Fases de una Endodoncia PDF

Fases de una endodoncia 1.​ Diagnóstico: historia clínica, exploración, pruebas complementarias, radiografías. 2.​ Anestesia: evitar la sensibilidad y el dolor durante el procedimiento. 3.​ Aislamiento del campo operatorio: preferiblemente absoluto con dique de goma. 4.​ Apertura cameral...

Fases de una endodoncia 1.​ Diagnóstico: historia clínica, exploración, pruebas complementarias, radiografías. 2.​ Anestesia: evitar la sensibilidad y el dolor durante el procedimiento. 3.​ Aislamiento del campo operatorio: preferiblemente absoluto con dique de goma. 4.​ Apertura cameral: Perforación de la corona para acceder a la cámara pulpar y permitir la entrada a los conductos radiculares. En los incisivos y caninos se realiza sobre el cíngulo, y en los dientes posteriores, en el centro en la cara oclusal. Objetivos: -​ Facilitar la limpieza de la pulpa cameral. -​ Lograr un acceso sin obstáculos a los conductos. -​ Alcanzar el ápice. -​ Contener los líquidos de irrigación utilizados. Sirve como tratamiento de urgencia, ya que disminuye el dolor considerablemente. Después se coloca un algodón con medicación y una obturación provisional durante unos días. 5.​ Conductometría: Determinación de la longitud de trabajo. Se puede realizar de varias formas: -​ Manual: Método arriesgado y poco utilizado. -​ Radiográfica: Se toma una radiografía con la lima dentro del conducto. -​ Electrónica: Uso de localizadores electrónicos de ápice (LEA). La longitud de trabajo es la distancia que hay desde la parte más coronal del diente hasta el ápex. Todos los conductos no tienen la misma longitud de trabajo. 6.​ Instrumentación o preparación biomecánica: Hasta la longitud de trabajo, se debe eliminar la pulpa radicular, erradicar la infección y ensanchar los conductos radiculares con forma cónica desde la corona hasta el ápice. Se pueden usar técnicas con limas manuales, mecánicas o combinadas. Durante la instrumentación, es fundamental irrigar con una jeringa antes y después de usar la lima. La irrigación ayuda a facilitar el limado, disolver y eliminar residuos del conducto, evitar tapones, y realizar una acción bactericida y antiséptica. 7.​ Obturación de conductos: Consiste en reemplazar el contenido de la cavidad pulpar por un material inerte y biocompatible, proporcionando un sellado completo y que estimule el proceso de reparación pulpar. La gutapercha cumple con estas características. 8.​ Control: Periódico de la evolución con radiografías. Si hay lesión apical, se debe seguir controlando. Hay 5 radiografías durante el procedimiento: -​ Radiografía de diagnóstico -​ Radiografía de conductometría -​ Radiografía de conometría (cono de gutapercha maestro) -​ Radiografía de condensación -​ Radiografía final Secuencia de endodoncia 1.​ Anestesia locorregional y aislamiento dental. 2.​ Eliminación de caries (instrumentación rotatoria y fresas). 3.​ Apertura cameral (fresa endo-z). 4.​ Eliminación de pulpa radicular (tiranervios), poco frecuente. 5.​ Instrumentación del tercio coronal (fresas Gates, Peeso). 6.​ Conductometría y determinación de la LT (LEA, radiografía, regla, limas manuales). 7.​ Instrumentación hasta la LT o preparación biomecánica (limas manuales K, H, motor de endodoncia con limas rotatorias, recipiente, gasas). 8.​ Desinfección y secado (irrigación y puntas de papel). 9.​ Conometría (radiografía del cono maestro de gutapercha). 10.​Obturación de conductos (cono principal de gutapercha, cemento de obturación, conos accesorios, compactador). 11.​Retirada del material sobrante (calor, instrumento para quemar). 12.​Reconstrucción (todo el material de obturación). Fresa endo z - la punta es inactiva Limas cortas - 20 mm Limas largas - 25 mm Limas extra largas - 31 mm Material de anestesia El Tratamiento de conductos (Endodoncia) comienza con una fase de anestesia: anestesia locorregional, infiltrativa o troncular, con jeringas tipo carpule, carpules de anestesia y agujas. Anestesia tópica si es necesario, Lidocaína o Benzocaína. A veces, sobre todo en casos de pulpitis irreversible, es complicado anestesiar y se necesita reforzar con anestesia intrapulpar. Anestesia topica -​ Lidocaina al 5% o 20% -​ Benzocaina al 20% Sacar el tejido, colocar y dejar actuar 2 min. Aislamiento de campo En endodoncia, el aislamiento absoluto del campo es fundamental para: 1.​ Evitar la humedad, manteniendo el campo operatorio seco. 2.​ Prevenir que el paciente ingiera líquidos tóxicos de irrigación. 3.​ Evitar accidentes, como la deglución de materiales pequeños, como las limas. 4.​ Impedir la contaminación del conducto radicular por la saliva del paciente. 5.​ Mejorar la visibilidad del campo operatorio. Materiales utilizados en el tratamiento de conductos Crear un medio antiséptico dentro de la cavidad, eliminando los microorganismos que no elimina el limado. La solución ideal para irrigar los conductos debe cumplir 3 condiciones: -​ Tener baja tensión superficial para penetrar fácilmente en el interior del conducto. -​ Tener acción antibacteriana. -​ Tener acción quelante, facilitando así el limado. A.​ Las soluciones irrigadoras más utilizadas son: -​ Hipoclorito sódico: En concentraciones entre el 1-5%, también llamado "clorina", con capacidad antimicrobiana y para disolver restos orgánicos. Puede ser irritante para el tejido periapical. Se aplica con jeringas de irrigación. -​ Clorhexidina: En concentraciones del 2%, tiene alta capacidad para destruir bacterias, pero no disuelve restos. También se aplica con jeringas. -​ EDTA (quelante): Tiene acción quelante, eliminando el barrillo dentinario (concentraciones entre 10-17%). Se presenta en gel o líquido. -​ Otras soluciones: Ácido cítrico (quelante), suero fisiológico, alcohol. La técnica de irrigación consiste en colocar el líquido en una jeringa con una aguja muy fina. Se introduce la aguja en la entrada del conducto y se inyecta lentamente el líquido con el émbolo. El asistente aspira esta solución desinfectante con un aspirador normal o quirúrgico, lo cual es importante para evitar que el paciente ingiera estas soluciones, que pueden ser tóxicas. B.​ Materiales de obturación de conductos: Gutapercha Condiciones que deben cumplir los materiales de obturación: -​ Fácil manipulación y colocación en el conducto. -​ Fácil de retirar del conducto. -​ Sellado tridimensional. -​ Biocompatibilidad. -​ Radiopacidad. -​ No producir tinciones. -​ Termoplasticidad. Propiedades de la gutapercha: -​ Termoplasticidad: se ablanda entre 25-30 ºC. -​ Fácil de retirar y se puede disolver con solventes. -​ Es viscoelástica a temperatura ambiente, lo que permite su adaptación al conducto. -​ Biocompatible, no tóxica. -​ Radiopacidad adecuada. -​ Gran estabilidad con el tiempo.  -​ Buen sellado lateral y apical. Es el mejor material actualmente para la obturación de conductos. C.​ Cementos selladores de conductos Son materiales que se combinan con la gutapercha para lograr la obturación tridimensional del conducto. Se trata de un cemento fluido que llena aquellas zonas a las que la gutapercha no alcanza. Una vez colocado en el conducto junto con la gutapercha, los cementos selladores endurecen, generando un sellado hermético. Propiedades de un buen cemento sellador: -​ Adhesión: buena unión entre la gutapercha y la pared del conducto. -​ Radiopacidad. -​ Fácil manipulación. -​ Bacteriostático. -​ Endurecimiento lento. -​ Insoluble en líquidos bucales. -​ Soluble en disolventes comunes (importante para retratamientos). -​ Biocompatible. Tipos principales de cementos: -​ Cementos de óxido de zinc-eugenol: en desuso por su toxicidad (Endometasona). -​ Cementos de hidróxido de calcio: provisionales para curas (AH Temp, Calcicur). -​ Cementos de ionómero de vidrio. -​ Cementos de resina: actualmente los más utilizados (AH Plus, Top Seal). Presentación: polvo-líquido o pasta-pasta. Aplicación: Se necesita una espátula para cementos y una loseta de vidrio o papel de mezcla. El cemento se introduce en el conducto mediante lentulos o impregnando el cono de gutapercha. Instrumental utilizado en el tratamiento de conductos 1.​ Instrumental para la apertura cameral -​ Instrumental rotatorio (turbina y contra ángulo) -​ Fresas: de bola y fresa de punta inactiva de turbina (fresa ENDO-Z) 2.​ Instrumental para la conductometría y preparación de conductos -​ Instrumental rotatorio (contra ángulo) -​ Fresas gates - glidden: para eliminar la pulpa radicular más coronal. -​ Fresas de peeso: parecidas a las de gates para retirar gutapercha, en caso retratamientos.  -​ Tiranervios: Instrumento manual para extirpar la pulpa del conducto. Se utiliza poco debido al riesgo de fractura dentro del conducto. -​ Limas manuales K: instrumentos manuales con mango para sujetar con los dedos. Se usan para la instrumentación manual del conducto radicular. Existen numerosos tamaños según el diámetro (desde la lima 06 hasta la lima 150), siendo las más utilizadas las de 08 a 80. Siguen un código estandarizado de colores: gris, lila, blanco, amarillo, rojo, azul, verde, negro, de menor a mayor grosor. Pueden medir 21 mm (cortas), 25 mm (largas) o 31 mm (extra largas). -​ Limas manuales H (Hedstroem): se utilizan para la instrumentación manual, al igual que las limas K, pero tienen estrías más abrasivas. Siguen el mismo código de tamaños y colores. -​ Limas para instrumental rotatorio: limas diseñadas para adaptarse a instrumental rotatorio, permitiendo una instrumentación mecánica del conducto. Existen diferentes marcas comerciales y sistemas: Protaper, Profile, Wave-One, Recíproco, entre otros. También siguen un código de colores como las limas manuales. Instrumentos auxiliares -​ Localizador de ápice (LEA): Instrumento avanzado capaz de ubicar el foramen apical mediante métodos electrónicos. -​ Aparato de rayos X. -​ Sonda recta de endodoncia: Para localizar la entrada de los conductos. -​ Topes de goma. -​ Regla milimetrada de limas. -​ Recipiente para colocar limas. -​ Jeringas y agujas para irrigación. -​ Gasas: Para limpiar las limas rotatorias de restos de pulpa y dentina. -​ Microscopio.  3.​ Instrumental para la obturación de conductos -​ Puntas o conos de papel: Conos de papel absorbentes de diferentes tamaños y cualidades, que se introducen en el conducto para secarlo antes de la obturación. El uso de limas hace que se forme un fango que puede obstruir el conducto. Por eso hay que hacer la irrigación del conducto con hipoclorito sódico al 1-5% entre limas. Una vez instrumentado en conducto, se debe secar con puntas de papel absorbente. -​ Lentulos: Instrumento alargado rotatorio con forma de alambre utilizado para impulsar y distribuir el cemento en el conducto, se utiliza con el contraángulo. -​ Condensadores: Instrumentos que se utilizan para condensar la gutapercha durante la obturación. Pueden ser manuales o digitales. Hay 2 tipos: -​ Condensador lateral o espaciador: Extremidad final de la parte activa en forma de punta afilada. Permite la condensación lateral. -​ Condensador vertical: Extremidad final de la parte activa plana para la condensación vertical. -​ Pinza portaconos: Se utilizan para recoger los conos de papel y gutapercha y colocarlos en el conducto. -​ Instrumento para quemar: Para calentar y cortar los conos de gutapercha sobrantes. -​ Encendedor. -​ Espátula de cemento y loseta de vidrio: Para mezclar el cemento. -​ Horno de gutapercha: Para técnicas de gutapercha termoplástica. Apicoformación Se realiza en dientes permanentes que no tienen cerrado el ápex totalmente (ápex abierto). Consiste en cerrar de forma artificial el ápex radicular mediante dos métodos: -​ Curas de hidróxido de calcio -​ Cerrar de manera forzada con MTA (mineral trióxido agregado) La secuencia inicial es la misma que para una endodoncia convencional. A partir del paso 8, la secuencia varía. Curas de hidróxido de calcio Se deja una pasta de hidróxido de calcio al interior de los conductos radiculares durante todo el proceso de apicoformación. Cada dos meses se comprueba radiológicamente y con el tacto exploratorio de cómo se va produciendo en cerrado. A la misma visita se realiza con el cambio de hidróxido de calcio por material nuevo y se le obtura con IRM de forma provisional. Al acabar la apicoformación, se cierra la endodoncia con el material habitual. Cerrado forzado con MTA (mineral trióxido agregado) Se coloca el MTA con ayuda de un condensador hasta la longitud de trabajo. Se deja una bola de algodón húmedo con suero fisiológico durante 24-48h. Pasadas las 24-48h, se realiza el sellado con gutapercha y el material de restauración definitivo. Ventaja: técnica rápida. Desventaja: la raíz se puede quedar con una longitud muy desfavorable. Actividades de Repaso 1.​ ¿Qué tipo de aislamiento se utiliza en endodoncia y por qué? En endodoncia, el aislamiento absoluto del campo es fundamental para: -​ Evitar la humedad, logrando un campo operatorio seco. -​ Evitar que el paciente ingiera líquidos tóxicos de irrigación. -​ Prevenir accidentes, como la deglución de materiales pequeños. -​ Evitar la contaminación del conducto radicular por la saliva del paciente. -​ Mejorar la visibilidad del campo operatorio. 2.​ Objetivos de la irrigación de conductos. -​ Evitar obstrucciones por acumulación de restos en el conducto. -​ Reducir el riesgo de impulsar restos hacia el ápice. -​ Disolver restos orgánicos (eliminar el barrillo dentinario). -​ Lubricar el conducto, facilitando la instrumentación. 3.​ Soluciones irrigadoras más utilizadas en endodoncia. -​ Hipoclorito sódico: Concentraciones entre 1-5%. También conocido como "clorina". Tiene capacidad antimicrobiana y disuelve restos orgánicos. Puede ser irritante para el tejido periapical. Se utiliza con jeringas de irrigación. -​ Clorhexidina: Concentración del 2%. Alta capacidad para destruir bacterias, pero no disuelve restos. También se aplica con jeringas. -​ EDTA (quelante): Acción quelante, elimina el barro dentinario. Concentraciones entre 10-17%. Se presenta en gel o líquido. -​ Otras soluciones: Ácido cítrico (quelante), suero fisiológico, alcohol. 4.​ Propiedades de la gutapercha. -​ Termoplasticidad: se ablanda entre 25-30 °C. -​ Fácil de retirar y soluble en disolventes. -​ Viscoelástica a temperatura ambiente, permitiendo su adaptación al conducto. -​ Biocompatible y no tóxica. -​ Radiopacidad adecuada. -​ Gran estabilidad con el tiempo. -​ Buen sellado lateral y apical. 5.​ Explica las características que debe cumplir un buen cemento sellador. -​ Adhesivo: buena unión entre gutapercha y la pared del conducto. -​ Radiopaco. -​ Fácil manipulación. -​ Bacteriostático. -​ Endurecimiento lento. -​ Insoluble en líquidos bucales. -​ Soluble en disolventes comunes, importante para retratamientos. -​ Biocompatible. 6.​ ¿Qué cementos de obturación de conductos existen y cuál es el más utilizado? -​ Cementos de óxido de zinc-eugenol (ENDOMETASONA): en desuso, son tóxicos. -​ Cementos de hidróxido de calcio: provisionales para curas (AH TEMP, CALCICUR). -​ Cementos de ionómero de vidrio. -​ Cementos de resina: actualmente los más utilizados (AH PLUS, TOP SEAL). 7.​ Códigos de color de las limas desde la 06 a la 80. 06 - rosa 08 - gris 10 - purpura 15 - blanco 20 - amarillo 25 - rojo 30 - azul 35 - verde 40 - negro 45 - blanco 50 - amarillo 55 - rojo 60 - azul 70 - verde 80 - negro 8.​ Enumera el instrumental para la apertura cameral. -​ Instrumental rotatorio: Turbina y contra ángulo. -​ Fresas: De bola y fresa de punta inactiva (fresa ENDO-Z). 9.​ Enumera el instrumental y material para la conductometría y preparación de conductos. -​ Instrumental rotatorio: Contraángulo. -​ Fresas Gates-Glidden: Para eliminar la pulpa radicular más coronal. -​ Fresas de Peeso: Para retirar gutapercha en retratamientos. -​ Tira Nervios. -​ Limas manuales K. -​ Limas manuales H (Hedstroem). -​ Limas para instrumental rotatorio. -​ Instrumentos auxiliares: -​ Localizador de ápice (LEA). -​ Aparato de rayos X. -​ Sonda recta de endodoncia. -​ Topes de goma. -​ Regla milimetrada de limas. -​ Recipiente para colocar limas.  -​ Jeringas y agujas para irrigación. -​ Gasas. 10.​Enumera el instrumental y material para la obturación de conductos. -​ Puntas o conos de papel. -​ Lentulos. -​ Condensadores: -​ Condensador lateral o espaciador. -​ Condensador vertical. -​ Pinza porta conos. -​ Instrumento para quemar. -​ Encendedor. -​ Espátula de cemento y loseta de vidrio. -​ Horno de gutapercha. 11.​¿Qué son las puntas o conos de papel y para qué sirven? Son conos de papel absorbente de diferentes tamaños y cualidades, utilizados para secar el conducto antes de la obturación. 12.​Explica por qué se utilizan los condensadores y tipos. Se emplean para compactar la gutapercha durante la obturación. Pueden ser manuales o digitales: -​ Condensador lateral o espaciador: Tiene un extremo afilado para la condensación lateral. -​ Condensador vertical: Tiene un extremo plano para la condensación vertical. 13.​Describe la secuencia de una endodoncia. 1)​ Anestesia locorregional y aislamiento dental. 2)​ Eliminación de caries (instrumental rotatorio y fresas). 3)​ Apertura cameral (fresa ENDO-Z). 4)​ Eliminación de la pulpa radicular (tiranervios), poco frecuente. 5)​ Instrumentación del tercio coronal (fresas Gates, Peeso). 6)​ Conductometría, determinación de LT (LEA, Rx, regla, limas manuales). 7)​ Instrumentación hasta LT o preparación biomecánica (caja de limas manuales K, H, motor de endodoncia con limas rotatorias, recipiente, gasas). 8)​ Desinfección y secado (irrigación y puntas de papel). 9)​ Conometría (Rx gutapercha maestra). 10)​Obturación de conductos (gutapercha principal, cemento de obturación y puntas adicionales, espaciador). 11)​Retirada del material sobrante (calor, instrumento para quemar). 12)​Reconstrucción (todo el material de obturación). 14.​¿Qué es la apicoformación? Es el cierre artificial del ápice radicular mediante dos métodos: -​ Curas de hidróxido de calcio. -​ Cierre "forzado" con MTA (agregado trióxido mineral). 15.​Explica los dos métodos que existen para realizar la apicoformación. -​ Curas de hidróxido de calcio: -​ Se deja una pasta de hidróxido de calcio en el interior de los conductos radiculares durante el proceso de apicoformación. -​ Cada dos meses se revisa radiológicamente y táctilmente cómo progresa el cierre. En cada visita, se reemplaza el hidróxido de calcio por material nuevo y se obtura provisionalmente con IRM. -​ Al completar la apicoformación, se cierra la endodoncia con el material habitual. -​ Cierre "forzado" con MTA: -​ El MTA se coloca con un condensador hasta la longitud de trabajo. -​ Se deja una bolita de algodón humedecida con suero fisiológico durante 24-48 horas. -​ Pasado este tiempo, se realiza el cierre con gutapercha y el material de restauración definitivo. Ventaja: Técnica rápida. Inconveniente: La raíz puede quedar con una longitud desfavorable. Fotos 1.​ Fresa endo z - punta inactiva para no perforar el suelo de la cámara pulpar, es de turbina. 2.​ Fresas de gates - instrumentar para ensanchar el tercio coronal de los conductos, los anillos del mango indican el grosor. 3.​ Fresas de peeso - para el tercio coronal de los conductos y los anillos igual que la gates y la parte activa es más larga, se usan mucho para retirar material de reendodoncia o para colocar un poste de fibra en el conducto. 4.​ Tiranervios - la punta tiene estrías y sirve para eliminar la pulpa radicular, misma codificación que las limas. 5.​ Limas manuales “K” - sirven para conductometría, instrumental de manera manual el conducto y los topes de la longitud de trabajo. 6.​ Limas manuales “H” hedstroem - con topes y mismo sistema de codificación de colores y sirve para lo mismo. 7.​ Recipiente para poner las limas - para colocar las limas mientras se trabaja. 8.​ Caja de limas - ordenadas por longitud y diámetro. 9.​ Sonda recta de endodoncia - para localizar conductos. 10.​LEA - localizador electrónico de apex. 11.​Regla milimetrada de limas - una vez hecha la conductometría se mide con eso. El agujero de al lado es de un medio. 12.​Topes de goma - para colocar en las limas, en un borde referente del diente. Se usa como referencia. 13.​Motor de endodoncia - para colocar las limas rotatorias, instrumentación mecánica. 14.​Limas rotatorias protaper next - x1 (20), x2 (25) y x3 (30). 15.​Jeringas irrigadoras y las agujas - clorina, ácido cítrico, hipocloritos, clorhexidina suero, etc. 16.​EDTA - forma de gel, solución irrigadora. 17.​Puntas de papel o conos de papel - secar el conducto antes de obturar con la gutapercha. 18.​Lentulos (contra ángulo) - para introducir el cemento en el conducto antes de la gutapercha. 19.​Gutapercha - convencionales y termoplásticas (se necesita el horno de gutapercha, se calienta antes de introducirla en el conducto). 20.​Cemento de obturación de conductos - de resina el AH plus y el topseal. Se usa para sellar el espacio entre las paredes del conducto y la gutapercha. 21.​Condensadores laterales o espaciadores - hago espacio para meter las puntas piratas. 22.​Encendedor e instrumento para quemar - lo caliento y retiro el sobrante de gutapercha, en técnica clásica de obturación de conductos. 23.​Horno - para técnica termoplástica para calentar la gutapercha de thermafil.