Cuidados Enfermeros al Neonato con Infecciones PDF

## Bloque II. Cuidados enfermeros al neonato y su familia ### Tema 4. Cuidados al neonato con infecciones. **Antonio Moreno Fernández** ### Índice - Introducción - Factores de riesgo - **Sepsis Vertical** - Prematuridad - Rotura prematura de membranas - Rotura prolongada de membranas...

## Bloque II. Cuidados enfermeros al neonato y su familia ### Tema 4. Cuidados al neonato con infecciones. **Antonio Moreno Fernández** ### Índice - Introducción - Factores de riesgo - **Sepsis Vertical** - Prematuridad - Rotura prematura de membranas - Rotura prolongada de membranas - Signos de corioamnionitis - Líquido amniótico maloliente - Hipoxia fetal/ depresión al nacimiento - Antibioterapia previa - Infección urinaria materna sin tratamiento - Gérmenes patógenos en el canal del parto (especialmente estreptococo agalactiae) - **Sepsis Nosocomial** - RN Muy Bajo Peso - Catéteres intravasculares - Otros artefactos (tubo endotraqueal, sondajes, etc) - Nutrición parenteral - Cirugía o con tratamiento incorrecto - Sintomatología - Clínica inicial - "No va bien". Mala regulación de la temperatura (fiebre/hipotermia). - Dificultades para la alimentación. Apatía. Taquicardia inexplicable. - Fase de estado - Se acentúa la clínica inicial y además: - **Sintomas digestivos:** - Rechazo de la alimentación - Vómitos/diarrea - Distensión abdominal - Hepatomegalia - **Sintomas respiratorios:** - Quejido, aleteo - Respiración irregular - Taquipnea - Cianosis - Fases de apnea - **Signos neurológicos:** - Apatía/irritabilidad - Hipotonía, hipertonía - Temblores/convulsiones - Fontanela - **Signos cardiocirculatorios:** - Palidez/cianosis/moteado ("aspecto séptico") - Hipotermia, pulso débil - Respiración irregular - Relleno capilar - Hipotensión - **Signos hematológicos:** - Ictericia a bilirubina - Hepatoesplenomegalia - Palidez - Hemorragias - Tratamiento empírico habitual - Hemocultivo y punción lumbar - Precauciones - La transmisión vertical y nosocomial - Enterocolitis necrotizante - Trastornos infecciosos - Un RN puede infectarse por hongos, bacterias y virus - El mecanismo de transmisión principal puede ser: - **Vertical** (madre-hijo) - **Nosocomial** (durante la estancia en medio sanitario) - Cuando esa infección afecta a las meninges puede producir una meningitis, la cual a su vez también puede ser vertical o nosocomial. - A mayor prematuridad o bajo peso mayor probabilidad de infectarse - La transmisión vertical - Puede producirse de manera ascendente o durante el parto vaginal - La Rotura prematura de membranas (RPM), corioamnionitis o los partos prematuros son los casos donde más hay que estrechar la vigilancia - La RPM juega un papel determinante, es por eso que se utiliza profilaxis antibiótica en gestantes con bolsa rota - Normalmente la infección suele ser bacteriana, por SGB y E. Coli - Transmisión vertical de enfermedades - T toxoplasmosis - O otras (varicela y sífilis, parvovirus B19 (5º enf), papilomavirus, malaria y tuberculosis) - R rubeola - C citomegalovirus - H herpes simple - Son infecciones congénitas que la madre puede transmitir al feto, la sintomatología puede ir desde malformaciones, partos prematuros, bajo peso y secuelas neurológicas - Ampicilina y Gentamicina - Es la antibioterapia empírica de elección - Dicho tratamiento podrá verse modificado tras el resultado del hemocultivo - Rango antibióticos dosis séptica o dosis meningítica - La gentamicina es nefrotóxica y ototóxica → Screening otoemisiones - La administración y preparación de los antibióticos difiere de la de un adulto, tanto en su preparación como en su administración - Nota: profundizaremos en el tema de Farmacología Pediátrica - Hemocultivo - Técnica por la cual se extrae sangre de un paciente, se inocula en un frasco con un medio que propicie el crecimiento de microorganismos - Debe realizarse de la manera más estéril posible para evitar contaminaciones y dar falsos positivos. Es muy frecuente su contaminación - La transmisión nosocomial - Limpieza y desinfección del material hospitalario - Manipulación aséptica de la nutrición enteral (NE) - Aseptización de conexiones - Manipulación estéril de catéteres centrales y nutrición parenteral (NTP) - La medida más eficaz es una correcta higiene de manos - Cuando el procedimiento se realiza con agua y jabón lo llamamos lavado de manos. - Cuando se realiza con un preparado de base alcohólica o con un jabón antiséptico lo denominamos desinfección de las manos. - Los guantes en ningún caso sustituyen a la higiene de las manos - La punción lumbar - Consiste en la introducción de una aguja en el espacio subaracnoideo a nivel lumbar L3-L4 - Técnica utilizada como tratamiento de algunas patologías, para administrar algunos medicamentos pero principalmente se usa con fines diagnósticos - Técnica estéril - Requiere monitorización y control - Tener preparado analgesia y O2 - Líquido cefaloraquídeo (LCR) macroscópicamente - Es un líquido incoloro e inodoro - Un LCR amarillento puede indicar una hemorragia - Un LCR rojo que clarea, puede indicar hemorragia - Un LCR rojo puede deberse a una técnica traumática, si posteriormente aclara conforme - Povidona iodada en RN - Desaconsejado totalmente - Riesgo de hipotiroidismo tras el uso de povidona iodada - Su piel es más permeable y es más sensible al iodo - T4 y TSH son las más afectadas - Screening metabolopatias tiene un apartado para especificar si la madre ha recibido medicación iodada - Existen otros antisépticos más aconsejables como la clorhexidina - ¿Metahemoglobina en RN? - ¿Metahemoglobina? - Pero... ¿Esto no es típico en terapia con óxido nítrico? - ¿Qué relación tiene con una punción lumbar? - ¿Azul de metileno? - Enterocolitis necrotizante (ENC) - Es una patología muy frecuente y de causa desconocida pero se ha observado que: - Infección por microorganismos - Disminución de la perfusión intestinal - Factores perinatales, prematuridad - **Produce una necrosis del intestino con/sin perforación** - Diagnóstico de Enterocolitis (Bell) - 3 fases - **Fase de sospecha** - Signos sistémicos leves: apnea, bradicardia, inestabilidad térmica, letargia. - Signos intestinales leves: distensión abdominal, restos gástricos (pueden ser bilosos), sangre oculta en heces. - Radiografia de abdomen: normal o con signos no específicos. - **2º Fase. ENC confirmada:** - Signos sistémicos moderados - Signos intestinales adicionales: silencio abdominal, dolor a la palpación del abdomen - Signos radiológicos específicos: neumatosis intestinal o gas en el sistema portal. - Alteraciones analiticas: acidosis metabólica, leucopenia, trombocitopenia - **3º Fase. ENC avanzada:** - Afectación sistémica grave: hipotensión arterial, signos evidentes de shock. - Signos clínicos de peritonitis - Signos radiológicos de gravedad: neumoperitoneo - Alteraciones analiticas: acidosis metabólica y respiratoria, leucopenia y neutropenia, trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada, proteína C muy elevada - Cuidados de enfermería ENC - Actividades preventivas (Priorizar) - Dieta absoluta - Sonda nasogástrica de evacuación - LM/Banco - Monitorización y toma de ctes. Vitales - Cuidados NTP y vias centrales - Administrar tto. Antibiótico prescrito - Control diuresis y deposición - Prevención UPP - Cura herida quirúrgica (si IQ) - Muchas Gracias