Resumen de Cuidados de Enfermería en Neonatos con Problemas Neurológicos PDF

# Bloque II. Cuidados enfermeros al neonato y su familia ## Tema 5. Cuidados de enfermería al neonato con alteraciones neurológicas. ### Índice - Alteraciones de la glucosa - Hiperglucemia - Hipoglucemia - Hemorragia intraventricular - Encefalopatía hipóxico isquémica (EHI) - Convulsiones...

# Bloque II. Cuidados enfermeros al neonato y su familia ## Tema 5. Cuidados de enfermería al neonato con alteraciones neurológicas. ### Índice - Alteraciones de la glucosa - Hiperglucemia - Hipoglucemia - Hemorragia intraventricular - Encefalopatía hipóxico isquémica (EHI) - Convulsiones en el RN - Verdaderas epilepsias ## Alteraciones de la glucosa ### Hipoglucemia - Dependiendo del autor, podría denominarse hipoglucemia en el RN cuando su valor está <40-45mgr/dl - Los RN prematuros son más vulnerables #### Factores de riesgo - Hijo de madre diabética - Bajo peso al nacer - Mal control prenatal - Peso elevado a la edad gestacional - Crecimiento intrauterino retardado - Asfixia perinatal - Consumo de drogas por parte de la madre - Errores congénitos del metabolismo (importancia de pruebas metabólicas) - Insuficiente ingesta, tomas no eficaces - Intolerancia a la fructosa - Galactosemia (es una enfermedad hereditaria que se manifiesta con la incapacidad de metabolizar el galactosa) #### Consideraciones Preparación sueros glucosados a concentraciones diferentes a las estándar - V x C + V' x C' = (V + V') x Cfinal - V: volumen glucosado del cual partimos - C: concentración glucosado del cual partimos - V': volumen glucosado más concentrado que añadimos - C': concentración glucosado más concentrado que añadimos - Cfinal: el suero glucosado que nos piden **Nota:** este tema se desarrollará en la clase de Farmacología Pediátrica #### Sintomatología - Irritabilidad, llanto anormal, letargia, estupor - Ligera hipotonia - Temblores - Taquipnea/apnea - Cianosis - Convulsiones #### Causas - Bajos depósitos de glucógeno - Restricción de líquidos/energía - Inmadurez de respuesta hormonal y enzimática - Dificultades en la alimentación - Defectos en las enzimas que participan en la glicogenolisis, gluconeogénesis y oxidación de ácidos grasos #### Cuidados de enfermería - Favorecer el contacto piel con piel - Inicio precoz de IM (si procede) - Asesoramiento a los grupos con factores de riesgo - Control de la glucemia capilar - No prolongar tomas >4horas - Asegurar NE, asegurar colocación de SOG/SNG - Asegurar aportes de glucosa EV según la prescripción médica - Canalización de vía venosa periférica - Bolus SG10% 2cc/kgr - Iniciar STP prescrita **Nota:** si la STP incluye un S.Glucosado >12.5% debe emplearse vía central en lugar de periférica #### Otras consideraciones - Un SG10% significa que hay 10gr de glucosa en 100ml - Un SG50% significa que hay 50gr de glucosa en 100ml - Si nos piden un SG30% podemos calcularlo así: - 50ml SG10% + 50ml SG50% - 50ml de SG10% contienen 5gr de glucosa - 50ml de SG50% contiene 25gr de glucosa - Total: 50ml (5gr) + 50ml (25gr) = 100ml (30gr) o lo que es lo mismo, suero glucosado al 30% **Nota:** ver etiquetado suero glucosado al 10% ### Hiperglucemia - La glucemia normal dependiendo del autor/libro oscila entre 40-80mgr/dl - Se considera hiperglucemia los valores >125mgr/dl (en al menos dos determinaciones separadas por un intervalo de tiempo 1-2h) - Un control inadecuado puede originar: - Hemorragia interventricular con problemas neurológicos graves - Aumento de bacteriemias - Diuresis osmótica y trastornos hidroeléctolíticos - El paciente más vulnerable, el prematuro #### Causas hiperglucemia - En el paciente prematuro por su inmadurez endocrina (genera menos insulina) - Sepsis - Diabetes mellitus neonatal (muy rara, apenas un 0.25% del total de casos) - Fármacos (cafeína, corticoides) - Dolor - Hipoxia - Estrés - Iatrogénica (muy frecuente) #### Cuidados de enfermería - Monitorización y toma de constantes vitales - Balance hídrico - Control glucemia capilar - Glucosuria mediante tira reactiva de orina - Revisar aportes de glucosa en STP/NTP. Buscar iatrogenia - Bomba de insulina ## Hemorragia Intraventricular - Se define como salida de sangre al espacio intracraneal - Más frecuente en prematuros (<28sg/<1000gr) - Los síntomas y las secuelas van a depender de la gravedad de la hemorragia, pero pueden ser: - Asintomática - Hipertonía y movimientos oculares anormales - Crisis convulsivas - Fontanela abombada - Hipotensión y bradicardia #### Grados/Tipos: **Grado I:** Cuando el sangrado está localizado en la matriz germinal, sin o mínima hemorragia intraventricular. **Grado II:** El sangrado es intraventricular y ocupa entre el 10 y el 50% del ventrículo. **Grado III:** El sangrado intraventricular es mayor del 50 % y el ventrículo lateral está distendido. **Grado IV:** A lo anterior se asocia sangrado intraparenquimatoso. #### Causas que pueden producirla - Hipoxia - Traumas en el parto - Actividad fibrinolítica aumentada - Flujo sanguíneo cerebral fluctuante - Aumento o disminución del flujo sanguíneo cerebral - Aumento de la presión venosa cerebral - Deficiente soporte vascular - Fragilidad capilar de la matriz germinal #### Cuidados de enfermería - Procurar ambiente térmico óptimo, la hipotermia empeora el cuadro - Evitar movimientos bruscos, cuidados centrados en el desarrollo - Monitorización y control de constantes vitales - Adecuado manejo ventilatorio (Si ventilación mecánica) - Evitar valsalvas (cambios de pañal de lado) ## Encefalopatía hipóxico isquémica (EHI) - La asfixia perinatal son una serie de eventos adversos de hipóxia y mala perfusión tisular que puede sufrir el feto o el recién nacido, como por ejemplo: - Desprendimiento de placenta - Rotura uterina - Prolapso de cordón - Vasa previa - Test de apgar <6 al nacimiento - Acidosis por Ph de cordón o intraparto - Necesidad de reanimación - Y es precisamente todos esos eventos que engloba la asfixia las que pueden derivar muy probablemente en una EHI #### Signos y síntomas: - LA EHI son una serie de signos neurológicos que pueden aparecer tras una asfixia: - Deterioro de la alerta y capacidad de despertar - Hipotonia - Alteraciones en los reflejos - Insuficiencia renal - Alteraciones hidroeléctolíticas - Afectación hepatointestinal (vómitos) - Polipnea, distrés respiratorio e hipertensión pulmonar - Bradicardia sinusal, soplos - Convulsiones - La asfixia es causa mientras la EHI es efecto y no siempre la asfixia va a provocar lesión encefálica #### Cuidados de enfermería - Monitorización y toma de constantes vitales - Balance hídrico, control de diuresis, tira reactiva de orina - Control de vías venosas, administrar la medicación prescrita - Procurar adecuada ventilación tanto invasiva como no invasiva - Control de la glucemia - CCD, mínima manipulación - Hipotermia (ver casos)- neuroprotección - Control de la temperatura 33.5° #### Hipotermia controlada - Inicio de la lesión cerebral - Lesión hipóxico isquémica - Deterioro del metabolismo oxidativo - Fase precedente al daño cerebral #### Técnica hipotermia - Disminuir la temperatura entre 3-4 °C - Antes de las 6 horas de vida - Duración de 72h - Margen de 4-6 horas - Recalentamiento 0,5°C/hora - No indicada en grandes prematuros, límite 35-36SG ## Convulsiones en el RN - Una convulsión es la expresión de una disfunción del SNC que produce una descarga paroxística neuronal. - Generalmente se manifiesta con síntomas de origen motor, sensitivo, sensorial o una combinación de todos ellos - En el recién nacido, no suelen tener convulsiones bien definidas (y más aún en el prematuro) y pueden presentarse como (Volpe): - Crisis sutiles - Crisis clónicas - Crisis tónicas - Crisis mioclónicas #### Crisis sutiles - Chupeteo, movimiento buco-linguales - Parpadeo - Desviación de la mirada - Apneas - Alteraciones de la frecuencia cardíaca/TA - Desaturaciones - Sialorrea #### Crisis clónicas: - Movimiento rítmicos lentos - Pueden confundirse con temblores (el temblor cede al sujetar la extremidad) - Pueden pasar de una extremidad a la otra - Pueden aparecer en cara y cuello #### Crisis tónicas - Postura sostenida asimétrica - Puede manifestarse de manera lenta o abrupta #### Crisis mioclónicas - Movimientos bruscos y erráticos - Espasmos - Más rápidas y n mayor número que las clónicas (movimientos rítmicos lentos) - Pueden confundirse con las mioclonías benignas del sueño (ceden al despertar y no dependen de un estímulo) - Puede asociarse apnea and/or cíanosis ## Causas convulsiones en el RN - Asfixia perinatal - Infarto cerebral - Hemorragia intracraneal - Infecciones - Errores innatos del metabolismo - Malformaciones del SNC - Trastornos metabólicos transitorios - Intoxicación ## Tipos crisis convulsivas - **Ocasionales:** Agresión puntual sobre el SNC. - **Más frecuentes:** - La EHI es la principal razón - Seguida de infecciones - Trastornos metabólicos - Hemorragias. - Puede evolucionar a epilepsia secundaria (EHI puede derivar en síndrome West) ## Verdaderas epilepsias - Convulsiones Idiopáticas Benignas - Convulsiones Familiares Benignas - Epilepsia Mioclónica Precoz - Encefalopatía Epiléptica Infantil Precoz - Epilepsias específicas sintomáticas (representadas por las epilepsias de los errores del metabolismo, malformaciones del SNC, hemorragias y accidentes vasculares cerebrales) - Estados de mal epiléptico **Podéis consultar los artículos de apoyo a vuestra disposición** ## Cuidados de enfermería - Mantener buena ventilación, administrar O2 si precisa, control del sistema de aspiración - Monitorización de constantes vitales (FC, FR, TA, Sat.O2) - Control glucemia - Buena termorregulación - Monitorización cerebral - Asegurar acceso venoso - Evitar estímulos tanto físicos como sensoriales ## Monitorización EEG - Es una herramienta útil que ofrece información sobre el estado funcional y metabólico del cerebro, y la detección de actividad epiléptica - Se considera normal encontrar ciertos grados de asimetría o discontinuidad en la actividad cerebral, enlentecimiento, o elementos agudos que en otros grupos de edad consideraríamos como patológico - Generalmente se realiza colocando electrodos de superficie adheridos al cuero cabelludo por un gel conductor (también puede ser invasivo) ## Fármacos más usados. - Fenobarbital - Levetiracetam - Piridoxina (B6) - Fenitoina - Biotina (B7) - Diazepam - Clonazepam - Lidocaína **Controversia entre beneficio de que cedan las crisis convulsivas y los efectos en el normal desarrollo que pueden tener los fármacos utilizados** ## SIBEN: Sociedad Iberoamericana de Neonatología **Nota:** Veremos algunos de estos fármacos en el tema de Farmacologia Pediátrica **Muchas Gracias** - https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/27.ndf - https://www.secip.info/images/uploads/2020/07/Ecografia-transfontanelar-hemorragia-isquemia-cerebral-e-hidrocefalia.pdf - https://www.aeped.es/documentos/protocolos-diagnosticos-y-terapeuticos-neurologia-pediatrica