ORTHO 2 DIAPO.pdf

ORTHOPÉDIE DENTO-FACIALE 2 PARTIE DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS CHAPITRE 1 : TERMINOLOGIE [email protected] PREMIÈRE PARTIE: LE BILAN ORTHODONTIQUE Chapitre 1 : Terminologie Chapitre 2 : Le dossier orthodontique Chapitre 3 : La motivation Chapitre 4 : La correspondance Chapitre 5 :...

ORTHOPÉDIE DENTO-FACIALE 2 PARTIE DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS CHAPITRE 1 : TERMINOLOGIE [email protected] PREMIÈRE PARTIE: LE BILAN ORTHODONTIQUE Chapitre 1 : Terminologie Chapitre 2 : Le dossier orthodontique Chapitre 3 : La motivation Chapitre 4 : La correspondance Chapitre 5 : l’analyse céphalométrique Chapitre 6 : Le plan de traitement DESCRIPTION DES ANOMALIES MAXILLAIRES ET ALVÉOLAIRE Dans le 3 plans de l’espace  Sagital  Frontal  Horizontal   radical d’origine grecque CONSTRUCTION  préfixe qui précise la situation dans l’espace LINGUISTIQUE  qualificatif qui indique le niveau. PROGNATHIE INFÉRIEURE EXEMPLE: PRO PRÉFIXE, GNATHIE RADICAL. Du grec ancien γνάθος, gnathos (« mâchoire ») INFÉRIEURE NIVEAU DANS LE SENS PRO : trop en avant ANTÉRO- RÉTRO : trop en arrière. POSTÉRIEUR DANS LE SENS VERTICAL  INFRA : trop en haut par rapport au plan d’occlusion,  SUPRA : trop en bas DANS LE SENS TRANSVERSAL  ENDO : en dedans de la situation « normale ».  EXO : en dehors de la situation « normale ».  inférieur/supérieur total/partiel QUALIFICATIFS symétrique/asymétrique unilatéral/bilatéral TERMINOLOGIE DES TISSUS MOUS  Au niveau des lèvres :  Radical: Du grec kheilos [-cheilie], lèvres  prochéilie : lèvres trop en avant.  rétrochéilie : lèvres trop en arrière.  biprochéilie: Les deux lèvres trop en avant dans le profil  Éversion de la lèvre : concavité exagérée de l’une des lèvres. AU NIVEAU DU MENTON  Radical: Du grec geneion, menton, relatif au menton.  Progénie : menton très proéminent.  rétrogénie : menton effacé. TERMINOLOGIE DES ANOMALIES DES MAXILLAIRES :  Bases osseuses: radical Gnathie  procès alvéolaires: radical Alvéolie   sens antéro-postérieur : pro ou rétrognathie.  sens vertical : infra ou supragnathie : affectent les secteurs antérieurs et ANOMALIES postérieurs. TOPOGRAPHIQUES  sens transversal  endognathie : le maxillaire est trop étroit:  exognathie : le maxillaire est trop large. ANOMALIES  Sens antéro-postérieur (uniquement pour le secteur ALVÉOLAIRES antérieur)  pro-alvéolie : Désigne une vestibulo-version d’un groupe de dents et de l’os alvéolaire qui les supporte.  rétro-alvéolie :Désigne une linguo-version.  supra-alvéolie : Arcade SENS VERTICAL (SECTEUR alvéolaire antérieure trop basse ANTÉRIEUR) : par rapport au plan d’occlusion infra-alvéolie : Arcade alvéolaire antérieure trop haute. SENS TRANSVERSAL (UNIQUEMENT POUR LES SECTEURS LATÉRAUX) : endo-alvéolie : Version linguale d’un groupe de dents latérales et de l’os alvéolaire qui les supporte. exo-alvéolie : Version vestibulaire, peu utilisé (en général, d’origine iatrogène). LE RADICAL CLUSION PERMET DE DÉCRIRE LES RAPPORTS D’OCCLUSION DANS LES TROIS SENS DE L’ESPACE. SECTEURS  mésioclusion : trop en avant LATÉRAUX  distoclusion : trop en arrière (CANINES COMPRISES) : SECTEUR ANTÉRIEUR  Le surplomb , normal (~ 2 mm),  Exagéré,  Inversé SENS VERTICAL : RECOUVREMENT :  Supraclusion :(Uniquement au secteur antérieur) : excès de recouvrement incisif  Infraclusion :  – secteur antérieur : absence ou insuffisance de recouvrement incisif  – secteur postérieur : absence de contacts occlusaux au niveau d’un groupe de dents cuspidées. RELATIONS CINÉTIQUES  Proglissement:Dans le sens antéro-postérieur  Latéro- glissement ou latérodév iation :dans le sens latéral CHAPITRE 1B : RAPPEL CROISSANCE MAXILLO-FACIALE CURVE DE LA CROISANCE SELON BJÖRK  DÉTERMINER LE STADE DE CROISSANCE POUR UN TRAITEMENT INTERCEPTIF OPTIMAL PAR L’ÂGE OSSEUX: 1. Relever les accroissements de taille et déterminer une courbe 2. Méthode de BJÖRK: radiographie de la main - os sésamoïde à la face interne de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce (RX rétroalvéolaire) = 12 mois < pic pubertaire - rostre interne sur le cartilage de la 1ère phalange du pouce (PP1) = sommet de la courbe de croissance du pic pubertaire 3. Morphologie des corps vertébraux cervicaux: Panoramic  Moyens d’estimation de la Déterminer le stade de interceptif optimal par l’âge croissance d’un enfant croissance pour un traitement osseux: 2. Méthode de BJÖRK: radiographie de la main 1. Relever les accroissements - os sésamoïde à la face interne de l’articulation métacarpo-phalangienne du 3. Morphologie des corps de taille et déterminer une pouce (RX rétroalvéolaire) = 12 mois < vertébraux cervicaux: télé. de P courbe pic pubertaire - rostre interne sur le cartilage de la 1ère phalange du pouce (PP1) = sommet de la courbe de croissance du pic pubertaire MÉTHODE DE BJÖRK - os sésamoïde à la face interne de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce (RX rétroalvéolaire) = 12 mois < pic pubertaire - rostre interne sur le cartilage de la 1ère phalange du pouce (PP1) = sommet de la courbe de croissance du pic pubertaire Téléradiographie de P: morphologie du bord inférieur des corps des vertèbres cervicales: C2, C3, C4 = plat > concave. 3. Stade de maturation des vertèbres cervicales ( CVS) An improved version of the cervical vertebral maturation ( CVM) method for the assessment of mandibular growth.. Bacceti T. et al. Angle Orthodontist, vol 72, n°4, 316- 323. 2002  From: An Improved Version of the Cervical Vertebral Maturation (CVM) Method for the Assessment of Mandibular Growth Angle Orthod. 2002;72(4):316-323. doi:10.1043/0003-3219(2002)0722.0.CO;2 Figure Legend: Developmental stages of cervical vertebrae. Stage 1 (Cvs 1): the inferior borders of the bodies of all cervical vertebrae are flat. The superior borders are tapered from posterior to anterior. Stage 2 (Cvs 2): a concavity develops in the inferior border of the second vertebra. The anterior vertical height of the bodies increases. Stage 3 (Cvs 3): a concavity develops in the inferior border of the third vertebra. Stage 4 (Cvs 4): a concavity develops in the inferior border of the fourth vertebra. Concavities in the lower borders of the fifth and of the sixth vertebrae are beginning to form. The bodies of all cervical vertebrae are rectangular in shape. Stage 5 (Cvs 5): concavities are well defined in the lower borders of the bodies of all 6 cervical vertebrae. The bodies are nearly square in shape and the spaces between the bodies are reduced. Stage 6 (Cvs 6): all concavities have deepened. The bodies are now higher than they Téléradiographie de P: morphologie du bord inférieur des vertèbres cervicales: C2, C3, C4, C5, C6 = plat > concave. - stade 1: Cvs1: bord de toutes les vertèbres plat 2. Stade -stade de maturation 2: Cvs2: bord de 2des vertèbres ème vertèbre cervicales ( CVMS) concave -stade 3: Cvs3: bord de 3ème vertèbre concave -stade 4: Cvs4: bord de 4ème vertèbre concave Pour 95% des sujets Nord-Américain la période entre le stade 3 et 4 correspond avec le pic pubertaire pour la croissance mandibulaire et staturale. An improved version of the cervical vertebral maturation ( CVM) method for the assessment of mandibular growth.. Bacceti T. et al. Angle Orthodontist, vol 72, n°4, 316- 323. 2002  From: An Improved Version of the Cervical Vertebral Maturation (CVM) Method for the Assessment of Mandibular Growth Angle Orthod. 2002;72(4):316-323. doi:10.1043/0003-3219(2002)0722.0.CO;2 Figure Legend: The newly improved CVM Method (five developmental stages, CVMS I through CVMS VI). Different combinations of morphological features in the bodies of C2, C3, and C4 are presented for the new method 1) Examen clinique - général - facial de face et de profil - endobuccal - examen des fonctions - antécédents et habitudes a) Aspect général: - chétif , développé - craintif , timide - volontaire , assuré - bouche ouverte ou fermée Timid Assuré Intéressée Pas intéressée b) Examen facial Transversalement: - euryprosope (large) - leptoprosope (étroit) FACE EURYPROSOPE FACE LEPTOPROSOPE Face: axe de symétrie médio-sagital Profil: étage inférieur./. les plans de références *DREYFUS (point nasion cutané) *SIMON (point sous orbitaire) ->ortho-trans-cis-frontal Vue tangentielle de bas en haut  Examen clinique de face symétrique asymétrique PROFIL  Examen transfrontal clinique de normofrontal profil cisfrontal  c) Examen endobuccal Centre interincisif supérieur Centre interincisif supérieur Centre interincisif inférieur Centre interincisif inférieur  examen clinique endobuccal latéral Classe I molaire et canine d) Antécédents et habitudes 1. Succion du pouce 2. Amygdales hypertrophiées 3. Asthme … SUCCION DU POUCE Succion du pouce SUCCION DU POUCE SUCCION DU POUCE  Correction spontanée des malpositions dentaires DEGLUTITION INFANTIL DEGLUTITION PRIMAIRE CORRECTION SPONTANÉE DES MALPOSITIONS DENTAIRES RESPIRATEUR BUCCAL EXAMEN DE FACE, RESPIRATEUR BUCCAL  - FACE ALLONGÉE - AIR FATIGUÉ - HYPODÉVELOPPEMENT DES POMMETTES - BÉANCE LABIALE - HYPODÉVELOPPEMENT TRANSVERSAL MAXILLAIRE RESPIRATEUR BUCCAL  La respiration buccale peut, quant à elle, entraîner de nombreuses conséquences sur : notre croissance de la face notre posture les traitements orthodontiques notre déglutition notre concentration notre comportement notre attention  Une des grandes conséquences néfastes de la respiration buccale est une croissance pathologique des mâchoires et du visage. Quand un enfant respire par la bouche, sa CROISSANCE DE langue, au lieu d’être collée au palais est en LA FACE position basse au niveau de la mâchoire inférieure. À cause de cela, elle ne peut pas stimuler la croissance en largeur de la mâchoire supérieure (le maxillaire). Le palais devient creux et le maxillaire trop étroit.  Ne peut pas stimuler la croissance en largeur de la mâchoire supérieure LE MAXILLAIRE  Le maxillaire étant trop petit, les dents ne trouvent pas assez de place pour se positionner correctement et vont ainsi se chevaucher DÉFAUT DE PRONONCIATION contrôle du frein lingual  Déglutition : ce frein joue un rôle crucial dans la mobilité de la LE FREIN langue. Pour avaler normalement, la langue doit être élevée contre le palais. Ceci crée un scellement et LINGUAL contribue à donner au palais sa forme normale.  Le frein agit un peu comme un tendon plutôt qu’un muscle. Sa rigidité détermine l’étendue avec laquelle la langue peut s’élever ou s’allonger pendant la fonction. LE FREIN Si la langue ne peut s’élever suffisamment à cause d’un frein trop court, la langue sera poussée vers l’avant afin d’effectuer le LINGUAL scellement nécessaire à l’avant de la bouche, ce qui peut contribuer au développement d’une protrusion maxillaire et béance antérieure (absence de contacts entre les dents). FREIN LINGUAL  Le frein de la langue est considéré anormal lorsque, dans le sens vertical, la langue ne peut être élevée suffisamment pour venir en contact avec la partie antérieure du palais et que, vers l’avant, la protraction de la langue dépasse à peine l’arcade dentaire inférieure. LE FREIN LINGUAL Le terme utilisé pour décrire une langue “attachée” par un frein trop court est une ankyloglossie 2. Défaut de prononciation - J, Ch (les chuintantes) - S, Z (les sifflantes) - D, T (les dentales) souvent associés à un défaut postural de la langue 3. Défaut de mastication = occlusion dynamique. “chewing gum” observer: - l’amplitude des mouvements de latéralité - les passages spontanés de la gomme d’un côte à l’autre - si mastication est en ouverture, fermeture ou en latéralité. 2) Examen radiologiques - panoramique - téléradiographie de profil études céphalométrique 3) Examen des moulages Interprétations et plan de traitements CHAPITRE 3 : LA MOTIVATION - de la conviction du praticien - de la coopération du patient et de ses parents La motivation essentielle du patient est la recherche de l’esthétique faciale et surtout de l’esthétique du sourire « Phénomène de société » 297 adolescents (North Carolina) acceptent un traitement orthodontique: - 84% pour l’apparence dentaire - 41% pour l’apparence faciale - 52% selon l’avis de leur dentiste La deuxième motivation est la prévention « Mieux vaut prévenir que guérir » - correction des dyskinésies - corrections des freins - corrections orthopédiques - correction des malpositions dentaires … Un traitement précoce, interceptif pourra soit diminuer l’importance d’un traitement ultérieur ou soit dans certains cas l’éviter Exemples: 1. une infraclusion d’un enfant se résoudra spontanément si celle ci est causée par la succion du pouce ou de la tétine et que l’enfant cesse cette parafonction 2. : une endognathie traitée chez un enfant en denture mixte permettra d’éviter une chirurgie d’expansion maxillaire ultérieure 3. : une supraalvéolie traitée chez un enfant de 9-10 ans déverrouillera la croissance mandibulaire, évitera une chirurgie ultérieure et préviendra d’éventuelles dysfonctionnements de l’articulation temporo-mandibulaire. N.S 8,5 years of age L’approche orthodontique peut avoir à tout moment un rôle préventif séduisant et élégant Exemples 1. : mésialisation des secteurs postérieurs dans des cas d’édentation unitaire pour éviter une prothèse ou un implant 2. : redresser des axes dentaires pour éviter une mutilation importante et une pulpectomie Absence de 23, parodontopathie orthodontique fixe La période de collaboration la plus favorable se situe entre 8 et 11 ans, pour les traitements orthopédiques, l’enfant est ouvert aux conseils et à l’autorité des adultes. « Antagonisme entre les impératifs techniques et le développement psychoaffectif de l’enfant » Les traitements orthodontiques se réalisent plus facilement à 11-15 ans mais c’est la période pubertaire, période délicate pour faire accepter les dispositifs visibles et les contraintes du traitement. « Antagonisme entre les impératifs techniques et le développement psychoaffectif de l’enfant » Favoriser le traitement par étapes de l’enfant pour ne pas épuiser « son capital collaboration » Un traitement ne peut jamais être imposé à un patient non convaincu. Indices de bonne collaboration: - hygiène dentaire - absence de décollage de plaquette révélateurs de la bonne motivation du patient. CHAPITRE 4 : LA CORRESPONDANCE Règles : - Précision - Concision - Politesse - Confraternité  Monsieur X Orthodontiste Adresse Concerne : Alexandra B, née le 26.04.95 Cher confrère, Je vous adresse ma jeune patiente, Alexandra B. Je souhaiterais que vous l’examiniez et que vous la preniez en traitement si nécessaire. Alexandra est asthmatique et est suivie par le docteur Y ORL. Par ailleurs, Alexandra conserve une déglutition primaire. L’examen clinique révèle : - un faciès symétrique - une infraclusion antérieure - une occlusion en bout à bout des 16 et 26 - le centre incisif inférieur déplacé vers la gauche./. au Pg - une classe I M droite et classe II M gauche - une avulsion de 52, 62, 72 et de 82 Je vous remercie pour votre collaboration et je vous prie d’agréer, cher confrère, mes salutation confraternelles. xx PREMIÈRE PARTIE: LE BILAN ORTHODONTIQUE CHAPITRE 1 : LA TERMINOLOGIE CHAPITRE 2 : LE DOSSIER ORTHODONTIQUE CHAPITRE 3 : LA MOTIVATION CHAPITRE 4 : LA CORRESPONDANCE CHAPITRE 5 : L’ANALYSE CÉPHALOMÉTRIQUE CHAPITRE 6 : LE PLAN DE TRAITEMENT CHAPITRE 5:L’ANALYSE CÉPHALOMÉTRIQUE ANALYSE DE TWEED : Analyse mise au point pour la technique orthopédique fixe de TWEED-MERRIFIELD *Plan de Franckfort *Plan mandibulaire *Axe des incisives inférieures *Angle FMIA : Plan de F / Axe des incisives inférieures = +/- 68° *Angle IMPA : Plan mandibulaire / Axe Inc.Inf = +/- 87° *Angle FMA : Angle Tweed :Plan mand / Plan de Franckfort = +/- 25° Bases osseuses: -Maxillaire: angle S Na / Na point A = 82° -Mandibule: angle S Na / Na point B= 80° -Angle ANaB : 2° >>> classes squelettique - classe I: 0 à 2° - classe II: > 2° - classe III: < 0° -Distance A0 - BO : projection orthogonale de A et B sur le plan occlusal - classe I: - 2 mm à + 2 mm - classe II: + 2mm - classe III: - 2 mm Procès alvéolo-dentaires: - Angle Inc Sup / plan de F : 107° - Angle Inc Inf / plan Mandibulaire : 90° - Angle interincisif: 135° Tissus mous: - Total chin ( épaisseur du menton): distance en mm entre le Pg cutané et la ligne NB - Upper lip ( épaisseur de la lèvre supérieure): distance en mm entre le point le plus proéminant de la lèvre supérieure et la face vestibulaire de l’incisive supérieure Upper lip = Total chin - Angle Z: tangeante au pogonion cutané et à la lèvre la plus protrusive et la plan de F = 78° Segment antérieur - dysharmonie de 6 mm - Correction céphalométrique - FMA à 27° nécessite un FMIA de 68° Donc 68° - 55° = 13° x 0,8 = 10,4 mm Déficit de 6 + 10, 4 = 16,4 mm - Hyperdivergence - Biproalvéolie - Classe I M et C - DDM de 16,4 mm secteur antérieur - DDM de 0 mm secteur latéral CLASS III PREMIÈRE PARTIE: LE BILAN ORTHODONTIQUE CHAPITRE 1 : LA TERMINOLOGIE CHAPITRE 2 : LE DOSSIER ORTHODONTIQUE CHAPITRE 3 : LA MOTIVATION CHAPITRE 4 : LA CORRESPONDANCE CHAPITRE 5 : L’ANALYSE CÉPHALOMÉTRIQUE CHAPITRE 6 : LE PLAN DE TRAITEMENT Traitement orthodontique fixe bi-maxillaire -Extractions de 14, 24, 34, 44 - Ancrage molaire - Recul des 13, 23, 33, 43 - Nivellement des incisives - Recul des incisives - Nivellement et finition - Contention + Alternatives dans certains cas: - Slices - Distro-gression des secteurs latéraux - expansions transversales par distraction Or thodo ntie par gouttière transparentes Maria Orellana DDS, MS, PhD  POURQUOI UN TRAITEMENT ORTHODONTIQUE AVEC DES GOUTTIÈRES TRANSPARENTS? Ils sont là pour rester………  le concept de guttières transparents a 70 ans SONT LES GUTTIÈRES TRANSPARENTES UNE NOUVELLE IDÉE? Il sont été initialement utilisé par les parodontistes comme attelle après des chirurgies pério 1943 TOOTH POSITIONING APPLIANCE  1964 DENTAL CONTOUR APPLIANCE 1993 ESSIX APPLIANCE 1997  DONNER AUX GENS CE QU'ILS VEULENT  COMME NT FONCTIONNE LE TRAITE ME N T ORTH ODO N TI QUE AVE C DE S GOUTTIÈ RE S? Les aligneurs ne sont qu'un moyen de déplacer les dents. Comme n'importe quel autre. Les principes biomécaniques et biologiques sont les mêmes Les aligneurs appliquent une force sur la couronne de la dent Une force exercée sur la couronne de la dent la fait basculer Force Le MOMENT de la force sur un point M Force Contrôlez le mouvement contre- moment M F L'aligneur n'est pas la forme de la dent Les aligneurs appliquent une force sur la couronne de la Les attachements sont dent un changement nécessaire dans la forme de la dent  ACTIVATION L'activation est une modification de la forme de l'alignement de sorte qu'elle applique une force sur la surface active de l'attachement ou sur la surface de la dent Plus l'interférence est grande, plus la force est élevée © 2018 Align Technology, Inc. All rights reserved. © 2017 Align Technology, Inc. All rights reserved. 19 APPLIC ATION DE LA FORCE PAR LES ATTACHES 20  AC T I VAT I O N DA N S L E S S YS T È M E S D'ALIGNEURS T R A N S PA R E N T S 0,25 mm d'activation par aligneur Changer d'aligneur chaque semaine  C A RACTÉRI S TI Q UES DU TRAITEMENT O RT H O D O N T I Q U E AV E C A L I G N E U R S Attachments IPR Interproximal Reduction  ATTACH ME NTS Procédure au fauteuil effectuée au début du traitement Le modèle fourni contient des réservoirs qui sont remplis par le orthodontist afin de placer les pièces jointes. 23 ATTACHMENTS  RÉDUCTION I N T E R P ROX I M A L E ( S L I C I N G )  CONCEPT I M P O RTA N T: P L A N I F I C AT I O N DU TRAITEMENT  Acquisition: Photographie numérique: Optique: scanners intra-oraux ou fichiers JPEG Cone beam CT – DICOM files scanners de laboratoire: fichiers STL JPG  ClinCheck treatment plan 29 © 2017 Align Technology, Inc. All rights reserved. Confidential – For Internal Use Only CAS CLINIQUES Multidisciplinary Le meilleur “smile designers” que nous devenons, plus nous avons réalisé les avantages de l'orthodontie dans nos cas de restauration Christian Couchman 31  Patient de 42 ans Plainte principale: douleur Powerful Communication Tool 43 J Prosthodont. 2018 Apr 22. doi: 10.1111/jopr.12798. Fracture Resistance of Pressed and Milled Lithium Disilicate Anterior Complete Coverage Restorations Following Endodontic Access Preparation. Gerogianni P1, Lien W2, Bompolaki D3, Verrett R1, Haney S1, Mattie P1, Johnson R4 Int’l J of Esthetic Dentistry. Autumn 2018. pp.318-332 Luting of Inlays, onlays, and overlays with pre-heated restorative composite does not prevent seating accuracy. Magne P., Razaghy M., Carvalho M.A.,Soares L.M.  Five Scan Protocol Before Composite wax-up/Build-up Pre- treatment scan Preparation scan After Invisalign Veneers Veneers in place: Scan for alignment scan Preparations scan Vivera  VIVERAS WITH PRECISION RAMPS Vivera POURQUOI CLEAR ALIGNERS POUR CE CAS? COMPREHENSIVE FEATURES DEDICATED TO DEEP BITE TREATMENT  Brackets in adult patients !!! Planing with Precision WHY Possibility to finishing treatment after the CLEAR restorative is completed ALIGNERS? Less Time  30 year old female SECOND patient Chief complaint: I CASE want to have straight teeth © 2019 Align Technology BV. All rights reserved. Invisalign®, ClinCheck®, and Smart Track®, among others are trademarks and/or service marks of Align technology Inc. ore one of its subsidiaries or affiliated companies and may be registered in the U.S. and/or other countries. T16103-09 Rev A  27 year old female patient Deep bite Posterior cross-bite CASE 4 Shifted midlines Missing 2.5 and 4.7 Excessive crowding on lower and upper arches © 2019 Align Technology BV. All rights reserved. Invisalign®, ClinCheck®, and Smart Track®, among others are trademarks and/or service marks of Align technology Inc. ore one of its subsidiaries or affiliated companies and may be registered in the U.S. and/or other countries. T16103-09 Rev A © 2019 Align Technology BV. All rights reserved. Invisalign®, ClinCheck®, and Smart Track®, among others are trademarks and/or service marks of Align technology Inc. ore one of its subsidiaries or affiliated companies and may be registered in the U.S. and/or other countries. T16103-09 Rev A © 2019 Align Technology BV. All rights reserved. Invisalign®, ClinCheck®, and Smart Track®, among others are trademarks and/or service marks of Align technology Inc. ore one of its subsidiaries or affiliated companies and may be registered in the U.S. and/or other countries. T16103-09 Rev A © 2019 Align Technology BV. All rights reserved. Invisalign®, ClinCheck®, and Smart Track®, among others are trademarks and/or service marks of Align technology Inc. ore one of its subsidiaries or affiliated companies and may be registered in the U.S. and/or other countries. T16103-09 Rev A 82 SURGERY TO ASSIST ORTHODONTICS 84 85 Align Technology, Inc. All rights reserved Align Technology, Inc. All rights reserved 86 HYRAX Align Technology, Inc. All rights reserved 88 SECOND PART ALIGNERS AND ORTHOGNATHIC SURGERY 100  Patient: 34 year old female Chief Complaint: Had surgical CASE 1 expansion and wanted to close the gap immediately © 2017 Align Technology, Inc. All rights reserved. Confidential – For Internal Use Only  Patient: 23 year old female Chief Complaint: open space after CASE 2 surgical expansion need Will have mandibular advancement © 2017 Align Technology, Inc. All rights reserved. Confidential – For Internal Use Only  Patient: 47 year old male CASE 3 Chief Complaint: open space after surgical expansion for sleep apnea © 2017 Align Technology, Inc. All rights reserved. Confidential – For Internal Use Only  Surgery assisted accelerated FAST!!! treatment  26 year old male patient Skeletal and dental class III DO NOT wish surgery. Would like camouflage treatment Shifted midlines Extraction and Piezo Excessive crowding on lower and upper arches © 2019 Align Technology BV. All rights reserved. Invisalign®, ClinCheck®, and Smart Track®, among others are trademarks and/or service marks of Align technology Inc. ore one of its subsidiaries or affiliated companies and may be registered in the U.S. and/or other countries. T16103-09 Rev A © 2019 Align Technology BV. All rights reserved. Invisalign®, ClinCheck®, and Smart Track®, among others are trademarks and/or service marks of Align technology Inc. ore one of its subsidiaries or affiliated companies and may be registered in the U.S. and/or other countries. T16103-09 Rev A © 2019 Align Technology BV. All rights reserved. Invisalign®, ClinCheck®, and Smart Track®, among others are trademarks and/or service marks of Align technology Inc. ore one of its subsidiaries or affiliated companies and may be registered in the U.S. and/or other countries. T16103-09 Rev A © 2019 Align Technology BV. All rights reserved. Invisalign®, ClinCheck®, and Smart Track®, among others are trademarks and/or service marks of Align technology Inc. ore one of its subsidiaries or affiliated companies and may be registered in the U.S. and/or other countries. T16103-09 Rev A © 2017 Align Technology, Inc. All rights reserved. 126 PERIO-SURGERY  Patient: 42 years old female Principal complaint: my teeth are too small CASE Another doctor has advised surgery for her gummy smile She didn’t want orthognatic surgery 130 THANK YOU!!! Why the mixed dentition?  20 primary teeth are replaced by 32 permanent teeth  Emerging anterior teeth are at risk 1  Why the mixed dentition?  Emerging anterior teeth are at risk  Skeletal sutures are still open, and growth can be manipulated 2  Stuff happens  Dental development can take a bad turn  Supernumeraries  Impactions 3  Missing or fused teeth  Ectopic eruption, soft tissue damage  Ankylosis, or early loss of primaries 4 Dentist/Pediatric Dentist 7 signs by the age of 7 Two Philosophies  Evidence is not conclusive  Not all the children are created equal  Not all the malocclusions are created equal Base on the evidence…. Case by case INDIVIDUAL TREATMENT Global Approach… there is a child behind the smile 7 Signs 1. Do the upper teeth protrude? Excess overjet is not only risky, but can be reduced effectively before skeletal sutures are completed 11 1. Do the upper teeth protrude?  Risk of fracture of protruding teeth  Damage to soft tissue 12 Fracture Risk? O.T 8,5 years old What about the quality of life of these children T.R 8,5 years old A.K 10 years old N.S 8,5 years of age A.D 9 years old C.B 9 years old 2. Is there a deep bite? 35 2. Is there a deep bite? Excess incisor overlap can damage palatal and lower labial soft tissue, and needs vertical growth for effective correction 36 Deep Bite L.D 8 years old Impinging Bite A.H 9 years old A.H 9 years old L.J 10,5 years old Bonded Palatal Expander S.C 8 years old Schwarz appliance 3. Is there an underbite? 57 3. Is there an underbite? Anterior crossbite may be functional or skeletal, and can cause tissue damage. Skeletal correction needs open maxillary sutures ( centre de résistance qui est important  2.2) Centre de résistance Dent = corps hétérogène dans un milieu osseux hétérogène ->centre de résistance associé à la dent, ->la dent ne fait que transmettre la force ->l’environnement osseux et desmodontal s’oppose au mouvement et c’est celui qui “résiste” Le centre de résistance = point par lequel on doit appliquer une force pour observer un mouvement de translation. La situation du centre de résistance est plus apicale que le centre de gravité Sa localisation dépend: - de la dent - de sa forme - du milieu Le centre de résistance d’une dent sans atteinte parodontale: monoradiculée=1/3 radiculaire à partir de la crête alvéolaire pluriradiculée = niveau de la furcation. Variation du C.R. en fonction du milieu => Plus la hauteur de la crête alvéolaire d’une dent diminue, plus le centre de résistance se déplace vers l’apex Centre de résistance de l’ensemble du maxillaire supérieur (= arcade) Dans le plan sagittal médian à mi hauteur radiculaire entre les racines des deux prémolaires. Centre de résistance de l’ensemble du maxillaire supérieur (= arcade) Centre de résistance de l’ensemble de l’arcade mandibulaire Le centre de résistance se situe au 1/3 apical de la 2ème prémolaire dans le plan sagittal médian Centre de résistance du maxillaire supérieur Le centre de résistance se situe au niveau de la suture zygomatico-malaire. Intérêt lors de l’application de forces orthopédiques au maxillaire supérieur.  Centre de résistance des 2 incisives centrales -> à 3 mm au dessus de la crête alvéolaire inter proximale pour le recul des 2 incisives centrales supérieures. Centre de résistance des 4 incisives supérieures -> à 5 mm au dessus de la crête alvéolaire inter-proximale pour le recul de 4 incisives supérieures Centre de résistance du groupe incisivo- canin -> à 7 mm au dessus de la crête alvéolaire interproximale pour le recul du groupe incisivo-canin La situation du centre de résistance est indépendante de la force appliquée. Si la force ne passe pas par le centre de résistance des éléments dentaires ou maxillaire déterminés, il se produit un moment qui peut avoir plus d’effet que la force. Le moment horaire ou anti-horaire peut être favorable ou indésirable Le moment peut être favorable ou indésirable Force F - passe par le C R du maxillaire - passe au dessus du CR de l’arcade dentaire maxillaire = rotation anti-horaire (deep bite) Si le force passe en-dessous le CR du maxilla on aura une rotation horaire. (béance) Recul du maxillaire et réduction de la proalvéolie Centre de résistance de l’ensemble du maxillaire supérieur (= arcade) Dans le plan sagittal médian à mi hauteur radiculaire entre les racines des deux prémolaires. Expansion palatine par disjoncteur dento-porté Application de la force d’expansion pas au niveau du centre de résistance Moment corono- vestibulaire des 6 sup Expansion palatine par disjoncteur ostéo-porté Application de la force d’expansion au niveau du centre de résistance 4) Centre de rotation Le centre de rotation d’un mouvement dentaire est le point de l’espace autour duquel la dent effectue un mouvement circulaire. Le centre de rotation n’est pas obligatoirement situé à l’intérieur de la dent. Le déplacement d’une dent dépend du centre de rotation choisi par le praticien selon la stratégie de traitement et selon ses connaissances en biomécanique. Ce n’est pas un point fixe mais un moyen de fournir une explication précise du déplacement. ->La position de ce centre de rotation se trouve à l’intersection de 2 médiatrices des trajets rectilignes de 2 points quelconque de la dent. Centre de rotation d’expansion d’arcade maxillaire par distraction osseuse avec solidarisation d’arcade. Centre de rotation Contrairement au centre de résistance le centre de rotation dépend de la force appliquée. 5) Système de forces Force simple -> couronne dentaire -> translation -> version 5) Système de forces Force simple -> couronne dentaire -> translation -> version - translation liée à l’intensité de la force appliquée au centre de résistance - version dépend du moment de la force (dépend de l’intensité de la force et de la distance de la droite d’action de la force au centre de résistance. Pour annuler l’effet de version -> appliquer un couple de force déterminant une rotation d’intensité égale et de sens opposé: (torque) Principes du mouvement orthodontique Pression prolongée  mouvement dentaire au fur-et-à-mesure que l’os autour de la dent se remodèle Réponse médiée par le ligament périodontal  dépend de ce ligament Forces can also affect the pattern of bone apposition and resorption at sites distant from the teeth= Response of growing areas distant from the dentition. Les forces peuvent aussi affecter le pattern d’apposition / de résorption de sites distants de la dent Ligament alvéolo-dentaire Principalement constitué de: 1) Réseau de fibres de collagènes 2) Cellules inculant des cellules mésenchymateuses (différenciation fibroblastes, ostéoblastes), 3) Liquide extracellulaire (dérivé du système vasculaire) 4) élements vasculaires et nerveux Le ligament alvéolo-dentaire répond à la fonction normale Dent soumise à une force importante  < Forces importantes Mouvement dentaire: théorie de la “tension-compression” Pression sur le LAD  modification de l’apport sanguin  2 zones: Zone de tension (↗ apport sanguin  ↗ostéoblastes  apposition osseuse) Zone de compression (↘ apport sanguin  ↗ ostéoclastes  résorption osseuse)  Effects of force magnitude/time frame Au plus la force est importante, au plus la réduction de l’apport sanguin est importante pouvant induire les resorptions de type “undermining resorption” Si un appareil orthodontique amovible est porté moins de 4 à 6 heures par jour, il n’y aura aucun effet orthodontique. Au-delà de cette limite, il y aura un mouvement orthodontique.  Remodelage osseux lors des “frontal resorptions” (forces orthodontiques légères continues) 1. Force sur la dent et le LAD  altération de l’apport sanguin  libération de certains messagers moléculaires  stimulation de l’activité cellulaire 2. Les ostéoblastes sont formés et commencent à résorber l’os du côté de la compression. Les ostéoblastes formés du côté de la tension permettent le remodelage des zones résorbées. 3. Mouvement dentaire  Remodelage osseux lors de “undermining resorption”(forces importantes) 1. Force sur la dent et le LAD  altération de l’apport sanguin  induction de nécrose stérile dans la zone compressée (hyalinisation). 2. Disparition cellulaire et formation d’une zone avasculaire dans le LAD appelée “zone hyalinisée”. 3. Après quelques jours, remodelage osseux en regard de la zone nécrotique (cellules dérivées de zones adjacentes non atteintes)  les ostéoclastes attaquent l’os adjacent à la zone nécrotique du PDL (undermining resorption) 4. Quand la hyalinisation et l’undermining resorption ont lieu  retard inévitable des mouvements dentaires Difference dans le temps entre undermining resorption VS frontal resoption. Frontal resoption: movement dentaire continu  plus efficace et moins douloureux Undermining resorption: Délai pendant lequel le movement dentaire s’arrête. Le movement dentaire reprend par la suite jusqu’à ce qu’une nouvelle “undermining resorption” ait lieu Différents types de forces Forces continues (aligneurs) Forces interrompues (appareillage fixe) Forces intermittentes (appareils amovibles) Effects de la prolongation des forces et des intervalles. Les forces continues  mouvement dentaire le plus efficace Les “undermining resorption” sont résolues lorsque le niveau de force diminue permettant une période de réparation et régénération avant la prochaine activation. Les appareils orthodontiques ne devraient pas être réactivés plus fréquemment que toutes les 3-4 semaines (en pratique, c’est plutôt 4-6 semaines entre chaque rdv). Les “undermining resorptions” nécessitent 7 à 14 jours pour être résolues Activations fréquentes et processus de réparation trop courts peuvent induire: 1) Résorption radiculaire (rhizalyse) 2) Résorption osseuse (mobilité dentaire) 3) Perte de vitalité pulpaire Notion d’Ancrage Résistance à un mouvement dentaire non voulu "For every action there is an opposite equal reaction.” Si l’ancrage et insuffisant  le solide est entraîné en direction du corps libre à déplacer. Ancrages dentaires (autres dents) Ancrages osseux (vis,..) Stratégie pour le controle de l’ancrage Concentrer la force nécessaire pour produire un mouvement dentaire où il est désiré et ensuite dissiper la réaction de force sur le plus grand nombre de dents possible Garder la pression dans le LAD de la dent d’ancrage le plus bas possible Ancrage situations 1) reciprocal situations Forces appliquées aux dents sont similaires  Transmission de force similaire dans le PDL  La valeur d’ancrage d’une dent correspond à sa résistance aux miuvements. Elle dépend de la surface radiculaire. Au plus la racine est large, au plus la zone de distribution sera grande 1) 2) Dans la situation 1, la molaire bougerait moins que la prémolaire en raison de sa plus grande surface radiculaire qui crée une plus grande résistance (on utilise principalement les molaires comme ancrage) Dans la situation 2, la somme des surfaces radiculaires sont relativement équivalentes ce qui crée un mouvement proche du mouvement réciproque  Nombre de dents en ancrage omportant par rapport à la dent Comment à déplacer. augmenter Implant osseux. (bone achors, screws.) l'ancrage?  Ancrage squelettique Lorsque des structures non dentaires sont utilisées comme ancrage  les mouvements dentaires ou modifications de croissance peuvent être réalisées sans effets parasites Jusque récemment, les forces extra-orales (masques par exemple) étaient la seule façon d’obtenir un ancrage n’étant pas d’origine dentaire  Les masques  2 problèmes 1- Impossible de le porter tout le temps 2- La force contre la dent est plus grande que la force idéale.  Aujourd’hui, les ancrages osseux (vis,..) sont un moyen fréquent de faire bouger les dents et même la position des mâchoires Prof.Dr. MariaOrellana ClassIItreatmentsingrowingpatients differentoptionsforlong-lastingresults Grow Modification Ideal approach: To the extend that it is posible Contemporary treatment of Dentofacial Deformity , Proffit et al. 2003 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 2 Understanding Growth and development Informed decisions Timing Type of intervention Orthodontic Orthopedic 3 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023  Important The patternof growth can be modified in a favorable way* Severityof jawdiscrepancyis not an indicatorof likehood of successful treatment.(Tullochetal.AJODO1997) Majortransformationsare most unlikely *in at least some patients Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 4 Understanding Growth and development Maxilla Translation of the maxilla downward and forward Opening up of sutures New bone added on both sides of the suture 5 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Understanding Growth and development Maxilla Bone is removed from the anterior surface although the anterior surface is growing forward 6 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Understanding Growth and development Mandible The chin moves downward and forward Minimal changes in the body Exceptional remodeling of the ramus 7 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Understanding Growth and development Mandible Mandible grows in length Ramus is extensively remodeled 8 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Later stages of development  Growth in Adolescence 10 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023  Growth in Adolescence Spur of growth of the jaw at the same time of the spur in height 11 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Individual variability Growth Pattern  What type of growth pattern? SHORT face pattern Forward Rotation Flattens mandibular plane Increase OB 14 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023  What type of growth pattern? SHORT face pattern Mandible rotates upward and forward Increase of vertical overlap Deep bite malocclusion 15 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023  What type of growth pattern? LONG face pattern Mandible rotates backward Anterior fase height increases Anterior open bite 16 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023  Normal Growth Intercanine width increases in the maxillary arch from 3 to 13 years and in the mandibular arch until 8 years. Intermolar width increases from 3 to 15 years in both arches. Rajbhoj et al. AJODO 2021 17 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023  Normal Growth Arch length increases in the maxilla until adolescence and in the mandible until 8 years of age. Crowding steadily increases from the early permanent dentition until 60 years of age. Greater incisor crowding is seen in the mandibular arch and in females. Rajbhoj et al. AJODO 2021 18 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023  Normal Growth Arch depth increases in both arches from 6 years old to adolescence, particularly until 13 years. Overjet and overbite increase from 9 years until 13 to 15 years Rajbhoj et al. AJODO 2021 19 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Distalizationin growingpatients 21 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 22 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 23 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 24 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 25 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 26 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023  There are no studies in growing patients 27 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Case 1 Patient: 11 year old female Chief Complaint: Crowding, missing canine Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 29 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Diagnosis Treatment Severe Crowding Tooth borne Hyrax expander Severely constricted palate Unilateral full class II Distalize with Invisalign and Semi-impacted canine 13 create space for 13 Class II skeletal Patient was presented with a surgical option and refused Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Why not MAF? Need to create space for 13 Class II unilateral Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 © 2019 Align Technology BV. All rights reserved. Invisalign®, ClinCheck®, and Smart Track®, among others are trademarks and/or service marks of Align technology Inc. ore one of its subsidiaries or affiliated companies and may be registered in the U.S. and/or other countries. T16103-09 Rev A Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Aligner 24 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Aligner 30 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Why is this a Good case for aligners?  Patient acceptance of treatment  We needed unilateral distalization  Growing Patient! Perhaps extraction of 14 to reduce time of treatment Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Distalization protocol in growing patient 1/3 protocol In my clinical preferences Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 42 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 43 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Case 2 Patient: 12 year old male Chief Complaint: Severe Crowding Mom did NOT want extractions Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Diagnosis Treatment Severe Crowding Tooth borne Hyrax expander Severely constricted palate before Invisalign Bilateral class I Distalize with Invisalign and create Semi-impacted canine 13, 23 space for 13, 23 Class I skeletal Patient was presented with a four premolar extraction option and refused Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 © 2019 Align Technology BV. All rights reserved. Invisalign®, ClinCheck®, and Smart Track®, among others are trademarks and/or service marks of Align technology Inc. ore one of its subsidiaries or affiliated companies and may be registered in the U.S. and/or other countries. T16103-09 Rev A © 2019 Align Technology BV. All rights reserved. Invisalign®, ClinCheck®, and Smart Track®, among others are trademarks and/or service marks of Align technology Inc. ore one of its subsidiaries or affiliated companies and may be registered in the U.S. and/or other countries. T16103-09 Rev A Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 © 2019 Align Technology BV. All rights reserved. Invisalign®, ClinCheck®, and Smart Track®, among others are trademarks and/or service marks of Align technology Inc. ore one of its subsidiaries or affiliated companies and may be registered in the U.S. and/or other countries. T16103-09 Rev A Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Why is this a Good case for aligners?  Patient acceptance of treatment  We needed bilateral distalization Perhaps extraction of 4 premolars To reduce time of treatment More stability Because I did not extract I had to do lots of IPR But we need to look at the profile Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Class II M.A.F. Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Case 3 Patient: 11-year-old female Chief Complaint: very self-conscious about her protruding teeth. Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Diagnosis Treatment Class II skeletal Invisalign with MAF to correct class II dental and re-direct Class II dental growth in class II skeletal Protrusive upper and lower Retrude upper and lower anterior segment incisors. Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Why did I get this posterior open bite? Did not do a pre-MAF Phase Without a levelled curve of Spee, a lateral open bite may appear Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Important Identify anterior and transverse interferences Pre-MAF Phase Ask patient to posture their jaw forward into a Class I canine relationship during the initial consultation. Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 1 Introduction Mandibular Advancement Techniques Conventional Appliances Used Removable Elastics Braces-Supported Fixed Functional Appliances Tooth-Supported Fixed Functional Appliances Removable Functional Appliances Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Specific features – Mandibular Advancement Feature What it is? A pair of buccally placed reinforced precision wings, integrated into the aligners What The wings are positioned between the first molars and premolars. Made of the same proprietary SmartTrack material as Invisalign aligners. Invisalign treatment with mandibular advancement is appropriate for growing patients presenting with retrognathic Class II malocclusions in permanent dentition or stable late-mixed dentition* *Erupted permanent first molars with stable Es and/or premolars present. © 2020 Align Technology, GMBH. All rights reserved. MKT-0003288 Rev A 76  Mandibular Advancement Feature – How it works? When the patient occludes in the forward position, the precision wings engage, advancing and holding the mandible in the forward position Simultaneous tooth leveling and alignment Class II correction can be achieved in single or multiple jumps, as prescribed by the doctor. © 2020 Align Technology, GMBH. All rights reserved. MKT-0003288 Rev A 77 Important Please plan appointment to check patient when starting MAF Patient need to be taught how to position forward Case Patient: 11 year old male Chief Complaint: Bucket Teeth Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Diagnosis Treatment Class II skeletal Invisalign with MAF to correct Class II dental class II dental and re-direct growth in class II skeletal Very protrusive upper and lower anterior segment Retrude upper and lower incisors. Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Diagnosis Treatment Class II skeletal Invisalign with MAF to correct Class II dental class II dental and re-direct growth in class II skeletal Very protrusive upper and lower anterior segment Retrude upper and lower incisors. Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023  Remember Adequate anterior clearance early is the key to successful sagittal correction. Retroclined upper incisors and flared lower incisors should be addressed as soon as possible. It is also very important to level the curve of Spee early. If anterior interferences are present, the mandible may not reach its maximum forward potential, and without a leveled curve of Spee, a lateral open bite may appear 92 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Case Patient: 12-year-old male Chief Complaint: agenesis of lower premolars Clinical findings: Class II skeletal and dental Increased OJ Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Diagnosis Treatment Class II skeletal Invisalign with MAF to correct Class II dental class II dental and re-direct growth in class II skeletal Protrusive upper and lower incisors Retrude upper and lower incisors. Missing lower 35 and 45? Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Case Patient: Chief Complaint: Crowding Clinical findings: Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 111 Diagnosis Treatment Crowding Hybrid Hyrax expander Severely constricted palate Bilateral class II MAF Class II skeletal Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Expansion with 4 TADS 113  How does MAF work? 115 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023  When to start with MAF? 116 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023  When to start with the MAF? CVM2 growth phase, the use of the Invisalign® MA appliance showed mainly dentoalveolar effects. Skeletal results emerge in patients treated with Invisalign® MA during the CVM3 stage of growth. 117 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023  How much can we correct ? the annualized rate of change was 5.8 mm per year, thus very close to the Twin Block skeletal effects 118 Courtesy of Prof. Dr. Maria Orellana, 2023 Mixed Dentition Interceptive orthodontics Mixed dentition  Extraction due to extensive caries Traumatic injury Early Loss of Early exfoliation due to abnormal root resorption (eg, ectopic eruption) Primary Teeth Systemic disorders or hereditary síndromes hypophosphatasia, rickets, acrodynia, leukemia, Papillon-Lefèvre syndrome  The rate of formation of premolars does not change. Effect of Primary Eruption is delayed if extraction occurs before half of the root formation is molars completed. (5-6) extraction Eruption is accelerated if extraction occurs when half of the root is developed.(8-10) ²  The incidence of space closure increases with time. In all studies, at least 96% of premature losses result in some closure within 12 months. The highest and earliest incidence of closure happens after premature loss of the maxillary Premature primary second molar. Space Closure Some mandibular extraction spaces show no closure. The rate of space closure is higher in the maxilla than in the mandible.. Premature Space Rates of closure in the mandible are more varied. Closure The greatest amount of space closure occurs at the maxillary primary second molars and then the mandibular primary second molars.. Premature Space closure in the maxilla is predominantly caused by mesial movement of the teeth. In the mandible, space closure is predominantly caused by distal movement of the teeth anterior to the space. Space There is evidence that the tooth mesial to the affected molar can Closure drift distally into the space. Therefore, loss of space or arch length can occur from both directions.4 Reports of space opening are only associated with late extraction.  The timing of tooth eruption in orthodontic treatment is sometimes a decisive factor whether in space extraction management or strategy Prediction of Tooth Eruption Unfortunately, individual variation in the age of eruption, is very high. Prediction of Tooth Eruption Tooth emergence appears to be more closely associated with stage of root formation than chronologic age or skeletal age. There are variations between individuals. There is a much larger variation in the stage of root development at the time of clinical emergence than there is at the time of alveolar emergence. Sex differences in the timing of eruption are smallest for mandibular first molars and greatest for mandibular canines. Prediction of Tooth Eruption The majority of teeth had attained three- quarters of their root length at clinical emergence and one-half at alveolar emergence. In normal tooth emergence, the root apices are always open and the root length is never less than one-quarter of normal size. Mandibular first molars and central incisors had one-half of their root developed at the time of emergence. Mandibular canines and second molars had more than three-quarters’ development of their roots. Prediction of Tooth Eruption Emergence of the In emergence of the There is a tendency for primary teeth in boys is permanent dentition, earlier tooth eruptions in around 1 month ahead girls are ahead. the mandible. of that in girls. Usually there is no. Any asymmetric significant difference in pattern of eruption that Most asymmetric age of eruption between lasts for more than 6 eruption occurs in the the right and left sides of months must be premolar area. the mouth. evaluated carefully. ORTHOPÉDIE DENTO-FACIALE 2 PARTIE DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS CHAPITRE 1 : TERMINOLOGIE [email protected] PREMIÈRE PARTIE: LE BILAN ORTHODONTIQUE Chapitre 1 : Terminologie Chapitre 2 : Le dossier orthodontique Chapitre 3 : La motivation Chapitre 4 : La correspondance Chapitre 5 : l’analyse céphalométrique Chapitre 6 : Le plan de traitement DESCRIPTION DES ANOMALIES MAXILLAIRES ET ALVÉOLAIRE Dans le 3 plans de l’espace  Sagital  Frontal  Horizontal   radical d’origine grecque CONSTRUCTION  préfixe qui précise la situation dans l’espace LINGUISTIQUE  qualificatif qui indique le niveau. PROGNATHIE INFÉRIEURE EXEMPLE: PRO PRÉFIXE, GNATHIE RADICAL. Du grec ancien γνάθος, gnathos (« mâchoire ») INFÉRIEURE NIVEAU DANS LE SENS PRO : trop en avant ANTÉRO- RÉTRO : trop en arrière. POSTÉRIEUR DANS LE SENS VERTICAL  INFRA : trop en haut par rapport au plan d’occlusion,  SUPRA : trop en bas DANS LE SENS TRANSVERSAL  ENDO : en dedans de la situation « normale ».  EXO : en dehors de la situation « normale ».  inférieur/supérieur total/partiel QUALIFICATIFS symétrique/asymétrique unilatéral/bilatéral TERMINOLOGIE DES TISSUS MOUS  Au niveau des lèvres :  Radical: Du grec kheilos [-cheilie], lèvres  prochéilie : lèvres trop en avant.  rétrochéilie : lèvres trop en arrière.  biprochéilie: Les deux lèvres trop en avant dans le profil  Éversion de la lèvre : concavité exagérée de l’une des lèvres. AU NIVEAU DU MENTON  Radical: Du grec geneion, menton, relatif au menton.  Progénie : menton très proéminent.  rétrogénie : menton effacé. TERMINOLOGIE DES ANOMALIES DES MAXILLAIRES :  Bases osseuses: radical Gnathie  procès alvéolaires: radical Alvéolie   sens antéro-postérieur : pro ou rétrognathie.  sens vertical : infra ou supragnathie : affectent les secteurs antérieurs et ANOMALIES postérieurs. TOPOGRAPHIQUES  sens transversal  endognathie : le maxillaire est trop étroit:  exognathie : le maxillaire est trop large. ANOMALIES  Sens antéro-postérieur (uniquement pour le secteur ALVÉOLAIRES antérieur)  pro-alvéolie : Désigne une vestibulo-version d’un groupe de dents et de l’os alvéolaire qui les supporte.  rétro-alvéolie :Désigne une linguo-version.  supra-alvéolie : Arcade SENS VERTICAL (SECTEUR alvéolaire antérieure trop basse ANTÉRIEUR) : par rapport au plan d’occlusion infra-alvéolie : Arcade alvéolaire antérieure trop haute. SENS TRANSVERSAL (UNIQUEMENT POUR LES SECTEURS LATÉRAUX) : endo-alvéolie : Version linguale d’un groupe de dents latérales et de l’os alvéolaire qui les supporte. exo-alvéolie : Version vestibulaire, peu utilisé (en général, d’origine iatrogène). LE RADICAL CLUSION PERMET DE DÉCRIRE LES RAPPORTS D’OCCLUSION DANS LES TROIS SENS DE L’ESPACE. SECTEURS  mésioclusion : trop en avant LATÉRAUX  distoclusion : trop en arrière (CANINES COMPRISES) : SECTEUR ANTÉRIEUR  Le surplomb , normal (~ 2 mm),  Exagéré,  Inversé SENS VERTICAL : RECOUVREMENT :  Supraclusion :(Uniquement au secteur antérieur) : excès de recouvrement incisif  Infraclusion :  – secteur antérieur : absence ou insuffisance de recouvrement incisif  – secteur postérieur : absence de contacts occlusaux au niveau d’un groupe de dents cuspidées. RELATIONS CINÉTIQUES  Proglissement:Dans le sens antéro-postérieur  Latéro- glissement ou latérodév iation :dans le sens latéral CHAPITRE 1B : RAPPEL CROISSANCE MAXILLO-FACIALE CURVE DE LA CROISANCE SELON BJÖRK  DÉTERMINER LE STADE DE CROISSANCE POUR UN TRAITEMENT INTERCEPTIF OPTIMAL PAR L’ÂGE OSSEUX: 1. Relever les accroissements de taille et déterminer une courbe 2. Méthode de BJÖRK: radiographie de la main - os sésamoïde à la face interne de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce (RX rétroalvéolaire) = 12 mois < pic pubertaire - rostre interne sur le cartilage de la 1ère phalange du pouce (PP1) = sommet de la courbe de croissance du pic pubertaire 3. Morphologie des corps vertébraux cervicaux: Panoramic  Moyens d’estimation de la Déterminer le stade de interceptif optimal par l’âge croissance d’un enfant croissance pour un traitement osseux: 2. Méthode de BJÖRK: radiographie de la main 1. Relever les accroissements - os sésamoïde à la face interne de l’articulation métacarpo-phalangienne du 3. Morphologie des corps de taille et déterminer une pouce (RX rétroalvéolaire) = 12 mois < vertébraux cervicaux: télé. de P courbe pic pubertaire - rostre interne sur le cartilage de la 1ère phalange du pouce (PP1) = sommet de la courbe de croissance du pic pubertaire MÉTHODE DE BJÖRK - os sésamoïde à la face interne de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce (RX rétroalvéolaire) = 12 mois < pic pubertaire - rostre interne sur le cartilage de la 1ère phalange du pouce (PP1) = sommet de la courbe de croissance du pic pubertaire Téléradiographie de P: morphologie du bord inférieur des corps des vertèbres cervicales: C2, C3, C4 = plat > concave. 3. Stade de maturation des vertèbres cervicales ( CVS) An improved version of the cervical vertebral maturation ( CVM) method for the assessment of mandibular growth.. Bacceti T. et al. Angle Orthodontist, vol 72, n°4, 316- 323. 2002  From: An Improved Version of the Cervical Vertebral Maturation (CVM) Method for the Assessment of Mandibular Growth Angle Orthod. 2002;72(4):316-323. doi:10.1043/0003-3219(2002)0722.0.CO;2 Figure Legend: Developmental stages of cervical vertebrae. Stage 1 (Cvs 1): the inferior borders of the bodies of all cervical vertebrae are flat. The superior borders are tapered from posterior to anterior. Stage 2 (Cvs 2): a concavity develops in the inferior border of the second vertebra. The anterior vertical height of the bodies increases. Stage 3 (Cvs 3): a concavity develops in the inferior border of the third vertebra. Stage 4 (Cvs 4): a concavity develops in the inferior border of the fourth vertebra. Concavities in the lower borders of the fifth and of the sixth vertebrae are beginning to form. The bodies of all cervical vertebrae are rectangular in shape. Stage 5 (Cvs 5): concavities are well defined in the lower borders of the bodies of all 6 cervical vertebrae. The bodies are nearly square in shape and the spaces between the bodies are reduced. Stage 6 (Cvs 6): all concavities have deepened. The bodies are now higher than they Téléradiographie de P: morphologie du bord inférieur des vertèbres cervicales: C2, C3, C4, C5, C6 = plat > concave. - stade 1: Cvs1: bord de toutes les vertèbres plat 2. Stade -stade de maturation 2: Cvs2: bord de 2des vertèbres ème vertèbre cervicales ( CVMS) concave -stade 3: Cvs3: bord de 3ème vertèbre concave -stade 4: Cvs4: bord de 4ème vertèbre concave Pour 95% des sujets Nord-Américain la période entre le stade 3 et 4 correspond avec le pic pubertaire pour la croissance mandibulaire et staturale. An improved version of the cervical vertebral maturation ( CVM) method for the assessment of mandibular growth.. Bacceti T. et al. Angle Orthodontist, vol 72, n°4, 316- 323. 2002  From: An Improved Version of the Cervical Vertebral Maturation (CVM) Method for the Assessment of Mandibular Growth Angle Orthod. 2002;72(4):316-323. doi:10.1043/0003-3219(2002)0722.0.CO;2 Figure Legend: The newly improved CVM Method (five developmental stages, CVMS I through CVMS VI). Different combinations of morphological features in the bodies of C2, C3, and C4 are presented for the new method 1) Examen clinique - général - facial de face et de profil - endobuccal - examen des fonctions - antécédents et habitudes a) Aspect général: - chétif , développé - craintif , timide - volontaire , assuré - bouche ouverte ou fermée Timid Assuré Intéressée Pas intéressée b) Examen facial Transversalement: - euryprosope (large) - leptoprosope (étroit) FACE EURYPROSOPE FACE LEPTOPROSOPE Face: axe de symétrie médio-sagital Profil: étage inférieur./. les plans de références *DREYFUS (point nasion cutané) *SIMON (point sous orbitaire) ->ortho-trans-cis-frontal Vue tangentielle de bas en haut  Examen clinique de face symétrique asymétrique PROFIL  Examen transfrontal clinique de normofrontal profil cisfrontal  c) Examen endobuccal Centre interincisif supérieur Centre interincisif supérieur Centre interincisif inférieur Centre interincisif inférieur  examen clinique endobuccal latéral Classe I molaire et canine d) Antécédents et habitudes 1. Succion du pouce 2. Amygdales hypertrophiées 3. Asthme … SUCCION DU POUCE Succion du pouce SUCCION DU POUCE SUCCION DU POUCE  Correction spontanée des malpositions dentaires DEGLUTITION INFANTIL DEGLUTITION PRIMAIRE CORRECTION SPONTANÉE DES MALPOSITIONS DENTAIRES RESPIRATEUR BUCCAL EXAMEN DE FACE, RESPIRATEUR BUCCAL  - FACE ALLONGÉE - AIR FATIGUÉ - HYPODÉVELOPPEMENT DES POMMETTES - BÉANCE LABIALE - HYPODÉVELOPPEMENT TRANSVERSAL MAXILLAIRE RESPIRATEUR BUCCAL  La respiration buccale peut, quant à elle, entraîner de nombreuses conséquences sur : notre croissance de la face notre posture les traitements orthodontiques notre déglutition notre concentration notre comportement notre attention  Une des grandes conséquences néfastes de la respiration buccale est une croissance pathologique des mâchoires et du visage. Quand un enfant respire par la bouche, sa CROISSANCE DE langue, au lieu d’être collée au palais est en LA FACE position basse au niveau de la mâchoire inférieure. À cause de cela, elle ne peut pas stimuler la croissance en largeur de la mâchoire supérieure (le maxillaire). Le palais devient creux et le maxillaire trop étroit.  Ne peut pas stimuler la croissance en largeur de la mâchoire supérieure LE MAXILLAIRE  Le maxillaire étant trop petit, les dents ne trouvent pas assez de place pour se positionner correctement et vont ainsi se chevaucher DÉFAUT DE PRONONCIATION contrôle du frein lingual  Déglutition : ce frein joue un rôle crucial dans la mobilité de la LE FREIN langue. Pour avaler normalement, la langue doit être élevée contre le palais. Ceci crée un scellement et LINGUAL contribue à donner au palais sa forme normale.  Le frein agit un peu comme un tendon plutôt qu’un muscle. Sa rigidité détermine l’étendue avec laquelle la langue peut s’élever ou s’allonger pendant la fonction. LE FREIN Si la langue ne peut s’élever suffisamment à cause d’un frein trop court, la langue sera poussée vers l’avant afin d’effectuer le LINGUAL scellement nécessaire à l’avant de la bouche, ce qui peut contribuer au développement d’une protrusion maxillaire et béance antérieure (absence de contacts entre les dents). FREIN LINGUAL  Le frein de la langue est considéré anormal lorsque, dans le sens vertical, la langue ne peut être élevée suffisamment pour venir en contact avec la partie antérieure du palais et que, vers l’avant, la protraction de la langue dépasse à peine l’arcade dentaire inférieure. LE FREIN LINGUAL Le terme utilisé pour décrire une langue “attachée” par un frein trop court est une ankyloglossie 2. Défaut de prononciation - J, Ch (les chuintantes) - S, Z (les sifflantes) - D, T (les dentales) souvent associés à un défaut postural de la langue 3. Défaut de mastication = occlusion dynamique. “chewing gum” observer: - l’amplitude des mouvements de latéralité - les passages spontanés de la gomme d’un côte à l’autre - si mastication est en ouverture, fermeture ou en latéralité. 2) Examen radiologiques - panoramique - téléradiographie de profil études céphalométrique 3) Examen des moulages Interprétations et plan de traitements CHAPITRE 3 : LA MOTIVATION - de la conviction du praticien - de la coopération du patient et de ses parents La motivation essentielle du patient est la recherche de l’esthétique faciale et surtout de l’esthétique du sourire « Phénomène de société » 297 adolescents (North Carolina) acceptent un traitement orthodontique: - 84% pour l’apparence dentaire - 41% pour l’apparence faciale - 52% selon l’avis de leur dentiste La deuxième motivation est la prévention « Mieux vaut prévenir que guérir » - correction des dyskinésies - corrections des freins - corrections orthopédiques - correction des malpositions dentaires … Un traitement précoce, interceptif pourra soit diminuer l’importance d’un traitement ultérieur ou soit dans certains cas l’éviter Exemples: 1. une infraclusion d’un enfant se résoudra spontanément si celle ci est causée par la succion du pouce ou de la tétine et que l’enfant cesse cette parafonction 2. : une endognathie traitée chez un enfant en denture mixte permettra d’éviter une chirurgie d’expansion maxillaire ultérieure 3. : une supraalvéolie traitée chez un enfant de 9-10 ans déverrouillera la croissance mandibulaire, évitera une chirurgie ultérieure et préviendra d’éventuelles dysfonctionnements de l’articulation temporo-mandibulaire. N.S 8,5 years of age L’approche orthodontique peut avoir à tout moment un rôle préventif séduisant et élégant Exemples 1. : mésialisation des secteurs postérieurs dans des cas d’édentation unitaire pour éviter une prothèse ou un implant 2. : redresser des axes dentaires pour éviter une mutilation importante et une pulpectomie Absence de 23, parodontopathie orthodontique fixe La période de collaboration la plus favorable se situe entre 8 et 11 ans, pour les traitements orthopédiques, l’enfant est ouvert aux conseils et à l’autorité des adultes. « Antagonisme entre les impératifs techniques et le développement psychoaffectif de l’enfant » Les traitements orthodontiques se réalisent plus facilement à 11-15 ans mais c’est la période pubertaire, période délicate pour faire accepter les dispositifs visibles et les contraintes du traitement. « Antagonisme entre les impératifs techniques et le développement psychoaffectif de l’enfant » Favoriser le traitement par étapes de l’enfant pour ne pas épuiser « son capital collaboration » Un traitement ne peut jamais être imposé à un patient non convaincu. Indices de bonne collaboration: - hygiène dentaire - absence de décollage de plaquette révélateurs de la bonne motivation du patient. CHAPITRE 4 : LA CORRESPONDANCE Règles : - Précision - Concision - Politesse - Confraternité  Monsieur X Orthodontiste Adresse Concerne : Alexandra B, née le 26.04.95 Cher confrère, Je vous adresse ma jeune patiente, Alexandra B. Je souhaiterais que vous l’examiniez et que vous la preniez en traitement si nécessaire. Alexandra est asthmatique et est suivie par le docteur Y ORL. Par ailleurs, Alexandra conserve une déglutition primaire. L’examen clinique révèle : - un faciès symétrique - une infraclusion antérieure - une occlusion en bout à bout des 16 et 26 - le centre incisif inférieur déplacé vers la gauche./. au Pg - une classe I M droite et classe II M gauche - une avulsion de 52, 62, 72 et de 82 Je vous remercie pour votre collaboration et je vous prie d’agréer, cher confrère, mes salutation confraternelles. xx PREMIÈRE PARTIE: LE BILAN ORTHODONTIQUE CHAPITRE 1 : LA TERMINOLOGIE CHAPITRE 2 : LE DOSSIER ORTHODONTIQUE CHAPITRE 3 : LA MOTIVATION CHAPITRE 4 : LA CORRESPONDANCE CHAPITRE 5 : L’ANALYSE CÉPHALOMÉTRIQUE CHAPITRE 6 : LE PLAN DE TRAITEMENT CHAPITRE 5:L’ANALYSE CÉPHALOMÉTRIQUE ANALYSE DE TWEED : Analyse mise au point pour la technique orthopédique fixe de TWEED-MERRIFIELD *Plan de Franckfort *Plan mandibulaire *Axe des incisives inférieures *Angle FMIA : Plan de F / Axe des incisives inférieures = +/- 68° *Angle IMPA : Plan mandibulaire / Axe Inc.Inf = +/- 87° *Angle FMA : Angle Tweed :Plan mand / Plan de Franckfort = +/- 25° Bases osseuses: -Maxillaire: angle S Na / Na point A = 82° -Mandibule: angle S Na / Na point B= 80° -Angle ANaB : 2° >>> classes squelettique - classe I: 0 à 2° - classe II: > 2° - classe III: < 0° -Distance A0 - BO : projection orthogonale de A et B sur le plan occlusal - classe I: - 2 mm à + 2 mm - classe II: + 2mm - classe III: - 2 mm Procès alvéolo-dentaires: - Angle Inc Sup / plan de F : 107° - Angle Inc Inf / plan Mandibulaire : 90° - Angle interincisif: 135° Tissus mous: - Total chin ( épaisseur du menton): distance en mm entre le Pg cutané et la ligne NB - Upper lip ( épaisseur de la lèvre supérieure): distance en mm entre le point le plus proéminant de la lèvre supérieure et la face vestibulaire de l’incisive supérieure Upper lip = Total chin - Angle Z: tangeante au pogonion cutané et à la lèvre la plus protrusive et la plan de F = 78° Segment antérieur - dysharmonie de 6 mm - Correction céphalométrique - FMA à 27° nécessite un FMIA de 68° Donc 68° - 55° = 13° x 0,8 = 10,4 mm Déficit de 6 + 10, 4 = 16,4 mm - Hyperdivergence - Biproalvéolie - Classe I M et C - DDM de 16,4 mm secteur antérieur - DDM de 0 mm secteur latéral CLASS III PREMIÈRE PARTIE: LE BILAN ORTHODONTIQUE CHAPITRE 1 : LA TERMINOLOGIE CHAPITRE 2 : LE DOSSIER ORTHODONTIQUE CHAPITRE 3 : LA MOTIVATION CHAPITRE 4 : LA CORRESPONDANCE CHAPITRE 5 : L’ANALYSE CÉPHALOMÉTRIQUE CHAPITRE 6 : LE PLAN DE TRAITEMENT Traitement orthodontique fixe bi-maxillaire -Extractions de 14, 24, 34, 44 - Ancrage molaire - Recul des 13, 23, 33, 43 - Nivellement des incisives - Recul des incisives - Nivellement et finition - Contention + Alternatives dans certains cas: - Slices - Distro-gression des secteurs latéraux - expansions transversales par distraction  SERIAL EXTRACTIONS In some children, crowding is so severe in the mixed dentition that expansion is not feasible, and extractions are necessary to obtain a suitable occlusion that is in harmony with the supporting structures and the facial profile  A serial extraction is the planned extraction of teeth in a strategic sequence in order to guide the erupting permanent teeth into a more ideal position. HISTORY Kjellgren of Sweden used The technique gained ”. Hotz of Switzerland the term "serial popularity in the United called the procedure the extraction" for the first States in the 1940s by "supervision of teeth by time in 1929 Hayes Nance under the extraction" in 1970. term “planned and progressive extraction”. 1929 1940s 1970 PRINCIPLES Serial extraction is predicated on 2 basic principles: 1. Arch length tooth material discrepancy 2. Physiologic tooth movement INDICATIONS  In class 1 malocclusion cases which show harmony between the skeletal and muscular system  Cases which present with arch length deficiency. This is indicated by the presence of one or more of the following: INDICATIONS Arch lengh deficiency o The absence of physiologic spacing INDICATIONS Arch lengh deficiency o The absence of physiologic spacing o Unilateral or bilateral premature loss of deciduous canines with a midline shift o Mal-positioned or impacted lateral incisors which erupt palatally outside of the arch INDICATIONS Arch lengh deficiency o Markedly irregular or crowded maxillary and mandibular anteriors o Localized gingival recession in the mandibular anterior region o Ectopic eruption of teeth INDICATIONS Arch lengh deficiency o Mesial migration of buccal segment o Abnormal eruption pattern and sequence o Mandibular anterior flaring o Ankylosis of one or more teeth  Cases with insufficient growth to overcome the tooth material which can include basal bone discrepancy  Patients with a straight profile and aesthetically pleasing appearance PROFILE AFTER SERIAL EXTRACTIONS CONTRAINDICATIONS Class 2 and class 3 malocclusion with a skeletal abnormality Adequate dentition spacing Cases of anodontia or oligodontia Open bite and deep bite CONTRAINDICATIONS Midline diastema cases Class 1 malocclusion with minimal space deficiency Unerupted malformed teeth Extensive caries Mild disproportion between the arch length and tooth material which can be treated by proximal stripping METHODS METHODS MOST USED METHOD 1- EXTRACTION DECIDUOUS CANINES At around 8-9 years to create space for the alignment of the incisors. This prevents the development of lingual crossbite of maxillary laterals and resultant mesial migration of maxillary canines. 2.EXTRACTION OF DECIDUOUS FIRST MOLARS Deciduous first molars are extracted when first premolars reach half of the root length This would be some 12 months after the extraction of deciduous canines at around 9-10 years of age. The objective of deciduous first molar extraction is to accelerate the eruption of first premolars. 3. EXTRACTIO First premolars are extracted as they N OF FIRST are emerging into oral cavity and PREMOLARS when the permanent canines have developed beyond half of the root length. Extraction of first premolars facilitates proper eruption and alignment of permanent canines