Ostéologie, Arthrologie et Myologie du Membre Pelvien (2020-2021) PDF

Université Clermont Auvergne UFR de Médecine de Clermont-Ferrand ANATOMIE DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR membre pelvien – ostéologie – arthrologie - myologie 2020 - 2021 Laurent Sakka Département d’Anatomie Anatomie du membre pelvien ...

Université Clermont Auvergne UFR de Médecine de Clermont-Ferrand ANATOMIE DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR membre pelvien – ostéologie – arthrologie - myologie 2020 - 2021 Laurent Sakka Département d’Anatomie Anatomie du membre pelvien  Introduction Le membre pelvien, à la fois locomoteur et porteur, se caractérise par le volume des structures anatomiques de sa racine et la faible surface d'appui au sol. Il comprend quatre segments : iliaque, fémoral (cuisse), jambier et pédieux (pied) unis par trois ensembles articulaires : la hanche, le genou et la cheville Il est uni à la colonne vertébrale par la ceinture pelvienne qui comprend un seul os, l’os coxal auquel il est relié par l'articulation coxofémorale  Organisation générale du cours Ostéologie Arthrologie Myologie Innervation Vascularisation Artérielle Veineuse lymphatique Ostéologie  La ceinture pelvienne La ceinture pelvienne est composée des 2 os coxaux (os iliaques) latéralement, articulés dorsalement avec le sacrum. Le bassin comprend les deux os coxaux, le sacrum et le coccyx  L’os coxal Les deux os coxaux sont unis ventralement par la symphyse pubienne et unis dorsalement au sacrum par les deux articulations sacro-iliaques. Ils constituent les parois ventrolatérales du bassin osseux. Articulation sacro-iliaque symphyse pubienne L’os coxal est constitué embryologiquement de trois pièces osseuses soudées au niveau de la cavité articulaire : l’acétabulum. L'ilium – Partie crâniale de l'os coxal composée d'une aile et d'un corps. L'ischium – Partie dorsocaudale, comprenant un corps et une branche. Le pubis – Partie ventrocaudale, comprenant une branche supérieure, un corps et une branche inférieure (H Rouvière, A Delmas). c v L’os coxal est un os plat comprenant 2 faces, 4 bords, 4 angles 2 faces : externe et interne 4 bords : ventral, dorsal, crânial, caudal 4 angles : ventrocrânial, ventrocaudal, dorsocrânial, dorsocaudal C M Vue ventrale Forme d'hélice à deux pales crâniale (iliaque) et caudale (pourtour du foramen obturé) réunies par un segment moyen épais creusé d’une surface articulaire : l’acétabulum C Foramen obturé M V L Vue ventrale Vue crâniale  c v Aile ilium Corps Branche supérieure (horizontale) Corps Corps Angle pubis (Branche descendante) ischium Branche de l’ischium Branche inférieure (descendante) Tubérosité ischiatique (angle) Vue latérale (Branche ascendante) La face externe Elle comporte trois parties – la face glutéale, crâniale – l'acétabulum, intermédiaire – la face externe du pourtour du foramen obturé, caudale. Face glutéale Acétabulum Pourtour externe du FO Vue latérale  La face glutéale Convexe ventrodorsalement dans sa partie ventrale Concave ventrodorsalement dans sa partie moyenne Deux lignes glutéales naissent de la grande incisure ischiatique – Antérieure : oblique ventralement, cranialement – Postérieure : presque verticale La ligne glutéale inférieure est inconstante C V V L Vue latérale Vue crâniale  Les lignes glutéales délimitent des insertions musculaires – M. grand fessier en arrière de la LGP – M. moyen fessier entre les LG – M. petit fessier en avant de la LGA C V Vue latérale  L’acétabulum Cavité articulaire de la hanche Orienté caudalement, ventralement, latéralement V L Vue crâniale Vue latérale  Composé de trois parties – Limbus, rebord interrompu par l’incisure acétabulaire – Surface semilunaire, articulaire, recouverte de cartilage – fosse acétabulaire ou fond, non articulaire limbus Surface semilunaire Fosse acétabulaire C M Vue latérale Coupe frontale  Le pourtour externe du foramen obturé Branche supérieure du pubis la surface pectinéale Pecten du pubis (bord postérieur de la surface pectinéale) (Rouvière) Crête obturatrice (bord antérieur de la surface pectinéale) Crête pubienne Tubercule pubien (épine) Corps de Corps du pubis l’ischium Sillon obturateur (Canal du foramen obturé) Tubérosité ischiatique Branche inférieure du pubis Branche de Branche ischiopubienne l’ischium Tubercules obturateurs antérieur et postérieur  Face externe de la branche supérieure du pubis surface pectinéale Ligament pubo-fémoral M. pectiné Crête pubienne : m. droit de l’abdomen Tubercule pubien (épine) : lig. inguinal Face externe du corps du pubis M. long adducteur Face externe de la branche ischiopubienne M. court adducteur M. gracile M. Obturateur M. grand adducteur externe Tubérosité ischiatique M. semi-membraneux Chef long du m. biceps fémoral M. semi-tendineux  La face interne Divisée en 2 par la ligne arquée – qui sépare le grand bassin du petit bassin ou pelvis Au-dessus de la ligne arquée – Fosse iliaque concave, lisse – Face sacropelvienne C Au-dessous de la ligne arquée D – Au centre, le foramen obturé – La surface quadrilatère Surface quadrilatère Sillon obturateur (Gouttière sous-pubienne) Vue médiale = interne  Le détroit supérieur Premier orifice pelvien que franchit le nouveau-né Formé par – Le promontoire du sacrum – Les deux lignes arquées – La symphyse pubienne Vue ventrale Crânialement par rapport à la ligne arquée de l’os coxal Fosse iliaque – M. iliaque – M. petit psoas Face sacropelvienne – Tubérosité iliaque – Surface auriculaire, articulaire, en forme de croissant, convexe Tubérosité iliaque C Surface auriculaire D Vue médiale = interne Caudalement par rapport à la ligne arquée de l’os coxal Surface quadrilatère – M. obturateur interne Face interne du pourtour du foramen obturé – M. obturateur externe – Membrane obturatrice – M. obturateur interne C – Processus falciforme du L. sacrotubéral – M. périnéaux D Sillon obturateur (Gouttière sous-pubienne) M Obturateur Interne Vue médiale  Le bord ventral Épine iliaque antéro-supérieure Échancrure innominée Épine iliaque antéro-inférieure Éminence iliopubienne (iliopectinée) Pecten du pubis (bord postérieur de la branche horizontale) C Tubercule du pubis D Vue médiale  Le bord dorsal C D Épine iliaque postéro-supérieure Échancrure innominée Épine iliaque postéro-inférieure Grande incisure ischiatique Epine ischiatique Petite incisure ischiatique Tubérosité ischiatique Vue médiale = interne Le bord crânial : la crête iliaque Convexe crânialement , en S italique Insertions musculaires Versant externe – Tenseur du fascia lata – Grand dorsal – Grand fessier – Oblique externe Sommet – Oblique interne Versant interne – Transverse – Carré des lombes – Érecteurs du rachis Vue crâniale  Le bord caudal Segment ventral : surface symphysaire – Recouverte de cartilage – Forme l’arcade pubienne avec la surface symphysaire C controlatérale D Segment dorsal − Insertion des muscles périnéaux Vue médiale = interne  Les angles Ventrocrânial = EIAS Ventrocaudal = angle du pubis Dorsocranial = EIPS Dorsocaudal = tubérosité ischiatique C D Vue médiale = interne  Structure Comme tous les os plats – Fine couche d’os cortical périphérique – Os spongieux au sein de l’os Abondant quand l’os est épais (crête iliaque) : ponction pour C myélogramme ou biopsie ostéomédullaire, matériel M d’ostéosynthèse Presque absent quand l’os est fin Vue ventrale Ossification 3 points d’ossification primaire – Ilium – Ischium – Pubis Cartilage triradié entre les 3 7 points d’ossification secondaire  Le fémur Os long constituant le squelette de la cuisse Articulé avec l’os coxal, le tibia et la patella Orientation : oblique caudalement et médialement Deux épiphyses crâniale et caudale, une diaphyse La diaphyse – Prismatique triangulaire à la coupe transversale – Trois faces et trois bords – Une torsion sur son axe – Une courbure dans le plan sagittal à Coupe concavité dorsale Vue ventrale Vue dorsale  VL Face ventrale VM Convexe et lisse VI Insertions : – M. vaste intermédiaire – M. vaste latéral – M. vaste médial C M Vue ventrale  Face dorso-latérale Large, creusée en gouttière Insertion : M. vaste intermédiaire Face dorso-médiale VI Large, creusée en gouttière C Aucune insertion musculaire L Vue dorsale  Bords latéral et médial Arrondis, peu marqués Insertion du M. vaste intermédiaire C L V L Vue dorsale Coupe horizontale  Bord dorsal : la ligne âpre TG – Saillant, rugueux constitué de deux versants et d’un interstice LP – Se divise en haut en 3 lignes : Ligne spirale, médiale Ligne pectinée LS Tubérosité glutéale, latérale C L Vue dorsale C – Se divise caudalement en deux crêtes L allant vers les surfaces cutanées des condyles : les lignes supracondylaires latérale et médiale délimitant la surface poplitée du fémur M gastrocnémien Vue dorsale  L’épiphyse crâniale TF Complexe, elle est constituée par CF – La tête fémorale, articulée avec l’acétabulum – Le col fémoral MT – Le massif trochantérique C M Vue ventrale  TF La tête fémorale – 2/3 d’une sphère de 50 mm de diamètre (grandes variations individuelles : prothèses) – Orientée médialement, crânialement, ventralement – Encroûtée de cartilage sauf au niveau de la fovea capitis, fossette d’insertion du ligament de la tête fémorale – Limite saillante de la surface articulaire : col anatomique C M Vue ventrale  Le col fémoral (col chirurgical) : – Augmente le bras de levier des muscles moteurs de la hanche – Fragilité mécanique CF – Tronc de cône à sommet médial, aplati d’avant en arrière – Face ventrale plane, limitée latéralement par la ligne intertrochantérique – Bord supérieur presque horizontal et court – Bord inférieur oblique et long C M Vue ventrale  – Face postérieure convexe verticalement, concave transversalement, limitée latéralement par la crête intertrochantérique C L Vue dorsale  L’axe du col fémoral est oblique : – angle d’inclinaison (cervico-diaphysaire) par rapport à l’axe diaphysaire = 125 ± 5° angle supérieur à 130° : coxa valga – angle de déclinaison ventralement par rapport au plan frontal de l’épiphyse caudale = 15 ± 2° v L Fémur droit, vue crâniale  Le massif trochantérique est formé par le grand et le petit trochanters Le grand trochanter – Surplombe l’angle d’union du col et du corps – Pyramide quadrangulaire MT – Base implantée sur la diaphyse – 4 faces, 1 sommet C M C La face latérale du grand trochanter M – convexe – insertion du M. moyen fessier V L Vue crâniale C Le sommet du grand trochanter M – insertion du M. piriforme V L Vue crâniale C La face ventrale du grand trochanter M – insertion du M. petit fessier V L Vue crâniale C La face dorsale du grand trochanter M – insertion du M. carré fémoral sur la crête inter-trochantérique C L Vue dorsale  La face médiale du grand trochanter C – Fosse trochantérique : M. obturateur M externe – Ventralement : M obturateur interne et jumeaux Obturateur interne et jumeaux V L Vue crâniale Obturateur externe (fosse trochantérique) C Le petit trochanter M – Conique, dorsomédial, à la jonction du col et de la face postéromédiale du corps – Insertion du M iliopsoas V M Vue crâniale  L’épiphyse caudale Architecture complexe : difficulté pour les prothèses Quadrilatère, plus volumineuse que l’épiphyse crâniale, plus étendue transversalement que ventrodorsalement Formée de deux condyles séparés par la fosse intercondylaire Articulaire avec la patella en ventralement et le tibia caudalement  Le condyle latéral – Large, continue l’axe de la diaphyse Le condyle médial – Plus étroit, déjeté médialement par rapport à l’axe de la diaphyse V C M M Vue caudale Vue ventrale  La face ventrale porte la surface patellaire du fémur (trochlée) – Deux versants réunis par une gorge ventrodorsale mousse qui se termine dans la fosse intercondylaire – Facette (joue) latérale convexe et large – Facette médiale convexe et étroite V M C Vue caudale Vue ventrale M  Les faces caudale et dorsale comportent – Les surfaces articulaires des condyles divergeant dorsalement – La fosse intercondylaire, profonde, qui donne insertion aux ligaments croisés du genou Les faces abaxiales ou cutanées – Chaque condyle s’enroule autour d’un axe transversal selon une courbure dont le rayon diminue d’avant en arrière  La face cutanée du condyle latéral présente C – Crânialement : l’insertion du chef latéral du M. gastrocnémien et le M. V plantaire – Une saillie dans sa partie moyenne, l’épicondyle latéral : L. collatéral fibulaire – Caudalement : la fossette poplitée pour l’insertion du M. Poplité M gastrocnémien Epicondyle latéral L. collatéral fibulaire Vue latérale M poplité  La face cutanée du condyle C médial présente – Crânialement : la tubérosité du m. D grand adducteur à l’extrémité de la ligne supracondylaire médiale – Une saillie dans sa partie moyenne : l’insertion du chef médial du M. gastrocnémien – Caudalement, l’épicondyle médial : L. collatéral tibial Tubérosité du GA Épicondyle médial, L. collatéral tibial Vue médiale M gastrocnémien  Structure Système accessoire Diaphyse – Lame compacte très importante – Canal médullaire : moelle jaune Épiphyse proximale – Fine lame corticale périphérique – Tissu spongieux renforcé par des travées correspondant aux lignes de force E. de S. Clés de Éventail de sustentation soutenant le voûte poids du corps transmis par l’os coxal Faisceau arciforme (céphalique) Faisceau trochantérique 3 systèmes Faisceau – Deux systèmes principal et accessoire ogivaux arciforme – Trois Système ogivaux Système principal Faisceau Epiphyse distale trochantérique Point de faiblesse  Travées sacro- acétabulaires Axe mécanique Effet de cisaillement de la jonction cervicodiaphysaire Cintre cervico-obturateur  Ossification Diaphyse : 1 point d’ossification primaire Épiphyse proximale : 3 points d’ossification secondaire – Tête – Grand trochanter – Petit trochanter Épiphyse distale : 1 point d’ossification secondaire  La patella Petit os sésamoïde de la région ventrale du genou, situé dans le tendon du M quadriceps Morphologie – Os aplati et triangulaire – Il présente : 2 faces ventrale et dorsale 2 bords latéral et médial 1 base, 1 apex Face ventrale – convexe, sous-cutanée, palpable C M Vue ventrale Face dorsale Partie crâniale : articulaire avec la surface patellaire du fémur (recouverte de cartilage) – Une crête mousse verticale – Une facette latérale, large, concave – Une facette médiale étroite, plus plane Partie caudale : extra-articulaire – Répond au corps adipeux du genou V L C Coupe horizontale L Vue dorsale Bords latéral et médial − Étroits, obliques en bas, convergent vers l’apex − Insertion de la capsule articulaire C Base L Vue dorsale − Triangulaire à sommet dorsal Apex – Situé au niveau de l’interligne du genou – Donne insertion au L patellaire V D Structure Os spongieux recouvert d’une fine couche d’os compact Ossification 1 point d’ossification patellaire apparaît en fin de 2ème année de la vie Parfois un 2ème point accessoire pouvant ne pas fusionner : patella bipartita  Le tibia Os long Os ventral et médial de la jambe C Articulé M – Crânialement avec le fémur – Caudalement avec le talus – Latéralement avec la fibula Vue ventrale  La diaphyse C Prismatique triangulaire à la coupe M Forme de S italique Vue ventrale – Concave latéralement crânialement – Concave médialement caudalement 3 faces, médiale, latérale et dorsale 3 bords, antérieur, médial et latéral (interosseux)  Face médiale – Lisse, plane et sous-cutanée C – Pas d’insertion musculaire sauf celle des muscles de la patte d’oie crânialement M Face latérale Vue ventrale – 2/3 supérieurs concaves (M tibial antérieur) – 1/3 inférieur arrondi  Face postérieure – Divisée en deux parties par la ligne du M soléaire, oblique caudalement et C médialement L – La ligne du soléaire se poursuit par le bord médial Vue dorsale – En dessous de cette ligne, crête verticale limitant 2 champs d’insertion musculaire  Bord antérieur C – Entre tubérosité tibiale crânialement et malléole médiale caudalement M – Forme de S italique Bord médial – Saillant crânialement – Se termine sur le bord dorsal de la malléole médiale Bord latéral ou interosseux – Tranchant, insertion de la membrane interosseuse V – Se divise en bas pour former l’incisure fibulaire L Vue ventrale Coupe horizontale  L’épiphyse proximale Volumineuse, constituée de 2 condyles médial et latéral déjetés dorsalement Vue ventrale Face ventrale – Triangle à sommet caudal – Tubérosité tibiale, rugueuse, sous-cutanée, (insertion du ligament patellaire) bordée de deux crêtes divergeant crânialement Vue latérale  Vue latérale C V Faces latérale et médiale convexes C D Vue médiale  Face dorsale – Très saillante C – Porte la surface fibulaire, orientée dorsalement, caudalement, latéralement L Vue dorsale V L Coupe horizontale  V Face crâniale - Formée par les surfaces articulaires L tibiales supérieures et un espace interarticulaire - Les surfaces articulaires tibiales sup. répondent aux surfaces condylaires du fémur et aux ménisques - La surface médiale est plus concave Vue supérieure  V – L’espace interarticulaire comprend L l’éminence intercondylaire et les aires intercondylaires – L’éminence intercondylaire sépare l’aire intercondylaire antérieure de l’aire intercondylaire postérieure – L’éminence intercondylaire est formée des tubercules intercondylaires médial et latéral – L’aire intercondylaire antérieure comprend d’avant en arrière les insertions – De la corne ventrale du ménisque médial – Du ligament croisé antérieur V – De la corne ventrale du ménisque latéral L Vue supérieure – L’aire intercondylaire postérieure porte d’avant en arrière les insertions – Des cornes dorsales des ménisques V – Du ligament croisé postérieur L Vue supérieure  L’épiphyse distale Moins volumineuse que l’épiphyse proximale Pyramide quadrangulaire aplatie d’avant en arrière – Sommet se poursuit par la diaphyse – 5 faces : ventrale, dorsale, latérale, médiale et caudale C M Vue ventrale  Face ventrale convexe et lisse se poursuit par la face latérale de la diaphyse C Vues ventrales M  Face dorsale – Convexe – Sillons pour les tendons des muscles de la loge postérieure de jambe – Prolonge la face dorsale de la diaphyse C L Vue dorsale  Face médiale – Prolonge la face médiale de la diaphyse – Se continue en bas par la malléole médiale dont l’apex est bituberculé C D Vue médiale  Face latérale – Poursuit la face latérale de la diaphyse – Creusée d’une gouttière verticale, l’incisure fibulaire du tibia, Articulée avec la fibula : articulation fibreuse Dont les berges sont formées par le bord interosseux qui se dédouble Vue caudale et médiale  Face caudale – Porte 2 surfaces articulaires en continuité, recouvertes de cartilage Surface articulaire de la malléole médiale – Triangulaire à sommet caudal – Convexe d’avant en arrière – Articulée avec le talus Surface articulaire tibiale distale Vue caudale et médiale – La surface articulaire tibiale distale C Articulée avec la trochlée du talus Concave d’avant en arrière, bord dorsal D plus caudal Coupe sagittale Vue caudale et médiale – La surface articulaire tibiale distale avec une crête mousse ventrodorsale C M Vue ventrale Coupe frontale Structure Diaphyse : canal médullaire entouré d’os compact Épiphyses : os spongieux recouvert d’une fine couche d’os compact Ossification 1 point d’ossification primaire, diaphysaire 3 points d’ossification secondaire – Épiphyse proximale – Tubérosité tibiale – Épiphyse distale  La fibula Os postérieur et latéral de la jambe Os long articulé – Avec le tibia en haut C – Avec le tibia et le talus en bas M Il comprend 1 diaphyse et 2 épiphyses Vue ventrale  Os grêle Torsion d’environ 20° de sa partie distale Aplatissement de sa partie distale V L Coupes horizontales La diaphyse – 3 bords : antérieur, postérieur, interosseux – 3 faces : médiale, latérale, postérieure V L Coupe horizontale  Face médiale – Étroite – Insertion des M extenseurs (de l’hallux et des orteils) Face latérale V – Se poursuit par le sillon malléolaire latéral – Insertion des M fibulaires L Face postérieure Coupe horizontale – Crête verticale = crête médiane – 2 champs d’insertion musculaire  Bord antérieur (.) – Se divise pour former le bord antérieur de la malléole lat. et la lèvre lat. du sillon malléolaire lat. Bord postérieur – Se continue en bas avec la lèvre V médiale du sillon malléolaire lat. L Bord interosseux Coupe horizontale – Donne insertion à la membrane interosseuse  L’épiphyse proximale Épiphyse proximale comprend : C – La tête fibulaire, conique à base crâniale V Vue latérale – Le col fibulaire qui la relie à la diaphyse  Tête fibulaire – Médialement – la surface articulaire de la tête fibulaire, articulaire avec la surface fibulaire du tibia – regarde crânialement, ventralement et médialement – Surplombée latéralement par l’apex de la tête fibulaire (M biceps fémoral, L collatéral fibulaire) l’apex de la tête fibulaire C L Vue médiale  Col fibulaire – Portion rétrécie, fragile – En rapport avec le nerf fibulaire commun C V Vue latérale  L’épiphyse distale Épiphyse distale = malléole latérale – Lancéolée – Aplatie transversalement 2 faces, latérale et médiale C 2 bord, ventral et dorsal 1 apex V Vue latérale  Face latérale – En avant, surface convexe sous-cutanée – En arrière, le sillon malléolaire latéral : T des M long et court fibulaires Vue latérale C V  Cr D Face médiale Vue médiale – Crânialement : surface rugueuse, L interosseux tibiofibulaire – Caudalement – En avant : surface articulaire de la malléole latérale Convexe, triangulaire Répond à la surface articulaire malléolaire latérale du talus – En arrière : fosse malléolaire (Ligaments transverse tibiofibulaire, tibiofibulaire postérieur et talofibulaire postérieur)  Bord antérieur – L talofibulaire antérieur C – L tibiofibulaire antérieur D Bord postérieur Apex Vue médiale – L calcanéofibulaire Structure – Diaphyse : Canal médullaire étroit entouré d’os compact – Épiphyses : Os spongieux recouvert d’os compact Ossification – Point primaire pour la diaphyse – Un point secondaire pour chaque épiphyse  La Cheville et le pied Le squelette du pied est complexe, constitué de 26 os constants répartis en 3 groupes : – Le tarse – Le métatarse – Les phalanges Ces os ont un rôle essentiel dans la statique grâce à un système d’arches constituant la voûte plantaire C A Vue latérale  Le tarse Le tarse est formé de 7 os groupés en 2 rangées – Tarse postérieur Talus Calcaneus – Tarse antérieur Cuboïde Naviculaire 3 cunéiformes A L Vue supérieure  Les os du tarse postérieur sont superposés Les os du tarse antérieur sont juxtaposés C P C N T C T C Vue médiale  Les os du tarse antérieur s’articulent avec les os du tarse postérieur  les parties antérieures du talus et calcaneus se placent côte à côte C P T C C N T Vue médiale C  La tête du talus est médiale – articulée avec os naviculaire – En avant : os cunéiformes – Puis 3 premiers orteils C C N P T T T C C C Vue médiale  Le calcanéus est latéral – Articulé avec le cuboïde – En avant 2 derniers orteils C P T C N C T Vue médiale C Le talus – Os supérieur du tarse postérieur – Articulé En haut avec le tibia et la fibula En bas avec le calcanéus En avant avec l’os naviculaire – Formé Vue ventrale D’un corps postérieur D’une tête antérieure oblique en bas, en avant et médialement Reliés par le col du talus Vue latérale  Le corps du talus - Est situé sous le tibia - entre les malléoles tibiale et fibulaire C M Vue ventrale  Le corps du talus – Cubique, forme les ¾ post de l’os – Face antérieure se continue avec le col – Face supérieure : trochlée du talus articulée avec le tibia (poulie talienne) Fortement convexe dans le sens antéro-postérieur, concave transversalement A Sillon médian antéro-médial, joue latérale plus large L Vue crâniale Étroite en arrière, large en avant  A – Face plantaire M Repose sur le calcanéus Porte la surface articulaire calcanéenne postérieure, concave dans le sens antéro-postérieur C Vue plantaire – Face médiale P Porte la surface malléolaire médiale en forme de virgule à grosse extrémité antérieure Articulée avec le tibia Vue médiale  C A – Face latérale Triangulaire à sommet inférieur Occupée par la surface articulaire malléolaire latérale, déjetée latéralement Vue plantaire – Face postérieure A Étroite, inclinée en arrière 2 tubercules médial et latéral L délimitant la gouttière du tendon du long fléchisseur de l’hallux Vue crâniale  160° 115° Le col du talus – Partie rétrécie, cylindrique, aplatie dorsoventralement – Ventralement, une profonde gouttière antérolatérale : le sinus du tarse x La tête du talus x – Trois surfaces articulaires séparées par des crêtes mousses. – Surface naviculaire, ovalaire et convexe – À la face plantaire – la surface calcanéenne antérieure (x) (ligamentaire) Vue plantaire – la surface articulaire calcanéenne moyenne (x). A Pas d’insertion musculaire, mal vascularisé, supporte tout le poids du corps M Le calcaneus A – Os le plus volumineux du tarse – Articulé en haut avec le talus en L avant avec le cuboïde – Son axe, proche du plan sagittal, est oblique en haut, en avant, Vue supérieure latéralement – Il a six faces Vue médiale  A Face supérieure L – Moitié antérieure articulée avec la face inférieure du talus Surfaces articulaires talaires antérieure et moyenne en avant le sillon calcanéen. surface articulaire talaire postérieure – Moitié postérieure Rugueuse Vue supérieure Convexe transversalement, concave d’avant en arrière Coupe sagittale  Face antérieure – Occupée par la surface articulaire cuboïdienne, en forme de selle, concave de haut en bas et convexe transversalement A L Vue supérieure C Vue latérale A  Face postérieure A – Relief du talon, convexe dans tous les sens M – Donne insertion au tendon calcanéen à sa partie moyenne Face plantaire – Concave d’avant en arrière – Porte en avant le tubercule calcanéen – En arrière la tubérosité calcanéenne porte des insertions musculaires Vue plantaire  CF LF C Face latérale – Trochlée fibulaire sépare 2 sillons : A en dessus le M court fibulaire en dessous le M long fibulaire Vue latérale  Face médiale – Excavée – Porte le sustentaculum tali à sa partie antéro- supérieure – A sa face ventrale, passe le tendon du m long fléchisseur de l’hallux Ligt deltoïde tibia A Ligt tibio-calcanéen Vue plantaire M Ligt tibio-naviculaire Tubercule médial du talus Ligt talo-naviculaire dorsal Ligt talo-calcanéen postérieur Tendon calcanéen Ligt talo-calcanéen médial Tibial antérieur Tibial postérieur Sustentaculum tali Ligt calcanéo-naviculaire plantaire Cuboïde – Os latéral du tarse antérieur – Forme prismatique triangulaire – 3 faces articulaires Antérieure Postérieure Médiale – 2 faces non articulaires  Face postérieure – En forme de selle – Articulaire avec le calcaneus Face antérieure – Divisée en 2 facettes pour les métatarsiens IV et V Face médiale – 1 surface antérieure pour le cunéiforme latéral – 1 surface postérieure pour l’os naviculaire Sillon du m long fibulaire Sillon du m long fibulaire Tubérosité du cuboïde C C L Vue antérieure M Vue postérieure  Deux faces non articulaires – Face dorsale, supérieure Rugueuse Inclinée en bas et latéralement – Face plantaire, inférieure En avant, présente le sillon du tendon du muscle long fibulaire, oblique en avant et médialement En arrière, porte la tubérosité du cuboïde en forme de crête Bord latéral cuboïde – Fait partie du bord latéral du pied Vue dorsale Vue plantaire Os naviculaire – Os médial du tarse antérieur situé en avant du talus – 2 faces articulaires – 2 bords rugueux – 2 extrémités A L Vue supérieure  C – 2 faces articulaires M Antérieure convexe divisée en 3 facettes triangulaires pour les os cunéiformes Postérieure concave pour le talus – 2 bords rugueux Dorsal tubérosité Plantaire Vue antérieure – 2 extrémités Médiale, saillante : la tubérosité de l’O.N. Latérale, convexe : petite surface articulaire pour le cuboïde tubérosité Vue postérieure C L  Os cunéiformes A L Os cunéiforme médial – Situé sur le bord médial du pied Arête dorsale – Coin à base plantaire Face médiale – Arête dorsale – 3 faces articulaires : postérieure : os naviculaire Latérale : cunéiforme intermédiaire + M2 Antérieure : base du M1 – 2 faces non articulaires : médiale et plantaire Vue supérieure  A Os cunéiforme intermédiaire L – Le plus petit des 3, entre les autres – Coin à base dorsale – Arête plantaire – 4 faces articulaires : postérieure (os naviculaire) médiale (cunéiforme médial) latérale (cunéiforme latéral), antérieure (2ème métatarsien) – Face dorsale non articulaire Vue supérieure  A Os cunéiforme latéral L – Coin à base dorsale – Arête plantaire – 4 faces articulaires postérieure (os naviculaire), médiale (cunéïforme intermédiaire et M2) latérale (cuboïde et M4) antérieure (M3) – Face dorsale rugueuse non articulaire Vue supérieure Structure des os du tarse – Celle des os courts – Lame de substance compacte – Travées de substance spongieuse orientées selon les contraintes mécaniques Ossification – à partir d’un point pour chaque os, sauf pour le calcaneus qui a un point secondaire postérieur  Le métatarse Le métatarse est situé entre le tarse et les phalanges proximales des orteils Il est constitué de 5 métatarsiens numérotés de I à V en allant de l’hallux au petit orteil  Caractères communs – Tête, corps, base – Corps triangulaire à la coupe – Bord inférieur plantaire concave en bas, un bord médial, un bord latéral – Les faces latérales donnent insertion aux m interosseux – L’axe du pied est le deuxième métatarsien  Caractères différentiels – Métatarsien I Le plus épais des métatarsiens La tête présente à sa face A plantaire 2 fossettes pour les os sésamoïdes M – Métatarsien II, III et IV Liés à leurs articulations avec tarse et métatarse Vue plantaire – Métatarsien V présente latéralement la tubérosité du métatarsien V où s’insère le muscle court fibulaire  Structure – La structure des métatarsiens est celle d’un os long Ossification – Métatarsiens II à V Point primaire pour corps et base Point secondaire pour tête – Métatarsien I Point primaire pour corps et tête Point secondaire pour base  Les phalanges – Elles forment le squelette des orteils – Orteils II à V : 3 phalanges Proximale, Moyenne, Distale – Hallux : 2 phalanges Proximale et distale – Chaque phalange est 1 os long : 1 épiphyse proximale ou base 1 corps court et grêle 1 épiphyse distale ou tête – Structure et ossification id phalanges A de la main Vue dorsale L  Les os sésamoïdes Situés à la face plantaire des orteils Sésamoïdes de l’hallux - Sésamoïdes métatarso-phalangiens ++ - Interphalangiens plus constants Sésamoïdes du II et du V - Métatarso-phalangiens inconstants A Vue plantaire M  La voûte plantaire Les arches plantaires Voûte plantaire : excavation de la plante à concavité inférieure – Fonction statique : résistance à la pression exercée par le poids du corps – Fonction dynamique : souplesse au cours de la locomotion Rôle des muscles et des formations ostéo-ligamentaires (aponévrose plantaire) C P  C Arches plantaires – Le pied a 3 points d’appui au sol : P Tubérosité du calcanéus Tête du métatarsien I Tête du métatarsien V – Entre ces points, les os du pied s’organisent en arches plantaires transversales et longitudinales – L’arche est une structure autoporteuse Le modèle de la ferme Éléments osseux Ligaments et muscles de la plante  Arche antérieure (transversale) – Formée par la tête des métatarsiens C – Le sommet est la tête du métatarsien II – Rôle des ligaments et des faisceaux L transverses de l’adducteur de l’hallux Coupe frontale  Arche latérale – Arche statique, peu concave – Formée par le calcaneus, le cuboïde et les métatarsiens IV et V – Appuis : processus latéral du calcanéus et tête du Ve méta – Rôle des muscles fibulaires C A  Arche médiale C P – Formée par le calcaneus, le talus, l’os naviculaire, le cunéiforme médial et les métatarsiens I, II et III – La plus concave – Clé de voûte : os naviculaire – Appuis : processus postéro-médial du calcanéus et tête du premier méta – Arche souple et dynamique – Rôle des muscles long fléchisseur de l’hallux et tibial postérieur Arthrologie Articulations de la ceinture pelvienne – La symphyse pubienne – Les articulations sacro-iliaques  L’anneau pelvien est maintenu solidement par la symphyse pubienne et les 2 articulations sacro-iliaques 3 ligaments à distance L. sacro-tubéreux L. sacro-épineux La membrane obturatrice  La symphyse pubienne La symphyse pubienne qui unit les deux pubis est une amphiarthrose Surfaces articulaires symphysaires, recouvertes de cartilage, elliptiques à grand axe oblique caudalement et dorsalement Avec interposition d’un ligament interosseux fibrocartilagineux : le disque interpubien L. Interosseux (disque interpubien) parfois fissuré : fente interpubienne  Les ligaments L. Ventral épais et résistant, renforcé par des expansions des m. voisins C G Vue ventrale L. dorsal mince C D Vue dorsale  L’ Articulation sacro-iliaque Articulation synoviale ellipsoïde Unit os coxal et sacrum Surfaces articulaires – Surfaces auriculaires du sacrum et de l’ os coxal – Croissant à concavité postéro-supérieure Sacrum : excavée et bordée par une crête Os coxal : convexe et bordée par un sillon C D Vue médiale = interne  Les moyens d’union : capsule et ligaments L. Sacro-iliaque dorsal – Entre EIPS et tubercules sacrés postéro-latéraux L. sacro-iliaque interosseux – Entre tubérosités iliaque et sacrale C – Épais souvent fissuré D L. Sacro-iliaque ventral – Peu résistant Vue médiale = interne  Ligaments à distance L. sacro-épineux – Plus ventral, triangulaire, mince – Bords latéraux du sacrum et du coccyx (S4 – Co3) – Dirigé en bas, ventralement, latéralement – Se termine sur l’épine ischiatique L. sacro-tubéral C – Plus dorsal – EIPS et EIPI, bords lat. sacrum (tubercules Vue dorsale Dte postéro-latéraux) & coccyx (Co1) – Dirigé en bas, ventralement, latéralement – Se termine sur la tubérosité ischiatique en formant le processus falciforme C Dorsal Vue médiale  La membrane obturatrice – Ferme partiellement le foramen obturé – Interrompue au sillon obturateur  L’articulation coxo-fémorale (articulation de la hanche) Unit le fémur et l’os coxal (appartenant à la ceinture pelvienne) Répond à deux impératifs contradictoires de mobilité et de stabilité Articulation synoviale sphéroïde : énarthrose - Profonde, emboîtée - Mobile dans les 3 plans de l’espace - Entourée d’importantes masses musculaires Coxarthroses  Les surfaces articulaires Surface semi- Recouvertes de cartilage hyalin lunaire Limbus L’acétabulum – Surface semilunaire, seule articulaire, en forme de croissant terminé par deux cornes – Entourée par le limbus acétabulaire – Interrompue par l’incisure acétabulaire fermée en bas par le L. transverse de l’acétabulum – Regarde caudalement, ventralement, latéralement Fosse acétabulaire  Le labrum (bourrelet) acétabulaire – Anneau fibrocartilagineux triangulaire à la coupe – Inséré sur le limbus acétabulaire – adhère au ligament transverse de l’acétabulum – Face axiale articulaire en continuité avec la surface semilunaire – Face périphérique donne insertion à la capsule articulaire  La tête fémorale – 2/3 d’une sphère de 5 cm de  – Regarde Médialement 240° Crânialement Ventralement – Recouverte de cartilage sauf au niveau de la fovea capitis 180° Les moyens d’union Traction de 22 kg pour déboiter l’articulation Capsule articulaire – Manchon en forme de sablier – Insertions coxales Limbus acétabulaire Face externe du labrum L. transverse de l’acétabulum – Insertions fémorales Elles s’étendent plus loin ventralement que dorsalement Ventralement : ligne inter-trochantérique Dorsalement : 2 cm en dedans de la crête inter-trochantérique V L Coupe frontale – La capsule articulaire est constituée de trois types de fibres – Longitudinales, tendues de l’os coxal au fémur, forme les ligaments – Circulaires, profondes avec un rétrécissement, la zone orbiculaire – Récurrentes (frenula capsulae) tendues de l’os coxal au pourtour de la surface articulaire fémorale  L. iliofémoral – Triangulaire, ventral, le plus solide – Deux faisceaux – supérieur horizontal – inférieur vertical – Insertions – Au-dessous de l’EIAI – Sur la ligne inter-trochantérique C M Vue ventrale  L. pubofémoral – Forme triangulaire – Renforce la capsule ventralement et caudalement – Insertions Limbus acétabulaire Éminence iliopubienne, crête obturatrice Partie inférieure de la ligne inter- trochantérique C M Vue ventrale  L. ischiofémoral C – Renforce et contourne les faces L postérieure et supérieure de l’articulation – Le moins puissant – Insertions Partie supérieure de la tubérosité ischiatique En avant de la fosse trochantérique et sur la zone orbiculaire de la capsule Vue dorsale  Ces trois ligaments : – Limitent l’extension de la hanche ( ) – Autorisent une flexion de grande amplitude  Ligament de la tête fémorale – Origine dans la fosse acétabulaire par 3 faisceaux des cornes antérieure et postérieure de la surface semi-lunaire Sur le ligament transverse de l’acétabulum – Aucun rôle de contention – L’artère du ligament de la tête fémorale assure la totalité de la vascularisation de la tête chez l’enfant  La membrane synoviale Revêt – la face profonde de la capsule, – le L. de la tête fémorale – les parties intra-articulaires du col fémoral Le L. de la tête fémorale, inséré sur la fosse acétabulaire et la fovea capitis, est extra-synovial  Mouvements de l’articulation coxo-fémorale Articulation très mobile dans les trois plans de l’espace Dans le plan sagittal : flexion – extension – Extension : 10-15° – Flexion: 150° passive genou fléchi 130° active genou fléchi 90° active genou en extension (tension des muscles ischio-jambiers) Dans le plan frontal : abduction – adduction – Abduction : 45-50° – Adduction : 30° (nécessairement associée à une flexion) Dans le plan horizontal : rotations – Rotation latérale = 50° – Rotation médiale = 30°  L’articulation du genou Elle unit le fémur d’une part au tibia et à la patella d’autre part Articulation synoviale – Double ellipsoïde fémoro-tibiale – Ginglyme fémoro-patellaire Articulation fragile souvent traumatisée  Les surfaces articulaires – Surface articulaire de la patella – Surface patellaire du fémur – Surfaces articulaires des condyles fémoraux – Surfaces articulaires tibiales crâniales – Ménisques Ils assurent la congruence des surfaces articulaires Prismatiques triangulaires à la coupe Faces crâniale et caudale articulaires Face périphérique adhérente à la capsule C M V L Coupe frontale – Ménisque latéral Forme de C très fermé Les cornes s’attachent sur les aires inter-condylaires antérieure et postérieure Deux ligaments méniscofémoraux au contact de la corne dorsale V L – Ménisque médial Forme de C très ouvert Insertions des cornes antérieure et postérieure éloignées – Les ménisques sont unis en avant par le ligament transverse du genou V L  V L Vue crâniale du plateau tibial CITROEN Les moyens d’union La capsule articulaire – Insertions fémorales 15 mm au dessus de la surface patellaire Au ras des surfaces articulaires latéralement et médialement 10 mm au dessus des surfaces condylaires et dans la fosse intercondylaire C Coupe sagittale D – Insertions tibiales Au contact des surfaces articulaires S’enfonce dans espace interarticulaire – Insertions patellaires Au contact de la surface articulaire Laisse l’apex extra-capsulaire  Coque condylaire – Caractéristiques – Épaisse résistante, notamment dorsalement où elle forme les coques condylaires – Lâche en avant  C M RPM Ligaments antérieurs RPLat – Ligament patellaire Épais De l’apex patellaire à la partie inférieure de la tubérosité tibiale Oblique en bas et un peu latéralement Fibres superficielles du quadriceps Renforcé par RP – Retinaculums patellaires médial, latéral Longit et longitudinaux (M vastes) – Ligaments ménisco-patellaires médial et latéral Vue ventrale  Ligament collatéral fibulaire – Cordon épais – 5 – 6 cm de long – Oblique dorsalement et en bas – Entre épicondyle latéral du fémur et apex de la tête fibulaire C V Vue latérale  Ligament collatéral tibial – Mince bandelette – 9 – 10 cm de long – Oblique ventralement et caudalement – Entre épicondyle médial du fémur et face médiale du tibia – Adhérent à la face périphérique du ménisque C D Vue médiale  Ligaments postérieurs – Renforcent la partie dorsale de la capsule articulaire, en particulier les coques condylaires – Ligament poplité oblique T récurrent du M semi-membraneux Face post condyle tibial médial Oblique crânialement et latéralement Se termine sur la coque condylaire latérale C L Vue dorsale  C L – L poplité arqué T récurrent du M biceps Né de l’apex de la tête fibulaire Oblique en haut et médialement Formé de 2 faisceaux Vertical rejoint la terminaison du L poplité oblique Arciforme qui se fixe sur le tibia et forme une arcade sous laquelle passe le muscle poplité Vue dorsale  Ligament croisés – Ligament croisé postérieur Dans région intercondylaire De l’aire intercondylaire postérieure À la partie antérieure de la face axiale du condyle médial du fémur Trajet oblique en haut, en avant et médialement Intracapsulaire, extrasynovial  Ligament croisé antérieur – Dans la région intercondylaire – De l’aire intercondylaire antérieure – À la partie postérieure de la face axiale du condyle latéral du fémur – Trajet oblique en haut, en arrière et latéralement : croise le LCD – Intracapsulaire, extrasynovial Remarques – Le condyle médial est bordé par les L croisé postérieur latéralement et collatéral tibial médialement de directions opposées – Le condyle latéral est bordé par les L croisé antérieur et collatéral fibulaire latéralement de directions opposées Les ligaments actifs – Antérieurs : M quadriceps et sartorius – Postérieurs : M ischio-jambiers, gastrocnémiens et poplité – Médiaux : muscles de la patte d’oie  Moyens de glissement Membrane synoviale – Recouvre les structures intra-articulaires non recouvertes de cartilage – S’étend haut sous le quadriceps Bourses séreuses péri-articulaires  Anatomie fonctionnelle Statique articulaire Articulation stable et verrouillée en extension, plus mobile en flexion Dynamique articulaire Surfaces articulaires des condyles fémoraux supérieures à celles des condyles tibiaux, donc mouvements de roulement et de glissement (en sens inverse) du fémur par rapport au tibia. Le fémur pousse les ménisques. Dans l’extension, ils sont retenus en avant par les ligaments menisco- patellaires Amplitude des mouvements – Flexion active : 140° hanche fléchie 120° hanche en extension passive : 150° – Extension : passive, de faible amplitude (0 à 5°) – Rotation : seulement genou fléchi RL=40°, RM=30°  Articulations entre le tibia et la fibula Les deux os sont solidement unis par : – Les articulations tibiofibulaires proximale et distale – La membrane interosseuse crurale  L’articulation tibiofibulaire proximale Articulation synoviale plane Surfaces articulaires – Surface articulaire fibulaire du tibia (épiphyse proximale) – Surface articulaire de la tête fibulaire  Moyens d’union – Capsule articulaire, insérée autour des surfaces articulaires – Ligaments L antérieur de la tête fibulaire – Épais, quadrilatère – Presque transversal – Entre les bords antérieurs des surfaces artic L postérieur de la tête fibulaire – Oblique en bas et latéralement – Entre les bords postérieurs des surfaces artic Vue ventrale  Moyens de glissement – Membrane synoviale – La cavité articulaire communique 1 fois sur 6 avec celle du genou  L’articulation tibiofibulaire distale Articulation fibreuse de type syndesmose. Fonctionnement satellite de l’articulation talocrurale. Surfaces articulaires – Non recouvertes de cartilage – Surface articulaire de la fibula, convexe et irrégulière – Surface articulaire du tibia = incisure fibulaire  Ligaments – L interosseux courts faisceaux tendus entre les SA – L tibiofibulaire ventral Du bord ventral de l’incisure fibulaire Au bord antérieur de la malléole lat Oblique en bas et latéralement Vue ventrale – L tibiofibulaire dorsal Très résistant Du bord dorsal de l’incisure fibulaire A la fosse malléolaire latérale Oblique en bas et latéralement Vue ventrale  La membrane interosseuse crurale Membrane fibreuse tendue entre les bords interosseux du tibia et de la fibula C Épaisse dans sa partie moyenne 2 types de fibres : M – Ventrales obliques en bas de la fibula au tibia – Dorsales obliques en bas du tibia à la fibula Vue ventrale  L’articulation talocrurale Généralités C – Articulation de la cheville M – Unit tibia et fibula au talus – Rôle primordial dans la marche – Articulation synoviale de type ginglyme Surfaces articulaires – Mortaise tibiofibulaire – Trochlée du talus + surfaces malléolaires – La mortaise tibiofibulaire (pince bimalléolaire) – solide, plus large en avant qu’en arrière – Surface inférieure du tibia – Surface articulaire de la malléole tibiale – Surface articulaire de la malléole latérale C M  C – Le talus Saillie articulaire à 3 surfaces articulaires M – Surface supérieure de la trochlée – Surface malléolaire médiale – Surface malléolaire latérale  Moyens d’union 1) la capsule – Mince et lâche en avant et en arrière – S’insère près des surfaces articulaires – Sauf en avant où elle s’en éloigne sur le talus C C M A 2) Le ligament médial ou deltoïde – Résistant et triangulaire – Formé de 2 couches superficielle et profonde qui naissent de la face médiale de l’apex de la malléole médiale C P – Couche superficielle, avec d’avant en arrière le ligament tibio-naviculaire qui s’insère sur la tubérosité de l’os naviculaire le ligament tibio-calcanéen qui se fixe sur le sustentaculum tali Ligt deltoïde tibia Ligt tibio-calcanéen Ligt tibio-naviculaire Tubercule médial du talus Ligt talo-naviculaire dorsal Ligt talo-calcanéen postérieur Tendon calcanéen Ligt talo-calcanéen médial Tibial antérieur Tibial postérieur Sustentaculum tali C Ligt calcanéo-naviculaire plantaire P – Couche profonde, d’avant en arrière Le ligament tibio-talaire antérieur face médiale du col du talus Le ligament tibio-talaire postérieur face médiale du corps du talus et tubercule médial du talus C P 3) Les ligaments latéraux – Ligament talofibulaire antérieur Bord antérieur malléole fibulaire Direction : oblique en bas et en avant Face latérale du col du talus – Ligament talofibulaire postérieur Épais et résistant Fosse malléolaire latérale Direction : en arrière et légèrement en bas Tubercule latéral du talus C A – Ligament calcanéo-fibulaire Apex malléole latérale Direction : en bas et en arrière Face latérale du calcaneus C A 4) La membrane synoviale Tapisse la face interne de la capsule Forme des culs-de-sac antérieur et postérieur  Anatomie fonctionnelle Statique articulaire – La stabilité antéropostérieure est sous A la dépendance des éléments osseux et des freins ligamentaires. L – Les ligaments talofibulaires et tibiotalaires limitent les mouvements dans le plan sagittal Vue supérieure  Dynamique articulaire – La (dorsi)flexion Elle rapproche le dos du pied de la face ventrale de la jambe Amplitude du mouvement : 20 à 30° – Extension Elle éloigne le dos du pied de la face ventrale de la jambe (aligne les deux segments de membre) Amplitude du mouvement : 30 à 60° Articulations des os du tarse entre eux Articulations nombreuses permettant l’orientation du pied dans les plans transversal et frontal. Le pied s’adapte aux irrégularités du terrain lors de la marche. Ce sont les articulations : – Subtalaire – Transverse du pied – Articulations des os du tarse distal entre eux  L’articulation subtalaire – Unit talus au calcaneus. – Articulation synoviale de type ellipsoïde  Surfaces articulaires – Surface calcanéenne postérieure du talus, très excavée – Surface talaire postérieure du calcaneus, très convexe.  Moyens d’union – La capsule Fixation en bordure du cartilage articulaire sauf en arrière où elle s’en éloigne un peu – Le ligament talo-calcanéen latéral Origine : processus latéral du talus Court, oblique en bas et en arrière Terminaison : face latérale du calcaneus au-dessous de la surface talaire postérieure  – Le ligament talo-calcanéen médial : du tubercule médial du talus au bord postérieur du sustentaculum tali – Le ligament talo-calcanéen postérieur : court, du tubercule latéral du talus à la face supérieure du calcanéus Ligt deltoïde tibia Ligt tibio-calcanéen Ligt tibio-naviculaire Tubercule médial du talus Ligt talo-naviculaire dorsal Ligt talo-calcanéen postérieur Tendon calcanéen Ligt talo-calcanéen médial Tibial antérieur Tibial postérieur Sustentaculum tali Ligt calcanéo-naviculaire plantaire – Le ligament calcanéo-naviculaire plantaire, épais, résistant, encroûté de cartilage sur sa face dorsale, du bord antérieur du sustentaculum tali au bord plantaire de l’os naviculaire – Le ligament talo-naviculaire dorsal, mince, de la face dorsale du col du talus au bord dorsal de l’os naviculaire Ligt deltoïde tibia Ligt tibio-calcanéen Ligt tibio-naviculaire Tubercule médial du talus Ligt talo-naviculaire dorsal Ligt talo-calcanéen postérieur Tendon calcanéen Ligt talo-calcanéen médial Tibial antérieur Tibial postérieur Sustentaculum tali Ligt calcanéo-naviculaire plantaire  – Le ligament talo-calcanéen interosseux Très résistant, dans le sinus talo-calcanéen Vertical, formé de 2 plans antérieur et postérieur La synoviale – Forme en arrière un petit cul-de-sac synovial  L’articulation transverse du tarse (articulation de Chopart) – Unit le tarse postérieur au tarse antérieur – Ensemble fonctionnel constitué des articulations Calcanéo-cuboïdienne, latéralement - Articulation en selle - S articulaire cuboïdienne du calcanéus concave verticalement Talo-calcanéo-naviculaire, médialement - Enarthrose – S articulaires : tête du talus, surfaces articulaires talaires antérieure et moyenne du calcanéus, face dorsale du ligament calcanéo-naviculaire plantaire, surface talaire de l’os naviculaire – Ces 2 articulations possèdent en commun le ligament bifurqué – Elles participent aux mêmes mouvements Coupe sagittale  Myologie Les muscles de la ceinture pelvienne Ils relient la ceinture pelvienne au fémur 2 groupes topographiques et fonctionnels – Muscles de la région iliaque – Muscles de la région glutéale  Les muscles de la région iliaque M iliopsoas : formé du m grand psoas et du m iliaque M grand psoas – Origine Faisceau corporéal : face latérale de T12 à L5 et disques intervertébraux correspondants Faisceau transversaire : processus transverses de L1 à L5 Entre les deux : plexus lombal V L Coupe horizontale  C – Trajet : G Convergence des deux faisceaux Dans la cavité abdominale Sortie au niveau du ligament inguinal En avant de l’articulation coxofémorale – Terminaison Sommet du petit trochanter ‒ Innervation : Plexus lombal – Rôle Fléchisseur de la hanche au delà de 90° Vue ventrale Stabilisateur antérieur de la hanche  M iliaque C – Origine : fosse iliaque de l’os coxal L – Trajet : parallèle au M grand psoas sort du bassin sous le ligament inguinal – Terminaison : Face postérieure du petit trochanter Distincte de celle du grand psoas – Innervation : nerf fémoral – Rôle : flexion de hanche Innervation de l’iliopsoas : L1 - L2 Vue ventrale  C L M petit psoas (inconstant) – Origine : face latérale des CV T12 - L1 – Terminaison : ligne arquée de l’os coxal – Rôle : fléchisseur accessoire rachis bassin Vue ventrale  Les muscles de la région glutéale Ils sont répartis en 3 plans Plan superficiel – M tenseur du fascia lata – M grand fessier Plan intermédiaire – M moyen fessier Plan profond – M petit fessier – M pelvi-trochantériens  Les fascias Fascia iliotrochantérique Fascia glutéal : structure fibreuse recouvrant les muscles de la fesse Fascia iliotrochantérique : épaississement latéral du fascia glutéal Tractus iliotibial : tendu de la crête iliaque à l’épiphyse proximale du tibia. Fascia lata Comprend le fascia iliotrochantérique et le fascia lata. Fascia lata : épaississement latéral du fascia fémoral (Paturet, Guntz) Fascia iliotrochantérique  Plan superficiel M tenseur du fascia lata – Origine : EIAS et crête iliaque – Trajet : Épais et allongé Dirigé en bas et en arrière – Terminaison : bord ventral du tractus ilio-tibial – Innervation : nerf glutéal supérieur (L4, L5) – Rôle : Fléchisseur, abducteur et rotateur médial de hanche Extenseur du genou C M Vue ventrale  C V+L M grand fessier – Origine : ¼ postérieur de la crête iliaque face glutéale de l’os coxal Crête sacrale latérale et bords latéral du sacrum et du coccyx Fascia thoracolombal – Terminaison : 2 faisceaux Faisceau superficiel : bord postérieur du tractus ilio-tibial Faisceau profond : tubérosité glutéale Vue dorso-latérale  C V+L – Trajet : Large, épais quadrilatère Dirigé en bas, en avant et latéralement 2 plans superficiel et profond Plan profond séparé de la tubérosité ischiatique et du grand trochanter par une bourse séreuse – Innervation : nerf glutéal inférieur (L5, S1, S2) – Rôle : extenseur et rotateur lat de la hanche Vue dorso-latérale  Plan intermédiaire M moyen fessier – Épais, aplati, triangulaire (sommet caudal) – Origine : Entre les 2 lignes glutéales de l’os coxal – Terminaison : face latérale du grand trochanter – Innervation : nerf glutéal supérieur (L5) – Rôle : Abducteur de hanche Rotateur médial et latéral Stabilisateur de la hanche C Vue latérale V  Plan profond M petit fessier – Épais, aplati, Triangulaire (sommet caudal) – Origine Face glutéale de l’os coxal En avant de la ligne glutéale C antérieure – Terminaison : face ventrale du grand V trochanter – Innervation : nerf glutéal supérieur (L5) – Rôle Rotateur médial +++ Abducteur de la hanche Vue latérale  V L Coupe horizontale schématique des muscles de la région glutéale  Plan profond M pelvi-trochantériens C M piriforme – Origine : M Face ventrale du sacrum Pourtour des 2ème et 3ème foramens sacraux ventraux – Trajet : Oblique latéralement, ventralement, caudalement traverse la grande incisure ischiatique – Terminaison : sommet du grand trochanter – Innervation : nerf du M piriforme (S1, S2) – Rôle : Rotateur latéral Vue ventrale Starter de l’abduction  C M obturateur externe M – Triangulaire, aplati – Origine : Face latérale membrane obturatrice Pourtour externe foramen obturé – Trajet : Oblique dorsalement et latéralement (face caudale puis dorsale de l’articulation coxo-fémorale) – Terminaison : fosse trochantérique – Rôle : Rotateur latéral – Innervation : nerf obturateur (L3, L4) Vue ventrale  C M carré fémoral L – Quadrilatère – Origine : Face externe du corps de l’ischium – Trajet : transversal – Terminaison : crête intertrochantérique – Innervation N des mm carré fémoral et jumeau inférieur (L5, S1) – Rôle Rotateur latéral Adducteur Vue dorsale  M jumeau supérieur C – Origine : Face latérale épine sciatique L – Trajet : Bord sup obturateur interne – Terminaison : En avant fosse trochantérique T commun obturateur int et jumeau inf. – Rôle : Rotateur latéral – Innervation N du M obturateur interne (L5, S1) Vue dorsale  M obturateur interne C – Origine : D Face interne membrane obturatrice Surface quadrilatère Pourtour interne du foramen obturé – Trajet : Converge vers petite incisure ischiatique, la contourne, se dirige latéralement et ventralement – Terminaison : Vue interne Face médiale du fémur En avant de la fosse trochantérique V L Vue crâniale  C L – Innervation N du M obturateur interne (L5, S1) – Rôle Rotateur latéral Vue dorsale  C Muscles jumeaux L ‒ Origine − M jumeau supérieur : face externe de l’épine ischiatique − M jumeau inférieur :tubérosité ischiatique ‒ Trajet : longent le bord correspondant du m obturateur interne ‒ Terminaison : avec l’obturateur interne à la face médiale du grand trochanter ‒ Innervation : − N du jumeau supérieur et de l’obturateur interne − M du jumeau inférieur et du carré fémoral (L5, S1) Vue dorsale  Les muscles de la cuisse Ils se répartissent en 3 groupes – Antérieur : Extenseurs du genou innervés par le nerf fémoral – Médial : Adducteurs innervés par le nerf fémoral et le nerf obturateur – Postérieur : Fléchisseurs du genou innervés par le nerf sciatique  Le fascia fémoral Canal des adducteurs Septum intermusculaire médial Fascia fémoral Coupe horizontale au 1/3 moyen de la cuisse, segment supérieur de la coupe  Fascia glutéal : structure fibreuse qui recouvre les muscles de la fesse Fascia fémoral : engaine les régions antérieure et postérieure de la cuisse Fascia lata : épaississement latéral du fascia fémoral  Groupe musculaire antérieur M sartorius – Origine Épine iliaque antéro-supérieure – Trajet, superficiel Oblique en bas, médialement, dorsalement Croise la cuisse de latéral en médial, passe en arrière du condyle médial du fémur – Terminaison Face médiale du tibia au-dessous de la tubérosité tibiale – Innervation : nerf fémoral (L3) – Action Flexion, rotation latérale et abduction de la cuisse Flexion et rotation médiale du genou  M quadriceps – Muscle volumineux formé de 4 chefs Droit de la cuisse Vastes latéral, médial et intermédiaire – M droit de la cuisse Origine : – Tendon direct dur EIAI – Tendon réfléchi dans sillon supra acétabulaire Trajet – Muscle fusiforme – Oblique en bas et médialement C Terminaison : M – base de la patella – Tendon se prolonge sur le L patellaire Vue ventrale – M vaste latéral C Origine M – Bord ventral grand trochanter – Lèvre latérale de la ligne âpre Trajet – Cornet épais oblique en bas, médialement et en avant Terminaison – Bord latéral du tendon du M droit – Bord latéral de la patella – Bord lat tubérosité tibiale (retinaculum patellaire latéral) Vue ventrale – M vaste intermédiaire C Origine : – 2/3 sup face ventrale du fémur M – Face dorso-latérale Trajet : – Corps musculaire engaine le fémur – Oblique en bas et en avant Terminaison : base de la patella sur le tendon quadricipital Vue ventrale – M vaste médial Origine : – Lèvre médiale de la ligne âpre + ligne spirale – Descend plus bas que celle du vaste latéral Trajet : – Cornet autour du fémur – Oblique en bas en avant et médialement Terminaison : – Bord médial de la patella – Bord médial tubérosité tibiale (retinaculum patellaire longitudinal médial) C M Vue ventrale – Innervation : N fémoral (L2–L3–L4) – Action Extenseur de la jambe Fléchisseur de la cuisse (droit de la cuisse) C M Vue ventrale  Muscle articulaire du genou – Origine Face ventrale du fémur Au dessous du vaste intermédiaire – Terminaison Récessus suprapatellaire de l’articulation – Innervation : nerf fémoral (L4) – Action : tend le cul-de-sac articulaire  Groupe musculaire médial 5 muscles organisés en 3 plans – Ventral : pectiné, long adducteur et gracile – Intermédiaire : court adducteur – Dorsal : grand adducteur  Canal des adducteurs Septum intermusculaire médial Coupe au 1/3 moyen de la cuisse, segment supérieur de la coupe  Insertion proximale des adducteurs sur le pourtour externe du foramen obturé Face externe de la branche supérieure du pubis la surface pectinéale Ligament pubofémoral M. pectiné Crête pubienne : m. droit de l’abdomen Tubercule pubien (épine) : lig. inguinal Face externe du corps du pubis M. long adducteur Face externe de la branche ischiopubienne M. court adducteur M. gracile M. Obturateur M. grand adducteur externe  Muscle pectiné C – Origine M Pecten du pubis Vue ventrale Face pectinéale – Trajet : Quadrilatère Oblique en bas, en arrière et latéralement – Terminaison Ligne pectinée du fémur (ligne âpre) – Innervation : Nerf fémoral (L2 – L3) Nerf obturateur (L3) – Action : Adducteur +++ C Fléchisseur et rotateur latéral M Vue ventrale  Muscle long adducteur C – Origine M Face ventrale (externe) du corps du pubis Près de la branche supérieure – Trajet : A