Participation des organisations non gouvernementales iraniennes dans l'élaboration des politiques de santé (PDF)

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Traduit de Anglais vers Français - www.onlinedoctranslator.com Le numéro actuel et les archives du texte intégral de cette revue sont disponibles sur Emerald Insight à l'adresse suivante : https://www.emerald.com/insight/2059-4631.htm JHG 25,1 Participation des organisations non gouvernementales iraniennes dans l'élaboration des politiques 46 de santé; obstacles et stratégies Reçu le 12 mai 2019 Révisé le 30 octobre 2019 Accepté le pour le développement 30 octobre 2019 Rahim Khodayari-Zarnaq Département de gestion des services de santé, École de gestion et d'informatique médicale, Université des sciences médicales de Tabriz, Tabriz, Iran Edris Kakemam Centre iranien d'excellence en gestion de la santé, École de gestion et d'informatique médicale, Université des sciences médicales de Tabriz, Tabriz, Iran Morteza Arab-Zozani Centre de recherche sur les déterminants sociaux de la santé, École de santé publique, Université des sciences médicales de Birjand, Birjand, Iran Jamal Rasouli Comité de recherche des étudiants, Université des sciences médicales de Tabriz, Tabriz, Iran, et Mobin Sokhanvar Centre iranien d'excellence en gestion de la santé, École de gestion et d'informatique médicale, Université des sciences médicales de Tabriz, Tabriz, Iran Abstrait But -L'efficacité de la participation des organisations non gouvernementales (ONG) dans le secteur de la santé a été démontrée à l'échelle mondiale. Le but de cet article est d'examiner l'état de la contribution des ONG iraniennes à l'élaboration des politiques de santé, les obstacles et les stratégies pour développer leur contribution. Conception/méthodologie/approche –Dans cette étude qualitative, 25 participants ont été recrutés auprès d'ONG du secteur de la santé à Tabriz, en Iran. Des entretiens qualitatifs semi-structurés et approfondis ont été menés. En outre, un ensemble de documents pertinents a été collecté et leur contenu a été évalué. Le texte des documents et des entretiens a été analysé à l'aide d'une approche thématique (déductive-inductive) à l'aide du logiciel NVivo. Constats –La plupart des activités des ONG ont concerné la prestation de services, alors que la plus faible part d'entre elles concernait l'élaboration des politiques. Les facteurs qui ont influencé la participation des ONG à l'élaboration des politiques ont été répartis en trois catégories : ceux liés au gouvernement, à la société civile et aux ONG elles-mêmes. Les principaux obstacles à la participation à l'élaboration des politiques étaient liés au gouvernement et au mode de fonctionnement des ONG. Les recommandations portent notamment sur l'élaboration de lois favorables, l'aide financière aux ONG et la mise en place d'infrastructures facilitant la participation des ONG. Implications pratiques –Le soutien financier du gouvernement et l’adoption de lois de soutien pourraient aider à réaliser le potentiel des ONG. Originalité/valeur –Aucune recherche de ce type n’a été entreprise auparavant pour évaluer les activités menées par les ONG du secteur de la santé, leur contribution à l’élaboration des politiques de santé et les obstacles et facilitateurs de cette contribution. Revue internationale de gouvernance de la santé Vol. 25 No. 1, 2020 pp. 46-56 Cette étude a été financée par le Comité de recherche des étudiants de l'Université des sciences médicales de Tabriz. Les © Éditions Emerald Limited auteurs tiennent à remercier tous les participants à l'étude qui ont généreusement donné de leur temps. Les auteurs 2059-4631 DOI10.1108/IJHG-07-2019-0056 remercient également Polly Compston pour avoir édité le manuscrit. Les ONG peuvent jouer un rôle clé en garantissant la responsabilité, la transparence et en permettant aux citoyens d’exiger des ONG dans le domaine de la santé services de santé de base du gouvernement. élaboration des politiques Mots clésStructures émergentes de prestation de soins de santé, Communication, Recherche qualitative, Droit ou réglementation de la santé, Stratégie politique, Anthropologie ou sociologie Type de papierDocument de recherche Introduction Les gouvernements modernes ont développé des systèmes de santé collaboratifs et participatifs pour 47 répondre aux besoins de santé de leur population. Un système de santé comprend toutes les organisations, institutions et ressources qui participent à la fourniture ou à la production de services de santé (Moulins, 2014). Les systèmes de santé remplissent quatre fonctions essentielles : la gestion, la production de ressources, le financement et la prestation de soins de santé afin de garantir la santé publique d'une nation (Murray et Frenk, 2000). Selon la définition fournie par la Banque mondiale, « les ONG sont des organisations privées qui poursuivent des activités visant à soulager la souffrance, à promouvoir les intérêts des pauvres, à protéger l’environnement, à fournir des services sociaux de base ou à entreprendre le développement communautaire » (Banqueset al., 2015). Ils répondent au besoin de participation sociale et de supervision (Ambrosini, 2015; Batsell, 2018). En Iran, les organisations non gouvernementales (ONG) sont connues sous le nom de « SAMAN », une version abrégée de l'expression persane « Sazmanha-ye MardomNahad », qui se traduit par « organisations communautaires » ou « organisations populaires ». Les ONG peuvent être flexibles, ce qui leur permet d'être polyvalentes et de réagir de manière innovante (MacLeanet al.,2015). Comme l'a déclaré l'ancien secrétaire général des Nations Unies, Kofi AttaAnnan (2015)a déclaré que « le XXIe siècle serait l’ère des ONG ». En 2015, on estime que 3,7 millions d’ONG ont été officiellement créées dans le monde (Hasmath et Hsu, 2015). En 2009, il y avait 2 millions d'ONG en Inde, soit une ONG pour 600 personnes (Davies, 2014). Aux États-Unis, 1,5 million d'ONG ont généré 5,3 % du produit intérieur brut par leurs activités. Selon la classification internationale des ONG, les principaux domaines d'activité des ONG comprennent la culture, l'éducation, la recherche, la santé, les services sociaux, l'environnement, le logement, la législation, le plaidoyer, l'élaboration de politiques et les mesures humanitaires et bénévoles (Piotrowicz et Cianciara, 2013). En Iran, les estimations suggèrent qu'il y a 10 000 ONG actives travaillant dans le secteur de la santé (Hosseinkhaniet al., 2016). Les ONG ont une longue expérience dans la formation de normes de soins de santé, la formation et l'autonomisation, le soutien à différents groupes de patients, la garantie de l'accès à une alimentation et à un approvisionnement en eau appropriés et la promotion de l'alphabétisation générale (Moussaet al.,2013). Ces objectifs sont souvent atteints grâce à la prestation de services et au plaidoyer (Yanacopulos, 2008). La participation au processus d’élaboration des politiques de santé est un domaine d’activité des ONG ( Vert et al.,2011). L’un des exemples les plus marquants du rôle des ONG dans l’élaboration des politiques au niveau international est leur participation au processus de formulation et de mise en œuvre de la Convention-cadre de l’Organisation mondiale de la santé sur le tabac (Étincelles, 2010). Il a été démontré que les ONG ont le potentiel de fournir des soins de santé primaires dans les zones rurales du Bangladesh (Merceret al.,2004) et les soins de santé mentale en Slovénie (Zupan-ci-c et Pahor, 2016). De plus, 12 pour cent de l’aide internationale au développement des pays africains a été apportée par l’intermédiaire des ONG (Grigoras, 2017). En Finlande, des études ont montré l’efficacité des ONG dans la promotion des indicateurs d’équité en santé (PNUD, 2002). Des études ont également été menées sur la faisabilité et les implications de la participation des ONG dans le secteur de la santé en Iran et dans d’autres pays.Damariet al. ((2014)Les ressources financières limitées, la communication inadéquate entre les ONG et le gouvernement et le manque de confiance mutuelle sont les principaux obstacles à une interaction réussie entre les ONG et les gouvernements. Par exemple, la toxicomanie est l'une des conséquences du déclin du capital social. Par conséquent, le taux de toxicomanie pourrait être considérablement réduit en renforçant le capital social et en mettant l'accent sur le rôle des ONG (Rahimi et al.,2012). L'étude deZaidiet al. ((2012)au Pakistan a montré que l'origine et le contenu des contacts entre le gouvernement et les ONG étaient des questions politiques, influencées JHG par la politique macroéconomique. Au total, 70 pour cent des compléments alimentaires et nutritionnels dans l'État du 25,1 Darfour, au Soudan, ont été fournis par des ONG internationales alors que le gouvernement n'a consacré que 1 pour cent du budget public à la santé (Yagub et Mtshali, 2015). La participation des ONG en tant que représentants de la communauté renforce la confiance du public dans le gouvernement et améliore l'efficacité des mesures connexes en favorisant l'acceptation du public. En outre, la participation des ONG à la prise de décision renforce leur engagement à mettre en œuvre les politiques, ce qui augmente les chances de succès grâce à la 48 coopération. Par conséquent, dans cette étude, le statut des ONG liées à la santé existantes à Tabriz, leur participation à l'élaboration des politiques de santé, ainsi que les obstacles et les solutions à cet égard ont été examinés. Méthodes Conception et cadre de l'étude Cette étude a été réalisée en 2018 en utilisant une approche qualitative et explicative. Au total, 15 ONG du secteur de la santé travaillant à l'amélioration des soins de santé à Tabriz, en Azerbaïdjan oriental, ont participé à l'étude, sur les 30 ONG. La province d'Azerbaïdjan oriental est située dans le nord-ouest de l'Iran et compte 3 909 652 habitants (selon le recensement de 2016). Sa capitale Tabriz, avec une population de 1 773 033 habitants, est la ville la plus peuplée de la province (Centre de statistique d'Iran, 2016). Échantillonnage et recrutement des participants Les participants à l'étude comprenaient des dirigeants d'ONG, des conseils d'administration et des experts techniques. Échantillonnage ciblé utilisant le principe de variation maximale (Cuivreet al.,2008) a été utilisé. Les participants ont été sélectionnés de manière à ce qu'au moins un membre ayant au moins cinq ans d'expérience soit inclus pour chaque ONG. Le niveau d'éducation et le parcours professionnel des individus ont également été pris en compte ; les personnes ayant le plus d'expérience en collaboration avec des organisations de santé et en implication dans des activités connexes ont été préférées. La saturation des données a été considérée comme la base du nombre d'échantillons. Les caractéristiques des personnes interrogées sont présentées dansTableau I. Collecte de données Des entretiens semi-structurés ont été utilisés pour recueillir des données. Au total, 25 entretiens ont été menés, chacun d'une durée moyenne de 46 minutes. Les entretiens en face à face ont été menés en fonction du moment et du lieu d'entretien préférés des participants. Chaque participant a été invité à fournir un consentement éclairé écrit avant l'entretien. Un guide d'entretien a été conçu sur la base d'une discussion de groupe avec six experts concernés, dont deux membres du corps professoral dans le domaine de la gestion et de la politique de santé, deux gestionnaires des vice-chanceliers des affaires sociales de l'Université des sciences médicales de Tabriz et deux agents d'ONG. Le guide comprenait des questions sur la gamme de services fournis par les ONG, la participation des ONG aux soins de santé en fonction des fonctions du système de santé Variable Fréquence (%) Variable Fréquence (%) Âge (année) Genre # 30 3 (12.0) Mâle 16 (64,0) 31–40 5 (20,0) Femelle 9 (36.0) 41–50 7 (28.0) Poste à pourvoir > 50 10 (40,0) Gérant/membre du conseil 18 (72,0) Éducation d'administration Expert technique 7 (28.0) # Diplôme 6 (24.0) Expérience professionnelle (année) B.Sc.un 10 (40,0) #10 6 (24.0) Tableau I. PMaîtriseb 9 (36.0) 11–20 7 (28.0) Interviewé > 20 12 (48,0) caractéristiques Remarques :unLicence en sciences;bMaîtrise en sciences (gestion, génération de ressources, financement et prestation de services), financement et facteurs qui ont ONG dans le domaine de la santé affecté la participation des ONG à l'élaboration des politiques de santé, y compris les défis et les solutions. élaboration des politiques Pour accroître la richesse des données, une analyse documentaire a été réalisée. Parmi les documents utilisés figuraient les statuts des ONG, les documents enregistrés dans la « base de données des SAMAN » ainsi que les dossiers financiers des ONG. En outre, les plans stratégiques et opérationnels, les comptes rendus des réunions entre les ONG et les autorités des recteurs des affaires sociales, de l'Université des sciences médicales de Tabriz et d'autres documents connexes ont été étudiés. Les documents requis ont été obtenus via des ressources électroniques, le Bureau du gouvernement de l'Azerbaïdjan oriental et l'Université des sciences médicales de Tabriz. 49 Gestion et analyse des données Tous les entretiens ont été enregistrés et transcrits mot pour mot. L'analyse a été réalisée simultanément avec la transcription. Au cours de l'analyse, les textes transcrits ont été comparés à des documents provenant d'autres sources. En cas d'incohérences ou d'ambiguïtés, celles-ci ont été résolues en rappelant les personnes interrogées. Afin de garantir la fiabilité des données, des stratégies de vérification des membres (en trois étapes de collecte de données, à la fin de chaque entretien et après l'analyse des données) et d'audit (après l'extraction des codes initiaux et le développement des thèmes initiaux) ont été utilisées. NVivo8 a été utilisé pour l'analyse des données, en utilisant une approche déductive-inductive (Bauer, 2007). Un cadre thématique préliminaire a été utilisé. Deux auteurs ont lu tous les documents et transcriptions des entretiens pour en extraire les enjeux, les thèmes et les sous-thèmes. Ce processus s'est poursuivi jusqu'à ce qu'un cadre thématique satisfaisant soit créé. Tout au long des résultats, la lettre « P » suivie d'un numéro fait référence aux commentaires d'un participant spécifique. Résultats Au moment de l'étude, 30 ONG actives dans le domaine de la santé travaillaient à Tabriz. Elles travaillaient dans le domaine caritatif (sept), auprès de patients atteints de cancer (quatre), dans le domaine des maladies rénales (quatre) et auprès de patients diabétiques (trois). Les autres secteurs concernés comprenaient les implants cochléaires, les maladies cardiovasculaires, les maladies du foie, la sclérose en plaques, l'autisme, le VIH, les services de conseil, la toxicomanie, les relations médecin-patient et la biosécurité. Au total, 15 ONG (Tableau II) ont accepté de participer à cette étude et 25 entretiens ont été menés à partir d'eux. La plupart des ONG liées à la santé ont apporté un soutien financier et social aux patients et à leurs familles, ont fourni une éducation et ont encouragé d'autres personnes à participer à des activités connexes. Français Les domaines de participation des ONG ont été examinés sous l'angle des fonctions des systèmes de santé. Toutes les ONG sélectionnées étaient actives dans la prestation de services liés à la santé. Cependant, aucune d'entre elles ne jouait un rôle actif dans l'élaboration des politiques et la planification de la santé. Seules trois ONG participaient à la production de ressources et huit au financement de projets de santé. Quatre modes de financement ont été utilisés par les ONG sélectionnées : les revenus des activités spéciales, les dons individuels, le financement du secteur privé et l'aide gouvernementale. Au total, 14 ONG (93 %) dépendaient des contributions caritatives comme principale source de financement. Deux et une ONG étaient financées en partie par des activités spéciales et l'aide du secteur privé, respectivement. Certaines ONG utilisaient une combinaison de méthodes de financement. Les résultats obtenus dans le cas de la participation des ONG à l'élaboration des politiques de santé peuvent être classés en trois domaines : facteurs influents, obstacles et stratégies pour développer leur participation. Trois sous-thèmes principaux ont été identifiés dans le domaine principal des facteurs influençant la participation des ONG (Figure 1): facteurs liés au gouvernement, facteurs liés à la société et facteurs internes aux ONG elles-mêmes. Facteurs influençant la participation des ONG à l’élaboration des politiques de santé En ce qui concerne les facteurs liés au gouvernement, les ONG ont estimé que les organisations gouvernementales devraient leur demander de participer : Les organisations gouvernementales devraient accueillir favorablement la participation des ONG, et la coopération mutuelle dans différents domaines est constructive. De plus, une motivation suffisante devrait être fournie dans ce contexte. (P: 7) JHG ONG 25,1 Non. Services 1 Créer et équiper des hôpitaux, fournir des médicaments et des soins aux pauvres, soutenir financièrement les orphelins, accorder des prêts aux pauvres 2 Interface entre les organismes de bienfaisance et l'Université des sciences médicales de Tabriz et la culture favorisant la participation du public 50 3 Offrir aux patients atteints de cancer des traitements adaptés, collaborer avec les hôpitaux universitaires, conseiller et fournir des services de psychothérapie aux patients atteints d'une maladie et à leurs familles. Aider les personnes 4 pauvres et les familles et les familles d'enfants atteints de cancer 5 Identifier les patients hémophiles et leur apporter un soutien financier et 6 social Éduquer et sensibiliser le public au VIH 7 Coopérer avec les organismes de santé gouvernementaux, former les groupes vulnérables et participer à des projets de recherche 8 Formation, conseil et fourniture de services de soutien essentiels Fourniture de 9 médicaments, conseils et soutien aux personnes atteintes d'une maladie du foie 10 Identifier et accompagner les enfants autistes et leurs familles, les éduquer et prendre en charge les frais de traitement 11 Soutien financier aux patients atteints de sclérose en plaques, notamment en proposant des prêts hypothécaires et en achetant des articles essentiels tels que des fauteuils roulants et des tapis médicaux 12 Organisation de thérapies de groupe et de cours d'autonomisation, de conférences scientifiques et culturelles et de programmes de loisirs pour les patientes atteintes d'un cancer du sein 13 Organisation de formations sur la promotion de la relation médecin-patient 14 Aider les patients pauvres atteints d'une maladie rénale, fournir des services culturels et sportifs et soutenir un service Tableau II. de transplantation rénale Services fournis par 15 Aider les patients pauvres et leurs familles, financer les médicaments et les traitements, financer les frais ONG sélectionnées de déplacement Facteurs influençant la participation des ONG Facteurs liés aux ONG Facteurs liés à la société Facteurs liés au gouvernement L'offre de services interactionnels et L'acceptation des ONG Intéressant pour les ONG domaines collaboratifs activités dans la société Cohésion communicative Y compris les ONG entre les ONG La confiance collective dans les ONG suggestions Présentation du représentant Collaboration globale L'offre d'interaction pour les réunions et les domaines collaboratifs avec les ONG Les ONG qui contribuent à supervision et suivi Encouragement pratique de les activités des ONG Figure 1. Invitation des ONG aux réunions Facteurs influençant d’élaboration des politiques Participation des ONG à Affectation de l'exécutif élaboration des politiques de santé devoirs envers les ONG  Nous devons participer activement aux séances de planification et de prise de décision. ONG dans le domaine de la santé L’attribution de responsabilités exécutives augmenterait notre participation. (P: 11) élaboration des politiques En outre, la participation du public et le développement culturel de la société ont été identifiés comme des facteurs clés pouvant conduire à une participation active des ONG dans les soins de santé : Il faut nous faire connaître aux gens. Cela devrait se faire par les médias (P: 1) Les individus devraient être encouragés à participer à ces centres, le niveau de leur acceptation devrait être augmenté 51 et les gens devraient considérer les ONG comme des organisations axées sur les personnes. (P: 4) Enfin, une présence active et continue des ONG dans les réunions pertinentes et une amélioration de la communication avec les organisations gouvernementales conduiraient à un engagement accru des ONG dans le domaine de la santé : Il faut se présenter correctement, ce qui révèle les contextes potentiels de participation. (P: 6) Notre représentant officiel doit être présent aux réunions des organismes gouvernementaux afin d'échanger nos idées avec eux. Cette présence doit être continue et ne doit pas dépendre de circonstances particulières. (P: 21) Obstacles à la participation des ONG à l’élaboration des politiques de santé Deux principaux sous-thèmes d’obstacles empêchant la participation des ONG ont été identifiés : les facteurs liés au gouvernement et les facteurs internes aux ONG elles-mêmes (Figure 2). L’absence de lois obligatoires et le manque de mécanismes juridiquement contraignants ont été les principaux obstacles à la participation des ONG à l’élaboration des politiques de santé : Il y a un manque de textes juridiquement contraignants dans le contexte de la participation des ONG ; par conséquent, les organisations gouvernementales ont négligé le potentiel des ONG à cet égard. En conséquence, les deux parties en souffriraient. (P : 10) Obstacles à la participation des ONG à l’élaboration des politiques de santé Facteurs liés aux ONG Facteurs liés au gouvernement Manque de continuité de l'articulation Manque de continuité de l'articulation réunions réunions Non-soumission de Non-soumission du partenariat domaines de partenariat champs Le non-respect des recommandations des ONG Déficit des fonds des ONG Problèmes Les faibles croyances du gouvernement sur le rôle des ONG Absence de règles contraignantes et règlements L’absence de procédures officielles pour interagir avec les ONG Manque de temps pour exprimer les défis des ONG Figure 2. Obstacles pour les ONG participation à la santé Mépris de l'université de médecine et élaboration des politiques des autorités hospitalières aux ONG JHG L'Université des sciences médicales de Tabriz et ses responsables ne se soucient pas des ONG, et nos opinions ne sont 25,1 pas prises en compte. (P: 13) L’absence d’un cadre de coopération pour travailler avec les organisations gouvernementales et la faiblesse structurelle ont constitué des obstacles majeurs à la participation des ONG à l’élaboration des politiques de santé : Il n’existe pas de terrain d’entente pour la coopération, il faudrait peut-être davantage de dialogue et 52 de réflexion. (P: 24) La présence des ONG n'est pas fréquente dans les réunions de planification et d'élaboration des politiques. Nous sommes confrontés à ce problème dans les hôpitaux, il n'y a pas de structure qui facilite la tâche. (P: 14) Les ONG n’ont pas adopté d’approche cohérente dans ce domaine d’activité et elles sont confrontées à des limitations financières qui les empêchent de participer à l’élaboration des politiques de santé : Nous ne sommes pas irréprochables dans ce domaine. Les ONG ne se sont pas vraiment impliquées dans ce problème, qui mérite d'être étudié et des stratégies concrètes doivent être mises en œuvre. (P: 19) Nous n’avons pas beaucoup de ressources. En matière d’élaboration des politiques, la capacité financière vous donne le pouvoir d’imposer vos opinions aux autres. (P: 5) Stratégies pour développer la participation des ONG à l’élaboration des politiques de santé Plusieurs stratégies principales visant à améliorer la participation des ONG à l'élaboration des politiques de santé ont été identifiées. La stratégie la plus importante proposée était l'adoption de lois de soutien et l'accent mis par le gouvernement sur la participation des ONG à la planification et à l'élaboration des politiques de santé : Dans le cadre de l’élaboration des politiques macroéconomiques du gouvernement et du ministère de la Santé et de l’Éducation médicale (MOHME), des objectifs pertinents doivent être formulés. Les cadres et structures juridiques sont très utiles. Dans ces circonstances, les organisations gouvernementales montrent plus d’intérêt. La planification mutuelle nous oblige à être plus actifs qu’auparavant. (P : 2) La création d’un cadre visant à accroître l’interaction entre les ONG et le gouvernement afin d’échanger des points de vue et de trouver un terrain d’entente a également été identifiée comme une stratégie potentielle : Il est nécessaire d'organiser des réunions régulières et continues pour parvenir à une compréhension commune par la coopération. Les autorités des universités et des hôpitaux peuvent améliorer ce processus. (P: 8) En outre, le soutien financier a été décrit comme un moyen important d’améliorer le rôle des ONG dans l’élaboration des politiques : Donnez-nous de l'argent et utilisez nos capacités. Nous devons être motivés. Nous pouvons bénéficier de la mobilisation sociale, mais nous avons besoin de ressources financières. (P: 12) Discussion La participation des ONG aux soins de santé est reconnue comme une stratégie efficace pour promouvoir la santé de la population, le développement social et l’accès universel aux services de santé. Il n’est pas possible d’atteindre la stabilité de la santé sociale sans la participation des ONG, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire (Hasmath et Hsu, 2015). Ces pays sont confrontés à 93 pour cent de la charge de morbidité, alors qu’ils ne représentent que 18 pour cent du revenu mondial (Davies, 2014). Les ONG reçoivent 19,3 milliards de dollars d’aide internationale au développement dans les pays à revenu faible et intermédiaire, et leur travail fait donc partie intégrante de l’amélioration du niveau de vie de la majorité des populations du monde (Statistiques du NCfC, 2016). Il a été démontré que les ONG contribuent efficacement aux soins de santé (Zupan-ci-c et Pahor, 2016;Grigoras, 2017;Yagub et Mtshali, 2015;Rouvinen-Wileniuset al.,2018).  L'assistance financière et sociale aux patients et à leurs familles, les interventions éducatives et l'encouragement ONG dans le domaine de la santé d'autres personnes à participer à des activités caritatives ont été les principales activités auxquelles les ONG participent. élaboration des politiques Selon les quatre fonctions du système de santé (Murray et Frenk, 2000), toutes les ONG étaient actives dans la fourniture de services, et aucune n'était impliquée dans l'élaboration des politiques et la planification de la santé. Les services de soutien et de traitement des patients sont des activités importantes des ONG dans de nombreux pays (Damariet al.,2014; Nanjunda et Dinesha, 2011). Les résultats de cette étude ont montré que les ONG sont peu impliquées dans l'élaboration des politiques à Tabriz. Conformément aux résultats de cette étude, une enquête menée auprès de 97 ONG liées à la santé dans 30 provinces d'Iran a indiqué qu'elles étaient peu impliquées dans l'élaboration des politiques et la prise de décisions 53 (Damariet al.,2014). Cependant, dans d’autres pays, notamment au Kenya et en Éthiopie, et dans la plupart des pays européens comme la Bulgarie, la Roumanie, l’Allemagne, l’Italie, les Pays-Bas, le Portugal, la Suède et la Suisse, les ONG ont montré qu’elles pouvaient participer efficacement à l’élaboration des politiques (Dimitrova et Buzog-any, 2014;Wamaï, 2008 ; Rahman, 2011). Dans les pays européens, les ONG influencent l’élaboration des politiques et le processus d’élaboration des lois grâce à l’accès aux réseaux politiques et sociaux locaux, et si elles ne parviennent pas à influencer le processus macroéconomique, elles utilisent le soutien national et international et les opportunités juridiques pour influencer l’élaboration des politiques, un processus connu sous le nom de « boomerang » (Rahman, 2011). La négociation dans l’élaboration des politiques et la prestation de services sont reconnues comme les principales fonctions des ONG (Piotrowicz et Cianciara, 2013). Leur plaidoyer mène finalement à un engagement et un soutien politiques, à une acceptation sociale et à une coopération intersectionnelle (Azinhaet al., 2011). L’une des principales conséquences de la participation des ONG à l’élaboration des politiques est la formation de grands groupes d’intérêt, offrant une perspective et un aperçu plus larges des résultats de leurs décisions et des impacts ultérieurs sur différents groupes sociaux (Mai 2010). Un facteur important pour les ONG lorsqu’elles participent à la planification et à la mise en œuvre des programmes de santé et médicaux est la capacité financière et le financement de ces institutions. Nos résultats montrent que 90 % des ONG dépendent des dons de charité et ne tirent qu’une petite partie de leurs revenus de l’aide du secteur privé et d’activités spéciales. En outre, les ONG de cette étude étaient privées de financement public, un résultat confirmé par des travaux antérieurs (Damariet al.,2014). Au Kenya, l’absence de financement gouvernemental et de cadres juridiques connexes a constitué un formidable défi à la participation des ONG (Wamaï, 2008). Cependant, dans la plupart des pays européens, les ONG disposent d’une capacité financière élevée et bénéficient d’un financement public direct (Rahman, 2011). Les facteurs les plus importants qui ont influencé la participation des ONG à l'élaboration des politiques ont été l'approbation de la participation des ONG par le gouvernement, la création de domaines de coopération mutuelle et l'attribution de programmes exécutifs et la responsabilité des ONG. Ces résultats sont conformes aux conclusions deDamariet al. ((2014)Il semble que l'existence de cadres pour la participation des ONG à la planification de la santé puisse être efficace. Dans les États membres de l'UE, les cadres nationaux et macroéconomiques ont soutenu et guidé la participation de ces institutions à l'élaboration des politiques, ce qui a conduit à une plus grande efficacité institutionnelle (Rahman, 2011). La participation universelle et la fourniture d'équipements sont les facteurs les plus importants liés à la société. L'identité des ONG en tant qu'institutions sociales dépend de la connaissance du public, qui peut servir de base à leur présence efficace et continue. Les activités des ONG et de la société civile dans les sociétés pro-démocratiques sont plus développées que dans d'autres pays (Schimmelfennig, 2014). Le facteur le plus important lié aux ONG elles-mêmes était leur présence continue et active lors des réunions de planification. Cela est également influencé par des facteurs liés au gouvernement et à la société. Si le gouvernement soutient la présence des ONG et qu'il existe une attitude sociale positive à cet égard, cela permettra une participation active des ONG. Les obstacles les plus importants à la participation des ONG à l'élaboration des politiques de santé ont été classés en facteurs liés au gouvernement et aux ONG. L'absence de lois pertinentes et le manque de coopération sont les obstacles les plus importants liés au gouvernement à la participation des ONG.Damariet al. ((2014)Des obstacles tels que des négociations inadéquates et une vision condescendante des capacités des ONG par le gouvernement ont été mentionnés. JHG En outre, au Kenya, en Éthiopie et dans d’autres pays à revenu faible ou intermédiaire, l’absence de lois 25,1 transparentes et de cadres appropriés pour la participation constitue un obstacle majeur pour les ONG (Wamaï, 2008;Bernal et Grewal, 2014). L’existence de contextes favorables et de cadres juridiques peut faciliter la participation des ONG (Grigoras, 2017;Wamaï, 2008). La faiblesse financière et le manque de suivi constant constituent des obstacles supplémentaires pour les ONG. Des ressources financières limitées et l'absence de demandes gouvernementales et sociales peuvent conduire à une participation passive des ONG et entraver leur rôle dans l'élaboration des politiques. Le manque de ressources financières, une forte dépendance vis-à-vis des 54 organisations caritatives et le manque de soutien gouvernemental ont également été présentés comme d'autres problèmes dans diverses études (Damariet al.,2014;Wamaï, 2008). En ce qui concerne les commentaires des personnes interrogées, les principales stratégies suggérées sont l'adoption de lois de soutien, la mise en place d'un cadre de mise en œuvre transparent, la création d'un contexte de participation et de négociation et le soutien financier gouvernemental aux ONG. Des lois de soutien et des cadres transparents peuvent servir de base à la participation active de la société civile et des ONG, ce qui pose les bases pour que les sociétés et les gouvernements soient tenus responsables ( Damariet al.,2014;Rahimiet al.,2012;Rouvinen-Wileniuset al.,2018). En outre, l’augmentation de la capacité financière des ONG grâce à un soutien direct du gouvernement a été proposée comme une stratégie importante pour accroître le pouvoir et l’efficacité de ces institutions (Damariet al.,2014;Wamaï, 2008; Hannah, 2014). Cette étude n’est pas sans limites. La principale limite de cette étude est que les participants ont été recrutés parmi les ONG d’une province iranienne. Cela ne peut pas représenter la situation réelle de l’ensemble du pays. Cependant, une structure juridique similaire existe dans tout l’Iran. Aucune recherche antérieure n’a été entreprise en Iran pour évaluer le rôle des ONG dans l’élaboration des politiques de santé. Conclusion Les résultats de cette étude ont montré que malgré la participation des ONG à la prestation de services, il existait un fossé profond au sein de ces institutions en matière de planification et d'élaboration des politiques en matière de santé. Les facteurs liés au gouvernement, à la société civile et aux ONG elles- mêmes ont été des facteurs influents pour la participation des ONG à l'élaboration des politiques. Certains obstacles liés au gouvernement et au mode de fonctionnement des ONG ont été identifiés dans le domaine de la participation des ONG à l'élaboration des politiques. Le soutien financier du gouvernement et la législation de soutien ont été suggérés pour surmonter ces obstacles et bénéficier du potentiel des ONG. Les caractéristiques des ONG telles que la flexibilité et l'agilité, l'acceptation sociale et la popularité, la grande capacité tactique, la possibilité d'utiliser efficacement les médias et de recruter des professionnels, ainsi que le fait de faire face à une bureaucratie administrative réduite, conduisent au pouvoir exécutif et à un niveau élevé d'acceptabilité sociale et de confiance. Par conséquent, dans les recherches futures, les stratégies de promotion de la participation de ces institutions à la prise de décision devraient être entièrement abordées et, en tant que ligne directrice de la prise de décision, elles peuvent convaincre les autorités d'accepter le rôle indéniable des institutions civiles. Références Ambrosini, M. (2015), « Les ONG et les services de santé pour les immigrés irréguliers en Italie : quand la protection des droits de l’homme remettent en cause les lois”,Journal d'études sur les immigrants et les réfugiés,Vol. 13 n° 2, pp. 116-134. Annan, K.A. 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