Fisiología Renal - Apuntes PDF

Dr. José Ignacio Serrano Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral FISIOLOGÍA RENAL...

Dr. José Ignacio Serrano Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral FISIOLOGÍA RENAL identificar las pérdidas internas sensibles e insensibles de agua. identificar la composición del liquido intra y extracelular del riñón analizar la diferencias entre líquidos isotonicos, hipo e hipertónicos y soluciones en el mercado. analizar las causas de edema intra y extra. identificar las anomalias de deshidratación, sobrehidratación identificar las funciones renales mas importantes analizar la formación del volumen urinario. filtración reabsorción y secreción identificar las partes de la nefrona y la acción especifica de aldosterona adh. diuréticos de asa, tiazidicos inhibidos de aldosterona y osmóticos. equilibrio ácido básico diferencias entre bases débiles y fuertes analizar la formula del ph. valores normales; identificar los mecanismos de defensa del equilibrio ácido básico: amortiguadores pulmón (exceso de hidrogenaciones aumenta frecuencia y riñón. qué son amortiguadores? como actuan? (reacciones químicas) como un ácidos fuerte se 1 transforma en débil. diferenciar tipos de alcalosis y acidosis con casos clínicos. INGESTIÓN DIARIA DE Dr. José Ignacio Serrano AGUA Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral 2 formas: Ingesta de líquidos: 2100 ml/día oxidación de los hidratos de carbono: 200ml/día.  2 PÉRDIDAS DE AGUA Dr. José Ignacio Serrano CORPORAL Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral Pérdidas insensibles: evaporación de las vías respiratorias y difusión a través de la piel. 700 ml/día. piel: 300-400 y es minimizada por la capa cornificada (colesterol). vías respiratorias: 300-400; ingresa el aire y se satura de humedad a los 47 mmHg.  3 PÉRDIDA DE AGUA Dr. José Ignacio Serrano CORPORAL Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral Pérdidas sensibles: sudor: normalmente 100 ml/día. (ejercicio aumenta 1-2 l/día). heces: normalmente 100 ml/día. (1-2 l/día en personas con diarrea). riñones: 1400 ml/día. Es el medio más importante para mantener el equilibrio entre ingresos y pérdidas.  4 LÍQUIDOS INTRA Y Dr. José Ignacio Serrano EXTRACELULARES: Sancho RIÑÓN ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral 5  Dr. José Ignacio Serrano OSMOLARIDAD Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral Concentración de solutos en una solución. 280-300 Osm/l. S. Isotónica (0,9%) ClNa al 0,9% Dextrosa en H2O al 5% Lactato de Ringer. S. Hipotónica (0,8%) S. Hipertónica(1%)  6 VALORES DE SODIO Y Dr. José Ignacio Serrano POTASIO Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral Sodio: 135 - 145 mEq/L. Hiponatremias - Hipernatremias. Potasio: 3,5 - 5 mEq/L. Hipocalemias - Hipercalemias.  7 ANOMALÍAS CLÍNICAS Dr. José Ignacio Serrano DE REGULACIÓN DEL Sancho VOLUMEN DEL LÍQUIDO ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral HIPONATREMIA - HIPERNATREMIA. Hiponatremia - Deshidratación: Reducción de concentración plasmática de Na. pérdida del ClNa + reducción del volumen del líquido extracelular. Diarrea, vómitos, quemaduras, uso excesivo de diuréticos que inhiben la capacidad de conservar el Na. Enfermedad de Addison: menor producción de aldosterona.  8  Dr. José Ignacio Serrano Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral  HIPONATREMIA - HIPERNATREMIA.  Hiponatremia - Sobrehidratación: Reducción de concentración plasmática de Na.  Excesiva retención de H2O que diluye el Na extracelular.  Secreción Excesiva de ADH.  9  Dr. José Ignacio Serrano Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral HIPONATREMIA - HIPERNATREMIA. Hipernatremia - Deshidratación: Aumento de concentración plamática de Na. Aumento de ClNa + reducción del volumen del líquido extracelular. Consumo de H2O inferior a lo perdido. Falta de secreción de (ADH). Riñón elimina mucha orina: Diabetes insípida central. Si el riñón no tolera la reconoce a ADH: Diabetes insípida nefrógena.  10  Dr. José Ignacio Serrano Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral HIPONATREMIA - HIPERNATREMIA. Hipernatremia - Sobrehidratación: Aumento de concentración plasmática de Na. Aumento de ClNa + aumento del volumen del líquido extracelular. Administración de sustancias hipertónicas, bicarbonato de sodio, hiperaldosteronismo, Síndrome de Cushing.  11 CAUSAS DE EDEMA Dr. José Ignacio Serrano INTRA Y EXTRACELULAR Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral  Edema Intracelular: Hiponatremia; Depresión de sistemas metabólicos de los tejidos; Falta de nutrición adecuada. disminución del flujo sanguíneo, depresión de bombas de Na en membrana. También ocurre en tejidos inflamados.  12 CAUSAS DE EDEMA Dr. José Ignacio Serrano INTRA Y EXTRACELULAR Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral Edema extracelular:  Fuga anormal de líquido del plasma hacia los espacios intersticiales a través de los capilares. (más común) Imposibilidad de los linfáticos de devolver el líquido a la sangre desde el intersticio. (Linfedema)  13 EL RIÑÓN Y SUS Dr. José Ignacio Serrano FUNCIONES Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas. Regulación de les equilibrios hídricos y electrolíticos. Regulación de la osmolaridad del líquido corporal y concentraciones de electrolitos. Regulación de la presión arterial. Regulación del equilibrio ácido - básico. Secreción, metabolismo y excreción de hormonas. Gluconeogenia.  14 FORMACIÓN DEL Dr. José Ignacio Serrano VOLUMEN URINARIO Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral  La orina se forma por tres procesos: Filtración glomerular; Reabsorción de sustancias de los túbulos renales hacia la sangre; secreción de sustancias desde la sangre hacia los túbulos renales.  15 HORMONA Dr. José Ignacio Serrano ANTIDIURÉTICA (ADH) O Sancho VASOPRESINA ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral  Hormona generada en el núcleo supraóptico del hipotálamo. su producción reduce la excreción renal, permeabilizando los túbulos colectores evitando la pérdida de volumen extracelular.  16 HORMONA Dr. José Ignacio Serrano ANTIDIURÉTICA (ADH) O Sancho VASOPRESINA ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral Estímulos de producción de ADH: aumento de la osmolaridad. disminuye el volumen sanguíneo (diarrea, deshidratación) Hipertensión arterial. Alcohol: inhibe la producción de ADH.  17 Dr. José Ignacio Serrano Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral  18  Dr. José Ignacio Serrano DIURÉTICOS Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral  19 EQUILIBRIO ÁCIDO - Dr. José Ignacio Serrano BASE Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral Importante función renal que permite mantener óptimas concentraciones de niveles de H en el organismo. según la fórmula de Henderson y Hesselbach pH= 7, 35 - 7, 45.  20  Dr. José Ignacio Serrano ÁCIDOS VS BASES Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral  Ácidos: moléculas que pueden liberar iones de hidrógeno: HCl, ácido carbónico (H2CO3)  Bases: moléculas que pueden receptar iones hidrógeno sueltos: HCO3.  alcalosis: extracción excesiva de H de los líquidos orgánicos.  acidosis: adición excesiva de H de los líquidos orgánicos. 21  Dr. José Ignacio Serrano ÁCIDOS VS BASES Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral  Ácidos fuertes: se disocia rápidamente y libera grandes cantidades de H. (HCl) Ácidos débiles: liberan H con menos energía. (H2CO3) Bases fuertes: reacciona de forma rápida y fuerte con H y lo incorpora a la solución. (OH) Base débil: unión menos potente a H.  22 MECANISMOS DE DEFENSA A LOS Dr. José Ignacio Serrano CAMBIOS DE Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en CONCENTRACIÓN DE H. Cirugía Oral  AMORTIGUADORES; PULMONES; RIÑONES.  23  Dr. José Ignacio Serrano AMORTIGUADORES Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral Primera línea de defensa: Cualquier sustancia capaz de unirse de manera reversible a los H, sea ácido o base dependiendo de la necesidad. amortiguador + H H amortiguador.  24  Dr. José Ignacio Serrano AMORTIGUADORES Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral  S.A. DEL BICARBONATO. se componen de : 1) un ácido débil (H2CO3) 2) una sal bicarbonato (NaHCO3); 1) CO2+H2O H2CO3 H + HCO3 2) NaHCO3 Na + HCO3 entonces: CO2+H2O H2CO3 H + HCO3;  25  Dr. José Ignacio Serrano AMORTIGUADORES Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral si agregamos HCl: HCl H + Cl + HCO3 H2CO3 + H2O por el contrario si agregamos un base fuerte (NaOH): NaOH + H2CO3 HCO3 + H2O + Na  26 APARATO Dr. José Ignacio Serrano RESPIRATORIO Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral  Segunda línea de defensa: Actúa en pocos minutos eliminando el CO2 y por ende el H2CO3 del organismo. muchos H, aumenta la frecuencia respiratoria. falta de hidrogenaciones, disminuye.  27  Dr. José Ignacio Serrano RIÑÓN Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral Tercera línea de defensa: Secreta hidrogeniones; reabsorbe bicarbonato: crea un nuevo bicarbonato (HCO3). A nivel del túbulo renal: CO2+H2O H2CO3 H + HCO3  28 TRASTORNOS ÁCIDO Y Dr. José Ignacio Serrano BASE Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral Ecuación de Henderson - Hesselbach: pH= PK + log base ácido pH= PK + log HCO 3 pH= 6,1+ log 24 (0,03* PCO2) (0,03*40) pH= 7,35 - 7, 45 HCO3: 24  29 Valores gasométricos  Dr. José Ignacio Serrano ALCALOSIS - ACIDOSIS Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral Si se altera el numerador (base): trastorno metabólico. Si se altera el denominador (ácido): trastorno respiratorio. Si el pH sube: Alcalosis. Si el pH baja: Acidosis. ejemplos: 6= 5 Acidosis metabólica. 40  30 ACIDOSIS - ALCALOSIS: Dr. José Ignacio Serrano CASOS CLÍNICOS Sancho ODONTÓLOGO | Especialista en Cirugía Oral Acidosis metabólica: elimina bicarbonatos diarrea, vómitos intestinales, diabetes mellitus. Alcalosis metabólica: acumula bicarbonato tomar leche de magnesio, exceso de diuréticos, exceso de aldosterona. Acidosis respiratoria: Retiene CO2 por lo tanto sube PCO2 obstrucción nasal, intox por CO2, asma, fractura de costilla. Alcalosis respiratoria: Disminuye el CO2 hiperventilación soroche  31