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TRAUMATO Generalidades (Libro Silberman/Varaona) pérdida periostio, IIIC lesión arteria Indirecta: torsión, otros Más afect.: tobillo, rodilla, columna cervical, pulgar Tratamiento conservador (ortopédico, médico): Ortopedia enf. aparato locomotor (deformidades), Siempre TTO quirúrgico inicial (toilet/limpieza) Cada tipo con trazos fracturarios típicos toda fx debe inicial consid. pasible TTO médico. traumato lesiones por noxas físicas (traumas óseo ↑ índice infección, ↑ posibilidad no consolidación Debe reducir fragmentos sitio original o más muscular tendones ligamentos articulaciones) → Según trazo fractura y cantidad segmentos cercano eso evitando deformidades, luego → Fracturas de huesos largos contención (++ yeso). Controles periódicos evolución Fracturas Fractura metaﬁsaria 1) Fx patológica, hueso previamente alterado 2) Fx (desplazamiento 2rio hueso, como forma callo óseo Deﬁnición: solución continuidad hueso ○ Las de consolidación + rápida (por h. esponjoso) traumática, no previo alterado, 2 fragmentos, es niño indicador consolidac.) ○ A través del tejido óseo ○ Ejemplo típico fractura extremidad distal radio por cartílago crecimiento abierto, acabalgada 3) Mts Excepciones TTO cx entrada (ej.: toda fx cadera) Clasiﬁcaciones (de Colles, en dorso tenedor). + edad avanzada (> tumoral metáﬁsis, fx patológica 4/5) Quistes óseos Cada fx tiempo consolidación promedio propio, ○ Según etiología: patológicas, traumáticas 60a), + M. Deformidad dorso muñeca → Fracturas según compromiso articular zonas vascularizadas (ej.: metáﬁsis) + cortos ○ Cerradas o abiertas (expuestas, comunican c/ Fracturas diaﬁsarias Extraarticulares, intraarticulares exterior, está contaminada) ○ Cualquier tercio división hueso largo, 1+ regiones Intraarticulares muy graves, siempre TTO quirúrg. ○ Según ubi. trazo: epiﬁsaria, metaﬁsaria, diaﬁsaria ○ Por menor irrigación tiempo consolidación ↑ c/ objetivo devolver anato normal 1) Fractura expuesta grave fémur ⅔) Fx Colles ○ Articulares, extraarticulares (epíﬁsar., diaﬁsaria, Fracturas epiﬁsarias TTO conservador/ortopédico: una ellas fx unión metaﬁsarias) ○ Necesitan + reducción, xq fractura intraarticular, → Epiﬁsiolisis traumática tercio medio y distal tibia y peroné, ve reduc y yeso ○ No desplazada o desplazada quedar incongruencia puede artrosis 2ria Fracturas cartílago crecimiento (ﬁsis), en niños ○ Según tipo trazo: transversa, oblicua, espiroidea ○ Compromiso metáﬁsis y/o epíﬁsis Según mecanismo producción: 1) Fractura directa, de Tratamiento quirúrgico (cruento) ○ Según cantidad fragmentos: 2 (simples), 3 (ala → Fracturas desplazadas peroné 2) RX frente, oblicua y perﬁl. Fx tobillo, c/ Fracturas requieren TTO cx: de cadera, de diáﬁsis mariposa), 4+ (conminutas o multifragmentaria) Plano frontal/coronal: desviación en varo, en valgo trazos oblicuos, por torsión mortaja tibio peroneo femoral, compromiso metáﬁsis o articular ○ Varo: desplaz. segmento distal hacia l´ínea media astragalina → Fracturas patológicas: en tejido óseo en RX frente previamente alterado. Característico hueso con ○ Valgo: desplaz. segmento distal hacia l´ínea afuera Clasiﬁcación epiﬁsiolisis traumática (Salter-Harris): metást. (descartar adulto), tumor óseo 1rio (raro), en RX frente 6 tipos. Tipos 5 y 6 más graves osteoporosis Plano lateral/sagital: antecurvatum, recurvatum Desplazamiento: 1/2) en varo 3/4) en valgo, este caso Opciones tratam. cx: 1) tutor externo AO uso + fx Mts: Ca. mama, pulmón, GI, riñón, tiroides, MM. ○ Antecurvatum: desplazamiento/desviación seno Luxación tibia 5/6) antecurvatum, fx fémur distal, px cartílagos expuestas 2) tutor tipo (ver cuál) circular (no solo Suelen metáﬁsis (+ irrigado) o cuerpos vertebrales abierto hacia anterior en RX perﬁl Deﬁnición: pérd. contacto 2 superﬁcies articulares abiertos 7/8) recurvatum, fx desplazada tibia unión útil TTO fx sino tmb elong. hueso y seudoartrosis) 3) (plexo venoso drena junto) ○ Recurvatum: desplazamiento/desviación seno enfrentadas. Si parcial es subluxación tercios medio y distal Clavo endomedular 4) Placas c/ tornillos Niños: quiste óseo (simple o aneurismático). Son abierto hacia posterior en RX perﬁl Suele origen traumático (pero puede origen neuro, lesiones seudotumorales ○ Ver si siempre afecta segmento distal hueso inﬂamatorio o degenerativo). Cuando traumático → Osteosíntesis: implantes suelen metálicos usado Plano coronal o sagital: diastasis (fragmentos duración variable, puede presentarse c/ sem/meses p/ estabilizar fractura. Puede ﬁjación interna (placa c/ → Fracturas abiertas/expuestas: comunicación elongados), acabalgamiento (decalada) evolución (luxación envejecida) 1) Diastasis fx olécranon 2) Diastasis fx cola 5to tornillo, clavo endomedular) o externa (tutores hueso y exterior. Clasiﬁcac. según grado exposición ○ Diastasis: fragmentos separados Algunas no pueden reducidas ni c/ uso anestesia metatarso 3) Diastasis fx rotula. Por inserc. músculos externos suele TTO fx expuestas y/o complejas) en leve, moderada, grave según Gustilo-Anderson ○ Acabalgamiento: acortadas general, debe hacerlo cielo abierto se ve fragmentos separados/diastasados 4/5) Segm. GI: pequeña (extens.. < 2cm), bordes regulares, ○ Ambas por relación con músculos (ver bien) Más común (por lejos) articulación glenohumeral articular compromiso. Fx extremo distal fémur. limpias, superﬁcial, origen indirecto Plano axial/transversal: rotación Graves, siempre cx, obj. devolver anato normal GII: exposición > 2cm, bordes irregulares, tejidos Creo que plano según tipo RX (ej.: sólo puede ser Esguince contundidos, comprom. plano musc, orig. directo varo o valgo si RX frente) Deﬁnición: lesión ligamentaria que compromete 1) Placa c/ tornillo (ﬁjación interna) fx diaﬁsaria tibia GIII: amplias/extensas, bordes irreg., c/ materiales estabilidad cualquier articulación 2) Clavo endomedular (ﬁjación int). Antes solo extraños, profundas hasta plano óseo (puede → Fracturas según mecanismo producción Pone evidencia por maniobra estrés, forza articul. 1) Luxación posterior codo 2) Luxación glenohumer. clavo, evolución tornillos atraviesan clavo p/ mayor compromiso neurovascular), suele alto impacto Directas: balazo, golpe auto, otros p/ demostrar insuﬁciencia ligamentaria anterior hombro 3) Esguince tobillo estabilidad. Modelos acero, titania. Izq. clásico en Retardo consolidación y seudoartrosis ○ Tipos: esponjoso pura, corticoesponjoso, bicortic. asintomático 12s, 20% síntomas > 6m o recidivante, Evaluación motora → Retardo consolidación: fracaso consolidar ○ Decorticación: técnica suele usar seudoartrosis. 2da causa consulta ortopédica (1ra lumbalgia) ○ Raíz C5 (sale entre vértebras C4-C5). Reﬂejo tiempo esperado p/ tipo fractura y localización (cada Genera pequeñas escamas hueso por golpes, obj. Clas. según duración: aguda (< 12s), crónica (> 12s) tendón bíceps, motor evalar deltoides (ver. sens.) una tiempo determinado ver cuáles). Suele esperar generar sangrados lecho receptor, donde pone ○ Raíz C6: reﬂejo tendón supinador largo, motor 1) TC: izq. sagital, sup. der coronal, inf. der axial. Obs ver si consolida. Ej.: muñeca 6s, diáﬁsis fémur 6m injerto obtenido (suele cresta ilíaca). Mejora Causas evaluar extensión muñeca (ver sensitivo) + componente óseo. Pedir cuando no puede RM respuesta curativa al crear lecho bien vasculariz. Mecánicas: esguince, hernia, espondilosis, artrosis ○ Raíz C7: reﬂejo tendón tríceps, motor evaluar (marcapaso, válvula cardiaca metálica, imp. coclear). → Seudoartrosis (falsa articulación) ○ Autoinjerto puede complicaciones, ++ dolor Reumatológicas: AR, EA, psoriasis, ﬁbromialgia ﬂexión muñeca No suele aportar mucha info. Sobre todo osteoﬁtos u Fracaso consolid. fx o artrodesis forma deﬁnitiva residual permanente. Alternativo sustitutos óseos Infecciosas: discitis (++), osteomielitis, meningitis, ○ Raíz C8 (sale entre vért. C7-D1): s/ reﬂejo, motor otras formaciones óseas canal medular, hipertroﬁa Tiempo variable cada tipo y localización Injerto sustitutos óseos y otras sustancias neuralgia herpética evaluar músculos interóseos mano facetaria 2) Mielografía: útil estenosis, contraste Factores contribuyen: ↓ vascularización (ej.: ⅓ ○ Solo o combinado c/ injerto óseo autólogo Tumores: 1rios (-), 2rios (Mts, ++) intratecal, este caso retrolistesis C5-C6 c/ stop paso distal tibia), inestabilidad (por uso implante, yeso), ○ Posibilidades: hidroxiapatita, fosfato tricálcico, Neuro: neuropatía periférica, síndromes Banderas rojas (sospechar algo más): dolor s/ contraste, inﬁere ese nivel compresión saco dural, en infección, otros factores crec., proteínas morfogenéticas (BMP) Referidas: esofagitis, cardiopatía (irradiado cuello), mejora c/ reposo, ﬁebre, antecedentes onco, HIV, ↓ consecuencia elementos neuro ○ Ayudan relleno cavid. óseas y su reconstrucción disección vascular, síndrome opérculo torácico peso involuntaria, síntomas neuro Tratamiento por capacid. osteoinductora y osteoconductora, Derivación urgente: alteraciones marcha o micción Conservador (++): suele respond. bien. AINES (+), pero requiere medio vivo (elementos celulares Formas clínicas o defecatorias miorrelajantes, GCC, antidepre, kinesio, act.física vivos y vascularización), s/ capacidad osteogénica General: mecánica o inﬂamatoria reposo, collar ortopédico Seudoartrosis: viables y no viables según mayor o necesidad usar combinado ocasiones ○ Inﬂamatoria + frec. Mejora c/ reposo, empeora c/ EC: RX (siempre 1ro pedir), RMN, TC, mielografía, ○ Miorrelajantes asociados o no AINES menor (o ausencia) vascularización actividad (ver si inﬂamatoria o mecánica) EMG, labo (sospecha causa reumato, infecciosa), ○ GCC: dosis bajas, ↓ inﬂamación Hipertróﬁca: viable, biología tiende curación, Otros Cervicalgia aguda s/ irradiación: inicio brusco, centellograma (hipercapta inﬂamación, tumor) ○ Antidepresivos: pregabalina, gabapentina, amtrip. radiología ve como pata elefante o pezuña caballo, Anquilosis: pérd. movilidad articular. Puede ﬁbrosa reciente, atraumática, dolor mec., autolimita 4-6d Estabilizar membrana, potenciar efecto AINE suele por déﬁcit estabilización (ej.: yeso rompió (por PB articulares o periarticulares. Suele por enf. Cervicalgia crónica (> 12s): componente psicosom. ○ Actividad física: elongación, como yoga pilates queda movilidad exagerada, yeso mal confección), inﬂamatorias, infecciones), ósea (fusión ósea, importante (ej.: stress, depresión), difícil manejo aquagym, natación, stretching resuelve estabilizando desaparición luz articular) Cervicalgia inﬂam.: sospechar en dolor sacroiliaco, ○ Kinesio: ↓ inﬂamación Atróﬁca: creo no viable y ↓ vascularización (ver) Artrodesis: intervención quirúrgica objet. provocar aftas orales, psoriasis, uveítis, poliartralgia, úlceras RX cervical: 1/2) frente y perﬁl. No aporta mucha ○ Collar ortopédico: inmovilizar p/ desinﬂamar Avascular: no viables, difícil solucionar, suele anquilosis/fusión ósea genitales info. Sobre todo curvatura columna cervical. Perﬁl musculatura. No prolong. puede atroﬁa muscular requerir injerto. Necrótica o por defecto. Ejemplo Artroplastia: interv. cx objetivo reinteg. movilidad Cervicobraquialgia: dolor cervical irradiado raíz nota recta, pérdida lordosis cervical, suele por y ↑ dolor fractura expuesta articulación dañada por enf. ortopédica o traumat. afectada mmss. Puede alteraciones sensitivas y/o contractura muscular reﬂeja intensa, causa dolor ○ P/ cervicobraquialgia mismas opciones TTO Reemplazo articular, suele prótesis motoras. Causa principal hernia discal cervical 3) despliegan forámenes conjunción (o Quirúrgico: rara indicación →→ Injerto óseo Osteosíntesis: estabilización y ﬁjación fx por uso Síndrome cervicocefálico: dolor cervical irradiado neuroforamen, salida raíces nerv.), ver si osteoﬁto o ○ Cervicalgia: inestabilidad + fracaso conservador Algunas situaciones necesario en seudoartrosis implantes (metálicos creo, sea de fx u osteotomía) región occipital. SA vértigos, mareos hipertroﬁa facetaria los comprime ○ Cervicobraquialgia: fracaso conserv. p/ dolor irra. ○ También usado fusión/artrodesis (ej.: escoliosis) Solo 1/4mil tumores malignos primarios hueso ○ Abordaje vía anterior, posterior o combinada Autoinjerto óseo: autólogo, propio px. GS. Hueso Gustillo GIII puede considerar amputar miembro → Evaluación sensitiva y motora esponjoso. Tanto mecánico como biológicamente única forma TTO ESTENOSIS ESPINAL ○ 3 características: osteogénico (fuente cél. óseas Huesos planos, cortos y largos (regiones epíﬁsis Alteración relación continente-contenido vivas), osteoinductor (reclutamiento células articular, metáﬁsis ensanchada esponjosa, diáﬁsis RMN: desde izq. sagital T2, sagital T1, axial T2. Obs. Adquirida, congénita o combinada mesenquimales local), osteoconductor (andamio predominio hueso cortical) discos (si alineados c/ muros posteriores cuerpos Causas: discopatía, osteoﬁtos, hipertroﬁa facetaria, p/ su reemplazo por hueso nuevo) vertebrales), alineación vértebras, compres. medular hipertroﬁa ligamentaria, quistes sinoviales ○ Zona dadora suele cresta ilíaca (++, ant. o post.). Ortopedia Columna (ej.: osteoﬁto) o raíz nivel foramen conjunción. Axial ○ Todos llevan a ↓ continente Otras olécranon, metáﬁsis radio distal, cóndilos CERVICALGIA Dermatomas (representación sensitiva raíz nerviosa compresión raíces neuroforamen (este caso disco c/ Consecuencia: radiculopatía (compr. raíz nervio, femorales. Depende zona, cant. necesaria Epidemio: 50% largo vida, 50% mejoría 2-4s, 80% nivel cutáneo) mmss: ver cada una protrusión comprimiendo neuroforamen raíz der.) dolor irradiado), mielopatía (compresión ME) Estenosis cervical (o canal estrecho cervical) discales (entre C2-C3 y C3-C4). Osteoﬁtos pueden ↓ Característico: lumbalgia + claudicación progresiva EF: dolor cervical local o irradiado (++ a mmss), calibre canal, generar compresión ME 4) Mielografía. neurogénica marcha (ej.: 2a claudicación caminar déﬁcit sensitivo y/o motor, alt. destreza manual, Stop nivel C5-C6, RX asociada ve retrolistesis, que es 300m, ahora 100m) hiperreﬂexia, alt. marcha, disdiadococinesia, alt. desplazamiento posterior cuerpo C5 sobre C6 miccionales o defecatorias, signo Hoﬀman, signo EC: RX, RMN (ppal), TC, mielografía, EMG Algoritmo estenosis lumbar Babinski, fenómeno Lhermitte DD: hernia de disco, espondilosis, tumor, EM, ELA, Claudicación neurogénica (característico estenosis Ortopedia oncológica Hoﬀmann: si compresión ME (+ mielomalacia). SGB, neurodocitis lumbar) vs vascular: suele afectar mismo rango edad. DD: osteomielitis, lesiones pseudotumorales Compresión uña 3er dedo mano, positivo ﬂexión Hernia disco aislada: puede dolor irradiado mmss Neurogénica mejora al ﬂexionar tronco, porque abre ○ Lesiones pseudotumorales: quiste óseo simple, otros dedos, hace pinza por irritación radicular (no ME) canal que ↑ calibre, elem. neuro mejora conducción. quiste óseo aneurismático, defecto ﬁbroso metaf., Babinski: estimular planta pie objeto romo. Neg. Espondilosis: desgaste art. cervic, puede cervicalgia 1/2) RX frente y perﬁl columna lumbar. Frente se ve Escalera neurogénica ↑ al bajar por postura erguida, ↓ displasia ﬁbrosa, necrosis ósea, TBC ósea, etc. ﬂexión dedos. Positivo extensión dedos, abren en Tumores: crecimiento puede compres. ME o raíces escoliosis (rotación cuerpos vertebrales), gran comp. al subir por ﬂexión tronco. Bicicleta neurogénica no ○ Lesión pseudotumoral se # tumor histopatología abanico, indica liberación medular Neurodocitis: compres. perif. nervio (no raíz/ME) artrosis (L1-L2, L2-L3) c/ formación osteoﬁtos, que a afecta porque inclinando tronco. Recup. vascular (puede DXI similar difícil #). Debe tomar bx Lhermitte: sentado, hiperﬂexionar cuello, posit. extenderse a canal alt. relación continente-contenido rápida al cesar actividad Diagnóstico: RX, RMN, TC, arteriografía, centellog siente descarga eléctrica baja por tronco (ver más) Tratamiento comprimen elem. neurales 3) RMN cortes sagit. T2 c/ Tc99, labo, biopsia Médico: 1ra línea. Rehabilitación, farmacoterapia (LCR hiperintenso), compresiones L3-L4 y L4-L5 Tratamiento ○ Siempre debe > 1 EC EC: RX, RMN, TC, mielografía, EMG (este orden) ○ Rehabilitación: ejercicios elongación, postural (no hay ME después L1, sino comprime saco dural c/ Médico: 1ra línea. Rehabilitación, farmacoterapia ○ Centellograma + en sospecha Mts RX columna cervical: frente y perﬁl (aporta + info) (yoga, pilates, aquagym) raíces cola caballo) 4/5) Corte axial T2 hipertroﬁa ○ Rehab.: terapias posturales, fortalecer tronco. Ej.: ○ Biopsia: + importante, pero paso ﬁnal pero no aporta mucho. + fenómenos artrósicos (↓ ○ Farmacoterapia: dolor (local o irradiado). AINEs, elem. posteriores (facetaria, lig. amarillo) y retropuls. yoga, pilates, natación, stretching, aquagym altura espacios discos, formac. osteoﬁtos, hipert. GCC bajas dosis, antineuríticos (pregabalina +, elementos discales c/ consecuente compresión espac. ○ Fármacos: mismos que estenosis cervical Clasiﬁcación OMS tumores óseos facetaria), que son indirectos gabapentina, amitriptilina) dural y ↓ calibre neuroforámenes ○ Bloqueos: entre rehab/fcos y cirugías. Inﬁltración Formadores hueso RMN: DXI que + info aporta estenosis cervical Quirúrgico: si TTO méd s/ resultado y déﬁcit/dolor raíz (si dolor puntual allí), facetario (si ppal ○ Benignos: osteoma osteoide, osteoblastoma TC: s/ gran utilidad. Salvo px no puede RMN. Usa progresa. Vïa anterior, posterior o combinada comp. lumbalgia), epidurales (espacio epidural, ○ Intermedio: osteoblastoma agresivo (no maligno + corte sagital, mejor visión canal medular ○ Ej.: hernia disco 2 niveles, aborda vía anterior, pone GCC c/ anestésico local). Ayuda síntomas xq no Mts, pero localmente agresivo) Mielografía: s/ gran utilidad actual. Usa casos no hace disectomía (reseca/saca disco), en espacio Quirúrgico: si TTO méd s/ resultado y déﬁcit/dolor ○ Malignos: osteosarcoma (central/medular, perif.) puede RMN y TC no aporta. Inyecta contraste. Se estaba disco pone injerto óseo (genera artrodesis TC: cortes coronal y sagital. Columna escoliosis c/ progresa. Descompresión (liberar elem. neuro) c/ o Formadores cartílago analiza c/ RX o TC fusión cuerpos vertebrales, como un gran hueso pinzamientos discales. Entre L2-L3 neumodisco (últ. s/ fusión ○ Benignos: condromas, osteocondromas, ﬁbroma EMG: útil. Permite # irradiación (+ mmss), pérd. c/ esas vértebras), ﬁja placa c/ tornillo estadio desgaste aire dentro, indica inestabilidad), ○ Ej. s/ fusión.: columna lumbosacra compresión condromixoide, condroblastoma (c. epiﬁsario) fuerza, alteraciones sensibilidad de otras causas (ej.: ○ Ej.: compresión ME multinivel, columna artrosis osteoﬁtos invade canal, retrolistesis (desplazamiento L5-S1 con pinzamiento ese espacio, osteoﬁtos Muy frecuentes polineuropatía DBT, neurodocitis) (discos degenerados, muchos osteoﬁtos, ME L4 sobre L5, indica columna inestab.). Corte coronal posteriores comprimen, disco s/ movimiento por ○ Malignos: condrosarcomas (muchas variantes) compresión s/ espacio LCR). Reseca arcos post, escoliosis, osteoﬁtos laterales L1-L2 y L3-L4 (indica espacio cerrado. Se reseca láminas vía post. Clasiﬁcación Enneking libera ME p/ que expanda saco hacia trás, deja inestabilidad). Columna muy inestable, degenerativa, generando descompresión indirecta. Probable + Benignos columna inestable, pone tornillo y une c/ barra, estenosis canal, compresión elementos neurales dolor irrad. y claudicación neuro que dolor ○ Latente: no Mts, resuelve sin TTO Sólo control. Estenosis cervical: 1) RX columna cervical perﬁl 2) luego pone injerto p/ generar artrodesis DD: hernia discal aislada, tumor, espondilosis, DBT mecánico (dolor mec. inﬁere inestabilidad, indica Suele DXI (incidental.). Ej.: ﬁbroma no osiﬁcante RMN sagital T2. Ve ME cervical, LCR hiperintenso, polineuropatía, ELA, infecciones (espondilodiscitis), artrodesis ﬁjación/fusión) ○ Activos: no violan barreras, crecim. progresivo. cuerpos vertebrales, ligamentos vertebrales común Estenosis lumbar (o canal estrecho lumbar) polineuropatía periférica ○ Ej. c/ fusión.: múltiples hernias disco lumbares, Ej.: quiste óseo aneurismático, TTO curetaje anterior y posterior. Discos intervertebrales hipoint. EF: lumbalgia, rigidez lumbar (asociada artrosis artic. Hernia discal aislada: puede dolor irradiado por compresión segmentos neurales donde hernias. ○ Agresivos: crecim progresivo agresivo c/ violación indica desgaste. Protrusiones pueden compres. ME,. lumbares), ↓ extensión, claudicación neurogénica irritación o compresión raíz Debe amplia liberación c/ disectomía estos barreras naturales (ej.: cartílago articular, puede Manchas hiperintensas ME indican cambios por marcha (por alt. relación continente-contenido, elem. Tumores: suelen Mts (raro 1rio columna) espacios. Genera inestabilidad columna, p/ ello romper). TTO resecc. amplia + adyuvancia. Ej.: mielomalacia (compresión ME) 3) TC corte sagital. neurales comprimidos), déﬁcit sensitivo y/o motor, Espondilosis: desgaste columna antes compresión debe ﬁjar c/ barra y tornillos y poner injertos p/ tumores células gigantes Osteoﬁtos ocupa parte canal, ↓ altura espacios… atroﬁa muscular mmii, radiculopatía, ↓ reﬂejos puede dolor local formar artrodesis Malignos ○ I: bajo grado. T1 intracompartimental, T2 extra ○ # tumores benignos que tienen propia cápsula Izq. tumor PB, der. tumor óseo. Izq. amarillo tumor TUMORES MALIGNOS ○ II: alto grado. T1 intracompartimental, T2 extra Skip metástasis: Mts locorregionales, siempre en violeta pseudocápsula. Esquema excis. intralesional Osteosarcoma ○ III: metastásico (s/ importar bajo o alto grado) mismo compartimiento (no son hematógenas) (solo extrae tumor), escisión marginal (extrae tumor Sarcoma óseo primario + frecuente (excluy. MM) Obs.: intracompartimental dentro hueso (contenido ○ Ej.: osteosarcoma fémur distal (metáﬁsis) puede y seudocápsula, escisión amplia (este caso músculo), RX correspond foto. Osteoblastoma agresivo húmero Tumor maligno caracterizado formación osteoide por corticales hueso), extra viola corticales. Bajo/alto tener skip Mts (satélite) fémur proximal o diáﬁs. escisión radical (todo compartimiento). Óseo ejemp. proximal. Cómo destrucción articulación, abordaje (matriz ósea) por células tumorales grado según histopatología Pedir EC no solo lesión, sino todo hueso resección amplia casi mitad fémur, debe reconstruir como tumor maligno, resección amplia Epidemio: 10-20a (puede pico añosos c/ Paget o Barreras anatómicas: barreras naturales que c/ endoprótesis. Radical este caso desarticulac. cadera irradiación previa) impid. avance tumor. Ejemplo cartílago articular Condroma ○ No 2 picos. Se da jóven. Añosos excepción (barrera gruesa), fascia muscular (barrera ﬁna). TUMORES BENIGNOS Tumor benigno formador cartílago Localización: metaﬁsario. Orden 1° fémur distal, 2° Fisis (cart. crecimiento hueso pediátrico) no es Osteoma osteoide Frecuente práctica diaria tibia proximal, 3ro húmero proximal barrera Lesión osteoblástica benigna Epidemio: 10-30a RX: reacción perióstica Clasiﬁcac. según localización: osteosarcoma (tumor Biopsia Epidemio: H 2:1, edad 5-35a Clínica: no duele (excepto mano frecuente allí) ↑ incidencia Mts momento dx (+ pulmonares. Por óseo maligno + frecuente) típicamente metaﬁsario Paso ﬁnal dx Tamaño pequeño (< 1cm), bordes delimitados, Localización: centro (encondroma) o superﬁcie eso QMT entrada, son quimiosensibles) (huesos largos). Diáﬁsis tumor Ewing, maligno, en Excisional (resec. todo tumor) o incisional (toma zona periférica neoformación ósea reactiva hueso (condroma periosteal). ++ huesos tubulares TTO: resección amplia c/ conservación miembro niños. Epíﬁsis importante tumor células gigantes pequeña muestra, manda analizar) Localización: cortical, diáﬁsis o metáﬁsis h. largos pequeños (manos, pies) (reconstrucción con prótesis) ○ Excisional uso p/ cirugía deﬁnitiva (vio por DXI Clínica: dolor predominio nocturno que calma c/ Encondromatosis múltiple: Ollier (encondromas y clínica que aparenta benigno) AAS (casi patognomónico) varias partes cuerpo), Maﬀucci (encondromas + ○ Siempre sospecha maligno bx incisional ○ Dolor columna por escoliosis consecuencia, no lesiones vasculares angiomatosas). Creo no imp. Score de Mirels: p/ riesgo fractura hueso c/ tumor. Se Si componente extraóseo no violar cortical hueso, por localización tumor TTO: resección intralesional (ventana ósea, resec. Reacciones periósticas: periostio membrana recubre basa 4 factores (localización, dolor, lesión, tamaño) siempre trayecto más corto, lejos de PVN (riesgo DXI: pequeña lesión cortical radiolúcida rodeada contenido c/ cureta, luego rellena c/ hueso) hueso. Función nutrición y regenerac. ósea. Tumores Localización: mmss, mmii, peritrocantérica lesión vaso, tumores óseos disem. hemato, podría por área esclerosis ósea. Puede osiﬁcación central. malignos osteolisis constante, cuerpo intenta paliar Dolor: leve, moderado, funcional (c/ movimiento) Mts), no atrav. compartimientos (riesgo diseminar TC signo escarapela (+), RMN edema óseo Osteocondroma generando hueso nuevo, periostio siempre irritado. Lesión: blástica, mixta, lítica tumor, podría necesidad amputación) TTO: resección completa nido Tumor benigno + frecuente. Epidemio 10-20a Periostio reacciona frente noxa (tumor maligno) 1) Diám. compromiso cortical hueso: < ⅓, ⅓-⅔, > ⅔ Procedimientos quirúrgicos (tipo, depende tumor) Bajo riesgo malignización (< 1%) levantamiento periostio, se ve RX, so siempre se ve, Variables en orden puntos. Tumor peritrocantérico, c/ Intralesional: resecar una porción tumor o tumor Proyección ósea c/ capuchón cartilaginoso. Crecen indicio tumor maligno. 2) catáﬁlas cebolla, caract. dolor funcional, lesión lítica, ocupa > ⅔ diámetro macroscópico. Elección benignos. Ej.: curetaje (crea hasta madurez esquelética pediátricos tumor Ewing 3) Triángulo (ver de quien) cortical hueso + riesgo fx. Score < 7 bajo riesgo fx, > 9 ventana ósea nivel cortical hueso, c/ cureta extrae 1/2) RX: difícil sospechar, halo esclerótico y nido 3) ○ DXI puede solo ver parte ósea. Clínic. edema por por levantamiento periostio 4) Reacción en sol alto riesgo (indicado ﬁjación proﬁláctica evitar fx tumor, luego adyuvancia c/ cemento o fenol p/ TC más característico, signo escarapela porción cartilaginosa (no ve RX) naciente, suele tumores agresivos de inicio hueso, ya que fx hueso c/ tumor empeora sobrevida llenar cavidad). No tiene cuenta seudocápsula (es Sésiles o pediculados, solitarios o múltiples px). Fijación c/ osteosíntesis o reemplazo articular p/ tumores benignos) Osteoblastoma ○ Exostosis hereditaria: forma múltiple heredada (algunos casos) Marginal: resección a través seudocápsula. Desvent. Tumor óseo benigno Localiz.: metáﬁsis húmero, fémur, tibia (h. largos) Generalidades sarcomas (malignos) deja tumor micro. Tampoco indicada tumor malig. Lesiones mixtas 2-6cm (+ tamaño que osteoma) TTO: solo sintomáticos (ej.: molestia rodilla), cuña Adultos 1%, niños 15% (per se no frecuentes, pero Ampliada (en bloque): remueve tumor, pseudocáp. Epidemio: H 2:1, 10-20a Osteosarcoma: pieza resección en bloque (amplia), de total niños 15x más frecuente que adulto) y tejido sano. TTO elección tumores malignos. Ej.: Localización: columna (++), puede huesos largos reconstrucción c/ prótesis Se clasiﬁcan según tejido producen (hueso, cartíl.) TTO sarcoma ○ # osteoma osteoide que predomina h. largos Crecimiento centrífugo : periferia células + inmad, Radical: resección todo compartimiento Clínica: dolor larga evolución permanente Condrosarcoma centro + maduras. Muestra debe foco lesión DXI: lesión osteolítica lento crecimiento 1) Encondroma falange media dedo. DXI típica img Tumor maligno formador cartílago Pseudocápsula : concepto único tumores malignos. TTO: resección amplia. Larga evolución necesario lítica. Cortical hueso debilitadas por tumor, puede fx Heterogéneo: # atipia (DXI y comportamiento) Formada por unión células tumorales + reacción injertos óseos por extensión y localiz 2) Osteocondroma. Parte ósea, encima capuchón Exostóticos (crecer por fuera cortical hueso) o inﬂamatoria tejido rodea tumor cartilaginoso. Pediátrico xq ﬁsis abierta (epidemio) enostóticos (hacia medular hueso) Clínica: crecimiento lento con dolor y tumefacción MM c/ fx patológica, se reconstruyó c/ endoprótesis TTO: QMT + Cx + QMT + RT. Superv. 70-80% 5a ○ Retroperitoneo mal pronóstico, asintom. hasta Degenerativa cadera local (como mayoría tumores) Tumor de células gigantes (osteoclastoma) ○ Quimiosensible, TTO QMT antes y después cx tamaño comprime estructuras vecinas, dx tardío ARTROSIS CADERA Epidemio: + H, edad avanzada (70% > 50a ) Tumor benigno agresivo vascularizado Menor poder Mts (aún así se indica QMT) Sinónimo osteoartritis articulación coxofemoral ○ Edad DD osteosarcoma ○ Agresivo nivel local, libre evolución riesgo dest. TTO: QMT + resección amplia + QMT Proceso degeneración cartílago articular Metaﬁsodiaﬁsario (# osteosarcoma metaﬁsario) articulares. Principio TTO intralesional, dejar + articulaciones carga (cadera, rodilla) Localización: 1° pelvis, 2° fémur, 3° tibia, 4° húmero puede requerir resección bloque/amplia Sarcoma Ewing: 1) RX tumor + metaﬁsario 2) RX c/ Patología musculoesquelética frecuente occidente DXI: RX pequeñas calciﬁcac. parciales. Erosión y Clínica: dolor, edema, limitación movilidad, fx reacción perióstica en catáﬁlas cebolla tibia derecha, Causa + común incapacidad y ↓ calidad vida añoso destrucción periostio, pero sin reacción perióstica Epidemio: M 3ra-5ta década vida engrosamiento cortical laminar Sinoviosarcoma: tumor PB agresivo. Localiz. muslo Radiológica y/o clínica signiﬁcativa, TC/RMN puede compromiso PB Localiz: epiﬁsario. 1° fémur distal (rodilla), 2° tibia proximal. Resección macro, luego QMT + RT neoad. ○ > 70% > 50a signos radiológicos artrosis (asint.) TTO: resección amplia (en bloque todo sarcoma) proximal, 3º radio distal (muñeca) TUMORES BENIGNOS PB Epidemio: M ○ No responden QMT (# osteosarcoma) DXI: lesiones excéntricas, radiolúcidas (lítico), sin Derivan tejido mesenquimal (adiposo, muscular, METÁSTASIS Causas: 1ria (idiopática), 2ria (postrauma, deporte borde escleroso, limites mal deﬁnidos, extiende nervioso, otros) Metástasis de sarcoma alto rendimiento, sobrepeso, ver más) hasta metáﬁsis General: indoloro, aparición espont., crecim. lento Sarcoma 1rio que generó Mts Clínica: dolor, limit. funcional, claudic. marcha Tratamiento Vïa hematógena (raro linfáticas) Tratamiento: según estadio. Kinesio, fármacos, 1) RX: parece normal, pero ve engrosamiento cortical Tumores baja/mediana agresividad: curetaje Lipoma Local Mts: 1ro pulmón, luego otros huesos reemplazo articular (artroplastia) (creo reacción perióstica signiﬁcat.), sospecha sumar extenso + adyuvancia (fenolización o relleno Tumor benigno PB + frecuente Metástasis óseas de tumores viscerales anamnesis y epidemio tumor 2) TC engrosamiento metacrilato, evitar recidiva) Superﬁcial , crecimiento progresivo, indoloro Líticas, blásticas o mixtas cortical, además img endomedular 3) RMN img Alta agresividad o recidivados: resección amplia y ○ Debe TCS (superﬁcial). Si intramusc. sospechar ○ Líticas: debilitan hueso. Mama, pulmón, riñón endomedular hiperintensa T2 reconstrucción c/ injerto óseo lipoma atípico o liposarcoma (variante maligna) ○ Blásticas: formadoras hueso. Prostata Macro: homogéneo, propia cápsula ○ Mixtas: mama (+ que solo líticas) OTROS TUMORES Tratamiento (como sarcoma) Hallazgos importantes RX artrosis cadera: 1) ↓ luz Mieloma múltiple (MM) Hemangioma ○ Mts ósea única: resección en bloque articular. Pinzamiento. RX ↓ espesor luz y colapso Tumor cél. plasmáticas origen monoclonal (no Macro: homogéneo, propia cápsula ○ Enf. sistémica (múltiples Mts óseas): QMT paleo articular 2) ↑ densidad ósea (radiopacidad) debajo tumor estrictamente óseo, sino MO) TCG: 1) Estadio inicial. No viola cortical, sólo img Suelen ser hallazgos DXI (incidentaloma) cartílago zona carga articulación 3) Osteoﬁtos (son ○ No tumor óseo 1rio maligno + frecuente, xq no lítica sobre cóndilo femoral externo. TTO curetaje y Mayoría asintomáticos, puede dolor CONCLUSIONES ORTOPEDIA ONCOLÓGICA neoformaciones hueso) alrededor o dentro articulac. óseo, sino MO relleno c/ cemento quirúrgico 2) Simil osteosarcoma, Frecuente vértebras Biopsia es paso ﬁnal diagnóstico Causan dolor y limitación funcional 4) Geodas son Edad promedio 65a, sobrevida dx 50m gran destrucción articular. NO TTO intralesional TTO: control (no suele requerir resección) DD: osteomielitis, lesiones pseudotumorales. P/ # quistes subcondrales (debajo cartílago) Diagnóstico: clínico + labo posible, sino resección amplia/bloque y reconstruc. c/ pedir histopatología ○ Clínico: sínt. B (ﬁebre, astenia, sudor nocturno), prótesis Tumores se clasiﬁcan según tejido (hueso, cartíl.) Clasiﬁcación Tonnis (en grados) infecciones recurrentes, trastorno renal y/o matriz (osteoide, condroide) que producen G0: s/ signos artrosis ○ Labo: proteinograma electroforético (proteína Sarcoma de Ewing 1) Lipoma: homogéneo. DXI siempre color grasa Tratamiento elección benignos resección intrales, G1: ↑ esclerosis subcondral cabeza y acetábulo Bence-Jones), proteínas orina, metab. fosfocalcic. Tumor maligno, histo uniforme pequeñas células TCS 4) Hemangioma. Suele incidentaloma RMN malignos resección en bloque G2: peq. quistes cabeza y/o acetábulo, moderada ↓ Ante sospecha RX pelvis, columna y cráneo. Peq. compactas c/ núcleos redondos TUMORES MALIGNOS PB Mts sarcomas a pulmón y otros huesos interlínea (luz), mod. pérdida esfericidad cabeza lesiones, líticas Clínica: dolor local, tumefacción, ﬁebre (+) Sarcomas PB Tumores metaﬁsarios: osteosarcoma, condrosarc. G3: grandes quistes cabeza y/o acetábulo, marcada TTO: multidisciplinario. Lesiones responden RT Epidemio: 1ra-2da década vida (pediátricos) Comportamiento similar entre # tipos (así como Tumores diaﬁsarios: Ewing, osteoma osteoide ↓ o pérdida interlínea (luz articular), marcada ○ No ortopedista solo, sino oncólogo clínico ○ Nene 10a levanta noche c/ dolor y ﬁebre tumores benignos PB) Sarcoma óseo 1rio más frecuente osteosarcoma pérdida esfericidad cabeza femoral Localiz.: diáﬁsis (+) o metáﬁsis huesos largos (1° Orden frecuencia: 1° ﬁbrohistiocitoma maligno, 2° Tumor óseo benigno más frec. osteocondroma fémur, 2° húmero, 3° perone) liposarcoma (var. maligna lipoma), 3° leiomiosarc. Tumor PB más frecuente lipoma DXI: destrucción ósea asociada reacción perióstica Localización: mmii (50%), tronco (20%), mmss Sarcoma PB más frecuente ﬁbrohistiocitoma malig. en catáﬁlas cebolla (12%), retroperitoneo (11%) Tumores óseos o PB malignos son sarcomas Historia evolutiva artrosis: 1) articulación coxofem. s/ Reemplazo articular: ppal indic. dolor (no grado) III: signo semiluna, compatible c/ necrosis nivel E3: colapso cabeza fémur, acetábulo sano compromiso, estadio III 4) Colapso cabeza femoral y signos artrosis. Esfericidad cabeza y luz articular ○ Artroplastia puede complic. como luxar, infectar hueso subcondral, colapso cabeza femoral E4: asocia c/ artrosis, colapso cabeza fémur y acet. acetábulo, estadio IV conservadas, s/ osteoﬁtos, s/ esclerosis 2) Artrosis IV: colapso cabeza femoral + acetábulo. Ese estadio avanzada, debe limitación funcional marcada y gran puede asociar artrosis (necroartrosis) dolor. TTO elección estos casos artroplastia (reempl. articular) cadera. Mejora dolor, limitación movim. 3) 1) RX ambas caderas frente. Artrosis ambas. Más → PRESENCIAL NOA: pérdida esfericidad cabeza fémur, polo sup. NOA: px coxodinia y claudicación marcha, s/ antec. Artroplastia cadera avanzado lado derecho, línea radiolúcida correspond. Epidemio: H 35-50a (jóven H DD c/ artrosis), 80% cabeza esclerosis subcondral, acetábulo normal, G3 trauma. Se hace estas RX que normales. RMN T1 cartílago articular ↓ al comparar con otro lado. G2 bilateral (control ambas caderas) 2) Acetábulo normal, cabeza fem. esférica, semiluna (sup.) hipointensidad, T2 (inf.) hiperintens. cabeza y → PRESENCIAL porque ↓ luz articular, pero cabeza femoral esférica Afectación cabeza femoral, porque allí vasculariz. radiopaco, G2 3) Cabeza fémur y acetábulo normal, cuello fémur, compatible sufrimiento hueso Afectación acetabular y femoral. Se gastan ambos 2) RX bilateral cadera frente. G3 porque pérd. total pobre, como terminal. Arteria ligamento redondo semiluna radiopaca, G2 4) Colapso cabeza y acetab. mismo tiempo (tip p/ ver RX) cartílago articular. Además esclerosis subcondral, aporta 10%, anillo circunﬂejas (60-70% irrigación G4. Aún así # artrosis (creo no colapsa cabeza fém.) Pérdida progresiva cartílago articular geodas, osteoﬁtos. Hemiartroplastia no cementada, por rama medial). Vasos ingresan de cuello femoral > 70% > 50a signos RX artrosis (++ asintomática) causa probable algo mecánico hacia cabeza fémur por ramas perforantes. Ante fx 1/2) Izq. RX. derecha TC. En TC evidencia colapso Etiología: idiopática (++), 2rias (trauma, debilidad cuello femoral interrumpe irrigación articular en tiempo, hueso sufrimiento. Sufre microfx muscular, deporte impacto, tareas pesadas, NOA, NECROSIS ÓSEA AVASCULAR (NOA) ○ Tip RX DD artrosis afectación solo cabeza fémur 1) RX: colapso femoral (hueso infarto pierde estruc. o fx debajo tejido comprometido 3) RX frente cadera displasia desarrollo cadera, epiﬁsiolisis, Perthex, CADERA (aparece acetábulo estadios ﬁnales donde cabeza colapso en zona carga/stress), acetábulo sin cambios bilateral. Cadera derecha gran compromiso, pérdida infección) Sinónimo necrosis aséptica cadera fémur colapsada, empieza erosionar cartílago) 2) RX radiopacidad cabeza fémur, cabeza esférica, esf. cabeza fémur y colapso acetábulo, EIV (ﬁnal) Clínica: dolor progresivo, limit. funcional, claudic. Deﬁnición: muerte tejido óseo por falta suministro Causas: no traumática (idiopática, 2rias), traumat. acetábulo s/ afectación. Pidió TC, parte cabeza fémur marcha (estadios avanzados) sangre ○ No traumáticas + frecuente. De ellas 90% idiop. colapsó. Por más que RX sospecha G2, TC indica G3. Fisiopato: cartílago se desgasta, choque huesos, 3% coxopatía adulto, + H 30-60a, 60% bilateral ○ 2rias: OH, GCC, TARV, HIV (per se), vasculopat, P/ deﬁnir conducta cx cambia si cabeza fem. redonda hueso se remodela según carga que sufre p/ crear Causas: no traumátic. (idiopática, 2ria), traumática coagulopatías, enf., oncohemato, RT/QMT, enf. 1/2) Importante pedir frente y perﬁl. Este caso fte s/ resistencia ↑ superﬁcie contacto, lo hace por ○ 2rias: enf. base causa microangiop., compromete buceador (embolia gaseosa cambio presiones) Tratamiento signos NOA, solo algunos cambios degen. Perﬁl osteoﬁtos. Con tiempo desarrollan limitación rot. llegada sangre (O2, nutrientes) articul. cadera (+ Clínica/ﬁsiopato Bifosfonatos (GI/II): ↑ captac. Ca++ hueso. GI/GII signos compat. NOA (ver cuales) 3/4) Perﬁl ambas interna cabeza fémur) ○ Alteración ﬂujo sanguíneo cabeza femoral que Foragge (GI/II): microperf. que llega zona infarto caderas. Përd. esfericidad, esclerosis cabeza femoral, Dx: HC (epidemio, clínica), RX (frente, perﬁl) ○ Traumáticas: jóven politx compromiso vasos irrig genera coxodinia aguda/intensa como debut p/ generar descompresión zona, mejor irrigación zonas dens. hueso alterada. Son cambios por NOA Clasiﬁcación Tonnis cabeza femoral ○ Dolor progresa hasta degeneración cart. articular Injerto vascularizado (GI/II): aportar sangre territ. G0: sin signos artrosis (cadera normal) Clínica característica: coxodinia que puede debut. Dolor articular cara anterior cadera. Asocia Osteotomía desrotadora (GII/III): cabeza colapso, Tratamiento G1: esclerosis subcondral (polo sup. cabeza fémur y aguda/intensa comprometiendo func. articulación signo de la C, patognomónico dolor articular compromiso polo sup. puede osteotomía cuello, Depende tipo paciente, estadio NOA borde acetabular). ↑ resistencia a carga ○ Si bien NOA proceso progresivo, clínica caract. gira y ﬁja con tornillo, polo inf. cabeza pasa a ser Opciones: Foragge, injerto vasculariz., osteotomía G2: ↓ interlínea articular. Puede osteoﬁtos, geodas Diagnóstico Diagnóstico zona carga desrotadora, reemplazo articular G3: luz articular obliterada total (hueso c/ hueso) Clínica: mencionada. Antecedentes, edad, síntomas Clínica: consulta patologías causa 2ria (droga, OH, Reemplazo articular (GIV) Foragge: estadios iniciales (s/ pérdida esfericidad, s/ osteoﬁtos, geodas grandes, pérd. esferic. cabeza f. DXI: RX (++), TC, RMN. ↑ complejidad si amerita GCC, trauma previo) Todos p/ GI/II necesitan cabeza fémur indemne colapso articular). Perfora y descomprime zona Centellograma óseo DXI: RX (+), TC (-), RMN (ciertas indicaciones) afectada, permite llegada sangre Tratamiento Centellograma: sitio inﬂamación, zona infartada Injerto vascularizado: estadios iniciales. Permitir Conservador: principio. Kinesio, actividad física (ej. mejor llegada ﬂujo sanguíneo descarga), ↓ peso, fármacos (AINEs, derivados Clasiﬁcación Ficat y Arlet (estadios evolutivos) RX NOA: 1) Articulación cadera s/ signos alteración. Osteotomía desrotadora: estadios avanzados (ver palta y soja) Clasiﬁcación Ficat y Arlet: RX y RMN. Estadios I-IV E0: cadera sana, normal Si clínica compatible NOA pedir RMN, busca edema cuál), puede cierto colapso. Modiﬁca orientación ○ Proteínas palta/soja porque oriental ↓ artrosis, es I: RX s/ cambios, RMN edema óseo (hiperintensid. E1: sintomático, RX normal, RMN edema óseo T2 óseo, si positivo estadio I 2) Semiluna cabeza fém. cabeza femoral, quitar zona afectada NOA de zona preventivo y ↓ progresión, no cura, cartílago art. T2 cabeza femoral E2: cabeza fémur esférica, RX radiopacidad zona (ver si estadio II o III) 3) Colapso semiluna cabeza carga, quita dolor una vez dañado no regenera II: signos RX (esclerosis subcondral, ver si otros) y carga forma semiluna (calciﬁcación 2ria infarto) femoral, como fx, pierde esfericidad. Acetábulo s/ Reemplazo articular: estadio IV Osteotomía periacetabular: acetábulo no cubre Falla reemplazo articular cadera acetábulo producidos útero (congénito) o niñez cabeza fém. adecuado. Reorientar acetábulo p/ ello Puede por fx periprotésica, aﬂojamiento (séptico o Desde alteración mínima (ej.: acetábulo superﬁc.) y ﬁjar c/ torn. p/ mejor descarga, evit. prog. artrosis aséptico), desgaste natural (dura 15-20a) hasta severa (ej.: luxac. cadera) acetábulo y fémur 1) Foragge 2) Injerto vascular 3) Reemplazo articular Clasiﬁcación Crowe (según RX): según grado Artrosc. cadera: + si dolor PB (ej.: reparar labrum) ○ Por duración limitada tratar retrasar indicación proximal elevac. cabeza femoral respecto centro rotación máximo posible, + jóvenes. Debe reOp tiempo Causas: hereditaria, parto podálico, primípara, M, DISPLASIA DESARR. CADERA (DDC) nativo. G1 migración cabeza < 50%, GII 50-75%, GIII Indicación artroplastia principal dolor macrosomía, laxitud articular, ADULTO 75-100%, G4 > 100%. 0 es centro rotación nativo. 100 Artritis degenerativa como consecuencia adulto no DDC adulto trastorno desarrollo anormal artic. techo acetábulo. Todo ese rango debería ocupar OTROS diagnóstico y tratamiento oportuno cadera que da lugar acetábulo poco profundo c/ articulac. DDC: G4 (centro rotación fémur > 100% lejos centro Siempre prótesis cadera c/ tornillo no cementada. Patogenia: acetábulo superﬁcial y mal dirigido, fém falta cobertura anterior y lateral rotación nativo, luxación alta). Se hizo artroplastia. No siempre tiene tornillo, cuando tiene sabe proximal en anteversión y coxa valga. En luxación ○ Problema está en acetábulo Se ve alteraciones características, como coxa valga, ↓ Canal femoral ocupado (cemento, quiere rellenar congénita pérdida tensión capsular, cabeza femoral 3-5% coxopatías adulto, M 4:1, jóvenes espesor fémur, ↓ trocánter. Todos hallazgos derecha. superﬁcies para mejor adhesión a hueso, se ve sale de acetábulo FR: present. podálica, M, antec. familia, primíparas Seguro acortamiento mmii 4-5cm radiopaco) indica prótesis tallo femoral cementado Reducción temprana importante, restablecer cong. Fisiopato: p/ correcta desarrollo cadera necesita Clasiﬁcación Hartoﬁlakidis: grados normal, displasia, Cementada mejor p/ huesos + debilidad. Relleno articular con ↓ riesgo recidiva. Reducir > 6m + estímulo cabeza fémur sobre cartílago trirradiado luxación baja, luxación alta. Coinciden con Crowe I a PRÓTESIS CADERA prótesis dado por cemento, no a presión riesgo artritis degenerativa adulto consecuencia (isquion, ileon, pubis). Cadera luxada impide acet. IV en orden Según superﬁcie articular (acetábulo, fémur): Grados + avanzados 3 patologías cadera coinciden Desarrollo normal cadera: embrión acetábulo y desarrollo profundidad adecuada. DDC acetábulo parcial o total (una o ambas sup. articular) grado artrosis avanzado cabeza fémur son células mesenquinales, forma poco profundo, fémur en valgo (cuello + vertical ○ Creo que parcial siempre solo fémur Ver edema óseo mejor T2, líquidos hiperintenso (# articulación 11s, nacimiento cabeza femoral junto porque no sometido carga, fémur + anteversión, Según ﬁjación: cementada, no cementada hiperintensidad T1 grasa) c/ acetábulo (contención capsular) canal femoral + estrecho, trocánter menor por falta ○ Cementada: cemento quirúrgico, especie masilla NOA G4 más posibilidad confusión c/ artrosis. # estímulo musculatura). Fín patología degenerativa Hallazgos buscar RX: 1) Línea/arco Shenton. Desde genera mejor distribución carga hueso. En ↓ NOA cabeza femoral colapsada porción superior. por sobrecarga borde acetabular (cabeza fémur porción superior foramen obturador, se continúa c/ DMO (añosos, IR, osteoporosis) Artrosis hueso remodela, se hace + fuerte soportar presión allí, degenera cartílago precoz, dolor), lleva borde inf. cuello femoral y porción interna de cortic. ○ No cementada: a presión en hueso por martillo. carga, está redonda, no suele colapsar RX: 1) DDC niño 2) adulto con artritis degenerativa artrosis cadera 2ria interna fémur. Displasias (derecha img) discontinua. CI debilidad ósea, riesgo fractura IOP NOA es progresivo. En tiempo infarto, esclerosis, cadera derecha, pierde relaciones recíprocas acetáb. Condiciones asociadas: ↑ anteversión femoral, coxa DD (línea discontinua) fractura cuello fémur, luxac. ○ Híbrida: Cotilo (acetábulo) no cementado, tallo reblandecimiento zona infartada (cáscara huevo), con cabeza fémur, consecuencia evolución displasia, valga, deform. unión cabeza-cuello fémur, cadera 2) Ángulo centro-borde. Medición de centro (fémur) cementado. Revés híbrida inversa colapso zona infarto (cabeza), empieza labrar debería dx y TTO oportuno alteración esfericidad cabeza femoral, hipoplasia rotación cabeza femoral c/ línea perpendicular piso, Según características implante: 1ria, de revisión cartílago acetábulo, termina artrosis canal intramedular femoral, desplazam. posterior mide ángulo formado entre línea perp. piso y borde NOA p/ reemplazo paciente se dejó, falta recursos Diagnóstico trocánter mayor acetábulo. Acetábulo displásico < 20°, 20-25° límite, TTO, s/ seguimiento, tuvo seguir trabajo (jóven) Precoz mejora pronóstico, retraso ↑ riesgo artritis Clínica: coxodinia (puede debut brusca/intensa), 25-39° normal Líneas Shenton afectadas en displasias marcadas, degenerativa adulto dolor progres. hasta degen. articular, acortamiento 1) RX cadera derecha frente, nivel forma artroplastia leve puede no se altera Intuición materna importante. Siente algo va mal mmii (según grado DDC), marcha Trendelemburg total cadera, cotilo y tallo no cementado 2) RX Ej. centro-borde sirve # DDX G1 duda con artrosis Inspección: acortamiento mmii, asimetría pliegues ○ Trendelemburg por afectación aparato abductor cadera incidencia frente bilateral, reemplazo bilat. Centro-borde: de centro rotación/cabeza fémur tira glúteos, leve rotación externa. No excluyente cadera, ppal músculo función glúteo medio. No 1) Cabeza fémur fuera concavidad acetábulo (# otras Acetábulo c/ tornillos (no cementada), tallo canal plomada piso, compara con borde acetábulo. Creo EF neonatal: una cadera por vez. Barlow/Ortolani. bascula bien pelvis hora dar paso 2 patologías clase), ambas caderas displasia, # grados medular ocupado (+ izq, cementada). Ambas híbrida cuanto < ángulo centro-borde > presión cabeza Positiva es dx, negativa no excluye (derecha G4, izquierdo G3) 2) Derecha G2/G3, izq. 3) Cementada parcial (sólo fémur, hemiartroplastia). fémur sobre acetábulo, lleva artrosis Diagnóstico (clínico + radiográﬁco) G1. Midió centro borde 18°, indica cadera displasia Radiolucidez cartílago articular (prótesis totales se HC: antecedentes neonatales, maniobras (Barlow, saca, parciales se ve) 4) Prótesis revisión, + compleja Infantil Ortopedia 1/2/3) Ortolani: demostrar laxitud capsular. Clanc Ortolani), epidemio, clínica Tratamiento DISPLASIA DESARR. CADERA (DDC) NIÑO (no click, puede tener niño normal) sensación cabeza RX: permite dx y clasiﬁcación (p/ conducta) MG: kinesio, actividad física, descarga, ↓ peso, REVISIÓN DE CADERA Deﬁnición: pérdida contacto entre cabeza fémur y fémur se desplaza sobre borde acetábulo Abducción p/ reducir/ingresar cadera luxada, siente Arnés de Pavlik (ortesis). Edad 0-6m EPIFISIOLISIS Epidemio: H 4:1, 2-13a (pico 7a), bilateral 10-15%, clank (chasquido palpable) 4) Barlow: aducción y Permite ﬂexión y abducción Deﬁnición: deslizamiento epíﬁsis femoral proximal antecedente familiar 1-20% presión muslo p/ luxar cadera, se quiere desplazar Duración 6-8s, retirar gradualmente de metáﬁsis por ﬁsis alterada cadera sobre región posterior acet. Importante educación padres, férula debe ajustada Epidemio: trast. cadera + frecuente adolescentes Estadios Ecografía: ppal método DXI. Op. dependiente, bajo Se quiere lograr estabilización cadera (esa edad ﬁsis + débil), + obesos, 25% bilateral, Sinovitis: inﬂamatoria. Rigidez articular con o sin costo. Creo pide ante duda (EF positivo es dx). Control RX o ecográﬁco cada 2-4s hasta comprob. 35% asintomáticos, H 12-16a M 10-14 (hormonal) Tratamiento síntomas, sin signos RX Mejor que RX porque permite ver cartílago estabilidad cadera Etiología/patogenia: todos factores debilitan ﬁsis Objetivos: estabilizar ﬁsis p/ evitar + desprendim. y Necrosis o colapso: Desplaz. cabeza fémur según TC: útil post reducción. Ver posición y deformac. Si falla Arnés Pavlik 3-4s abandona ortesis, seguir ↑ ○ Biológicos: desaparecimiento cartílago, cambios sus complicaciones (condrolisis, NOA, etc.) grado afectación cabeza femoral, cobertura acetábulo, profundidad riesgo deformidad cabeza fém, podría imposible hormonales/metab. (pubertad, hipotiroidismo, Es quirúrgico (tornillo, clavos, osteodesis) Fragmentación: cicatrización. Hueso reparación acetábulo. Niño debe tranquilo o sedado reducción cerrada o abierta hipogonaismo, raquitismo) ○ Estables: leve ﬁjación in situ, mod-grave reducc. y reemplaza hueso necrótico RX: no conﬁable neonatos por falta osiﬁcación ○ Mecánicos: ↑ presiones cadera peso, talla, osteotomía (si requiere) Reconstitución: formación hueso nuevo. Përdida cabeza femoral y acetábulo. Osiﬁca 2-3m es útil deporte, trauma ○ Inestables: reducción/tracción y ﬁjación esfericidad, incongruencia articular, coxa magna (↑ Deslizamiento: epíﬁsis queda atrás y abajo cuello Tratamiento incruento progresa cuadro cabeza fémur) Arnés de Pavlik fémur, metáﬁsis adelante y arriba Esfericidad cabeza fémur determina pronóstico → Tratamientos otras edades Clínica: puede asintomático. Dolor (++ rodilla ), Complicaciones 1) RX: trazan líneas para medir índice acetabular. 6-18m: reducción cerrada y tracción PB impotencia funcional. Actitud aducción y rotación Condrolisis: necrosis cartílago hialino artic. (24%) Normal primera infancia < 30° (caso esa RX), 30-40° 18-30m: reduc. abierta (cx) y eventual osteotomía, externa (limita rotación interna por inﬂamación, NOA epíﬁsis femoral (13%) cuestionable, > 40° displasia 2) Esque. Ombredanne: inmovilización 12s. Más si cadera rígida hacer prueba), marcha claudicante. Largo tiempo Fases clínicas: 1) Fragmentación 2) Reconstitución cuadrantes, núcleo osiﬁcación (punto blanco) debe ○ Luxación laxa podría TTO 6-18m marcha s/ apoyo dedos c/ atroﬁa mmii (+ cuádriceps) Otros en ínfero-interno. Este caso cadera izq. núcleo osiﬁc. > 30m: reducción abierta (cx) y osteotomías pélvic. Epiﬁsiolisis cartílago articular normal, pero puede Diagnóstico en ínfero-externo y femorales como complicación si no resuelve deslizamiento → Clínica: + niños 4-8a, claudicac. (cojera antálgica, Luxaciones bilaterales TTO según edad, corrige una Lesión y desprendimiento epíﬁsis suele desde 6a suele 1er signo), dolor (puede, leve insid., coxalgia y cadera por vez c/ intervalo 6m entre procedimientos, gradual tiempo. Cierre cartílago crecim. detiene gonalgia), atroﬁa cuadríceps, limitación movilidad permitir recuperación desplazamiento. > desplazam. + chance artrosis abducción y rotación interna Estudios complementarios → DXI Esquema Ombredanne: P línea Perkins pasa borde Consecuencias/secuelas RX: suele suﬁciente RX: suele suﬁciente. Hendidura cabeza fémur, sup. acetábulo. Línea H borde inf. acetábulo. Líneas Por mal manejo DDC (dx tardío, falla TTO) ○ Frente/perﬁl: ensanchamiento placa crecimiento, ensanchamiento espacio articular. Hallazgos por dividen cuadrantes. Cadera izquierda núcleo osiﬁc. rarefacción metáﬁsis estadio enfermedad cuadrante súpero-ext. Fácil diagnóstico por líneas. ○ Lateral (posición de rana): la que mejor muestra Ecografía: podría derrame articular por sinovitis Línea S arco de Shenton, desde borde interno (troc. desprendimiento posterior epíﬁsis persistente menor) pasando por borde inf. pubis. Cadera izq. se RX: pérdida relaciones recíprocas articulación cadera Otros: TC, RMN, centellograma LEGG-CALVÉ-PERTHES Centellograma: hipocaptación zona necrosis discontinua. Con ello se puede determinar triada de adulto, cuadro artritis degenerativa adulto Deﬁnición: necrosis avascular epíﬁsis (cabeza) RMN: pérdida señal lado afectado, irregularidad Putti (1) hipoplasia del núcleo osiﬁcación, fuera de Otros femoral causa desconocida en niño c/ inmadurez cabeza fémur cuadrante inferointerno 2) inclinación techo acetáb. Cuadro clínico negativo no excluye DDC esqueleto. Isquemia c/ # grado necrosis cabeza fem. > 40° 3) separación fémur y acetábulo por arco She) Grados en orden displasia, subluxación, luxación Ángulos medidos RX Sinónimo coxa plana DD: epiﬁsiolisis (# suele bilateral), hipotiroidismo (# Clasiﬁcación Clínica por fx debido fatiga subcondral hueso suele bilateral, perﬁl tiroideo), sinovitis transitoria Tratamiento (según edad) Grados desplazamiento: < ⅓ leve, ⅓-⅔ mod, > ⅔ necrótico cadera (++), osteonecrosis por GCC, enf. Gaucher Objetivos: dx precoz, reducción luxación, evitar hasta pérdida completa grave Etiología: base desconocida. Niños pequeños y necrosis avascular, correccion displasia residual 1/2) Alt. pliegues glúteos inspección, sospecha DDC Estables o inestables: p/ pronóstico y tratamiento retraso maduración. Factores contribuyen traumas, Tratamiento → Tratamiento incruento 3) Maniobras 4) tracción PB luego de redu. cerrada Agudas (< 2s) o crónicas coagulopatías, trast. endocrinos/metabólicos Objetivos: mantener movilidad completa articul. y esfericidad cabeza femoral. Ayuda evitar colapso RX: no tan útil hasta 3m, poco hueso formado, + → Sinovitis transitoria Depende edad (cuanto hueso puede remodelar), Fisis (cartílago crec.) porción hueso entre epíﬁsis y femoral estadios necrosis y fragmentación y prevenir cartílago Principal causa coxalgia infantil grado deformidad metáﬁsis. Determ. evoluc. longitud. y latitud hueso deformidad progres.e incongruencia artic. Llevaría Ecografía bilateral cadera (ver si útil esa edad) Fisiopato: post infec. viral (+ IVAS) formación Ac, Objetivo: prevenir deformidad residual Epidemio: + niños H mmss (jugar, correr). Segm. + artritis degenerativa adulto atacan articulación Opciones afectado radio distal (muñeca, apoyar forma reﬂeja Pronóstico: muchos factores, + importante edad Tratamiento ○ Inmoviliz. yeso inguinomaleolar bilat. en abduc. ante caída), falanges y codo. También tibia distal y (0-5a bueno, 5-8a depende grado compromiso Depende edad, no siempre dx < 3m Diagnóstico ○ Osteotomía pelvis/acetábulo. Cuando falla TTO rodilla. ¼ todas fracturas infancia articular, > 8a contención quirúrgica) porque Objetivo: mantener cabeza fémur en acetábulo, eso Anamnesis: historia cuadro viral previo, no trauma inmovilización. Alinear articulación Pueden afectar crecimiento y remodelado óseo asocia con evolución temporal es estímulo p/ formación ósea y articular correcta RX: normal Consolidación rápida, remod. y crecim. completo ○ 0-5a conservador, contol, evitar carga articulac. Complicaciones: NOA, lesión n. femoral (clínica Labo: normal (DD artritis séptica) → Epiﬁsiolisis 1% puentes óseos ﬁsarios, pueden alterar crecim. cadera, cambiar hábitos (+ deporte) alteración movimiento), trast. crecimiento (puede BEG (s/ ﬁebre, s/ deshidratación, s/ mucho llanto) Deslizamiento cabeza femoral ○ 5-8a: desde conserador hasta quirúrgico afectar ﬁsis, quedar mmii corto o largo), displasia Causa desconocida ○ > 8a: quirúrgico residual Tratamiento: reposo, sintomático (analgesia, relaj. Mecanismo: ensanchamiento ﬁsis, rotura camada Quirúrgico: osteotomías (acetabulares contención muscular), observar evolutivo (debe mejorar días, es hipertróﬁca de ella a fémur, femorales cambio lugar presión fémur) → Tratamiento según edad autolimitada), reavaliar 72h Biotipos + acometidos: adiposo genital, ﬂaco alto 0-6m: arnés de Pavlik. Mantiene posición abduc. 1) Fisis normal 2) Puente ﬁsario. RX área radiopaca, cadera y ﬂexión p/ mantener cabeza fémur en acet. → Legg-Calvé-Perthes Diagnóstico de consolidación Mínimo 3m. 6s todo el tiempo (solo saca p/ bañar) NOA cabeza femoral Clínica Perthes + 6s ↓ progresivo uso Causa: no conocida (+ teoría vascular ↓ aporte) ○ Aguda: suele asociado trauma (caída, tx directo), 6-12m: reducción incruenta por tracción. Inmoviliz. coxalgia intensa, diﬁcultad deambular CLASE SANAR con yeso. 2-4m. Fisiopatología (fases evolutivas, en orden) ○ Crónica: claudicación (largo tiempo manca), Displasia del desarrollo cadera 12-24m: reducción cruenta quirófano articulación. Necrosis ósea: asintomática (s/ dolor, no consulta), mmii en rotación externa , dolor referido Amplio espectro alteraciones desde displasia hasta Puede necesario osteotomías p/ adec. cabeza fém. s/ alteración dens. ósea, cabeza fem. puede algo ↓ rodilla (por n. obturatriz) Clasif. Salter y Harris (según trazo fractura): siempre luxación (no solo luxación congénita) en acetábulo. Luego inmovilización con yeso Fragmentación: inicio síntomas (dolor), fractura RX: AP o Lowenstein al menos ﬁsis fracturada. Tipo I solo ﬁsis, II metáﬁsis Fisiopato: inestabilidad articular desde nacimiento. hueso subcondral (cabeza fémur achata), fragm. ○ Lowenstein: signos pre-desliz. (+ ensanch. ﬁsis) y ﬁsis, III epíﬁsis y ﬁsis, IV epíﬁsis hasta metáﬁsis Por laxitud ligamento, subluxación o luxación epíﬁsis pasa por ﬁsis, V aplastamiento ﬁsis FR: todo que ↓ espacio útero (↑ peso, oligohidram, Reosiﬁcación: forma nuevo hueso perdido necrosis Tratamiento gemelos, ↑ talla), M, primípara, parto podálico, pie 1) Signo Galeazzi 2) Arnés de Pavlik 3) Reducción epíﬁsis. 12-18m post fase ant, duración puede 3a Es quirúrgico. Devolver cabeza fémur lugar, se ha Bot, escoliosis incruenta e inmovilización con yeso Residual: forma ﬁnal cabeza fémur, deformidad deslizado, ﬁjarla con tornillos Afecta + lado izquierdo permanente, suele quedar incongruencia articular, Otras afectaciones cadera infancia predispone coxartrosis precoce Diagnóstico Perthes, epiﬁsiolisis, sinovitis transitoria Clasiﬁcación SyH con hallazgos RX, clínica, alterac. → Hasta 3m (precoce, ideal) Manif. igual: dolor muslo y/o rodilla, claudicación Diagnóstico: HC + RX 1) Cabeza fémur en lugar 2) Cabeza fem. deslizada 3) crecimiento, consolidación Signos Residual: forma ﬁnal cabeza fémur, deformidad ○ Galeazzi: # altura rodilla en ﬂexión en decúbito → Otros Diagnóstico dorsal, rodilla + baja por cadera inestable Sospecha s/ hallazgo claro RX, pedir contralateral RX: cartílago radiolúcido ○ Asimetría pliegues muslo p/ comparar Puede clinica + RX insuﬁcientes (no ve solución Maniobras: Ortolani y Barlow, positivo clic/chasq. DD: edad cambia, todas predomina H. Sinovitis post Ambos ejemplos cadera derecha alt. cabeza femoral, Ante niño gonalgia siempre evaluar cadera continuidad RX) ○ Ortolani: abducción cuadril, reduce cadera luxad. infección viral/alergia, epiﬁsiolisis negros obesos, izquierda normal Niño contusión periarticular con dolor intenso, ○ Barlow: indica cadera luxable (inestable). Aducc. Perthes orientales > 3 hijos. Bilat. epiﬁsiolisis y Perth, Infantil Trauma tumefacción, RX sin soluc. continuidad pensar en + fuerza hacia posterior raro sinovitis Tratamiento TRAUMAS FISARIOS lesión ﬁsaria. Solicitar ecografía, RMN, centellog Fracturas: 1) Epíﬁsis distal fémur y proximal tibia 2) 1) Cajón anterior: decúbito dorsal (boca arriba), Avulsión TAT 3) Cadera ﬂexión 90°, manos en extremo proximal tibia (ambos lados tuberosidad anterior), fuerza hacia ant. Si Fx epitróclea y epicóndilo: si desplaz. > 5° es quirúrg. Pronóstico (tanto trauma ﬁsario como fracturas) RX rodilla: 1) frente 2) perﬁl (convención 30° ﬂex.) rodilla excursiona forma comparativa > 5mm positiva 1/2) RX muñeca. Se ve fractura extraarticulares Aumenta riesgo en: < edad, tipo fractura III, IV o V 3) axial rótula, visión desde cabeza px, analizar cong. 2) Lachmann: simil cajón, pero rodilla ﬂex. 20°, muñeca, pero no ve trauma ﬁsario (ver si normal o Fractura antebrazo SyH, vascularización epíﬁsis cadera y cúpula radio entre carillas rótula y tróclea fémur 4) esquema RX decúbito dorsal, una mano nivel distal muslo, otra anormal radiolúcido) 3) Se solicita RMN, ﬂecha ind. Única o múltiple (ﬁsis intraarticular), alta energía trauma con stress, útil lesiones ligamentarias. Casi no usadas proximal tibia, desplazamiento anterior, positiva trauma ﬁsario Tratamiento Reducción y osteosíntesis prolija, evitar lesionar actual porque otros métodos DXI. Este caso bostezo cuando rodilla excursiona > 5mm 3) Pivot shift: + E. ○ Conservador: si reducción aceptable. Yeso 4-6s, cartílago interno, stress en valgo, evalúa lesión ligam. colateral Decúbito dorsal, una mano talón, otra sobre extremo Tratamiento puede remanipulación hasta 4ta semana medial, si lesionado apertura compartim. > 5mm 5) proximal y lateral pierna. Maniobra ﬂexión, valgo y Objetivos: logra remodelado óseo, evitar comprom. ○ Quirúrgico: enclavado endomedular ﬂexible Otros Bosteza externo, stress en varo, evidencia lesión lig. rotación interna. Si positiva resalto (creo tensor fasc. crecimiento y PSA (seudoartrosis) Complicación + frecuente recidiva fractura Creo mismas carac. causa y tratamiento avulsión colateral externo lata) 4) Test palanca (lever test): boca arriba, puño Reducción e inmovilización: según edad, desplaz, TAT y espina tibia debajo tercio proximal tibia c/ pierna extendida, lesiones asociadas Creo TTO ideal fx cadera y/o fémur cabalgamiento LESIONES LIGAMENTARIAS aplicar fuerza posterior sobre región anterior tercio Tiempo inmovilización: mitad adulto (consolidac. 2cm femoral Lesiones LCA distal cuadríceps. Rodilla c/ LCA competente pie se más rápida). SyH I-II 3-4s, III-IV doble Fracturas niños: 1) Muñeca 2) Codo supracondílea 3) LCA 2 bandas (anteromedial AM, posterolat. PL) levanta (LCA palanca que levanta tibia y pie). LCA Antebrazo múltiple Rodilla Inserción sup preespinal tibia, cara interna cóndilo roto pie no levanta (LCA no transmite fuerza tibia). FRACTURAS GENERALIDADES femoral externo. Da estabilidad anteroposterior Maniobra más especíﬁca de todas Fractura muñeca

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