Questão 1 - reval2024.1.pdf

1. Uma mulher com 25 anos, solteira, sem comorbidades prévias, é atendida em uma unidade de pronto- socorro devido a queixas de algúria, polaciúria, dor hipogástrica e urgência miccional há 2 dias. Ela nega corrimento vaginal e relata que a menstruação está regular e que não tem relações...

1. Uma mulher com 25 anos, solteira, sem comorbidades prévias, é atendida em uma unidade de pronto- socorro devido a queixas de algúria, polaciúria, dor hipogástrica e urgência miccional há 2 dias. Ela nega corrimento vaginal e relata que a menstruação está regular e que não tem relações sexuais há mais de 1 mês. A paciente nega: febre, uso de antimicrobianos nos últimos 3 meses e outros sintomas sistêmicos. Nesse caso, quais são, respectivamente, a hipótese diagnóstica mais provável e a melhor conduta terapêutica? A) ITU baixa; iniciar nitrofurantoína. B) ITU alta não complicada; iniciar norfloxacino. C) ITU por Staphylococcus aureus; iniciar antibiótico de amplo espectro. D) Nefrolitíase complicada com ITU; iniciar antibiótico após resultado de urocultura. Passo 1: Identificação Dos Sintomas E Sinais Clínicos Sintomas da paciente: Algúria (dor ao urinar), polaciúria (aumento da frequência urinária), dor hipogástrica (dor na parte inferior do abdômen), urgência miccional (necessidade urgente de urinar). Negativas importantes: Ausência de corrimento vaginal, febre, sintomas sistêmicos e uso de antimicrobianos nos últimos 3 meses. Ela não tem relações sexuais há mais de 1 mês. Esses sintomas são altamente sugestivos de uma Infecção do Trato Urinário (ITU) baixa, também conhecida como cistite. Passo 2: Análise Das Opções Diagnósticas E Terapêuticas A. ITU BAIXA; INICIAR NITROFURANTOÍNA: o ITU baixa (cistite) é caracterizada pelos sintomas da paciente, como dor ao urinar e aumento da frequência urinária, sem febre ou dor lombar. o Nitrofurantoína é um dos antibióticos de escolha para tratamento empírico de cistite não complicada, especialmente em mulheres jovens e saudáveis. B. ITU ALTA NÃO COMPLICADA; INICIAR NORFLOXACINO: o ITU alta (pielonefrite) geralmente se apresenta com febre, dor lombar e sintomas sistêmicos, que estão ausentes na paciente. Portanto, este diagnóstico não é o mais provável. o Norfloxacino é um antibiótico que pode ser usado em ITU, mas não é o mais indicado no contexto de ITU baixa não complicada. C. ITU POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS; INICIAR ANTIBIÓTICO DE AMPLO ESPECTRO: o Staphylococcus aureus não é o patógeno mais comum em ITU, que geralmente é causado por Escherichia coli. Além disso, a paciente não apresenta sinais de uma infecção grave ou complicada que justificariam o uso de antibióticos de amplo espectro. D. NEFROLITÍASE COMPLICADA COM ITU; INICIAR ANTIBIÓTICO APÓS RESULTADO DE UROCULTURA: o Nefrolitíase (cálculo renal) complicada com ITU pode causar sintomas similares, mas geralmente se apresenta com dor lombar intensa (cólica renal), que a paciente não possui. Além disso, o início empírico de tratamento seria indicado se houvesse forte suspeita clínica. Passo 3: Escolha Da Resposta Mais Provável Com base nos sintomas apresentados, a opção mais provável é ITU baixa (cistite), que é adequadamente tratada com nitrofurantoína. PONTO CHAVE DA QUESTÃO Identificação correta dos sintomas: A ausência de febre, dor lombar e sintomas sistêmicos, junto com os sintomas urinários, aponta para uma ITU baixa. Conhecimento dos tratamentos de escolha: Nitrofurantoína é altamente eficaz para cistite não complicada. COMO EVITAR PEGADINHAS Leia com atenção os sintomas e os sinais clínicos. Identificar corretamente se a infecção é do trato urinário baixo ou alto é crucial. Conheça os tratamentos empíricos de primeira linha. Saber quais antibióticos são indicados para cistite não complicada (como a nitrofurantoína) ajuda a evitar escolher opções incorretas. Desconfie de diagnósticos incomuns sem evidência clara. Diagnósticos como ITU por Staphylococcus aureus ou nefrolitíase complicada exigem mais evidências clínicas. Conclusão A melhor resposta para esta questão é A) ITU baixa; iniciar nitrofurantoína. Ela é baseada nos sintomas claros de cistite não complicada e no conhecimento de primeira linha sobre o manejo desse tipo de infecção.