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PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 Manual Operativo Programa de Atención Integral para la infección por tuberculosis V4 – Enero - 2021 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GEST...

PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 Manual Operativo Programa de Atención Integral para la infección por tuberculosis V4 – Enero - 2021 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 TABLA DE CONTENIDO 1. 2. 3. 4. DEFINICION....................................................................................................................... 1 JUSTIFICACIÓN................................................................................................................ 1 ALCANCE........................................................................................................................... 1 OBJETIVOS........................................................................................................................ 2 4.1 OBJETIVO GENERAL................................................................................................ 2 4.2 5. POBLACION OBJETO....................................................................................................... 3 5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN..................................................................................... 3 5.2 6. 7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.................................................................................... 3 INFRAESTRUCTURA....................................................................................................... 3 OPERATIVIDAD................................................................................................................ 3 7.1 RECURSO FISICO....................................................................................................... 4 7.2 8. OBJETIVOS ESPECIFICOS....................................................................................... 2 RECURSO HUMANO................................................................................................... 4 COMPONENTES DEL PROGRAMA................................................................................ 4 8.1 FUENTES DE IDENTIFICACIÓN Y PROCESO DE CAPTACIÓN DEL USUARIO.................................................................................................................................. 4 8.1.2 Diagnóstico por Oportunidad......................................................................................... 6 8.1.3 Demanda Espontánea...................................................................................................... 7 8.1.4 Demanda Inducida........................................................................................................... 8 8.2 PROCESO DE ATENCIÓN......................................................................................... 8 8.2.1 Vías de ingreso al programa...................................................................................... 8 8.2.2 Asignación de cita para ingreso al programa.......................................................... 9 8.2.3 Valoraciones por equipo interdisciplinario del programa...................................... 9 8.2.4 Laboratorios.............................................................................................................. 11 8.2.5 Articulación con programas transversales del Modelo de Atención de EPS Sanitas 13 8.2.6 Educación terapéutica.............................................................................................. 15 8.2.7 Capacitación del talento humano............................................................................ 15 8.2.8 Flujograma de atención del programa................................................................... 15 8.2.9 Copagos y cuotas moderadoras............................................................................... 16 8.3 Auditoria....................................................................................................................... 16 8.4 SISTEMA DE INFORMACIÓN................................................................................ 17 8.4.1 INDICADORES........................................................................................................ 17 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 8.5 CONTACTOS DE CASOS CONFIRMADOS DE TUBERCULOSIS................... 19 8.6 TUBERCULOSIS LATENTE.................................................................................... 20 8.6.1 Grupos Prioritarios para la búsqueda de Infección Tuberculosa Latente.......... 20 8.6.2 Seguimiento a Personas con Infección Tuberculosa Latente................................ 21 9. INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN A PACIENTES CON TB....... 21 1. BIBLIOGRAFIA............................................................................................................... 21 ELABORADO POR..................................................................................................................... 22 ULTIMA MODIFICACIÓN POR............................................................................................... 22 APROBADO POR....................................................................................................................... 22 CONTROL ACTUALIZACIONES............................................................................................. 23 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 1. DEFINICION El programa de atención integral a pacientes con infección por tuberculosis contempla un conjunto de intervenciones, procedimientos y seguimientos requeridos para que las personas, usuarias de EPS Sanitas que están infectadas por Tuberculosis, encuentren los recursos requeridos para su tratamiento médico, emocional y social permitiéndole una vida digna, activa y productiva, además de contribuir al control de la expansión de la epidemia de Tuberculosis. 2. JUSTIFICACIÓN La tuberculosis es en la actualidad considerada un problema de salud pública a nivel mundial, siendo una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en la Región de las Américas y Colombia, por lo anterior el país cuenta con un sistema de vigilancia y programa nacional para el abordaje integral de los casos. El Ministerio de Salud y Protección Social ha construido un marco legal que incluye la Política de Atención Integral en Salud (PAIS) mediante Resolución 429 del 2016, así como el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 y la Resolución 3202 de 2016 donde se adopta Rutas Integrales de Atención en Salud RIAS. Adicionalmente se cuenta con la Resolución 227 de 2020, con la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis – PNPCT. La puesta en marcha de esta reglamentación implica una articulación intersectorial entre los integrantes del sector salud (entidad territorial, EAPB, prestador) y otros sectores, con el fin de garantizar la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación en condiciones de accesibilidad, aceptabilidad, oportunidad, continuidad, integralidad y capacidad de resolución. Con esta visión Colombia trazó el Plan Estratégico Hacia el Fin de la Tuberculosis, 20162025, en el cual se plasman las estrategias necesarias para el logro de las metas de prevención y control de la tuberculosis, tendientes a su eliminación, y con ello se pretende contribuir a las metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible para poner fin a la epidemia global de tuberculosis al año 2035. De igual forma, se plantea una visión de reducción progresiva de la incidencia, la mortalidad y de los costos catastróficos por causa de esta enfermedad, mitigando la carga económica y social que puede generar en las personas y sus familias, a través de la planeación, ejecución, monitoreo y evaluación de acciones en salud pública, articuladas e integradas, intra e intersectoriales. 3. ALCANCE Con la Resolución 227 de 2020, Colombia adoptan los lineamientos técnicos y operativos 1 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis –PNPCT, los cuales, teniendo como marco el Plan Estratégico Hacia el Fin de la Tuberculosis en Colombia, 2016-2025 y alineado con el Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) 2012 – 20217 adopta las recomendaciones internacionales de la Organización Mundial de la Salud, del Comité Nacional Asesor de Tuberculosis, de las sociedades científicas y de los expertos clínicos nacionales e internacionales y establece el siguiente lineamiento en el cual se definen las intervenciones poblacionales, colectivas e individuales para la prevención y el control de la tuberculosis en el país El presente Manual Operativo, contempla 4 objetivos que definen sus líneas de acción y son: 1. Contener la epidemia de la Tuberculosis, con acciones de prevención de la infección mediante estrategias colectivas e individuales y promoción de la salud 2. Detectar tempranamente la infección por Tuberculosis, mediante la identificación de factores de riesgo y tamización. 3. Disminuir la infección por Tuberculosis en grupos de riesgo, las farmacorresistencias y mortalidades 4. Monitoreo, evaluación y curación 4. OBJETIVOS 4.1 OBJETIVO GENERAL Reducir el riesgo de infección, morbilidad y mortalidad por tuberculosis, mediante acciones de detección temprana, inicio oportuno de tratamiento, controles clínicos y bacteriológicos periódicos y monitoreo y evaluación de indicadores para los diferentes componentes del modelo. 4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS    Capacitar a los profesionales en salud del primer nivel de atención para la detección temprana de la infección por Tuberculosis Atender al paciente infectado con Tuberculosis, de acuerdo con los lineamientos técnicos y operativos del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis Lograr la curación y terminación de tratamiento de acuerdo con la ubicación anatómica. 2   PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 Cumplir con los controles clínicos y bacteriológicos, de acuerdo con lo dispuesto en los lineamientos técnicos y operativos del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis Disminuir la progresión de la enfermedad a farmacorresistencia, abandonos y recaídas, así como la mortalidad por tuberculosis. 5. POBLACION OBJETO Usuarios afiliados a EPS Sanitas con diagnóstico de Tuberculosis. 5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Personas a quienes se les haya diagnosticado infección por Tuberculosis (cualquier clasificación y de cualquier edad) 5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN  Pacientes que no deseen seguir las indicaciones de tratamiento en las instituciones definidas para tal fin. En estos casos el primer nivel de atención (UAP) u otros especialistas deben hacer el tratamiento y seguimiento permanente al paciente.  Pacientes con grave limitación física, sensorial y/o mental que impida el cumplimiento de las actividades del programa en ausencia de un cuidador a cargo del mismo. 6. INFRAESTRUCTURA Este programa se desarrolla en las IPS de Atención Primaria a nivel nacional de infraestructura propia o externa de EPS Sanitas, en los municipios autorizados para la prestación de los servicios de salud. Para el distrito de Bogotá, se desarrollará en el Programa de Enfermedades Infecciosas de Centro Médico Palermo. 7. OPERATIVIDAD Para el desarrollo del programa de Tuberculosis en los Centros Médicos de Atención Primaria a nivel nacional se requieren los siguientes recursos: 3 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 7.1 RECURSO FISICO Consultorio, auditorio, equipos biomédicos como tensiómetro, metro, bascula, tensiómetro, fonendoscopio, otoscopio, conos para otoscopio, computador, internet, impresora, fluido de aire, tapabocas, guantes, papelería, licencia de Microsoft office. 7.2 RECURSO HUMANO          Médico Especialista en Medicina familiar o Medicina Interna o Infectología Médico General experto Enfermera Profesional Auxiliar de enfermería Trabajador Social Nutricionista Químico farmacéutico Psiquiatra Psicólogo 8. COMPONENTES DEL PROGRAMA 8.1 FUENTES DE IDENTIFICACIÓN Y PROCESO DE CAPTACIÓN DEL USUARIO El sistema de información del programa estará basado en los registros hechos por los diferentes profesionales en la historia clínica, en las cuales se deben incluir la siguiente información: 1.             Datos de Identificación: EPS Régimen Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Tipo de Identificación Número de Identificación Fecha de Nacimiento Sexo Fecha de Afiliación a la EAPB Aseguramiento en el momento del diagnóstico 4  GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022  Código de habilitación de IPS donde se hace seguimiento y atención a la persona al corte Fecha de Ingreso a la IPS            Datos Clínicos: Persona Gestante Peso (es obligatorio mes a mes para la dosis del tratamiento AntiTB) Persona con VIH Persona con DM tipo 2 Persona con trasplante de órganos Persona con tratamiento con biológico Persona con tuberculosis farmacorresistente Persona previamente tratada Persona nueva con diagnóstico de TB Persona con farmacorresistencia Niño menos de 5 años 2. 3.        4. PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS Datos de Laboratorio: Fecha de prueba confirmatoria de la infección por tuberculosis y descripción de la misma Fecha de la prueba de tamización para la infección por el VIH (Elisa, prueba rápida) Fecha de la prueba de tamización para Diabetes (glucosa) Fecha del diagnóstico de Infección por TUBERCULOSIS Prueba de confirmación de la infección por tuberculosis, con la interpretación Evaluación de los contactos en caso de TUBERCULOSIS PULMONAR Fecha de los controles bacteriológicos con descripción del resultado Datos de atención hospitalaria y urgencias:  Fecha de hospitalización  Diagnósticos de Hospitalización  Días de estancia hospitalaria 5.      Datos de prescripción de medicamentos: Tenía VIH al iniciar el tratamiento antituberculoso Estaba embarazada al iniciar tratamiento antituberculoso Tiene vacuna antituberculosa Formulación de tratamiento antituberculoso de primera línea Fase de tratamiento antituberculosa actual 5     6. PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 Esquema de tratamiento antituberculoso actual Esquema antirretroviral para los casos con coinfección VIH Número de dosis antituberculoso Fecha y esquema de terminación tratamiento para tuberculosis Complicaciones:  Descripción de las enfermedades oportunistas con la fecha del diagnóstico  Causa de Muerte Los diferentes prestadores reportarán a través del Formulario de Google: INGRESO COHORTE TB_2022 todos los casos que inician tratamiento, junto con los soportes correspondientes (Copia de Historia Clínica de inicio, reporte de laboratorios de diagnóstico, reporte de tamizaje para VIH y tarjeta de tratamiento diligenciada). Para los controles de final de fase intensiva, mitad de segunda fase y final de tratamiento, el reporte debe realizarse en el Formulario de Google: SEGUIMIENTO PROGRAMA TB_2022, igualmente con los soportes correspondientes (baciloscopias de control, PCR, cultivo, biopsia, según sea necesario de acuerdo al tipo de tuberculosis diagnosticada y a los paraclínicos de diagnóstico iniciales. Igualmente deben suministrar tarjeta de tratamiento completamente diligenciada y copia de historia clínica). 8.1.2 Diagnóstico por Oportunidad La EPS Sanitas cuenta con unidades propias y contratadas para el primer nivel de atención en donde con el objeto de gestionar el riesgo de esta patología, se deben realizar actividades de tamizaje a los grupos poblacionales de alto riesgo para la infección por TUBERCULOSIS, los cuales son:           Contactos de casos conocidos de tuberculosis sensible y tuberculosis farmacorresistente Personas previamente tratadas por tuberculosis Personas con lesiones fibróticas en la radiografía de tórax Personas que viven con VIH y personas que se realizan la prueba para VIH Personas con diagnóstico de Diabetes Mellitus Personas con enfermedades pulmonares crónicas y fumadores Personas con desnutrición Personas con gastrectomía o derivación yeyuno-ileal. Personas consumo de sustancias psicoactivas y/o con consumo problemático de alcohol Personas con insuficiencia renal crónica 6              PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 Personas con enfermedades o tratamientos que comprometen su sistema inmunológico. Personas mayores de 65 años institucionalizados Personas en instituciones o centros para el manejo de enfermedades mentales o psiquiátricas. Población privada de la libertad y personal de guardia o custodia. Enfermos que acuden a instituciones especializadas de atención del VIH, centros de hemodiálisis y centros oncológicos. Personas en centros de atención para víctimas de la violencia, casas refugio de mujeres y de población LGTBI. Personas que viven en otras instituciones de congregación (batallones, conventos, etc.). Adultos que realizan actividades en instituciones de congregación de niños y adolescentes, con el fin de disminuir el riesgo de transmisión a la población pediátrica bajo su cuidado Inmigrantes procedentes de zonas con una alta incidencia de tuberculosis, con vulnerabilidades sociales y económicas Personas en campos de refugiados Niños en contacto con enfermos de TB Pulmonar Personas que van a recibir trasplante de órganos o hemáticos Personal de la salud Así mismo, cada IPS debe cumplir con el reporte de los libros de reporte obligatorio al ente territorial de forma mensual y el consolidado trimestral, los cuales son: Libro de sintomáticos respiratorios Libro de Tuberculosis sensible Libro de Tuberculosis Farmacorresistente Libro de Tuberculosis Latente Libro de contacto 8.1.3 Demanda Espontánea Cuando los pacientes son diagnosticados en IPS complementarias, pueden acceder a su IPS primaria para el seguimiento clínico de forma mensual. En la mayoría de los casos el paciente consulta a su IPS primaria asignada por sintomatología asociada a la tuberculosis, donde se hace el abordaje clínico y paraclínico para la confirmación del diagnóstico. 7 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 En Bogotá, toda IPS primaria o complementaria que identifica un caso presuntivo o confirmado de Tuberculosis, debe realizar el reporte a través de correo electrónico al programa de enfermedades infecciosas de Centro Médico Palermo, con copia al gestor nacional, con el fin de enrutar el caso al programa. 8.1.4 Demanda Inducida Desde el programa de atención integral para la infección por Tuberculosis, una vez se tienen los reportes de laboratorio que confirman el diagnóstico o por confirmación clínica, o porque viene de otra aseguradora con el diagnóstico, o fue diagnosticado en el prestador complementario, se realiza el proceso de demanda inducida para ingreso al programa y la asignación de citas con el grupo interdisciplinario. Desde el programa se debe realiza demanda inducidas a los pacientes inasistentes e inadherentes, de manera semanal con el fin de garantizar el acceso a los servicios de salud. Así como el seguimiento permanente a los pacientes hospitalizados, con el fin de que accedan al programa con oportunidad posterior a su egreso hospitalario. Con el fin de mejorar los resultados en el tratamiento y seguimiento a las personas afectadas por tuberculosis, se establecen diferentes modalidades de Tratamiento Directamente Observado (TDO) a nivel de la IPS, comunitario, domiciliario y virtual,. En caso de TDO virtual, debe disponerse de un celular con acceso a videollamada y/o recepción de videos diarios de los pacientes, para poder realizar la observación diaria de la toma del medicamento. 8.2 PROCESO DE ATENCIÓN 8.2.1 Vías de ingreso al programa Se adaptarán estrategias de captación según tipo de paciente en cada ciudad. TIPO DE PACIENTE FUENTE Laboratorio Clínico Paciente SIVIGILA ambulatorio con diagnóstico nuevo IPS Primaria o complementaria ACCIÓN Laboratorio informa directamente al programa El Programa busca al paciente para Asesoría postprueba (+) Semanalmente se recibe por parte del nivel central, casos reportados por SIVIGILA IPS reporta casos identificados al gestor nacional de TB y Lepra y en la cuidad de Bogotá al 8 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 Programa de Enfermedades Infecciosas de CM Palermo Paciente ambulatorio Diagnóstico antiguo pero Nuevo afiliado Reporte de asegurador anterior o del ente territorial IPS Primaria o complementaria Paciente con diagnóstico nuevo durante evento hospitalario BD de Egresos hospitalários, reporte desde el área de auditoria médica o reporte por IPS Complementaria Pacientes con diagnóstico conocido que se hospitaliza Gestante con diagnóstico nuevo ambulatorio BD de Egresos hospitalários, reporte desde el área de auditoria médica o reporte por IPS Complementaria Laboratório clínico Programa de control prenatal Asegurador anterior o referente del ente territorial reporta el paciente al gestor nacional y/o directamente al programa IPS reporta casos identificados al gestor nacional de TB y Lepra y en la cuidad de Bogotá al Programa de Enfermedades Infecciosas de CM Palermo Los casos identificados por egresos hospitalarios, reportados desde auditoría o reportados directamente por IPS complementaria son direccionados al programa para demanda inducida. Este puede ser un paciente no adherente al Programa por tanto es necesario hacer búsqueda y captación antes del egreso. Mensaje electrónico automático al Programa. Laboratorio informa directamente al programa El Programa busca al paciente para Asesoría postprueba (+) 8.2.2 Asignación de cita para ingreso al programa Para la asignación de las citas de los pacientes se hace una vez es reportado al programa por las diferentes vías, como lo son: reporte de laboratorios, consulta del paciente, egresos hospitalarios, reportes al SIVIGILA, entes de control y otras aseguradoras. Se procede a realizar demanda inducida para la asignación de las consultas pertinentes con el grupo interdisciplinario, teniendo en cuenta la ruta programática. Posterior a las valoraciones con el grupo interdisciplinario se realiza la asignación de las consultas para el próximo mes, y se hace validación mensual de la asistencia del paciente a las mismas de acuerdo con su programación. 8.2.3 Valoraciones por equipo interdisciplinario del programa El programa de atención integral para la infección por Tuberculosis está conformado por un grupo interdisciplinario, donde cada uno tiene unas actividades definidas, las cuales están descritas y numeradas en el siguiente cuadro, con el objetivo de ser lo más resolutivos de manera integral y tener el mínimo de derivaciones a otros especialistas. 9 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 Es importante tener en cuenta la clasificación de la Tuberculosis para definir el modelo pragmático de las frecuencias de uso de atención y los profesionales con los que se requiera valoración. Actividad Consulta por medicina general Consulta por medicina especializada Consulta por profesional de enfermería. Consulta por profesional de nutrición. Seguimiento del TDO por auxiliar de enfermería Control bacteriológico Tuberculosis Sensible En el momento del diagnóstico y cada dos meses hasta finalizar el tratamiento. Realizar control a los seis meses de finalización del tratamiento. En caso de que la condición clínica lo requiera Tuberculosis Farmacorresistente En el momento del diagnóstico y mensual hasta finalizar el tratamiento. Realizar control a los seis meses de finalización del tratamiento y al año. Trimestral durante el tratamiento y al finalizar. En el momento del diagnóstico y mensual hasta finalizar el tratamiento. Al inicio del tratamiento y posteriormente según condición clínica. Diaria, acorde a la estrategia de TDO utilizada. En el momento del diagnóstico y mensual hasta finalizar el tratamiento. Trimestral e incluye la suplementación nutricional en caso de requerirse. Diaria acorde a la estrategia de TDO utilizada. Baciloscopia, al menos cada dos meses hasta finalización del tratamiento. Si el diagnóstico se realizó mediante cultivo, los controles deben ser con cultivo. No requiere. * Baciloscopia y cultivo* mensual hasta en la fase intensiva¥ y continuar con cultivo bimensual hasta finalizar el tratamiento. Valoración por parte del Comité de Evaluación de Casos Especiales de Tuberculosis (CERCET) Consulta por psicología Control por psicología al inicio de tratamiento. Acorde a la condición particular, evaluar síntomas psicológicos mediante tamizaje con un instrumento validado ASSIST, AUDIT, SRQ, RQC, según corresponda. Se requiere. Control por psicología cada tres meses durante el tratamiento. Acorde a la condición particular, evaluar síntomas psicológicos mediante tamizaje con un instrumento validado ASSIST, AUDIT, SRQ, RQC, según corresponda. 10 Valoración por trabajo social. Consulta con Químico Farmacéutico 8.2.4 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 En la valoración por trabajo social, en caso de identificar vulnerabilidad social y económica, realizar canalización de la persona a los programas de protección existentes en el territorio y evaluar funcionalidad familiar mediante test de APGAR En caso de requerirse (paciente polimedicado) En caso de identificar vulnerabilidad social y económica, realizar canalización de la persona a los programas de protección existentes en el territorio y evaluar funcionalidad familiar mediante test de APGAR. En caso de requerirse (paciente polimedicado) Laboratorios El estudio microbiológico se debe realizar cultivo en medio líquido y/o pruebas de biología molecular. En el caso de la tuberculosis pulmonar, el examen microbiológico se realiza a partir del esputo. Si la persona no expectora se puede realizar una inducción del esputo (esputo inducido) o una broncoscopia para toma de muestras bronquiales y alveolares (lavado bronquial y bronco alveolar). La confirmación microbiológica es fundamental para el tratamiento y para el ingreso del caso al Programa Nacional de Tuberculosis. No se debe iniciar el tratamiento sin haber realizado una evaluación microbiológica de la enfermedad; el médico tratante determinará la pertinencia de iniciar el tratamiento, aunque los resultados microbiológicos sean negativos o cuyos resultados no se conozcan, soportado en la clínica, el nexo epidemiológico y los hallazgos radiológicos. Dentro del algoritmo diagnóstico para casos de tuberculosis en población general se tiene establecido: 1. Radiografía de Tórax y Baciloscopia seriada 2. Frente a un reporte de baciloscopia positivo o negativo con presunción de tuberculosis por cuadro clínico o Rx de tórax, debe tomarse Prueba Molecular y cultivo en medio líquido Para niños menores de 15 años, personas que viven con el virus de VIH y población vulnerable: 1. 2. 3. 4. Radiografía de tórax Prueba Molecular Rápida Cultivo en medio líquido PPD (solo para casos presuntivos en menores de 15 años) 11 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 8.3.4.1 Seguimiento Bacteriológico: Los siguientes paraclínicos deben ser ordenados a todo paciente con diagnóstico de tuberculosis: Tuberculosis Sensible Control bacteriológico. Prueba para VIH Cuadro Hemático Baciloscopia, al menos cada dos meses hasta finalización del tratamiento. Si el diagnóstico se realizó mediante cultivo, los controles deben ser con cultivo. Informar sobre el VIH y su relación con la tuberculosis y realizar la prueba rápida, voluntaria para VIH, en el momento de detección del caso y antes de los dos primeros meses Antes de iniciar el tratamiento Pruebas de Función Renal BUN y Creatinina antes de iniciar el tratamiento. Pruebas de Función Hepática AST, ALT, fosfatasa Alcalina, bilirrubinas, antes de iniciar el tratamiento. Glicemia en ayunas Antes de iniciar el tratamiento y repetir de acuerdo con la condición clínica de la persona e incluir una hemoglobina glicosilada dependiendo los resultados. Según evaluación médica. TSH Tuberculosis Farmacorresistente Baciloscopia y cultivo* mensual hasta en la fase intensiva¥ y continuar con cultivo bimensual hasta finalizar el tratamiento. Informar sobre el VIH y su relación con la tuberculosis y realizar la prueba rápida, voluntaria para VIH, en el momento de detección del caso y antes de los dos primeros meses Antes de iniciar el tratamiento y mensual BUN y Creatinina antes de iniciar el tratamiento y mensual. AST, ALT, fosfatasa Alcalina, bilirrubinas, antes de iniciar el tratamiento y mensualmente, Antes de iniciar el tratamiento y mensualmente e incluir una hemoglobina glicosilada dependiendo los resultados. Antes de iniciar el tratamiento y trimestral. 12 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 Prueba de embarazo Antes de iniciar el tratamiento si es mujer en edad fértil. Otras pruebas de laboratorio: albúmina, electrolitos (sodio, potasio, calcio y magnesio), amilasa serica, urea, prueba de ácido láctico u otros) Según evaluación médica. Pruebas de Sensibilidad a Fármacos** Se recomienda realizar a todos los casos bacteriológicamente diagnosticados pruebas de sensibilidad a fármacos desde el comienzo de su tratamiento Antes de iniciar el tratamiento si es mujer en edad fértil. Se brindará asesoría de anticoncepción durante el tiempo de tratamiento Antes de iniciar el tratamiento y repetir de acuerdo con la condición clínica. Si se usa bedaquilina medir la amilasa mensual, dado el riesgo de incremento de pancreatitis. se recomienda realizar a todos los casos bacteriológicamente diagnosticados pruebas de sensibilidad a fármacos desde el comienzo de su tratamiento **En caso de monorresistencia a isoniacida o rifampicina o de resistencia a ambos medicamentos, se deben realizar pruebas de sensibilidad a fármacos de segunda línea, y en caso de detectarse resistencia deberá enviarse el cultivo positivo al LNR del INS para vigilancia de la resistencia. Además de las pruebas fenotípicas, en estos casos, debe procesarse al comienzo del tratamiento una prueba molecular para fármacos de segunda línea. Se debe reclasificar la tuberculosis de conformidad con los resultados del perfil de resistencia que se obtenga con las pruebas genotípicas o fenotípicas que se realicen durante el seguimiento del tratamiento de la persona afectada. 8.2.5 Articulación con programas transversales del Modelo de Atención de EPS Sanitas  Salud sexual y reproductiva En el programa de atención integral para la infección por Tuberculosis, debe realizarse asesoría en los diferentes métodos de planificación, a mujeres en edad fértil sin método definitivo de planificación o que refiera no utilizar ningún método de los descritos a continuación: 13 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 Se hacen las actividades de mantenimiento de salud de acuerdo con el grupo etareo, como lo son:  Citología cervicovaginal  Mamografía  Autoexamen de seno y testículo  Salud mental Todo paciente con diagnóstico de tuberculosis debe contar con control por psicología y/o trabajo social al inicio de tratamiento. Acorde a la condición particular, evaluar síntomas psicológicos mediante tamizaje con un instrumento validado ASSIST, AUDIT, SRQ, RQC, según corresponda. Para identificar el riesgo de no adherencia al tratamiento, se realizará la aplicación del “Instrumento psicosocial para la identificación de factores de riesgo de no adherencia al tratamiento antituberculoso” contemplado en los lineamientos técnicos y operativos del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis – PNPCT. Los pacientes con tuberculosis farmacorresistente recibirán control por psicología cada tres meses durante el tratamiento. En la valoración por trabajo social, en caso de identificar vulnerabilidad social y económica, realizar canalización de la persona a los programas de protección existentes en el territorio y evaluar funcionalidad familiar mediante test de APGAR. 14 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 8.2.6 Educación terapéutica Una vez el paciente es formulado, pasa a consulta individualizada con enfermería y químico farmacéutico (en caso de requerirse), en donde se cumplen las siguientes actividades, con el respectivo registro en la historia clínica.  Manejo individual de toxicidades o intolerancias medicamentosas  Asesoría de Inicio de tratamiento antituberculoso y seguimiento de adherencia  Análisis de casos de falla terapéutica Las consultas de enfermería son mensuales y de químico farmacéutico en caso de ser necesario para pacientes con polimedicación. Es de aclarar que nuestro modelo es centrado en el paciente, y por lo tanto estas frecuencias de uso no son estándar, pueden variar de acuerdo con la pertinencia clínica, con el objetivo de dar los resultados en salud. 8.2.7 Capacitación del talento humano Desde el programa de atención integral para la infección por Tuberculosis se realizan aulas virtuales a los profesionales de salud de EPS Sanitas de manera anual y al ingreso a la EPS. Los profesionales del programa tienen capacitaciones periódicas por parte de los entes territoriales, Ministerio de Salud y/o Instituto Nacional de Salud, las cuales son reforzadas desde nivel central de EPS Sanitas en caso de nuevos lineamientos o directrices nacionales. 8.2.8 Flujograma de atención del programa 15 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 8.2.9 Copagos y cuotas moderadoras Los pacientes con infección por TUBERCULOSIS están exonerados de cuota moderadora para los controles clínicos y bacteriológico. 8.3 Auditoria En la actualidad el Gestor Nacional del programa de TUBERCULOSIS realiza el seguimiento a los pacientes con diagnóstico de TUBERCULOSIS de acuerdo con los lineamientos de las circulares 007 y 055 de 2016, haciendo énfasis en los siguientes puntos:   Tipo de Tuberculosis: Pulmonar y Extrapulmonar Clasificación del caso de Tuberculosis 16        PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 Ubicación anatómica para las Tuberculosis Extrapulmonares Pruebas que confirman el diagnóstico con fecha e interpretación de la misma Fecha del diagnóstico Tratamiento prescrito Fecha de inicio de tratamiento Fecha de paso a fase complementaria Tamización de VIH De acuerdo a la reglamentación vigente, tanto los casos de Coinfección TB/VIH, como los casos de Tuberculosis sin Coinfección se debe reportar a la cuenta de alto costo de VIH. Este reporte se alimenta de los Formatos Google de ingreso y seguimiento de la cohorte de TB, en los cuales todas las IPS deben alimentar periódicamente la información. 8.4 SISTEMA DE INFORMACIÓN 8.4.1 INDICADORES Para el seguimiento del programa se tienen en cuenta los siguientes indicadores:  Incidencia de TB todas las formas JUSTIFICACIÓN DE LA MEDICIÓN Identificar los pacientes nuevos con diagnóstico  FORMULA DE CALCULO (Numerador y denominador) No de casos nuevos más recaídas (pulmonares + extrapulmonares) bacteriológicamente confirmados y clínicamente diagnosticados Total afiliados a la EPS x 100.000 afiliados RESPONS ABLE Gestor del programa COMPONENTE DE LA TRIPLE META Costo y Resultado en Salud Incidencia TB Pulmonar bacteriológicamente confirmada JUSTIFICACIÓN DE LA MEDICIÓN Identificar TB Pulmonares para las estrategias del programa y estudios de contacto  FUENTE DE INFORMACIÓN Base del programa y CAC FUENTE DE INFORMACIÓN Base del programa y CAC FORMULA DE CALCULO (Numerador y denominador) No de casos de TB Pulmonar bacteriológicamente confirmados (baciloscopia, cultivo o pruebas moleculares aprobadas por la OMS) Total de casos nuevos de TB en todas las formas diagnosticadas RESPONS ABLE Gestor del programa COMPONENTE DE LA TRIPLE META Costo y Resultado en Salud Porcentaje de casos nuevos de TB extrapulmonar 17 JUSTIFICACIÓN DE LA MEDICIÓN Identificar TB Extrapulmonares para las estrategias del programa y estudios de contacto  FUENTE DE INFORMACIÓN Base del programa y CAC PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 FORMULA DE CALCULO (Numerador y denominador) No de casos nuevos de TB Extrapulmonar confirmados RESPONS ABLE Gestor del programa COMPONENTE DE LA TRIPLE META Costo y Resultado en Salud RESPONS ABLE Gestor del programa COMPONENTE DE LA TRIPLE META Costo y Resultado en Salud Total de casos nuevos de TB en todas las formas diagnosticadas Porcentaje de Coinfección TB/VIH JUSTIFICACIÓN DE LA MEDICIÓN Identificar casos de Coinfección TB/VIH para focalizar el seguimiento integral de esta población. FUENTE DE INFORMACIÓN Base del programa y CAC FORMULA DE CALCULO (Numerador y denominador) No de casos nuevos de Coinfección TB/VIH Total de casos nuevos de TB en todas las formas diagnosticadas  Porcentaje de éxito de tratamiento en casos nuevos TB Pulmonar bacteriológicamente confirmados y clínicamente diagnosticados (Tratamiento terminado + curado) JUSTIFICACIÓN DE LA MEDICIÓN Control clínico de la patología FUENTE DE INFORMACIÓN Base del programa y CAC FORMULA DE CALCULO (Numerador y denominador) No de casos de TB Pulmonar bacteriológicamente confirmados (baciloscopia, cultivo o pruebas moleculares aprobadas por la OMS) y clínicamente diagnosticados en la cohorte, que egresaron con tratamiento terminado y curados No de casos de TB Pulmonar bacteriológicamente confirmados (baciloscopia, cultivo o pruebas moleculares aprobadas por la OMS) y clínicamente diagnosticados en la cohorte RESPONS ABLE Gestor del programa COMPONENTE DE LA TRIPLE META Costo y Resultado en Salud 18  GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 Porcentaje de éxito de tratamiento en casos nuevos TB Farmacorresistente JUSTIFICACIÓN DE LA MEDICIÓN Control clínico de la patología  PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS FUENTE DE INFORMACIÓN Base del programa y CAC FORMULA DE CALCULO (Numerador y denominador) No de casos de TB Farmacorresistente que egresaron como tratamiento terminado y curado No de casos nuevos de TBFarmacorresistente diagnosticados RESPONS ABLE Gestor del programa COMPONENTE DE LA TRIPLE META Costo y Resultado en Salud Porcentaje de éxito de tratamiento en casos nuevos TB-VIH JUSTIFICACIÓN DE LA MEDICIÓN Control clínico de la patología FUENTE DE INFORMACIÓN Base del programa y CAC FORMULA DE CALCULO (Numerador y denominador) No de casos de TB con coinfección TB/VIH con éxito del tratamiento (tratamiento terminado y curado) No de casos de TB con coinfección TB/VIH que ingresaron al tratamiento RESPONS ABLE Gestor del programa COMPONENTE DE LA TRIPLE META Costo y Resultado en Salud 8.5 CONTACTOS DE CASOS CONFIRMADOS DE TUBERCULOSIS La búsqueda activa de contactos de personas afectadas por tuberculosis es la principal estrategia para la identificación de casos nuevos de tuberculosis; es una actividad que deben realizar las entidades territoriales del orden municipal y distrital, en el marco de las acciones de vigilancia en salud pública durante la visita epidemiológica de campo y de las intervenciones colectivas a cargo del Programa de Tuberculosis; esta debe ser coordinada con las EAPB y los prestadores de servicios de salud para asegurar la canalización efectiva de las personas con síntomas presuntivos. Adicionalmente, dentro del programa de tuberculosis, en la primera consulta, deben identificarse los contactos estrechos de los casos diagnosticados y reportar dicha información a la enfermera del programa, con el fin de que se direccionen a demanda inducida para atención en su unidad primaria de atención. La IPS Primaria asignada tiene la responsabilidad de garantizar la atención requerida derivada del estudio de contactos de casos de tuberculosis. A todo sintomático respiratorio se le deben realizar pruebas microbiológicas y un estudio radiológico de conformidad con los algoritmos diagnósticos establecidos en los lineamientos técnicos y operativos del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis – PNPCT, adoptados por la Resolución 227 de 2020. Todo caso 19 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 confirmado debe ser direccionado al programa de Tuberculosis para demanda inducida de ingreso y reporte al nivel central a través de la ruta establecida. 8.6 TUBERCULOSIS LATENTE 8.6.1 Grupos Prioritarios para la búsqueda de Infección Tuberculosa Latente Teniendo en cuenta las recomendaciones de la OMS, los grupos prioritarios para búsqueda de la infección tuberculosa latente en Colombia son:  Personas que viven con VIH.  Niños o niñas menores de 5 años, en contacto con personas afectadas por tuberculosis pulmonar.  Personas que vayan a comenzar tratamientos con terapia biológica para enfermedades autoinmunes.  Personas con insuficiencia renal crónica sometidos a diálisis.  Personas que se preparan para recibir trasplantes de órganos o hemáticos.  Personas con silicosis.  Trabajadores de la salud. Puede considerarse necesario evaluar la presencia de infección tuberculosa latente en situaciones excepcionales, a juicio clínico del equipo médico tratante. No se recomienda la búsqueda sistemática de tuberculosis latente en personas con diabetes, consumo abusivo de alcohol, fumadores o con bajo peso, a no ser que hagan parte de los grupos priorizados. El Ministerio de Salud y Protección Social suministrará los medicamentos para el tratamiento de la infección tuberculosa latente para los grupos de riesgo priorizados por el Programa Nacional de Tuberculosis, tales como: personas con VIH/SIDA, personas que requieren tratamiento profiláctico por exposición a anti factor de necrosis tumoral (anti TNF), personas con insuficiencia renal crónica sometidos a diálisis, personas que vayan a recibir trasplantes de órganos, personas con silicosis y trabajadores de la salud, de manera que se garantice acceso oportuno a los medicamentos, según esquemas recomendados. En estos casos, la enfermera del programa debe ponerse en contacto con el ente territorial a fin de establecer la ruta para la entrega del tratamiento. 20 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 8.6.2 Seguimiento a Personas con Infección Tuberculosa Latente El seguimiento de los pacientes con Tuberculosis Latente se realizará teniendo en cuenta las siguientes indicaciones: 1. Pacientes con TB Latente y VIH/SIDA: El seguimiento y atención integral se realizará por parte del programa de VIH. 2. Pacientes con TB Latente y enfermedad crónica: El seguimiento y atención integral se realizará por parte de los programas de crónicos. 3. Pacientes con TB Latente con diagnóstico de cáncer o sin comorbilidades: El seguimiento y atención integral se realizará por parte de la unidad de atención primaria asignada. 9. INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN A PACIENTES CON TB Dentro de las acciones de información, educación y comunicación se debe tener en cuenta: Todos los 24 de marzo de cada año, en el marco de la conmemoración del Día Mundial de Lucha Contra la Tuberculosis, desde la EPS se promoverán mensajes o campañas alusivas, para divulgación a los afiliados. De igual manera, se socializará en consulta a los pacientes y sus familias los derechos y deberes, según la declaración de personas afectadas por TB y las recomendaciones para el hogar, que se encuentran en los Anexos 7 y 8 de la resolución 227 de 2020. Dentro de las estrategias de divulgación de la información, se contemplan estrategias como mensajes de texto, material impreso, banners, infografías, entre otras estrategias lúdico-pedagógicas. Se podrá utilizar y adaptar el material educativo que disponga el Ministerio de Salud y Protección Social u organismos internacionales. 1. BIBLIOGRAFIA 1.1 Ministerio de Salud y Protección Social Colombia. Resolución 227 de 2020. Lineamientos Técnicos y Operativos del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis – PNPCT. 1.2 de Desarrollo, F. F. D. P., & de Tuberculosis, G. F. (2017). Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis: Plan de Monitoreo y Evaluación. 1.3 PREVENCION, VIGILANCIA Y CONTROL. (2017). Tomado en noviembre de 2017. Recuperado de 21 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/Paginas/factoresde-riesgoambiental.aspx 1.4 Herrera M, Tania. (2013). VI Reunión de países de baja prevalencia de tuberculosis en Las Américas. Revista chilena de enfermedades respiratorias, 29(2), 108-112. Tomado en diciembre de 2017.Recuperado de, https://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482013000200008 1.5 Pulido Gil, D.A., (2014), Análisis Situacional del Programa de Tuberculosis en las IPS Públicas de Cuatro Municipios de Cundinamarca. Universidad del Rosario – Universidad CES , Bogotá D.C., recuperado de: http://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/10491/52928619-2015. pdf;sequence=1 ELABORADO POR Dora Cilia Romero ULTIMA MODIFICACIÓN POR Claudia Patricia Murcia Galindo APROBADO POR Dra. Liliana Patricia Blanco Subgerente Gestión Clínica EPS Sanitas 22/11/2022 Fin del documento 22 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V5 – Noviembre - 2022 CONTROL ACTUALIZACIONES VERSIÓN 01 02 03 04 05 TEMA MODIFICADO Actualización de los lineamientos para el manejo programático de tuberculosis y lepra en Colombia Actualización de los lineamientos para el manejo programático de tuberculosis en niños, casos farmacoresisten tes y aspectos de la programación de sintomáticos respiratorios Implementación del modelo de manual operativo de EPS Sanitas Actualización según directrices de Resolución 227 de 2020 DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO FECHA RESPONSABLE APROBADA POR Ministerio de salud y protección social 02/201 publica la circular 007 5 de 2015 Dora Cilia Liliana Blanco Romero Ministerio de salud y protección social publica la circular 055 de 2016 06/02/ 2017 Karen Lorena Orlando Rincón Martínez Luque Realizar ajustes de acuerdo al modelo de 11/10/ manual operativo de 2018 EPS Sanitas Karen Lorena Orlando Rincon Martínez Luque Ministerio de Salud y Protección Social. 18/12/ Resolución 227 de 2020 2020 Claudia Patricia Murcia Galindo Orlando Martínez Luque Revisión competencias Revisión y 25/11/ por profesional en los Actualización 2022 seguimientos Claudia Patricia Murcia Galindo Liliana Patricia Blanco 23