgo de infección → demora en reparación de heridas por la disminución en la actividad metabólica de los fibroblastos - Evaluación de ECV → debido a la aterosclerosis, en caso de que presenten fibrilación atrial con compromiso de las válvulas → profilaxis antibiótica - Interacciones farmacológicas → sensibles a los depresores del SNC y barbitúricos. **Puede aumentar el metabolismo de la levotiroxina al uso de fenitoína, rifampicina o carbamazepina **Puede haber disminución en la absorción en el uso de sulfato de hierro, sucralfato y óxidos de aluminio **Levotiroxina puede aumentar el efecto de warfarina y tiene además efecto gluconeogénico ** En caso de TACO siempre considerar el INR Hipertiroidismo → aumento en la producción de hormonas tiroideas (0,2% de la población) ttp: Yodo reactivo, cirugías, etc. Manifestaciones generales: - temblor - inestabilidad emocional - taquicardia sinusal - marcador efectos cronotrópicos e inotrópicos - aumento del gasto cardiaco - soplo cardiaco - hipertensión - aumento de apetito - pérdida de peso Manifestaciones orales: ➔ Mayor riesgo de caries ➔ Mayor riesgo de enfermedad periodontal ➔ Crecimiento de tejido tiroideo extraglandular. principalmente en la parte posterolateral de la lengua ➔ Osteoporosis maxilar o mandibular ➔ Erupción dentaria acelerada ➔ Síndrome de boca urente Consideraciones en el tto 1. Hemostasia → compresion local, medidas hemostáticas, si toma warfarina se verá alterada, propiltiouracilo tiene una acción anti vitamina K → hiper protrombina → mayor sangrado 2. Susceptibilidad a infecciones → Tionamidas → inhibidores de la formación de hormonas tiroideas, pueden causar agranulocitosis 3. Interacciones farmacológicas → CONTRAINDICADO ÁCIDO ACETILSALICÍLICO porque interfieren en la unión de T3 y T4 a proteínas plasmáticas, pudiendo empeorar los síntomas de la tirotoxicosis que es una intoxicación o aumento de hormonas tiroideas circulantes ** AINES no con usuarios de b-bloqueadores ya que pueden disminuir la efectividad de estos → complicar función cardiaca ** Niveles de ansiedad aumentado, cualquier estrés puede provocar una crisis tirotoxica, la EPINEFRINA CONTRAINDICADA Síntomas de tirotoxicosis: temblores, nerviosismo, insomnio, palpitaciones, aumento de la sensación de calor *Hipo e hiper → relacionados fuertemente con comorbilidades cardíacas  2. Emergencias médicas Javi Emergencias médicas Poco frecuentes. Cada miembro del equipo debe tener un rol asignado. Fármaco ubicado en sector de fácil acceso. Las más frecuentes: síncope e hipotensión ortostática, infartos agudos al miocardio, angina, paro cardiaco, convulsiones, hipoglicemia, aspiraciones y asfixia, reacciones anafilácticas. Literatura: entre el 20,8-41% se siente capaz de diagnosticar la causa de un desmayo, menos del 50% capaz de manejar IAM o anafilaxis, y 49,7% no saben insertar vía endovenosa o aérea. 20% son emergencia de los acompañantes, en su mayoría AM (M68a), del 0-33% de emergencia x dentista, 3% dentistas han tenido que hacer RCP. Para evitarlas, actualizar cada año la ficha clínica, anotar comorbilidades y tratamientos. Pasos a seguir ante una emergencia 1. Mantener la calma. 2. Preguntarle al paciente “cómo está“. 3. Pedir ayuda-llamar a una ambulancia. 4. Evaluar al paciente según CABDE (Circulación, Aérea, Breathing, Discapacidad, Exponer). RCP→ palmas en centro de tórax, sobre esternón hundiendolo 4-5cm, 60 pulsaciones/min, y mantener hasta que px recupere consciencia. Crisis Asmática Incremento de respuesta bronco constrictora del árbol bronquial. Desencadenantes: alérgenos, stress. Prevención: historia médica (medicamentos: corticoides orales, hospitalizaciones). Signos y síntomas: incapacidad de completar una frase en un respiración, frec. resp. > 25/min, taquicardia (F.C >110/min), cianosis FR