Présentation TP Endodontie PDF

**Présentation des TPs d'endodontie** [Objectifs] : *Infos examen : Retenir les longueurs des racines* - Type 1 : 90% - Type 2 : 6,5% - Type 3 et 5 : 3% **Cavités d'accès endodontiques** - Incisives centrales maxillaires : triangulaire - Incisives latérales et canines maxillaires :...

**Présentation des TPs d'endodontie** [Objectifs] : *Infos examen : Retenir les longueurs des racines* - Type 1 : 90% - Type 2 : 6,5% - Type 3 et 5 : 3% **Cavités d'accès endodontiques** - Incisives centrales maxillaires : triangulaire - Incisives latérales et canines maxillaires : ovalaire/ ovoïde - Prémolaires maxillaires : ovalaire, grand axe dans le sens vestibulo-palatin, conseil : prendre point de repère en traçant une droite qui suit les pointes cuspidiennes - Incisives et canines mandibulaires : ovoïde/ ovalaire dans le tiers moyen côté palatin, d'abord percer cavité initiale, ensuite trépaner, enfin élargir si nécessaire Tracer repère : tiers moyen de la dent (photo) fraise sur face vestib dent (direction) On suit les axes des pointes cuspidiennes puis descendre - Incisives et canines maxillaires : point électif au 1/3 médian de la face palatine - Prémolaires maxillaires : au centre du sillon principal dans le sens mésio-distal - Incisives et canines mandibulaires : 1/3 médian face linguale - Prémolaires mandibulaires : à 1mm en vestibulaire par rapport au centre du sillon principal dans le sens mésio-lingual.  1. **Cavité de délinéation** : projection externe de la chambre pulpaire (à minima) Élimination de l'émail (fraise diamantée) (si jaune : pas encore dans la chambre) 2. **Trépanation franche** : vers la corne pulpaire la plus volumineuse (fraise boule long col, en carbure de tungstène → bague bleue) *par exemple sur la molaire maxillaire cela se fera sur la cuspide palatine.* 3. **Délinéation de contour** : élimination du plafond pulpaire. Une fois la corne atteinte, utilisation de la fraise dorée Zekrya **Endo** (comportant une **pointe mousse non travaillante**, permettant de ne pas fraiser le plancher) + élimination de tout le plafond pulpaire 4. **Délinéation extensive** : élimination de tout le tissu pulpaire de la chambre et mise en dépouille de la CAE, finition. On évite de faire trop de dépouille. 5. **Contrôle à la sonde 17** : élimination de tout le plafond pulpaire (risque de persistance de tissu pulpaire) - Éviction incomplète de la pulpe camérale et canalaire - Défaut de visibilité - Complication procédure instrumentale, fracture instrumentale - Défaut d'accès apical  **Principes de l'endodontie** - endodonte → partie intracanalaire = complexe puisqu'elle fluctue - Préserver organe dentaire - La dent : chemin potentiel pour une contamination bactérienne qui peut ensuite devenir une contamination générale.  *Formation d'un biofilm endodontique : les bactéries s\'agrègent pour contrer le système immunitaire → c'est la percolation bactérienne* - Lésion carieuse primaire (dent saine qui a été touchée par des bactéries) ou secondaire (on a déjà réalisé un soin et il y a une infiltration) - Lésion carieuse dentinaire ou juxta-pulpaire - Fêlure (retrouvée notamment dans les cas de bruxisme). Il faut maintenir le plus possible le tissu dentaire étanche. - Fracture dentaire sans exposition pulpaire (mais exposition des tubulis dentinaires) - Fracture dentaire avec exposition pulpaire - Luxation / Expulsion - Lésion parodontale (ex : perte d'attache ou vieillissement) ou endo-parodontale (ex : poche paro au niveau de l'apex) - Résorption inflammatoire radiculaire - Anachorèse = contamination par la voie sanguine  **[ANAMNESE :]** 1. [Motif consultation] : - Symptomatologie - Doléances particulières 2. [Questionnaire médical] : - Exigence médico-légale - Historiques médico-chirurgicaux - Automédication éventuelle 3. [Questionnaire bucco-dentaire] : - Localisation de la douleur - Définition de la douleur - Moments d'apparition - Facteurs provoquants - Facteurs aggravants - Facteurs atténuants **[EXAMEN CLINIQUE] (TOUJOURS DU PLUS GÉNÉRAL AU PLUS SPÉCIFIQUE)** [1. Examen extra-oral] - Analyse des 3 étages de la face - Palpation éventuelle (ganglions...) [2. Examen intra-oral] - Inspection visuelle des tissus mous (muqueuse, gencive, plancher de bouche) - Palpation éventuelle des tissus mous [3. Examen dentaire] - Inspection visuelle des tissus dentaires - Réalisation de **tests cliniques** [ **Les tests cliniques (permettent d'éviter l'utilisation systématique de la radio ?)**] - **[Percussion]** : taper sur la face occlusale avec le derrière du miroir par exemple -\> inflammation ligamentaire - **[Occlusion]** : avec du papier d'occlusion -\> traumatisme coronaire répété - **[Sondage parodonta]l** : fissure ou fêlure radiculaire. Si on a un sondage ponctuel en un point qui dépasse le sondage habituel (de 2 à 4 mm) -\> signale une fêlure ou une fracture radiculaire -\> extraction - **[Sensibilité pulpaire]** : qualification de la vitalité pulpaire (quantifier le statut pulpaire (vitalité ---\> vascularisation)) - **[Mordu]** : fissure ou fracture coronaire - [**Trans**-**illumination** ]: fêlure ou fissure coronaire **[Test de sensibilité pulpaire :]** Selon son état d'inflammation, le tissu pulpaire va répondre à différents stimuli : - Thermique (froid ++ / chaud) - Électrique : donne une valeur chiffrée (si \