Cours de neurophysiologie de la douleur PDF

Douleur AUDE SANGARE 09/11/2023 Psychomotricité et orthophonie 1 er année Cours de neurophysiologie  Plan I. Définition II. Voies et projections centrales de la nociception III. Application clinique  Définition...

Douleur AUDE SANGARE 09/11/2023 Psychomotricité et orthophonie 1 er année Cours de neurophysiologie  Plan I. Définition II. Voies et projections centrales de la nociception III. Application clinique  Définition « La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée ou qui semble être associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel.» (IASP, 1979, mis à jour en 2019). La douleur n'est pas synonyme de nociception!!!! Nociception = Ensemble des mécanismes mis en jeu en réponse à une stimulation qui menace l’intégrité de l’organisme  Perception de la douleur Facteurs Système Facteurs cognitifs: nociceptif émotionnels: Mémoire des expérience, Nature, étendue, localisation du Contexte, représentations attention… stimuli …. socio-culturelles … Expérience personnelle, toujours subjective : facteurs biologiques, psychologiques, sociaux Perception de la douleur Modulation Corticale, médullaire, périphérique Transmission Système extralemniscal Transduction Nocicepteurs Stimulus nociceptif Perception de la douleur Modulation Corticale, médullaire, périphérique Transmission Système extralemniscal Transduction Nocicepteurs Stimulus nociceptif 1. Lésion tissulaire : Mécanique, thermique, chimique, inflammatoire… 2. Libération de : potassium, ions H+, bradykinine, histamine, sérotonine, prostaglandines, leucotriènes, des cytokines pro inflammatoires, facteurs de croissance 3. Activation des nocicepteurs Nocicepteurs, des propriétés communes Terminaisons libres amyeléniques dans les tissus cutanés, musculaires, articulaires, viscéraux  Un seuil d’activation élevé pour déclencher un potentiel d’action  Intensité de la douleur codée en augmentant la fréquence de décharge  Phénomène de sensibilisation  Sensibilisation Diminution du seuil de déclenchement du PA Répétition stimulations nociceptives Augmentation de la fréquence de décharge  Nocicepteurs, différents types  Les nocirécepteurs polymodaux : Activés par des stimuli thermiques, chimiques ou mécaniques Se prolongeant par des Fibres C amyeléniques Transmission lente Sensation de brûlure prolongée et diffuse  Nocicepteurs, différents types  Les mécano-nocicepteurs : Activés par des stimuli mécaniques Se prolongeant par des Fibres Aδ faiblement myélinisées Transmission à une vitesse moyenne Sensation de piqure brève et bien localisée   Les mécano-nocirécepteurs/ Fibres Aδ  Les nocirécepteurs polymodaux / Fibres C Système extralemniscal : sensibilités protopathiques, nociceptives et thermiques   Les nocirécepteurs polymodaux / Fibres C  Les mécano-nocirécepteurs/ Fibres Aδ Système extralemniscal : sensibilités protopathiques, nociceptives et thermiques  Les mécano-récepteurs/ Fibres Aβ, A⍺ Système lemniscal sensibilités épicritiques et proprioceptives Perception de la douleur Modulation Corticale, médullaire, périphérique Transmission Système extralemniscal Transduction Nocicepteurs Stimulus nociceptif 1 er neurone - Terminaisons libres tissulaires - Fibres C ou aδ - Corps cellulaire dans la racine rachidienne postérieure - Relais au niveau de la corne postérieure de la moelle, essentiellement au niveau des couches I et V Vriens et al Nature Rev Neurosci 2014 Couche (I à) V : neurones convergents non spécifiques , projection sur les mêmes neurones de la couche V des afférences nociceptives viscérales et cutanées explique les douleurs «projetées» (IDM douleur bras gauche, Appendicite douleur paroi abdominale) 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ,  2 éme neurone : Faisceau ascendant spinothalamique  décussent immédiatement  remontent dans le cordon antérolatéral  Faisceau néo-spinothalamique vers le noyau postéro-latéral ventral du thalamus discrimination de la douleur (localisation, intensité, durée)  Faisceau paléo-spinothalamique vers le thalamus médian phénomènes autonomiques, perception émotionnelle et désagréable de la douleur  Autres voies ascendantes : - faisceau spinoréticulaire  3 éme neurone : Thalamo-cortical Le faisceau néo-spinothalamique rejoint le noyau ventro-postéro-latéral du thalamus avant d'atteindre le cortex somatosensoriel. Le faisceau paléo-spinothalamique rejoint le thalamus médian avec un relais vers les structures limbiques (insula ++) et le cortex frontal (cortex cingulaire antérieur ). Laurent et al 2009 Perception de la douleur Modulation Corticale, médullaire, périphérique Transmission Système extralemniscal Transduction Nocicepteurs Stimulus nociceptif  Contrôle inhibiteur de la corne postérieure de la moelle (théorie du gate control) Les fibres de gros calibre exercent une inhibition sur le faisceau spinothalamique par l'intermédiaire d'interneurones, fermant ainsi la «porte» à la transmission de la douleur. Contrôle inhibiteur diffus induit par la nociception (CIDN) Le déclenchement d'une douleur en un point précis active les faisceaux du contrôle inhibiteur descendant et permet de réduire l'activité de fond des neurones nociceptifs situés en dehors de la zone douloureuse.  Contrôles inhibiteurs descendants Hypothalamus, des noyaux thalamiques ou du cortex (frontal et limbique)  Tronc cérébral (Substance grise périaqueducale, Locus coeruleus,Noyau raphé magnus)  Projettent dans la moelle avec un rôle inhibiteur sur les neurones convergents.  La sérotonine (5-HT), la dopamine (DA) et la noradrénaline (NA) sont largement impliqués dans la régulation de la douleur via les contrôles inhibiteurs descendants. Au niveau médullaire des phénomènes interviennent de modulation du message nociceptif par l'intermédiaire d'acides aminés inhibiteurs (acide gamma- aminobutyrique, GABA) ou des substances opioïdes endogènes (présence d’interneurones à enképhaline, et de récepteurs aux opioïdes sur les terminaisons des fibres afférentes). Présence au niveau du SNC de nombreux récepteurs opioïdes. Inhibe la transmission cérébrale des messages nociceptifs Perception de la douleur Modulation Corticale, médullaire, périphérique Transmission Système extralemniscal Transduction Nocicepteurs Stimulus nociceptif Douleur par excès de nociception  Lors d'une lésion tissulaire, d'une inflammation, d'une stimulation mécanique, thermique ou chimique  Topographie correspondant au territoire stimulé ou à l'organe dont l'innervation se projette sur ce territoire (attention aux douleurs projetées). Douleur neuropathique  Douleurs continues à type de brûlures, de froid douloureux, de torsion  Douleurs paroxystiques à type de décharge électriques, des paresthésies ou dysesthésies (picotements, fourmillements)  Hyperesthésie ou une allodynie au tact ou thermique, sur le territoire concerné. ENMG et Potentiels évoqués somesthésiques n’explorent pas les petites fibres ! Intérêt des potentiels évoqués Laser. Legrain et al., 2011 Douleur nociplastiques (IASP, 2017), ou dysfonctionnelles Douleur sans lésion identifiée Fibromyalgie, la céphalée de tension, le syndrome de l'intestin irritable (SII), le syndrome de vessie douloureuse... Thérapeutiques non pharmacologiques (physiques et rééducatives, psychocorporelles, sociothérapie, stimulation magnétique transcrânienne...). Merci de votre attention ! [email protected]