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Ostéoporose Définition et cause de fragilité osseuse Une fracture résulte de l’intensité du traumatisme mais aussi de la résistance biomécanique osseuse...

Ostéoporose Définition et cause de fragilité osseuse Une fracture résulte de l’intensité du traumatisme mais aussi de la résistance biomécanique osseuse qui elle, est induite par la quantité ainsi que la qualité osseuse. Quantité osseuse Qualité osseuse - Masse osseuse. - Microarchitecture. La fracture - Densité osseuse. - Remodelage. - Taille de l’os. - Minéralisation. - Collagène. - Microfracture. Le diamètre de l’os est plus important chez l’homme du fait des hormones masculines, ce qui lui confère une plus grande résistance. Maladie caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une détérioration de la qualité de l’os, Définition ce qui altère la résistance osseuse et augmente le risque de fracture. => Fracture dont la localisation et le mode de survenue évoquent une ostéoporose. Ø Tous les os sauf le crâne, les os de la face, le rachis cervical, les trois premières vertèbres Fracture ostéoporotique thoraciques, les mains et les orteils. Ø Suite à un faible traumatisme (énergie inférieure à celle d’une chute de sa hauteur). Ø Douleur très variable (de complètement asymptomatique à une impotence fonctionnelle nécessitant de la morphine et donc une hospitalisation). Primitives Secondaires - Toxique, iatrogène, médicamenteuse : tabac, alcool, cortisone, anti-aromatase. - Endocrinienne : hypogonadisme, thyroïde, - Post-ménopause insuffisance hypophysaire. Causes - Idiopathique du sujet jeune. - Sexe masculin - Moelle osseuse : mastocytose. - Maladie inflammatoire : MICI, PR. - Vieillissement. - Insuffisance organique : rénale, digestive, transplantation. - Immobilisation. Impact de l’ostéoporose => Enjeu de sante publique car les fractures en augmentation. Elles sont liées au vieillissement de la population. A partir de 60 ans. Fractures vertébrales Diagnostic difficile car douleur non spécifique et parfois asymptomatique. Épidémiologie Poignet : vers 50 ans – créant souvent de l’ostéoporose. Fractures périphériques Hanche : vers 80 ans : morbidité importante. Extrémité supérieure de l’humérus. Bassin. Autres fractures Côtes multiples. ð Retentissement fonctionnel à long terme. Risque de re-fracture élevé dans l’année qui suit la fracture initiale. Même plusieurs années après, le risque ne redevient jamais nul. Cascade fracturaire Exemple de la fracture vertébrale : 1 personne sur 5 aura une nouvelle fracture vertébrale dans l’année qui suit sa fracture vertébrale initiale. La mortalité augmente à chaque nouvelle fracture. => Fracture ostéoporotique associée à une augmentation de la mortalité. Fracture sévère Localisation : pelvis, fémur, tibia, côtes multiples, humérus. Femmes souvent plus touchées que les hommes.  Démarche diagnostique face à une fragilité osseuse Mesurer le patient : la perte d’au moins 2cm par rapport à la mesure historique doit faire suspecter Taille une fracture vertébrale. ð Radiographie. Recherche d’un antécédent de chute dans l’année qui suit. Recherche des facteurs de risque de chute : - Baisse de l’acuité visuelle. Chute - Baisse de la force musculaire. - Trouble de l’équilibre. - Maladie neurologique comme Parkinson. - Traitements hypotenseur ou hypnotique. Facteurs de risque : - ATCD familial de fracture de la hanche. - ATCD personnel de fracture ou de fragilité osseuse. - Age < 50 ans. - IMC bas < 19. Ostéoporose - Ménopause précoce < 40 ans. - Polyarthrite rhumatoïde. - Dysthyroïdie. - Toxiques : alcool (> 3x/j) ou tabagisme actif. - Corticothérapie ancienne ou présente >7,5mg/j pendant plus de 3 mois. - Prise d’antiaromatase pour un Kc du sein ou castration chimique pour un Kc prostatique. Apports calciques Questionnaire de Fardellone à faire avec le patient pour évaluer ses apports. Courbe en fonction de l’âge : Densité osseuse Faire passer la densitométrie osseuse au patient puis, comparer les valeurs obtenues avec celles de références. Le T-score représente l’écart entre la densité théorique et celle du patient. Si T-score < 2,5 = ostéoporose. Sanguin : NFP, CRP, Calcémie, Phosphorémie, Albuminémie, Créatinine, Vitamine D, dosage TSH, Testostérone (chez les hommes jeunes), PTH (si élévation calcémie), CTX (= marqueur de remodelage osseux si besoin). Bilan biologique Urinaire : Calciurie. On diagnostique une ostéoporose lorsque tous les indicateurs biologiques sont normaux, lorsque cela indique qu’il n’y a pas d’autres causes. Radiographie Notamment utilisée lors de fracture vertébrale difficile à identifier. Prise en charge de l’ostéoporose post ménopausique - Apports suffisants en calcium et vitamine D. Règles hygiéno- - Activité physique régulière. diététiques - Limitation de la consommation des toxiques et de cortisone. => Facteur de risque de la survenue d’une fracture. Prévention des chutes Prévention des risques de chute, évaluation des facteurs de risque. - Biphosphonates. Anti-résorbeurs - Anti-RANKL : Dénosumab. - Analogue de la PTH : Tériparatide. Stratégie thérapeutique Ostéoformateurs - Anticorps anti-sclérotines : Romozumab. Frax : algorithme qui détermine la probabilité du risque de survenu d’une fracture pour un patient en fonction de ses facteurs de risque = Aide à la décision thérapeutique.