Psychology of Children and Adolescents PDF

PSYCHOLOGIE CLINIQUE DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT Prof. Nadine Messerli-Bürgy 1 APERÇU DU SEMESTRE DU PRINTEMPS Date 21.2. Sujet Troubles des conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments 28.2. 7.3. 14.3. 21.3. 28.3. 4.4. 11.4. Troubles d’attachement et troubles de la régulation 18.4....

PSYCHOLOGIE CLINIQUE DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT Prof. Nadine Messerli-Bürgy 1 APERÇU DU SEMESTRE DU PRINTEMPS Date 21.2. Sujet Troubles des conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments 28.2. 7.3. 14.3. 21.3. 28.3. 4.4. 11.4. Troubles d’attachement et troubles de la régulation 18.4. 25.4. 2.5. 9.5. 16.5. 23.5. 30.5. Troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites Trouble lié à une substance et troubles addictifs Troubles psychotiques et spectre de la schizophrénie Automutilation et trouble de la personnalité borderline Troubles psychosomatiques Prévention Répétition et questions Psy Clin Enf Ado MASTER DAY Encoprésie/ Enurésie Déficit de l’attention/hyperactivité Troubles d’apprentissage Trouble du spectre de l’autisme VACANCES 2 Psy Clin Enf Ado 27.02.23 3 TROUBLES DE LA RÉGULATION 4 TROUBLES PRÉCOCES DE LA RÉGULATION Combinaison de pleurs excessifs, de troubles du sommeil et de l'alimentation. • • Difficulté exceptionnelle à réguler son comportement de manière appropriée dans un contexte, souvent, mais aussi dans plusieurs contextes. Aujourd'hui : considérés comme des problèmes distincts, mais existant souvent aussi comme des troubles comorbides, pas tous couverts par le DSM-5 ! 5 Troubles de l’alimentation - pleurs excessifs – troubles de sommeil TROUBLES DE L’ALIMENTATION • le mérycisme ou • le trouble de l’alimenta3on avec restric3on ou évitement 6 Troubles de l’alimentation - pleurs excessifs – troubles de sommeil PLEURS DE COLIQUES? NON!! Pleurs passagers ("coliques de trois mois" ou "pleurs de coliques ») : limités aux 3 premiers mois de la vie, ils surviennent lors de la phase physiologique de maturation et d'adaptation et souvent associés à des troubles de la régulation du sommeil et de l'éveil et à des problèmes d'alimentation. Mais:! Pleurs excessifs : • cris persistants au-delà de la 3e-6e mois de vie pendant plus de 3 heures par jour, plus de 3 jours par semaine au cours des 3 dernières semaines • et pas de réaction aux tentatives d'apaisement appropriées.! Pas de diagnostic DSM-5 existant ! 7 Troubles de l’alimentation - pleurs excessifs – troubles de sommeil Cris/plaintes en minutes PLEURS EXCESSIFS = > 90E PERCENTILE À PARTIR DU 4E MOIS DE VIE (LM) Semaines 8 Troubles de l’alimentaEon - pleurs excessifs – troubles de sommeil PLEURS EXCESSIFS II • • • • • • pleurs épisodiques (mais fréquente) et pas arrêtables, sans raison apparente par ailleurs en bonne santé physique, Tonus musculaire élevé peu de phases d'éveil calmes et forte irritabilité et sensibilité aux stimuli (odeur, bruit, contact, position), Incapacité à se calmer vite surexcité et phases de pleurs plus fréquentes le soir en raison de la fatigue et de la surexcitation Phases de sommeil diurne courtes (souvent moins de 30min), env. 1,5h de sommeil en moins au total que les autres 9 Troubles de l’alimentation - pleurs excessifs – troubles de sommeil TROUBLES DU SOMMEIL CHEZ LES JEUNES ENFANTS I • • • Le rythme jour/nuit se développe au cours des premiers mois de la vie, les réveils nocturnes ne sont pas pathologiques en soi! Les troubles du sommeil sont étroitement liés à la maturation de la régulation circadienne et de la régulation veille-sommeil. Troubles du sommeil : • Ne peut pas s'endormir ou se rendormir sans l'aide des parents • définis par l'importance et la charge subjective des interruptions nocturnes du sommeil. 10 Troubles de l’alimentation - pleurs excessifs – troubles de sommeil BESOIN DE SOMMEIL CHEZ LES JEUNES ENFANTS Durée totale de sommeil (heures) Âge (mois) Âge (années) Au cours du premier an, l'organisation physiologique du sommeil se modifie : • rythme circadien • besoin de sommeil • fréquence du sommeil • début de l'autoapaisement en cas de réveil nocturne .. Jenni & Benz, 201911 PRÉVALENCES Généralement passager, mais 2-8% des enfants âgés de 4-12 mois répondent aux critères (Papousek et al., 2008) • • • 2-3x plus de problèmes de sommeil à l'âge préscolaire chez 85% refus de manger encore à l'âge préscolaire 10% encore à l'âge de 8 ans Et aussi troubles plus fréquents à l'école primaire Hemmi et al., 2011, Sidor et al., 2013; Wolke & Popp, 2019 12 ÉTIOLOGIE Tâche de développement précoce pour le nourrisson : se calmer après les pleurs, établir un rythme jour/nuit, s'adapter à différentes formes d'alimentation Est influencé par : • Situation de stress des parents, psychopathologie des parents • Adéquation entre l'enfant et les parents (« misfit ») • Niveaux de développement (maturation de la fermeture des lèvres, intérêt pour les aliments solides ou pour la nouveauté). • Tempérament ("difficile", facilement irritable, besoin de plus de soutien) • Hypersensibilité sensoriel (odeur, douleur, autorégulation) 13 THÉRAPIE La relation parent-enfant est au centre du traitement des troubles précoces de la régulation! • • • Informer et soulager les parents Régularité dans le déroulement de la journée Éviter l'hyperstimulation et rythme adapté (balancement pour s'endormir, voix calme, etc.) • Observation et réaction sensibles 14 EXEMPLE: AVANT THÉRAPIE agitation crier nourrir jeu dormir autre* *visite, promenade, courses Wolke & Popp, 2019 15 EXEMPLE: APRÈS THÉRAPIE matin après-midi soir nuit agitation crier nourrir jeu dormir autre* Wolke & Popp, 2019 16 EFFICACITÉ DES INTERVENTIONS L'accent mis sur les compétences parentales n'a que de faibles effets. L'accent mis sur la relation parent-nourrisson!!! • diminution des symptômes généraux du nourrisson, • et du stress parentale (Barlow et al., 2015; Mountain et al., 2017; Georg et al., 2021) 17 TROUBLES D‘ATTACHEMENT TROUBLES LIÉS À DES TRAUMATISMES Ce qu'elles ont en commun, c'est qu'un événement traumatique ou stressant constitue un critère diagnostique explicite. Diagnostic Trouble stress posttraumatique Trouble stress aigu Trouble de l‘adaptation Trouble réactionnel de l'attachement Désinhibition du contact social STYLES D'ATTACHEMENT Les styles d'attachement sont • Des variantes normales du développement qui se manifestent dans le comportement envers la figure d'attachement après une courte séparation. • interprétés comme des stratégies (d'adaptation) différentes pour faire face au stress et à l'incertitude émotionnelle. • développement lié à la qualité de la sensibilité parentale. • Bonne sécurité d’attachement: • La réalisation équilibrée des besoins de sécurité et d'attachement • et des aspirations d'exploration et d'autonomie 20 TROUBLES D'ATTACHEMENT • Sont des troubles du comportement • se développent en relation avec une situation de soins extrêmement inadéquate (soins insuffisants, négligence). • Deux types a) caractérisé par un comportement distant et superficiellement amical envers les étrangers b) caractérisé par une inhibition et une résistance sévère à rechercher la proximité et le réconfort d'un soignant en situation de stress. 21 CAS 1 ET 2 • Dans une salle d'une clinique externe de pédopsychiatrie, une petite fille de 12 mois se tient à côté de la chaise de sa mère. L'examinateur entre dans la pièce et prend place à la table en face de la mère. La jeune fille réagit clairement de façon déstabilisée à la nouvelle personne, elle a l'air effrayée et émet un gémissement. Avec une expression craintive et sans regarder sa mère, elle s'éloigne d'elle et de l'examinateur. Il appuie son front contre le mur et ouvre grand les yeux. (Trouble réactionnel de l’attachement) • Un garçon de 4 ans est amené aux urgences de l'hôpital pour enfants en raison d'une chute. Il y reçoit un traitement médical et est admis en tant que patient pour des clarifications supplémentaires. Il obtempère sans protester et ne réagit pas à l'accolade de sa mère lorsqu'elle part. Il ne la demande pas non plus après. Cependant, il fait rapidement confiance à l'infirmière qui s'occupe de lui dans le service. Il lui sourit et la serre dans ses bras. (Désinhibition du contact social) Tous deux ne recherchent pas la proximité et le confort de leur figure d'attachement dans une situation déstabilisante ou stressante. 22 DIAGNOSTIC 23 DIAGNOSTIC II 24 DIAGNOSTIC 25 26 EPIDÉMIOLOGIE • connu depuis longtemps, mais peu de données empiriques sur leur fréquence d'apparition. • Trouble réactionnel de l’attachement: rare (également très rare chez les enfants massivement négligés, moins de 10%), • Trouble de désinhibition du contact social: plutôt rare (chez 20% des personnes massivement négligées). • Moins de symptômes lorsque les enfants sont placés en famille d'accueil avant l'âge de 24 mois. 27 ÉTIOLOGIE Trouble de désinhibition du contact social: L'absence d'une figure d'attachement stable et constante semble être suffisante Trouble réactionnel de l’attachement: Soins insuffisants ou la négligence 28 INTERVENTION • • • • Pas de normes pour le diagnostic et la thérapie les effets faibles (méta-analyse, Bakermans-Kranenburg et al. 2003) Un environnement fiable, stable et prévisible est important Dans les cas graves: • le retrait de l'enfant de sa famille d'origine • placement dans une famille d'accueil • l'amélioration de la qualité de la relation entre l'enfant et les figures d'attachement • la promotion de la sensibilité parentale 29 QUESTIONS? 30