Physiologie de la douleur 2021 PDF

PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR Pr AM Leroi, Sce de Physiologie Digestive, CHU Rouen Cours PASS-LAS 2021 PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR I. INTRODUCTION II. PHYSIOLOGIE DU CIRCUIT DE LA DOULEUR 1. Mécanismes périphériques de la nociception A – Morphologie et physiologie des fibres afférentes B – Le réflexe d’ax...

PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR Pr AM Leroi, Sce de Physiologie Digestive, CHU Rouen Cours PASS-LAS 2021 PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR I. INTRODUCTION II. PHYSIOLOGIE DU CIRCUIT DE LA DOULEUR 1. Mécanismes périphériques de la nociception A – Morphologie et physiologie des fibres afférentes B – Le réflexe d’axone 2. Moelle épinière, faisceaux ascendants de la nociception et structures supra-spinales A – Transmission des influx nociceptifs dans la moelle épinière B – Faisceaux ascendants et structures supra-spinales Impliqués dans la nociception III. LES MECANISMES PHYSIOLOGIQUES DU CONTRÔLE DE LA DOULEUR 1. Le réflexe de retrait 2. Au niveau médullaire A – La théorie du « gate control » 3. Au niveau du tronc cérébral A – Voies endo-morphiniques B – Autres voies 4. Les contrôles descendants déclenchés par des stimuli douloureux = les contrôles inhibiteurs diffus induits par stimulations nociceptives IV. TRAITEMENT DE LA DOULEUR : IMPACT DES PRINCIPAUX MEDICAMENTS PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR I. INTRODUCTION II. PHYSIOLOGIE DU CIRCUIT DE LA DOULEUR 1. Mécanismes périphériques de la nociception A – Morphologie et physiologie des fibres afférentes B – Le réflexe d’axone 2. Moelle épinière, faisceaux ascendants de la nociception et structures supraspinales A – Transmission des influx nociceptifs dans la moelle épinière B – Faisceaux ascendants et structures supraspinales Impliqués dans la nociception DEFINITION DE LA DOULEUR La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire réelle ou possible ou décrite en référence à une telle lésion. DEFINITION DE LA NOCICEPTION La nociception est le processus sensoriel à l’origine du message nerveux qui provoque la douleur. DEFINITION DE LA DOULEUR La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire réelle ou possible ou décrite en référence à une telle lésion. DEFINITION DE LA DOULEUR La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire réelle ou possible ou décrite en référence à une telle lésion. Dimension sensori-discriminative Dimension cognitivo-evaluative Dimension affectivo-motivationnelle PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR I. INTRODUCTION II. PHYSIOLOGIE DU CIRCUIT DE LA DOULEUR 1. Mécanismes périphériques de la nociception A – Morphologie et physiologie des fibres afférentes B – Le réflexe d’axone 2. Moelle épinière, faisceaux ascendants de la nociception et structures supraspinales A – Transmission des influx nociceptifs dans la moelle épinière B – Faisceaux ascendants et structures supraspinales Impliqués dans la nociception MECANISMES PERIPHERIQUES DE LA NOCICEPTION Morphologie et physiologie des fibres afférentes Moelle épinière AR Racine postérieure rachidien AVT Stimulus douloureux MECANISMES PERIPHERIQUES DE LA NOCICEPTION Morphologie et physiologie des fibres afférentes Potentiel récepteur Nocicepteur Potentiel d’action Fibre sensitive Stimuli Nociceptifs Stimulus Nociceptif Chimique Thermique Mécanique Potentiel de Récepteur Chémorécepteurs Thermorécepteurs Mécanorécepteurs Potentiel D’action MECANISMES PERIPHERIQUES DE LA NOCICEPTION Morphologie et physiologie des fibres afférentes Types de fibres Diamètre ( m) Vitesse (m/sec) Fonction Myéline A alpha Proprioception Oui 13-20 80-120 A béta Mécanique Oui 6-12 35-75 A delta Thermo-algique Oui 1-5 5-30 C Thermo-algique Non 0,2-1,5 0.5-2 MECANISMES PERIPHERIQUES DE LA NOCICEPTION Morphologie et physiologie des fibres afférentes Types de fibres Diamètre ( m) Vitesse (m/sec) Fonction Myéline A alpha Proprioception Oui 13-20 80-120 A béta Mécanique Oui 6-12 35-75 A delta Thermo-algique Oui 1-5 5-30 C Thermo-algique Non 0,2-1,5 0.5-2 Moelle épinière, faisceaux ascendants de la nociception et structures supraspinales Transmission des influx nociceptifs dans la moelle épinières Thalamus formation réticulée ADelta C AR Tractus de Lissauer Fibres nociceptives rapides Fibres nociceptives lentes ZONE DE REXED AVT Cordon médullaire antéro-latéral MECANISMES PERIPHERIQUES DE LA NOCICEPTION Morphologie et physiologie des fibres afférentes Caractéristiques de la douleur en fonction du type de fibre afférente Fibres A Delta Fibres C Localisée précise Diffuse Aiguë Sourde Rapide Tardive Mécanonocicepteurs Ou thermorécepteurs Mécanonocicepteurs ou thermorécepteurs ou récepteurs chimiques PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR I. INTRODUCTION II. PHYSIOLOGIE DU CIRCUIT DE LA DOULEUR 1. Mécanismes périphériques de la nociception A – Morphologie et physiologie des fibres afférentes B – Le réflexe d’axone 2. Moelle épinière, faisceaux ascendants de la nociception et structures supraspinales A – Transmission des influx nociceptifs dans la moelle épinière B – Faisceaux ascendants et structures supraspinales Impliqués dans la nociception H+ K+ H+ plaquettes Pn reflexe d'axone = amplification -> seulement si il y a inflammation mastocytes Bradykinine Cytokines Fibroblastes Afférence sensitive PGs 5 HT Histamine Substance P soupe inflammatoire qui amplifier le signal nociceptif PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR I. INTRODUCTION II. PHYSIOLOGIE DU CIRCUIT DE LA DOULEUR 1. Mécanismes périphériques de la nociception A – Morphologie et physiologie des fibres afférentes B – Le réflexe d’axone 2. Moelle épinière, faisceaux ascendants de la nociception et structures supraspinales A – Transmission des influx nociceptifs dans la moelle épinière B – Faisceaux ascendants et structures supraspinales Impliqués dans la nociception Moelle épinière, faisceaux ascendants de la nociception et structures supraspinales Transmission des influx nociceptifs dans la moelle épinière Racine dorsale ou post. Adelta C AR Fibres nociceptives rapides Tractus de Lissauer ZONE DE REXED toute neuronne qui passe par la racine médullaire postérieur font partie du même métamère Thalamus formation réticulée Fibres nociceptives lentes AVT Cordon médullaire antéro-latéral Faisceau spino-thalamique Voie extra-lemniscale Métamère=segt de moelle Innervant les éléments somatiques et viscéraux Neuro-anatomie Fonctionnelle, Dr. Bertrand Boutillier Pr. Gérard Outrequin Moelle épinière, faisceaux ascendants de la nociception et structures supraspinales Transmission des influx nociceptifs dans la moelle épinière Adelta C AR Fibres nociceptives rapides Tractus de Lissauer ZONE DE REXED zone V de Rexed = neuronne à convergence Thalamus formation réticulée Fibres nociceptives lentes AVT Cordon médullaire antéro-latéral Faisceau spino-thalamique Voie extra-lemniscale Moelle épinière, faisceaux ascendants de la nociception et structures supraspinales Transmission des influx nociceptifs dans la moelle épinière CONVERGENCE CONVERGENCE reçoit information nociceptif ou non du même métamère Neurones à convergence Moelle épinière, faisceaux ascendants de la nociception et structures supraspinales Transmission des influx nociceptifs dans la moelle épinière Phénomène de convergence – Douleur projetée peau Thalamus formation réticulée ADelta et C AR viscère Moelle épinière muscle AVT Neurones à convergence Douleur projeté = phénomène de convergence Moelle épinière, faisceaux ascendants de la nociception et structures supraspinales Transmission des influx nociceptifs dans la moelle épinière CORNE MEDULLAIRE POSTERIEURE SUBST P Fibre C WIND-UP GLUTAMATE CGRP NO ouverture des recepteurs NMDA va amplifier les signaux nociceptifs => effet wind-up hyperalgesie si la fibre Adelta est stimulé en plus de la fibre C FIBRE Adelta NMDA HYPERALGESIE PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR I. INTRODUCTION II. PHYSIOLOGIE DU CIRCUIT DE LA DOULEUR 1. Mécanismes périphériques de la nociception A – Morphologie et physiologie des fibres afférentes B – Le réflexe d’axone 2. Moelle épinière, faisceaux ascendants de la nociception et structures supraspinales A – Transmission des influx nociceptifs dans la moelle épinière B – Faisceaux ascendants et structures supraspinales Impliqués dans la nociception Moelle épinière, faisceaux ascendants de la nociception et structures supraspinales Faisceaux ascendants et structures supraspinales impliqués dans la nociception Thalamus médian Thalamus latéral Formation réticulée Faisceau spino-réticulée Faisceau spino-thalamique AR Moelle épinière AVT Moelle épinière, faisceaux ascendants de la nociception et structures supraspinales Faisceaux ascendants et structures supraspinales impliqués dans la nociception Hémisphères cérébraux face interne CP CA FST Tronc cérébral FSR AR Moelle AVT FSR+ FST formation réticulé = ensemble de noyaux sur toute la longueur du tronc cérébrale = responsable du cycle d'éveil = système nerveux autonome (paraS et S) = contrôle de la nociception Moelle épinière, faisceaux ascendants de la nociception et structures supraspinales Faisceaux ascendants et structures supraspinales impliqués dans la nociception Cortex frontal = Manifestations motrices Cortex temporal = Mémorisation Cortex pariétal = Dimension sensoridiscriminative Cortex limbique = Humeur, Comportement, Emotion, Motivation III. LES MECANISMES PHYSIOLOGIQUES DU CONTRÔLE DE LA DOULEUR 1. Le réflexe de retrait 2. Au niveau médullaire A – La théorie du « gate control » 3. Au niveau du tronc cérébral A – Voies endomorphiniques B – Autres voies 4. Les contrôles descendants déclenchés par des stimuli douloureux = les contrôles inhibiteurs diffus induits par stimulations nociceptives IV. TRAITEMENT DE LA DOULEUR : IMPACT DES PRINCIPAUX MEDICAMENTS Les mécanismes physiologiques du contrôle de la douleur Le réflexe de retrait DOULEUR = PROTECTION DE L’ORGANISME III. LES MECANISMES PHYSIOLOGIQUES DU CONTRÔLE DE LA DOULEUR 1. Le réflexe de retrait 2. Au niveau médullaire A – La théorie du « gate control » 3. Au niveau du tronc cérébral A – Voies endomorphiniques B – Autres voies 4. Les contrôles descendants déclenchés par des stimuli douloureux = les contrôles inhibiteurs diffus induits par stimulations nociceptives IV. TRAITEMENT DE LA DOULEUR : IMPACT DES PRINCIPAUX MEDICAMENTS Les mécanismes physiologiques du contrôle de la douleur Au niveau médullaire : La théorie du « Gate Control » (Melzack, 1965) stimulation sensorielle qui active les SG Gate Control FGD A ; A + SG - FPD - - + T + Corne médullaire dorsale Adelta+C Couches II/III Zones REXED SG = substance gélatineuse => bloque les informations => neuronne inhibiteur des informations sensorielles Couches V Système d’action M III. LES MECANISMES PHYSIOLOGIQUES DU CONTRÔLE DE LA DOULEUR 1. Le réflexe de retrait 2. Au niveau médullaire A – La théorie du « gate control » 3. Au niveau du tronc cérébral A – Voies endomorphiniques B – Autres voies 4. Les contrôles descendants déclenchés par des stimuli douloureux = les contrôles inhibiteurs diffus induits par stimulations nociceptives IV. TRAITEMENT DE LA DOULEUR : IMPACT DES PRINCIPAUX MEDICAMENTS Les mécanismes physiologiques du contrôle de la douleur Au niveau du tronc cérébral : contrôles inhibiteurs descendants Voies endomorphiniques Noyau postérieur du raphé Partie de la réticulée - DOULEUR Enképhaline Afférences périphériques Stimulus nociceptif = endomorphine RÉFLEXE III. LES MECANISMES PHYSIOLOGIQUES DU CONTRÔLE DE LA DOULEUR 1. Le réflexe de retrait 2. Au niveau médullaire A – La théorie du « gate control » 3. Au niveau du tronc cérébral A – Voies endomorphiniques B – Autres voies 4. Les contrôles descendants déclenchés par des stimuli douloureux = les contrôles inhibiteurs diffus induits par stimulations nociceptives IV. TRAITEMENT DE LA DOULEUR : IMPACT DES PRINCIPAUX MEDICAMENTS Les mécanismes physiologiques du contrôle de la douleur Au niveau du tronc cérébral : contrôles inhibiteurs descendants Autres Voies Douleur Périphérie IIIème ventricule Douleur Noyaux du Raphé - Locus coeruleus - T Afférences périphériques Douleur - T réflexe STIMULUS NOCICEPTIF Afférences périphériques T réflexe STIMULUS NOCICEPTIF V. Dopaminergiques V. Sérotoninergiques (L. Dopa) (ATD) Afférences périphériques réflexe STIMULUS NOCICEPTIF V. Noradrénergiques (ATD) III. LES MECANISMES PHYSIOLOGIQUES DU CONTRÔLE DE LA DOULEUR 1. Le réflexe de retrait 2. Au niveau médullaire A – La théorie du « gate control » 3. Au niveau du tronc cérébral A – Voies endomorphiniques B – Autres voies 4. Les contrôles descendants déclenchés par des stimuli douloureux = les contrôles inhibiteurs diffus induits par stimulations nociceptives IV. TRAITEMENT DE LA DOULEUR : IMPACT DES PRINCIPAUX MEDICAMENTS Les mécanismes physiologiques du contrôle de la douleur Contrôles inhibiteurs descendants : contrôles inhibiteurs diffus induits par stimulation nociceptives DOULEUR CIDN T T AFFERENCES AFFERENCES NOCICEPTIVES NOCICEPTIVES - Boucle spino-bulbo-spinale - Filtre permettant de faciliter la détection des messages nociceptifs Les mécanismes physiologiques du contrôle de la douleur Contrôles inhibiteurs descendants : contrôles inhibiteurs diffus induits par stimulations nociceptives A B C D E III. LES MECANISMES PHYSIOLOGIQUES DU CONTRÔLE DE LA DOULEUR 1. Le réflexe de retrait 2. Au niveau médullaire A – La théorie du « gate control » 3. Au niveau du tronc cérébral A – Voies endomorphiniques B – Autres voies 4. Les contrôles descendants déclenchés par des stimuli douloureux = les contrôles inhibiteurs diffus induits par stimulations nociceptives IV. TRAITEMENT DE LA DOULEUR : IMPACT DES PRINCIPAUX MEDICAMENTS Hypnose Morphine et antidépresseurs Electrostim Kétamine AINS, aspirine, capsaicine