Ceinture Pelvienne et Articulations Sacro-iliaques PDF

Ceinture Pelvienne et Articulations Sacro-iliaque Ceinture Pelvienne (Bassin) Les articulations sacro-iliaques consistent en la jonction entre les surfaces sacrées et les surfaces opposées de l'iliaque. Le coin sacré entre les iliaques assure un transfert efficace des forces entre la colonne vertébr...

Ceinture Pelvienne et Articulations Sacro-iliaque Ceinture Pelvienne (Bassin) Les articulations sacro-iliaques consistent en la jonction entre les surfaces sacrées et les surfaces opposées de l'iliaque. Le coin sacré entre les iliaques assure un transfert efficace des forces entre la colonne vertébrale, les membres inférieurs et enfin le sol. C'est un joint conçu pour la stabilité Paula Moleirinho Alves Ceinture Pelvienne (Bassin) Les exigences imposées aux articulations sacro-iliaques sont mieux considérées dans le contexte de l'ensemble de l'anneau pelvien Les composants de l'anneau pelvien sont le sacrum, la paire d'articulations sacro-iliaques, les trois os de chaque hémipelvis (iliaque, pubis et ischion) et l'articulation symphysaire pubienne. Paula Moleirinho Alves Ceinture Pelvienne (Bassin) L'anneau pelvien transfère le poids du corps de manière bidirectionnelle entre le tronc et les fémurs La force de l'anneau pelvien dépend principalement de l'ajustement serré du sacrum pris en « sandwich » entre les deux moitiés du bassin. Le sacrum, ancré par les deux articulations sacro-iliaques, est la pierre angulaire de l'anneau pelvien L'articulation de la symphyse pubienne, joignant les os pubiens antérieurs droit et gauche, ajoute un élément supplémentaire de stabilité structurelle à l'anneau pelvien Paula Moleirinho Alves Ceinture Pelvienne (Bassin) Plus haut chez l'homme Plus large chez les femmes Permet les mouvements: Bascule antérieure Bascule postérieure Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques L'articulation sacro-iliaque est constituée d'une articulation relativement rigide entre la surface auriculaire du sacrum et la surface correspondante de l'iliaque. Les surfaces articulaires ont une forme de boomerang, avec l'angle ouvert tourné vers l'arrière. Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Dans l'enfance, l'articulation sacro-iliaque présente les caractéristiques d'une articulation synoviale: ◦ Mobile ◦ capsule souple. Entre la puberté et l'âge adulte, il devient une articulation plus rigide ◦ surfaces articulaires présentent de nombreuses élévations et dépressions. Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Les surfaces rugueuses des articulations sacro-iliaques augmentent la friction au sein de l'articulation, ce qui la rend plus résistante aux glissements verticales. Avec l'âge, la capsule articulaire devient de plus en plus fibreuse, moins souple et moins mobile ◦ Le vieillissement expliquent en partie l'augmentation des fractures sacrées chez les personnes âgées Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques L'articulation sacro-iliaque est renforcée par un ensemble de ligaments qui aident à stabiliser l'articulation Ligaments Description sacro-iliaque antérieur épaississement de la capsule iléo-lombaire stabilisateur de l'articulation lombosacrée interosseux fibres denses et courtes qui remplissent le bord de l'articulation, c’est le ligament plus fort de cette articulation Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Ligaments Description sacro-iliaque postérieur faisceaux courts et longs qui traversent la région postérieure sacro-tubéral ne traversent pas directement le joint, mais assurent la stabilité Sacro-épineux Innervation ◦ branche dorsale des racines nerveuses L5-S3 ◦ moins fréquemment par les branches ventrales de L4-S2 Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Fascia Thoraco-lombaire Rôle fonctionnel dans la stabilité mécanique du rachis lombaire et de l'articulation sacro-iliaque Plus étendue dans la région lombaire ◦ couche antérieure, moyenne et postérieure ◦ entoure et compartimente les muscles postérieurs du bas du dos Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Cinématiques L'articulation sacro-iliaque a des mouvements de rotation et de translation de faible amplitude Mouvements limités dans le plan (presque) sagittal, autour d'un axe de rotation (presque) médio-latéral qui croise le ligament interosseux Paula Moleirinho Alves Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Cinématiques Nutation ◦ rotation antérieure sacro-iliaque ◦ rotation postérieure ilio-sacrée ◦ ou les deux simultanément Contre-nutation ◦ rotation postérieure sacro-iliaque ◦ rotation antérieure ilio-sacrée ◦ les deux simultanément Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Les articulations sacro-iliaques ont deux fonctions: ◦ mécanisme anti-traction à l'intérieur de l'anneau pelvien ◦ milieu stable pour le transfert de charge entre la colonne vertébrale et les membres inférieurs Les mouvements de faible amplitude de la sacro-iliaque permettent de réduire le stress sur l'anneau pelvien ◦ marche ◦ course ◦ pendant l'accouchement Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Pendant la marche, chaque côté du bassin tourne légèrement dans des directions opposées À vitesse de marche normale, le talon d'un membre touche le sol alors que les orteils du membre opposé sont encore au sol ◦ a ce moment, la tension des muscles et des ligaments de la hanche produit des torsions en sens opposés des crêtes iliaques, ce qui entraîne des mouvements de nutation et de contre-nutation de l'articulation sacro-iliaque (réduire le stress) Ces torsions sont amplifiées avec l'augmentation de la vitesse de marche *l'articulation de la symphyse pubienne a un rôle similaire dans la réduction du stress sur l'anneau pelvien Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Le mouvement des articulations sacro-iliaques augmente pendant l'accouchement Au 3ème trimestre de grossesse il y a une laxité de l'articulation sacro-iliaque (plus importante à partir du 2ème grossesse) L'augmentation de la nutation pendant l'accouchement fait tourner la partie inférieure du sacrum vers l'arrière, ce qui augmente la taille de la sortie pelvienne *Les surfaces articulaires des sacro-iliaques chez la femme sont plus lisses et ont moins de résistance à ces petits mouvements physiologiques Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Chez la plupart des gens, la nutation au niveau des articulations sacro-iliaques augmente les forces de compression et de cisaillement entre les surfaces articulaires, ce qui augmente la stabilité La position fermée de l'articulation sacro-iliaque est considérée comme une nutation complète Les forces qui créent la nutation sont considérées comme les principales forces stabilisatrices dans l'articulation sacro-iliaque. Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Ce stabilisation est créé par: ◦ gravité ◦ les ligaments étirés ◦ l'activation musculaire Lorsqu'elles sont déchargées (par exemple, couchées), les articulations sacro-iliaques reviennent dans une position moins stable ou en contre-nutation Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Effet stabilisateur de la gravité (Fig. A) Les forces de gravité résultant du poids du corps passent par les vertèbres lombaires Au même temps, les têtes fémorales produisent une force de compression dirigée vers le haut à travers l'acétabulum Chacune de ces deux forces agit comme un vecteur de force séparé pour créer un moment de force de nutation Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Effet stabilisateur de la gravité (Fig. A) Le moment de force résultant du poids corporel fait tourner le sacrum vers l'avant par rapport à l'ilium, tandis que le moment de force résultant de la compression de la hanche fait tourner l'ilium vers l'arrière par rapport au sacrum Ce moment de nutation blocs les articulations, c’est un mécanisme qui dépend de la force de gravité et de la congruence des articulations Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Effet stabilisateur des ligaments (Fig. B) La nutation entraîne une augmentation de la tension dans les ligaments sacro-tubéreux, sacroépineux et interosseux ◦ cette augmentation de tension augmente la compression dans les articulations sacro-iliaques et la stabilité En contre-nutation c'est le ligament sacro-iliaque postérieur (faisceaux longs) qui entre en tension Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Effet stabilisateur des muscles (Fig. C) La stabilité donnée par les muscles à l'articulation sacro-iliaque est nécessaire lors de la course et de la levée de poids. L'action stabilisatrice de nombre de ces muscles repose sur leurs adhérences au fascia thoracolombaire et aux ligaments sacro-tubéreux et sacroépineux Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Effet stabilisateur des muscles (Fig. C) Les muscles vont stabiliser les articulations sacroiliaques: ◦ génération de forces de compression actives contre les surfaces articulaires ◦ augmentant l'amplitude du moment de force de nutation et engagement ultérieur d'un mécanisme de blocage actif ◦ augmentation de la tension des tissus conjonctifs qui renforcent directement ou indirectement les articulations ◦ combinaison de l'un de ces effets Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Effet stabilisateur des muscles (Fig. C) Muscles Stabilisateurs Érecteur spinal et multifide Diaphragme et plancher pelvien Muscles Abdominaux Le grand droit Oblique interne et externe Tranverse Muscles externes de la hanche (biceps femoris et gluteus maximus) Grand Dorsal Iliaque et piriforme Paula Moleirinho Alves Articulations sacro-iliaques Effet stabilisateur des muscles (Fig. C) Par exemple: La contraction des muscles multifide et érecteur du rachis font tourner le sacrum vers l'avant, tandis que la contraction du droit de l'abdomen, des obliques externes et du biceps fémoral font tourner l'ilium vers l'arrière *L'iliaque et le piriforme sont une source secondaire de stabilité de l'articulation sacro-iliaque (ils adhèrent directement à la capsule ou aux marges des articulations sacro-iliaques) Paula Moleirinho Alves